rabochaya tetrad hirurgicheskaya infektsiya 2003 0

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«Московский областной медицинский колледж №4»
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
по МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
раздел СП в хирургии
тема: СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
2021/2022 уч. год.
Автор: М.С. Родионова, преподаватель МДК 02.01 Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях
УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ!
На сегодняшний день хирургическая инфекция занимает одной
из ведущих мест в структуре хирургической патологии.
Расширяется
социально
диапазон
незащищенных
хирургических
групп
вмешательств;
населения,
рост
наркомании
и
токсикомании создают опасность возникновения гнойно-септических
заболеваний.
Несмотря на меры профилактики хирургической инфекции, она
осложняется примерно в 30% всех оперативных вмешательств, около
40%
летальных
исходов
вызваны
развитием
инфекционных
осложнений.
Большая роль в борьбе с хирургической инфекцией, как и ее
профилактике, принадлежит медицинской сестре.
Основная роль в уходе за пациентами в послеоперационном
периоде ложится на плечи медицинских сестер. Знание основных
симптомов
хирургической
инфекции
и
особенностей
ухода
за
послеоперационными пациентами необходимая часть подготовки
современной медицинской сестры.
Ваша задача тщательно прочитать теоретический
материал (Н.В. Барыкина В.Г. Зарянская СД в хирургии
стр. 13167; Н.В. Барыкина, О.В. Чернова СД в хирургии
Практикум стр.102-109, 274-278, 294-300) ответить на
вопросы и выполнить контролирующие задания по теме.
Убедительная просьба – будьте внимательны!
ЖЕЛАЮ УДАЧИ!
Задание 1. Продолжите определение:
1.
Хирургическая инфекция- _________________________________
2.
Возбудитель-____________________________________________
3.
Вирулентность-__________________________________________
4.
Абсцесс-_______________________________________________
5.
Парапроктит-___________________________________________
6.
Бурсит- ________________________________________________
7.
Флебит-________________________________________________
8.
Лимфангит-_____________________________________________
9.
Остеомиелит-___________________________________________
10. Дренирование-__________________________________________
Задание 2. Перечислите факторы, имеющие значение для
возникновения хирургической инфекции:
Задание 3. Перечислите возбудителей хирургической инфекции
Задание 4. Перечислите пути инфицирования.
Задание 5. Перечислите местные симптомы воспаления:
1.
2.
3.
4.
5.
Задание 6. Перечислите общие симптомы воспаления:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Задание 7. Перечислите основные принципы местного лечения
гнойной инфекции:
1.
2.
3.
4.
Задание 8. Перечислите основные принципы общего лечения
гнойной инфекции:
1.
2.
3.
4.
Задание 9. Дополните:
1. Острое гнойное воспаление волосяного фолликула – это……
2. Острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и
подлежащей сальной железы - это……….
3. Фурункулы лица могут осложниться переходом инфекции на ……….
…….
4. Злокачественные фурункулы лечатся …………………..…….
5. Фурункулез – это …………………………………………………..
6. Гнойное воспаление потовых желез
называется………………………………………..
7. Воспаление лимфатических узлов называется ……………………
8. Воспаление лимфатических сосудов называется ………………….
9. Острое воспаление кожи или слизистых оболочек называется
……………………..…
10. Острое гнойное воспаление около ногтевого валика
называется………………….…….
Задание 10. Заполните таблицу
Примечание. «+» отметьте наличие симптома.
Симптом
Возбудителем этого заболевания является
стафилококк, реже стрептококк, при
условии нарушения гигиены тела,
авитаминоза, обмена веществ, охлаждения
Возбудителем этого заболевания является
стафилококк при условии нарушения
личной гигиены, тучности и потливости.
Конусовидный инфильтрат с желтоватой
или черной точкой, соответствующей
выходу волоса
Воспаление потовых желез
Инфильтраты шаровидной формы, в
разных фазах воспаления
Бритье волос, обработка кожи спиртом,
УВЧ
Вскрытие, введение в полость тампона с
гипертоническим раствором
Фурункул Гидраденит
Возможно метастазирование инфекции по
венам
Запрещаются согревающие компрессы
Задание 11. Заполните таблицу
Симптом
Рожа
Флегмона
1. Проникновение стрептококка в кожу и
слизистые
2. Вызывается стафилококком,
стрептококком, кишечной палочкой,
проникающей через ссадины,
царапины гематогенным или
лимфогенным путем
3. Серозное, реже гнойное воспаление
кожи и слизистых
4. Разлитое воспаление подкожной
клетчатки и межтканевых пространств
5. Гиперемия в виде «языков пламени»
6. Гнойное расплавление тканей
7. Симптом флюктуации имеет значение
для выбора метода лечения
8. Эритематозная, буллезная,
гангренозная формы
9. Осложнением является развитие
лимфостаза
10.
Хроническое течение процесса с
обостренями
Задание 12. Заполните таблицу
Вопрос
Лимфангит
Причина - повышенная
свертываемость крови, наличие
инфекции
Причина- инфицированные ссадины,
раны, рожа
Воспаление внутренней стенки вены с
образование тромба
Боль в конечности при ходьбе,
гиперемия, отек
Красные полосы от очага инфекции по
Тромбофлебит
ходу сосудов, наличие тяжей по ходу
сосудов
Болезненность при пальпации по ходу
сосудов
Сетчатый и стоволовой,
поверхностный и глубокий
Лечение начинается с устранения
гнойного процесса, УВЧ. Антибиотики.
Согревающие компрессы
Антикоагулянты, пиявки, компрессы,
повязки с мазью Вишневского
Противопоказаны – массаж,
гимнастика, втирание.
Покой, возвышенное положение
конечности.
Задание 13. Заполните таблицу
Вопрос
Анаэробная специфическая инфекция
Возбудитель-CL.tetani
Возникает при обширных ранениях нижних
конечностей с размозжением тканей
Инкубационный период до 7 дней
Инкубационный период от 4 до 14 дней
Возбудитель устойчив во внешней среде
Выделяет экзотоксин, разрушающий
эритроциты и действующий на ЦНС
Тромбообразование, бледность кожных
покровов, быстрое распространение отека
Положительный симптом «нити»
Скудное отделяемое из раны
Ткани грязно-серого или серо-зеленоватого
цвета
Опистотонус
Показание для профилактики-раны, ожоги и
отморожения II-IV степени и др.
Отдельная палата, инструменты,
перевязочный материал сжигают
Лампасные разрезы, ампутация,
некрэктомия
Лечебная доза 150 тыс. МЕ сыворотки
столбняк
Газовая
гангрена
Лечебная доза сыворотки 150-200 тыс М.Е.
Задание 13. Заполните таблицу «Профилактика столбняка»
Примечание. Заполните таблицу указав дозу препарата в миллилитрах или
МЕ, путь введения отметив «+»
АС-столбнячный анатоксин
ПСС- противостолбнячная сыворотка
ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
Наименование
Доза
Путь введения
препарата
Профилактическая Лечебная в/к
п/к
в/м
(мл, МЕ)
(мл, МЕ)
АС
В/в
ПСС
ПСЧИ
Задание 14. Установите правильную последовательность действий
медицинской сестры в перевязочном кабинете:
I. Общие положения.
Подготовить и заполнить дезинфицирующими
емкости
для
дезинфекции
перевязочного
инструментария.
N п/п
растворами
материала,
Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов.
Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть
стерильные халат и перчатки.
Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО.
Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой,
смоченной дезинфицирующим раствором.
Доставить стерильные биксы из ЦСО.
Провести гигиеническое мытье рук.
Подготовить стерильные биксы к работе:
— поставить дату и время вскрытия;
— установить бикс на подставку и вскрыть его;
— проверить индикатор стерильности
Приступить к перевязкам.
Накрыть стерильный стол согласно алгоритму:
— разложить на нем стерильные инструменты;
— закрыть стол, поставить дату и время накрытия стола.
Включить сухожаровой шкаф с загруженными инструментами для
стерилизации.
Отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки
сбрасывать в соответствующие емкости.
После завершения перевязок провести:
— дезинфекцию одноразового инструментария;
— дезинфекцию использованного материала;
— дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию
многоразового хирургического инструментария, перчаток по ОСТу.
Задание 15. Назовите инфекцию, представленную на
фотографиях
Ответ_________________________________________________
Задание 16. Назовите симптом
Ответ _________________________________________
Задание 17 Назовите заболевание, возбудителя и стадию
Ответ__________________________________________________
Задание 18. Для какого заболевания являются
предрасполагающими, представленные на фотографии,
факторы?
Ответ_________________________________________________
Задание 19. Назовите заболевание и форму
Ответ__________________________________________________
Задание 20. Назовите заболевание.
Ответ________________________________________
Задание 21. Назовите заболевание и острую хирургическую
инфекцию являющуюся причиной данного заболевания.
Ответ_____________________
Задание 22. Назовите заболевание и перечислите принципы
местного лечения
Ответ_________________________________________
Задание 23. Установите правильную последовательность
проведения перевязки чистой послеоперационной раны
1. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать шов промокательными движениями раствором йодоната
салфеткой на пинцете.
4. Провести пальпацию вокруг шва.
5. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в
разные емкости с дезинфицирующим раствором.
6. Закрепить салфетку одним из способов.
7. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
8. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
Ответ__________________________________________________
Задание 24. Перечислите оснащение для проведения перевязки
нагноившейся послеоперационной раны
Оснащение:
1. ____________________
2. ____________________
3. ____________________
4. ____________________
5. ____________________
6. ______________________
7. _______________________
8. _______________________
9. _______________________
10. _________________________
11. _________________________
12. _________________________
Задание 25. Установите правильную последовательность
проведения перевязки нагноившейся послеоперационной раны
1.
Просушить рану сухой салфеткой на пинцете.
2.
Высушить шов сухой салфеткой на пинцете промокательными движениями
3.
Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные
емкости с дезинфицирующим раствором.
4.
Снять пинцетом грязную салфетку.
5.
Надеть резиновые перчатки.
6.
Обработать шов и кожу вокруг раны раствором йодоната салфетками на
пинцете.
7.
Провести пальпацию вокруг шва и найти место нагноения.
8.
Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
9.
Снять 1-2 шва в месте нагноения.
10. Расширить рану в области снятия швов с помощью зажима.
11. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.
12. Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой.
13. Обработать шов 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
14. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда
15. Сбросить пинцет в лоток с грязным инструментом.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
17. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете или с
помощью шприца и тупой иглы.
Ответ_______________________________________________________
26. Ответьте на тестовые задания.
«Острая гнойная хирургическая инфекция»
Выберите один правильный ответ
1. Являются ли патогенные микробы причиной возникновения гнойновоспалительных процессов?
1) да;
2) нет.
2. Обладают ли патогенные микробы вирулентностью?
1) да;
2) нет.
3. Могут ли условно-патогенные вызвать нагноение операционной раны?
1) да;
2) нет.
4. Укажите несуществующий вид антисептики:
1) механическая;
2) физическая;
3) термическая;
4) биологическая;
5) химическая.
5. Назовите антисептик, который не применяется при хирургической
инфекции:
1) хлорамин;
2) лизол;
3) гибитан;
4) риванол;
5) водорода пероксид.
6. Какие клетки участвуют в фагоцитозе?
1) лейкоциты;
2) эритроциты;
3) фибробласты;
4) тучные клетки;
5) тромбоциты.
7. Необходимо ли брать гной на бактериальный посев и определение
чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам?
1) да;
2) нет.
8. Назовите микроорганизм, который наиболее часто вызывает нагноение
послеоперационных ран:
1) гонококк;
2) пневмококк;
3) стрептококк;
4) кишечная палочка;
5) синегнойная палочка.
9.
Через
какое
время
жизнедеятельность в ране?
микробы
начинают
проявляются
свою
1) 1-2 ч;
2) 3-5 ч;
3) 6-8 ч;
4) 24 ч;
5) 48 ч.
10. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится к
внутрибольничной инфекции?
1) нагноение операционной раны;
2) панариций;
3) послеоперационная пневмония;
4) сепсис;
5) тромбофлебит.
11. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции
морфологическом, составе крови?
1) эритроцитоз;
2) лейкопения;
3) лимфоцитоз;
4) сдвиг формулы вправо;
5) сдвиг формулы влево.
12. Какое из перечисленных заболеваний чаще всего осложняется гнойной
инфекцией?
1) злокачественная опухоль;
2) пороки сердца;
3) сахарный диабет;
4) хроническая почечная недостаточность;
5) закрытая травма головного мозга.
13. При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют:
1) крестообразный разрез;
2) компресс с мазью Вишневского;
3) пункцию инфильтрата;
4) компресс с протеолитическими ферментами;
5) пузыри со льдом.
14. Буллезная форма рожи характеризуется наличием:
1) абсцессов;
2) пустул;
3) пузырей;
4) язв;
5) участков некрозов кожи.
15. При исследовании
отмечается:
"крови
1) лейкоцитоз и нейтрофилез;
2) лимфоцитоз;
3) эозинофилия;
у
больного
рожистым
воспалением
4) тромбоцитопения;
5) mперглобулинемия.
16. При роже противопоказаны:
1) антибиотики;
2) сульфаниламидные препараты;
3) УФ-облучение;
4) рентгенотерапия;
5) влажные повязки и ванны.
17. Возбудителем эризипелоида являются:
1) стафилококк;
2) стрептококк;
3) палочка свиной краснухи;
4) протей;
5) синегнойная палочка.
18. Заражение свиной рожей происходит:
1) гематогенным путем;
2) при переливании крови;
3) при инъекциях;
4) воздушно-капельным путем;
5) контактным путем.
19. Что называется флеботромбозом?
1) воспаление вены;
2) воспаление вены с образованием тромба;
3) образование тромба без воспаления вены;
4) образование трофической язвы;
5) воспаление вены с кровотечением.
20. Из перечисленных видов панариция не существует:
1) хрящевого;
2) подкожного;
3) костного;
4) суставного;
5) кожного.
Задание 27. Ответьте на тестовые задания.
«Профилактика столбняка»
Выберите один правильный ответ
1.
Что такое столбнячный анатоксин?
1) Токсин, лишенный иммунных свойств.
2) Токсин, лишенный токсический свойств.
3) Токсин, лишенный токсических свойств, но
сохранивший иммунные свойства.
2.
1)
2)
3)
С какой целью вводится столбнячный анатоксин?
Для предупреждения анафилактического шока.
Для создания активного иммунитета.
Для создания пассивного иммунитета.
3.
1)
2)
3)
4)
Какой препарат применяется для создания пассивного иммунитета?
ПСС и ПСЧИ.
АС.
АДС.
АКДС.
4.
1)
2)
3)
Как вводится ПСС с лечебной целью?
Внутрикожно.
Внутривенно.
Подкожно.
5.
1)
2)
3)
4)
Как вводится ПСС с профилактической целью?
Внутриартериально.
Внутривенно.
Перорально.
Подкожно или внутримышечно.
6.
1)
2)
3)
4)
Как определяется переносимость ПСС?
В/к введение 0,5 мл разведенной ПСС.
В/к введение 0,5 мл неразведенной ПСС.
В/К введение 0,1 мл неразведенной ПСС.
В/К введение 0,1 мл разведенной ПСС.
7. Какой считается внутрикожная проба, если диаметр папулы больше 1
см, с обширной зоной гиперемии кожи.
1) Положительной
2) Отрицательной.
8. Какой считается внутрикожная проба, если диаметр папулы меньше 1
см, и имеется ограниченное покраснение кожи.
1) Положительной.
2) Отрицательной.
9. В какой дозе вводится неразведенная ПСС с начала при
отрицательной в/к пробе?
1) 0,1 мл.
2) 0,2 мл.
3) 0,5 мл.
4) 1,0 мл.
10. В каком разведении применяется ПСС для пробы?
1) 1:10
2) 1:100.
3) 1:500.
4) 1:1000.
Задание 28. Задача
В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли
в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,90С. Больной себя
считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления
фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена
инъекция раствора магния сульфата.
При
осмотре
в
верхненаружном
квадранте
левой
ягодицы
определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного,
болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения.
Анализ крови: лейкоциты
- 12,2хl09/л,
палочкоядерные
- 7%,
сегментоядерные - 74%, СОЭ - 26 мм/ч.
Задание.
1. Перечислите удовлетворение, каких потребностей нарушено у
пациента.
2. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную.
3. Сформулируйте цель
4. Составьте
план
сестринских
вмешательств
с
мотивацией
каждого этапа.
Задание 29. Задача
У больного на пятый день после получения небольшой раны правой
кисти при обработке земельного участка повысилась температура
тела до 380 С,, появились мышечные боли, затруднение глотания,
невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.
Задание.
1. Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия?
2. Перечислите удовлетворение, каких потребностей нарушено у
пациента.
3. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную.
4. Сформулируйте
цель
и
составьте
план
сестринских
вмешательств с мотивацией каждого этапа.
Задание 30. Задача
70 – летний мужчина на 3 – й день после операции начал жаловаться
на боли в области околоушной железы, затруднение и болезненность
при открывании рта. Температура тела 38 – 390С. В околоушной
области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови
выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная
СОЭ.
Задание.
1. Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия?
2. Перечислите удовлетворение, каких потребностей нарушено у
пациента.
3. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную.
4. Сформулируйте
цель
и
составьте
вмешательств с мотивацией каждого этапа.
план
сестринских
Эталон ответа:
1. Надеть спецодежду, освободить руки от колец, браслетов, часов.
2. Подготовить и заполнить дезинфицирующими растворами емкости для
дезинфекции перевязочного материала, инструментария.
3. Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой,
смоченной дезинфицирующим раствором.
4. Включить сухожаровой шкаф с загруженными инструментами для
стерилизации.
5. Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО.
6. Доставить стерильные биксы из ЦСО.
7. Провести гигиеническое мытье рук.
8. Подготовить стерильные биксы к работе:
— поставить дату и время вскрытия;
— установить бикс на подставку и вскрыть его;
— проверить индикатор стерильности
9. Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть стерильные
халат и перчатки.
10. Накрыть стерильный стол согласно алгоритму:
— разложить на нем стерильные инструменты;
— закрыть стол, поставить дату и время накрытия стола.
11. Приступить к перевязкам.
12. Отработанный перевязочный материал,
сбрасывать в соответствующие емкости.
13. После завершения перевязок провести:
— дезинфекцию использованного материала;
инструменты,
перчатки
— дезинфекцию одноразового инструментария;
—
дезинфекцию,
предстерилизационную
очистку,
стерилизацию
многоразового хирургического инструментария, перчаток по ОСТу.