Загрузил adoronina31

переломы нижних конечностей

реклама
Переломы костей нижней конечности
Скелет: бедренная к, надколенник, кости голени и стопы.
БЕДРЕННАЯ КОСТЬ
АНАТОМИЯ: Проксимальный конец – головка, шейка.
Дист – большой и малый вертел. Вертл впадина таза + головка=
сустав. Шейка вне сустава. Связки: подвздошно-бедренная,
лобково-бедренная и седалищно-бедренная. Внутрисуставные
связки: поперечная связка вертлужной впадины и связка
головки бедренной кости (круглая связка).
Мышцы: спереди расположены гребешковая, длинная
приводящая мышца бедра, наружная запирательная,
портняжная мышца и прямая головка четырёхглавой мышцы. К
малому вертелу прикрепляется подвздошно-поясничная
мышца. Снаружи -напрягателем широкой фасции бедра, а от
большого вертела - латеральная широкая мышца бедра. Сзади
грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя
близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра. Все эти мышцы
прикрыты тремя ягодичными мышцами (большой, средней и
малой). Бедренный и седалищный, запирательный нерв.
1) ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
Внутрисуставные: перелом головки и шейки, внесуставные: межвертельные, чрезвертельные,
изолированные переломы большого и малого вертелов.
Медиальные переломы:
Абдукционные переломы - отведённую в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный
угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы ещё называют
вальгусными. При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла
(аддукционные, или варусные, переломы).
Клиника: конечность кнаружи, укорочена. При пальпации отмечают усиление пульсации бедренных
сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы
осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу.
Лечение: консервативное: повязка по Уитмену с отвед ноги на 30гр. Хирургическое: , источником
регенерации - эндост. Это становится основной причиной посттравматического асептического некроза
головки и шейки бедра. Остеосинтез штифтами , спицами, шеечные винты. Эндопротезтирование сустава.
2) Межвертельные и чрезвертельные переломы: Скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса
груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность
вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед.
Операция - в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют
отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо
гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Один из оптимальных фиксаторов при вертельных
переломах — динамический винт DHS.
3) ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• При переломах в верхней трети под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди,
кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведён и подтянут кверху.
• При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонён кпереди и кнаружи,
периферический — смещён кверху и слегка приведён. Деформация конечности происходит из-за
преимущественного смещения по длине и умеренного углообразного искривления.
• Перелом в нижней трети бедра характеризуется смещением центрального отломка кпереди и кнутри
за счёт тяги сгибателей и мощных приводящих мышц. Короткий периферический отломок в результате
сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Возможно повреждение нервно-сосудистого пучка
костным фрагментом.
ЛЕЧЕНИЕ: Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой,
соблюдая правило: «Чем выше перелом — тем больше отведение бедра». При косых и спиральных
переломах целесообразно применение скелетного вытяжения.
Хирургическое лечение: интрамедуллярный остеосинтез, реже -экстра.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
ПЕРЕЛОМ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ
Классификация -переломы наружного и внутреннего мыщелков бедра и голени, переломы обоих
мыщелков. Последние могут быть V- и Т-образными.
Консервативное лечение: При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного
сустава, устраняют гемартроз. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до
концов пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 5° конечность. Если сломан один мыщелок
бедра или голени, фиксацию конечности осуществляют с дополнением гиперкоррекции — отклонение
голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.
Переломы одного мыщелка бедра или голени со смещением - выполняют репозицию путём
максимального отклонения голени в сторону, противоположную сломанному мыщелку. Положение
закрепляют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функционально
выгодном положении.
При переломах двух мыщелков со смещением отломков сопоставления добиваются тягой по оси
конечности и сдавлением мыщелков с боков руками или специальными приспособлениями (тисками).
Конечность фиксируют циркулярной повязкой. Если репозиция не удалась, накладывают скелетное
вытяжение за пяточную кость грузом массой 7-9 кг.
Оперативное: компрессионный остеосинтез.
ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА
Надколенник — крупная сесамовидная кость, вплетённая в толщу сухожилия четырёхглавой мышцы
бедра. Пучки его с боков образуют поддерживающие связки надколенника. Задняя поверхность
коленной чашки покрыта хрящом и участвует в образовании бедренно-надколенникового сустава.
Надколенник служит частью скользящего аппарата, он увеличивает плечо рычага и силу тяги
четырёхглавой мышцы, а также играет защитную роль. На передней поверхности надколенника
располагаются слизистые сумки, их количество может достигать трёх.
Лечение: Пункция + На область надколенника накладывают ватно-марлевый «бублик» с расчётом,
чтобы в его отверстии располагалась коленная чашечка. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой
повязкой от паховой складки до концов пальцев, сохраняя сгибание в коленном суставе в пределах 5-10°
(175-170°), в голеностопном — 90°.
Хирургическое лечение: остеосинтез.
ПЕРЕЛОМЫ ГОЛЕНИ
Перелом диафиза большеберцовой кости
Различают переломы верхней, средней и нижней трети.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности циркулярной гипсовой
повязкой от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении. В лечении косых
и винтообразных переломов костей голени получил метод скелетного вытяжения. Спицу проводят через
пяточную кость. Штифты
ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК
В дистальном отделе костей голени - лодыжки. Утолщение нижнего эпифиза малоберцовой кости —
наружная лодыжка, отросток нижнего эпифиза большеберцовой кости с внутренней стороны —
медиальная лодыжка. Нижние эпифизы костей соединены с помощью дистального межберцового
синдесмоза и образуют вилку, которая, сочленяясь с таранной костью, формирует голеностопный сустав.
От наружной лодыжки — передняя и задняя таранномалоберцовые и пяточно-малоберцовая; от
внутренней лодыжки — дельтовидная (медиальная), состоящая из четырёх частей: передней и задней
большеберцово-таранных, большеберцово-ладьевидной, большеберцово-пяточной (рис. 8-29).
Голеностопный сустав по форме относят к блоковидным, в нём возможны только сгибание и разгибание
стопы. При максимальном подошвенном сгибании функциональные возможности сустава несколько
увеличиваются за счёт качательных боковых и ротационных движений.
Это переломы лодыжек (а, б), заднего (в), переднего (г) и наружного края (д) большеберцовой кости,
указанные на рис. 8-30, разрывы связок, синдесмоза, подвывихи и вывихи стопы
ПЕРЕЛОМЫ ОДНОЙ ЛОДЫЖКИ
По механизму травмы переломы лодыжек делят на
• Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом насилии с преимущественным
отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие
перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см
выше уровня сочленения, разрывает дистальный межберцовый синдесмоз, устанавливается в положении
подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена (рис. 8-32).
• Супинационно-аддукционные переломы бывают результатом отклонения и внутренней ротации
стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счёт перенапряжения боковой связки. Продолжение
применения силы ведёт к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое
повреждение голеностопного сустава именуют переломом Мальгеня (см. рис. 8-32).
Сломанный один из краёв большеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а повреждение
называют трёхлодыжечным переломом (Пота-Десто). Трёхлодыжечные переломы с отрывом переднего
края большеберцовой кости могут сопровождаться смещением стопы кпереди, а при разрушении заднего
края — кзади.
Скачать