Загрузил Екатерина Кузнецова

Гемограммы - Анемии и полицитемии ЗАДАЧИ

реклама
АНЕМИИ И ПОЛИЦИТЕМИИ
ГЕМОГРАММА №1
КЛИНИКА. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение,
одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние
годы отмечает упорные диспепсические расстройства.
Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры
желтушны. Температура тела - 37,50 С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы.
На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение
желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности,
уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
1,8 1012/л
80 г/л
1,33
1 %о
3,0  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
130  109/л
0,25 л/л
11,9 мкмоль/л
30 мм/ч
Б
Э
М
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Ю
П
С
Л
0
0
0
0
1
40
49
М
10
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
макроцитоз
гиперхромия
ПРИМЕЧАНИЕ. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо,
нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническогематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №2
КЛИНИКА. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые
обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной
фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает
геморроем.
Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым
оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные).
При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Тромбоциты:
3,5  1012/л
175  109/л
Гемоглобин:
Показатель
60 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,51
0,40 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
2 %о
Лейкоциты:
сывороточного
4,0  109/л
железа:
7,2 мкмоль/л
СОЭ:
10 мм/ч
Б
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
1
53
37
6
0
0
3
анизоцитоз ++
пойкилоцитоз ++
анизохромия +++
склонность к микроцитозу
выраженная гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническогематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №3
КЛИНИКА. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость,
прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья,
периодические боли в животе.
Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия.
Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным
оттенком. Гепато- и спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
3,3  1012/л
50 г/л
0,45
1 %о
6,0  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
М
0
1
0
анизоцитоз +++
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Ю
П
С
0
5
55
180  109/л
0,40 л/л
82,7 мкмоль/л
12 мм/ч
Л
М
31
8
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено
количество сидеробластов.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез
клиническо-гематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №4
КЛИНИКА. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти,
плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие
схваткообразные боли в животе, запоры.
Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт
со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает.
Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым
оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости - по краю десен у передних
зубов - узкая лиловая полоса.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
2,1  1012/л
51 г/л
0,73
8 %о
3,8  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
М
0
0
0
анизоцитоз +++
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Ю
П
С
0
3
пойкилоцитоз +++
50
140  109/л
0,38 л/л
91,5 мкмоль/л
10 мм/ч
Л
М
40
7
анизохромия +++
ПРИМЕЧАНИЕ. Реакция мочи на -аминолевулиновую кислоту резко положительна.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез
клиническо-гематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №5
КЛИНИКА. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье.
Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз
эритроцитов.
Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и
видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение
зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
3,5  1012/л
100 г/л
0,86
15 %о
7,0  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
М
0
2
0
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
190  109/л
0,25 л/л
13,5 мкмоль/л
17 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Ю
П
С
0
5
65
Л
М
24
4
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
микроцитоз
сфероцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническогематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №6
КЛИНИКА. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость,
снижение трудоспособности.
Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность
кожи и склер. Спленомегалия.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
3,8  1012/л
90 г/л
0,71
5 %о
8,0  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
Б
Э
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
0
2
0
0
5
193  109/л
0,44 л/л
44,2 мкмоль/л
5 мм/ч
С
Л
М
68
20
5
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
кодоциты
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез
клиническо-гематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №7
КЛИНИКА. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов,
особенно плечевых и тазобедренных.
Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые
слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия
высокой степени.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
3,0  1012/л
80 г/л
0,8
18 %о
15,5  109/л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
500  109/л
0,38 л/л
15,0 мкмоль/л
5 мм/ч
Б
Э
М
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Ю
П
С
0
0
0
5
10
62
Л
М
20
3
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
дрепаноциты
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез
клиническо-гематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №8
КЛИНИКА. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный
кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в
кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты.
Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры
инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой
полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
10,2  1012/л
177 г/л
0,53
20 %о
20,0  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
Б
Э
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
2
3
3
4
6
66
800  109/л
0,54 л/л
10,0 мкмоль/л
1 мм/ч
Л
М
10
6
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
склонность к микроцитозу
склонносить к гипохромии
ПРИМЕЧАНИЕ. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные
эритробласты.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез
клиническо-гематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №9
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 15%.
ЗАДАНИЕ. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют
следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 1
Эритроциты:
Тромбоциты:
4,5 1012/л
180 109/л
Гемоглобин:
Показатель
130 г/л
ЦП:
гематокрита:
0,87
0,44 л/л
Ретикулоциты:
Содержание
3 %о
Лейкоциты:
сывороточного
6,0 109/л
железа:
25,8 мкмоль/л
СОЭ:
3 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 1
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
2
анизоцитоз +
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
1
анизоцитоз ++
0
0
4
54
32
пойкилоцитоз +
анизохромия +
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 2
Тромбоциты:
2,0  1012/л
250  109/л
Показатель
60 г/л
гематокрита:
0,90
0,20 л/л
Содержание
8 %о
сывороточного
12,0  109/л
железа:
13,0 мкмоль/л
СОЭ:
15 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 2
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
Л
0
0
5
64
24
8
М
6
пойкилоцитоз ++
анизохромия ++
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ № 3
Тромбоциты:
3,8  1012/л
450  109/л
Показатель
100 г/л
гематокрита:
0,79
0,30 л/л
Содержание
60 %о
сывороточного
18,0  109/л
железа:
11,7 мкмоль/л
СОЭ:
20 мм/ч
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
1
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) № 3
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
0
9
20
60
Л
М
8
2
анизоцитоз +++
пойкилоцитоз +++
анизохромия +++
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты.
ГЕМОГРАММА №10
КЛИНИКА. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии.
Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных
месячных).
Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на
коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта,
прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум.
Температура тела - 400 С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
0,7  1012/л
20 г/л
0,86
0 %о
0,5  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Б
Э
0
0
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
0
анизоцитоз ++
0
0
пойкилоцитоз ++
25,0  109/л
0,28 л/л
34,7 мкмоль/л
45 мм/ч
С
Л
М
18
74
8
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
ГЕМОГРАММА №11
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
4,5 1012/л
130 г/л
0,87
3 %о
6,0 109/л
Б
Э
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
0
2
0
анизоцитоз +
0
пойкилоцитоз +
4
54
180 109/л
0,44 л/л
25,8 мкмоль/л
3 мм/ч
Л
М
32
8
анизохромия +
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните
патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
ГЕМОГРАММА №12
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
2,0  1012/л
60 г/л
0,90
8 %о
12,0  109/л
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
Б
Э
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
0
1
0
анизоцитоз ++
0
5
пойкилоцитоз ++
64
250  109/л
0,20 л/л
13,0 мкмоль/л
15 мм/ч
Л
М
24
6
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните
патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
ГЕМОГРАММА №13
КЛИНИКА. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением
артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
3,8  1012/л
100 г/л
0,79
60 %о
18,0  109/л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
СОЭ:
Б
Э
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
М
Ю
П
С
0
1
0
анизоцитоз +++
9
20
пойкилоцитоз +++
60
450  109/л
0,30 л/л
11,7 мкмоль/л
20 мм/ч
Л
М
8
2
анизохромия +++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
Скачать