МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН Ташкентская медицинская академия кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и ХДТ, профессиональные болезни предмет пропедевтики внутренних болезни «Утверждаю» _______________________________ Декан лечебного факультета ТМА Проф.С.П.Абдуллаев «___»________________2011г. Л Е К Ц И Я № 10 Тема: Обследование больных при заболеваниях ЖКТ. Расспрос, осмотр Пальпация живота. Ташкент – 2011 ЛЕКЦИЯ № 10. 1. ТЕМА: Обследование больных при заболеваниях ЖКТ. Расспрос, осмотр Пальпация живота. 2. ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с исследованиями больных с заболеваниями ЖКТ. 3. ЗАДАЧА: Ознакомить студентов с методами обследования больных с заболеваниями ЖКТ, расспрос, осмотр , пальпация живота. Продолжение формирования у студентов эталона медицинской профессии с ее этическими и деонтологическими принципами. 4. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Студент должен ознакомиться и усвоить понятие гастрита язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки рака желудка , хронического энтерита и колита, методы диагностики заболевания ЖКТ. 5. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ: Основные методы исследования больных с заболеваниями ЖКТ следующие: расспрос, осмотр, пальпация. Основные жалобы больных с заболеваниями ЖКТ - дисфагия, боль, рвота, тошнота, изжога, отрыжка, срыгивание, слюноотделение, гнилостный запах изо рта, кровохарканье, нарушение аппетита , извращение вкуса, понос, запор, урчанье, вздутие живота , тенезм. Дисфагия- нарушение прохождения пищи по пищеводу , является частным симптомом при его заболеваниях. Боль при эзофагитах наблюдается при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода и иррадиирует в межлопаточное пространство. Боль в подмышечной области для точного определения места возникновения болей следует расспросить больного: 1) О местах локализации болей. 2) О характере болей- приступообразные, постоянные, сезонные. 3) О связи боли с приемом пищи, ее качеством и консистенции. 4) Об иррадиации боли (В спину, в лопатку, за грудину, в левое подреберье). 5) Об уменьшении болей после рвоты, приема пищи или соды, применение тепла или спазмолитических средств. 6) О связи боли с физическим напряжением, с волнениями. Ночные, голодные, поздние боли; сезонные с иррадиацией в спину; интенсивные характерные для язвенной болезни 12-типерстной кишки. Постоянные, ноющие боли наблюдаются при обострении хронического гастрита и при раке желудка. Нарушение аппетита, полное отсутствие (анорексия)- наблюдается при остром гастрите и раке желудка. Повышение аппетита характерно для язвенной болезни 12-типерстной кишки, Извращение аппетита - наблюдается у беременных женщин и у больных ахлоргидрией. у больных раком желудка возникает отвращение к мясу. Отрыжка- выкидывание воздуха через рот скопившегося в желудке или пищеводе. Изжога- ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Тошнота- рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся трудно определяемым тягостным своеобразным чувством давления в подложной области. Рвота- сложный рефлекторный непроизвольное выбрасывание акт, во время которого происходит содержимого желудка через пищевод, глотку, рот. Рвоту, вызываемую различными факторами можно разделить на 3 группы: 1) Рвота нервного происхождения. 2) Рвота висцерального происхождения. 3) Гематогенно-токсическая рвота. Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода или разрывом сосуда при повреждении пищевода инородным телом, при распаде опухоли из расширенных вен пищевода при застое крови в системе воротной вены. Желудочное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула ( мелена). Рвота кофейной гущею. Кровавая рвота наблюдается при язвенной болезни, раки и полипах желудка, эрозивном гастрите. при саркоме, туберкулезе. При собирании анамнеза у больного следует ознакомиться с условиями питания. Регулярность питания, качество, злоупотребление алкоголем и курением, длительный прием лекарств, перенесенные операции, болезни ЖКТ. При заболевании кишечника боль в животе отличается от желудочных : 1) Отсутствие от времени приема пищи. 2) Тесная связь болей с актом дефекации. 3) Облегчение болей после дефекации или отхождение газов. Понос- жидкий стул , является основным симптомом энтерита. Причина: ускорение пищи под влиянием перистальтики, нарушение всасывания пищи, поражение кишечных стенок наличие воспалительных процессов в кишечнике. Запор- длительная задержка кала в кишечнике (более 48), Запор разделяют на органические и функциональные. Пальпация живота проводится вертикально и горизонтально: А) Поверхностная пальпация. Б) Глубокая, скользящая, по методу Образцова-Стражеско, методическая. 6. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ: Мы с вами разобрали обследование больных с заболеваниями ЖКТ. Необходимо помнить, что, не зная методы исследования - расспрос, осмотр, пальпация - нельзя диагностировать эти заболевания. Поэтому обязательны в практике субъективные и объективные методы исследования, т.е. расспрос, осмотр, пальпация необходимы. 7.РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ. 8. ОСНАЩЕНИЕ: Таблицы, слайды, больные. 9. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА-Диагностика рефлюксэзофогита 4 часа. 10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1) Какие основные жалобы больных с заболеваниями пищевода, желудка, пищевода? 2)Какие симптомы характерны при заболеваниях ЖКТ? 3)Какие виды пальпации вы знаете? 4)Из каких 4-х моментов состоит пальпация? 5) Значение пальпации живота.