ЧАСТНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ГОЛИЦЫНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» РЕФЕРАТ по информатике на тему: «Переливание крови» Выполнила: Конькова Анастасия Константиновна Форма обучения: очная Специальность: лечебное дело Группа: 101ЛД Курс: 1 Преподаватель: Олейникова Ульяна Сергеевна Голицыно 2024 Инфузионно-трансфузионная терапия Инфузионно-трансфузионная терапия — один из важнейших компонентов интенсивной терапии. Это метод управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости, который осуществляют путем парентерального введения биологических жидкостей. Под инфузионной терапией понимают парентеральное введение кровезаменителей, трансфузионной — переливание крови, ее компонентов и препаратов. Инфузионно-трансфузионую терапию проводят с целью: 1. Ликвидации гиповолемии; 2. Введения клеточных элементов крови при их дефиците (анемии, лейкопении, тромбоцитопении); 3. Коррекции нарушений водного, электролитного, белкового обменов и кислотно-основного равновесия; 4. Нормализации гемостаза при дефиците прокоагулянтов или тромбоцитов; 5. Обеспечения парентерального питания; 6. Лечения интоксикационного синдрома; 7. Коррекции реологических нарушений крови; 8. Ликвидации иммунодефицита (применение иммуноглобулинов, иммунной плазмы, лейкоцитарной массы); 9. Биостимулирующего воздействия на организм (использование иммуноглобулинов, полибиолин т.п.). В каждом клиническом случае предварительно следует определить: 1. Показания к переливанию (нужно переливать?); 2. Инфузионно-трансфузионый момент (что переливать?); 3. Пути введения растворов (куда переливать?); 4. Скорость введения средников (как переливать?) В зависимости от состава и лечебного действия на организм инфузионнотрансфузионной терапии разделяют на кровь, кровезаменители, компоненты и препараты крови. Вклад нобелевского лауреата Карла Ландштейнера в развитие медицины. В клинической медицине знание групп крови необходимо при ее переливании, так как переливание крови несовместимой групповой принадлежности приводит к тяжелым осложнениям и может иметь летальный исход. Распределение групп крови в различных этнотерриториальных группах населения учитывается при заготовках крови на случаи стихийных бедствий, террористических актов и вооруженных конфликтов. Особое внимание в клинической практике всегда привлекал к себе феномен несовместимости матери и плода по системе Rhesus. В случае, если у матери генотип cde/cde (так называемый Rh-отрицательный), а у ребенка какой-либо другой, но обязательно с Д, то возникают явления несовместимости, и с каждой повторной беременностью увеличивается вероятность фатального исхода для ребенка. В судебной медицине знания группы крови необходимы для идентификации личности и определения возможности отцовства. Именно поэтому, открытие Ландштейнером групп крови является значимым и положило начало новым направлениям исследований во многих научных областях, позволило достичь больших успехов в практической медицине. Эксперименты с переливанием крови или ее компонентов проводились в течение многих сотен лет. Были спасены сотни жизней, еще больше пациентов погибло, но никто не мог понять, почему кровь, перелитая от одного человека к другому, в одном случае творит чудеса, а в другом — стремительно убивает. Вышедшая в 1901 году в австрийском медицинском журнале Wiener klinische Wochenschrift статья ассистента кафедры патанатомии Венского университета Карла Ландштейнера «О явлениях агглютинации нормальной крови человека» позволила превратить переливание крови из лотереи в рядовую медицинскую процедуру. Молодого ученого очень интересовали принципы работы механизма иммунитета и природа антител. Эксперименты проходили успешно — буквально за год Ландштейнер описал процесс агглютинирования (склеивания) лабораторных культур бактерий, к которым добавили сыворотку крови. Зимой 1900 года будущий нобелиат взял образцы крови у себя и пяти своих коллег, при помощи центрифуги отделил сыворотку от эритроцитов и принялся экспериментировать. Выяснилось, что ни один из образцов сыворотки никак не реагирует на добавление «собственных» эритроцитов. Сыворотка крови доктора Плетчинга склеила эритроциты доктора Штурли, и наоборот. Это позволило экспериментатору предположить, что существует как минимум два вида антител. Ландштейнер дал им наименования А и В, в собственной крови Карл не обнаружил ни тех, ни других и предположил, что есть еще и третий вид антител, которые он назвал С. Самая редкая — четвертая — группа крови была описана как «не имеющая типа» одним из добровольных доноров и заодно учеником Ландштейнера доктором Адриано Штурли и его коллегой Альфредом фон Декастелло два года спустя. Он написал статью в Wiener klinische Wochenschrift, в которой приводит знаменитое «правило Ландштейнера», которое легло в основу трансфузиологии: «В организме человека антиген группы крови (агглютиноген) и антитела к нему (агглютинины) никогда не сосуществуют». Публикация Ландштейнера не произвела в научном сообществе должного фурора, и это привело к тому, что группы крови еще несколько раз «переоткрыли», и с их номенклатурой возникла серьезная путаница. Вопрос о группах крови был решен в 1937 году на съезде Международного общества переливания крови в Париже, когда была принята нынешняя терминология «АВ0», в которой группы крови именуются 0 (I), A (II), B (III), AB (IV). Собственно, это и есть терминология Ландштейнера, в которой добавилась четвертая группа, а С превратилась в 0. Благодаря открытию Ландштейнера стали возможны оперативные вмешательства, которые раньше заканчивались фатально из-за массированного кровотечения. Существуют подсчеты, которые говорят, что открытие Карла Ландштейнера спасло больше всех жизней в истории человечества. Более того, открытие групп крови даже позволяло с некоторой достоверностью определить отцовство. Чуть позже, Ландштейнер описывает свойства агглютинирующих факторов и способность эритроцитов абсорбировать антитела. Затем совместно с Джоном Донатом описывает эффект и механизмы холодовой агглютинации эритроцитов. В 1930 году Ландштейнер получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие групп крови человека» — через три десятилетия после самогό открытия, став 4-м Нобелевским лауреатом. В декабре 1930 года ученый прочитал свою нобелевскую лекцию «Индивидуальные различия в человеческой крови», где рассказал о результатах переливаний крови, значении этого метода для лечения различных заболеваний и обозначил необходимость в устранении рисков, которые по-прежнему существуют при проведении трансфузии. Ян Янский (чеш. Jan Janský); 3 апреля 1873 года, Прага, Чехия — 8 сентября 1921 года, Черношице, Чехословакия) — чешский серолог, невролог и психиатр. Первым в мире предложил классификацию крови по четырём группам. Янский изучал медицину в Карловом университете. С 1899 года работал в пражской психиатрической клинике. В 1914 году был удостоен звания профессора. Во время Первой мировой войны служил войсковым врачом, пока из-за сердечного приступа не демобилизовался. После войны работал нейропсихиатром в военном госпитале. Болел стенокардией, умер от ишемической болезни сердца. Классификация крови: В рамках психиатрических исследования Янский пытался установить взаимосвязь между душевными расстройствами и болезнями крови. Такой зависимости он не нашёл, о чём опубликовал работу «Hematologická studie u psychotiků» (1907). Помимо прочего, в этой публикации он классифицировал кровь по четырём группам: I, II, III, IV — но в то время этот факт остался незамеченным. В 1921 году американская медицинская комиссия признала приоритет Янского в классификации по четырём группам перед Карлом Ландштайнером, который в своей классификации привёл только три группы крови, однако получил за своё открытие Нобелевскую премию 1930 года. Классификация Янского используется и в настоящее время. Помимо Янского четыре группы крови выделял Уильям Лоренцо Мосс, однако обозначил I и IV группы противоположно системе чешского серолога, что приводило к ошибкам при переливании крови, пока стандартным не стало обозначение с использованием символов «A», «B» и «0». Методика определения групп крови: На тарелку или предметное стекло наносятся пипетками (разными!) по 1-й крупной капле сыворотки О(I), А(II), В(III). Заметив время, чистой стеклянной палочкой или чистым углом предметного стекла капли сывороток соединяются с каплями крови. Определение длится 5 минут, покачивая тарелку, затем к каждой смеси капель добавляют по 1-й капле физраствора и оценивают результаты. Лучше, если сыворотка будет 2-х различных серий. Результаты групп крови должны совпадать в обеих сериях сыворотки. Оценка результатов изогемагглютинации: изогемагглютинация. При положительной реакции в смеси появляются мельчайшие красные зернышки склеивающихся эритроцитов. Зернышки сливаются в более крупные зерна, а последние в хлопья. Сыворотка почти обесцвечивается; при отрицательной реакции смесь в течение 5 мин остается равномерно окрашенной в розовый цвет и никаких зернышек не обнаруживается; при работе с 3-я сыворотками групп О(I), А(II), В(III) возможны 4 комбинации реакций: если все 3 сыворотки дали отрицательную реакцию, то есть смесь равномерно окрашена в розовый цвет - это О(I) группа крови; если отрицательную реакцию дала только сыворотка группы А(II), а сыворотки О(I) и В(III) дали положительную реакцию, то есть появились зерна - это А(II) группа крови; сыворотка группы В(II) дала отрицательную реакцию, а сыворотки группы О(I) и А(II) дали положительную - это В(III) группа крови. все 3 сыворотки дали положительные реакции - испытуемая кровь АВ(IV) группы. В этом случае проводится исследование с сывороткой АВ(IV) группы. Обратите внимание! Капли исследуемой крови должны быть в 5-10 раз меньше капель сыворотки. Ошибки изогемагглютинации: 1. Невыполнение агглютинации, где она должна быть и наличие агглютинации, где ее быть не должно. Это может быть при слабом титре сыворотки плюс плохая агглютинация эритроцитов. 2. Наличие агглютинации, где ее быть не должно - это псевдоагглютинация, когда кучки эритроцитов образуют "монетные столбики". Покачивание тарелки или добавление физраствора их разрушают. 3. Панагглютинация, когда сыворотка склеивает все эритроциты, в то числе и своей группы крови. К 5-й минуте признаки агглютинации исчезают. 4. Имеется еще так называемая холодовая панагглютинация, когда склеивание эритроцитов происходит из-за низкой температуры воздуха (ниже 15 °С) в помещении. 5. Во всех этих случаях проводят либо повторную реакцию, либо по стандартным эритроцитам. Определение резус-принадлежности крови: Для определения резус-принадлежности, т. е. выявления в крови людей наличия или отсутствия антигенов системы резус используют стандартные сыворотки (реагенты) анти-резус, различные по специфичности, т. е. содержащие антитела по отношению к различным антигенам этой системы. Для определения антигена Rh0(D) чаще всего применяют сыворотку антирезус с добавлением 10% раствора желатина или используют стандартный реагент анти-резус, приготовленный заранее с 33% раствором полиглюкина. Для получения более точных результатов исследования, а также для выявления антигенов других серологических систем используют пробу Кумбса (она очень чувствительна также при определении совместимости переливаемой крови). Для исследования используют кровь нативную или приготовленную с каким-либо консервантом. В этом случае кровь следует отмывать от консерванта десятикратным объемом изотонического раствора хлорида натрия. При определении резуспринадлежности — Rh0(D) следует применять два образца сыворотки или реагента анти-резус двух различных серий и одновременно использовать для контроля стандартные эритроциты, полученные из крови от резусположительных (Rh + ) и резус-отрицательных (Rh — ) лиц. При определении других изоантигенов должны соответственно применяться контрольные эритроциты, в которых содержится или отсутствует тот антиген, против которого направлены антитела в стандартной сыворотке. Неполные тепловые агглютинины являются наиболее частой разновидностью антител, способных вызывать развитие аутоиммунных гемолитических анемий. Эти антитела относятся к IgG, редко — к IgM, IgA. ПРОБА КУМБСА Проба Кумбса: введение. Проба Кумбса - метод лабораторной диагностики, основанный на реакции гемагглютинации. Основной метод диагностики аутоиммунных гемолитических анемий - проба Кумбса. В основе ее лежит способность антител, специфичных к иммуноглобулинам (особенно к IgG ) или компонентам комплемента (особенно СЗ ), агглютинировать эритроциты, покрытые IgG или СЗ. Связывание IgG и СЗЬ с эритроцитами наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и лекарственной иммунной гемолитической анемии . Прямая проба Кумбса. Прямая проба Кумбса применяется для выявления антител или компонентов комплемента, фиксированных на поверхности эритроцитов. Она проводится следующим образом: - Для получения антител к человеческим иммуноглобулинам (антиглобулиновой сыворотки) или комплементу (антикомплементарной сыворотки) животное иммунизируют человеческой сывороткой, иммуноглобулинами или комплементом человека. Полученную от животного сыворотку очищают от антител к другим белкам. - Эритроциты больного отмывают физиологическим раствором для полного удаления сыворотки, которая нейтрализует антитела к иммуноглобулинам и комплементу и может стать причиной ложноотрицательного результата. - Если на поверхности эритроцитов фиксированы антитела или компоненты комплемента, добавление антиглобулиновой или антикомплементарной сыворотки вызывает агглютинацию эритроцитов. Прямую пробу Кумбса применяют в следующих случаях: 1. - Аутоиммунный гемолиз . 2. - Гемолитическая болезнь новорожденных . 3. - Лекарственная иммунная гемолитическая анемия . 4. - Гемолитические трансфузионные реакции . Непрямая проба Кумбса. Непрямая проба Кумбса позволяет обнаружить антитела к эритроцитам в сыворотке. Для этого сыворотку больного инкубируют с донорскими эритроцитами группы 0, а затем проводят прямую пробу Кумбса . 5. Непрямую пробу Кумбса применяют в следующих случаях: 6. - Определение индивидуальной совместимости крови донора и реципиента. 7. - Выявление аллоантител, включая антитела, вызывающие гемолитические трансфузионные реакции. 8. - Определение поверхностных эритроцитарных антигенов в медицинской генетике и судебной медицине. 9. - Подтверждение однояйцовости близнецов при трансплантации костного мозга. Для проведения биологической пробы кровь начинают переливать по возможности быстро (желательно струйно). После переливания 25 мл крови трубка системы пережимается зажимом. Затем делается пауза на 3 мин, во время которой ведется наблюдение за состоянием реципиента. Для постановки биологической пробы кровь по 25 мл вводится трижды.По окончании пробы (после переливания первых 75 мл крови дробными дозами по 25 мл с интервалами 3 мин) система регулируется на необходимую скорость переливания. При переливании больному более одного флакона крови необходимости извлекать иглу из вены. В этом случае из пробирки флакона, в котором кончилась кровь, игла извлекается и вводится в следующий флакон. Трубка системы (резиновая или пластмассовая) пережимается в этот момент зажимом. Если во время переливания крови возникает необходимость внутривенного введения реципиенту какого-либо другого препарата, это осуществляют путем прокалывания резиновой трубки системы. Проколы пластикатовой трубки недопустимы, так как они не спадаются. После каждой гемотрансфузии за больным необходимо наблюдение для выявления и своевременного устранения возможных осложнений, в том числе аллергических реакций. Через 2 часа после окончания гемотрансфузии следует измерить температуру тела. При повышении ее измерение необходимо повторять в последующие 4 часа через каждый час. Не меньшее значение имеет наблюдение за мочеотделением и составом мочи, которое дает возможность установить наличие токсической посттрансфузионной реакции. Наступление олигурии и анурии после переливания крови, наличие в моче форменных элементов крови и белка являются прямым указанием на развитие посттрансфузионного гемолиза. Определение группы крови и резус принадлежности: Крайне важное значение для клинической практики имеет определение антигенов эритроцитов – идентификация группы крови и резус-фактора. Группа крови человека определяется наличием на поверхности эритроцита антигенов и является индивидуальным признаком. Эритроцитарные поверхностные антигены эритроцитов определяет фенотип эритроцитов или группу крови человека. В настоящее время известно более 200 антигенов эритроцитов, поэтому группа крови может отличаться в зависимости от количества используемых антисывороток для идентификации антигенов на поверхности эритроцитов. Эритроцитарные антигены, идентифицированные в популяции в 1% случаев, считаются редкими. Основной системой идентификации групп крови является система АВО, в которой группа крови характеризуется наличием на поверхности эритроцитов антигенов А, В, АВ или их отсутствием (О), т.е. четыре группы крови. В некоторых руководствах встречается дополнительная маркировка групп крови: О (I); А(II); В (III) и АВ (IV). Выявление в 1901 г. эритроцитарных антигенов положило начало изучению допустимости смешивания эритроцитов разных групп, т.е. совместимости гемотрансфузий. В крови (сыворотке) каждого индивидуума циркулируют антитела (называемые так же агглютинины), активные в отношении чужеродных антигенов. Взаимодействие антиген-антитело приводит к агглютинации (слипанию) и разрушению эритроцитов. В крови индивидуумов с группой крови А циркулируют антитела против антигенов В. Индивидуумы с группой крови В имеют антитела, против антигенов А. При группе крови О в сыворотке определяются антитела анти-А, анти-В, тогда как при группе крови АВ ни антитела А, ни антитела В в сыворотке не определяются. Таким образом, индивидуумы с группой крови АВ являются универсальными реципиентами иногрупной крови. Индивидуумы с группой крови О, эритроциты которых не имеют на поверхности ни А, ни В антигенов, являются универсальными донорами. Антитела к эритроцитарным антигенам А или В являются генетически детерминированными, в соответствии с группой крови эритроцитов, тогда как антитела к другим поверхностным антигенам эритроцитов являются приобретенными. Пациенты, получающие трансфузии, со временем накапливают антитела, что может осложнять подбор требуемой группы крови. Для таких пациентов важно выполнять типирование группы крови с оценкой возможно большего спектра антител сыворотки. Группа крови оценка совместимости: Для оценки совместимости групп крови и возможности трансфузий необходимо исследование реакции антител сыворотки донора и эритроцитов реципиента, а также эритроцитов донора и антител сыворотки реципиента. При совместимости групп крови смешивание эритроцитов и сыворотки не приводит к изменению состава и окраски реакционной капли. При несовместимости групп смешивание эритроцитов донора и сыворотки пациента вызывает реакцию агглютинации – образование в капле неоднородностей в виде слипшихся эритроцитов, точечно насыщающих поле реакции. Резус-фактором (Rh) называют антиген D, который может располагаться на поверхности эритроцитов. Наличие или отсутствие этого антигена на поверхности эритроцитов индивидуума определяет такую характеристику группы крови, как резус положительная или резус отрицательная (Rh+ или Rh–). Примерно 85% популяции людей имеют резус-положительную группу крови (Rh+). В отличие от антител к антигенам АВ, антитела к антигену D не присутствуют в крови. При контакте крови резус-положительной группы с резус-отрицательной, происходит сенсибилизация и синтез анти-резусных антител. Такая реакция развивается, например, при беременности Rh– матери Rh+ плодом. Выход фетальных клеток во время родов в кровоток матери активизирует синтез антирезусных антител. В случае пересечения антирезусными антителами плацентарного барьера и попадания в кровь плода, развивается гемолитическая желтуха новорожденного, обусловленная разрушением эритроцитов. Определение резус фактора необходимо для каждого индивидуума в дополнение к определению группы крови. Отмечено, что выраженность структуры эритроцитарного антигена различна у здоровых людей и тем более у иммуноскомпроментированных больных, беременных женщин. В настоящее время определение групп крови, резус фактора, продукции антиэритроцитарных антител выполняется в автоматическом режиме стандартизированными методами, позволяющими одномоментно проводить как типирование групп крови, определение продукции антител, так и совместимости возможных трансфузий. Визуальное отображение полученной карты для каждого пациента может быть востребовано в течение всей жизни пациента, она хранится в базе данных лаборатории. Показания к исследованию: Любое стационарное лечение, беременность. Желатиновый метод: В центрифужные пробирки, которые соответственно маркируют, наливают по 1 капле 10% раствора желатины и по 1 капле антирезусной сыворотки (двух серий). После встряхивания пробирки помещают в водяную баню при температуре 46-48ос на 5 минут. Затем добавляют 5-8 мл. Теплого изотонического раствора хлористого натрия. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитывают результат реакции по наличию аглютинатов, видимых невооруженным глазом. Определение резус фактора на чашках Петри: Это определение основано на использование 50% взвеси эритроцитов в собственной сыворотке. Взвесь эритроцитов и сыворотку анти-резус наносят на чашку петри, которую затем помещают на 10 мин. В водяную баню при температуре 45-48ос. После этого чашку покачивают и учитывают результат. Экспресс-метод определения резус фактора: Исследование проводят одновременно с определением группы крови. К антирезусным сывороткам добавляют исследуемую кровь в соотношении 1/2 и перемешивают, через 3-5 мин. Добавляют 1 каплю физраствора и учитывают реакцию. Подготовка больного к переливанию крови и её компонентов: 1. Исключаем наличие абсолютных противопоказаний к переливанию (острые нарушения мозгового кровообращения, печеночная и почечная недостаточность) 2. Собирается трансфузиологический анамнез (есть ли аллергия, были ли раньше переливания крови, как проходили, были ли реакции на переливание). 3. Определяем группу крови и резус-фактор больного (реципиента). 4. Берётся анализ крови клинический. 5. Накануне переливания назначается анализ мочи. 6. Последний приём пищи за 1,5 часа до переливания. 7. Перед началом переливания у больного осматриваются кожные покровы, измеряется частота пульса, величина артериального давления, частота дыхательных движений. 8. Перед переливанием больного просят помочиться. 9. Накануне переливания берётся кровь из вены для проведения проб на совместимость. 10.Этапы подготовка крови (препаратов, содержащих эритроциты) к переливанию 11.За 2 часа до переливания кровь достают из холодильника и подогревают 12.при комнатной температуре. 13.Определяют наличие признаков непригодности крови. 14.Определяют группу крови больного (реципиента) 15.Проводят определение группы крови из флакона или контейнера (донора). Проводятся пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: А) «ХОЛОДОВАЯ» проба – проба на совместимость по групповым факторам; Б) «ТЕПЛОВАЯ « проба – проба на совместимость крови по другим факторам, проявляющимся при более высокой температуре; В) ПРОБА С 33% ПОЛИГЛЮКИНОМ – проба на совместимость крови донора и реципиента, проводимая с чувствительным катализатором полиглюкином. Проба на совместимость: Эту пробу выполняют с сывороткой крови больного. Кровь больного для пробы берут обязательно без стабилизатора, образующаяся в пробирке после свертывания крови сыворотка служит для исследования. Пробу на совместимость проводят отдельно на систему АВО и резус-фактор. Проба на индивидуальную совместимость по резус фактору: -Ее проводят несколькими способами: Проба в сывороточной среде на чашках петри. На чашку наносят 2-3 капли сыворотки больного и каплю крови донора в соотношение 1/10сл, перемешивают и помещают на водяную баня 46-48ос на 10 мин. Еи аглютинации нет - кровь совместима. -Проба с желатиной. На дно пробирки помещают 1 каплю крови донора и добавляют 2 капли подогретого 10% раствора желатины и 2-3 капли сыворотки больного в водяную баню на 5 мин. Затем добавляют 5-8 мл. Физраствора, теплого. Перемешивают и учитывают результат. При наличии аглютинации - кровь несовместима. Биологическая проба на совместимость: После проведения всех проб внутривенно, струйно, троекратно с интервалами в 3 минуты переливают по 15 мл. Крови. Если в это время появляется беспокойство, чувство жара во всем теле, стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли в животе. Пояснице и голове, цианотичнокрасная окраска лица, сменяющаяся бледностью, снижение артериального давления и учащение дыхание и пульса — кровь переливать нельзя. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Атлас нормальной анатомии человека: учебная литература для учащихся медицинских училищ. - В.Я. Липченко, Р.П. Самусев 2010. 2. Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие..- Ростов н/Д: Феникс, 2013. 3. Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. «Анатомия» 2010г 4. Швырев, А.А. Малый анатомический атлас.- Ростов н/Д: Феникс, 2011. 5. Атлас анатомии человека: Учебное пособие для медицинских учебных заведений.- М.: РИПОЛ, классик, 2010. 6. Быстрых, О.А. Современные принципы безопасности переливания эритроцитсодержащих компонентов донорской крови / О.А. Быстрых // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 6. - С. 57-59.
