Capgras Syndrome Синдром Капгра Азат Нафиков, студент группы ФММК-201 Представьте, что однажды вы замечаете, что ваш близкий друг, член семьи, знакомый, или даже ваш питомец был подменен. Его внешность осталась прежней, но вы уверены - на вас смотрит чужак. Или представьте, что в отражении зеркала вы видите не себя, а вашего злого двойника. Именно так чаще всего себя проявляет синдром Капгра - редкое, но чрезвычайно опасное психиатрическое расстройство. Синдром Капгра назван в честь французского психиатра Жозефа Капгра, который первым описал это расстройство в 1923 году. Jean Marie Joseph Capgras Жан Мари Жозеф Капгра Признаки Специфические симптомы этого заболевания обычно проявляются непосредственно в присутствии того, кого пациент воспринимает как “самозванца”. Среди этих симптомов: • Изменения в поведении больного • Недоверие, тревога и паранойя • Агрессия, направленная на “самозванца” Важно отметить: • В большом количестве описанных психиатрами случаев отмечено, что развитию данного расстройства предшествовало отсутствие “подмененного” человека в течение нескольких дней и более. • Больной сохраняет способность узнавать лица, в том числе так называемого “самозванца”. При этом сам “самозванец” и его изображения не вызывают прежнего положительного эмоционального отклика у пациента, а напротив - страх, панику, уверенность в том, что перед ним другой человек. • Пациент может предпринимать попытки рационально объяснить подмену близкого человека. • Как правило, логическая аргументация и предоставляемые пациенту факты не способны развеять уверенность пациента в собственном убеждении в отношении “самозванца”. • Синдром Капгра относится к эпилептическому спектру нарушений, однако нарушение может развиваться дальше и в рамках шизофренического спектра. Признаками такого развития является появление нарушений по типу бредового восприятия, галлюцинаций и первичных бредовых идей, симптомов психического автоматизма. • У пациентов также могут встречаться и другие варианты бредовых (ложных) идентификаций: Синдром Фреголи • пациенты с синдромом Фреголи часто верят, что за ними следит незнакомый преследователь, способный менять внешность, перевоплощаться в старика, ребенка или даже животное Синдром субъективного двойника • человек уверен, что у него существуют двойники (доппельгангеры) с такой же внешностью, но обычно с другими чертами характера, которые ведут свою собственную жизнь. • Синдром интерметаморфозы: пациент убежден что близкий человек изменил внешность, а также его личность замещена другим индивидом. • Синдром Котара: убежденность пациента в том, что он мертв, не существует, либо у него отсутствуют органы и части тела. • Прозопагнозия: неспособность узнавать лица людей. Считается что вокалист шведской и норвежской блэк-метал Mayhem ́ нгве О ́ лин страдал группы Пер И синдромом Котара Прозопагнозия • Синдром Капгра следует отличать от прозопагнозии. Оба заболевания имеют сходные причины возникновения, о чем речь пойдет ниже. • Прозопагнозия (или лицевая слепота) расстройство, при котором нарушена способность узнавать знакомые лица. У людей с таким расстройством также могут возникнуть проблемы с распознаванием знакомых мест или предметов или распознаванием разницы между лицом человека и другим объектом. • Расстройство, при котором человек не узнает себя в зеркале и на изображениях, называется аутопрозопагнозией. • Известный голливудский актер Брэд Питт страдает легкой формой прозопагнозии Причины синдрома Капгра • За распознавание лиц в мозге отвечает особая часть зрительной системы: зона распознавания лица веретенообразной извилины (fusiform face area). (на рисунке светло-голубой цвет) • В то же время ключевую роль в формировании эмоций у человека играет особая область головного мозга миндалевидное тело или амигдала. • Прозопагнозия (нарушение узнавания лиц), которая была рассмотрена выше, вызывается как правило повреждениями веретенообразной извилины, вследствии чего нарушается способность узнавать лица. Зона распознавания лица веретенообразной извилины отмечена голубым цветом • Но при синдроме Капгра нарушаются нейронные связи, связывающие веретенообразную извилину и миндалевидное тело, при этом как правило, сама веретенообразная извилина не повреждена, вследствии чего пациент способен узнавать лица, но из-за отсутствия связи с миндалевидным телом, оттуда не поступает эмоционального отклика на визуальный образ. • Так, например, когда пациентка видит лицо своего супруга, она узнает его, но не испытывают теплых чувств единения, которые должны сопровождать это узнавание. Это может привести к убеждению, что этот человек не может быть ее супругом — просто этот кто-то тот, кто выглядит и ведет себя как оригинал. Впервые церебральная основа расстройства Капгра была объяснена в 1979 году как расстройство, которое коррелирует с сочетанием повреждения правого полушария, вызывающего проблемы со зрительным распознаванием, и повреждения лобной доли, вызывающего трудности со знакомством. Компьютерная томография человека, которого попросили рассмотреть лица. На снимке видно усиление кровотока в коре головного мозга, которая распознает лица (FIFA). Веретенообразная извилина отмечена красным Для более глубокого понимания сути этого заболевания давайте рассмотрим несколько клинических случаев: Случай 1. Пациентка, 36 лет, инженер-технолог, состоявшая в браке 13 лет имеющая 8-летнюю дочь. Муж — предприниматель в течение последних трех лет несколько раз в году находился в служебных командировках. После возвращения из последней поездки, продолжавшейся около месяца, вернулся домой без предупреждения ночью. Уже при входе мужа у женщины возникло необычное чувство чуждости приехавшего человека. Это чувство не было связано с его внешним видом, так как приехавший выглядел так же, как ее муж. Чувство чуждости было интуитивным, глубоким, возможно было вызвано каким-то непривычным запахом, исходившим от его одежды. Сразу же сформировалось убеждение, что под маской мужа скрывается другой человек, каким-то образом присвоивший его внешность. Вначале возникла мысль, что это брат мужа, живущий в другом городе, а затем, что муж оказался жертвой какого-то заговора или преступления. Появившийся неожиданно человек во всем этом как-то участвовал и представляет для нее большую опасность. Возник страх, что он будет пытаться узурпировать ее права на ребенка, владение квартирой и ее жизнью. Клиентка испытывала чувства ужаса, скорби, непосредственной угрозы себе и своей дочери. Она поняла, что не должна показать приехавшему, что не узнает в нем своего мужа, чтобы таким образом не подвергнуться агрессии. Клиентка отказалась от интимной близости с «узурпатором», сославшись на менструацию. На следующий день рано утром забрала с собой дочь и перед работой отвезла ее к сестре в другой район города. Понимала неестественность ситуации, никому, кроме сестры, ничего не объясняла, так как была убеждена, что ей никто не поверит. Во время однократного возвращения домой обвинила мужа в том, что он подсыпал ей в кофе какой-то препарат, чтобы усыпить ее и изнасиловать, а когда она задремала, пытался задушить ее. В доказательство показывала синяк на шее. В последующий период клиентка избегала встреч с мужем и подала заявление о разводе. После развода клиентка успешно продвигалась по профессиональной карьере, проявляла постоянную заботу о дочери, следила за ее успеваемостью в школе, стимулировала занятия музыкой. Психологическое и психиатрическое обследование не выявили каких-либо признаков нарушений психотического уровня, за исключением остающейся непоколебимой уверенности в подмене мужа замененным объектом Случай 2: Подмена кота В исследовании, опубликованном в журнале Neurocase, врачи описывают 71летнего мужчину с интересным случаем Капгра — или "кошачьей гра", как они это называют, - потому что пациент был убежден, что его любимую кошку подменили самозванцем. У пациентов с Капгра редко возникают галлюцинации, связанные с животными, а не с людьми, хотя это было зафиксировано несколько раз. Сообщалось о двух случаях с кошками, двух - с домашними птицами и одном - с собакой, и во всех этих случаях пациенты были в значительной степени социально изолированы и практически не общались с людьми. Ты не мой котик! Однако этот пациент не был социально изолирован. Он был женат и часто общался с друзьями и семьей. Скорее всего, его случай заболевания появился из-за серии травм головы, полученных в юности, когда он был хоккеистом. Симптомы этих травм головы начали проявляться задолго до того, как у него начались галлюцинации, связанные с синдромом Капгра. Он был вынужден уйти на пенсию после того, как стал агрессивным по отношению к своим коллегам, а вскоре после этого у него диагностировали биполярное расстройство. Он стал параноиком, он считал, что ФБР следит за ним. Паранойя заставила его прекратить принимать лекарства, и именно тогда пациент начал верить, что его любимого кота подменили на котасамозванца, который участвовал в заговоре против него. Он писал своей жене в письмах: "Не доверяй коту! Наконец, наваждение исчезло, как только пациент возобновил прием лекарств. Случай 3. • Другой случай, описанный в журнале Neurocase: во Франции пациент Б. поступил в отделение неврологии с жалобами на то, что перестал узнавать собственное отражение в зеркале. Более того, незнакомец из зеркала начал жить своей жизнью, общаться с пациентом, и в итоге начал проявлять агрессию. • Результаты клинического обследования, энцефалограмма и данные анализа крови не выявили никаких отклонений от нормы. Мужчина прекрасно ориентировался в пространстве, узнавал родных и знакомых. Дисфункции были обнаружены только по результатам магниторезонансной томограммы, зафиксировавшей атрофию задних отделов мозга. Дополнительный анализ крови позволил выявить бета-амилоиды – ненормально свернутые белки, формирующие в сосудах бляшки. На основании результатов обследования пациенту было назначено лечение – нейролептик амисульфид и препарат эсцилталопрам, применяемые при хронической и острой шизофрении. Лечение • Лечение бреда Капгра изучено недостаточно хорошо • Как правило, лечение бредовых расстройств является сложной задачей из-за недостаточной информированности пациента и отсутствия эмпирических данных. Лечение, как правило, представляет собой терапию, часто с применением антипсихотических препаратов. Поскольку бред Капгра часто является симптомом, а не самим синдромом, лечение может быть сосредоточено на сопутствующем состоянии. Исследование показало, что эффективное лечение, направленное на устранение основных симптомов основного расстройства, может быть эффективным методом лечения. Госпитализация может быть необходима, если пациент причиняет себе вред или совершает насилие. В схему медикаментозного лечения включаются: • Нейролептики. Антипсихотические препараты необходимы для устранения помраченного сознания, купирования галлюцинаторнобредовой симптоматики, психомоторного возбуждения. Подбираются индивидуально, при строгом учете общего физического состояния больного. • Антидепрессанты. Показаны при преобладании депрессивного аффекта. Повышают общую активность, скорость психических и физических процессов. Используются в сочетании с нейролептиками. • Нормотимики. Назначаются больным с признаками маниакального состояния. Оказывают противосудорожное действие, снижая активность отдельных участков коры головного мозга. В комплексе с антипсихотиками уменьшают моторное и эмоциональное возбуждение, стабилизируют аффекты, корректируют поведение, делая его более осмысленным, целенаправленным. • После достижения положительного эффекта от приема препаратов показано посещение сеансов рациональной психотерапии. Они нацелены на изменение мышления пациента, формирование критического отношения к психическому заболеванию. Методом логических рассуждений, доказательств, психотерапевт показывает больному абсурдность идей о двойниках. Важным этапом является признание пациентом наличия психопатологии, бреда, галлюцинаций. Данное вмешательство проводится в состоянии ремиссии, позволяет снизить остроту повторного рецидива. • Статистика показывает, что при хорошей переносимости лекарственных препаратов и регулярных терапевтических встречах с психотерапевтом улучшение наблюдается у 50% больных. Иногда симптомы могут стихать, когда пациент физически отделяется от предполагаемого двойника. По QR-коду доступны статьи и видео по данной теме
