decubitus - Медицинский портал KingMed.info

План
Введение…………………………………………………..3
Общие правила ухода за тяжёлыми больными……………….4
Пролежни………………………………………………………..6
Лечение и профилактика пролежней………………………….8
Введение
Уход за тяжёлым больным предполагает обеспечение удобного положения в
постели («постельный комфорт»), своевременную смену постельного и
нательного белья, профилактику пролежней, обработку пролежней при их
наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью рта, обработку глаз
и слуховых проходов и др.
Агонирующего больного (греч. agonia - борьба, предсмертный период)
необходимо отгородить от других пациентов ширмой, организовать около
него индивидуальный сестринский пост.
3
Общие правила ухода за тяжёлыми больными
Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление
постели и контроль за состоянием постельного белья. Матрасы тяжёлых
больных, страдающих недержанием кала и мочи, обшивают медицинской
клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а её края
подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному
неудобство и могут вызвать развитие пролежней.
При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или
гнилостной инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному
контролированию состояния постели, постельного и нательного белья
тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей,
разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют
специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области
тела, подвергающиеся длительному сдавлению
(например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы
он мог изменять свою форму при движении больного. Сейчас используются
специальные антипролежневые матрацы, которые самостоятельно
контролируют положение больного на них. Необходимо систематически
изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки.
Смену постельного и нательного белья нужно проводить как минимум 1 раз в
10 дней, а при необходимости значительно чаще. Если больной страдает
недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и
намокания белья). Если больные совершают физиологические отправления
лёжа, им необходимо подавать подкладное судно, «утку». После
освобождения судна или «утки» их необходимо тщательно промывать
горячей водой и дезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3%
раствором хлорамина Б. При тяжёлом состоянии больного показано
обтирание кожных покровов одним из антисептических средств: 10%
раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, смесью
70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием
4
необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить
губкой, смоченной антисептическим раствором, в определённой
последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании
спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок.
Кожные покровы половых органов и промежности больного необходимо
обмывать ежедневно тёплой водой или слабым раствором калия
перманганата, используя ватные тампоны. Не реже 1 раза в неделю следует
коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под ними грязь. Уход
за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и
веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной
кислоты, сначала следует размягчить, а затем удалить образовавшиеся
корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают кипячёной водой или
изотоническим раствором натрия хлорида. Полость рта тяжелобольным
промывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика
(груши) 0,5% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором
натрия хлорида или слабым раствором калия перманганата. Чтобы жидкость
не попадала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придают
полусидячее положение с наклонённой вперёд головой или, если больной
лежит, поворачивают его голову набок. Для лучшего оттока жидкости
шпателем оттягивают слегка в сторону угол рта.
5
Пролежни
Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в
результате постоянного давления, сопровождающегося местными
нарушениями кровообращения и нервной трофики. Пролежни образуется в
большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев
ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней
подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны
также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и
ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная
клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием
инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления
гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от
давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней
это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного
времени (>двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то
образование пролежня практически неизбежно.
Факторы, которые увеличивают риск появления пролежней:
1. лишний вес и истощение организма;
2. недостаточное питание и питье;
3. курение;
4. заболевания сердца и сосудов;
5. сахарный диабет;
6. заболевания головного и спинного мозга, травмы;
7. высокая температура и связанное с ней интенсивное потоотделение;
8. грязь на коже;
9. складки на постели, швы и пуговицы на белье;
10.крошки и другие мелкие частицы в постели;
11.аллергия на гигиенические средства для кожи.
Причинами возникновения являются:
1. Недостаточный уход за больным;
6
2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;
3. Сухость кожи;
4. Недержание мочи или кала;
5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;
6. Анемия;
7. Ограниченная подвижность.
Пролежни классифицируются:
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не
проходящая после прекращения давления.
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных
покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия.
Отслойка эпидермиса.
Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с
проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть
жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей
нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.
7
Лечение и профилактика пролежней
Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные
повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом при 1 стадии, мазью
«Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение,
перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударноволновая терапия. Также весьма эффективны серебросодержащие препараты
("Аргокрем" - при 1-ой степени, "Аргогель" - при 2-4 степенях, повязки из
2%-го раствора кластерного серебра). Они не только борятся с возможными
инфекциями, которые могут осложнить травму, но и стимулируют как
местный, так и общий иммунитет.
Основные средства лечения пролежней:

Антибактериальные препараты для местного лечения пролежней
(бактерицидные и фунгицидные средства)

Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза,
трипсин, химотрипсин, террилитин)

Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты

Cредства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид)

Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон,
преднизолон)

Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь
каланхоэ)

Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем,
Аргогель)
Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена
положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение
специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и
других специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе
должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не
менее 1,5 литров жидкости.
8