Загрузил Рядавой зритель

Endokrinopatii

реклама
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Лекция
по учебной дисциплине акушерство и гинекология
для студентов 4 курса специальности 31.05.02 «Педиатрия»
ЭНДОКРИНОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ.
г. Ставрополь, 2017
Цель: определение тактики ведения беременности и родов у беременных с сахарным
диабетом с целью снижения тяжелых осложнений, перинатальной заболеваемости и
смертности.
Формулируемые компетенции: ОК-1; ОПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11.
Учебные вопросы:
1.
Актуальность. Влияние сахарного диабета (СД) на материнскую и перинатальную
смертность.
2.
Влияние беременности на течение сахарного диабета.
3.
Осложнения беременности и родов у больных СД.
4.
Диспансерное наблюдение. Критические периоды.
5.
Роль врача женской консультации и врача- эндокринолога в профилактике
репродуктивных потерь.
Краткое содержание лекции:
Актуальность: высокая частота диабета (3,5%), осложнений беременности для матери и
плода, высокая перинатальная заболеваемость и смертность (150-250‰). Материнская
смертность в настоящее время снизилась до 0,3%.
Классификация СД при беременности. Согласно рекомендации комитета экспертов ВОЗ
выделяют следующие типы диабета у беременных: прегестационный СД (I тип, II тип) и
гестационный СД (ГСД).
СД- группа метаболических заболеваний, характеризующаяся гипергликемией, которая
является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих
факторов.
В связи с тем, что при нормальной беременности в обменных процессах, особенно
углеводном и жировом, происходят изменения, подобные тем, которые наблюдаются при
диабете, беременность рассматривают как диабетогенный фактор. А диабет, впервые
выявленный во время беременности, называют гестационным диабетом. Пик его развития24-28 нед. Влияние беременности на течение СД следует признать негативным. При СД
из-за нарушения утилизации глюкозы и выраженного увеличения кетогенеза в печени, в
крови повышается содержание глюкозы и накапливается ацетон, ацетоуксусная и βоксимасляная
кислоты.
Возникает
прекоматозное
состояние.
Прогрессирование
кетоацидоза может привести к развитию коматозного состояния.
Гипогликемические состояния возникают при передозировке инсулина, при отсутствии
поступления в организм углеводов к моменту максимального действия инсулина.
Диабетические микроангиопатии- генерализованные изменения в базальных мембранах
мелких сосудов глазного дна, почек, кожи, мышц, нервов, желудочно-кишечного тракта и
других
органов.
Клинические
проявления:
диабетическая
ретинопатия
(непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная стадии); диабетическая
нефропатия
(стадии:
микроальбуминурия
и
протеинурия,
ХПН);
диабетическая
полинейропатия и автономная полинейропатия. Во время беременности часто отмечается
прогрессирование сосудистых осложнений.
Осложнения беременности и родов у больных сахарным диабетом.
В I половине беременности- ранние токсикозы и самопроизвольное прерывание
беременности.
Во II половине повышена частота преэклампсии (60-70%); многоводия (70%);
плацентарной недостаточности (100%); частота пиелонефритов в 5-6 раз выше, чем у
здоровых.
Урогенная
инфекция
повышает
частоту
преждевременных
родов,
перинатальной смертности плодов, послеродовых гнойно-септических осложнений (в 5
раз).
Течение родового акта при СД осложняется вследствие многоводия, преэклампсии,
ПОНРП, крупных размеров плода.
Осложнения в родах: дородовое излитие околоплодных вод; слабость родовой
деятельности, клинически узкий таз; слабость потуг; дистоция плечиков; внутриматочная
гипоксия плода; увеличение родового травматизма плода, интранатальной гибели.
Высокая частота осложненных родов приводит к увеличению частоты оперативных
вмешательств. Частота ОКС в перинатальных центрах достигает 60-80%..
После родов- частота гипотонических кровотечений составляет 13,2%.
Выраженная гипогалактия. Существование взаимных, неблагоприятных влияний диабета
и беременности не вызывает сомнений.
Особенности детей, рожденных больными СД: высокая перинатальная смертность (1525%); значительная частота пороков развития сердца, позвоночника и бедер, пороки
развития нервной системы; макросомия, реже задержка роста плода; характерный
внешний вид (кушингоидный, ожирение, диспропорция между головой и туловищем,
незрелость;
РДСН;
существованию;
неполноценность
нарушение
процессов
гемодинамики
и
адаптации
к
внеутробному
ликвороциркуляции;
выраженная
гипогликемия, обусловленная гиперинсулиновой активностью крови новорожденного).
Весь
этот
комплекс-
диабетическая
внутриутробного развития этих детей.
фетопатия
свидетельствует
о
нарушениях
Принципы диспансерного наблюдения:
-максимально возможная компенсация СД до беременности, в течение всей беременности;
родов и послеродового периода;
- раннее выявление у больных явно и скрыто протекающих форм СД, ГСД;
- профилактика и лечение осложнений беременности;
- рациональный выбор времени и метода родоразрешения;
- тщательное выхаживание и лечение новорожденных.
Потребность в инсулине во время беременности все время меняется. В связи с чем,
беременная должна быть госпитализирована не менее 3 раз.
I госпитализация в эндокринологическое отделение при первом посещении врача до 12
нед. ( предпочтительнее в 8 нед.). Цель госпитализации: обследование, установление
развернутого диабетического диагноза, осложнений СД, определение оптимальной
дозировки инсулина (часто снижение дозы на ⅓); решение вопроса о возможности
сохранения беременности.
В лекции обозначаются противопоказания к беременности при СД.
Вторая госпитализация в 24-28 нед. или ранее для определения потребности в инсулине
(обычно доза инсулина повышается в связи с изменением толерантности к глюкозе из-за
увеличения концентрации в этот период беременности контринсулярных гормонов), а
также для диагностики преэклампсии, плацентарной недостаточности и других
осложнений.
В третий раз больную госпитализируют в 32-36 нед. для решения вопросы о сроке и
способе родоразрешения.
Амбулаторное наблюдение должно проводится не менее 2х раз в месяц в 1ой половине
беременности и еженедельно во 2ой совместно с эндокринологом.
В лекции излагаются принципы ведения родов у больных СД и условия, когда эти роды
допустимы; показания к операции кесарева сечения.
Планирование семьи, беременности очень важный аспект в жизни больных СД. Пациентка
совместно с врачом- эндокринологом принимают решение о возможности планирования
беременности, целесообразности ее сохранения; с врачом акушером-гинекологом
решается вопрос о применении оптимальных методов контрацепции.
Список рекомендуемой литературы:
1. М.Г. Грязнова, В.Г. Второва. Сахарный диабет и беременность. М, 1985 г.
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология (спецвыпуск). /под ред. Л.В.
Адамян, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих и др., Медиа сфера, 3/2017, 638 с.
3. Эндокринология. Национальное руководство. /Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко/М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 752 с.
Скачать