Развитие химизации в современных условиях обусловило применение в промышленности и в сельском хозяйстве огромного количества химических веществ в виде сырья, вспомогательных, промежуточных, побочных продуктов и отходов производства. В этих условиях особую актуальность приобретают промышленные яды – химические вещества, которые, проникая в организм даже в относительно небольших количествах, вызывают в нём различные нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни. На промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве постоянно проводится большая и эффективная работа по оздоровлению условий труда и предупреждению токсического действия на организм работающих различных химических веществ. Однако при недостаточном использовании необходимых мер предосторожности промышленные яды могут быть источником профессиональных отравлений лиц, связанных с ними в процессе производства. Факторы, определяющие действие промышленных ядов Токсические свойства вещества в значительной степени определяются его химической структурой, при этом возникновение отравления находится в тесной зависимости от физических свойств вещества: агрегатного состояния, дисперсности, летучести, растворимости. От этих свойств в значительной степени зависит способность яда проникать в организм, быстрота этого проникновения, дальнейшее распределение яда в организме, скорость его выделения. Агрегатное состояние Промышленные яды могут находиться в различных агрегатных состояниях: в твердом, жидком, газо- и парообразном виде, а также в состоянии тумана, пыли или дыма (аэрозольное состояние). Как правило, чем выше дисперсность вещества, тем оно ядовитее, причем может измениться характер его действия. Многие вещества, которые в грубодисперсном состоянии (пыли) не ядовиты, становятся таковыми при тонкой их дисперсности, так как чем меньше эти пылинки, тем глубже они проникают в дыхательные пути и тем относительно больше поверхность всасывания. Наиболее опасны яды, находящиеся в паро,- газо,- дымо- и туманообразном состоянии. Наглядным примером в этом отношении может служить цинк. Как известно, этот металл в твердом или пылевидном состоянии нетоксичен. Когда же в дыхательные пути попадают пары цинка (обычно при плавке медных сплавов с большим содержанием цинка), возникает характерная клиническая картина «литейной лихорадки». Твердые яды, не дающие паров, опасны лишь при непосредственном соприкосновении с ними кожи или при попадании в пищеварительные органы. Из неэлектролитов, растворяющихся в жиролипоидах, наиболее быстро проникают через кожу те, которые имеют маслянистую или кашицеобразную консистенцию. Летучесть Большое значение имеет и летучесть яда. Так, если наркотическое действие углеводородов в гомологичных рядах нарастает с увеличением числа углеродных атомов, то одновременно увеличивается молекула и повышается точка кипения. В результате снижается летучесть вещества и уменьшается опасность отравления через органы дыхания. Если жирорастворимые вещества, могущие проникать в организм через кожу, весьма токсичны, но и очень летучи, то они могут и не вызвать отравления, так как быстро улетучиваются с поверхности кожи. Растворимость Очень важным фактором, определяющим токсичность яда, является также его растворимость в жидкостях организма. Чем выше растворимость в них яда, тем он токсичнее. Особенно большое значение имеет растворимость яда в липоидах, так как благодаря этому свойству он может быстро проникать в нервные клетки, богатые липоидами. Растворимость ядов имеет большое значение и для абсорбции некоторых газов и паров в дыхательных путях. Так, при одинаковых концентрациях различных «нереагирующих» газов и паров в воздухе концентрация их в крови может быть неодинаковой. Например, при одинаковых концентрациях в воздухе бензола и бензина за один и тот же период времени насыщение крови первым веществом значительно выше, чем вторым. Это объясняется большей растворимостью бензола в крови, чем бензина. Абсорбция При вдыхании «реагирующих» газов, обладающих большой активностью и быстро вступающих в организме в реакции, имеются различные места абсорбции этих газов. Некоторые из них хлористоводородный газ, фтористый водород, аммиак, сернистый ангидрид в основном абсорбируются слизистой верхних дыхательных путей, а другие, например, окислы азота, хлор, фосген, проникают глубоко вдыхательные пути и там абсорбируются. Это различие в месте абсорбции в основном зависит от степени растворимости «реагирующих» газов в воде: легко растворимые газы абсорбируются слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, менее растворимые - проникают в легкие. Концентрация (доза) В производственных условиях опасность отравления зависит не только от токсичности промышленных ядов, но и от их концентрации во вдыхаемом воздухе. Возможность и степень интоксикации находятся в определенной зависимости от дозы ядовитого вещества, поступающего в организм через желудочно-кишечный тракт или через кожу. Однако зависимость эффекта действия ядовитых веществ от их концентрации, дозы и длительности действия является одним из наиболее сложных вопросов токсикологии. Одни вещества, проникая в организм, прочно и надолго связываются с тканями и вызывают в них глубокие изменения. В этом случае говорят о материальной кумуляции. Другая группа веществ, попадая в организм, не приводит к развитию выраженных патоморфологических изменений в тканях, а обусловливает функциональные изменения. Таким образом, развивается функциональная кумуляция, т. е. накопление вызванных ядами этой группы физиологических изменений. Для первой группы веществ концентрация (доза) не имеет безусловного значения: минимальные их дозы, поступая в организм, накапливаются в тканях, надолго и прочно связываются с ними. По прошествии определенного времени накопление яда достигает такой степени, что возникает клиническая картина интоксикации. Эта группа веществ может быть отнесена к хроноконцентрационным, действие которых зависит от концентрации (дозы) и длительности действия яда. Для второй группы веществ основное значение имеет концентрация, или доза. Если она будет ниже некоторого «порога», то при самом длительном воздействии яда физиологические изменения в организме не наступают, так как при слабых концентрациях в тканях не может накопиться доза яда, необходимая для получения интоксикационного эффекта. Вещества подобного типа действия относятся к концентрационным, так как их действие зависит только от концентрации. Токсичность Важнейшей характеристикой химического вещества является его токсичность (или ядовитость) – мера несовместимости вещества с жизнью; величина, обратная абсолютному значению среднесмертельной дозы (1/DL50) или концентрации (СL50). Средняя смертельная доза (или концентрация) – количество яда, вызывающее гибель 50% стандартной группы подопытных животных при определенном сроке последующего наблюдения. Токсичность различных химических соединений для одних и тех же видов животных сильно различается. Так, DL50 этилового спирта для белых мышей при введении в желудок составляет 10000 мг/кг веса тела, а DL50 диоксина при том же пути поступления в организм белых мышей равна 0,001 мг/кг. Однако в реальных производственных условиях вероятность развития интоксикации тем или иным веществом обусловлена не только его токсичностью, но и возможностью поступления в организм в опасных для жизни количествах. Для характеристики указанной особенности промышленного яда используется понятие «опасность» – вероятность возникновения вредных для здоровья эффектов в реальных условиях производства и применения химических продуктов. По степени воздействия на организм вредные вещества подразделяются на 4 класса опасности: 1-й – вещества чрезвычайно опасные; 2-й – вещества высоко опасные; 3-й – вещества умеренно опасные; 4-й – вещества малоопасные; Общие закономерности действия промышленных ядов Токсическое действие ядовитых вещество многообразно, однако, установлен ряд общих закономерностей в отношении путей поступления их в организм, сорбции, распределения и превращения в организме, выделения из организма, характера действия ядов в связи с их химической структурой и физическими свойствами. Патогенез профессиональных отравлений В производственных условиях яды могут проникать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Поскольку большинство этих ядов в условиях производства находятся в виде газов, паров или пыли, они чаще всего проникают через органы дыхания. Уже в полости носа и глотки может происходить всасывание попадающих туда токсических веществ, однако основным местом резорбции большинства промышленных ядов являются бронхиолы и главным образом альвеолы. Как известно, внутренняя поверхность легочных альвеол в развернутом виде составляет площадь около 100-130 м2. Физиологам давно известна быстрая всасываемость различных веществ легкими и установлено, что дыхательная поверхность легких представляет самую благоприятную для всасывания площадь во всем теле. Значительно большая токсичность промышленных ядов при ингаляционном пути их поступления по сравнению с пероральным в значительной степени зависит и от того, что в первом случае они попадают непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печеночный барьер, играющий большую роль в задержке и обезвреживании ядов. Промышленные яды могут попадать в пищеварительный тракт в результате занесения их в полость рта загрязненными руками при еде и курении, а также при заглатывании части вдыхаемого яда. Всасывание происходит главным образом в кишечнике и лишь в незначительной степени в желудке. Поэтому действие ядов, попавших в желудок, зависит от быстроты перехода содержимого желудка в кишечник. Обычно пищеварительный путь представляет меньшую опасность по сравнению с респираторным, так как часть яда может, не изменяясь, пройти через кишечник и выделиться с калом. Другая часть яда всасывается и поступает через систему воротной вены в печень, где может задерживаться. Здесь яд частично обезвреживается. Через кожу могут проникать в организм яды, растворимые в жирах и липоидах (ароматические и хлорированные углеводороды - бензол, толуол, ксилол, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, другие нитрои амидосоединения бензола и др.), органические соединения металлов (тетраэтилсвинец, этилмеркурхлорид, этилмеркурфосфат) и цианиды. При кожном пути поступления, так же, как и при дыхательном, яды могут проникать в большой круг кровообращения, минуя печень. Обычно всасывание ядов через кожу имеет меньшее практическое значение по сравнению с другими путями проникновения их в организм. Распределение ядов в организме Всосавшиеся яды попадают прямо или через систему воротного кровообращения в общий ток крови. Дальнейшая их судьба и характер токсического действия зависят от физико-химических свойств этих ядов, от степени их сродства к тканям и т. д. Яды могут переходить из циркулирующей крови в ткани и в виде нерастворимых или плохо растворимых соединений откладываться в отдельных органах, образуя в них депо. Депо образуют тяжелые металлы, мышьяк, фосфор и т. д. Под влиянием различных причин (переутомление, интеркуррентные болезни, злоупотребление алкоголем) отложившийся в депо яд может вновь перейти в растворимое состояние, попасть в ток крови и вызвать обострение отравления. Это иногда происходит и через продолжительное время после прекращения работы с данным ядом. Растворимые в липоидах и медленно разрушающиеся в организме яды (производные бензола, ароматические нитро- и амидосоединения, и др.) образуют кратковременные депо (главным образом в печени, жировой и ретикулоэндотелиальной ткани), которые могут существовать в течение нескольких дней или недель и вызывать рецидивы отравления. Превращение ядов в организме Проникшие в организм яды подвергаются различным превращениям, причем продукты таковых удаляются из организма органами выделения. Органические вещества в организме могут подвергаться окислению, гидролитическому расщеплению, дезаминированию, восстановлению, метилированию, ацетилированию, а иногда образуют парные соединения с некоторыми кислотами. Результатом превращения ядов в организме большей частью является их обезвреживание. Вновь образующиеся продукты менее токсичны или из-за большей полярности (следовательно, меньшей силы действия, меньшей способности принимать в клетку), или из-за большей растворимости (следовательно, быстрого выведения из организма почками). Основным органом, метаболизирующим вредные химические вещества, является печень, хотя способность к детоксикации свойственна так же почкам, стенками желудка и кишечника, легкими и другими органами и тканями. Многие разнообразные вещества задерживаются в печени и подвергаются соответствующим химическим изменениям, а продукты превращения выделяются из организма. Существенную роль в обезвреживании ядов играет нервная система. Выделение ядов из организма Основными путями выделения ядов являются почки и кишечник. Через почки выделяются хорошо растворимые в воде электролиты и неэлектролиты, а также все продукты превращения ядов в организме. Плохо растворимые вещества, в частности тяжелые металлы (свинец, ртуть, марганец, мышьяк), медленно выделяются из депо, и элиминация их с мочой происходит в течение длительного времени (месяцы, иногда годы) после прекращения контакта с ними. Желудочно-кишечным трактом выделяются плохо растворимые или нерастворимые вещества. Известно, что через кишечник, главным образом в толстых кишках, выделяется ряд металлов, вызывающих профессиональные отравления (свинец, марганец, никель, кобальт, ртуть, сурьма, радий и др.). Через легкие могут выделяться с выдыхаемым воздухом различные летучие вещества, не изменяющиеся в организме или подвергающиеся медленным превращениям. Местом элиминации некоторых ядов может служить и кожа. Довольно большое количество ядов может выделяться потовыми железами (ртуть, медь, мышьяк, сероводород, фенол, спирт и др.) и сальными железами (растворимые в жирах органические вещества - йод, бром и др.). Однако большинство ядов выделяется через кожу в незначительном количестве. Определение промышленных ядов в различных биосубстратах (моча, кал, кровь и др.) имеет большое значение для диагностики профессиональных отравлений, так как обнаружение этих ядов облегчает своевременную диагностику соответствующих профессиональных отравлений. Кроме того, изучение выделения промышленных ядов имеет большое значение также потому, что по пути своей элиминации они могут оказывать вторичное токсическое действие. Комбинированное и комплексное действие В производственных условиях работающие обычно подвергаются воздействию комбинации различных ядовитых веществ. В зависимости от характера воздействия ядов различают несколько видов их комбинированного действия: 1. Аддитивное действие – феномен суммированных эффектов, индуцированных комбинированным воздействием. При этом суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов; 2. Потенцированное действие (синергизм) – усиление эффекта, действие больше, чем суммация; 3. Антагонистическое действие – эффект воздействия, менее ожидаемого при простой суммации; комбинированного 4. Независимое действие – комбинированный эффект не отличается от изолированного действия каждого яда. Преобладает эффект наиболее токсического вещества. Аддитивного действие наблюдается при многочисленных комбинациях промышленных ядов (раздражающих, удушающих, углеводородов ароматического и жирного ряда и т. д.), а также наркотическое действие смеси углеводородов. Примером потенцированного действия (синергизм) является токсическое действие смеси окислов азота и окиси углерода, которое больше, чем простая сумма действия обоих ядов в тех же условиях. При антагонизме, действие одного яда ослабляется другим, например, действие кислот может быть уменьшено щелочами. В условиях производства часто встречаются комбинации веществ с независимым действием (бензол и раздражающие газы, смесь взрывных газов и пылей в рудниках и т. п.). Наряду с комбинированным действием ядов возможно и комплексное воздействие веществ. Комплексным принято называть такое воздействие, когда яды поступают в организм одновременно, но разными путями (через дыхательные пути с вдыхаемым воздухом, через желудок с пищей и водой, через кожные покровы). В связи с нарастающим загрязнением вредными веществами окружающего человека среды, значение этого пути поступления ядов возрастает. Поскольку при одновременном воздействии на организм нескольких ядов могут возникнуть различные типы комбинированного их действия, при оценке воздушной среды производственного помещения необходимо учитывать токсические свойства всех находящихся в воздухе веществ, а не одного из них, хотя бы и наиболее токсичного. Интермиттирующее воздействие На производстве, как правило, не бывает постоянных концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны в течении всего рабочего дня. Они либо постепенно увеличиваются, снижаясь за обеденный перерыв, и вновь увеличиваются к концу рабочего дня, либо оказываются колеблющимися в зависимости от хода технологических процессов. Концентрация воздействующих веществ может колебаться от 0 до превышающих предельно допустимые, т. е. в таких случаях имеет место интермиттирующее воздействие вредных веществ. Слово «интермиттирующее», в точном смысле подразумевающее «прерывистое», используется в токсикологии для обозначения действия концентраций вредного вещества, колеблющихся во времени. Из физиологии известно, что максимальный эффект наблюдается в начале и в конце воздействия раздражителя. Главную роль при интермиттирующем действии ядов играет сам факт колебаний концентраций в крови, а не накопление вещества. В конечном итоге колебания интенсивностей химического фактора, как на высоком, так и на низком уровне воздействия ведут к нарушению процессов адаптации. Профессиональные отравления (интоксикации) и типы их течения При неправильной, с гигиенической точки зрения, организации труда и отсутствии специальных мер профилактики промышленные яды могут вызвать профессиональные отравления. По характеру возникновения и протекания профессиональные отравления делятся на острые и хронические. Острые профессиональные отравления Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникающее после однократного воздействия вредного вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промсанитарии, когда содержание вредного вещества значительно – в десятки и сотни раз превышает предельно допустимую концентрацию, принятую для производственных помещений. Острые профессиональные отравления возникают в течение короткого времени, не более одной смены, часто мгновенно, при вдыхании больших концентраций паров или газов промышленных ядов. Такое отравление может либо окончиться быстрым выздоровлением, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья, либо оказаться смертельным. Между поступлением яда в организм и появлением первых симптомов интоксикации может иметь место скрытый (латентный) период различной длительности: например, при отравлениях мышьяковистым водородом или при литейной лихорадке он равняется 2-3 часам, при отравлениях фосгеном - около 4 часов. Период токсического действия, проявляющийся характерными для различных ядов симптомокомплексами, может развиваться более или менее быстро, а затем постепенно стихать и закончиться выздоровлением. Однако после перенесенной интоксикации могут сохраняться остаточные явления, имеющие различную стойкость. Так, после отравления мышьяком могут наблюдаться остаточные явления полиневрита. После отравления окислами азота, парами хлора могут развиться тяжелые последовательные явления в виде пневмосклероза (бронхит, перибронхит, бронхоэктазии, эмфизема легких и т. д.), а после перенесенной интоксикации окисью углерода могут возникнуть через продолжительное время психозы. Хронические профессиональные отравления Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Симптомы отравления нарастают постепенно без ясного начала, и, следовательно, условиями для их возникновения являются длительность воздействия ядов и стойкость вызываемых ими изменений. Развитию хронической интоксикации способствует материальная или функциональная кумуляция, свойственная различным промышленным ядам. Хронические отравления возникают либо вследствие постепенного накопления в организме самого яда (материальная кумуляция), либо, что встречается чаще вследствие суммирования изменений в организме, вызванных воздействием яда (функциональная кумуляция). В производственных условиях одни яды могут вызвать и острые и хронические отравления (бензин, окись углерода, бензол), другие же только или преимущественно острые отравления (синильная кислота) или хронические отравления (свинец, марганец). Наконец, промышленные яды, помимо острого и хронического отравлений, могут оказывать так называемое общее, неспецифическое действие: – понижение общей неспецифической сопротивляемости к другим вредным воздействием, в частности к инфекциям; – возникновение и особенности течения различных общих, непрофессиональных заболеваний. Так, у рабочих, занятых на производстве тетраэтилсвинца (ТЭС) и у соприкасающихся с этилированным бензином описано атипичное течение некоторых интеркуррентных заболеваний: грипп, ангина, пневмония могут протекать у этих рабочих без температурной реакции. У рабочих, длительно подвергавшихся действию сернистого газа, была установлена сравнительно высокая заболеваемость бронхитом и пневмонией и более частые патологические изменения со стороны органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, гепатопатии и т. д.), чем у рабочих контрольной группы. Промежуточное место между острыми и хроническими отравлениями занимают подострые отравления. По симптоматике они сходны с острыми отравлениями, но течение их несколько затягивается. Возникают подострые отравления, как правило, после длительного воздействия ядов – при воздействии их в меньших концентрациях. Основные направления профилактики профессиональных отравлений В целях предупреждения неблагоприятных последствий контакта работающих с вредными химическими веществами, профилактики профессиональных заболеваний и отравлений в нашей стране сложилась система, включающая в себя технологические, санитарно-технические и медико-санитарные и лечебно-профилактические оздоровительные мероприятия. Предупреждение профессиональных отравлений и заболеваний должно идти путем соблюдения требований санитарных правил, инструкций и указаний и т.п. документов, регламентирующих безопасность условий труда в отдельных производствах, в сельском хозяйстве, при работе с особо токсическими веществами. Такие правила и инструкции разрабатываются и издаются Минздравом РФ, а также отдельными министерствами и ведомствами, по согласованию с органами санитарного надзора, с отраслевыми профессиональными союзами. Технологические мероприятия Основной задачей профилактики профессиональных интоксикаций является проведение мероприятий, устраняющих или в значительной степени уменьшающих опасность попадания токсических веществ в организм работающих. Наиболее эффективным в этом отношении является полное устранение яда из производственного процесса. При невозможности полного устранения яда большое значение имеет замена его менее ядовитыми веществами, например, в смесях высокотоксичных веществ (бензола, дихлорэтана и др.) менее токсичными (бензин, лигроин и др.), замена метилового спирта другими спиртами и т. д. Большое значение в профилактике профессиональных отравлений имеет технологическая рационализация производственных процессов герметизация оборудования и коммуникаций, переход на вакуумный процесс, непрерывные методы производства, механизация загрузки и выгрузки, автоматизация управления и контроля производственных процессов, дистанционное управление этими процессами, своевременный плановопредупредительный ремонт оборудования, а также должное санитарное состояние цехов. Санитарно-технические мероприятия Среди мероприятий по профилактике профессиональных отравлений особое место занимают санитарно-технические мероприятия, такие, как планировка цехов и оборудования, исключающая поступление ядовитых газов, паров, пыли из одного помещения в другое; выбор материалов для стен полов, не сорбирующих ядовитые вещества и легко очищаемых. Важным мероприятием по профилактике отравлений на промышленных предприятиях являются замена ядовитых веществ неядовитыми. Примерами проведения таких мероприятий в нашей стране являются: ограничение применения свинцовых белил и замены их цинковыми; замена свинцовых форм в фарфорофаянсовом и керамическом производстве бессвинцовыми; замена свинцовых прокладок при насечке напильников мягким сплавом. В современных типографиях свинцовый шрифт заменяется шрифтом из пластмассы. В начале прошлого века в производстве фетра ртуть была заменена щелочью. Производится работа по замене ряда ртутных приборов безртутными, ртутные дифманометры заменяются мембранными, ртутные вакуумные насосы – масляными и др. Весьма эффективным в снижении профессиональных отравлений оказалось ограничение применения таких токсических веществ, как бензол, дихлорэтан, четыреххлористый углерод в рецептуре лаков и красок. Устранение из анилина красочной промышленности бетанафтиламина резко снизило опасность заболеваний рабочих профессиональным раком. Немаловажную роль в профилактике профессиональных отравлений играет гигиеническая стандартизация химического сырья и продукции, примерами которой могут служить: ограничение содержания фосфористого водорода в ацетилене; мышьяковистого водорода в серной кислоте; ароматических углеводородов в бензинах; ацетилового спирта в древесных растворителях; альдегидов, метилового спирта, фурфурола в гидролизном или сульфатном спиртах и т.д. Для обеспечения безопасных условий труда в нашей стране организована многостадийная токсикологическая оценка всех используемых в промышленности химических веществ, начиная с лабораторной разработки и кончая массовым производством и применением химической продукции. Необходимость создания такой системы обусловлена гигиенической и экологической целесообразностью – замена высоко опасных химических веществ на стадии разработки новой технологии более целесообразна, чем реконструкция действующих производств. На стадии теоретического проекта технологической схемы проводится предварительная токсилогическая оценка используемых химических веществ, которая включает анализ данных литературы и расчет показателей их токсичности и опасности на основе сопоставлений химической структуры, химических и физических свойств с биологическим действием интерполяцией и экстраполяцией в рядах соединений. Проводятся специальные токсикологические исследования по разработке ориентированных безопасных уровней воздействия (ОБУВ), которые устанавливаются на определенное время (2-3 года), а затем предельно допустимых концентраций (ПДК). Профилактическая роль ПДК заключается не только в обеспечении достаточно безопасных концентраций вредных веществ в воздухе, но и в возможности систематического контроля за состоянием воздушной среды органами санитарного надзора, и самими предприятиями выявление дефектов технологии, оборудования, санитарно-технических устройств, а также правильности принятой ПДК путем сопоставления концентраций в воздухе и состоянием здоровья соответствующих групп работающих. Если во время производственного процесса происходит выделение ядовитых веществ из аппаратов, эксплуатация таковых должна производиться в вытяжных шкафах или других устройствах, имеющих отсасывающую (вытяжную) вентиляцию. Кроме местных отсасывающих устройств, для удаления загрязненного токсическими веществами воздуха цехов необходимо иметь и общую вентиляцию, обеспечивающую приток в рабочие помещения чистого воздуха. В случаях, когда, несмотря на максимально возможную рационализацию технологического процесса и проведение необходимых санитарнотехнических мероприятий, в воздух производственных помещений все же проникают токсические вещества, наибольшее содержание их в воздухе рабочей зоны не должно превышать тех концентраций, которые даже при длительном действии не вызывают патологических изменений в организме человека. В тех случаях, когда технические и санитарно-технические мероприятия полностью не ликвидируют воздействия ядовитых веществ на организм, в частности при работе с токсическими веществами в закрытых пространствах, при работах с особо токсичными веществами, при ликвидации аварий, ремонтных работах и т.п. необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения и кожи, спецодежду, рабочие должны тщательно соблюдать требования личной гигиены в отношении чистоты тела, рук, одежды и т. д. Для защиты органов дыхания имеются противогазы разных систем и респираторы: фильтрующие промышленные противогазы разных марок, защищающие от отдельных или их смесей, используемые при достаточном содержании кислорода в воздухе; изолирующие, применяемые при недостатке кислорода или чрезвычайно высоких концентрациях вредных газов и паров; изолирующие шланговые противогазы, а также респираторы, рассчитанные на защиту от аэрозолей токсических и фиброгенных веществ. При работе с ядами, проникающими в организм через рот, необходим тщательный уход за полостью рта (чистка зубов и полоскание рта), а также строгое соблюдение правила, запрещающего прием пищи и курение во время работы. Для предохранения глаз от повреждающего действия газов, паров, пыли используются герметичные защитные очки разных марок. Особую роль приобретает защита кожи, так как профессиональные заболевания ее (дерматиты, экземы) составляют значительную, а в некоторых производствах – основную часть всех профессиональных заболеваний. Многие химические вещества хорошо всасываются через кожу и вызывают отравление именно таким путем. Защита кожи осуществляется как спецодеждой, специальной обувью, защитными перчатками, рукавицами, фартуками, изготовленными как из шерстяных или хлопчатобумажных тканей с непроницаемыми покрытиями, так и из синтетических материалов. Помимо защитных перчаток или рукавиц, нарукавников, используются защитные мазевые средства – гидрофобные, гидрофильные, типа биологических перчаток, фотозащитные, средства химической дезактивации непосредственно на коже, ряд средств, смывающих загрязнения, смягчающие кожу. Для лиц, поступающих на химические производства первостепенное значение имеет санитарный инструктаж и обучение безопасным методам работы и правилам использования средств индивидуальной защиты. Медико-санитарные мероприятия Большое значение для предупреждения профессиональных отравлений имеют медико-санитарные мероприятия, в том числе: 1) Обязательная регистрация и расследование причин всех случаев профессиональных отравлений имеет целью предупреждение их повторения. Все случаи острых профессиональных отравлений с утратой, а групповые (5 пострадавших и более) и без утраты трудоспособности подлежат учету и тщательному расследованию. Основным документом учета острых профессиональных отравлений является акт расследования, которое проводится санитарным врачом с совместно с администрацией предприятия, цеха и отдела техники безопасности предприятия. 2) Предварительные медицинские осмотры, имеют целью недопущение на работу лиц с заболеваниями, которые при контакте с данными ядовитыми веществами могут тяжелее протекать или способствовать возникновению профессионального отравления. 3) Периодические медицинские осмотры имеют целью выявление ранних, начальных симптомов воздействия ядовитых веществ и проведение профилактических и лечебных мероприятий. Периодические медицинские осмотры выявляют неблагоприятные участки производства и обосновывают меры индивидуальной профилактики (отстранение от работы с токсическими веществами, перевод на другую работу, специальное лечение, санаторнокурортное лечение и т.п.) Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся на основании приказа Минздрава от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» При своевременном прекращении контакта с соответствующими токсическими веществами лиц, страдающих ранними формами профессиональных интоксикаций, обычно удается путем проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий в сравнительно короткий срок добиться излечения. При развитии более стойких патологических изменений возникает необходимость в переводе больных на другую работу, где им не угрожает прогрессирование заболевания. Периодические медицинские осмотры не только позволяют выявить ранние формы профессиональных интоксикаций и обеспечить проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий для каждого выявленного больного, но и дают ценный материал для установления необходимости проведения в соответствующих цехах тех или иных оздоровительных мероприятий и для оценки эффективности последних. 4) Обязателен вводный (при приеме на работу) санитарный инструктаж, содержание которого составляет ознакомление работающих с источниками неблагоприятных санитарных факторов, мерами профилактики, обучение правильному пользованию санитарно-техническими устройствами и средствами индивидуальной защиты, обучение мерами самопомощи и взаимопомощи при отравлении. Периодический инструктаж этот должен возобновляться (повторный инструктаж) и отметки о его проведении должен быть зафиксирован в специальных документах. 5) Рациональное питание также включается в число методов индивидуальной профилактики профессиональных отравлений. Согласно законодательству, на работах с особо вредными условиями труда за счет предприятий представляется бесплатное лечебно-профилактическое питание по различным специальным нормам в зависимости от характера ядовитого вещества, в контакте с которым они работают. Выдача лечебно-профилактического питания регламентируется постановлением Правительства Российской федерации, которым утвержден: перечень производств, профессий и должностей, работа которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания; нормы бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания. Рабочим, занятым на вредных работах, в ряде случаев по заключению промышленно-санитарного надзора и согласованного с администрацией и профсоюзной организацией выдается молоко. Молоко нужно рассматривать как пищевой продукт высокой ценности, способствующий повышению сопротивляемости организма, а не как универсальное противоядие или нейтрализующее вещество. Определенную роль в предупреждении профессиональных интоксикаций играет и профилактическая витаминизация. Так, рабочим, имеющим производственный контакт со свинцом и бензолом, рекомендуется давать аскорбиновую кислоту, а рабочим, занятым в производствах нитрои аминосоединений бензола и его гомологов, тетраэтилсвинца и сероуглерода - витамин B1. Для предупреждения возможного вредного воздействия ядовитых веществ в нашей стране существует ряд дополнительных льгот для работающих с этими веществами. В ряде производств установлен специальный режим труда – сокращенный рабочий день, увеличение длительности ежегодных отпусков, установление повышенных тарифных ставок, предоставление пенсий на льготных условиях (снижение пенсионного возраста, уменьшение требуемого стажа работы для назначения пенсии, увеличение ее размера). На ряд производств, где имеется повышенная опасность действия вредных веществ на специфические функции организма, не допускаются женщины и подростки.
