7. гломерулонефрит

Министерство здравохранения Республики Узбекистан
Центр развития медицинского образования
Ташкентская медицинская Академия
ТЕМА:
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
(Учебно-методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских
вузов)
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
1. Место проведения занятия, оснащение
-
-
Отделение нефрологии, общей терапии, отделение
лабораторноинструментальной диагностики, учебные комнаты.
Анализы крови, клинические и биохимические анализы, иммунологические
исследования, рентгенологические исследования, УЗИ почек, обучающеконтролирующие тесты, тематические больные, раздаточный материал.
ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационнокомпьютерная программа.
2. Продолжительность занятия
Время для освещения данной темы-270 минут
3. Цель занятия:
Обучение
студентов
этиологии,
патогенезу,
клинической
симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и
рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.
Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:
Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым
стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к
расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания,
формирование осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и
ответсвенности.
Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и
обсуждения,
развитие критического мышления у студентов (клинического,
гигиенического).
.
Задачи
1. Определение острого и хронического гломерулонефрита.
2. Этиология острого и хронического гломерулонефрита.
2. Патогенез острого и хронического гломерулонефрита.
3. Классификация гломерулонефрита.
4. Клиническая картина острого и хронического гломерулонефрита: субъективные
данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение
лабораторно-инструментальных методов исследований.
5. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита.
6. Основные принципы лечения гломерулонефрита.
7. Течение и прогноз гломерулонефрита.
Студент должен знать:
- этиологию гломерулонефрита.
- патогенез гломерулонефрита.
- классификацию гломерулонефрита.
- методы диагностики гломерулонефрита.
- основные принципы лечения
Студент должен уметь:
- Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию,
перкуссию и аускультацию
-
Составить план обследования больного
Интерпретировать показатели лабораторных данных
Интерпретировать данные рентгенологических исследований
Обосновать по шагам клинический диагноз
Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные
действия
4. Мотивация
В настоящее время изучение гломерулонефрита имеет огромное значение, потому
что он является наиболее распространенным среди заболеваний почек и может
привести к опасным для жизни больного осложнениям.
5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь
Междисциплинарная связь:
Острый и хронический гломерулонефрит.
Интегрировать со следующими предметами:
I.
По вертикали
1.
Нормальная анатомия
2.
Нормальная физиология
3.
Гистология
4.
Патологическая анатомия
5.
Патологическая физиология
6.
Пропедевтика внутренних болезней
II.
По горизонтали
1.
Лучевая диагностика
2.
Физиотерапия
Внутридисциплинарная связь:
Приобретенные в процессе занятия знания могут быть применены при изучении
предметов: нефрология.
6.Содержание занятия
6.1 Теоретическая часть
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
ЭТО ОБЩЕЕ ИММУНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ ССУДОВ ПОЧЕЧНЫХ КЛУБОЧКОВ, С ВОВЛЕЧЕНИЕМ КАНАЛЬЦЕВ И
МЕЖУТОЧНОЙ ТКАНИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ ПО ТАРЕЕВУ Е.М. 1983 г.
ПО ТЕЧЕНИЮ
1.
ОСТРЫЙ
2. ПОДОСТРЫЙ
ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
3. ХРОНИЧЕСКИЙ













ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ
НЕФРОТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ЛАТЕНТНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПРИТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ВАКЦИННЫЙ, СЫВОРОТОЧНЫЙ, ХИМИЧЕСКИЙ
ОТЕЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ВИРУСНЫЙ, МАЛЯРИЙНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
1. ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ;
2. ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ
1. ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕРОЗНЫЙ, КАТАРАЛЬНЫЙ, ФИБРИНОЗНЫЙ,
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ)
2. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ; 3. СМЕШАННЫЙ
ОСТРЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ






ЭТИОЛОГИЯ
β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ СТРЕПТОКОКК XII ТИПА ГРУППЫ А
ДИФТЕРИЙНЫЙ ПАЛОЧКИ
ВИРУСЫ (ГЕПАТИТА, ГЕРПЕСА, КРАСНУХИ, АДЕНОВИРУСЫ)
СЫВОРОТКИ И ВАКЦИНЫ
НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
ПАТОГЕНЕЗ
ПОСТУПЛЕНИЕ В КРОВ МИКРОБНЫХ БЕЛКОВ
ВЫРАБОТКИ АНТИТЕЛ
ЗАХВАТ АНТИТЕЛ ЭНДОТЕЛИЕМ КАПИЛЛЯРОВ КЛУБОЧКОВ
ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ АНТИГЕН-АНТИТЕЛА
ПОВРЕЖДЕНИЕ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН КАПИЛЛЯРОВ
РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В КЛУБОЧКАХ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ
КЛИНИКА
 ОТЕК 80-90%
 АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ 70-90%
 МОЧЕВОЙ СИМПТОМ – 100%
ТЕЧЕНИЕ
I – ВАРИАНТ – ЦИКЛИЧЕСКАЯ (ТИПИЧНАЯ) ФОРМА
II – ВАРИАНТ – ЗАТЯНУВЩАЯСЯ ФОРМА
III – ВАРИАНТ – ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА
ОСЛОЖНЕНИЯ
 ОПН
 ОСН
 ЭКЛАМПСИЯ
 КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
 ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛНЫЙ ДИАГНОЗ
 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
 ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
 ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
 ОПУХОЛЬ ПОЧЕК
 АМИЛОИДОЗПОЧЕК
 ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК
ЛЕЧЕНИЕ
I.
ДИЕТА
II.
ПАТОГЕНЕТЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.
4 КОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА КИНКАЙД-СМИТА
 ГКС
 ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ
 АНТИГОАГУЛЯНТЫ
 АНТИАГРЕГАНТЫ
2.
НПВС
III.
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
IV.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
ЭТИОЛОГИЯ
 НЕИЗЛЕЧЕННЫЙ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
 СЫВОРОТКИ И ВАКЦИНЫ
 ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС
 СИСТЕМНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
СТАДИИ
1.
СТАДИЯ РЕМИССИЯ
2.
СТАДИЯ ОБОСТРЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ


ЛАТЕНТНАЯ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ



ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
СМЕШАННАЯ
ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ
ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ


ПЕРИОД КОМПЕНСАЦИИ
ПЕРИОД ДЕКОМПЕНСАЦИИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛНЫЙ ДИАГНОЗ
 ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
 ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
 ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ
 ПОДАГРИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
 ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК
 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ОСЛОЖНЕНИЯ




ХПН
ХСН
ЭКЛАМПСИЯ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
ЛЕЧЕНИЕ
I.
II.
III.
ДИЕТА
АНТИБАТЕРИАЛЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ СВЯЗЬ С
ИНФЕКЦИЕЙ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 ГКС
 ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ
 АНТИКОАГУЛЯНТЫ
 АНТИАГРЕГАНТЫ
 НПВС
 ФИЗИОТЕРАПИЯ
 САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Новые педагогические технологии, применяемые на занятии:
Интерактивная игра «Кто больше, кто быстрее»
Студентам последовательно задаются вопросы. Студенту, ответившему быстро и
правильно на каждый заданный вопрос даётся звездочка. Студент, набравший большее
количество звёздочек, считается победителем игры.
1
2
Вопросы
Что вы понимаете под гломерулонефритом?.
Причины гломерулонефрита.
3
4
Патогенетические механизмы гломерулонефрита.
Перечислите клинические признаки гломерулонефрита.
5
Жалобы больного гломерулонефритом.
6
7
8
Объективные изменения при гломерулонефрите.
Характер АД при гломерулонефрите.
УЗД признаки при гломерулонефрите.
9
Лабораторные изменения при гломерулонефрите.
10
Осложнения гломерулонефрита.
11
Лечение гломерулонефрита.
6.2. Аналитическая часть.
Ситуационные задачи
1. Больная, 16 лет поступила с жалобами на головные боли, отеки на лице, туловище, одышку,
уменьшение количества мочи. 20 дней назад после переохлаждения была высокая t-тела до 38-39о
в течение 5 дней, кашель, насморк, боли в горле. После лечения антибиотиками состояние
улучшилось. 5 дней назад внезапно заметил покраснение мочи, отеки под глазами. За 2 дня отеки
распространились на живот, поясницу, колическво мочи уменьшилось до 300 мл в сут, появились
головные боли, одышка. Объективно: лицо одутловатое, бледное. Отеки передней брюшной
стенки, поясницы. В легких в нижних отделах притупление. Аускультативно: резкое ослабление.
Границы сердца расширены влево на 1-2 см. Тоны сердца приглушены, брадикардия, акцент II
тона на аорте. Пульс 56 в мин. Ритмичный. АД 140/110 В броюшной полости жидкость с уровнем
на 2 см ниже пупка. Анализ мочи: цвет мясных помоев, уд.вес 1030 белок 9,9‰. Эр 40-50/1
изменен. Лейк 5-8/1 цилиндры гиалиновые 2-3/1, зернистые 3-4/1. Анализ мочи по Зимницкому уз
вес 1026-1034. Суточный диурез 500 мл.
I. Поставьте предварительный диагноз:
А. острый гломерулонефрит*
Б. хр. гломерулонефрит отечно-гипертоническая форма в стадии обострения
В. хр пиелонефрит, гипертоническая форма в стадии обострения
Г. СКВ, люпус-кардит, люпус-нефрит, с нефротическим синдромом
II. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз:
А. заболеваниями почек, сопровождающимися нефротическим синдромом: СКВ, люпус-нефрит,
Хр. гломерулонефрит, амилоидоз почек, интерстициальный нефрит*
Б. заболеваниями печени, сопровождающимися асцитом и интоксикацией: хр. гепатит, циррозы и
опухоли печени.
В. заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися АГ и НК; аортальные
пороки сердца, гипертоническая болезнь.
Г. гипертоническая болезнь, пороки сердца
2. Больная, 20 лет поступила в клинику в очень тяжелом состоянии с затемнением сознания. Со
слов матери удалось выяснить, что больная в течение 16 лет страдает повышением АД(220/120180/110), отмечались отеки на ногах, руках, на лице, беспокоили головные боли. В последние
месяцы самочувствие ухудшилось, появились тошнота, рвота, пропал аппетит, усилилась головная
боль, ухудшилось зрение, нарастала слабость, появились кровотечения из носа, больная
временами не узнавала окружающих.Объективно: зрачки узкие, судорожные подергивания.
Дыхание шумное, редкое. Резкий аммиачный запах изо рта. Кожа сухая, бледная, имеются следы
расчесов. АД 180/90 Пульс 100 уд в мин.несколько напряжен. Сердце расширено влево, Тоны
глухие, систолический шум на верхушке, слева от грудины прослушивается шум трения
перикарда. Над легкими легочной звук, прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Язык
обложен белым налетом, сухой, десна кровоточат. Печень и селезенка не увеличены.
Мочеиспускание непроизвольное. Мочевина крови 25,6 ммоль/л. Нь 80 г/л, лейк 12,4.
I. Поставьте предварительный диагноз:
А. хр пиелонефрит. Осл.: ХПН. Интермиттирующая стадия. Уремическая кома
Б. хр. интерстициальный нефрит. Осл.: ХПН. Интермиттирующая стадия. Уремическая кома
В. острый гломерулонефрит. ОПН.тяжелая степень течения, олигоурическая форма.
Г. хр. гломерулонефрит отечно-гипертоническая форма тяжелое течение. Осл.: ХПН.
Интермиттирующая стадия. Уремическая кома*
II. Наметить первоочередной план обследования:
А. креатинин крови, проба Реберга, определение КЩР, электролитного обмена, контроль за
выпитой и выделенной жидкостью*
Б. анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко
В. биохимические анализы: АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и белковые фракции,
коагулограмма
Г. радиоизотопная ренография, сканирование почек, УЗИ почек
3. Больной Ж., 45 лет, поступил с жалобами на общие отеки, малый диурез, общую слабость.
Анамнез: болеет в течение 1,5 лет, после перенесенного гриппа. Стал отмечать по утрам отечность
век, затем отеки стали нарастать на лице, на руках появилась повышенная утомляемость, общая
слабость, головные боли. Принимал самостоятельно мочегонные препараты, не обследовался.
Объективно: Отмечается бледность кожных покровов, отечность на лице,животе, пояснице, на
руках. Границы сердца: верхняя и правая в норме, левая находится на 0,5 см кнаружи от левой
среднеключичной линии, тоны сердца заметно приглушены, тахикардия. Пульс ритмичный 100 уд
в мин. АД 110/60. Легкие - в нижних отделах с обеих сторон отмечается ослабленное
везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отр. ОАК: Эр-4,2; Нв 110 г/л, ЦП 0,8; Лейк. 14,6; СОЭ 25 мм/час. Анализ мочи:
Уд.вес: 1022; белок 13,2‰., Микроскопия осадка Лейк 5-6/1; Эр 3-4/1; зернистые цилиндры 1-23/1, гиалиновые 1-2/1. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр-1000000; Лейк-4000000, активных
лейкоцитов не обнаружено. Белок суточной мочи – 2,5 г/сут.
I. Поставьте клинический диагноз:
А. хр. гломерулонефрит. Отечно-протеинурическая форма в стадии обострения*
Б. хр. пиелонефрит, анемическая форма в стадии обострения
В. хр. гломерулонефрит с нефротическим синдромом в стадии обострения
Г. хр. интерстициальный нефрит в стадии обострения
II. Для снятия онкотических отеков препаратом выбора является:
А. альбумин*
Б. казеин
В. полиглюкин
Г. гемодез
4. Больной Н., 30 лет, поступил с жалобами на резкую общую слабость, отсутствие аппетита,
похудание, тупые боли в пояснице, головные боли, отёки на ногах. Анамнез: болеет в течение
нескольких лет. Отмечает постепенное нарастание слабости, похудания, изредка замечал, что моча
имеет цвет «мясных помоев», отмечал субфебрильную температуру. Объективно: больной
пониженного питания, кожные покровы бледные, по внутренним органам изменений нет.
Выслушивается функциональный систолический шум во всех точках. Пульс ритмичный 110 уд в
мин. АД 100/60. ОАК: Эр-2,7; Нь 76 г/л, ЦП 0,8; Лейк. 5,0; СОЭ 40 мм/час. Анализ мочи: Уд.вес:
1006; белок 0,066‰., Микроскопия осадка Эпителиальные клетки 10-12/1, Лейк 3-4/1; Эр 10-15/1;
зернистые цилиндры 0-1-2/1, гиалиновые 1-2-3/1. Анализ мочи по Аддис-Каковскому: Эр-1500000;
Лейк-2000000, активных лейкоцитов не обнаружено.
I. Поставьте клинический диагноз:
А. хр. гломерулонефрит. Отечно-протеинурическая форма в стадии обострения
Б. хр. пиелонефрит.
В. хр. гломерулонефрит с нефротическим синдромом в стадии обострения
Г. хр. интерстициальный нефрит в стадии обострения
Д. хр. гломерулонефрит, гематурическая форма в стадии обострения*
II. Какими заболеваниями нужно дифференцировать?
А. системные заболевания
Б. амилоидоз почек
В. острый гломерулонефрит
Г. все перечисленное*
5. Больной 30 лет страдает в течение 4 лет артериальной гипертонией. АД 220/120 мм рт.ст.
анализ мочи уд. вес - 1012, белок 1.98 промили, лейк.- 2-3/1.эритроциты измененные - 5-7/1,
цилиндры зернистые - 3-4/1. Проба Зимницкого - колебания уд. веса 1012-1014.
I. Предварительный диагноз :
А. хр. гломерулонефрит гипертоническая форма*
Б. феохромоцитома
В. хронический пиелонефрит
Г. гипертоническая болезнь
II. Клинические варианты хр. Гломерулонефрита:
А. латентный
Б. гематурический
В. Гипертонический
Г. Все перечисленное*
6.3. Практическая часть.
7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.
1. Профессиональный расспрос и осмотр больного с гломерулонефритом.
Цель:
- получение информации, необходимой для диагностики;
- оценка вероятности заболевания;
- определение других источников информации (родственники, другие врачи и т.п.);
- установление доверительных взаимоотношений с больным;
- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни);
- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий
вид, состояние внешних покровов и отдельных участков тела.
Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр
проводится всем больным.
Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного
освещения.
Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.
Выполняемые этапы (ступени):
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил
правильно
выполнил
1
Расспрос паспортных данных
0
5
2
Сбор жалоб
0
15
3
Сбор анамнеза заболевания
0
20
4
Сбор анамнеза жизни
0
15
5
Эпидемиологический, аллергический 0
5
анамнез
6
Объективный осмотр больного
0
5
7
Составит план обследования
0
5
8
Правильная постановка диагноза
0
5
9
Дифференциальная диагностика
0
20
10
Составит план лечения
0
5
Всего
0
100
2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения.
Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии
№
Мероприятие
Не
Полностью
выполнил
правильно
(0 баллов) выполнил
1
Изучение характеристики лечебных
0
10
2
3
4
5
6
столов по Певзнеру
Правильный
выбор
диетического
стола в соответствии с диагнозом
Оценка полноценности диеты
В соответствии с диагнозом, тяжестью
заболевания и стадией назначение
основной терапии
В соответствии с диагнозом, тяжестью
заболевания и стадией назначение
симптоматической терапии
Профилактическая мероприятия
Всего
0
10
0
0
20
20
0
20
0
0
20
100
Тесты
1. Базисная терапия нефротического синдрома при хроническом гломерулонефрите без
артериальной гипертонии:
А. все перечисленное*
Б. антиагреганты
В. глюкокортикоиды
Г. цитостатики
Д. антикоагулянты
2. Лечение быстро прогрессирующего гломерулонефрита:
А. пульс-терапия + 4-х компонентная схема*
Б. нестероидные противовоспалительные препараты
В. иммуномодуляторы
Г. 4-аминохинолиновые
Д. антиагреганты
3. При каком заболевании показаны глюкокортикостероиды:
А. хронический гломерулонефрит нефротическая форма*
Б. хроническая почечная недостаточность
В. амилоидоз
Г. диабетический гломерулосклероз
Д. тромбоз почечных артерий
4. Признак характерный для хронического гломерулонефрита нефротической формы:
А. повышение активности щелочной фосфатазы
Б. гиперальбуминемия
В. гиперхолестеринемия*
Г. гипоглобулинемия
5. Для какого заболевания характерен данный анализ мочи: белок 3.3 ‰, лейкоциты 3-4/1.
Эритроциты неизмененные 2-3/1, эритроциты измененные в большом количестве, гиалиновые
цилиндры 5-6/1:
А. хронический гломерулонефрит*
Б. мочекаменная болезнь
В. хронический пиелонефрит
Г. интерстициальный нефрит
Д. амилоидоз почек
6. Какие препараты используются в патогенетической терапии нефротической формы
хронического гломерулонефрита:
А. имуран клофелин 5-нок фуросемид
Б. делагил никошпан ретаболил курантил
В. гепарин ортофен пенициллин иммуран
Г. преднизолон гепарин делагил курантил*
Д. курантил гентамицин фитолизин азатиоприн
7. Диета при нефротической форме хрон.гломерулонефрита должна быть:
А. с нормальным содержанием соли и ограничением белка
Б. с ограничением соли и белка*
В. без ограничения соли
Г. бессолевая с физиологической квотой белка
8. Признак характерный для хронического гломерулонефрита нефротической формы:
А. повышение активности щелочной фосфатазы
Б. гипетриглицеридемия
В. гиперхолестеринемия*
Г. гипоглобулинемия
Д. гиперпротеинемия
9. Назовите 2 типа гломерулонефритов с антительным
механизмом по современной
классификации:
А. экстракапиллярный (быстропрогрессирующий) ГН*
Б. синдром Гудпасчера*
В. интракапиллярный (малопрогрессирующий) ГН
Г. синдром Альпорта
10. Проба Реберга дает информацию о 3 функциональных показателях почек:
А. азотовыделительная функция (уровень креатинина крови в N -0,066-0,170 ммоль/л в моче - 4,413,2ммоль/л)*
Б. клубочковая фильтрация (в N - 80-120 мл/мин)*
В. канальцевая реабсорбция (в N - 96,7-99,2%)*
Г. концентрационной
Д. натрий выделительной
Е. водо-выделительной
11. Перечислите 3 основных клинических синдрома острого гломерулонефрита:
А. отечный *
Б. гипертонический*
В. мочевой (часто макрогематурический)*
Г. гипотонический
Д. анемический
Е. протеинурический
12. Перечислите 3 возможных исхода острого гломерулонефрита:
А. выздоровление (полное или с дефектом)*
Б. переход в ХГН (если длится более 3-х месяцев)*
В. смерть*
Г. переход в ХГН (если длится более 8 недель)
Д. стойкая артериальная гипотония
Е. переход в гипертоническую болезнь
Г. олигосимптомный
8. Критерии оценки текущего контроля
Уровень знаний студента
Успеваем Оценка
ость в %
и баллах
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
96-100
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
5
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия
или рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 7-10 источников и Интернета.
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
91-95
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия
или рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 4-6 источников и Интернета.
5
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
86-90
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия
или рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 3-5 источников и Интернета.
5
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
81-85
Применяет на практике
Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Подготавливает современные информативные наглядные пособия
или рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 3-5 источников и Интернета.
4
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
76-80
Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа
неполное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
4
Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты с
использованием данных последней литературы из 1-2 источников.
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
71-75
Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа
неполное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления или
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
Подготавливает современные информативные наглядные пособия
или рефераты высокого качества с использованием данных последней
литературы из 7-10 источников и Интернета.
Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты
высокого качества с использованием данных последней литературы из
4-6 источников и Интернета.
4
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
66-70
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать
ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Допускает ошибки при решении ситуационных задач
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет точные представления по отдельным вопросам темы
61-65
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Знает, рассказывает неуверенно
Имеет частичные представления
55-60
3
Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС:
Не имеет точного представления
Не знает
№
1.
2.
9. Хронологическая карта занятия.
Стадии практического занятия
Формы занятия
Вступительное слово преподавателя
(обоснование темы).
Обсуждение
темы
практического Опрос, пояснения.
занятия, проверка базисных знаний
студентов с использованием новых
педагогических
технологий,
демонстрационного материала (слайды,
аудио - видеокассеты, рентгенограммы,
Менее 55
2
Продолжительность (мин)
270
10
60
ЭКГ и др.).
Завершение обсуждения.
Распределение заданий студентам для
выполнения практической части занятия.
Инструктирование и пояснение по
требованиям,
предъявляемым
к
практическим заданиям. Самостоятельная
курация.
Освоение с помощью преподавателя
практической части занятия
(курация
тематического больного).
Интерпретация
лабораторноинструментальных методов исследований
тематического
больного,
дифференциальная
диагностика,
составление
плана
лечения
и
профилактики, выписка рецептов и др.
Обсуждение
теоретических
и
практических знаний студентов, их
подкрепление и оценка деятельности
группы в плане достижения поставленной
цели занятия.
Заключение
преподавателя
по
пройденному
занятию,
оценка
деятельности
каждого
студента
и
объявление
результатов.
Разработка
заданий для подготовки к следующему
занятию (сборник вопросов).
3.
4.
5.
6.
7.
8.
20
30
Истории
болезни,
интерактивные
игры,
ситуационные задачи.
Работа
с
клиниколабораторным
инструментарием.
50
Устный опрос,
тест,
обсуждение,
проверка
результатов
практической работы.
40
Вопросы
для
самостоятельной работы.
20
40
10. Вопросы для контроля знаний
Определение острого гломерулонефрита.
Этиология острого гломерулонефрита.
Патогенез острого гломерулонефрита.
Классификация острого гломерулонефрита.
Клиническая картина острого гломерулонефрита: субъективные данные,общий
осмотр,данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторноинструментальных методов исследований.
6. Дифференциальная диагностика острого гломерулонефрита.
7. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита.
8.Течение и прогноз острого гломерулонефрита.
9. Определение хронического гломерулонефрита.
10. Этиология хронического гломерулонефрита.
11. Патогенез хронического гломерулонефрита.
12. Классификация хронического гломерулонефрита.
13. Клиническая
картина
хронического
гломерулонефрита:
субъективные
данные,общий осмотр,данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение
лабораторно-инструментальных методов исследований.
14. Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита.
15. Основные принципы лечения хронического гломерулонефрита.
16.Течение и прогноз хронического гломерулонефрита.
1.
2.
3.
4.
5.
11. Рекомендуемая литература
Литература:
- Основная:
1. Внутренние болезни. Под ред. Ф.Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.
Сметнева. 2-ое перераб. И доп. Изд. М.Медицина. 1990., с 454-460.
2. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под ред. Б.И.
Шулутко. – Л., 1991. С 364-373.
3. Маколкин В.И. Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Руководство к
практическим занятиям. М. Медицина. 1994.
4. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин и др. “Внутренние болезни” учебник в 2
томах. Москва: ГЕОТАР Медиа, 2005. 1227стр.
- дополнительная:
1. Терапия. Аллен Р., Мейрс М.Д. Москва, ГЕОТАР Медицина
1997г. 1024стр.
2. Дифференциальная
диагностика
внутренних
болезней.
Р.Хелгин., Пер. с немецкого, под ред. Тареева, М., Медицина
1993.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для
врачей в 3-х томах. Под общей ред. Косарева Ф.И. М.,
Медицина 1991.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Внутренние болезни:
Сердечно-сосудистая система». 856 стр. Москва, 2007.
5. Окороков А.Н. “Диагностика болезней внутренних органов”.
Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва, 2003 г.
464 стр.
6. Окороков А.Н. “Лечение болезней внутренних органов”. Т.3,
кн.1. Лечение болезней сердца и сосудов. Москва, 2005 г. 464
стр.
Сайты:
www.ТМА.uz.,
http://www.meddean.luc.edu,
http://www.embbs.com