Лекция 2. Организация ухода за новорожденным ребенком • В периоде новорожденности может возникнуть ряд состояний, вызывающих озабоченность родителей и требующих помощи медицинских работников. Это, прежде всего, пограничные состояния, которые могут быть истолкованы матерью как патологические. • Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и находятся на границе между физиологией и патологией. Их развитие связано в первую очередь с процессом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни Транзиторные изменения кожных покровов Простая (физиологическая) эритема гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Данное состояние связано с расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует какоголибо особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни. Токсическая эритема • появляется у новорожденных на 2-5 день жизни и является аллергической реакцией на внешние раздражители, продукты распада тканей. На кожных покровах наблюдаются единичные или множественные гиперемированные пятна, папулы, везикулы. Развитие токсической эритемы требует врачебного осмотра и наблюдения. Если целостность кожи не нарушена, то может быть рекомендованы лечебные ванны с отварами трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно будет обильное питье. Транзиторная желтуха новорожденных • обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у травмированных и недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье. Транзиторные нарушения теплового баланса • Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного: • распеленать ребенка • проветрить помещение • обильное питье комнатной температуры • через 30 минут повторно измерить температуры • если температура не снижается вызвать врача Физиологическая потеря первоначальной массы тела. • Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 12-14%). Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода Половой криз • Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых с 3-4 суток жизни появляется увеличение и припухлостью молочных (грудных) желез как новорожденных девочек, так и мальчиков. Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Появление на крыльях носа милиа – угрей так же связано с повышенной секрецией сальных желез из-за гиперэстрогении. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного Меконий • - первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод. Мочекислый инфаркт • Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить. Транзиторный дисбактериоз • и физиологическая диспепсия встречаются у всех новорожденных. Дисбактериоз связан с особенностями заселения микроорганизмов в стерильном при рождении ребенка кишечнике, низкой барьерной функцией кишечника, характером питания (грудное или искусственное), соблюдения СЭРа. Физиологическая диспепсия проявляет себя временным расстройством стула, метеоризмом, срыгиванием и связана с низкой ферментативной активностью ЖКТ ребенка, процессом приспособления пищеварительной системы к энтеральному питанию. Первичный патронаж • • • • • • Медсестра посещает ребенка на первой неделе 2 раза, затем еженедельно, в среднем на первом месяце не менее 5—6 раз. В течение последней недели первого месяца жизни ребенок должен быть осмотрен в детской поликлинике в специально отведенный для приема день. Во время П. даются советы по правилам гигиенического ухода за новорожденным, режиму сна, бодрствования, вскармливания, профилактике гипогалактии, гнойничковых заболеваний кожи. Совместно с матерью вырабатывается тактика наблюдения за новорожденным с учетом течения беременности, родов, условий жизни семьи. Медсестра должна обращать внимание на тщательность сцеживания матерью молока, поведение ребенка после кормления. Качество указанной работы зависит от профессионального уровня медперсонала детской поликлиники. Наблюдение за ребенком первого месяца жизни, все виды медпомощи осуществляются только на дому. При организации наблюдения за новорожденными на участке особое внимание обращается на детей, рожденных матерями группы высокого риска перинатальной патологии. В дальнейшем П. детей врачом или медсестрой может быть организован по показаниям (например,после перенесенных заболеваний). Первичный патронаж • Посещения грудного ребенка медицинской сестрой проводятся в следующих целях: • оформление ИДС на медицинские вмешательства; • сбор анамнеза; • изучение жилищных условий, • соблюдения гигиенических требований; • проведение инструктажа по технике грудного вскармливания и по уходу за младенцем; • осмотр ребенка, инструктаж по ухожу за пупочным кольцом и пуповинным остатком; оценка заживления пупочной ранки. • Медицинская сестра заносит сведения о новорожденном в историю развития ребенка, заполняет опросный лист, уведомляет родителей о порядке наблюдения и порядке выбора лечебного учреждения. Все последующие посещения сводятся к оценке объема лактации у матери и техники кормления, а также к общему осмотру ребенка. • Медсестра контролирует динамику набора веса по предоставленным данным, оценивает заживление пупочной ранки, дает рекомендации по уходу и проверяет выполнение рекомендаций врача-педиатра. Правила ухода за пупочным остатком • 1. Мойте руки перед и после всех манипуляций с ребенком • 2. Оставляйте остаток пуповины открытым для воздуха- позволяет высыхать естественным образом • 3. Одежда должна быть чистой, свободной, приспособленной- чтобы позволить воздуху циркулировать • 4. При надевании подгузников загнуть их таким образом, чтоб пупочный остаток остался снаружи • 5. Одеть распашонку и ползунки, оставляя пупочный остаток свободным • 6. При намокании пупочного остатка во время купания/при мочеиспускании- тщательно высушить его чистой марлевой салфеткой/пеленкой. Не использовать вату - микроворсинки вызывают воспаление • 7. При загрязнении пупочного остатка- помойте его водой, можно с мылом и тщательно просушите марлевой салфеткой/пеленкой • 8. Не подтягивайте, не подкручивайте пупочный остаток во избежание травматизации/преждеврем отпадения • 9. Если при обработке появились кровяные выделения - можно обработать 5% р-ром зеленки • Если выделения гнойные, нужно обратиться к детскому хирургу • После купания ранку, которая осталась после отпадания пуповинного остатка, следует обрабатывать так: Для обработки нужно подготовить антисептик, ватные палочки и раствор перекиси. Маме обязательно нужно вымыть руки. Ватную палочку смачивают перекисью, после чего обрабатывают ранку, чтобы она была очищена от отделяемого. Остатки перекиси убираем сухой палочкой. Еще одну ватную палочку смочите в антисептике и обработайте пупочек. Чаще всего используют зеленку, но это также может быть хлорофилипт, раствор йода или настойка календулы. Старайтесь при обработке не затрагивать кожу. Обработка носа новорожденного • Нос очищается в процессе чихания. • Если нет признаков заложенности и «корочек», обработка носа не требуется. Если есть затрудненное дыхание и «корочки», нужно очистить вручную перед кормлением или во время утреннего туалета. Из ваты скрутить жгутик и намочить кипяченой водой, физиологическим раствором, морской водой. Аккуратно вворачивать в нос ребенку поочередно в каждый носовой ход, используя для каждого носового хода отдельную ватную турундочку. Не применять ватные палочки или вату, накрученную на спичку. • При появлении выделений из носа, направить к ЛОР-врачу. • Сосудосуживающие препараты использовать только по назначению врача. • Обработка ушей • Первые недели (первый месяц) обрабатывать уши не надо. Обратить внимание на кожу за ушами – осторожно отогнуть и очистить ватным шариком, смоченных в воде, если это необходимо. • Уход за ногтями новорожденного осуществляется во время сна, когда руки расслаблены. Ножницы с закругленными концами, ножницы индивидуальные, нельзя стричь ногти под корень. Ногти на ногах обрезать ровно, а на руках закругляя. • Рот новорожденного не обрабатывают, но осматривают ежедневно (разовые стерильные палочки - шпателя) - мама. Появление на слизистой рта налета треб-т консультации участкового врача. • Купание: на следующий день после выписки или на след день после вакцинации. 1 раз в день перед кормлением вечером, температура в комнате, где процедуры 24-25. Купание закаливающая и гигиеническая процедура, в кипяченной воде до 1 месяца, пока не заживет пупочная ранка, потом в воде из под крана, продолжительность 5-7 мин, вода + 37, уровень воды до шеи, с мылом не чаще 2 раз в нед, сначала моют голову, потом тело, потом промежность, в конце купания малыша обливают водой, температура на 0,5-1 градус ниже чем в ванне, после купания кожу ребенка осушить (промакивающими движениями)не вытирают, полотенцем, чистой пеленкой из мягкой ткани.Пупочный остаток обрабатывают сухой марлевой салфеткой, после каждого мочеиспускания и дефекацией под проточной водой, потом ребенка положить на стол, промокнуть кожу насухо. Девочек по направлению от лобка к попе для предотвращения попадания во влагалище. Мальчика - от попы к половым органом. Если покраснение в области половых губ, затруднено мочеиспускания - консультация участкового врача. Ребенок не должен перегреваться или охлаждаться, нормальная температура тела 36,6-37,5 комнату необходимо проветривать (без ребенка) Туалет ребенка • • • • • • Ребенка выкладывают на пеленальный столик, осматривают все складки: шейные, подмышечные, паховые, дополнительно рот, нос, глаза и ногти. Кожа у ребенка тонкая, мягкая, чувствительная, после купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пленку, сухие участки обработать молочком, маслом для ухода за новорожденным. Каждое утро умывать ребенка ватой смоченной кипяченой водой. От наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза используется один ватный шарик. Если у ребенка в углу глаза застаивается слеза, промыть отдельным ватным шариком. Выкладывание на животик, воздушные ванны при температуре двадцать четыре градуса пред каждым кормлением, Нельзя одновременно использовать присыпку и крем. Необходимо обратить внимание на место введение вакцины туберкулеза, в норме через 2-4 нед развивается плотный бугорок, гнойничок, язва с коркой, при отпадении остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать!!! Достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнение и механическое раздражение!
