Министерство здравоохранения Архангельской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Архангельской области «АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ Зам. директора по УВР ГАПОУ АО «АМК» _____________ И.С.Березина «_____» ______________ 20___ ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА тема «Психологические аспекты стресса и его влияние на функциональные системы организма пациентов молодого возраста» Выполнил обучающийся III курса 1 группы ______________________ (Деревцова В.М) подпись специальность ________________________________ код наименование Методический руководитель ______________________ (преподаватель ПМ, Шестакова В. В.) подпись Архангельск 2022 Содержание Содержание .............................................................................................................. 2 ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. СТРЕСС ................................................................................................. 6 1.1. Многообразие понятия «стресс» ............................................................... 6 1.1.1. Причины стресса....................................................................................... 11 1.1.2. Виды и стадии стресса ............................................................................. 13 1.1.3. Динамика стресса ..................................................................................... 15 1.2. Стресс – как основа патогенеза болезней ................................................ 17 1.2.1. Стресс и сердечно-сосудистые заболевания. ........................................ 19 1.2.2. Роль стресса в патогенезе желудочно-кишечных заболеваний .......... 22 1.2.3. Роль стресса в патогенезе психических нарушений. ........................... 23 1.2.4. Роль стресса в патогенезе иммунной реакции. ..................................... 24 ГЛАВА 2. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ................................................................................................ 25 2.1 Особенности исследуемой группы и методов исследования ................ 25 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ............... 26 3.1 Описание базы исследования..................................................................... 26 3.2. Результаты практического исследования ................................................ 26 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 27 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ ................................................. 28 ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 30 2 ВВЕДЕНИЕ Стресс (от англ. stress – давление, нажим, напор; напряжение) – неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающая его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма. В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса. По характеру воздействия выделяют нервно-психический (психологический) и физический стрессы (тепловой, световой, звуковой и др.). Любая человеческая деятельность нередко проходит в условиях, которые требуют усиленной затраты внутренних резервов. Наиболее типичным психическим состоянием, развивающимся в неблагоприятных условиях жизнедеятельности, является стресс. Длительные перегрузки, без достаточных условий полного восстановления духовных и физических сил, социальная, коммуникативная депривация оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека, иногда полностью дезорганизуя его деятельность. При длительном влиянии подобных факторов с большой долей вероятности можно ожидать появления ряда выраженных функциональных и психических сдвигов, ухудшения его работоспособности, снижения качества жизни, а в итоге – хронизацию стресса. Проблема психологического здоровья в научной литературе была поднята сравнительно недавно в связи с разделением понятий «психическое здоровье» и «психологическое здоровье». Так, по мнению И.В. Дубровиной, психическое здоровье имеет отношение к отдельным психическим процессам и механизмам, то термин «психологическое здоровье» относится к личности в целом, находится в тесной связи с высшими проявлениями человеческого духа и позволяет выделить собственно психологический аспект проблемы здоровья человека в отличие от медицинского, социологического, философского и других аспектов». В целом можно выделить следующих отечественных и зарубежных авторов, занимающихся проблемой психологического здоровья в рамках системного междисциплинарного подхода к проблеме здоровья 3 личности: В.А. Ананьев, Г.С. Никифоров, О.С. Васильев, Ф.Р. Филатов, И.В. Дубровина, О.В. Хухлаева, С. Киз, Р. Скинер, А. Маслоу, О. Бэкер, Г. Олпорт, А. Эллис. В настоящее время отмечаются методологические и методические трудности диагностики стресса и его влияния на организм человека. Анализируются различные возможности и ограничения психологических тестов и опросников, построенных на субъективных оценках. Безусловно, опросники имеют свои ограничения, и их возможности – предмет дискуссии и критики. Разработка надежных и валидных методик – сложный и длительный процесс. Несомненно, комплексная психодиагностика стресса – важное звено в мониторинге его многочисленных причин и разрушающих последствий, а также – необходимая часть для определения эффективности технологий управления стрессами, их преодоления, реабилитации и профилактики. Объектом исследования являются пациенты молодого возраста. Предметом является влияние стресса на организм человека, вызываемые им адаптации и патологии. Целью исследования является выявление роли стресса в патогенезе функциональных систем организма пациентов. В ходе исследования были поставлены следующие задачи: 1. выделить основные виды стресса; 2. выявить динамику стресса и стадии его протекания; 3. рассмотреть влияния стресса на организм человека; 4. провести анкетирование пациентов молодого возраста с целью выявления, как стресс влияет на функциональные системы организма; 5. сделать выводы на основе практического исследования о роли стресса в патогенезе функциональных систем организма пациентов молодого возраста. 4 Гипотеза: Стресс представляет собой состояние чрезмерно сильного и длительного психологического напряжения, которое приводит к нарушениям систем организма. Практическая и теоретическая значимость работы проявляется в том, что ее результаты могут быть использованы для дальнейших исследований. Методы исследования: 1. Описание; 2. Анализ литературных и документальных исследования; 3. Анкетирование; 4. Систематизация данных; 5. Метод математической обработки данных; 6. Статистический анализ. 5 источников по теме ГЛАВА 1. СТРЕСС 1.1. Многообразие понятия «стресс» Термин «стресс» (англ. stress: давление, напряжение) используется в ряде дисциплин для обозначения широкого круга состояний, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия, сложные ситуации. Автор концепции стресса Ганс Сель выделяет первоначальное понятие «стресс» возникло в физиологии для обозначения неспецифической реакции организма в ответ на неблагоприятные воздействия («общий адаптационных синдром» Г. Селье). Позднее понятие «стресс» использовалось для описания широкого круга состояний индивида в неблагоприятных условиях на физиологическом, биологическом, психологическом уровнях. Выдвигая авторскую концепцию или модель стресса, ученые стремятся дать и собственное определение стресса. Существует тенденция, выражающаяся в противоречивости отдельных концепций, но различные определения стресса во многом повторяют друг друга. Данное положение в области изучения стресса перекликается и со сферами изучения таких понятий, как «личность», «способности», «адаптация» и другие. В современной психологической науке и практике закрепилось разграничение понятий «физиологический стресс» и «психологический стресс», введенное известным исследователем стресса Рихардом Лазарусом. 1. Физиологический стресс (исходя из концепции «общего адаптационного синдрома» Г. Селье) – состояние, выраженное у животного и человека на физиологическом уровне под влиянием таких стресс-факторов, как чрезмерная физическая нагрузка, высокая или низкая температура, болевые стимулы, затруднения дыхания и т.п. По Г. Селье, «адаптационный синдром» имеет 3 стадии – тревога, сопротивление, адаптация или истощение. 2. Психологический стресс – состояние крайне высокого психологического напряжения, которое может оказывать сильное и отрицательное влияние на состояние, поведение, деятельность человека под влиянием различных стресс6 факторов (информационной перегрузка, ситуации обиды, угрозы, неопределенности и т.п.). Углубленно изучая тот или иной тип стресса, ученые стремятся акцентировать внимание на специфических механизмах исследуемого феномена, не исключая особенности других типов стресса. Существует достаточно большое количество концепций, моделей стресса как у отечественных, так и у зарубежных исследователей. Среди них – когнитивная теория психологического стресса Р. Лазаруса, основу которой составляет позиция рассмотрения стресса с субъективных точек зрения через призму когнитивных процессов; концепции профессионального стресса (А. Н. Занковский, Т. Сох, W. Schorpflug и др.), социально-психологические теории стресса (концепции: D. Mechanik, R. Darendor, B.P. Darenwend и др.) и многие другие. Приведенные выше примеры концепций отражают существующую в психологической науке и практике тенденцию к дифференцированию понятия «психологический стресс» в различные типы классификаций в зависимости от области психологических знаний. В качестве одного из вариантов такой классификации рассматривают: межличностный психологический стресс – характеризуется субъективной оценкой межличностного взаимодействия, наличием конфликтов или их угрозой; профессиональный, или организационный стресс – связан со сложностью, опасностью, ответственностью выполнения рабочих задач, нарушением в организации и условиях труда и т.д.; социальный или общественный психологический стресс – связан с социальными, социально-экономическими проблемами, безработицей, вредными привычками (алкоголь, наркотики), национальными или региональными конфликтами и войнами; семейный психологический стресс – включает все трудности по поддержанию семьи – супружеские проблемы, взаимодействие с детьми, родственниками и т.п.; 7 внутриличностный психологический стресс – отражает «Я-конфликт», нереализованные притязания, потребности, бесцельное существование; экологический психологический стресс – возникает в связи с неблагоприятными воздействиями окружающей среды – суровые климатические условия, скученность проживания и т.д. Все определения по данной классификации отражают зависимость названия типа стресса от обуславливающих его доминирующих факторов. Например, если доминируют социальные факторы – социальный стресс, личностные факторы – внутриличностный стресс и т.п. Тем не менее, любой тип психологического стресса включает в себя как общие факторы, так и специфические факторы. А также, внешние или объективные факторы, под которыми выступают объективно фиксируемые условия для возникновения стресса и субъективные, личностные факторы, которые в значительной степени обусловлены индивидуальными особенностями человека. Стресс – это такое эмоциональное состояние, которое вызывается неожиданной и напряженной обстановкой. Стрессовыми состояниями - действия в условиях риска, необходимость принимать быстрое решение, мгновенные реакции при опасности, поведения в условиях неожиданно меняющейся обстановки. В стрессовом состоянии с трудом осуществляется целенаправленная деятельность, переключение и распределение внимания, может наступить даже общее торможение или полная дезорганизация деятельности. При этом навыки и привычки остаются без изменения и могут заменить собой осознанные действия. При стрессе возможны ошибки восприятия (определение численности неожиданно появившегося противника), памяти (забывание хорошо известного), неадекватные реакции на неожиданные раздражители и т.д. Однако у ряда людей незначительный стресс может вызвать прилив сил, активизацию деятельности, особую ясность и четкость мысли, сценические эмоции. 8 Нельзя заранее определить, вызовет ли данная ситуация стрессовое состояние человека. Поведение в стрессовой обстановке во многом зависит от личностных особенностей человека: от умения быстро оценивать, обстановку, от навыков мгновенной ориентировки в неожиданных обстоятельствах, от волевой собранности, решительности, целесообразности действия и развития выдержки, от имеющегося опыта поведения в аналогичной ситуации. Подавляющее большинство людей под понятием «стресс» понимает неприятности, горе, сильные отрицательные эмоциональные переживания. Отчасти это правильно, но только отчасти, поскольку огромная радость, неожиданный успех, триумф – это тоже стресс. Вернее не стресс, стрессорфактор, вызывающий состояние стресса. Действительно, и эмоциональный, или психический, стресс развивается по тем же законам общего адаптационного синдрома. Эмоциональные раздражители – наиболее частый стрессор человека. Кто не переживал неудачи, разочарования, утрату близких, материальные потери, стыд, чувство вины, восторг, радость? А разве это не стрессовые ситуации. Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. Стресс – неспецифическая реакция организма на ситуацию, которая требует большей или меньшей функциональной перестройки организма, соответствующей адаптации. Умственные перенапряжения, неудачи, неуверенность, бесцельное существование – самые вредоносные стрессоры. Распространенная прежде фраза «все болезни от нервов» трансформировалась - «все болезни от стрессов». И не без оснований. По данным Всемирной организации здравоохранения, 45% всех заболеваний связано со стрессом, а некоторые специалисты считают, что эта цифра в 2 раза больше. Может быть, надо любой ценой остерегаться отрицательных эмоций и бежать от стрессов? Уезжать по возможности из больших городов, поменьше уделять внимания тревогам и заботам, не ставить перед собой никаких серьезных целей? Это ведь всегда связано с поиском, неопределенностью и 9 риском – стало быть, стрессогенно. Может нужно просто тихо жить, оберегая здоровье? Впрочем, и здоровый смысл, и житейские наблюдения так же подтверждают, что постоянный «уход» от стресса – не выход, не панацея от болезней. Каждый без труда вспомнит среди своих знакомых тех, кто сохраняет хорошее здоровье, жизнерадостность и отзывчивость, несмотря на беспрерывные, многочисленные стрессы. А другие – болезненны и недоверчивы, хотя стрессов избегают и живут вроде бы без напряжений. О том свидетельствуют и некоторые наблюдения американских психологов. Так, например, они обнаружили, что у тех пенсионеров, которые ведут активный образ жизни, здоровье гораздо лучше, чем у тех, кто довольствуется спокойно – пассивным существованием. Или другой пример: выяснилось, что у матерей - одиночек меньше жалоб на здоровье (и реально – меньше отклонений от здоровья), чем у их ровесниц в нормальных семьях. А ведь жизненная нагрузка у первых несомненно выше. Значит, данные современной науки о механизмах стресса могут помочь человеку избежать вредных последствий стресса, благополучно преодолеть вызванные ими напряжения. Существует достаточно много примеров того, что стресс оказывает благотворное влияние на организм, значительно повышая работоспособность человека. Например, холодовой стресс может оказывать благотворное действие на психологический и физический статус. Умеренное недоедание вызывает мягкий стресс, не губительный, а тренирующий. Установлено, что стресс обладает обезболивающим действием. Стресс – это всего лишь новые названия давно известных явлений и состояний. Возникает опасность «спрятаться» за новое слово, как за оправдание своих состояний. Произнести: «я нахожусь в стрессе», «я не выдерживаю этих бесконечных стрессов» гораздо легче, чем признать: «я несчастен». Новые слова (стресс, дистресс) создают как бы и новую 10 реальность (иллюзию), оказываются чем-то вроде «нечистой силы», которую может изгнать искусный целитель (врач). Между тем причины стрессов и дистрессов обусловлены в равной степени «извне» и «изнутри»: это взаимодействие жизненных обстоятельств и личных качеств. И нам, людям, страдающим от стрессов, предстоит овладеть двумя науками: справляться с обстоятельствами жизни, ведущими к стрессам, и со свойствами нашей натуры, «потворствующими» стрессам. 1.1.1. Причины стресса Стресс может быть вызван факторами, связанными с работой и деятельностью организации или событиями личной жизни человека. 1. Организационные факторы: Рассмотрим те факторы, действующие внутри организации, которые вызывают стресс. 1.1. Перегрузка или слишком малая рабочая нагрузка, т.е. задание, которое следует завершить за конкретный период времени. Работнику просто поручили непомерное количество заданий или необоснованный уровень выпуска продукции на данный период времени. В этом случае обычно возникает беспокойство, фрустрация (чувство крушения), а также чувство безнадежности и материальных потерь. Однако недогрузка может вызвать точно такие же чувства. Работник, не получающий работы, соответствующей его возможностям, обычно чувствует фрустрацию, беспокойство относительно своей ценности и положения в социальной структуре организации и ощущает себя явно невознагражденным. 1.2. Конфликт ролей. Конфликт ролей возникает тогда, когда к работнику предъявляют противоречивые требования. Например, продавец может получить задание немедленно реагировать на просьбы клиентов, но, когда его видят разговаривающим с клиентом, то говорят, чтобы он не забывал заполнять полки товаром. 11 Конфликт ролей может также произойти в результате нарушения принципа единоначалия. Два руководителя в иерархии могут дать работнику противоречивые указания. Например, директор завода может потребовать от начальника цеха максимально увеличить выпуск продукции, в то время как начальник отдела технического контроля требует соблюдения стандартов качества. Конфликт ролей может также возникнуть в результате различий между нормами неформальной группы и требованиями формальной организации. В этой ситуации индивидуум может почувствовать напряжение и беспокойство, потому что хочет быть принятым группой, с одной стороны, и соблюдать требования руководства - с другой. 1.3. Неопределенность ролей. Неопределенность ролей возникает тогда, когда работник не уверен в том, что от него ожидают. В отличие от конфликта ролей, здесь требования не будут противоречивыми, но и уклончивы и неопределенны. Люди должны иметь правильное представление об ожиданиях руководства - что они должны делать, как они должны делать и как их после этого будут оценивать. 1.4. Неинтересная работа. Некоторые исследования показывают, что индивидуумы, имеющие более интересную работу, проявляют меньше беспокойства и менее подвержены физическим недомоганиям, чем занимающиеся неинтересной работой. Однако взгляды на понятие “интересная” работа у людей различается: то, что кажется интересным или скучным для одного, совсем не обязательно будет интересно другим. 1.5. Существуют также и другие факторы. Стресс может возникнуть в результате плохих физических условий, например отклонений в температуре помещения, плохого освещения или чрезмерного шума. Неправильные соотношения между полномочиями и ответственностью, плохие каналы обмена информацией в организации и 12 необоснованные требования сотрудников друг к другу тоже могут вызвать стресс. 2. Личностные факторы: На жизненном пути нас поджидает множество событий и потрясений, способных вызвать стресс. В большинстве своем они являются неотъемлемой частью нашей жизни, поэтому избежать их или обойти просто невозможно. Важно знать, какие события, и в каких случаях особо стрессогенны, — это поможет смягчить негативные последствия. Полученные в результате многочисленных исследований данные свидетельствуют об определенной связи между вызывающими стресс жизненными ситуациями и началом развития различных заболеваний. Они позволяют сделать вывод, что вызывающее стресс событие или явление, может быть, одним из многочисленных факторов нашей повседневной жизни, способствующих возникновению различных психических отклонений и психосоматических заболеваний. 1.1.2. Виды и стадии стресса В своем развитии стрессорная реакция проходит три стадии – тревоги, резистентности (сопротивления) и истощения. В стадии тревоги происходит перестройка режима функционирования систем жизнеобеспечения на работу в экстремальных условиях, активация гомеостатических систем регуляции, мобилизация резервов. Г. Селье высказывал мнение о том, что адаптационные возможности организма ограниченны, и это проявляется уже на первой стадии стрессовой ситуации. Если стрессор сильный, то смерть может наступить в течение первых часов или дней. Если организм сумел адаптироваться к стрессору, то наступает следующая стадия. Стадия тревоги разделяется на две фазы: шока – начало воздействия стрессора, которая длится сорок восемь часов, и противошока – активации нервной системы и мобилизация адаптационных возможностей организма, которая составляет в среднем одиннадцать суток. На стадии 13 резистентности сбалансировано расходуя адаптационные резервы. Признаки реакции тревоги практически исчезают, уровень сопротивления поднимается значительно выше обычного. Если стрессор продолжает воздействовать достаточно долго для данного организма и нет возможности снять воздействие или уменьшить его интенсивность, то ввиду ограниченности адаптационных резервов, наступает третья стадия. Продолжительность второй стадии в десятки раз больше, чем первой, в зависимости от интенсивности стрессора и запасов адаптационной энергии индивида. После длительного действия приспособился, постепенно истощаются запасы адаптационной энергии – наступает фаза истощения. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы и индивид погибает. Г. Селье выделил две формы стресса – дистресс и эусресс. Эустресс – это защитная адаптивная реакция организма на стрессоры. Эустресс так же называют реакцией пробуждения –благоприятный стресс, в результате которого повышается, происходит его адаптация к стрессовому фактору и ликвидация самого стресса. Чтобы стресс принял характер эустресса, необходимо наличие определенных условий: положительный эмоциональный фон; опыт решения подобных проблем в прошлом и позитивный прогноз на будущее; одобрение действий индивидуума со стороны социальной среды; наличие достаточных ресурсов для преодоления стресса. При чрезмерно длительном или интенсивном воздействии стрессора эутстресс переходит в дистресс. Дистресс – патологический (неблагоприятный) стресс, в результате которого истощаются защитные силы организма, что приводит к срыву механизмов адаптации и развитию различных заболеваний, вплоть до смертельного исхода. 14 Следует также отметить, что в реальной клинической практике часто сталкиваются с ещё одним видом динамики стресса. Он связан с особенностями течения той или иной нозологической формы (осложнённое заболевание, хирургическая или терапевтическая сопровождающего такие ситуации, состоит в том, что он не успевает дойти до стадии резистентности(второй стадии развития стресса), так как адаптационные возможности организма оказываются преждевременно исчерпанными. Новое повреждение, возникающее в организме в связи с осложнением, вновь запускает стресс-реакцию с первой стадии(стадия тревоги). Такая динамика получила название суперстресса. Таким образом, стресс может оказывать как негативное влияние на организм человека, так и положительное, если его воздействие будет нормировано, а сам стресс в своём развитии проходит только две стадии: тревоги и резистентности. 1.1.3. Динамика стресса В самых разнообразных экстремальных ситуациях, требующих напряженной деятельности, выходящей за рамки обычного существования, организм реагирует включением стереотипной, эволюционно выработанной и генетически закрепленной программы, имеющей четкую адаптационную направленность (Рисунок 1). На рисунке 1 изображены адаптивные эффекты стрессорной реакции. При воздействии стрессора на организм человека происходит реакция в виде увеличения секреции гормонов и медиаторов, что далее приводит к: а) увеличению концентрации кальция в клетке; б) активации синтеза белка; в) увеличению затрат энергоресурсов и направленное снабжение ими систем организма, осуществляющих адаптацию к данному стрессу; г) активации липаз, фосфолипаз и свободнорадикального окисления; 15 д) мобилизации энергетических и структурных ресурсов организма. Рисунок 1. Динамика стресса. Процесс адаптации начинается с мобилизации и перераспределения резервов, с обеспечения ими систем, которые реагируют на экстремальную ситуацию. Основным результатом активации стресс-системы является увеличенный выброс глюкокортикоидов и катехоламинов, которые способствуют мобилизации функции органов и тканей, ответственных за адаптацию, и обеспечивают увеличение их энергообеспечения. Адаптацию к факторам среды можно проследить и на клеточном уровне. Одна из адаптивных реакций на стрессорное воздействие увеличение концентрации в цитоплазме кальция и активация регуляторных ферментов – протеинкиназ. Но при интенсивной реакции, когда не увеличивается мощность системы энергообеспечения, мобилизация ресурсов перестает быть адаптивным фактором и приводит к истощению организма. Известно, что протеинкиназы активируют процессы образования энергии в митохондриях -кислород зависимого синтеза аденозинтрифосфата, в системе бескислородного гликолитического образования аденозинтрифосфата. Также протеинкиназы вызывают экспрессию генов регуляторных и структурных белков, что приводит к образованию соответствующих матричных рибонуклеиновых кислот, синтезу указанных 16 белков и росту клеточных структур, ответственных за адаптацию. Всё это обеспечивает формирование структурной основы устойчивой адаптации к данному стрессору при повторных экстремальных ситуациях. При чрезмерно сильном и длительном воздействии стрессора избыток Са2+ может приводить к повреждению клетки. Повреждающий эффект не реализуется как изолированный феномен, а находится в связи с чрезмерным усилением другого адаптивного эффекта стрессорной реакции –липотропного. Этот эффект состоит том, что катехоламины усиливают активность фосфолипаз, липаз, увеличивают интенсивность свободно радикального окисления липидов (СРО), что может привести к повышению проницаемости и разрушению мембран. Отсюда следует, что стресс является, прежде всего, молекулярным процессом и начинает своё воздействие на организм на клеточном уровне. И помимо влияния на работу клеток и их структуру этот процесс также энергозатратный, что обуславливает истощение организма при длительном воздействии стрессора. 1.2. Стресс – как основа патогенеза болезней Как было сказано стресс, в своей сути, имеет защитное значение. Однако любая защитная реакция не может быть всегда действующей целесообразно. В реальной жизни существуют ситуации, когда требования окружающей среды не могут быть удовлетворены с помощью адекватных потребностям организма реакций, и адаптация не срабатывает. Длительное сохранение разрыва между потребностью (действие чрезвычайного фактора) и возможностью организма реализовать адаптацию приводит к срыву приспособительно-компенсаторных реакций, нарушению гомеостаза, когда развивается состояние так называемого дистресса, регуляторные системы организма при этом полностью десинхронизированы и стресс может послужить основой развития болезни. 17 На рисунке 2 перечислены факторы, от которых зависит направленность стресс-реакции и поражение того или иного органа и организма в целом при стрессе. Как видно из схемы, исходы стресс-реакции могут быть различными. Либо стресс как адаптивный механизм возвращает организм к исходному состоянию или ведет к новому, восстанавливая гомеостаз, либо стресс может послужить механизмом развития болезни. Рис. 2 Факторы, влияющие на проявления стресса и исходы стрессреакции. Проблема “ стресс и заболевание” тесно связана с органом-мишенью, который “выбирает стресс”. Среди факторов, от которых зависит поражение того или иного органа при стрессе, важное место принадлежит генетическому фактору или биологической предрасположенности органа к повреждению (в частности и к отрицательным психосоциальным воздействиям). Среди других факторов следует назвать условия внешней среды: питание, инфекции, физическое напряжение и различного рода травмы; частоту, интенсивность и продолжительность активации органа. В основе болезней, порождаемых стрессом, лежит длительное и (или) интенсивное возбуждение адренергической и гипофиз-адреналовой системы, которое сопряжено с повышением в крови катехоламинов и глюкокортикоидов, в первую очередь, а также описанным выше дисбалансом 18 и других гормонов: СТГ, тиреоидных, инсулина и глюкагона, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Принято различать “ острый” и “ хронический” стресс. В возникновении и развитии болезней человека чаще в роли причинного фактора выступает хронический стресс. Психологический стресс, связанный с неразрешимостью жизненных ситуаций, может провоцировать возникновение не только психических болезней, но и психосоматических заболеваний. При последних - органами-мишенями могут стать сердце и кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, иммунная система организма, кожа и некоторые другие системы. Поскольку, возникающая как ответ на действие стрессора, адаптация организма не срабатывает - такие болезни иногда называют “болезнями адаптации”. 1.2.1. Стресс и сердечно-сосудистые заболевания. Сердечно-сосудистая система считается основной мишенью стрессовой реакции. К сердечно-сосудистым расстройствам, которые наиболее часто ассоциируются с чрезмерным стрессом, относятся гипертоническая болезнь, ИБС и ее осложнение - инфаркт миокарда, аритмии. Роль стресса в патогенезе гипертонической болезни. Длительно действующие эмоциональные стрессоры играют важную роль в патогенезе гипертонической болезни, так как нарушается саморегуляция АД. Можно выделить следующие факторы, ведущие к развитию гипертензии: 1. Сосудосуживающий эффект катехоламинов. 2. Закрепление симпатической активности при повторяемости ее стимуляции. 3. Развитие тенденции барорецепторов каротидного синуса и аорты к “перенастройке” на более высокий уровень артериального давления. В норме благодаря артериального депрессорным давления влияниям сдерживается. 19 с этих Однако, зон если подъем они “перенастроены” на более высокий уровень, то для их включения в работу будут требоваться все более высокие величины АД. Следовательно, артериальное давление будет иметь тенденцию к повышению после очередных гипертензивных состояний. 4. Большие дозы глюкокортикоидов вызывают минералокортикоидный эффект задержки натрия, вызывающего сужение артериол как за счет набухания стенки, так и потенцирования катехоламиновых влияний. 5. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы через симпатические влияния. Под влиянием стрессора активируется симпато-адреналовая система, повышается тонус сосудов. Избыток глюкокортикоидов ведет к повышению тонуса сосудодвигательного центра и увеличению натрия в крови, что повышает чувствительность рецепторов сосудов к катехоламинам. Все это способствует поддержанию АД на повышенном уровне и развитию гипертензии. Роль стресса в патогенезе ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Анализ условий жизни лиц, пострадавших от инфаркта миокарда, показал, что примерно за полгода до инфаркта многие из них перенесли стресс. Логичным было заключение о причастности стресса к инфаркту миокарда. Когда идет речь об этиологии ишемической болезни сердца принято говорить о так называемых факторах риска этой болезни. Среди этих факторов важнейшие - наследственные факторы, по всей вероятности связанные с особенностями обмена холестерола в сочетании с потреблением пищи, богатой холестеролом, адинамией, курением, иногда - алкоголем и, наконец, стрессовые ситуации. Можно выделить несколько механизмов, способствующих развитию ИБС: 1. Длительная, частая стимуляция симпатической нервной системы ведет к поражению миокарда. В этом повреждении важную роль отводят 20 повышению внутриклеточного содержания кальция. Кальциевые механизмы повреждения принято рассматривать в соответствии со следующими активности феноменами: ПОЛ, активация ослабление фосфолипаз, мощности увеличение саркоплазматического ретикулума (СПР) и контрактура миофибрилл, ухудшение работы митоходрий в силу их перегрузки кальцием. Все эти нарушения механизмов сократительной функции миокарда неизбежно ведут к нарушениям фаз сердечного цикла-систолы и диастолы 2. Под влиянием катехоламинов растет потребность миокарда в кислороде, что может привести к ишемическому повреждению миокарда. 3. Катехоламины, обладая способностью активировать процессы свертывания крови, тем самым могут способствовать развитию тромбоза коронарных артерий, потенциируя ишемическое повреждение миокарда. 4. Снижению коронарного кровотока может способствовать возникающая во время стресса гипервентиляция легких, которая ведет к увеличению напряжения кислорода в крови с последующим развитием гипокапнического алкалоза, что в свою очередь повышает тонус коронарных артерий (см. методическую разработку “Патофизиология КОС”). 5. Ухудшению коронарного кровотока способствует характерная для стресса гиперлипидемия, вызываемая чрезмерным усилением адаптивного липотропного эффекта стресса. В крови повышается содержание НЭЖК, а затем – триглицеридов, ресинтезируемых в печени из НЭЖК. Повышается продукция и содержание в крови βлипопротеидов, в состав которых входит холестерин. Развивается атеросклероз коронарных артерий, роль которого в патогенезе ИБС нельзя переоценить. 21 В патогенезе одного из самых опасных осложнений инфаркта миокарда желудочковых аритмий, существенную роль отводят симпатической дисфункции, ведущей к нарушению возбудимости миокарда. 1.2.2. Роль стресса в патогенезе желудочно-кишечных заболеваний Стрессу и возникающим нейрогуморальной регуляции в ходе придается его развития немаловажное нарушениям значение в формировании патологии желудочно-кишечного тракта и прежде всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и неспецифического язвенного колита. При агрессии стрессовая реакция активирует симпатоадреналовую систему, тогда, как при депрессии активируется система передний гипофиз кора надпочечников. Во время эмоций гнева и ярости возрастает содержание пепсина и соляной кислоты в желудке, при депрессии - продукция их снижается. И то и другое ведут к дисбалансу секреторной функции желудка. Хорошо известно, что язвы тела желудка редко сопровождаются повышенной кислотностью, но агрессивные свойства желудочного сока при них повышены. Эти нарушения связаны с активацией парасипатической нервной системы (возбуждение переднего гипоталамуса). Повышение же симпатической активности влечет за собой нарушение кровоснабжения желудка в форме ишемизации и ишемического повреждения, нарушается процесс репарации слизистой желудка. Фактором, связанным с нарушением функции вегетативной нервной системы при стрессе, можно считать и нарушение моторики желудка в форме заброса дуоденального содержимого в пилорическую часть желудка. На этом фоне избыточная продукция глюкокортикоидов рассматривается как фактор, способствующий формированию язвенного процесса. Глюкокортикоиды снижают местную продукцию простагландинов, что ведет к ухудшению кровотока и снижению продукции слизи; уплотняют стенку микроциркуляторных сосудов, снижая процессы выделения и образования 22 медиаторов, сохраняющих гистогематический барьер слизистой на должном уровне. Наконец, глюкокортикоиды тормозят репарацию клеток слизистой желудка, неизбежно подвергающихся как естественной гибели, так и процессам повреждения. 1.2.3. Роль стресса в патогенезе психических нарушений. Известно, что высокий уровень симпатической активности может вызвать тревожные реакции. Такая тревога может быть вызвана усиленной симпатической и проприоцептивной импульсацией в кору головного мозга. Проприоцептивные импульсы обнаруживаются в условиях высокого напряжения скелетной мускулатуры. Отсюда становится понятным положительный эффект релаксации (снижения мышечного напряжения) при стрессе. Можно предположить, что чрезмерное нервное возбуждение, поступающее через восходящую активирующую ретикулярную формацию, приводит к возникновению неорганизованной и нефункциональной нервной импульсации, проявляющейся в нарушении сна, появлении беспричинной тревоги, а иногда и малоцеленаправленном маниакальном поведении. Депрессивные реакции рассматриваются как одно из психологических проявлений чрезмерного стресса у больных. А нередко чрезмерный стресс предшествует депрессивной реакции. При трудно или практически неразрешимых жизненных ситуациях у больного могут возникать представления о том, что все предпринимаемые им усилия бесполезны, и что он находится в беспомощном положении, следствием чего, как правило, и является депрессия. Доказано, что у больных во время депрессивных эпизодов повышена активность оси “передний гипофиз - кора надпочечников”. Предполагается, что стресс может иметь отношение к провокации или обострению некоторых форм шизофрении. Считается, что при этой патологии нарушен адаптивный механизм избегания провоцирующей тревогу ситуацией. 23 при столкновении с 1.2.4. Роль стресса в патогенезе иммунной реакции. Клинический и экспериментальный опыт свидетельствует о том, что тяжелый и длительный стресс обладает генерализованным иммунодепрессивным эффектом. Показано стрессорное снижение функции наиболее важного звена иммунной системы –Т-лимфоцитов. Показана стрессорная депрессия активности естественных киллеров при длительном эмоционально-болевом стрессе. глюкокортикоидным эффектом Все эти изменения обусловлены индукции апоптоза лимфоцитов, включающим в себя подавление активности тимико-лимфатической системы и развитие лимфопении. Обнаруженные факты дают возможность связать стресс не только с психосоматическими, но и с инфекционными и аутоиммунными заболеваниями, а также с возникновением опухолей. Таковы клинические проявления стресса и некоторые их механизмы. На самом же деле гамма психосоматических явлений гораздо более широкая и разнообразная, в частности такие кожные заболевания, как экзема, угри, крапивница, псориаз и нейродермиты также могут быть связаны со стрессом. Механизмы их связи со стрессовыми реакциями пока неясны. Таким образом, чрезмерная по интенсивности и длительности стрессреакция из адаптивной может стать важным звеном патогенеза многих заболеваний. Вот почему предупреждение неблагоприятных последствий стресса является одной из важнейших задач современной медицины. 24 ГЛАВА 2. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Особенности исследуемой группы и методов исследования 25 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1 Описание базы исследования 3.2. Результаты практического исследования 26 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Х Коврова М.В. Психология и психопрофилактика деструктивного стресса в молодежной среде: Метод. пособие/ Научный ред. Н.П.Фетискин; Отв. за выпуск В.В.Чекмарев.– Кострома: КГУ им. Н.А.Некрасова, 2000. 2. Бодров В.А. Когнитивные процессы и психологический стресс // Психол. журн. 2006. Т. 17. №4. 3. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. М. 2005. 4. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. М., 2000. 5. Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса, СПб., Питер, 2009. 6. Водопьянова Н. Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях. Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. – СПб., СПбГУ, 2000. 7. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – М., СПб., 2005. 8. Гуревич П.С. Клиническая психология: учебник для вузов. - М.-2000. 9. Лазебная Е.О. Травматический психологический стресс и его последствия. // журн. Прикладная психология. 2000. №2. 10.Леонова А. Б. Комплексная методология анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. 2004. № 2. 11.Леонова А. Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса. Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 2000. № 3. 12.Леонова А. Б. Стресс–менеджмент: печальная необходимость. Что подстерегает самых успешных менеджеров. – М.: МГУ, 2000. 13.Леонова А. Б., Кузнецова А. С. Психопрофилактика стрессов. – М.: МГУ, 2003. 14.Малых С.Б., Кутузова Д.А. Психолог и стресс.// Вестник практической психологии образования. - № 1. - 2004. 28 15.Психологический словарь. Копорулина В.Н. и др. М.: Феникс, 2003. 16.Психология человека от рождения до смерти (ред. А.А.Реан). - СПб.2001. 17.Робер М.-А., Тильман Ф. Психология индивида и группы. - М., 2008. 18.Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога: Учеб. пособие: В 2-х кн. Кн.1. Система работы психолога с детьми разного возраста. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. 19.Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - СПб.: ПИТЕР, 2002. 20.Самоукина Н.В. О проблемах практического психолога.// Журнал практического психолога. - № 6. - 2002. 21.Селье Г. Стресс без дистресса. - М. 2001. 22.Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета, № 43 8.07.2005. 23.Словарь практического психолога / Сост. С.Ю. Головин. Минск, 2007. 24.Столяренко Л.Д. Основы психологии. - М.: Феникс, 2003. 25.Талызина Н.Ф. Практикум по педагогической психологии. -М.: 2002. 26.Черепанова Е.М. Психологический стресс. Помоги себе и ребенку. М.: Академия, 2007. 27.М.Мескон, М.Альберг, Ф. Хедоури. Основы менеджмента: пер. с англ. М.: "Дело ЛТД", 1994 28.Стресс жизни: Сборник. / Составители: Л.М.Попова, И.В.Соколов. О.Грегор. Как противостоять стрессу.. 29 ПРИЛОЖЕНИЯ 30
