Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Чувашской Республики «Чебоксарский медицинский колледж» Министерства здравоохранения Чувашской Республики КУРСОВАЯ РАБОТА РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ДЕПРЕССИВНОМ СИНДРОМЕ профессиональный модуль ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах Обучающийся: Васильева Ангелина Сергеевна Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка) Форма обучения: очная Группа: 9М-33-21 Руководитель: Авдеева Светлана Николаевна, преподаватель первой высшей квалификационной категории БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии Работа заслушана: __________________________ дата Работа оценена: ____________________________ Чебоксары, 2024 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………….. 3 ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ …………………………………………………… 4 1 Теоретические аспекты формирования депрессивного синдрома 4 1.1 Определение болезни. Причины заболевания………………. 4 1.2 Симптомы депрессии. Классификация и стадии развития депрессии…………………………………………………………........... 6 1.3 Осложнения и диагностика депрессии……………………… 8 1.4 Лечение депрессии…………………………………………..... 10 2 Анализ уровня депрессивного синдрома у подростков…………. 13 2.1 Анализ результатов исследования по шкале депрессии Занга (Адаптирована Т. И. Балашовой) …………………………. 13 2.2 Анализ результатов исследования по шкале депрессии А. Т. Бека ………………………………………………………………... 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………… 17 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ …………………... 19 ПРИЛОЖЕНИЕ ………………………………………………………… 21 Приложение А Шкала Занга………………………………………… 21 Приложение Б Шкала депрессии А. Т. Бека………………………... 24 2 ВВЕДЕНИЕ Вся психическая деятельность человека имеет своей материальной основой кору головного мозга. Нарушения работы её отделов, которые контролируют адекватное отражение действительности, приводят к разным психическим расстройствам (заболеваниям). Актуальность темы исследования. Актуальность депрессии, прежде всего, определяется ее нарастающей распространенностью. Сегодня депрессия представляет собой явление с частотой встречаемости в популяции до 20%. Цель исследования – изучить теоретические аспекты, а также разработать рекомендации. Задачи исследования: 1) Изучить теоретические аспекты формирования депрессивного синдрома. 2) Проанализировать уровень депрессивного синдрома у подростков. 3) Разработать практические рекомендации направлены на предотвращение возникновения депрессивного синдрома. 3 ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 1 Теоретические аспекты формирования депрессивного синдрома. Плохое настроение – вполне знакомое каждому из нас явление. Кто-то из нас более склонен к эпизодам сниженного настроения, кто-то менее, но все согласятся с тем, что пребывать в таком состоянии долго не нравится никому. Зачастую к сниженному настроению не относятся всерьез, некоторые даже относятся к нему с презрением и называют это состояние «слабоволием», или «желанием привлечь к себе внимание, чтобы пожалели» и пр. Конечно, бывают случаи, когда мы можем демонстрировать «плохое» настроение, чтобы получить внимание, заботу и прочие выгоды, но, когда мы сталкиваемся с переживанием, а не демонстрацией подавленного настроения, особенно если это состояние длится длительно, – это то, что требует уже серьезного внимания. 1.1 Определение болезни. Причины заболевания. Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса. Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное 4 настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию [1]. Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейроэндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями - например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии. Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта). В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы. Социальные факторы, приводящие к депрессии: 1) острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье); 2) потеря или смена работы; 3) высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности; 4) выход на пенсию; 5) экономические кризисы; 6) Политическая нестабильность в стране. 5 Психологические причины депрессии: 1) склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента; 2) неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций. Биологические причины депрессии: 1) нейробиологические; 2) иммунные; 3) эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз); 4) астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний. 1.2 Симптомы депрессии. Классификация и стадии развития депрессии. Как человек чувствует себя при депрессии: 1) Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода. 2) Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок. 3) Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение. Кроме того, к признакам депрессии относятся: 1) снижение способности концентрироваться; 2) заниженная самооценка и неуверенность в себе; 3) чувство вины и склонность к самоуничижению; 4) мрачное и пессимистическое видение будущего; 5) психомоторные заторможенность или возбуждение; 6) Нарушения сна; 7) изменение аппетита и веса. 6 Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии. Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок: 1) Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению. 2) Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей. 3) Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения. Виды депрессии по степени тяжести: 1) лёгкая; 2) умеренная; 3) тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами. При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [2]. По типу течения: 1) депрессивный эпизод; 2) рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство; 3) хроническое расстройство настроения. До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет. Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению: 7 1) эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний; 2) экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов; 3) соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.). В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства. К ним относятся депрессивные симптомы: 1) с тревожным дистрессом; 2) со смешанными чертами; 3) с меланхолическими чертами; 4) с атипичными чертами; 5) с психотическими чертами, 6) конгруэнтными и неконгруэнтными настроению; 7) с кататонией (двигательными расстройствами); 8) с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов). Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [13]. 1.3 Осложнения и диагностика депрессии. Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией. 8 Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания. Также длительная депрессия может быть связана с ускоренным старением мозга. Предположительно, при депрессии усиливается воспаление и повышается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что и приводит к преждевременному старению. Но также может быть, что депрессия и старение мозга возникают из-за одних и тех же факторов, например жестокого обращения в детстве или генетических дефектов [15]. Чем опасна депрессия Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией.[3][4]. Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией. Диагностика депрессии Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [5] и обилия физических проявлений (соматические «маски») - головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т.к. не получают адекватной помощи [6][7][8]. В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам - лишь 20% [6]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение 9 большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам [9]. Обследование при депрессии Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение. В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др.,[10][11][12] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений. К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента. Дифференциальная диагностика депрессии Депрессия дифференцируется: 1) с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга; 2) аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств; 3) биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании). 1.4 Лечение депрессии. Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению. Поддерживающее лечение при депрессии До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в 10 лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [14]. Медикаментозная терапия депрессии При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии. Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев). Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится. Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами. Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара. Устойчивая к лечению депрессия может быть связана с приёмом и кортикостероидов и препаратов от гипертонии. Они снижают эффективность антидепрессантов, поэтому перед началом лечения врачу нужно обязательно рассказать о препаратах, которые принимаете [15]. Психотерапия при лечении депрессии В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, 11 направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем Электрошоковая терапия при депрессии Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [14]. Фототерапия при депрессии Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером. 12 2 Анализ уровня депрессивного синдрома у подростков. Для раскрытия темы курсовой работы, я провела анкетирование. В исследовании принимали участие 4 группы студентов 9м-31-21, 9м-32-21, 9м33-21 и 9м-34-21 Чебоксарского медицинского колледжа. 2.1 Анализ результатов исследования по шкале депрессии Занга (Адаптирована Т. И. Балашовой) Данный тест разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скриннингдиагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Тест по шкале депрессии Занга 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 20-49 50-59 9м-31-21 60-69 9м-32-21 9м-33-21 70 и выше 9м-34-21 Рисунок 1 – тест по шкале депрессии Занга 13 ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА: 20-49 Нормальное состояние 50-59 Легкое депрессивное расстройство 60-69 Депрессивное расстройство средней степени тяжести 70 и выше Депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести У группы 9м-31-21 принимало участие в исследование 16 человек. Из них 8 человек имеют нормальное состояние; у 5 человек присутствует легкое депрессивное расстройство; у 2 человек развилось депрессивное расстройство средней степени тяжести; и у 1 студента депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести. У группы 9м-32-21 принимало участие в исследование 19 человек. Из них 7 человек имеют нормальное состояние; у 8 человек присутствует легкое депрессивное расстройство; у 2 человек развилось депрессивное расстройство средней степени тяжести; и у 2 студента депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести. У группы 9м-33-21 принимало участие в исследование 14 человек. Из них 8 человек имеют нормальное состояние; у 2 человек присутствует легкое депрессивное расстройство; у 3 человек развилось депрессивное расстройство средней степени тяжести; и у 1 студента депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести. У группы 9м-34-21 принимало участие в исследование 13 человек. Из них 9 человек имеют нормальное состояние; у 3 человек присутствует легкое депрессивное расстройство; у 1 человек развилось депрессивное расстройство средней степени тяжести; депрессивное расстройство тяжелой степени тяжести в данной группе не обнаружено. 14 2.2 Анализ результатов исследования по шкале депрессии А. Т. Бека Тест по шкале депрессии Бека 12 10 8 6 4 2 0 0-9 10 15 9м-31-21 16-19 9м-32-21 20-29 9м-33-21 30-63 9м-34-21 Рисунок 2 – Тест по шкале депрессии Бека Сам тест я приложу в Приложение Б Общий балл: 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия) 16-19 – умеренная депрессия 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести) 30-63 – тяжелая депрессия У группы 9м-31-21 принимало участие в исследование 16 человек. У 8 человек полностью отсутствуют депрессивные симптомы; у 4 человек присутствует легкая депрессия; у 2 человек развилась умеренная депрессия; 15 так же у 1 студента выраженная депрессия (средней тяжести); и у 1 студента тяжелая депрессия. У группы 9м-32-21 принимало участие в исследование 19 человек. У 11 человек полностью отсутствуют депрессивные симптомы; у 2 человек присутствует легкая депрессия; у 2 человек развилась умеренная депрессия; так же у 3-х выраженная депрессия (средней тяжести); и у 1 студента тяжелая депрессия. У группы 9м-33-21 принимало участие в исследование 14 человек. У 5 человек полностью отсутствуют депрессивные симптомы; у 4 человек присутствует легкая депрессия; у 3-х развилась умеренная депрессия; так же у 2 студента выраженная депрессия (средней тяжести); тяжелой депрессии ни у кого нет. У группы 9м-34-21 принимало участие в исследование 13 человек. У 7 человек полностью отсутствуют депрессивные симптомы; легкая депрессия ни у кого нет; у 2 развилась умеренная депрессия; так же у 3-х выраженная депрессия (средней тяжести); и у 1 студента тяжелая депрессия. Таким образом, в результате исследования по шкале Занга и Бека, можно примерно узнать у кого какое психологическое состояние. Для более точного диагноза нужно пройти обследование у квалифицированных медицинских работников. 16 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проделав курсовую работу, поставленная цель - изучить теоретические аспекты, а также разработать рекомендации по предотвращению депрессивного синдрома - была достигнута, а задачи работы были решены. Выводы: 1) Депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаком депрессии может быть чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса. 2) С помощью тестирования по шкале Занга и Бека можно примерно узнать у кого какое психологическое состояние. Но! Для более точного диагноза нужно пройти обследование у квалифицированных медицинских работников. 3) К практическим рекомендациям по предупреждению депрессивного синдрома относится: уменьшение стрессовых нагрузок, нормализация режима сна – бодрствования, сбалансированное питание, регулярная физическая нагрузка, важно минимизировать контакты с токсичными людьми, общение и время проведение с близкими и друзьями, выделение времени для занятий по интересам, хобби, изучения чего-то нового, ну и отказ от алкоголя, курения и других зависимостей. Рекомендации: 17 Несмотря на все перечисленные выше меры профилактики, самостоятельно повлиять на свое состояние часто оказывается слишком сложной задачей. В этом случае на помощь должен прийти специалист: психолог, если мы говорим не о затяжной депрессии, или психотерапевт — когда ситуация носит хронический характер и без медикаментозной помощи уже не обойтись. 18 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1) Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Merikangas K.R., Walters E.E. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 2005 Jul; 62 (7):768. 2) Kessler R.C., Foster C.L., Saunders W.B., et al. Social consequences of psychiatric disorders, 1. Educational attainment. Am. J. Psychiatry. 1995; 152:1026—32. 3) Harris E.C., Barraclough B. «Suicide as an outcome for mental disorders. A metaanalysis.». Br. J. Psychiatry. 1997; 170: 205-228. DOI:10.1192/bjp.170.3.205. ISSN 0007-1250. 4) Bruce S.E., Weisberg R.B., Dolan R.T., et al. «Trauma and posttraumatic stress disorder in primary care patients». Prim Care Companion of J. Clin. Psychiatry. 2001; 3: 211-217. 5) Grime J., Pollock K. Information versus experience: A comparison of an information leaflet on antidepressants with lay experience of treatment. Patient Education and Counseling. 2004; 54:361-8. 6) Perez-Stable E.J., Miranda J., Munoz R.F., et al. Depression in medical outpatients: underrecognition and misdiagnosis. Arch. Intern. Med. 1990;150:10838. 7) Ustun T.B., Sartorius N.E. Mental illness in general health care: An international study. New York: John Wiley & Sons; 1995. 8) Zung W.W.K, Broadhead W.E., Roth M.E. Prevalence of depressive symptoms in primary care. J. Fam. Pract. 1993; 37:337-44. 9) Goldberg D., Huxley P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavistock/Routledge; 1992. 10) Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6:278-96. 19 11) Zung W. W., Richards C. B., Short M. J.;Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further validation of the SDS. Arch. of gen. psychiatry. 1965.Vol.13, no. 6.- P. 508—515.; Biggs J. T., Wylie L. T., Ziegler V. E.;Validity of the Zung Self-rating Depression Scale.The Br. J. of psychiatry: the journal of mental science. 1978.; Vol. 132.— P. 381—385.; 12) Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Arch. of gen. psychiatry. 1961.Т. 4. – №. 6. С. 561-571. 13) Seasonal affective disorder (SAD) // MayoClinic.org, 2017 14) William Coryell. Депрессивные расстройства // MSD, 2018. 15) Dintica С. S., Habes M., Erus G et al. Long-term depressive symptoms and midlife brain age // Journal of Affective Disorders. — 2023. — Vol. 320. — P. 436– 441.ссылка 16) Yasgur B. S. Concomitant Med Use May Explain Poor Antidepressant Response // Medscape. — 2023. 20 ПРИЛОЖЕНИЯ А Шкала Занга 1. Я чувствую подавленность и испытываю печаль 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 2. Я лучше всего чувствую себя утром 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 3. Я плачу или близок к этому 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 4. Я плохо сплю ночью 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 5. Я ем столько же, сколько и раньше 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 7. Я замечаю, что теряю вес 1) Редко 21 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 8. Меня беспокоят запоры 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 9. Мое сердце бьется быстрее, чем обычно 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 10. Я чувствую усталость без видимой причины 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 11. Я мыслю так же ясно, как и раньше 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 12. Мне легко делать то, что я умею 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 13. Я чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 14. У меня есть надежды на будущее 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 22 15. Я более раздражителен, чем обычно 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 16. Мне легко принимать решения 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 17. Я чувствую себя полезным(ой) и необходимым(ой) 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 18. Я живу полной и интересной жизнью 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда 1) Редко 2) Иногда 3) Часто 4) Большую часть времени или постоянно 23 ПРИЛОЖЕНИЕ Б Шкала депрессии А. Т. Бека 1. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным. 1 Я расстроен. 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться. 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать. 2. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не тревожусь о своем будущем. 1 Я чувствую, что озадачен будущим. 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем. 3 Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему. 3. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не чувствую себя неудачником. 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди. 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач. 3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник. 4. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего. 3 Я полностью не удовлетворен жизнью, и мне все надоело. 5. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым. 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым. 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым. 3 Я постоянно испытываю чувство вины 24 6. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо. 1 Я чувствую, что могу быть наказан. 2 Я ожидаю, что могу быть наказан. 3 Я чувствую себя уже наказанным. 7. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не разочаровался в себе. 1 Я разочаровался в себе. 2. Я себе противен. 3 Я себя ненавижу. 8. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я знаю, что я не хуже других. 1 Я критикую себя за ошибки и слабости. 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки. 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит. 9. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я никогда не думал покончить с собой. 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять. 2 Я хотел бы покончить с собой. 3 Я бы убил себя, если бы представился случай 10. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я плачу не больше, чем обычно. 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше. 2 Теперь я все время плачу. 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется. 11. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Сейчас я раздражителен не более чем обычно. 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше. 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен. 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали. 25 12. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не утратил интереса к другим людям. 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше. 2 Я почти потерял интерес к другим людям. 3 Я полностью утратил интерес к другим людям. 13. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше. 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения. 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше. 3 Я больше не могу принимать решения. 14. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно. 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным. 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным. 3 Я знаю, что выгляжу безобразно. 15. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше. 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать чтонибудь. 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо. 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу. 16. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше. 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше. 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять. 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть 26 17. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я устаю не больше, чем обычно. 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше. 2 Я устаю почти от всего, что я делаю. 3 Я не могу ничего делать из-за усталости. 18. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно. 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше. 2 Мой аппетит теперь значительно хуже. 3 У меня вообще нет аппетита. 19. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной. 1 За последнее время я потерял более 2 кг. 2 Я потерял более 5 кг. 3 Я потерял более 7 кr. 20. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д. 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом. 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать. 21. Как вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу. 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше. 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше. 3 Я полностью утратил сексуальный интерес 27
