МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа (дипломная работа) ВЛИЯНИЕ СЕБОРЕЙНОГО ПРОЦЕССА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Специальность Лечебное дело Студент (ка) Лилия Нарбулатовна Халилова Группа 403-ф Руководитель Ирина Николаевна Зырянова Рецензент: Ольга Сергеевна Лукина «____» ___________ 20____г. С отзывом и рецензией ознакомлен _____________//________________ «____»____________20____г. Выпускная квалификационная работа защищена с оценкой «_____________» «____»____________________20____г. Секретарь ГЭК___________________ (подпись) Кыштым 2022 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3 ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ТЕМЕ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ ......................................................................... 5 1.1. Этиология и патогенез .................................................................................... 5 1.2. Классификация и клиническая картина себорейного дерматита............... 8 1.3. Диагностика и лечение ................................................................................. 11 1.4. Профилактика себорейного дерматита ....................................................... 14 ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С СЕБОРЕЙНЫМ ПРОЦЕССОМ .......................................................................... 15 2.1. Исследование качества жизни детей с себорейным дерматитом……...15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 23 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................... 26 ГЛОССАРИЙ ............................................................................................................. 28 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................... 30 ПРИЛОЖЕНИЯ. ........................................................................................................ 31 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. Себорейный дерматит (СД) является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся наличием эритематозно-сквамозных очагов, нередко сопровождающихся зудом. Среди всех возможных дерматозов на долю себорейного дерматита приходится около 10%. Себорейный дерматит относится к часто встречающимся заболеваниям кожи. У детей болезнь развивается в первые месяцы жизни, чаще всего в течение первых десяти недель. Распространенность себорейного дерматита у новорожденных первых 3-х мес. жизни достигает 70%, характеризуется преимущественным поражением кожи волосистой части головы в виде жирных чешуек и корок (так называемый «колыбельный чепчик», «молочные корки»). При детском себорейном дерматите наиболее часто поражается кожа лица – в 88% случаев, кожа волосистой части головы – в 70%, реже дерматоз наблюдается в области груди – в 27% случаев, спине, паховых и подмышечных складках – в 10% случаев. У больных детей СД клинические проявления приводят к психоэмоциональным переживаниям, снижают социальную активность и качество жизни, а также способствуют развитию у них комплекса неполноценности. Представление о внешней непривлекательности приводит к дисморфофобии – болезненному состоянию психики, сопровождающемуся опасениями или убеждениями мнимом внешнем уродстве. Из-за этого возникает замкнутость у детей, лёгкая раздражимость, сложности в адаптации в социальной сфере и общения со сверстниками, поэтому улучшение качества жизни пациентов является одной из главных и актуальных задач лечения себорейного дерматита. Несмотря на большое количество работ, научных исследований, посвященных себорейному дерматиту, проблема данного дерматоза остается актуальной. 3 Объект исследования: себорейный дерматит и его влияние на качество жизни детей. Предмет исследования: качество жизни больных детей, страдающих себорейным дерматитом. Цель дипломной работы: исследование влияния качества жизни детей с себорейным дерматитом. Задачи исследования: 1. Изучить теоретические аспекты себорейного дерматита: этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, факторы риска развития себорейного дерматита, его лечение и профилактику. 2. Провести анкетирование пациентов с данной проблемой с целью получения информации о влиянии себорейного дерматита на качество их жизни. 3. Проанализировать полученные результаты, сделать выводы. 4. Разработать памятку с рекомендациями по улучшению качества жизни больных детей себорейным дерматитом. Гипотеза: предполагаем, что себорейный дерматит помимо физического дискомфорта вызывает у детей психоэмоциональные переживания, значительно снижая качество их жизни. Методы исследования: 1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме дипломной работы; 2. организационный (сравнительный, комплексный) метод; 3. статистический – статическая обработка информационного объема; 4. анкетирование. Практическая значимость: детальное изучение качества жизни детей с себорейным дерматитом позволит выработать рекомендации для пациентов в виде памятки, что сможет обеспечить им более комфортную физическую и психологическую жизненную активность. 4 ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ТЕМЕ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ 1.1. Этиология и патогенез Себорейный дерматит хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся гиперсекрецией сальных желез, кожи волосистой части головы, лица, шеи и туловища и наличием очагов гиперемии и шелушения 15, С. 123. Коды по МКБ-10 L21. Себорейный дерматит. L21.0. Себорея головы. L21.1. Себорейный детский дерматит. L21.8. Другой себорейный дерматит. L21.9. Себорейный дерматит неуточненный. Предрасполагающими факторами развития себорейного дерматита могут быть постоянные перегревы организма, сухой, пыльный воздух в помещении, где много времени проводит ребенок, гиперчувствительность кожи, загрязнение окружающей среды, нарушения питания, низкий уровень жизни в сочетании со стрессом и психоэмоциональными перегрузками, несоблюдение правил личной гигиены, нарушение процессов выработки и выделения кожного сала. Существует несколько теорий этиологии и патогенеза себорейного дерматита. В пользу грибковой обнаружении грибов рода цинка и кетоконазола, теории свидетельствуют данные об Malassezia и успешном применении пиритиона снижающих клиническим улучшением. себорейного дерматита обсемененность, Предрасполагающим относят и корреляции фактором нейроэндокринные с этиологии дисфункции и генетическую предрасположенность 16, С. 451. Вегетативный дисбаланс, болезнь Паркинсона, параличи черепномозговых нервов и туловища сопровождаются повышенной экскрецией 5 кожного сала, потливостью и служат благоприятной основой для роста грибов рода Malassezia. В пользу гормональной теории свидетельствуют данные о возникновении себорейного дерматита преимущественно в пубертатном и постпубертатном периоде, что сопровождается нарастанием количества дрожжеподобных грибов с дальнейшей стабилизацией в более зрелом возрасте. Установлено также, что себоцит человека реагирует на андрогенную стимуляцию. Это подтверждается более частым возникновением себорейного дерматита у мужчин и согласуется с предположением об андрогенной регуляции работы сальных желез. Определенный интерес представляет генетическая концепция, постулирующая нерегулярность доминантного наследования себорейного дерматита, который более часто встречается у пациентов с группой крови III(В). Проведенный анализ антигенов I и II класса HLA у больных с десквамативными поражениями кожи волосистой части головы позволил выявить наличие генетической детерминированности в формировании себорейного дерматита; к числу вероятных маркеров заболевания отнесены антигены I класса А10 и А23, обнаруженные нами 1, С. 12. Показано также, что в развитии себорейного дерматита принимают участие и бактериальные возбудители (стафилококки, стрептококки), рост которых становится возможным у пациентов, страдающих дисбактериозом. С помощью масс-спектрометрии микробных маркеров были получены более полные и точные данные о составе и динамике изменения микробиоты и себума кожи. Исследование состава микрофлоры кишечника при себорейном дерматите показало увеличение численности главных анаэробов кишечника Eubacterium, Сlostridium группы C. ramosum, ацинобактерий Nocardia и Streptomyces при дефиците Lactobacillus, P. freudenreichii и Corynebacterium 4, С. 234. Иммунные процессы, протекающие в коже, способны обеспечить локальную и системную защиту, направленную на удаление чужеродных 6 антигенов. Однако эти процессы могут быть включены в патогенетические механизмы различных заболеваний, ведущих к разрушению структуры и функций кожи. Дисбаланс в работе клеток иммунной системы приводит к повреждению кожи, развитию аллергических реакций и хронических дерматозов 8, С. 177. В ходе иммунологических распространенность себорейного исследований было дерматита больных у показано, детей что с иммунодефицитными состояниями достигает 30–55%. Заболевание у этой группы больных протекало намного тяжелее, с развитием диссеминированных форм и присоединением вторичной инфекции. Были также установлены признаки хронической иммунной реактивности, которая подтверждалась наличием активно участвующих фагоцитов, NK-клеткок, CD4+ Т-хелперов, CD8+ Т-киллеров, а также антител классов IgG и IgA. Изменения иммунограммы нарастали с увеличением степени выраженности клинических проявлений болезни. Вероятно, именно особенности иммунного ответа организма влияют на перерождение Malassezia furfur из условно-патогенного возбудителя в патогенный микроорганизм, а возникающий при этом в коже патологический процесс связан с развитием сбоя в защитных механизмах. Проведенный анализ клинических особенностей десквамативных поражений кожи волосистой части головы, микробиологического пейзажа, типа иммунного реагирования, полиморфизма генов HLA позволил по-новому оценить патогенез десквамативных поражений кожи, и в том числе себорейного дерматита, где в качестве пускового механизма выступают микробные антигены как экзогенного, так и эндогенного происхождения 11, С. 29. Было установлено, что появление в крови бактериальных антигенов реализуется в условиях повышенной проницаемости сосудистой стенки и снижения уровня антибактериальных антител в сыворотке крови. В результате в общем кровотоке возрастает концентрация эндотоксина, что приводит к фиксации бактериальных антигенов на субстрате кожи волосистой части головы, очевидно, на фоне генетической предрасположенности. 7 Появление бактериальных антигенов в коже, сопровождающееся образованием антигенных комплексов по типу бактериальные антигены– собственные белки кожи обеспечивает включение кожи в иммунопатологический процесс с развитием хронической воспалительной реакции с преобладанием Th-2 иммунного ответа. Так создается порочный круг, в котором инфекция выступает главным пусковым фактором в условиях генетической предрасположенности. Роль инфекционного агента берут на себя условно-патогенные микроорганизмы (клостридии, ацинетобактерии, грибы рода Malassezia и др.), обладающие родственными к белкам кожи волосистой части головы рецепторами и способные образовывать антигенные комплексы 5, С. 35. 1.2. Классификация и клиническая картина себорейного дерматита Классификация СД. В настоящее время существует ряд классификаций, позволяющих систематизировать множество форм СД. Однако классификация, представленная группой ученой из США в обзорной статье по оптимизации подходов к лечению и профилактики СД, является наиболее полной 7, С. 133. Таким образом, различают несколько форм СД. 1. Простая форма СД (невоспалительный вариант СД) (pityriasis capitis или sicca), при которой поражается волосистая часть головы (ВЧГ), область бороды и усов. Высыпания при данной форме представлены незначительным шелушением, гиперемией и небольшой инфильтрацией с образованием эритематозных очагов округлой или кольцевидной формы. 2. Себорейный дерматит у детей. Обычно появляется на 2-й неделе жизни и длится в среднем от 4 до 6 месяцев; после 4 месяцев происходит снижение выработки кожного сала, и его концентрация остается низкой вплоть до наступления пубертатного периода. Распространяется СД в основном в паховой области, кожных складках шеи, подмышечных впадинах, на лице и ВЧГ. 8 Данная локализация известна как гнейс («чепчик новорожденного»). Кроме того, описан СД у детей, трактуемый как десквамативная эритродермия (болезнь Лейнера – Муссу), проявляющаяся как тяжелая и распространенная форма себорейного дерматита. При этом наблюдаются такие симптомы, как повышение температуры тела, развитие анемии, неоднократная рвота и диарея. В качестве характерных клинических симптомов заболевания и рассматривают эритему, незначительную инфильтрацию, пятнистые и/или папулёзные элементы, диаметром от 2-5 до 20-40 мм, с довольно чёткими границами, желтовато-красного цвета, иногда розового или оранжевого цвета, покрытые отрубевидными чешуйками серого или желтоватого цвета, что зависит от степени выраженности салоотделения. Шелушение может быть представлено крупнопластинчатыми или муковидными чешуйками. Высыпания часто сопровождает зуд, усиливающийся при потоотделении. Наиболее часто встречающейся локализацией высыпаний при СД являются участки кожи с большим количеством сальных желёз волосистая часть головы. Часто в патологический процесс вовлекаются граница роста волос и лба (такое проявление СД получило название «себорейная корона»), носогубные складки, скулы, надпереносье, крылья носа, щёки, брови, ресницы, верхние веки, области бороды и усов, заушные области, ушная раковина и наружный слуховой проход. На этих участках кожи располагаются пятна розового или красноватого цвета, покрытые мелкими чешуйками. При диффузной форме патологический процесс различной степени выраженности поражает кожу туловища (область грудины, пупка, область ануса и гениталий, межлопаточная и паховая область, подмышечные впадины, складки под молочными железами) 19, С. 44. На коже разгибательных поверхностей конечностей и боковых поверхностях туловища может быть выражен фолликулярный кератоз. В области крупных складок появляется мокнутие. В тяжёлых случаях СД может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до десквамативной эритродермии. 9 Основным признаком СД с локализацией на волосистой части головы без воспалительных явлений является «перхоть». Клинически перхоть характеризует наличие чешуек и отсутствие воспалительных изменений на коже; салоотделение снижено. Чешуйки сухие, рыхлые, серовато–белого цвета; они легко отделяются от поверхности кожи и загрязняют волосы и верхнюю одежду 10, С. 6. Первые проявления перхоти, как правило, появляются в затылочно-теменной области, но затем достаточно быстро захватывают всю поверхность волосистой части головы. Волосы при перхоти сухие, ломкие, тусклые, секущиеся на концах. Некоторые больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на чувство стягивания кожи и незначительный кожный зуд. У детей грудного возраста себорейный дерматит волосистой части головы представлен так называемым «себорейным чепчиком». Эритема, как правило, выражена незначительно, покрывающие кожу чешуйки желтоватооранжевые, легко отделяются от поверхности кожи. Иногда чешуйки бывают липкими и толстыми, что зависит от уровня секреции сальных желёз. Обычно эти высыпания не беспокоят младенцев. Часто поражение волосистой части головы сочетается с себорейным (чешуйчатым) блефаритом и конъюнктивитом. При себорейном переднем блефарите наряду с типичными признаками (покраснение век, жжение, зуд, ощущение инородного тела, быстрая утомляемость глаз, особенно светобоязнь, покраснение глаз) в вечернее время, учащенное мигание, на маргинальном крае век отмечают многочисленные мелкие сухие или сальные чешуйки серо-желтого цвета, при удалении которых могут сохраняться рубцовые деформации; ресницы склеиваются и имеют «масляный» вид. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют 13, С. 15. У детей грудного возраста может встречаться болезнь Лейнера — Муссу, которая сочетает в себе себорейную эритродермию, анемию, понос и задержку развития. Клиническая картина болезни представлена сплошной ярко-красного 10 цвета эритемой, на поверхности которой отмечают крупнопластинчатое шелушение. Это заболевание наблюдают при различных формах иммунодефицита, при недостаточности компонента комплимента С3 и C5, при гипериммуноглобулинемиях и недостаточном поступлении в организм витаминов группы В. Осложнениями СД, при отсутствии лечения, могут быть присоединение вторичной инфекции (остеофолликулиты, фолликулиты, сикоз, стрептодермии волосистой части головы, поражение грибами рода Candida и др.), а также диффузная себорейная алопеция (неравномерное поредение волос волосистой части головы, как правило, больше в лобно-теменной зоне, сопровождающиеся легко отделяемыми желтовато-серыми чешуйками) 12, С. 44-45. 1.3. Диагностика и лечение Диагностика. Диагностика СД у детей в типичных случаях не представляет трудностей, заболевание имеет характерную клиническую картину, не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. На приеме педиатр или детский дерматолог тщательно обследует состояние кожи на теле и голове. Если врач подозревает осложнение себорейного дерматита вторичной инфекцией, перед тем, как начать лечение, он назначает микроскопию соскоба чешуек. При диагностике очень важен сбор анамнеза, что помогает специалисту разобраться с диагнозом. У родителей младенца уточняются сведения о времени начала симптомов, характере вскармливания, поведении ребенка (есть ли постоянный плач, беспокойство, нарушения сна). При обследовании подростка педиатру важно установить семейный анамнез, оценить уровень и гармоничность физического развития. Дифференциальную диагностику в клинической практике необходимо проводить с другими дерматозами: псориазом, токсикодермией, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, дерматомикозом, розацеей [4, С. 425]. 11 Лечение. При выборе тактики лечения учитываются клиническое течение заболевания, индивидуальные особенности ребенка, длительность течения СД и наличие коморбидных патологий. Цель лечения СД у детей заключается в устранении признаков заболевания, облегчении сопутствующих симптомов, таких как зуд, болезненность и дискомфорт, а также в длительном поддержании стадии ремиссии, восстановлении структуры и барьерных функций эпидермиса [5, С. 34]. Лечение детей в типичных случаях ограничивается применением лечебной косметики. Для разрыхления и безболезненного удаления корок на голове показаны кремы с салициловой кислотой, специальные шампуни и теплые масляные компрессы за 30-40 минут до купания. Лечение средствами с кератолитическим действием позволяет быстро удалить избыточные наслоения секрета сальных желез, очистить кожные покровы на голове. Вторая составляющая терапии себорейного дерматита — адекватное увлажнение и питание дермы, чтобы восстановить защитный водно-липидный барьер, нормализовать работу сальных желез. Для ухода наносят специальные детские дерматологические кремы, формула которых содержит растительные масла, ранозаживляющие и себорегулирующие компоненты. При осложненном течении лечение дополняется фармацевтическими препаратами [13, С. 28]. В терапевтическую схему обычно включают: Топические кортикостероиды. Мазевые составы с минимальными концентрациями гормональных веществ прописывают детям, начиная с 4-6 месяцев, если себорейный процесс прогрессирует и не поддается лечению стандартными кремами и шампунями. Используют кортикостероиды, которые не всасываются в кровоток, не дают побочных реакций. Антибиотики. Противомикробные мази и кремы показаны при локализации себорейного поражения в кожных складах, что сопровождается мокнутием и высоким риском пиодермии. Средства назначают на 5-7 дней при обострении процесса. Популярностью пользуются комбинированные продукты с гормонами и антибиотиками. 12 Антигистаминные средства. Если дерматит сочетается с интенсивным отеком кожи, зудом (что проявляется беспокойством и постоянным плачем ребенка), эффективны препараты для перорального приема, которые быстро снимают симптомы. Их действие направлено на устранение иммунного компонента себорейного воспаления. Пиритион-цинк. Аэрозоли и шампуни с этим активным компонентом обладают себорегулирующим, противовоспалительным и антимикотическим действием. Их рекомендуют детям после 1 года для контроля за симптомами дерматита и профилактики рецидивов. Лечение дерматоза у подростков проводится по схожим принципам. Основное отличие терапевтической схемы — активное назначение противогрибковых шампуней, которые угнетают рост Malasseiza и других патогенных возбудителей микотической инфекции на голове. В пубертатном возрасте обязательно используют антигистаминные и противоаллергические системные препараты, чтобы устранить мучительный зуд. Для подавления возможной диссеминации грибов Malassezia на кожеволосистых частей головы и туловища, применяют шампуни, содержащие противогрибковые компоненты [19, С. 40-41]: 2% кетоконазол, использовать 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, далее 2 раза в месяц для профилактики рецидивов. шампунь с 1-2% сульфидом селена (D01AE13) 2 раза в неделю втечение 2-3 недель с постепенной отменой препарата. 1% шампунь, 0,2% аэрозоль с пиритион-цинком (код АТХ D11AX12), разрешен с возраста 1 года, использовать 2 раза в неделю в течение 2-3недель с постепенной отменой препарата. Медикаментозное лечение дополняют коррекцией образа жизни. Подросткам советуют ограничить прием пищи с экстрактивными веществами, красителями и ароматизаторами. Чтобы не раздражать кожу, избегают ношения синтетической одежды, пользования агрессивными средствами для стирки. Важно поддержание комфортной психологической обстановки в семье, чтобы 13 минимизировать стрессы у ребенка. Иногда лечение приходится дополнять психотерапией. 1.4. Профилактика себорейного дерматита Исследования, показывают, что поддерживающая проводившиеся длительная терапия на протяжении профилактика, топическими а нескольких лет, именно длительная противогрибковыми средствами предотвращает рецидивы заболевания, при этом M. globosa не приобретает устойчивости к противогрибковым агентам. Современные достижения в области технологии производства лекарственных и косметических продуктов, в том числе и средств гигиены, содержащие активные противогрибковые компоненты, обеспечивают полноценный контроль за состоянием кожи головы и волос, что, несомненно, ведет к улучшению качества жизни пациентов с себорейным дерматитом. Если болезнь была благополучно повержена, то следует провести комплекс профилактических мер: соблюдать подвижный и активный образ жизни, соблюдение правил личной гигиены, поддержание оптимального температурного режима в доме, удаление вещей из помещения, которые могут вызвать аллергические реакции, правильное и регулярное питание, укрепление иммунитета, использование лекарственных шампуней и мыла. 14 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С СЕБОРЕЙНЫМ ПРОЦЕССОМ 2.1. Практическое выявление влияния дерматоза на физические и психологические аспекты жизни больных детей себореей С целью решения поставленных задач и достижения цели дипломной работы практическое исследование проводилось на базе детской поликлиники ГБУЗ «Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым». Для достижения цели исследования было проведено анкетирование среди детей подросткового возраста, страдающих себорейным дерматитом. Опрос прошли 49 пациентов (приложение). Результаты анкетирования: На вопрос 1 «Если ли у Вас наследственная предрасположенность к себорейному дерматиту?»: – «ДА» ответили 20 человек – это 41%; «НЕТ» − ответили 29 человек – 59% (рис.1). Есть ли у Вас наследственная предрасположенность к себорейному дерматиту? 29 20 "ДА" "НЕТ" Рисунок 1. Наследственная предрасположенность к себорейному дерматиту 15 Вывод: Практически половина пациентов 20 человек (41%) подтвердили, что в кругу родственников также есть те, кто страдает от этого вида дерматита. Данный факт подтверждает то, что в развитии данного заболевания кожи, важную роль играет наследственная предрасположенность. На вопрос 2 «Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность в течение дня?»: – «ДА» ответили 28 человек – это 57%; «НЕТ» − ответили 21 человек – 43% (рис.2). Испытываете ли Вы зуд, жжение или болезненность в течение дня? "ДА" 28 21 "НЕТ" Рисунок 2. Ощущение зуда, жжения и болезненности в течении дня Вывод: больше половины опрошенных − 28 человек (57%), страдающих себорейным дерматитом, отметили в ходе анкетирования зуд, жжение или болезненность в течение дня. В ходе опроса было установлено, что клинические симптомы себорейного дерматита, а именно – зуд, жжение или болезненность в течение дня ухудшают качество жизни этих лиц. Вопрос №3 «Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущения в связи с состоянием Вашей кожи среди Ваших сверстников?»: 16 – «Испытываю ощущение неловкости, иногда смущение» ответили 39 человек – это 80%; – «Чувствую себя спокойно и даже уверенно» ответили 10 человек – 20% (рис.3). Испытываете ли Вы ощущение неловкости или смущения в связи с состоянием Вашей кожи среди Ваших сверстников? 10 Испытываю ощущение неловкости, смущения Спокойно, уверенно 39 Рисунок 3. Ощущение неловкости или смущения в связи с состоянием кожи среди сверстников Вывод: огромная часть (80%) больных себорейным дерматитом в ходе анкетирования отметили, что испытывают ощущение неловкости, смущения. В процессе опроса было установлено, что данное состояние напрямую связано с внешним видом этих лиц, а именно – наличием мелких сухих или сальных чешуек серо-желтого цвета, высыпаний на теле, в особенности на его открытых участках. На вопрос №4 «Легко ли Вам адаптироваться в обществе своих сверстников, имея себорейный дерматит?» – «ДА» ответили 13 человек – это 27%; «НЕТ» − ответили 36 человек – 73% (рис.4). 17 Легко ли Вам адаптироваться в обществе своих сверстников, имея себорейный дерматит? 13 Да, без проблем Нет, нелегко 36 Рисунок 4. Адаптация в обществе сверстников пациентов с себорейным дерматитом Вывод: У большинства опрашиваемых 36 человек (75%) себорейный дерматит вызывает расстройства адаптации в обществе сверстников, что приводит к сужению круга общения и снижению качества жизни. На вопрос 5 «Склонны ли Вы к частым стрессовым ситуациям, которые, так или иначе, связаны с наличием у вас себорейного дерматита?» – «Да, склонен (склонна)» 32 человека – это 65%; – «Нет, не имею такой наклонности» ответили 17 человек – это 35% (рис.5). 17 Склонны ли Вы к частым стрессовым ситуациям, которые так или иначе связаным с наличием у Вас себорейного дерматита? 32 "Да, склонен (склонна) "Нет" Рисунок 5. Склонность к частым стрессовым ситуациям, связанным с наличием себорейного дерматита 18 Вывод: 65% опрошенных, больных себорейным дерматитом, отметили склонность к стрессовым ситуациям, которые возникают на фоне наличия у них данного заболевания; основными провоцирующими факторами возникновения стрессовых ситуаций являются внешний вид больных, наличие зуда, болезненных ощущений, а также неприятия себя и невозможности ощущать себя полноценным человеком в процессе общения с другими. Вопрос № 6 «Считаете ли Вы, что не будь у Вас себорейного дерматита, Вам было бы легче заводить новые знакомства и быть более общительным человеком?» – «ДА» ответили 48 человек – это 98%; – «НЕТ» ответил 1 человек – это 2% (рис.6). Считаете ли Вы, что не будь у Вас себорейного дерматита, Вам было бы легче заводить новые знакомства и быть более общительным человеком? 1 "ДА" "НЕТ" 48 Рисунок 6. Влияние себорейного дерматита на обретение новых знакомств и общение Вывод: колоссальное количество опрошенных (98%), страдающих данным дерматитом, отмечает, что этим личностям было бы в разы проще заводить новые знакомства, посещать те или иные мероприятия, если бы они не страдали данной патологией. Всего 1 человек в ходе анкетирования отметил, что и при наличии себореи, считает себя в меру социальным человеком. 19 Вопрос №7 «Казалось ли Вам, что друзья отстраняются от Вас из-за Вашего состояния кожи?» – «ДА» ответили 44 человека – это 90%; – «НЕТ» ответили 5 человек – это 10% (рис.7). Казалось ли Вам, что друзья отстраняются от Вас из-за Вашего состояния кожи? 5 "ДА" "НЕТ" 44 Рисунок 7. Отношение друзей к состоянию кожи больного Вывод: 90% из 100% больных себорейным дерматитом, участвовавших в анкетировании отметили, что уверены в том, что некоторые друзья отстраняются от общения с ними, глядя на их внешний вид; данная проблема также усугубляет адекватное отношение пациентов к самим себе, снижает самооценку, способствует обособлению больных от социальной жизни. Вопрос №8 «Считаете ли вы, что себорейный дерматит ограничивает ваш физический труд?» – «ДА» ответили 11 человек – это 22%; – «НЕТ» ответили 38 человек – это 78% (рис.8). Вывод: 11 человек (22%) опрошенных отметили, что клинические симптомы себорейного дерматита ограничивают их физический труд. Несмотря на то, что данный пункт отметили не большинство людей, стоит учесть, что данная патология способна оказывать негативное влияние и на физический аспект жизни больных. 20 Считаете ли Вы, что себорейный ограничивает ваш физический труд? 11 "ДА" "НЕТ" 38 Рисунок 8. Влияние себорейного дерматита на физический труд На вопрос №9 «Может ли себорейный дерматит вызвать трудности в выборе будущей профессии?»: – «ДА» ответили 26 человек – это 53%; – «НЕТ» ответили 23 человека – это 47% (рис.9). Может ли себорейный дерматит вызвать трудности при выборе будущей профессии? 26 "ДА" "НЕТ" 23 Рисунок 9. Влияние себорейного дерматита на выбор будущей профессии Вывод: Практически равное количество опрашиваемых: Да - 26 и Нет 23, отметили что определенные трудности оказывает данное заболевание на выбор будущей профессии. Но в тоже время, почти половина человек считают, 21 что постараются приложить все усилия к тому, чтобы уменьшить симптомы и признаки себорейного дерматита для улучшения качества жизни. Вопрос 10. «Хотелось бы Вам получить больше информации о профилактических мероприятиях, целями которых являются предотвращение возникновения обострения данного вида дерматита и уменьшения проявления его симптомов?»: – «ДА» ответили 46 человек – это 94%; – «НЕТ» ответили 3 человека – это 6% (рис.10). Хотелось бы Вам получить больше информации о профилактических мероприятиях, целями которых являются предотвращение возникновения обострения данного вида дерматита и уменьшения проявлений его симптомов? 3 "ДА" "НЕТ" 46 Рисунок 10. Потребность в получении информации о профилактических мероприятиях предотвращение возникновения заболевания Вывод: колоссальная часть опрошенных (94%) в ходе анкетирования и опроса отметили, что не обладают достаточными знаниями в плане профилактики возникновения рецидивов заболевания и улучшения качества жизни. Решено разработать памятку для больных себорейным дерматитом, целью которой будет являться распространение среди этих пациентов необходимой информации, придерживаясь которой они смогут минимизировать влияние факторов риска развития себорейного дерматита и улучшить своё качество жизни (приложение). 22 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе проведённого теоретического изучения медицинской литературы были рассмотрены этиология и патогенез себорейного дерматита, его классификация, клиническая картина, особенности диагностики, лечение и меры профилактики данного патологического состояния. Помимо этого, были выявлены и изучены факторы риска возникновения и обострения данного дерматоза. Проведено анкетирование пациентов с себорейным дерматитом с целью получения информации о влиянии себорейного дерматита на качество их жизни. Выводы дипломной работы: 1. С целью решения поставленных задач и достижения цели дипломной работы практическое исследование проводилось на базе детской поликлиники ГБУЗ «Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым». Были получены следующие статистические данные: на Д-учёте у врача дерматовенеролога состоят 100 человек, из них 20 человек страдают жирной формой себорейного дерматита, 57 – сухой, 23 человека – комбинированной формой. 2. В ходе опроса было установлено, что практически половина пациентов 20 человек (41%) подтвердили, что в кругу родственников также есть те, кто страдает от этого вида дерматита. Данный факт подтверждает то, что в развитии данного заболевания кожи, важную роль играет наследственная предрасположенность. 3. Клинические симптомы себорейного дерматита, а именно – зуд, жжение или болезненность в течение дня ухудшают качество жизни большей половины опрошенных 28 человек (57%). 4. Огромная часть (80%) больных себорейным дерматитом в ходе анкетирования отметили, что испытывают ощущение неловкости, смущения. В процессе опроса было установлено, что данное состояние напрямую связано с внешним видом этих лиц, а именно – наличием мелких сухих или сальных 23 чешуек серо-желтого цвета, высыпаний на теле, в особенности на его открытых участках. 5. У большинства опрашиваемых 36 человек (75%) себорейный дерматит вызывает расстройства адаптации в обществе сверстников, что приводит к сужению круга общения и снижению качества жизни. 6. 65% опрошенных, больных себорейным дерматитом, отметили склонность к стрессовым ситуациям, которые возникают на фоне наличия у них данного заболевания; основными провоцирующими факторами возникновения стрессовых ситуаций являются внешний вид больных, наличие зуда, болезненных ощущений, а также неприятия себя и невозможности ощущать себя полноценным человеком в процессе общения с другими. 7. Колоссальное количество опрошенных (98%), страдающих данным дерматитом, отмечает, что этим личностям было бы в разы проще заводить новые знакомства, посещать те или иные мероприятия, если бы они не страдали данной патологией. Всего 1 человек в ходе анкетирования отметил, что и при наличии себореи, считает себя в меру социальным человеком. 8. 90% из 100% больных себорейным дерматитом, участвовавших в анкетировании отметили, что уверены в том, что многие люди отстраняются от общения с ними, глядя на их внешний вид; данная проблема также усугубляет адекватное отношение пациентов к самим себе, снижает самооценку, способствует обособлению больных от социальной жизни. 9. 11 человек (22%) опрошенных отметили, что клинические симптомы себорейного дерматита ограничивают их физический труд. Несмотря на то, что данный пункт отметили не большинство людей, стоит учесть, что данная патология способна оказывать негативное влияние и на физический аспект жизни больных. 10. Практически равное количество опрашиваемых: Да 26 и Нет 23, отметили что определенные трудности оказывает данное заболевание на выбор будущей профессии. Но в тоже время, почти половина человек считают, что 24 постараются приложить все усилия к тому, чтобы уменьшить симптомы и признаки себорейного дерматита для улучшения качества жизни. 11. Пациентам, страдающим себорейным дерматитом, необходима активная санитарно-просветительная работа, в ходе которой им будет предоставлена информация об улучшении качества жизни при соблюдении ими профилактических рекомендаций. Была разработана «Памятка для улучшения качества жизни больных себорейного дерматита». Таким образом, были последовательно решены задачи, стоящие в начале работы, в связи с чем, цель – изучение информации о себорейном дерматите и аспектов, влияющих на качество жизни больных данной патологией – достигнута. 25 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Альбанова В. И., Калинина О. В. Себорейный дерматит волосистой части головы: роль Malassezia // Успехи медицинской микологии. 2017. № 14. С. 11-14. 2. Атопический дерматит. Учебное пособие. / И.А. Горланов, Л.М. Леина, И.Р. Милявская, С.Ю. Куликова, А.П. Бражникова. – СПб.: ГПМУ, 2019. – 44 с. 3. Белоусова Т. А., Горячкина М. А., Катранова Д. Г. Себорейный дерматит волосистой части головы: современные представления об этиологии, патогенезе и терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2018. № 6. С. 132-138. 4. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 2017. 672 с. 5. Горланов И. А., Заславский Д.В., Милявская И.Р. и др. Детская дерматовенерология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 512 с. 6. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 1024 с. 7. Дерматовенерология / Под ред. А. А. Кубановой. М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2017. 428 с. 8. Заславский Д. В. Болезни кожи: учебник. СПб.: Нева, 2020. 566 с. 9. Иванов О. Л., Молочков В. А., Бутов Ю. С., Кряжева С. С. Кожные и венерические болезни. М.: Шико, 2017. 560 с. 10. Корнишева В. Г., Могилева Е. Ю. Себорейный дерматит (обзор) // Проблемы медицинской микологии. 2018. № 3. С. 3-9. 11. Маркелова Е. М. Особенности ведения пациентов с себорейным дерматитом //Медицинский алфавит. 2021. №9. С. 29-31. 12. Михнева Е. Н. Этапное лечение себорейного дерматита волосистой части головы // Дерматология. 2019. № 2 (56). С. 44-47. 26 13. Олисова О.Ю., Давидович М.И. Современный подход к лечению себорейного дерматита //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017. – №4. – С. 31-35. 14. Олисова О. Ю. Патогенез и лечение себорейного дерматита //Дерматовенерология и дерматокосметология. 2016. № 1-2. С. 38-42. 15. Туркина Н.В, Филенко А.Б. Общий уход за больными. Учебник. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2017. 550 с. 16. Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению //Клиническая дерматология и венерология. 2020. 19(4). С.451-458. 17. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с себорейным дерматитом / В. В. Чикин, А. А. Минеева, Д. В. Заславский. М., 2018. 35 с. 18. Хмыз Л.А. Сестринское дело в дерматологии. М.:АНМИ, 2018. 386 с. 19. Храмова Т. Г. Себорейный дерматит волосистой части головы: от диагностики к лечению: учебное пособие. Иркутск, 2016. 46 с. 20. Чеботарёв В.В., Байда А.П. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) по дерматовенерологии. Ставрополь: Седьмое небо, 2019. 328 с. 27 ГЛОССАРИЙ Термин Определение Алопеция это отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части головы). Ацинетобактеры (лат. род грамотрицательных бактерий из семейства Acinetobacter) Moraxellaceae. Бактериальные антигены антигеныбактериальные вещества, входящие в состав бактериальной клетки или являющиеся продуктами ее обмена, обладающие свойствами антигенов повышение давления в полости черепа. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) стероидные гормоны из подкласса Глюкокортикостероиды кортикостероидов, продуцируемые корой надпочечников. Грибы рода Malassezias pp. часть микрофлоры человека. (малацезия) это инфекционное заболевание, вызываемое Дерматомикоз различными видами грибков, которые питаются клетками наружного слоя кожи. Клостридии (лат. Clostridium род грамположительных, облигатно анаэробных ) бактерий, способных продуцировать эндоспоры. тип цитотоксических лимфоцитов, NKклеетки (англ. Natural killer c участвующих в функционировании ells, NK cells) врождённого иммунитета. это одна из разновидностей поверхностной Остиофолликулит пиодермии. хроническое неинфекционное заболевание, Псориаз дерматоз, поражающий в основном кожу. Розацеа (от лат. acne rosacea хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся гиперемией, розовые угри) расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отеком, телеангиэктазиями. хроническое воспалительное заболевание кожи, Себорейный дерматит проявляющееся гиперсекрецией сальных желез, кожи волосистой части головы, лица, шеи и туловища и наличием очагов гиперемии и шелушения. это инфекционное заболевание, хроническое Сикоз рецидивирующее воспаление волосяных фолликулов. это группа кожных заболеваний, которые Стрептодермия 28 Тербинафин Токсикодермия Фолликулит Эндотоксины вызываются патогенными микроорганизмами рода стрептококков. антимикотический препарат, обладающий противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. это острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожных покровов, возникающее при воздействии аллергена, проникающего в кожу гематогенным путем. это воспаление одного или нескольких волосяных фолликулов. бактериальные токсические вещества, которые представляют собой структурные компоненты определённых бактерий и высвобождаются только при лизисе (распаде) бактериальной клетки. 29 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВЧГ внутричерепная гипертензия. ГКС глюкокортикостероиды. СД себорейный дерматит. МКБ Международная классификация болезней. УЗИ – ультразвуковое исследование. 30 ПРИЛОЖЕНИЯ Анкета для определения влияния себорейного дерматита на качество жизни больных и необходимости предоставления больным информации о профилактике возникновения рецидивов заболевания и уменьшения его клинических проявлений Уважаемый пациент! Уделите, пожалуйста, время для прохождения данного анкетирования, целью которого является определение воздействия псориаза на качество жизни больных. Отвечая на вопросы, необходимо поставить галочку напротив выбранного вами утверждения. Вопросы для анкетирования 1. Если ли у Вас наследственная предрасположенность к себорейному дерматиту? – «ДА»; – «НЕТ». 2. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность в течение дня? – «ДА»; – «НЕТ». 3. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи? – «ДА»; – «НЕТ». 4. Легко ли Вам адаптироваться в обществе своих сверстников, имея себорейный дерматит? – «ДА»; – «НЕТ». 5. Склонны ли Вы к частым стрессовым ситуациям, которые так или иначе связаны с наличием у вас себорейного дерматита? – «ДА»; 31 – «НЕТ». 6. Считаете ли Вы, что не будь у Вас себорейного дерматита, Вам было бы легче заводить новые знакомства и быть более общительным человеком – «ДА»; «НЕТ». 7.Казалось ли Вам, что люди отстраняются от Вас из-за Вашего состояния кожи? – «ДА»; «НЕТ». 8. Считаете ли вы, что себорейный дерматит ограничивает ваш физический труд? «ДА»; – «НЕТ». 9. Может ли себорейный дерматит вызвать трудности в выборе будущей профессии? «ДА»; – «НЕТ». 10. Хотелось бы Вам получить больше информации о профилактических мероприятиях, целями которых являются предотвращение возникновения обострения данного вида дерматита и уменьшения проявления его симптомов – «ДА»; – «НЕТ». Спасибо, что уделили нам время! 32
