АНКЕТА ИННОВАЦИОННОГО ПРОЕКТА Дата заполнения анкеты *: _________________ Краткое название проекта *: __________________________________ Контактная информация ФИО Заявителя (полностью) *: Город: E-mail *: Телефоны *: Skype: Информация о компании (в случае её существования) Название компании *: Адрес *: Телефон *: E-mail : Оборот (продажи) за прошлый год, тыс. руб.: Оборот (продажи) за прошедшие кварталы (1,2,3) текущего года, тыс. руб.: ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ Просим КОРОТКО ответить на следующие вопросы, не больше 2-3 абзацев на каждый вопрос. Отрасль *: Полное название проекта *: Адрес интернет сайта (если есть): Описание проекта *: (кратко история проекта /финансирование, продажи, достижения, неудачи/ и план проекта, который вы намерены обсуждать с инвестором) Опишите основных потребителей предлагаемого продукта или услуги*. Почему Вы уверены, что Ваше предложение, лучше, чем существующие решения? Кто является владельцем прав на предлагаемую технологию и как именно защищены права?* (Патенты, ноу-хау, торговые марки, договоры, стратегии, т.п.): Лицензии* (используете ли вы чьи-либо лицензии, или кто-то получил лицензии от вас): Описание Вашего продукта *: (Продукт/Услуга. Опишите кратко свой продукт /что будет продаваться на рынке/, основные функции продукта, предполагаемая цену единицы продукции и себестоимость её производства,) Насколько готов ваш продукт* (готов в продажам, прототип, лабораторный образец. необходимы доработки ___месяцев для ….. , готов результат НИР, ОКР, предстоит разработка, идея): Описание рынка *: (Рынок. Краткое описание рынка, общий /годовой/ объем рынка, темпы роста, любые исследования рынка, планируемые каналы продаж, Ваши амбиции по захвату рынка - %) Конкуренты *: (Укажите основных конкурентов, интернет-ссылки на них) Ваши конкурентные преимущества *: (Чем ваше предложение клиентам лучше у конкурентов – производительностью, качеством, ценой, т.п.) Каковы требования гос. органов, разрешительная документация для проекта и продукта: (Сертификаты, лицензии, разрешения, согласования, т.п., что уже готово, что предстоит получить/преодолеть) Бизнес модель (Кто и что поставляет вам, кому и что поставляете вы, кто за что и как платит): Управленческая команда* (Владельцы, менеджеры, изобретатели, технологи, бухгалтер, юрист…): Стадии (этапы) развития проекта* (пройденные, планируемые): Основные достижения (вам уже платят клиенты /кто они?/, сделан прототип, закончен НИР, или НИОКР, сформирована команда, вы существенно удешевили продукт, получены гранты, выставки, т.п.): Основные трудности и проблемы, которые предстоит решить *: ИНВЕСТИЦИИ Объем вложенных средств и источники* (авторы, акционеры, инвесторы, гранты, кредиты, т.п.): На что они были потрачены*: Потребность в инвестициях*: (Укажите общий объем необходимых инвестиций, когда они понадобятся, на каких условиях вы планируете их привлечь, какими траншами) Основные статьи планируемых затрат*: Потенциальные доходы*: (Планируемые доходы по годам работы компании (1й,2й,3й), если есть представление или расчет) Предполагаемая Доля инвестора в Компании, % : Предполагаемая доходность для инвестора, % : Расчётный срок Выхода Инвестора из проекта, лет : С кем вы уже работаете, или работали из инновационной инфраструктуры (консультанты, инкубаторы, технопарки, т.п.): К анкете прилагается: - резюме инновационного проекта: краткое, но ёмкое изложение концепции и всех основных идей инновационного проекта в простой и удобной для чтения форме, без использования узкоспециализированных терминов (1 стр.)*; * обязательно к заполнению.