Реставрация зубов после эндодонтического лечения После эндодонтического лечения зубов возможны следующие варианты восстановления анатомической целостности коронки зуба: Восстановление пломбой Реставрация с использованием штифтовых конструкций Восстановление штифтовым зубом, корневой вкладкой с различными видами коронок – ортопедическое лечение. Депульпированные зубы требуют особого подхода при восстановлении из-за потери свободной воды и твердых тканей в процессе эндодонтического лечения. Лечение каналов приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа. Срок службы зуба после лечения каналов зависит от нескольких факторов: Качество удаления нерва. Удаление из зуба нерва - одна из самых сложных стоматологических манипуляций, требующих высокой квалификации врача. Важно, чтобы все каналы в зубе были найдены, тщательно прочищены и промыты антисептиками и идеально запломбированы. Если все сделано правильно, и у пациента нормальный иммунитет, то зуб будет служить пожизненно. Качество восстановления разрушенного зуба. Только при условии выполнения качественной герметичной и надежной реставрации можно надеяться, что зуб будет без проблем служить много лет. Восстановление пломбой Это способ самый ненадежный из видов реставрации зубов. Даже пломбы из материала светового отверждения последнего поколения не подходят для восстановления депульпированного зуба. Дело здесь не в материале. Пломба не укрепляет тонкие стенки зуба. Поэтому восстановление разрушенных участков фронтальных и жевательных депульпированных зубов путем препарирования и пломбирования осуществляют обычными приемами лишь в тех случаях, когда оставшиеся стенки зуба обладают достаточной прочностью и цвет их не изменен. Виды реставраций Реставрации по методу изготовления могут быть прямые и непрямые. Прямые реставрации выполняют непосредственно в полости рта пациента с использованием анкерных штифтов и композитных пломбировочных материалов. Непрямые реставрации предусматривают лабораторные этапы их изготовления. Функции штифтовой конструкции: • обеспечивает связь корневой и коронковой части зуба; • восстанавливает коронковую часть и функцию зуба; • обеспечивает лучшую ретенцию протезной конструкции. Прямая реставрация или реставрация с использованием анкерных штифтов При прямой реставрации штифт фиксируют в корневом канале зуба, тем самым создавая искусственный каркас, на котором восстанавливают и укрепляют зуб. Существуют абсолютные и относительные показания к реставрациям с использованием штифтовых конструкций. Абсолютные показания: притолщине сохранившихся стенок коронковой части менее 1мм или полном разрушении коронковой части зуба на уровне десневого края. Относительные: при толщине стенок коронковой части зуба более 1 мм. Строение анкерного штифта: а - культевая часть, б - внутрикорневая часть Анкерные штифты различаются по следующим параметрам: - высота культи; - диаметр культи; - длина корневой части; - диаметр корневой части. Цели использования анкерных штифтов: • компенсация погрешности адгезивной обработки; • армирование культи; • предупреждение преждевременных разрушений зуба; • укрепление корня зуба (увеличение жесткости при изгибе). Требования к корню зуба, используемого под штифтовые конструкции Общие: - качественное эндодонтическое лечение; - отсутствие больших участков разряжения костной ткани в апикальной части; - длина ложа под штифт должна быть равна 1/2 - 2/3 длины корневого канала, но не меньше длины коронки зуба. На уровне устьевой и средней трети корня: - толщина стенки корня не менее 1 мм; - отсутствие искривлений по основной оси; - отсутствие тканей, пораженных кариесом. Схема подготовленного корневого канала под штифтовую конструкцию: а - продольный распил, б - поперечный распил По способу крепления различают штифты: - активные (винт), у которых внешний диаметр штифта больше, чем диаметр канала; при этом создается внутриканальное напряжение; - пассивные (гладкие, с выемкой), у которых внешний диаметр штифта меньше, чем диаметр канала; - активно-пассивные (комбинированные). Штифты, которые на всем протяжении окружены слоем цемента и не обеспечивают других видов ретенции, называют пассивными. Штифты, которые держатся в канале не только за счет прослойки цемента, а еще и за счет нарезки, ввинчиваясь при установке в дентин корня, принято называть активными. По форме штифты выпускают: - цилиндрические; - конические; - цилиндрическо-конические. Известно, что цилиндрические штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем конусные. Увеличение конусности уменьшает ретенцию. По материалу изготовления штифты могут быть: - металлические; - керамические; - волоконные, композитные; - стекловолоконные; - карбоволоконные; - борные; - другие. Из металлических штифтов наиболее прочными являются титановые. Например штифты анкерного типа UNIMETRIC . Однако эволюция материалов в стоматологии направлена в сторону максимального сближения физических свойств искусственных и природных материалов. С этой точки зрения наилучшими являются стекловолоконные адгезивные штифты, так как они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Адгезия, достигаемая с помощью композитного цемента и адгезивов, имеет такую величину, что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Однако получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина зуба. Карбоволоконные и стекловолоконные штифты изготавливаются из карбоновых и стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных по особому заводскому методу в эпоксидную пластмассовую матрицу (Bis.G.Ma), которая составляет 36,6 % от всего веса штифта. Волокна представляют собой укрепляющий элемент и составляют 63,4 % от веса штифта. Карбоновые и стеклянные волокна непрерывны, и их напряжение постоянно. Они расположены горизонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются, предохраняя их накопление у краев корня, что значительно снижает риск перелома корня. В отличие от них, конусные штифты не обеспечивают линейного распределения давления, так как все наружные волокна прерывающиеся: такой вид штифтов может расслаиваться или раскалываться под действием давления или нагрузки. Таким образом, стекловолоконные и карбоволоконные штифты представляют собой на сегодня наиболее новый оптимальный продукт для ретенции зуба среди внутриканальных штифтов. Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов: - модуль эластичности, приближенный к дентину, исключает перелом корня; - поверхность карбоволоконного и стекловолоконного штифтов негладкая из-за наличия волокон, что заметно облегчает микромеханическую адгезию композита; - отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным цементом; - устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи, композита для цементировки и корневого дентина, имеющих схожие характеристики; такая система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба; - стеклянные и кварцевые штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на фронтальных зубах; - стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на фронтальных зубах, а карбоволоконные - на жевательных, поскольку их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов; - карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места их фиксации. Преимущества прямых композитных реставраций: • возможность выполнения реставрации в одно посещение; • не требуют лабораторных этапов; • относительно недорогие; • имеют расширенные показания к применению на боковых зубах Объективно: зубы 2.1, 2.2 разрушены до уровня десны. Лечение: проведение прямой реставрации зубов на титановых штифтах Этапы реставрации с использованием анкерного штифта; • диагностика; • инструментальная подготовка корневого канала под штифт; • медикаментозная обработка; • припасовка штифта; • фиксация анкерного штифта; • реставрация коронковой части композитом Этапы реставрации зуба с использованием стекловолоконного штифта на примере восстановления резца(фото на следующем слайде) Изолировать зуб от ротовой жидкости. Распломбировать предварительно обтурированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя поставляемую вместе со штифтами развертку. Отмерить необходимую длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск. Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, промыть канал и просушить бумажными штифтами. Нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта. Просушить в течение 5 секунд. Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель. Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт. Удалить излишек цемента. В течение 40 секунд полимеризовать цемент светом с окклюзионной стороны. (Стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента.) Завершить восстановление коронковой части зуба. Этапы реставрирования 21 зуба с использованием стекловолоконного штифта [10]: а, б — клиническая картина с вестибулярной и небной поверхности на момент обращения; в — рентгенологическая картина 21 зуба на момент обращения; г, д, е — эндодонтическое лечение реставрируемого зуба и рентгенологическая картина после лечения; ж, з — подготовленный под стекловолоконный штифт корневой канал 21 зуба; и, к — восстановление небной стенки; л — припасовка стекловолоконного штифта в корневом канале; м — фиксация стекловолоконного штифта в корневом канале с помощью композита двойного отверждения; н, о — конечный результат в ультрафиолетовом свете; п — рентгенологическая картина 21 зуба после реставрации с помощью стекловолоконного штифта; p — готовая работа Спасибо за внимание!
