ШЕНТАЛИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО

ШЕНТАЛИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
«ТОЛЬЯТТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационных процессах
МДК 02.01.02 Сестринский уход в хирургии»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
«Сестринский уход при хирургической инфекции»
ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ: 060109 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»
Шентала,2015
Одобрено ЦМК
«Обще-профессиональных
и специальных дисциплин
Председатель ЦМК:
«___»____________2015г.
________Н.В. Павлова
Составил: Краснова Е. А.
2
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.
Данное учебно-методическое пособие по теме «Сестринский уход
при хирургической инфекции» предназначено для оказания методической
помощи
преподавателям
медицинских
колледжей,
а
также
самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям.
совершенствовании
качества
преподавания
и
системы
для
В
подготовки
высококвалифицированных медицинских специалистов большое значение
имеет самостоятельная работа студентов над учебным материалом.
Целью данного учебного пособия является желание преподавателя
облегчить студентам процесс овладения практическими манипуляциями по
данной теме. Оно позволит студентам лучше ориентироваться при отработке
практических манипуляций, решении ситуационных задач, тестовых заданий,
проблемных вопросов и т.д.
В пособии дается теоретический материал, где описывается основные
виды инфекции и способы борьбы с ней в хирургической практике. Описана
манипуляционная техника. Для проведения контроля знаний студентов по
данной теме в пособии имеется задания для самоконтроля. При затруднении
в ответе, на какой – то вопрос следует вернуться к тексту пособия и с его
помощью выполнить это задание устно. После чего уже без помощи пособия
письменно оформить ответы в рабочей тетради.
Данное пособие разработано в соответствии с требованиями ФГОС для
специальности 060109 «Сестринское дело».
3
Содержание
1. Теоретический информационный материал……………………………5
2.Манипуляционная техника………………………………….…………..16
3. Задания для самоконтроля……………………………………………21
4. Эталон ответов……………………………………………...…..………26
Список используемой литературы……………………………………….28
4
Теоретический информационный материал.
Хирургической инфекцией называют такие осложнения ран или
заболевания, которые вызываются патогенными микроорганизмами и
требуют преимущественно хирургических методов лечения. Хирургическая
инфекция
—
это
процесс
взаимодействия
макроорганизмом.
Характер
возникающего
(воспалительного)
процесса
зависит
от
в
микроорганизма
ране
вида
с
патологического
попавших
в
рану
микроорганизмов.
Виды острой хирургической инфекции:
Гнойная
инфекция
наиболее
распространена,
вызывается
представителями группы гноеродных микробов (чаще всего стафилококками,
стрептококками, синегнойной палочкой и др.) Большинство стафилококков
находится на поверхности тела человека, одежде, в воздухе и на
окружающих предметах. Это создает определенные условия для микробного
загрязнения
раны.
Гнилостная инфекция встречается в комбинации с гнойной инфекцией.
Вызывается
в
основном
кишечной
представителями
палочкой,
а
также
группы
сарцинами,
сальмонелл.
Анаэробную инфекцию (газовая гангрена) вызывают микроорганизмы —
анаэробы, которые развиваются без доступа кислорода, особенно при
наличии травмированных и омертвевших мышц, Газовую гангрену вызывают
«золотистый» стафилококк.
Для профилактики анаэробной инфекции необходима ранняя и
радикальная
первичная
хирургическая
обработка
ран;
дренирование
размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноившихся ран; ранняя
антибиотикотерапия при обширных ранах. При подтверждении диагноза и
распространении гангрены показана ампутация конечности. Так же показана
гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с
повышенным давлением.
5
Правила
ухода
за
пациентом.
Пациента
госпитализируют
в
специализированный бокс и выделяют для ухода за ним медицинский
персонал. При входе в палату сестра надевает чистый халат, косынку, маску,
бахилы и резиновые перчатки. Перевязки накладывают отдельными
инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые
потом погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный материал
после дезинфекции сжигают. Палату убирают 2 — 3 раза в сутки с
применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего
средства, после чего включают бактерицидный облучатель. Постельное и
нательное белье дезинфицируют в 2 % растворе кальцинированной соды с
последующим
кипячением
и
отправлением
в
прачечную.
В первые сутки ежечасно, а в последующие — 3 — 4 раза в день
контролирует
состояние
пациента:
измеряет
АД,
температуру
тела,
подсчитывает пульс, частоту дыхания. Под пораженную конечность
подкладывается клеенка с пеленкой, которые меняют как можно чаще. Рану с
дренажами оставляют открытой. При ее сильном промокании кровью,
появлении
распирающей
боли
немедленно
сообщают
врачу.
Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при
попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез,
столбняк, дифтерия и т. д.).
Смешанная инфекция возникает в результате одновременного попадания
в рану нескольких видов микроорганизмов. Возбудители хирургической
инфекции, особенно их споры, отличаются высокой устойчивостью к
различным изменениям внешней среды, температуре, физическим и
химическим факторам.
Виды
хронической
хирургической
инфекции:
хроническая неспецифическая инфекция как исход острой неспецифичеекой
гнойной инфекции; хроническая специфическая инфекция (туберкулез,
сифилис, актиномикоз и др.
Различают
два
пути
проникновения
микроорганизмов
в
рану:
6
экзогенный—проникновение микроорганизмов в рану из внешней среды (в
основном контактный, капельный, воздушно-пылевой, имплантационный) и
эндогенный — проникновение микроорганизмов в рану по лимфатическим
(лимфогенный) или кровеносным (гематогенный) сосудам из источника
инфекции, находящегося внутри больного человека (абсцесс, кариозные
зубы, ангина, гнойничковые заболевания кожи т. д.).
Клиническая картина.
Воспалительная
реакция,
возникающая
при
жизнедеятельности
микроорганизма, проявляется местными симптомам: краснотой (rubor),
отеком (tumor), болью (dolor), повышением температуры
нарушением
функции
органа
или
всего
организма
(functio
Местная реакция. Воспаление может развиваться
медленно,
что
зависит
от
реактивности
(color)
и
laesa).
быстро или
организма.
Например, фурункул на лице может дать очень бурную воспалительную
реакцию: быстро увеличивается отек, поражается лимфатическая сеть,
происходит тромбоз вен, и, несмотря на своевременно начатое лечение,
может наступить смертельный исход вследствие быстрого распространения
процесса. В другом случае бывает более медленное нарастание клинических
явлений — постепенное развитие отека, уменьшение его под влиянием
консервативного лечения, отграничение процесса и образование гнойника,
быстро ликвидирующегося после самостоятельного или оперативного
вскрытия. Наконец, в легких случаях при фурункуле почти нет отечности
окружающие тканей и общих симптомов воспаления (температуры, озноба и
т.д.), процесс быстро ликвидируется после применения соответствующего
лечения.
Воспалительный процесс может ограничиться небольшим участком или
распространиться в подлежащие ткани; он может распространиться лишь по
поверхности кожных покровов, локализуясь в поверхностных слоях кожи
(рожа), или захватить более глубокие ткани (флегмона), а иногда и все
мягкие ткани (газовая флегмона).
7
Общая реакция организма: появление высокой температуры, озноба,
головных болей и т.д. Степень общей реакции зависит от количества и типа
всасывающихся
токсинов
из
очага,
а
также
от
реактивности
(сопротивляемости) организма. При явлениях интоксикации организма
нередко отмечаются возбуждение центральной нервной системы или,
наоборот, вялость, безучастное отношение, падение артериального давления,
увеличение печени, селезенки, желтушная окраска склер, белок, форменные
элементы, а иногда и цилиндры в моче и др.
Фурункул. Воспаление волосяного мешочка называется фурункулом.
Возбудителем чаще всего является стафилококк. Фурункул локализуется в
местах роста волос и постоянной травматизации: на задней поверхности шеи,
лице, предплечьях, тыле кисти, ягодицах, спине.
Предрасполагающими факторами являются нарушение личной гигиены,
микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного
тракта, сахарный диабет.
Рис.1
Локализация
воспалительных
процессов
в
коже
и
подкожной
клетчатке: 1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожистое воспаление; 5
— флегмона
Клиническая картина. При фурункуле вокруг волоса образуется
конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут на
верхушке
появляется
гнойное образование
— стержень. Появление
8
нескольких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Общее
состояние страдает незначительно.
Лечение. Лечение проводится амбулаторно. Исключение составляют
фурункулы лица, которые могут осложниться переходом воспаления на
оболочки мозга. Такие больные подлежат госпитализации. При лечении в
стадии инфильтрации используют ихтиоловую мазь, обрабатывают кожу
вокруг спиртом. При нагноении рекомендуется хирургическое лечение —
вскрытие фурункула, удаление гнойного стержня и наложение влажновысыхающих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека
и
очищения
раны
от
физиотерапевтические
гноя.
Потом
показаны
процедуры
сухое
(УВЧ,
тепло,
УФО).
При фурункулезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом
отделении
стационара.
антибиотикотерапию,
Общее
лечение
включает
витаминотерапию,
аутогемотерапию,
лечение
сопутствующих
хронических заболеваний.
Правила ухода за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно
выстригают.
При
фурункулах
туловища,
шеи,
конечностей
следует
применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от
механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении
повязок. При локализации на конечности рекомендуется ее иммобилизация
косыночной повязкой. Категорически запрещается массаж в области очага
воспаления.
Карбункул. Воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и
окружающей клетчатки с развитием некроза тканей и общей реакцией
организма называется карбункулом. Наиболее частой локализацией является
задняя поверхность шеи, поясничная область. Это заболевание может
развиться первично и как следствие плохого лечения фурункулов. При
карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и
узлы.
9
Клиническая
картина.
Заболевание
сопровождается
выраженными
общими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое:
температура тела повышается до 39 °С, появляются головная боль, слабость,
озноб. В области карбункула возникают болезненность, отек, гиперемия,
плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1 —2 сут
отслаивается эпидермис и появляется несколько гнойных образований
(стержней).
Лечение. Опасность осложнений и тяжелое общее состояние пациента
требуют его госпитализации в хирургическое гнойно-септическое отделение
стационара. Для лечения используют иммунотерапию, болеутоляющие
препараты, дезинтоксикационную терапию, витаминотерапию. Оперативное
лечение проводится под наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным
разрезом,
выполняется
некрэктомия,
рана
дренируется.
Правила ухода за пациентом. Пациенту необходимы постельный режим,
иммобилизация конечности. При карбункуле лица необходимо уменьшить
сокращение мимических и жевательных мышц. Показаны молочнорастительная
диета,
Гидраденит.
обильное
питье.
Гидраденит представляет собой воспаление потовых
желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком. Процесс
локализуется в основном в подмышечной впадине, реже — в паховых
складках, перианально. Развитию гидраденита способствуют повышенная
потливость, переохлаждения, нарушение личной гигиены, дерматиты.
Клиническая
поверхностного
картина.
болезненного
Заболевание
инфильтрата
начинается
с
конусовидной
образования
формы
с
гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут появляется гнойное
содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид.
Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться
между собой.
Общее
состояние
ухудшается, появляются
симптомы
интоксикации.
10
Лечение. Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной
хирургической
инфекции.
Правила ухода за пациентом. Перед лечением осторожно удаляют волосы,
тщательно обрабатывают область поражения антисептическими растворами.
Руку на стороне гидраденита подвешивают на косынке. Для предупреждения
развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом
(салициловым,
левомицетиновым,
борным).
Для
закрытия
раны
рекомендуется применять не повязки, а наклейки. С пациентом обязательно
проводят беседу о важности гигиены областей, в которых может развиться
гидраденит,
о
борьбе
с
потливостью.
Флегмона. Неограниченное распространенное гнойное воспаление в
межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрюшинной и
другой клетчатке) называется флегмоной. Возбудителями могут являться
стафилококки, стрептококки и другие микробы, которые проникают в
клетчатку из ран лимфогенным, гематогенным путем или из соседних
областей,
как
осложнение
других
гнойных
образований.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с выраженными
местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном
процессе появляются отек, гиперемия, повышается местная температура.
Вначале ткань уплотняется без четких границ, а при нагноении этот участок
размягчается
(симптом
флюктуации).
Лечение. Лечение проводится только в гнойно-септическом отделении
хирургического стационара. В начальной стадии инфильтрат можно
попытаться
лечить
консервативно:
местно
накладывают
влажно-
высыхающие повязки с 25 % раствором магнезии сульфата или 10%
раствором натрия хлорида; внутримышечно вводят инъекции антибиотиков
широкого спектра действия, назначают поливитамины, обезболивающие.
При формировании гнойника проводят оперативное лечение: широкое и
глубокое вскрытие гнойника или вскрытие несколькими разрезами с
11
последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с
антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание
послеоперационной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение
сопровождается
комплексным
консервативным
лечением:
назначают
антибиотики, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры,
витаминотерапию,
инфузионную
терапию.
Правила ухода за пациентом. Пациент должен соблюдать постельный
режим, необходима иммобилизация конечности. Назначаются обильное
питье, молочно-растительная диета. В первые 3 — 4 сут строго наблюдают за
состоянием пациента: измеряют температуру тела до 4 раз в сутки, пульс,
АД, ежедневно исследуют общий анализ крови и мочи. Все эти мероприятия
необходимы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмоны,
сепсис).
Абсцесс. Абсцесс представляет собой ограниченную полость с гноем в
тканях. Он развивается в любых тканях и органах. Причиной являются
ссадины, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургической
инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем.
Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и
кишечной палочками и др.
Рис.2. Абсцесс голени
Клиническая картина. В зависимости от этиологии, локализации,
распространения
и
размеров
абсцесса
клиническая
картина
бывает
12
различной.
Поставить
диагноз
«поверхностный
абсцесс»
несложно.
Классическими симптомами являются гиперемия, отек, ограниченное
уплотнение с последующим размягчением и положительным симптомом
флюктуации.
Общее состояние ухудшается в зависимости от тяжести инфекции и
размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубжележащих тканях
появляются ремитирующая температура тела с размахом в 1,5 —2,0°C, озноб,
боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточнения диагноза
проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют
гнойники, расположенные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов.
При этом возможны прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния
пациента.
Осложнениями
могут
быть
лимфаденит,
тромбофлебит,
сепсис.
Лечение. Начинающийся абсцесс до сформирования гнойной полости
лечится консервативно в хирургическом отделении. При нагноении
проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием полости
лекарственными препаратами. Часто применяется проточно-аспирационное
дренирование.
Правила ухода за пациентом. Пациент обязательно Должен быть
госпитализирован в гнойно-септическое хирургическое отделение. При
заболевании обязательно соблюдают постельный режим. Для пораженной
части обеспечивается покой или иммобилизация конечности. Необходимо
избегать давления на пораженную область, ни в коем случае не растирать и
не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это
может привести к распространению гнойного воспаления и сепсису.
Рожистое воспаление. Рожа — острое инфекционное прогрессирующее
воспаление
кожи
или
слизистых
оболочек,
которое
вызывается
гемолитическим стрептококком. В организм человека стрептококк проникает
через
ссадины,
потертости,
опрелости,
царапины,
раны,
может
13
распространяться
гематогенным
и
лимфогенным
путем.
Клиническая картина. Через 4 — 6 сут (инкубационный период) после
проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро —
ознобом, высокой температурой тела, интоксикацией (слабость, головная
боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда
спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий
день. Рожистое воспаление по проявлению местных симптомов делится на
четыре
основные
формы:
эритематозная,
буллезная,
флегмонозная,
некротическая. По распространенности могут быть локальная, ползучая и
мигрирующая
формы.
- эритематозная форма проявляется яркой четко ограниченной гиперемией
(«языки пламени»), отеком кожи (воспаленный участок возвышается над
здоровой кожей). Кожа лоснится, блестит, горячая и резко болезненная при
поверхностной пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены,
болезненны,
часто
развивается
лимфангит.
- для буллезной формы характерно появление на фоне покрасневшей кожи
пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозногемморагическим экссудатом. Длительность заболевания составляет 1 — 2
недели.
Окончание
болезни
сопровождается
критическим
падением
температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность
и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.
- при флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожножировой
состояние
клетчатке
более
появляется
серозно-гнойное
тяжелое,
чем
при
содержимое.
эритематозной
Общее
форме.
- при локальной форме воспаление поражает определенный участок кожи.
При
ползучей
форме
воспаление
постепенно
распространяется
на
поверхности кожи. Если рожистое воспаление последовательно поражает
различные участки тела, то такая форма называется мигрирующей.
Лечение. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях.
Конечности придают возвышенное положение. Из антибиотиков чаше
14
применяются
препараты
из
группы
пенициллинов,
цефалоспорины,
фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10 сут. При буллезной
форме
хорошие
результаты
дает
местное
наложение
повязок
с
антисептическими мазями. При флегмонозной форме вскрывается участок со
скопившимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется
некротическая ткань с последующей кожной пластикой. При интоксикации
проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антигистаминные
препараты.
Правила ухода за пациентом. Больные обязательно госпитализируются в
инфекционное
или
хирургическое
гнойно-септическое
отделение
в
отдельную палату. Персонал должен быть соответствующим образом
подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной
гигиены,
тщательно
следить
за
обезвреживанием
инфицированного
перевязочного материала. Пациенту обеспечиваются постельный режим,
иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и
слизистыми, высококалорийная диета с большим содержанием витаминов.
Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, рекомендуется во
избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену,
своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной
настойкой
или
1
%
раствором
бриллиантового
зеленого.
Панариций. Воспалительно-гнойное заболевание пальцев называется
панарицием.
Заболевание
возникает
в
результате
инфицирования
стафилококком тканей пальца при незначительной травме (ссадины, уколы,
царапины, занозы).
15
Рис. 3. Формы панариция:
1 — кожный; 2— паронихия; 3 — подногтевой; 4 — подкожныйй; 5 — сухожильный; 6—
костный; 7— суставной; 8— костно-суставной; 9— пандактилит
В зависимости от расположения гнойного очага различают несколько
форм панариция. Клиническая картина. Скопление гноя определяется через
отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Процесс
характеризуется умеренными болями, воспалительным отеком общее
состояние
практически
не
изменено.
Лечение. Ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной
вытекает. На рану накладывают мазевую повязку с антисептическими
средствами
или
антибиотиками,
мазевой
повязки.,
УФО.
Остеомиелит. Остеомиелит (от греч. osteon — кость, mielos — мозг)
представляет собой воспаление всех элементов кости, а часто и окружающих
тканей. Возбудителями заболевания могут быть все виды патогенной
неспецифической микрофлоры (в 90 % случаев — золотистый стафилококк,
реже стрептококк) и специфической микрофлоры (туберкулезной). В
зависимости от этого различают неспецифический и специфический
остеомиелит. Инфекция попадает в кость эндогенно — с током крови
(гематогенно) из гнойно-воспалительного очага (фурункул, карбункул,
абсцесс и др.), экзогенно — через нарушение целостности кожи и слизистых
оболочек, полученное в результате травмы. В зависимости от этого
различают гематогенный, или первичный, и травматический, или вторичный
16
остеомиелит, но течению различают острый и хронический остеомиелит.
Столбняк. Возбудитель столбняка — столбнячная палочка — это
анаэробный,
спорообразующий,
грамположительный
микроорганизм.
Заражение происходит только через поврежденные ткани. Во время
инкубационного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу,
повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость,
боли и подергивание тканей в области раны. Повышаются сухожильные
рефлексы и появляются патологические рефлексы на стороне повреждения.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2 сут до 3
нед
и
более.
Ведущим
симптомом
заболевания
является
развитие
токсических и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и
судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом переходят на
жевательные и мимические мышцы лица. Лицо пациента перекашивается в
так называемой «сардонической улыбке». Распространение судорог на
мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения
дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а
сокращение мышц сердца вызывают его остановку. Вследствие тонического
сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус —
туловище выгибается, и больной касается постели только затылком и
пятками.
Лечение. В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную
ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тканям воздуха.
Для местного лечения применяют протеолитические ферменты, которые
ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют процесс регенерации.
Общее лечение заключается в проведении специфической серотерапии
(введение
ПСС,
столбнячного
анатоксина,
противостолбнячного
человеческого иммуноглобулина), противосудорожной терапии (аминазин,
дроперидол,
миорелаксанты
антибиотикотерапии,
с
ИВЛ),
гипербарической
симптоматической
оксигенации,
терапии)
17
Правила ухода за пациентом. Пациента укладывают на мягкую постель.
Персонал должен соблюдать тишину: резкие звуки и яркий свет вызывают у
пациента приступы судорог. Все манипуляции и кормление проводят после
введения
противосудорожных
средств.
Значительное
обезвоживание
больного, введение ему больших количеств жидкости и невозможность
самостоятельно помочиться обусловливает необходимость 2 раза в сутки
выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин,
новокаин), если больной находится не под наркозом.
Манипуляционная техника
Экстренная профилактика столбняка.
Заключается
в
первичной
хирургической
одновременной иммунопрофилактике.
обработке
раны
и
Противопоказанием к применению
специфических средств экстренной профилактики столбняка являются
повышенная чувствительность к препарату и беременность. При экстренной
иммунопрофилактике
применяются
адсорбированный
столбнячный
анатоксин, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м),
ПСС
лошадиную
очищенную
концентрированную,
иммуноглобулин
противостолбнячный человека (ПСЧИ). С целью профилактики вводится
только 0,5 мл столбнячного анатоксина или 0,5 мл АДС-м.
Противостолбнячная сыворотка вводится по Безредко: 0,1 мл
внутрикожно, если в течение 20 — 30 мин реакция отсутствует (папула не
более 0,9 см) — еще 0,1 мл подкожно, через 20 — 30 мин при отсутствии
реакции — вся доза внутримышечно. При этом иммунитет вырабатывается
на 10 лет.
Перед введением препаратов
- осмотреть ампулу (этикетку, срок годности, наличие осадка в ампуле
или ее трещины),
- встряхнуть до получения гомогенной взвеси,
18
- обработать кожу в месте введения 70 % спиртом.
Противостолбнячную сыворотку хранят, накрыв стерильной салфеткой,
не более 30 мин.
Набор инструментов для вскрытия нарыва.
Показания. Воспаление в фазе абсцедирования.
Оснащение:
- стерильные: корнцанг -1 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты
хирургические – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 1 шт, шприцы – 2 шт,
кровоостанавливающие зажимы – 2 шт, крючки острозубые – 2 шт, зонд
пуговчатый
–
1
шт,
резиновые
перчатки,
дренажи,
лоток;
- другие: см. «Набор инструментов для первичной хирургической обработки
раны». антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3%
раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70%
этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин,
неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).
Вскрытие поверхностных гнойников.
Показания:
Подкожные панариции, фурункулы, абсцессы, инородные тела и др.
Оснащение:
Шприц 2-6 мл, иглы инъекционные 0,5 % раствор новокаина, растворы
антисептиков,
скальпель,
ножницы,
кровоостанавливающие
зажимы,
пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки,
шарики, турунды, резиновые полоски и трубки, перчатки, спирт, йодонат.
Последовательность действий:
1. Обрабатывают операционное поле антисептиками и огораживают его
стерильным операционным бельем.
2. Проводят местную анестезию.
3. Путем втыкания остроконечного скальпели в наиболее, истонченное
место вскрывают гнойник, рассекая кожу на 1.5-2 см,
19
4. С помощью салфеток, шариков, турунд и путем промывания
антисептиками удаляется гной.
5. Полость гнойника ос ушивается и дренируется (вставляется
резиновый выпускник, турунда с 10 % раствором натрия хлорида, резиновая
трубка или полу трубка).
6. Накладывают асептическую повязку и фиксируют ее клеоловой
наклейкой, лейкопластырем, бинтом.
20
Задания для самоконтроля
Задание №1
Дополните.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
________________________— это способность возбудителя вырабатывать токсические
вещества.
Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется
_____________________________________________________________________
Реакция организма на инфекцию может быть _________________и ___________
Судороги и высокая температура — это признаки __________________________.
Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану
_____________________________ и _____________________________.
Экстренная профилактика проводится по Безредко при ______________
Задание №2
Задача №1
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу
острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у неё вновь
появились дёргающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре:
края раны отёчны, гиперимированы. Температура тела 38ºС, пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80
мм.рт.ст.
Задания:
1. Назовите осложнение и его причину. Какой анализ может подтвердить данное
осложнение?
2. Заполните карту сестринских вмешательств (см. рис.)
Рис.3. Снятие швов в месте нагноения.
Задача №2
В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина с жалобами на сильные боли в
области правой молочной железы. Пациентка кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхней половине железы,
над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы, повышение температуры
тела до 39ºС.
Задания:
1. Назовите заболевание
_______________________________________________________________________
2. Перечислите мероприятия по лечению данного заболевания
_______________________________________________________________________
3. Заполните карту сестринского процесса.
21
Задача №3
В стационар поступил больной с температурой тела 40ºС и колотой раной правой стопы. Из
анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал самостоятельно
рану йодом, наложил повязку. На следующий день состояние ухудшилось, больной испытывал
недомогание, головную боль, отмечал повышенную потливость. При осмотре раны отмечается
гиперемия, отечность, подергивания в ране.
Общее состояние средней тяжести: Пульс 120 ударов в минуту, одышка. Больной вялый, на
вопросы отвечает односложно, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых
мышц.
Задания:
1. Определите, симптомы, какого заболевания появились у больного.
________________________________________________________
2. Заполните карту сестринского процесса.
Карта сестринского процесса к задаче № 2,3
Настоящие
Проблемы
Краткосрочная
цель:
Потенциальные
проблемы:
Долгосрочная
цель:
Планирование
Реализация
Оценка
Задание №3
Заполните пустые строки
1 ) К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные _________
Возбудители ______________________инфекции поражают мягкие ткани организма,
размножаются без ___________________________________________ и вызывают клиническую
картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
Газовая гангрена вызывается палочкой __________________________________________.
22
Рис.4. Газовая гангрена предплечья.
Общее лечение:
 барокамера для насыщения организма кислородом;
 _______________________________________________________________________;
 _______________________________________________________________________;
 Диетическое питание.
2 ) Столбняк - заболевание относится к ____________________________специфической
инфекции.
Возбудитель -_____________________________________, очень устойчивая к воздействию
внешней среды.
Инкубационный период от ________до___________, чем он короче, тем тяжелее протекает
заболевание.
Ведущий симптом ____________________________________________________________.
Ри.5. Судорожное сокращение мышц при столбняке – опистотонус.
Экстренная профилактика ранее привитому человеку – ввести _____________________.
Если пострадавший ранее не привит – ввести 1 мл СА (столбнячный анатоксин) внутримышечно,
затем 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки по ______________________.
Через _________ дней ввести _______________________ для создания иммунитета.
Введение сыворотки по Безредке:
 ______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________
 _______________________________________________________________________.
Проба считается отрицательной, если папула не превышает _________________________.
3 ) Местные признаки воспаления:






Гиперемия;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
_____________________________________________________________________;
Нарушение функции пораженного органа.
Общие признаки воспаления:
 повышение температуры тела;
 ___________________________________________________________
___________________________________________________________
23
___________________________________________________________
 изменения в анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Основные принципы местного лечения хирургической инфекции:
 вскрытие гнойного очага;
 ______________________________________________________________________;
 ______________________________________________________________________;
______________________________________________________________________;

Задание №4
Тесты
Выберите один правильный ответ.
1. Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:
а) стрептококк;
б) стафилококк;
в) кишечная палочка;
г) столбнячная палочка.
2. Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:
а) операция;
б) дренирование;
в) УВЧ;
г) перекись водорода.
3. Гнойное воспаление потовых желез — это:
а) гидраденит;
б) карбункул;
в) флегмона;
г) абсцесс.
4. Дайте определение абсцесса
А.
Абсцесс - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах.*
Б.
Абсцесс - разлитое гнойное воспаление тканей и органов.
В.
Абсцесс - разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки.
Г.
Абсцесс - воспаление околопрямокишечной клетчатки.
5.Яркая краснота с четкой границей характерна:
а) для сепсиса;
б) остеомиелита;
в) рожистого воспаления;
г) лимфаденита.
Выберите несколько правильных ответов.
6. Укажите причины возникновения абсцессов:
а. Экзогенная инфекция.
б. Эндогенная инфекция.
в. Термическое повреждение.
г. Рентгеновское облучение.
7. Укажите оптимальные методы лечения абсцессов:
А. Консервативная терапия с применением мощных антибиотиков широкого спектра
действия в больших дозах.
Б. Иссечение абсцесса (при возможности) с капсулой.
В. Повторные пункции полости гнойника с промыванием.
Г.
Вскрытие
абсцесса
с
последующим
аспирационноирригационным ведением раны.
24
8. . Лечение фурункулов на лице включает:
а. Обязательную госпитализацию в хирургическое отделение.
б. Массаж в зоне поражения.
в. Антибактериальная терапия.
г. Повязки с мазью Вишневского.
9. Ранние симптомы столбняка:
а. Тянущие боли в области раны.
б.
Подергивание мышц в области раны.
в. Экзофтальм.
г. Тризм мимической мускулатуры.
10. . Какие препараты используются для экстренной специфической профилактики
столбняка:
а. Столбнячный анатоксин.
б. Адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин.
в. Противостолбнячная сыворотка.
г. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.
Задание №5
Вскрытие поверхностных гнойников.
Установите последовательность действий:
1. Обрабатывают операционное поле антисептиками и огораживают его стерильным
операционным бельем.
2.
Полость гнойника ос ушивается и дренируется
3.
Накладывают
асептическую
повязку
и
фиксируют
ее
клеоловой
наклейкой, лейкопластырем, бинтом.
4. С помощью салфеток, шариков, турунд и путем промывания антисептиками удаляется гной.
5. Проводят местную анестезию.
6. Путем втыкания остроконечного скальпели в наиболее, истонченное место вскрывают гнойник,
рассекая кожу на 1.5-2 см,
25
Эталоны ответов
Задание №1
1.
2. карбункул
3. местная и общая.
4. столбняка
5. экзогенный и эндогенный.
6. столбняке.
Задание №2
Задача №1
1. Абсцесс. Надо провести пункцию.
2. Снятие операционных швов, обработка кожных покровов, вскрытие абсцесса с
дренированием.
Задача №2
1. Лимфаденит, флегмонозная форма.
2. Оперативное лечение – вскрытие гнойника и его дренировании.
3. Выполняется по приложенной карте, соответственно данному диагнозу.
Задача №3
1. Инфицирование раны с последующим осложнением – столбняк.
2. Выполняется по приложенной карте, соответственно данному диагнозу.
Задание №3
Заполните пустые строки
1 ) К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами
Возбудители анаэробной инфекции поражают мягкие ткани организма, размножаются без
кислорода
Газовая гангрена вызывается палочкой __________________________________________.
Общее лечение:
 барокамера для насыщения организма кислородом;
 антибактериальная терапия;
 ампутация конечности;
 диетическое питание.
2 ) Столбняк - заболевание относится к анаэробной специфической инфекции.
Возбудитель - столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды.
Инкубационный период от ____2 сут____до_____3 нед___ дней, чем он короче, тем тяжелее
протекает заболевание.
Ведущий симптом судорожное сокращение мышц.
Экстренная профилактика человеку – ввести адсорбированный столбнячный анатоксин
Введение сыворотки по Безредке:
 0,1 мл в/к, в сгибательную часть предплечья,
 через 20-30 мин, еще 0,1 мл подкожно
 через 20 — 30 мин при отсутствии реакции — вся доза в/м
Проба считается отрицательной, если папула не превышает ______0,9 см____________.
3 ) Местные признаки воспаления:
 Гиперемия;
26





краснотой
отеком
болью
повышением температуры
Нарушение функции пораженного органа.
Общие признаки воспаления:
 повышение температуры тела;
 головная боль , озноб, возбуждение центральной нервной системы или, наоборот, вялость,
безучастное отношение, падение артериального давления.
 изменения в анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Основные принципы местного лечения хирургической инфекции:
 вскрытие гнойного очага;
 _дренирование_____;
 _промывание раны раствором антисептика и наложение асептической
повязки____________________________________________;
 антибактериальная терапия;
Задание №4
Тесты
Выберите один правильный ответ.
1.
2.
3.
4.
5.
-б
–в
–а
–
-в
6.
7.
8.
9.
10.
– а, б
– б, г
– а, в
– а, б, г.
– а, в, г,
Выберите несколько правильных ответов.
Задание №5
Вскрытие поверхностных гнойников.
Установите последовательность действий:
1, 5, 6, 2, 3, 4
27
Используемая литература:
Основная литература
1. Мухина С.А., Парковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М.,
1995
2. Красильников А.П. Справочник по антисептике. — Минск: Высшая школа, 2007г.
3. Стандарты сестринской практики. Практическое пособие для сестринского персонала
амбулаторно-поликлинической сети. Сост. В.А.Ржутский, Г,В.Кулагина, Мн., БГУ, 2001.
4.Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. — М.: изд. РУДН, 2000.
5. Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 2002
Дополнительная литература:
1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. — М.: Медицина, 2002.
2. Нестеренко Ю.А. Хирургические болезни. — М.: Медицина, 2005г.
3. Сыромятникова М.С., Брукман М.С. Руководство к практическим занятиям по хирургии. —
М.: Медицина, 2003.
4. интернет ресурс : http://www.yro-med.ru/ , http:/www.tiensmed.ru/news
28