Первичный подбор контактных линз: 1. Анамнез: Мотивация Очки Рабочая/внешняя среда Не связана ли работа пациента с химическими веществами, пылью, дымом. На сколько сухой воздух в помещении, где работает пациент; есть ли искусственное освещение. Здоровье глаз: - травмы глаз - инфекции век - коньюнктивиты - катаракта - глаукома - глазные операции - синдром сухого глаза Состояние общего здоровья : Возможна аллергическая реакция как на сами КЛ, так и на раствор - алергии - сахарный диабет - беременность/ менопауза пациенты с сахарным диабетом не могут быть кандидатами на пролонгированное ношение КЛ, т.к. снижена чувствительность роговицы Меняется качество и колличество слезы - другие системные заболевания, которые оказывают влияние на глаза, в особенности на передний сегмент (такие как: СПИД, туберкулез, сифилис, болезнь Лаима, миастения гравис, синдром Шегрена, волчанка и др. более подробная информация: (http://www.patient.co.uk/showdoc/40000885/ )) Медикаменты: - пероральная контрацепция - антидепрессанты - бета-блокаторы Меняется качество и колличество слезы - холиноблокаторы - диуретики - антигистамины 2. Субьективная рефракция (если нужно делать циклоплегию, то перед этим следует измерить ВГД и оценить угол передней камеры с помощью метода Van Herrick ) Если повышенно ВГД и/или угол передней камеры выглядит узким, лучше коррегировать ориентируясь по субъективным ощущениям пациента и использовать метод "затуманивания". Назначить контроль через пол года при отсутствии жалоб. 3. Зрительные функции: - резервы аккомодации - конвергенция - функции бинокулярного зрения (фории) - ведущий глаз 4. Кератометрия и Ø роговицы 5. Биомикроскопия: (все параметры за исключением слезной пленки оцениваются по таблице CCLRU или Efron) - слезная пленка (FBUT, NIBUT, слезные мениски, Schirmer) - бульбарная коньюнктива - коньюнктива верхнего Идеально, если все осмотренные структуры соответствуют 1ой или 2ой степени. Если коньюнктива верхнего века соответствует 3ей степени, то лучше отговорить пациента от ношения КЛ. и нижнего века - края век - роговица - гиперемия лимба 5.5 Оценить посадку КЛ 6. ВГД Если измеряя ВГД безконтактным тонометром оно немного повышеннo или разница между глазами 2-3 единицы, то лучше направить пациента на уточнение ВГД другим методом тонометрии. Если повышенное ВГД подтверждается, то лучше отговорить пациента от ношения КЛ. 7. Контриндикации - любой воспалительный процесс переднего сегмента глаза - острые и хронические глазные инфекции - сниженная чуствительность роговицы - глаукома - любое системное заболевание, которое влияет на здоровье глаз - неспособность пациента соблюдать иструкции по уходу за контактными линзами - проблемы с личной гигиеной - пациенты, которые употребляют медикаменты изменяющие качество слезной пленки - пациенты, которые не могут самостоятельно вынуть контактную линзу из глаза Контроль пациента, с контактной коррекцией: Анамнез: Тип КЛ Жалобы, если есть Режим ношения Острота зрения Комфорт - сколько часов в день пациент ощущает себя комфортно в КЛ - сколько дней пациент ощущает себя комфортно в КЛ - есть ли какие либо факторы внешнего воздействияб ухудшающие комфорт в КЛ - ощущение сухости глаз Сколько часов в день пациент носит КЛ / Сколько дней в неделю пациент носит КЛ Использование КЛ за компьютером Жидкость по учоду за КЛ Были ли какие либо проблемы при ношении КЛ, аллергические реакции Осмотр: Осмотр производится в КЛ 1. Острота зрения OD/OS, «оver-refraction», если необходимо 2. Посадка линзы 3. Наличие депозитов 4. Качество поверхности линзы Осмотр производится без КЛ 1. Субьективная рефракция (пункт 2.) 2. Зрительные функции: (пункт 3.) 3. Кератометрия и Ø роговицы Оценить здоровье глаз с помощью биомикроскопа : (все параметры за исключением слезной пленки оцениваются по таблице CCLRU или Efron) слезная пленка (BUT, NIBUT, слезные мениски, Schirmer) бульбарная коньюнктива коньюнктива верхнего и нижнего века края век роговица гиперемия лимба Идеально, если все осмотренные структуры соответствуют 1ой или 2ой степени. Если с момента прошлого визита какие либо параметры сдвинулись на одну степень выше, это допустимо, но лучше ввести коррективы в режим ношения КЛ и/или тип КЛ; и назначить более частый контроль. Если с момента прошлого визита какие либо параметры сдвинулись больше чем на одну степень, прекратить ношение КЛ отправить к офтальмологу на консультацию. Утвердить или изменить парамеры КЛ, режим ношения и уход за КЛ