Проблемы пожилого человека с позиции геронтопсихиатрии (психология старения, психические нарушения и ранняя профилактика) Магистрант ПКОЗМаг 201 Неряхина Алсу ВОЗРАСТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАРОДОНАСЕЛЕНИЯ В МИРЕ 1950 2050 ВОЗРАСТ 100 80 60 40 20 0 МУЖЧИН Ы ЖЕНЩИН Ы МУЖЧИН Ы ЖЕНЩИН Ы United Nations Economic and Social Council 2000 Этапы увеличения продолжительности жизни и возрастзависимая патология Конец 19 века – средняя продолжительность жизни в России по данным переписи населения - 33 года. Причины смертности (в основном) – инфекции, травмы. Развитие хирургии и применение анальгетиков подняло планку до 44 лет в 1924 г. Зачатки антисептики, использование хлорной извести уменьшают материнскую смертность и смертность от холеры. Середина 20 века – изобретение вакцин и антибиотиков скачкообразно увеличивают продолжительность жизни до 50-60 лет. Люди стали доживать до инфарктов, инсультов и умирать от сердечно-сосудистой патологии. Вторая половина 20 века прошла в борьбе с гипертонией и атеросклерозом. Победил и. Успехи фармакологии и кардиохирургии увеличили продолжительность жизни до 80 лет и более в развитых странах. Актуальные болезни пожилых людей сегодня – онкология, остеопороз и ДЕМЕНЦИЯ. Нормальное старение По классификации ВОЗ, до 65 лет считается зрелым или средним возрастом. После 65 – пожилым. После 75 – старческим. После 90 лет – долгожительство. Мозг начинает стареть с 25 лет. Нормальное (физиологическое) старение не сопровождается заметным снижением памяти, регрессом личности или другими психическими расстройствами. Допускается снижение скорости обучения и поведенческая ригидность. «Очарование преклонного возраста» У пожилых людей физическое ослабление компенсируется высоким духовным подъемом. Многие известные люди период, предшествовавший наступлению явной дряхлости, называют «лучшими годами». Именно это имеется в виду, когда говорят о счастливой старости. Уровень счастья у человека Снижается к 40 годам, затем Возрастает к 70-75 годам и вновь плавно снижается После 70 лет успешно работали многие известные ученые и писатели - П. Ламарк, М. Эйлер, К. Лаплас, Г. Галилей, И. Кант, Б. Шоу и др. А. Гумбольт писал «Космос» с 76 до 89 лет, И.П. Павлов создал «Двадцатилетний опыт» в 73 года, а «Лекции о работе больших полушарий головного мозга»- в 77 лет. Счастливая старость - это особо благоприятная форма старения. Счастливая старость - это удовлетворенность новой жизнью, своей ролью в этой жизни, мудрость. Это форма благоприятного психического старения, когда долгая жизнь приносит новые положительные эмоции, которых человек не знал в прошлом. Л.Н. Толстой говорил: «Я никогда не думал, что старость так привлекательна». К.И. Чуковский писал в своем дневнике: «… Никогда я не знал, что так радостно быть стариком, что ни день - мои мысли добрей и светлей». Но жизнь свидетельствует и о том, что в пожилом и позднем возрасте человек может быть глубоко несчастным, одиноким, быть «обузой» для близких, «досадой» для молодых и даже испытывать жестокое к себе обращение как в семье, так и в государственном социальном учреждении. Михаил Ульянов в фильме «Частная жизнь» Два предприятия слились воедино — и бывший директор одного из них должен уйти на пенсию. Неожиданно для себя он сталкивается теперь с непониманием жены и детей. Одиночество, жалость и ревность близких впервые заставляют его посмотреть на себя со стороны и попытаться что-то изменить в жизни… Факты, которые трудно принять Пекк (американский психолог), развивая идеи Эриксона о восьмом кризисе, говорит о подкризисах этого периода. Первый - переоценка собственного «Я» независимо от профессиональной карьеры. То есть человек должен, прежде всего, для себя определить, какое место он занимает в жизни после ухода на пенсию, когда за ненадобностью отброшены мундиры, звания и должности. Второй - осознание факта ухудшения здоровья и старения тела, когда приходится признать, что молодость, красота, стройная фигура, крепкое здоровье остались далеко в прошлом. Для мужчины труднее преодоление первого подкризиса, а для женщины - второго. Сильным стрессом является одиночество в старости. Оно может быть связано и с отдельным проживанием от молодых членов семьи. Однако более существенными в старости оказываются психологические аспекты (изоляция, самоизоляция), отражающие осознание одиночества как непонимания и безразличия со стороны окружающих Практикующие геронтологи постоянно сталкиваются с фактами, когда жалобы на одиночество исходят от старых людей, живущих вместе с родственниками или детьми, гораздо чаще, чем от стариков, живущих отдельно. Одна из очень серьезных причин кроется в нарушении связей стариков с молодыми людьми. Человек подводит итоги, и если воспринимает жизнь, как целостность, где ни убавить, ни прибавить, то он уравновешен и спокойно смотрит в будущее, так как понимает, что смерть естественный конец жизни. Если же человек приходит к печальным выводам, что жизнь прожита зря и состояла из разочарований и ошибок, теперь уже непоправимых, то его настигает чувство бессилия. Приходит страх смерти. Также восприятие старости зависит от типа личности (нормативная, невротическая, патологическая). Психологи утверждают, что страх смерти - это чисто человеческое чувство, такого нет ни у одного животного. Именно поэтому оно и может быть преодолено (чаще имеется психологическая защита – «иллюзия Тейлора»). Отечественный ученый В.В. Болтенко выделил ряд этапов психологического старения, которые не зависят от паспортного возраста. • На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с профессией пенсионера. Чаще это люди интеллектуального труда (ученые, артисты, учителя, врачи). Эта связь может быть непосредственной в форме эпизодического участия в выполнении прежней работы, может и опосредованной, через чтение специальной литературы, слежение за новинками Если же она обрывается сразу после ухода на пенсию, то человек, минуя первый этап, попадает на второй. • На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет уменьшения профессиональных привязанностей. В общении с окружающими уже преобладают разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных передач, семейных событий, успехов или неудач детей и внуков. В группах таких людей уже трудно различить, кто был инженером, кто врачом, а кто профессором философии. • На третьем этапе главенствующей становится забота о личном здоровье. Любимая тема для разговора - лекарства, способы лечения, травы… И в газетах, и в телепередачах на эти темы обращается особое внимание. Наиболее значимым в жизни человеком становится участковый врач, его профессиональные и личностные качества. • На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, члены семьи, поддерживающие личный комфорт пенсионера, соседи самого ближнего расстояния. Для приличия или по привычке - редкие телефонные разговоры со старыми знакомымировесниками, в основном чтобы узнать, скольких еще осталось пережить. • И, наконец, на пятом этапе происходит снижение потребностей чисто витального характера (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение почти отсутствуют. Психическое старение многообразно, диапазон его проявлений весьма широк. Обратимся к основным его типам. В типологии Ф.Гизе выделяются три типа стариков и старости: 1) старик-негативист, отрицающий у себя какиелибо признаки старости; 2) старик - экстравертированный, признающий наступление старости через внешние влияния и путем наблюдений за изменениями (выросла молодежь, расхождение с нею во взглядах, смерть близких, изменение своего положения в семье, изменения-новшества в области техники, социальной жизни и т.д.); 3) интровертированный тип, для которого характерно острое переживание процесса старения. Человек не проявляет интереса к новому, погружается в воспоминания о прошлом, малоподвижен, стремится к покою и т.п И.С. Кон выделяет следующие социальнопсихологические типы старости • Первый тип- активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи и т.д. - живут полнокровной жизнью, не испытывая какойлибо ущербности. • Второй тип старости характеризуется тем, что пенсионеры занимаются делами, на которые раньше у них просто не было времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т.п. Т.е. для этого типа стариков характерны тоже хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена главным образом на себя. • Третья тип (а это преимущественно женщины) находит главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам, занимающимся ею, просто некогда хандрить, скучать. Однако, как отмечают психологи, удовлетворенность жизнь у этой группы людей ниже, чем у первых двух. • Четвертый тип - это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. С этим связаны и разнообразные формы активности, и моральное удовлетворение. Вместе с тем обнаруживается склонность ( чаще у мужчин) к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность. Наряду с выделенными благополучными типами старости И.С. Кон обращает внимание и на отрицательные типы развития: а) агрессивные, старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие все, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие бесконечными претензиями; б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности, делая себя тем самым глубоко несчастными. Довольно оригинальную трактовку дает А. Качкин, социолог из Ульяновска. Он разделяет пожилых людей по типам в зависимости от интересов, главенствующих в их жизни: 1. Семейный тип - нацелен только на семью, ее благополучие. 2. Одинокий тип. Наполненность жизни достигается главным образом за счет общения с самим собой, собственными воспоминаниями (возможен вариант одиночества вдвоем). 3. Творческий тип. Не обязательно должен заниматься художественным творчеством, этот тип может реализовать себя и на садовом участке. 4. Социальный тип - пенсионеробщественник, занятый общественно-полезными делами и мероприятиями. 5. Политический тип заполняет свою жизнь участием (активным или пассивным) в политической жизни. 6. Религиозный тип. 7. Угасающий тип. Человек, который так и не смог или не захотел компенсировать былую полноту жизни каким-то новым занятием, не нашел применения своим силам. 8. Больной тип. Люди такой направленности заняты не столько поддержанием собственного здоровья, сколько наблюдением за протеканием своих болезней. Некоторые старики становятся девиантами, т.е. людьми отклоняющегося поведения (пьяницы, бродяги, самоубийцы). Типы приспособления личности к старости В мировой психологической литературе поддерживается классификация, которую предложила Д.Б. Бромлей. 1) Конструктивное отношение человека к старости, при котором пожилые и старые люди внутренне уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами с окружающими людьми. Они в меру критичны по отношению к себе и вместе с тем весьма терпимо относятся к другим, к их возможным недостаткам. Не драматизируют окончание профессиональной деятельности, оптимистически относятся к жизни, а возможность смерти трактуют как естественное событие, не вызывающее печали и страха. Не пережив в прошлом слишком много травм и потрясений, они не проявляют ни агрессии, ни подавленности, имеют живые интересы и постоянные планы на будущее. Благодаря своему положительному жизненному балансу они с уверенностью рассчитывают нас помощь окружающих. Самооценка этой группы пожилых и старых людей довольна высока. • 2) Отношение зависимости. Зависимая личность –это человек, подчиненный комулибо, зависимый от супружеского партнера или от своего ребенка, не имеющий слишком высоких жизненных претензий и благодаря этому охотно уходящий из профессиональной среды. Семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности, помогает поддерживать внутреннюю гармонию, эмоциональное равновесие, не испытывать ни враждебности, ни страха. 3) Оборонительное отношение, для которого характерны преувеличенная эмоциональная сдержанность, некоторая прямолинейность в своих поступках и привычках, стремление к «самообеспеченности» и неохотному принятию помощи от других людей. Люди данного типа приспособления к старости избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими сомнениями, проблемами. Оборонительную позицию занимают иногда по отношению ко всей семье: если даже имеются какие-то претензии и жалобы в адрес семьи, они их не выражают. Защитным механизмом , который они используют против ощущения страха смерти и обездоленности, является их активность «через силу», постоянная «подпитка» внешними действиями. Люди с оборонительным отношением к наступающей старости с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют свою профессиональную работу. 4) Отношение враждебности к окружающим. Люди с таким отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся «переложить» на других людей вину и ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Недоверие и подозрительность заставляют их замыкаться в себе, избегать контактов с другими людьми. Их жизненный путь, как правило, сопровождался многочисленными стрессами и неудачами, многие из которых превратились в нервные заболевания. Люди, относящиеся к данному типу отношения к старости, склонны к острым реакциям страха, они не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Все это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого отношения на весь «новый, чужой мир» 5. Отношение враждебности человека к самому себе. Люди такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, не бунтуют против собственной старости, лишь безропотно принимают то, что посылает им судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви является причиной депрессий, претензий к себе и печали. С этими состояниями соединяются чувство одиночества и ненужности. Собственное старение оценивается достаточно реалистично; завершение жизни, смерть трактуется этими людьми как избавление от страданий. Этапы трансформации психики с возрастом • Личностные изменения (заострение особенностей) • Эмоциональные расстройства • Когнитивное снижение: Личностная сфера. Преклонный возраст – естественная завершающая стадия развития личности, начинается в 65-70 лет (пятая фаза развития по Шарлотте Бюлер, восьмой возрастной кризис по Э. Эриксону). • Возраст приводит к сужению объема личностных свойств, к деформации структуры личности. Заостряются прежние личностные особенности вплоть до гротескных, гиперболизированных форм. Возрастает эгоцентризм, скупость, консерватизм. Советы по оздоровлению личности в пожилом возрасте • взять под контроль свое настроение; • уменьшить свою чувствительность к чужим словам; • попытаться навсегда покончить с отрицательными эмоциями: ненавистью, горечью, завистью, которые как ничто другое ослабевают нервную систему; • не пытаться «переделать» окружающих на свой лад; • не сооружать грандиозные перспективные планы; • превратить укрепление жизнеспособности и здоровья в реальную главнейшую перспективу и ежедневно радоваться малейшим успехам в ее достижении. •расстаться с беспокойством, снижающим нервную систему; •стараться развиваться и не топтаться на месте; •не жаловаться другим, пытаясь вызвать у них сочувствие и жалость к себе; Полезными являются и советы долгожителей Кавказа. Есть большая книга американки Полы Гарб «Долгожители», на которую ссылается психолог Абрамова Г.С. и приводит она следующие секреты долголетия (на примере Абхазии): - старые люди на Кавказе, в том числе старше 90 лет, ежедневно беседуют с родственниками и ближайшими соседями, по крайней мере раз в неделю встречаются со своими друзьями. Цель общей части бесед молодежи и людей среднего возраста со стариками - получить совет по важным вопросам повседневной жизни; - старики в Абхазии пользуются большим уважением, что укрепляет в них столь выраженное чувство собственного достоинства; - стремление быть здоровым, отсутствие привычки жаловаться на болезни, отсутствие интереса к болезням (известно, что самооценка возможностей собственной кончины является порождением депрессии или других эмоциональных осложнений); - у стариков Абхазии нет признаков депрессии, часто являющейся причиной старческого маразма; - старики Абхазии не испытывают одиночества- они ежедневно чувствуют заботу со стороны родственников и соседей. Все убеждены, что лучшее лекарство - любовь и забота окружающих; - многообразие интересов, желание жить полной жизнью; - это люди с особым чувством юмора, стремлением быть всегда в окружении других людей; - о стариках заботятся, это естественное проявление философии жизни; - дружелюбное и гостеприимное отношение к людям других семей, национальностей, друзьям детей; - долгожители склонны воспринимать все, что происходит в их жизни, результатом их собственных действий, а не каких-то внешних сил; это относится к возможности преодолевать жизненные стрессы. Долгожители чаще всего являются личностями, берущими на себя ответственность за все, что с ними происходит, чувствующие себя хозяевами своей судьбы; - в Абхазии ни один старик не отозвался о старости явно и резко отрицательно. В Абхазии невозможно преступление против аксакалов, как невозможно представить в роли преступника старика. Таким образом, дорога к здоровой старости, к активному долголетию - это нравственное, духовное преображение каждого из нас, которое исповедует вечные идеалы правды и добра. 2. В эмоциональной сфере – неконтролируемость аффективных реакций (недержание эмоций) со склонностью к беспричинной грусти, слезливости. Поводом для реакции может быть кинофильм о прошлых временах или разбитая чашка. Со временем эмоциональная лабильность сменяется холодностью, отстраненностью, равнодушием. ЧАСТЫ ДЕПРЕССИИ. 63 Депрессия у пожилых • У 6.5 из 35 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше развивается депрессия • В большинстве случаев это хронические рекуррентные эпизоды • Некоторые из них впервые возникают в возрасте 80 и 90 лет k.Shear, 2005 Депрессия, % Распространенность депрессий (возраст) Риск наличия депрессии возрастает в 1,2 раза на каждые 10 лет 70 60 49,5 50 43,6 44,8 52,1 53,1 56,1 59,2 47,7 37,1 40 30 64,4 32,8 25 22,5 20 р<0,001 10 КОМПАС Р.Г.Оганов, 2003 0 17-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 > 75 Депрессия • Депрессия (лат. – подавление) – патологическое состояние эмоциональной сферы, характеризующееся: 1. стойко сниженным настроением, тоской, подавленностью, безысходным отчаянием, с пессимистической оценкой себя, ситуации, окружающей действительности, 2. интеллектуальным и двигательным торможением, 3. снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями. Когнитивная триада Бека •Пессимистическая оценка себя •Негативная оценка прошлого •Негативная оценка будущего Депрессия с бредом •Самоумаления •Самообвинения •Греховности •Ипохондрии Гипобулия – подавление воли и влечений: Снижение аппетита, Снижение либидо Подавление инстинкта самосохранения (суицид) Снижение мотиваций Снижение концентрации внимания Ограничение круга общения Утрата интересов, ангедония Нерешительность Соматические симптомы: Похудание и отсутствие аппетита Нарушения сна Болевой синдром Аменорея, импотенция Трофические нарушения Тяжесть за грудиной Расстройства ССС, ЖКТ, вегетатики Симптоматологические «атипии» депрессивного синдрома в позднем возрасте Тревога Ипохондрия Бред Когнитивные расстройства Нарушения поведения Тревога в структуре старческих депрессий наблюдается в 55,6—84% Случаев [Вертоградова О.П. и др., 1986; Grunhause L. Et al., 1982; Blazer D. Et al., 1991]. Тревога может доминировать в картине развернутого депрессивного состояния (тревожная ажитация, острая фобическая реакция) или быть компонентом клинических разновидностей "малых форм" (беспокойная суетливость, тревожные жалобы). В ипохондрические проявления включаются разнообразные соматические сенсации (патологические ощущения, различные боли). Сочетание ипохондрических расстройств сo снижением жизненного тонуса придает клинической картине старческих депрессий оттенок физического страдания. Часто собственно депрессивные симптомы "скрыты" за массивными телесными расстройствами. Симптомы депрессии позднего возраста • Подавленность • Упадок побуждений и инициативы • Негативные переживания • Чувство вины • Расстройства сна • Снижение массы тела • Тревога • Ипохондрия • Бред • Психоорганическ ие нарушения 74 Измененные симптомы депрессии в позднем возрасте • Отсутствие жалоб на печаль и уныние • Доминирование соматических и ипохондрических жалоб • Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию • Апатия и низкий уровень мотивации • Позднее появление невротической симптоматики- выраженная тревога, ОКР, истерическая симптоматика «Депрессивная псевдодеменция» (Madden, 1952) Реальная мнестико- интеллектуальная дисфункция, возникающая на фоне депрессии и исчезающая при редукции депрессивных расстройств Различия между депрессией и деменцией Депрессия Субъективные жалобы Замедленность мышления Подавленность настроения Чувство вины, опасения неудач Бредовые идеи депрессивные Быстрое начало Параллельное улучшение депрессии и когнитивных расстройств Нарушение сна Нарушения ориентировки отсутствуют Деменция Недооценка тяжести состояния Обеднение мышления Лабильность аффекта Обвинения посторонних Бредовые идеи поверхностны, часто нелепы Медленное начало Постоянство когнитивных нарушений Отчетливое ночное беспокойство Дезориентировка Рекомендации по обращению с депрессивными людьми Чего вы должны избегать • Требований типа «возьми себя в руки» • Требования быть радостным • Обещаний отправить пациента «на курорт» • Игнорирования или преуменьшения серьезности симптомов • Табуизации мыслей о суициде • Преждевременной активации (перегрузки) • Длительного щажения (пассивации) В теллектуальной сферепоявляются трудности в приобретении новых знаний и представлений, в приспособлении к непредвиденным обстоятельствам. Сложными могут оказаться самые разнообразные обстоятельства: те, которые сравнительно легко преодолевались в молодости Основными причинами когнитивных • Дисметаболические энцефалопатии нарушений могут являться: • Нейродегенеративные заболевания • • • • • • • • 1.Болезнь Альцгеймера 2.Деменция с тельцами Леви 3.Фронто-темпоральная дегенерация(ФТД) 4.Кортико-базальная дегенерация 5.Болезнь Паркинсона 6.Прогрессирующий надъядерный паралич 7.Хорея Гентингтона 8.Другие дегенеративные заболевания головного мозга • Сосудистые заболевания головного мозга • 1.Инфаркт мозга «стратегической» локализации 2.Мультиинфарктное состояние 3.Хроническая церебральная ишемия 4.Последствия геморрагического поражения головного мозга 5.Сочетанное сосудистое поражение головного мозга • • • • • Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения • • • • • • • • 1.Гипоксическая 2.Печёночная 3.Почечная 4.Гипогликемическая 5.Дистиреоидная (гипотиреоз, тиреотоксикоз). 6.Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков). 7.Промышленные и бытовые интоксикации 8.Ятрогенные когнитивные нарушения (применение холинолитиков, барбитуратов, бензодиазепинов, нейролептиков, солей лития и др.) • Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания • • • • • • • 1.ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия 2.Губчатый энцефалит (болезнь Крейтцфельдта — Якоба) 3.Прогрессирующие панэнцефалиты 4.Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов 5.Прогрессирующий паралич 6.Рассеянный склероз 7.Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия • • • • Черепно-мозговая травма Опухоль головного мозга Ликвородинамические нарушения 1.Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия • Другие ВОЗРАСТНЫЕ (ИНВОЛЮЦИОННЫЕ) ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ Уменьшается быстрота реакции брадифрения Становится трудно длительно концентрировать внимание быстрая утомляемость Снижается оперативная память трудности при обучении Сложнее менять программу действий интеллектуальная «ригидность» ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ Быстрая утомляемость Раздражительность Угнетенное настроение Когнитивный дефицит Головная боль Головокружение Неустойчивость при ходьбе Шум в ушах Нарушение сна ТРИ СТАДИИ КОГНИТИВНОГО СНИЖЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ (Захаров, Яхно, 2005) Легкие/ субъективные когнитивные Умеренное нарушения когнитивное расстройство Выраженные когнитивные нарушения (деменция) Шкала «Мини-ког» 1. Повторите за мной и запомните 3 слова: лимон, ключ, шар 2. Тест часов. Предложите нарисовать циферблат часов и стрелки времени на 12:45. 3.После проведения теста «Часы» повторите тест на повторение ранее запомненных 3-х слов. Оценка результатов теста: При наличии отклонения в положении цифр на циферблате или положении стрелок; если пациент не смог воспроизвести ранее запомненные слова (хотя бы одно) можно предположить о наличии у пациента синдрома когнитивных расстройств (КР). Для более точной диагностики и коррекции КР необходимо проведение развернутого нейропсихологического тестирования (MMSE, батарея лобных тестов) Собственная разработка кафедры нервных болезней ММА им. Сеченова И.М. Тест рисования часов ДЕМЕНЦИЯ Деменция – слабоумие (от латинского de – утрата, mentos – ум) Это грубые когнитивные нарушения, которые определяются на фоне ясного сознания. - неспособность к профессиональной деятельности - ограничение возможности к самообслуживанию - формирование бытовой зависимости - тяжкое бремя на окружающих ПРИЧМНЫ ДЕМЕНЦИИ В ПОЖИЛОЙ ПОПУЛЯЦИИ Болезнь Альцгеймера 8% 33% 11% 5% Сосудистая деменция 43% Альцгеймеровско-сосудистая деменция Деменця сложного генеза Деменция неясного генеза Калын Я.Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование) // Дисс… докт. мед. наук. – Варианты Деменции •Лакунарная деменция •Тотальная деменция Актвное долголетие (научно доказано) • Необходимо общаться с молодыми • Не сидеть дома (прогулки, культурные выходы) • Любая физическая активность (дача, скандинавская ходьба, плавание, иога для пожилых) • Заботиться о ком-нибудь. Завести домашнее животное (дает общение, чувство нужности, активность) • Иметь хобби, занятие (рукоделие, цветоводство, домино и др) • Следить за новостями в стране и мире Активная интеллектуальная деятельность в молодые и средние годы жизни способствует замедлению физиологического процесса апоптоза функционально неактивных нейронов. • Рекомендуется сохранять активную интеллектуальную деятельность и тренировку памяти и внимания в качестве мероприятий, снижающих риск развития когнитивных нарушений в пожилом возрасте на протяжении жизни. Beard C.M., Kokmen E., Offord K.P., Kurland L.T. Lack of association between Alzheimer’s disease and education, marital status or living arrangement. Neurology 2012; 42: 11: 2063—2065. Физическая активность • Согласно азиатско-тихоокеанскому исследованию (2014), пешие прогулки (не менее 2 миль в день) уменьшают риск деменции приблизительно в 2 раза, в том числе у генетически предрасположенных лиц. • Физические упражнения в среднем возрасте (не менее 2 раз в неделю) уменьшают риск когнитивных нарушений. • Влияние физической активности в рассматриваемом аспекте опосредовано ее действием на массу тела и сердечно-сосудистую систему, но допускают и прямое нейропротективное действие. Olazaran J., Muniz R., Reisberg B. et al. Benefit of cognitive-motor intervention in MCI and mildtooderate AD. Neurology 2014; 63: 12: 2348—2353. Rapp S., Brenes G., Marsh A.P. Memory enhancement training for older adults with mild cognitive impairment: a preliminary study. Aging and mental health 2012; 6: 1: 5—11. Средиземноморская диета • Согласно одному из итальянских лонгитудинальных исследований (2010), приверженность средиземноморской диете уменьшает риск развития деменции в пожилом возрасте. • Она включает ежедневное употребление овощей и фруктов, включение в рацион не реже 1 раза в неделю рыбы или морепродуктов, употребление цитрусовых и оливкового масла. • Профилактические свойства средиземноморской диеты могут быть связаны с повышенным содержанием ненасыщенных жирных кислот и природных антиоксидантов, что влияет как на сосудистые факторы риска, так и на нейродегенеративный процесс. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al., 2010 Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. J Am Ger Soc 2010; 48: 775—782. Solfrizzi V., Colacicco A.M., D’Inttrono A. et al. Dietary intake of unsaturated fatty acids and age-related cognitive decline: a 8,5 year follow-up of the Italian Longitudinal Study on Aging. Neurobiol Aging 2012; 27: 11: 1694—1704. Особенности зависимого поведения в пожилом возрасте • Химические зависимости могут проявляться (продолжаться) в позднем возрасте либо начинаться в нем. • Причины – личностные изменения, депрессии, деменция. • Наиболее актуален алкоголизм. Если он начался раньше – то к старости формируется третья стадия заболевания. • Снижается толерантность, наблюдаются признаки деградации личности, деменции. Мотивы: устранение тревоги, бессонницы, выравнивание настроения. • Полиорганная патология. • Ограничены методы терапии. Но возможны спонтанные ремиссии. При внезапном отказе от алкоголя – временное ухудшение состояния. • Возможны острые и затяжные психозы. • Лечение комплексное. Большая нагрузка ложится на родственников. • Необходим отказ от курения. • Наркомании в позднем возрасте крайне редки. Согласно ВОЗ, здоровье человека зависит от: 10% - генетических факторов 10% - состояния системы охраны здоровья 20% - состояния окружающей среды, климата 60% - образа жизни человека
