Государственное бюджетное образовательное учреждение
реклама
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра педиатрии ФПК и ППС, иммунологии и аллергологии УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол № _____от «___» ______ 2014_ г. Заведующий кафедрой д.м.н.,профессор Т.А.Шуматова____________ (Ф.И.О., подпись) Методические указания к практическим занятиям для слушателей по программе дополнительного профессионального образования цикла профессиональной переподготовки по специальности «ПЕДИАТРИЯ» Модуль II Физиология и патология детей старшего возраста Раздел 6 Болезни мочевыводящей системы Составитель: Ни А.Н. д.м.н, доцент, профессор (Ф.И.О., ученая степень, звание, должность) Владивосток 2014 г. Тема: Болезни мочевыводящей системы МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Распространенность патологии органов мочевой системы в различных странах, в том числе и в России, в последнее десятилетие увеличилось в 2-2,5 раза, причем, в основном за счет бессимптомных воспалительных заболеваний на стадии развития ХПН. В Российской Федерации в структуре заболеваемости болезни органов мочеполовой системы от 0 до 14 лет занимают 9-среди детей ранговое место, а среди подростков - 6 место. Рост заболеваемости отразился на детской инвалидности в РФ, прирост которой с 1996 по 2005 г. вследствие болезней почек у детей раннего возраста составил 53,7%, среди детей 5—9-летнего возраста - 36,1%. Во все возрастные периоды преобладают микробно-воспалительные поражения тубуло-интерстициальной ткани почек – инфекция мочевой системы неуточнённой локализации, пиелонефрит. Дети раннего возраста особенно подвержены этим заболеваниям, что связано с незрелостью иммунной системы, врождёнными пороками развития мочевой системы. У детей старшего возраста и подростков могут реализоваться практически все известные приобретённые болезни почек и мочевыводящих путей. В этом возрасте возможны и первые проявления врождённой и наследственной патологии. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики, врач нередко сталкивается с проблемами топической диагностики, выбора объема исследования, а, следовательно, терапии и длительности лечения. Это подчеркивает особое значение и важность повышения компетенций, позволяющих оказывать пациентам квалифицированную помощь детям с заболеваниями мочевыводящей системы. ЦЕЛЬ: Расширить и углубить теоретические знания по этиологии, патогенезу, клиники, диагностики, лечению и профилактики микробно-воспалительных поражений тубуло-интерстициальной ткани почек у детей и подростков. Расширить и углубить теоретические знания по врождённой и наследственной патологии почек. Совершенствование умений и навыков, необходимых для ранней диагностики заболеваний почек с применением новейших технологий, алгоритмов дифференциальной диагностики. Совершенствование современных подходов к лечению больных на основе доказательной медицины, формулярной системы заболеваний органов мочевыводящей системы наиболее часто встречающихся в педиатрической практике. Совершенствование умений и навыков по составлению плана диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы, интерпретации лабораторных и инструментальных методов исследования, определению функционального состояния почек. Совершенствование методов первичной и вторичной профилактики болезней органов мочевыводящей системы среди детей и подростков и реабилитационных мероприятий при хронической патологии, в случаях инвалидности ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ по теме Болезни мочевыводящей системы 1. Функциональные методы исследования мочевыделительной системы; 2. Пиелонефриты у детей и подростков; 3. Дисметаболические нефропатии; 4. Тубулопатии у детей иподростков; 5. Неотложная помощь при заболеваниях почек и мочевых путей. Итоговый тестовый контроль: Болезни мочевыводящей системы Вариант 1 1. На деятельность почечных канальцев непосредственно влияет гормон A) альдостерон Б) тироксин B) инсулин Г) гонадотропин Д) андрогены 2.Кислотно-щелочное состояние удерживается путем A) выделения кислотных валентностей и задержки щелочных валентностей канальцами Б) продукции аммония канальцами B) выделения кислых валентностей канальцами Г) всем перечисленным Д) буферными системами крови 3.Селективность протеинурии определяют для оценки состояния А) петли Генле Б) эпителия дистальных канальцев В) мембраны клубочков Г) эпителия проксимальных канальцев Д) всего перечисленного 4.Концентрационную функцию почек не характеризует A) проба Зимницкого Б) белок и белковые фракции B) относительная плотность мочи Г) осмолярность мочи Д) электролиты крови 5.Фильтрационную способность почек не характеризует A) клиренс эндогенного креатинина Б) креатинин крови B) уровень, мочевины крови Г) осмолярность мочи Д) селективность протеинурии 6.У ребенка с гематурией для подтверждения диагноза наследственного нефрита не характерно наличие у родственников A) тугоухости Б) гематурии B) патологии зрения Г) дисплазии тазобедренного сустава Д) развитие ХИН в раннем возрасте 7.Торпидное течение характерно для A) нефротической формы гломерулонефрита Б) пиелонефрита B) волчаночного нефрита Г) наследственного нефрита Д) цистита 8.Повышение артериального давления на ранних стадиях характерно для A) наследственного нефрита Б) гломерулонефрита B) пиелонефрита Г) дизметаболической нефропатии Д) тубулопатий 9.Наличие малых аномалий (диспластических. признаков) не характерно для A) наследственного нефрита Б) тубулопатии B) гломерулонефрита Г) дизметаболической нефропатии Д) кистозной болезни 10.Собирать мочу на посев рекомендуется методом A) пункцией мочевого пузыря Б) из средней струи в стерильную посуду B) при катетеризации мочевого пузыря Г) из анализа мочи по Нечипоренко Д) из суточной мочи 11.Преобладание нейтрофилов в мочевом осадке более характерно для A) пиелонефрита Б) тубулоинтерстициального нефрита B) гломерулонефрита Г) наследственного нефрита Д) амилоидоза 12.Активность воспалительного процесса не отражают A) белковые фракции Б) серомукоид B) С-реактивный белок Г) электролиты крови Д) фибриноген крови 13.Гиперлипидемия наиболее характерна для A) гломерулонефрита нефротической формы Б) гломерулонефрита гематурической формы B) пиелонефрита Г) тубулоинтерстициального нефрита Д) тубулопатии 14.Выраженная фибриногенемия наблюдается при A) гломерулонефрите нефротической формы Б) цистите B) наследственном нефрите Г) дизметаболической нефропатии Д) пиелонефрите 15.Экскреция оксалатов, уратов в моче определяется обычно A) в суточной моче Б) в утренней порции B) в трехчасовой моче Г) во всем перечисленном Д) из средней струи 16.Повышение мочевой кислоты в крови может свидетельствовать о A) нарушении обмена кальция Б) нарушении обмена щавелевой кислоты B) атопическом дерматите Г) нарушении обмена пуринов Д) нарушении обмена цистина 17.Гиперурикемия в детском возрасте может наблюдаться при A) приеме цитостатиков Б) приеме мочегонных тиазидового ряда B) подагре Г) всем перечисленном Д) приеме сульфаниламидов 18.Значительное повышение IgG в крови наблюдается при A) пиелонефрите Б) системной красной волчанке B) цистите Г) гломерулонефрите нефротической формы Д) тубулоинтерстициальном нефрите 19.Допустимое количество остаточной мочи в мочевом пузыре у ребенка 10 лет составляет A) 20-30 мл Б) 100 мл B) 80 мл Г) 120мл Д) 40-60 мл 20.При цистографии не уточняется A) наличие рефлюксов Б) состояние уретры B) функциональное состояние почек Г) количество остаточной мочи Д) состояние детрузора 21.Показанием для проведения внутривенной урографии не является A) боли в животе неясной этиологии Б) стойкая лейкоцитурия B) травма брюшной полости с задержкой мочеиспускания Г) острый период гломерулонефрита Д) внезапно появившаяся гематурия 22.Динамическая нефросцинтиграфия выявляет A) раздельную функцию почек Б) функцию клубочков B) раздельно скорость клубочковой фильтрации каждой почки Г) все перечисленное Д) топографию и размер почек 23.Наиболее тяжелым морфологическим вариантом гломерулонефрита является A) минимальные изменения клубочков Б) фокально-сегментарный гломерулонефрит B) экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями Г) экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит Д) все перечисленное 24.При внезапно возникшей макрогематурии исследования целесообразно начать с A) ультразвукового исследования мочевой системы Б) радионуклидное исследование почек B) цистографии Г) ангиографии Д) компьютерной томографии 25.Противопоказанием к биопсии почки не является A) единственная почка Б) поликистоз почек B) туберкулез почек Г) гормонорезистентный гломерулонефрит Д) острый постстрептококковый гломерулонефрит Итоговый тестовый контроль: Болезни мочевыводящей системы Вариант 2 1.Гломерулонефрит является заболеванием A) иммунокомплексным Б) неиммунным B) микробно-воспалительным Г) инфекционным Д) вирусным 2.Основным клиническим синдромом гломерулонефрита не является A) отечный Б) гипертензионный B) мочевой Г) абдоминальный Д) олигурия 3.Смешанная форма гломерулонефрита чаще развивается A) на 1-м году жизни Б) с 1 года до 2 лет B) с 3 до 5 лет Г) после 8-10 лет Д) в любом возрасте 4.Нефротическая форма гломерулонефрита чаще развивается в возрасте A) до 1 года Б) с 1 года до 7 лет B) в пубертатном возрасте Г) в любом возрасте Д) 11-12 лет 5.Для нефротического синдрома характерна A) значительная протеинурия, гипоальбуминемия Б) гиполипидемия B) гипертония Г) гипофибриногенемия Д) гематурия 6.Экскреция оксалатов, уратов в моче определяется обычно A) в суточной моче Б) в утренней порции B) в трехчасовой моче Г) во всем перечисленном Д) из средней струи 7.Собирать мочу на посев рекомендуется методом A) пункцией мочевого пузыря Б) из средней струи в стерильную посуду B) при катетеризации мочевого пузыря Г) из анализа мочи по Нечипоренко Д) из суточной мочи 8.Из осложнений острого постинфекционного гломерулонефрита чаще наблюдается A) гипертоническая энцефалопатия Б) отек легких B) кровотечение Г) сердечная недостаточность Д) абдоминальный криз 9.Для гипертонической энцефалопатии характерны A) сердечная недостаточность Б) нарушение сердечного ритма B) судороги, потеря сознания Г) одышка, хрипы в легких Д) анасарка 10.Ограничение соли не показано при A) олигоанурии Б) артериальной гипертензии B) отечного синдрома Г) микропротеинурии Д) острого гломерулонефрита 11.Снижает артериальное давление путем изменения водно-электролитного баланса A) гипотиазид Б) дибазол B) натрия нитропруссид Г) резерпин Д) ганглиоблокаторы 12.Показанием к назначению глюкокортикоидов является A) нефротическая форма гломерулонефрита Б) гематурическая форма гломерулонефрита B) тубулоинтерстициальный нефрит Г) дизметаболическая нефропатия Д) тубулопатии 13.При назначении антибиотиков учитывается A) рН мочи Б) функциональное состояние почек B) нефротоксичность Г) все перечисленное Д) характер микрофлоры мочи 14.При почечной недостаточности противопоказано A) кларитромицин Б) лазикс B) оксациллин Г) гентамицин Д) "защищенные пенициллины" 15.К непрямым антикоагулянтам относится A) гепарин Б) фенилин B) дипиридамол Г) трентал Д) тиклид 16.Мальчику 6 лет, у которого сегодня появились отеки век, голеней, мало мочится целесообразно назначить диету A) стол гипохлоридный Б) фруктово-сахарный B) стол вегетарианский Г) стол без соли, мяса Д) стол с ограничением белка 17.Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является A) бактериальным воспалением Б) абактериальным воспалением B) аутоиммунным процессом Г) все перечисленное Д) инфекционным 18. Для диагностики инфекции мочевой системы меньшее значение имеет A) общий анализ мочи Б) анализ мочи на бактериурию B) количественный анализ мочи Г) определение мочевины в крови Д) двухстаканная проба мочи 19.Для цистита не характерен симптом A) боли в поясничной области Б) поллакиурия B) дизурия Г) боли над лоном Д) рези при мочеиспускании 20.При пиелонефрите обычно не нарушается функция A) клубочка Б) тубулярного отдела нефрона B) проксимального отдела нефрона Г) петли Генле Д) дистального отдела нефрона 21.Среди факторов, определяющих развитие хронического пиелонефрита, ведущую роль играют A) генетическая предрасположенность Б) нарушение уродинамики B) вирулентность микроба Г) иммунокомплексный процесс Д) метаболические нарушения 22.Обязательным условием корректного проведения УЗИ почек и мочевыводящих путей является А) наполненный желудок Б) наполненный мочевой пузырь В) уровень артериального давления выше 70/40 мм рт ст Г) уровень р02 крови выше 80% Д) натощак 23.Концентрация мочи у ребенка достигает уровня взрослого в возрасте А) 1-й недели Б) 5 лет В) 6 месяцев Г) 10 лет Д) 14 лет 24.Какую функцию выполняет клубочек А) фильтрационную Б) реабсорбиционную В) секреционную Г) метаболическую Д) все перечисленные 25.В норме выделяется с мочой А) 1/3 объема выпитой жидкости Б) 2/3 объема выпитой жидкости В) 1/6 объема выпитой жидкости Г) 1/4 объема выпитой жидкости Д) 1/5 объема выпитой жидкости ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ. 1. Ответить на вопросы для самоконтроля 2. Выполнить практическую часть занятия (демонстрация практических навыков) Составить алгоритм диагностики пиелонефрита, дисметаболической нефропатии, тубулопатий, функциональных нарушений органов мочевыделительной системы; Составить алгоритм оказания мочевыделительной системы; Составить план диспансерного наблюдения наблюдения и реабилитации детей с различными заболеваниями мочевой системы неотложной помощи при болезнях 3. Ответить на вопросы итогового тестового контроля Список рекомендуемой литературы к практическому занятию Основная литература 1. Игнатова М.С. Детская нефрология: Руководство для врачей.-М.:ООО «Мединфагентство», 2011.- 696 с. 2. Лучанинова В.Н., Ни А.Н., Семешина О.В. Практическая нефрология детского возраста (учебное пособие).- Владивосток.: Медицина ДВ, 2009.- 100 с. 3. Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с. 4. Педиатрия. Национальное руководство. Краткая версия. Под ред. А. А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. -768 с. 5. Поликлиническая педиатрия. Под ред. А.С. Калмыковой. 2-е издание -М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- 720 с. Дополнительная литература: 1. Доказательная медицина. Карманный справочник / Карл Хенеган, Дуглас Баденоч; пер.с англ. под ред. В.И.Петрова.- М.: :ГЭОТАР – Медиа, 2013.– 144 с. 2. Кильдиярова Р. Р. Противомикробная терапия в педиатрии. –М.: Медпресс, 2013. 128 с.. 3. Подростковая медицина: пособие для врачей общей практики/под ред.проф. В.Б. Шуматова.-В 3 томах.- Владивосток: Медицина ДВ, 2008.-Том I.- 364 с.; Том II.284 с.;Том III.- 208 с 4. Лучанинова В.Н., Ни А.Н., Семешина О.В. Практическая нефрология детского возраста (учебное пособие).- Владивосток.: Медицина ДВ, 2009.- 100 с. 5. Ни А.Н., Лучанинова В.Н., Шуматова Т.А. Методы исследования в детской нефрологии. Учебное пособие.- Владивосток, 2009.- 100 с. 6. Лильин Е.Т., Доскин В.А Детская реабилитология. Издательство: Литтерра. 2011. 640 с. Периодические издания: Журналы: Вопросы детской диетологии Российский вестник перинатологии и педиатрии Российский педиатрический журнал Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. Вопросы практической педиатрии. Вопросы современной педиатрии. Тихоокеанский медицинский журнал ЭБД «Консультант Плюс» Multifunctional Servers, DataBases, HomePages «Russian J. of Pediatric». Перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов 1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н (ред. от 26.01.2012) "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http://www2.viniti.ru/ Электронные каталоги библиотеки. http://lib.vgmu.ru/catolog/ Электронная библиотека ТГМУ http://vgmu.ru/elektronnaya-biblioteka-vgmu/ База данных компании EBSCO Publishing Электронная библиотека российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций. http://leb.nlr.ru/search/ 6. ЭБС « Университетская библиотека on line». http://www.biblioclub.ru/ 7. Консультант Плюс. http://www.consultant.ru/ 8. Тихоокеанский медицинский журнал - электронная версия. http://lib.vgmu.ru/journal/?name=pmj 9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http://ucm.sibtechcenter.ru/ 10. Электронный каталог « Российская медицина». Библиографическая база данных центральной научной медицинской библиотеки. http://www.scsml.rssi.ru/ 11. Российский индекс научного цитирования http://eLIBRARY.ru 12. Harvard University http://caud51.med.harvard.edu/ 13. Colambia University http://cmpcnet.colamdia.edu/ 14. University of California, San Francisco http://www.ucsf.edu/ 15. Электронные учебники CD и DVD диски. 16. www.cardiosite.ru 17. http://consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml 18. Интернет- библиотека IQlib on-line доступ http://www.iqlib.ru/ 19. Электронные книги по медицине on-line доступ: Http://www.medbook.net.ru Http://www.meltext.ru/pafiledb/index.php Http://www.medliter.ru/ Http://www.knigafund.ru/ 1. 2. 3. 4. 5.
