Лечение ХОБЛ. Содержание: - Определение - Клиника заболевания - Диагностика заболевания - Цели лечения - Разновидности лечения - Лечение ХОБЛ стабильного течения - Лечение обострений ХОБЛ - Беродуал - Теофиллин - Даксас Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) заболевание, которое характеризуется персистирующим ограни чением воздушного потока, обычно прогрессирующим, и возника ет вследствие хронического воспалительного ответа дыхательн ых путей и легочной ткани на воздействие вдыхаемых поврежда ющих частиц или газов. Клиника Основные симптомы ХОБЛ одышка при ФН, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. Выр аженность одышки может быть оценена с помощью модифицированной шкалы mMRC Клинические формы хронической обструктивной болезни легких (при среднетяжелом и тяжелом течении) Диагностика Спирометрия служит основным методом диагностики изменений легочной функции при ХОБЛ. На показа телях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции. Тест на обратимость (бронходилатационный тест). Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируют признаки бронхиальной обструкции, т о выполняют тест на обратимость (бронходилатаци-онный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Для исследования обратимости обструкции проводят пробу с короткодействующим β2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг. Дозирован ные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое иссле дование необходимо провести через 15-30 мин после ингаляции β2-агониста. Мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ). Мониторирование ПСВ используют для исключения повышенной суточной вариабельности показателей, более характерной для бронхиальной астмы и ответа на медикаментозную терапию. Регистрируется луч ший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 с по сле вдоха. Маневр выполняют сидя или стоя. Рентгенологические методы Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследовани я пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний. Однако данный метод не достаточно чувствителен для выявления эмфиземы умеренной и средней степени выраже нности. КТ высокого разрешения органов грудной клетки служит наиболее чувствительным и специ фичным методом для выявления, оценки выраженности и морфологической характеристик и эмфиземы легких. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Так как гипоксемия представляет важную проблему для пациентов с ХОБЛ, то д ля оценки степени насыщение гемоглобина кислородом (SaO2) должны быть пр оведены тесты с ФН, например тест с 6-минутной ходьбой (или в отдельных сл учаях, спироэргометрия). Если по данным пульсоксиметрии в покое SaO2 составляет ≤92%, то следует провести анализ газов артериальной крови. При эритроцитозе также должна быть заподозрена гипоксемия. Цели лечения: 1.Устранение симптомов и улучшение качества жизни 2. Уменьшение будущий рисков 3. Замедление прогрессирования заболевания 4.Снижение летальности Разновидности лечения: 1. Немедикаментозное лечение: а)Снижение влияния факторов риска, в т.ч. курения б)Образовательные программы в)Легочная терапия 2. Медикаментозная терапия а)ХОБЛ стабильно течения б)Обострение ХОБЛ 3. Вакцинация против гриппа и против пневмкокковой инфекции 4. Хирургические лечения Беродуал Фармакодинамика: Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействуе т развитию бронхоспастических реакцийβ-адренергическое влияние препарата на с ердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращен ий, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецеп торов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляц ией β1-адренорецепторов. значительное улучшение функции легких (увеличение О ФВ1 и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 мин, макси мальный эффект достигался через 1–2 ч и продолжался у большинства пациентов до 6 ч после введения. Фармакокинетика Терапевтический эффект комбинации ипратропия бромида и фенотерола гидробро мида является следствием местного действия в дыхательных путях. Развитие брон ходилатации не параллельно фармакокинетическим показателям активных вещест в. После ингаляции в легкие обычно попадает (в зависимости от лекарственной форм ы и метода ингаляции) 10-39% от вводимой дозы препарата. Оставшаяся часть доз ы осаждается на мундштуке, в ротовой полости и ротоглотке. Часть дозы, осевшая в ротоглотке, проглатывается и поступает в ЖКТ. Часть дозы препарата, попадающая в легкие, быстро достигает системного кровото ка (в течение нескольких минут). Показания: — профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболев аний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом, таких как бронхиальная аст ма и, особенно, хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит, э мфизема легких) Противопоказания: — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; — тахиаритмия; — повышенная чувствительность к фенотерола гидробромиду или атропиноподобн ым препаратам или другим компонентам препарата. Rp.: Sol. «Berodual» 20 ml D.t.d. №1 S. По 1 мл (20 капель) 4 раза в сутки, ингаляционно Теофиллин Аденозинергические препараты Rp.: Theophyllini 0,2 D.t.d. №50 tab. S.: Внутрь, после еды по 1 таблетке 2 раза в день. Показания - бронхообструктивный синдром различного генеза: бронхиальная астма (препарат выбо ра при астме физического напряжения и как дополнительное средство при других форма х бронхиальной астмы) - ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких). - легочная гипертензия - легочное сердце - отечный синдром почечного генеза (в составе комбинированной терапии), ночное апноэ . Противопоказания - эпилепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения - гастрит с повышенной кислотностью, недавнее кровотечение из ЖКТ - тяжелая артериальная гипер- или гипотензия - тяжелые тахиаритмии - геморрагический инсульт - кровоизлияние в сетчатку глаза - детский возраст (до 3 лет, для пролонгированных пероральных форм - до 12 лет) - повышенная чувствительность к теофиллину и к другим производным ксантина (кофеи Фармакокинетика При приеме внутрь теофиллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Присутстви е пищи в желудке может влиять на скорость (но не на степень) всасывания теофиллин а, а также на его клиренс. При применении лекарственной формы обычной продолжите льности действия Cmax в плазме достигается через 1-2 ч. После в/м инъекции абсорбция медленная и неполная. Фармакодинамика Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу сердечных сокр ащений и ЧСС, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом сосудов мозга, кожи и почек). Уменьшает легочно е сосудистое сопротивление, понижает давление в малом круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внеп еченочные желчные пути. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тром боцитов и PgE2α), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологически е свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Даксас Другие распираторные средства Rp.: Daxasi 500 mkg D.t.d. № 30 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в сутки. Показания — поддерживающее лечение ХОБЛ, ассоциированной с хроничес ким бронхитом у взрослых, с частыми обострениями в анамнезе ( в составе комплексной терапии) Противопоказания — среднетяжелая или тяжелая форма печеночной недостаточнос ти (класс В и С по классификации Чайлд-Пью); — детский и подростковый возраст до 18 лет; — повышенная чувствительность к рофлумиласту или любым дру гим компонентам препарата. Спасибо за внимание
