Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области «Борисоглебский медицинский колледж» Работа медицинской сестры по пропаганде прегравидарной подготовки Курсовая работа Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» Работу выполнила: Балашова Вера Викторовна группа 32 М Руководитель: Черницына Л. А. Работа заслушана:___________________ (дата) Работа оценена:_____________________ (оценка, подпись) 2024 г. ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. Введение 3 ГЛАВА 1. НАУЧНЫЕ АСПЕКТЫ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ 6 1.1 Этапы прегравидарной подготовки 6 1.2 Роль витаминотерапии в подготовке к беременности 8 1.3 Роль физического здоровья во время беременности 10 1.4 Психологическая подготовка к рождению детей в семье 16 1.5 Планирование семьи и сохранение репродуктивного здоровья 17 1.6 Пропаганда прегравидарной подготовки 18 ГЛАВА 2. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОПАГАНДЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ 21 2.1 Материалы и методы исследования 21 2.2 Анализ практической работы 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ 2 ВВЕДЕНИЕ Беременность — это важный шаг в жизни женщины, к которому необходимо тщательно готовиться, как морально, так и физически. Планирование беременности и прегравидарная подготовка – важные составляющие в заботе о здоровье будущих поколений. Эта подготовка необходима не только будущей матери, но и будущему отцу. Раньше показатели здоровья женщин и мужчин были значительно выше и беременность практически не планировали, а принимали, как факт. В наше время все обстоит иначе. В связи с ухудшением состояния здоровья населения, а также под влиянием иных факторов беременность нередко приходится планировать. Семейные пары все чаще проходят медицинское обследование для того, чтобы им была оказана квалифицированная помощь не только в поддержании здоровья будущего ребенка, но и в самом процессе зачатия [2]. Прегравидарная подготовка гораздо эффективнее, чем лечение и реабилитация в случае гестационной неудачи. [15 с длинной статьи] Тем не менее, в Российской Федерации доля пар, прошедших ее, не превышает 4% по причине недостаточной осведомленности будущих родителей о пользе и необходимости данных мероприятий. [5, 16 с длинной статьи] Актуальность темы состоит в том, что даже при возможности пройти обследование при планировании ребенка, далеко не все пары задумываются о прегравидарной подготовке, ссылаясь на то, что в этом деле помощь медицинских работников им абсолютно не нужна. Молодые матери появляются в женской консультации уже на сроке беременности в несколько недель. Такое отношение к планированию здоровой семьи может привести к заболеваниям матери и будущего ребенка. Многие женщины психологически не готовы к рождению ребенка. Они не посещают школы матерей, занятия по физкультуре для беременных, их низкая осведомленность может привести к негативным последствиям как в течение беременности, так и во время родов. 3 Проблема, решению которой посвящена курсовая работа, – недостаточность знаний среди населения о планировании семьи и прегравидарной подготовке. Цель работы: показать работу медицинской сестры по пропаганде прегравидарной подготовки. Задачи исследования: 1. углубить знания по теме курсовой работы, изучив научную медицинскую литературу; 2. разработать анкеты, провести анкетирование и работу с супружескими парами по выявлению уровня информированности о необходимости прегравидарной подготовки; 3. создать беседы и памятки для супружеских пар и провести санитарно-просветительную работу по профилактике врожденных пороков развития и генетических заболеваний у новорожденных и донести информацию о пользе прегравидарной подготовки; 4. провести анализ эффективности по итогам проведенной работы на основе повторного анкетирования респондентов; 5. создать рекомендации для внедрения в практическое здравоохранение. Методы исследования: 1. научно-теоретический метод: анализ медицинской литературы по теме; 2. социологический метод: анкетирование, проведение бесед, оценка полученных данных по работе с супружескими парами; 3. статистический метод: получение количественных характеристик, учитывающих знания и выявляющие пробелы в знаниях среди супружеских пар о прегравидарной подготовке; 4. системный метод: подведение итогов данной работы. Практическая значимость исследования заключается в том, что созданные рекомендации по работе с супружескими парами с целью 4 пропаганды прегравидарной подготовки (анкеты, беседы, памятки) можно использовать в женских консультациях, на фельдшерско-акушерских пунктах во время практической деятельности среднего медицинского персонала. 5 ГЛАВА 1. НАУЧНЫЕ АСПЕКТЫ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ 1.1 Этапы прегравидарной подготовки Известно, что здоровье человека формируется еще внутриутробно и во многом зависит от здоровья родителей и течения беременности. Прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, результатом которых является подготовка организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Она предполагает три основных этапа [2]. Первым этапом репродуктивного здоровья проводится периконцепционная супружеской пары: оценка медико-генетическое консультирование, которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода; клиническое обследование, обязательно включающее диагностику урогенитальных и TORCH-инфекций; оценка соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; санация очагов инфекции [3]. На первом этапе прегравидарной подготовки всем парам, планирующим беременность, рекомендуются комплексное обследование и меры профилактики: определение группы крови и резус-фактора; терапевтическое обследование (осмотр, анализы крови и мочи, измерение артериального давления, флюорография), подбор адекватной терапии хронических заболеваний; скрининг системы гемостаза (коагулограмма), по показаниям – обследование на врожденные и приобретенные тромбофилии, гипергомоцистеинемию; – оценка степени риска беременности и родов для женщины при наличии хронических заболеваний; – консультация и при необходимости лечение у стоматолога и отоларинголога; 6 – обследование обоих партнеров на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, гепатиты В и С; – анализ крови на антитела к TORCH-инфекциям (краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса). В случае отсутствия антител к краснухе рекомендуется проведение вакцинации, после чего целесообразно отложить наступление беременности на 6 месяцев; – отказ от гормональных контрацептивов за 3 месяцев, удаление внутриматочного контрацептива за 5-6 месяцев до планируемого зачатия; – ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание с достаточным содержанием овощей и фруктов в рационе, умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе, избегание стрессовых ситуаций; – отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.) обоих родителей; – для мужчины – исключение дополнительных факторов, ухудшающих сперматогенез: посещения бани, ношения тесной одежды, езды на велосипеде и т. д.; – создание благоприятного психоэмоционального климата в семье. Если кто-нибудь из супружеской пары трудится на вредном предприятии, то желательно сменить место работы. Это обязательно касается женщин, контактирующих с вредными факторами производственной среды, например, на химическом заводе. Второй этап прегравидарной подготовки включает применение поливитаминных препаратов в течение 3 месяцев до беременности, что значительно снижает риск рождения детей с патологией сердца, сосудов и нервной системы. Благоприятным эффектом применения поливитаминов в период зачатия является снижение частоты токсикоза 1-го триместра беременности. 7 Третий этап включает раннюю диагностику и ведение начальных этапов гестации, выявление факторов риска осложненного течения наступившей беременности. Особое значение прегравидарная подготовка приобретает у женщин со сниженной фертильностью – диагностированным бесплодием различного генеза, невынашиванием беременности, наличием эндокринной патологии. Главная идея прегравидарной подготовки: здоровые родители – здоровый ребенок. В идеале подготовка к беременности должна начинаться за полгода или год до планируемого зачатия, и участие в ней должны принимать оба родителя. Указанного времени должно хватить, чтобы адаптировать образ жизни для безопасного зачатия и развития ребенка, посетить всех врачей с целью исключения возможных рисков, связанных с состоянием здоровья, сбалансировать рацион питания, от которого также во многом зависит нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка. Здоровый образ жизни женщины и мужчины многократно увеличивает вероятность наступления беременности и способствует зачатию здорового ребенка. Но он требует определенных ограничений, внутренней перестройки, изменения отношения к своим старым привычкам, и к этому сложно прийти за один месяц. Как правило, это результат внутренней работы в течение, как минимум, нескольких месяцев, а то и всей жизни. 1.2 Роль витаминотерапии в подготовке к беременности Поскольку в современных условиях обеспечить сбалансированное питание очень сложно, а компенсировать дефицит витаминов и микронутриентов только за счет питания практически невозможно, были разработаны подготовки витаминно-минеральные организма к зачатию беременности [2]. 8 комплексы, и необходимые полноценному для вынашиванию В рамках подготовки к беременности рекомендуется прием витаминноминеральных комплексов, содержащих как витамины с антиоксидантной активностью – С, Е, β-каротин, так и минералы (коантиоксиданты) – селен, цинк, медь, кальций, железо и др., что способствует благоприятному зачатию и снижению частоты осложнений беременности, особенно в старшем репродуктивном возрасте (старше 35 лет) и при наличии хронических заболеваний [4]. Огромное значение для профилактики врожденных пороков развития и нормального течения беременности имеет адекватное поступление фолиевой кислоты. Применение фолиевой кислоты в составе витаминно-минеральных комплексов до зачатия (периконцепционная профилактика фолат-зависимых врожденных пороков развития) и в I триместре беременности позволяет предотвратить большую часть (около 90%) дефектов нервной трубки, а также около 40% врожденных пороков сердца. Периконцепционная профилактика фолат-зависимых пороков развития должна быть начата не менее чем за 12 недель до предполагаемого зачатия [5]. На этапе прегравидарной подготовки показан скрининг тиреоидной функции женщины – определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина. Развитие плода на протяжении, как минимум, I триместра беременности, в котором происходит формирование большинства структур нервной и других систем, обеспечивается исключительно тиреоидными гормонами беременной, и в это время продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой женщины должна возрасти примерно на 30%. Однако это возможно только при адекватном поступлении в организм йода. Если щитовидная железа еще до беременности функционировала, используя все свои компенсаторные возможности, то требуемого физиологического повышения уровня тиреоидных гормонов не происходит [6]. Важнейшим компонентом комплексных препаратов для прегравидарной подготовки является йод. Дефицит йода при беременности нарушает развитие мозга плода (уменьшение массы головного мозга), вызывает образование зоба, 9 приводит к различным нарушениям нейропсихической сферы в постнатальном развитии (косоглазие, снижение памяти, трудности обучения, концептуального и числового мышления) [7]. Поскольку в большинстве случаев причиной гипотироксинемии является относительный дефицит йода, дополнительный прием препаратов йода часто позволяет избежать назначения тироксина. Биологические функции йода у беременной, плода, а также у репродуктивно активных женщин в прегравидарный период и в период послеродовой реабилитации проявляются гораздо слабее, если дефицит йода сочетается с дефицитами таких микронутриентов-синергистов, как селен, витамин А, витамины группы В, цинк, медь, железо [6]. 1.3 Роль физического здоровья во время беременности Планируя беременность, женщина должна быть готова не только морально, но и физически. В первую очередь, она должна быть здорова. К сожалению, в наши дни трудно встретить абсолютно здорового человека, но организм женщины должен быть максимально подготовлен к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Если у женщины есть хронические заболевания (гипертоническая болезнь, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нарушения эндокринной системы, варикозное расширение вен и т.п.), обязательно необходимо проконсультироваться с узким специалистом и врачом акушером-гинекологом о том, как на фоне этих заболеваний будет протекать беременность, роды и какие нужно соблюдать меры предосторожности [8]. В организме женщины при беременности возникают многочисленные сложные изменения. Эти физиологические изменения создают условия для развития плода, готовят организм женщины к родовому акту и грудному вскармливанию новорожденного. Эти изменения могут влиять на течение хронической патологии, если таковая у женщины имеется. Вот почему важно 10 пройти обследование и провести при необходимости лечение различной патологии [9]. Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. Начиная с имплантации оплодотворенной яйцеклетки и кончая рождением ребенка, требования эмбриона-плода - постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие. Центральная нервная система. Рефлекторные реакции, возникающие в результате сложных взаимоотношений организмов матери и плода, составляют важнейшую и неотъемлемую часть развития. В I триместре беременности отмечается понижение возбудимости коры большого мозга, во II триместре возбудимость коры и подкорковых центров находится практически на одном уровне, а в III триместре возбудимость коры большого мозга повышается и остается на этом уровне до 38-39 недель беременности, а за 1-1,5 недель до родов возбудимость коры вновь снижается. Нервная система играет ведущую роль в восприятии импульсов, поступающих от плода [10]. Железы внутренней секреции. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) во время беременности увеличивается в 2-3 раза, в первые недели увеличивается количество и величина клеток, секретирующих в основном лютропин, начиная с 3 месяца увеличивается продукция пролактина, подготавливающего к лактации молочные железы, в то время как секреция лютропина и фоллитропина значительно уменьшается. В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются окситоцин и вазопрессин. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий, поэтому он в крови беременной женщины инактивируется за счет гормонов плаценты. Желтое тело в яичнике синтезирует гормоны (прогестерон и эстрогены), которые создают условия для нормального развития беременности. 11 Плацента обеспечивает чрезвычайно важные и многообразные функции, в том числе эндокринную. В плаценте происходит интенсивный процесс синтеза, секреции и превращения гормонов. Щитовидная железа у 35-40% беременных женщин увеличивается за счет роста числа фолликулов и содержания в них коллоида, а также за счет гиперплазии железистых элементов. В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине иногда возникает ее гипофункция. Во время беременности нередко отмечается склонность к гипофункции паращитовидных желез, что может приводить к нарушению обмена кальция, иногда проявляющемуся спастическими явлениями в виде судорожных сокращений икроножных мышц. С наступлением беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. Усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов [11]. Иммунная система. Повышение во время беременности содержания некоторых гормонов способствует снижению клеточного иммунитета возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Обмен веществ. Все виды обмена веществ во время беременности претерпевают значительные изменения, перестраиваются ферментативные реакции. Основной обмен и потребление кислорода возрастают. В организме беременной задерживаются и другие неорганические вещества, которые переходят к плоду и определяют нормальный рост и развитие последнего (калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь и др.). Усиливается усвоение фосфора, идущего на развитие нервной системы и скелета плода, солей кальция, принимающего участие в построении костной системы плода. Происходит накопление железа, которое используется не только организмом 12 беременной в связи с повышением костномозгового кроветворения, но и расходуется на нужды плода. Накопление неорганических веществ влияет на водный обмен. При беременности отмечается склонность к задержке воды в организме, что объясняется накоплением жидкости плодом, последом, околоплодными водами увеличением матки и молочных желез. Растет объем циркулирующей плазмы крови матери. В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды. Половые органы. Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в матке. Изменяется величина, форма, положение, консистенция и реактивность (возбудимость) матки. Размеры матки увеличиваются в течение всей беременности за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон, а также за счет роста вновь образованных мышечных элементов. Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности меняется положение маточных труб: они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Яичники несколько увеличиваются в размерах. Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки. Слизистая оболочка становится синюшной. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной. Сердечно-сосудистая система. Гемодинамические изменения, возникающие во время беременности, являются адаптацией к совместному существованию организмов матери и плода. К сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, обусловленные качественными и количественными преобразованиями других органов и систем женщины: увеличивается масса тела женщины, масса матки и плаценты, происходит рост плода, включается маточно-плацентарное кровообращение, в 5-7 раз увеличивается кожный кровоток. Во время беременности развивается 13 физиологическая гиперволемия, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови начинает увеличиваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29-36 неделе. Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт. ст. Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15-20 уд/мин превышает частоту вне беременности. Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт. ст.). Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Минутный объем сердца при физиологически протекающей беременности к 26-32-й неделе беременности увеличивается на 32%. Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. [11]. Органы кроветворения. Во время беременности происходят изменения в системе кроветворения - увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности. Свертывающая система крови. По мере прогрессирования беременности отмечается значительное повышение содержания фибриногена в крови (более чем на 70% по сравнению с небеременными женщинами и беременными в I триместре). Дыхательная система. Во время беременности прогрессивно увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом. Легкие беременных женщин функционируют в режиме гипервентиляции. Жизненная емкость легких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании (дыхательный объем) постепенно увеличивается (к концу беременности на 3040%). На 10% повышается частота дыхания. 14 Особенности функции почек по время беременности. Значительно расширяются почечные лоханки. Мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не помещается в своем ложе и петлеобразно изгибается. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, затем постепенно снижается. У некоторых женщин во время беременности может наблюдаться глюкозурия. Система органов пищеварения. У части женщин в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. Секреция желез желудка и кишечника не изменяется. Иногда может наблюдаться понижение кислотности желудочного сока. Желудок оттесняется маткой вверх и кзади. Кишечник также смещается кзади. У некоторых женщин во время беременности может возникать гипотония нижнего отдела кишечника. Печень в конце беременности несколько перемещается вверх и кзади, усиливается ее кровоснабжение. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности у здоровых женщин функции печени не нарушаются. Опорно-двигательный аппарат. Во время беременности под влиянием релаксина, образующегося в плаценте, происходит серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. Эти изменения более выражены в лобковом симфизе, в результате чего происходит расхождение лобковых костей в области симфиза на 0,5-0,6 см. Расхождение на 1-2 см и более считается патологическим. Грудная клетка расширяется, реберные дуги приподнимаются. Вследствие роста матки изменяется осанка беременной женщины - плечи и голова откидываются назад, увеличивается поясничный лордоз позвоночника («гордая походка» беременных женщин). Кожа. На кожных покровах у беременных иногда отмечаются определенные изменения. По белой линии живота, на сосках и околососковых 15 областях может быть выражена усиленная пигментация темно-коричневого цвета. Пигментные пятна располагаются на лбу, переносице, над верхней губой. Усиленная пигментация кожи беременных связана с гиперпродукцией в сетчатой зоне коры надпочечников желто-коричневого пигмента, близкого к меланину. По мере прогрессирования беременности постепенно растягивается передняя брюшная стенка. Под действием механического растяжения и гиперкортицизма у некоторых беременных женщин на коже живота, на молочных железах, на бедрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они становятся серебристо-беловатыми. Это рубцы беременности striae gravidarum. Учитывая столь значительные изменения во всех органах и системах у беременной женщины, до беременности необходимо получить консультацию врачей-специалистов, особенно при наличии хронических заболеваний. 1.4 Психологическая подготовка к рождению детей в семье Будущие мама и папа привносят в новую семью традиции семей, в которых росли, в том числе и установки относительно построения отношений с миром и стиля воспитания детей. Если родители не задумываются над темой воспитания детей, то их первая реакция на неблаговидные с их точки зрения поступки ребенка оказывается точно такой, как у их родителей (Э.Берн). Задача психолога дать понять маме и папе, что они не могут отвечать за поведение своих родителей, но несут ответственность за воспитание собственного ребенка. Становясь связующим звеном между прошлым двух родов (со стороны матери и со стороны отца) и будущим (которое будет создаваться их ребенком и его детьми), родители имеют шанс взять из прошлого обеих семей то, что они считают полезным. Имеет смысл до рождения ребенка обсудить на занятиях с психологом темы воспитания, ответить на простые вопросы: зачем родители нужны детям; в чем проявляются безусловная любовь и условное отношение к детям (Э.Фромм), 16 как выразить любовь на языке, доступном ребенку; как сочетать безусловную любовь к ребенку и условное отношение к его поступкам, зачем, когда и как необходимо вводить ограничения в жизни ребенка. Во время психологических консультаций значительное внимание уделяется проработке отношений с матерью. Если у женщины были аборты или выкидыши, то требуется особая работа с эмоциональными последствиями. Как правило, часть женской психики оказывается в плену у неоплаканного и непринятого горя. В ситуации с абортом, к непрожитому горю, которое зачастую не осознается, примешиваются чувство вины и страх наказания. Основная цель работы с психологом – это принятие себя взрослой, сформировавшейся женщиной. Для того чтобы реализовать свое желание стать мамой и быть в этом счастливой, важно осознанно подойти к этому важному и во многом переворотному этапу вашей жизни. Чем больше будущая мама сможете понять о себе как о женщине, о том, что делает ее собой, об интересах и затруднениях, тем больше свободы и пространства для нового она найдете внутри [12]. 1.5 Планирование семьи и сохранение репродуктивного здоровья В российской программе планирования семьи на средний медицинский персонал возлагаются большие надежды, а именно, на его активную просветительскую и информационную работу с населением. Медицинские сестры должны иметь достаточно знаний, чтобы консультировать по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, иметь теоретическую и практическую подготовку по контрацепции, владеть техникой применения различных противозачаточных средств, иметь базовые клинические знания для динамического наблюдения за пациентками, особенно за беременными, родильницами и женщинами, перенесшими аборт. Медицинские сестры амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках профилактических мероприятий, проводимых на участке, должны решать вопросы связанные с планированием семьи. К планированию 17 рождения здорового ребенка необходимо приступать задолго до наступления беременности. Здесь очень велика, роль медицинской сестры, которая знает состав семьи, факторы, влияющие на здоровье, в том числе репродуктивное ее членов, бытовые и социальные условия, структуры и характер питания, режим двигательной активности, заболевания, имеющиеся в семье, в том числе наследственные. Медицинская сестра должна проводить активное консультирование по вопросам планирования семьи, этики и психологии внутрисемейных отношении, гигиены семейной жизни. Она должна оказывать непосредственную помощь в выборе средств и методов контрацепции. Особенно велика роль сестринского персонала в оказании помощи молодым семьям, подросткам, неполным и социально неблагополучным семьям. При работе с семьями необходимо учитывать современные серьезные изменения в брачно-семейных отношениях. Это касается повышения частоты добрачных зачатий и внебрачных рождений, увеличения числа разводов, роста числа неполных семей. Молодая семья нуждается в особой заботе и внимании, в связи с психологической дезадаптацией супругов, социально-экономической несостоятельностью, неподготовленностью к семейной жизни и рождения ребёнка. Работа по сохранению репродуктивного здоровья молодых супругов, пропаганда здорового образа жизни, формирование у родителей ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью своих детей входят в работу медсёстры общей практики с молодой семьей [13]. 1.6 Пропаганда прегравидарной подготовки Основные методы пропаганды можно разделить на 4 группы: устная, печатная, наглядная (изобразительная) и комбинированная пропаганда. Самым популярным является метод устной пропаганды, поскольку он прост, экономичен и доступен в организационном отношении. Медицинские сестры женской консультации должны сообщать женщинам о возможности 18 подготовится к беременности, способах сохранения репродуктивного здоровья, о важности прегравидарной подготовки. Печатная пропаганда – разнообразный и доступный метод, с которым человек сталкивается каждый день, это может быть статья, памятка, листовка, газета, журнал, буклет, брошюра, книга, лозунг. В больницах следует разместить бюллетени, где любой желающий может ознакомиться с мероприятиями для подготовки к рождению ребенка. Наглядный метод довольно многообразен по числу входящих в него средств. В первую очередь, это предметы искусства, такие как плакат, видеоролик, всевозможные арт-объекты и любое другое воспроизведение идеи посредством искусства. Творческий потенциал есть в каждом из нас, и невозможно оставаться равнодушным к творческой деятельности. Графические изображения, схемы, наглядные пособия, которые могут использоваться и в устной пропаганде, также являются примером наглядного метода. Телевещание тоже можно отнести в эту группу, и в данном случае это один из самых эффективных методов. Молодой современный человек проводит много времени у экрана телевизора или компьютера. Также мы можем увидеть огромное количество рекламы. На сегодняшний день все больше молодых людей отказываются от просмотра телевизора, но только потому, что его заменяет интернет, где можно найти все что нужно, узнать то, что хочешь, со всеми подробностями и прямо сейчас. Что касается интернета, то информацию он дает сполна и со всеми подробностями. Его возможности безграничны – через интернет можно записаться в спортивный клуб, связаться с врачом и даже получить бесплатную консультацию. В эпоху средств массовой информации легко найти ответ на любой вопрос, дело остается за мотивацией, намерением и желанием. Любые средства массовой информации – это сильный манипулятор человеческим сознанием, и поэтому они являются одним из главных методов пропаганды. 19 Следующий метод массовой пропаганды – комбинированный, при использовании которого происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы человека [17]. Сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Медицинские сестры должны обладать достаточными знаниями, чтобы консультировать по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья, иметь теоретическую и практическую подготовку [14]. Как выяснилось, в ухудшении репродуктивного здоровья лежит низкая информированность. Исходя их этого, медицинским сестрам можно предложить улучшить работу по следующим направлениям: 1. Работа с подростками по половому воспитанию, просвещение по вопросам контрацепции, последствий неправильного сексуального поведения. 2. Психологическая поддержка молодых семей по планированию беременности. 3. Работа с беременными женщинами по профилактике осложнений беременности и родов. 4. Работа с женщинами по профилактике абортов. 5. Работа с женщинами по вопросам профилактики инфекции, передающейся половым путем. 6. Работа с родителями подростков об установлении доверительных отношений с детьми и значении своевременного полового воспитания подростков. Для реализации данных задач можно предложить использовать: индивидуальное консультирование; обучающие тренинги; просмотр видеофильмов; санитарные бюллетени, буклеты, листовки; семинары, лекции, дискуссионные беседы, конференции изучаемой проблеме. 20 по ГЛАВА 2. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОПАГАНДЕ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ 2.1 Материалы и методы исследования Для написания практической части курсовой работы были выбраны перинатальные центры Воронежской области. Респондентами стали 20 супружеские пар. В Воронежской области находятся множество перинатальных центров. Для выполнения курсовой работы были выбраны три учреждения. Консультативно-диагностическое отделение Перинатального центра является структурным подразделением БУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1». Отделение осуществляет комплекс лечебно-диагностической и профилактической помощи женщинам с гинекологической патологией в репродуктивном, позднем репродуктивном, менопаузальном возрасте; занимается охраной репродуктивного здоровья детей и подростков; лечением всех форм мужского и женского бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Состав отделения: амбулаторный прием; дневной стационар; лаборатория ЭКО; центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В отделении осуществляют специализированные приемы 10 врачей акушеров-гинекологов пострепродуктивного гинекологической (опухоли возраста, гениталий патологии эндокринологии, репродуктивного шейки детской матки, и бесплодия, гинекологии), 5 специализированных приема смежных специалистов (терапевт, урологандролог, психолог, психотерапевт, эндокринолог) 21 Женщин здесь ведут от момента наступления беременности до выписки с новорожденным ребенком домой. В перинатальном центре лечат бесплодие, делают процедуру ЭКО, наблюдают беременных и принимают роды, а если ребенок появляется на свет раньше срока, его выхаживают. Сюда приезжают женщины со всех районов области. При необходимости задолго до родов женщина с сопутствующими заболеваниями посещает кабинет акушера-гинеколога. Амбулаторное наблюдение в перинатальном центре проходят беременные женщины с высокой группой риска, имеющие патологии или хронические заболевания. Заведующая консультативно-диагностическим отделением Татьяна Анисимова рассказала, что для тех, у кого нет возможности регулярно приезжать на осмотр из-за удаленности места жительства, существует телемедицинская консультация. Акушерский центр им. Н. Н. Масловского в Борисоглебске является одним из ведущих медицинских учреждений области, специализирующихся на оказании высокотехнологичной помощи беременным женщинам и новорожденным. Центр назван в честь Николая Николаевича Масловского – выдающегося российского акушера-гинеколога, основателя современной акушерской науки. Центр предоставляет широкий спектр медицинских услуг, включая: Диагностику беременности и плода. Ведение беременности с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины. Родоразрешение, включая естественные роды и кесарево сечение. Помощь при осложнениях беременности и родов. Уход за новорожденными. Консультации акушера-гинеколога. Акушерский центр им. Н. Н. Масловского отличается современным оборудованием, высоким уровнем профессионализма медицинского персонала и индивидуальным подходом к каждому пациенту. Здесь работают 22 опытные врачи, акушеры, анестезиологи и другие специалисты, готовые обеспечить качественное и безопасное родоразрешение. Пациенты отмечают высокий уровень сервиса и заботы со стороны персонала Акушерского центра, что делает это учреждение одним из самых популярных среди будущих мам в Воронежской области. Перинатальный центр МУЗ Семилукинская ЦРБ им. А.В. Гончарова – это современное медицинское учреждение, специализирующееся на оказании качественной медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным и детям. Центр расположен в городе Семилуки, Воронежской области, и является частью муниципального учреждения здравоохранения. В Перинатальном центре предоставляются следующие услуги: 1. Диагностика и ведение беременности. Женщинам предоставляется возможность пройти все необходимые обследования, ультразвуковые исследования, анализы, консультации специалистов для контроля за состоянием матери и плода на всех этапах беременности. 2. Родоразрешение. В центре осуществляются роды как естественным путем, так и при необходимости кесарево сечение. Все процедуры проводятся в соответствии с современными стандартами безопасности и комфорта для матери и ребенка. 3. Новорожденные и дети. После родов в центре оказывается медицинская помощь новорожденным, проводятся обследования, назначаются необходимые процедуры и консультации педиатров. 4. Лечение осложнений беременности и родов. Врачи центра готовы помочь при различных осложнениях беременности и родов, предоставляя высококвалифицированную медицинскую помощь. 5. Подготовка к родам и кормление грудью. В центре проводятся занятия для беременных по подготовке к родам, а также консультации по кормлению грудью и уходу за новорожденным. 23 Перинатальный центр МУЗ Семилукинская ЦРБ им. А.В. Гончарова отличается высоким уровнем медицинской помощи, профессионализмом персонала, современным оборудованием и индивидуальным подходом к каждому пациенту. Здесь созданы условия для комфортного прохождения беременности и родов, обеспечивается безопасность и забота о здоровье матери и ребенка. Анкетирование проводилось виртуально с использованием интернетресурсов. В анкетировании приняли участие супружеские пары разного возраста, с различным количеством детей или без них. Респондентам были предоставлены вопросы и варианты ответов в электронной форме, которую необходимо было заполнить. Для того чтобы выполнить практическую работу была составлена анкета для выяснения базового уровня знаний респондентов о необходимости прегравидарной подготовки (Приложение А). Полученные данные были сведены в статистическую таблицу (Приложение Б) и проанализированы. По результатам анализа был выявлена недостаточная информированность опрошенных. Для восполнения пробелов в знаниях были созданы две беседы для проведения санитарно-просветительской работы с супружескими парами: «Что такое прегравидарная подготовка» (Приложение В), «Мероприятия прегравидарной подготовки» (Приложение Г). К каждой беседе были созданы памятки для раздачи их респондентам: «Подготовка к зачатию и рождению ребенка» (Приложение Д), «Мероприятия для подготовки к беременности» (Приложение Е). Работа по донесению информации проводилась с пациентами в течение 6 недель. В конце работы было проведено повторное анкетирование по тем же вопросам. Результаты сведены в статистическую таблицу (Приложение Ж). После чего проведен анализ данных, полученных до и после проведения санитарно-просветительской работы. 24 Полученные данные показали эффективность профилактической работы медицинской сестры в пропаганде прегравидарной подготовки. В работе использовались методы исследования: научно-теоретический, организационный, социологический, статистический, системный. 2.2 Анализ практической работы Для наглядности проведенной работы ответы на вопросы анкеты представлены в виде диаграмм до и после проведенной санитарнопросветительской работы с супружескими парами. Согласно данным ответов на вопрос «Является ли зачатие ребенка без подготовки безопасным?» три пары ответили, что зачатие ребенка без подготовки безопасно, две пары – не безопасно, пять пар считают, что безопасно такое зачатие, если оба родителя здоровы, четыре пары – если оба родителя хотят этой беременности, шесть пар – если для рождения ребенка в семье достаточно финансов. Ответы свидетельствуют о дефиците знаний. После проведения санитарно-просветительской работы ответы на тот же вопрос изменились: опрошенные не выбрали вариант ответа, в котором говорится о безопасности зачатия ребенка без подготовки в любом случае, девять пар считают, что такое зачатие не является безопасным, шесть пар уверены, что безопасно оно в случае здоровья обоих партеров, одна пара не отказалась от того, что зачатие безопасно, если ребенок желанный, четыре пары не отказались от необходимости финансов, диаграмма 1. 25 10 9 9 8 Да, в любом случае 7 6 6 6 Нет, в любом случае 5 5 4 4 4 Да, если оба родителя этого хотят 3 3 2 2 Да, если оба родителя здоровы Да, если хвататет финансов 1 1 0 0 До После Диаграмма 1. Статистика безопасности зачатия ребенка без прегравидарной подготовки по мнению опрашиваемых Установлено, что четверть генных болезней и хромосомных болезней формируются внутриутробно и проявляются при рождении ребенка. В первые три года жизни проявляется еще половина наследственных болезней, обусловленных генными мутациями. К концу периода полового созревания проявляют себя 90 % моногенно наследуемых болезней. Среди факторов риска важную роль играют тератогенные, то есть возникающие от воздействия окружающей среды на плод во время беременности. Инфекционные болезни, возникающие у матери во время беременности (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, листериоз, сифилис и другие вирусные инфекции). Важно во время подготовки к беременности привиться от детских инфекций согласно национальному календарю прививок для уменьшения риска возникновения пороков. 26 Алкоголь приводит к плачевным последствиям вплоть до гибели плода или порокам несовместимых с жизнью. Тяжесть аномалий зависит от количества употребляемого алкоголя матерью во время беременности. Курение приводит к формированию врожденных пороков, а также отставанию в росте и массе тела ребенка Лекарства опасны для будущей матери, особенно в первом триместре. Препараты принимают строго по назначению и под контролем врача, который будет соотносить пользу и риск. Ионизирующее излучение. Рентгеновские лучи и другое излучение приводят к печальным последствиям и становятся причиной аномалий развития. Врожденные пороки развития нервной системы и головного мозга возникают из-за нехватки йода и фолатов в первом триместре, поэтому в женских консультациях при ранней постановке на учет бесплатно выдают для профилактики витаминные добавки с фолиевой кислотой и йодом с рекомендациями по приему. Следующий свидетельствовал вопрос о «Что такое прегравидарная неинформированности подготовка?» респондентов о такой возможности. Восемь супружеских пар считали, что это подготовка к родам, две пары – что это подготовка ребенка к поступлению в детский сад, четыре пары – подготовка к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка, три пары – подготовка к выходу на пенсию, еще три пары думают, что это подготовка к операции. После прочтения бесед ответы на этот вопрос стали следующие: пять пар считаю, что прегравидарная подготовка – это подготовка к родам, пятнадцать пар уверены, что это подготовка к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка, остальные варианты ответа не были выбраны, диаграмма 2. 27 16 15 Подготовка к родам 14 12 Подготовка ребенка к поступлению в детский сад 10 8 8 6 Подготовка к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка Подготовка к выходу на пенсию 5 4 4 3 3 2 2 Подготовка к операции 0 0 До 0 0 После Диаграмма 2. Определение понятия «прегравидарная подготовка» B настоящее время отмечается проблема количественного и качественного воспроизводства населения. Вызвана она снижением важности института семьи, репродуктивного потенциала, большим количеством незапланированных беременностей и, как следствием, абортов. Статистические данные подтверждают, что около 40% всех беременностей в России являются незапланированными, больше 10% из них приходится на девушек в возрасте до 18 лет, а от общего числа незапланированных беременностей довольно большой процент составляют искусственные аборты [1 на фотографиях в вк лежит]. Преконцепционная подготовка является мощным медицинским инструментом, направленным на достижение цели рождения здоровых и запланированных детей, наряду с другими мероприятиями по повышению демографического предварительным показателя. Благодаря диагностическим, осознанному подходу, лечебно-профилактическим мероприятиям, направленным на адекватное зачатие, течение беременности и 28 родов, возможно снижение перинатальных рисков и улучшение прогнозов как для матери, так и для плода. Третий вопрос «Для чего нужна прегравидарная подготовка?». Одна пара считает, что прегравидарная подготовка необходима для рождения идеального ребенка, три пары – для полноценного зачатия, вынашивания и рождения ребенка, шесть пар решили, что подготовка нужна для быстрого восстановления после родов, восемь пар – для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, две пары – для образования многодетных семей. Эти результаты говорят о недостаточной информированности респондентов о прегравидарной подготовке. После ознакомления с текстом бесед и получения памяток ответы выглядят так: шестнадцать пар считают, что прегравидарная подготовка нужна для полноценного зачатия, вынашивания и рождения ребенка, еще три пары выбрали быстрое восстановление после родов, остальные варианты ответа не выбраны, диаграмма 3. 18 Для рождения идеального ребенка 16 16 14 Для полноценного зачатия, вынашивания и рождения ребенка 12 10 8 6 6 4 2 Для быстрого восстановления после родов 8 3 Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем 3 2 1 1 0 0 До 0 Для образования многодетных семей После Диаграмма 3. Назначение прегравидарной подготовки 29 Прежде, чем в материнском организме произойдет зачатие ребенка, в яичниках женщины должна созреть полноценная яйцеклетка. Это процесс занимает около двух недель и заканчивается овуляцией. После разрыва фолликула зрелая половая женская клетка, имеющая круглую форму и напоминающая внешне желток яйца, захватывается фаллопиевой трубой. Сама яйцеклетка не умеет двигаться – ей помогают перемещаться ворсинки маточной трубы. Одновременно навстречу передвигаются сперматозоиды, путь которых пролегает от половых путей женщины через матку в маточные трубы. Если столкновение половых клеток случается при благоприятных обстоятельствах, происходит зачатие ребенка. Это становится возможным при совпадении таких факторов: 1. К моменту попадания сперматозоидов в фаллопиеву трубу яйцеклетка сохранила жизнеспособность. Продолжительность жизни женской половой клетки – 12-24 часа (именно по этой причине наиболее благоприятные дни для зачатия ребенка – период овуляции). 2. Сперматозоиды должны достигнуть яйцеклетки. Учитывая их малые размеры, им предстоит пройти значительное расстояние за очень короткое время. А среди сперматозоидов далеко не все двигаются вперед, имеют достаточную продолжительность жизни и способны проникнуть внутрь яйцеклетки. 3. Сперматозоид, достигнув яйцеклетки, связывается с ее оболочкой при помощи специальных рецепторов. После этого лопается специальный пузырек в головке сперматозоида – акросома, которая растворяет оболочку яйцеклетки и проникает внутрь. Однако многие сперматозоиды не распознают яйцеклетку, и эта реакция не протекает. А у части сперматозоидов, наоборот, эта реакция протекает спонтанно, до встречи с яйцеклеткой. После слияния сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота и происходит первое деление клетки, занимающее от 6 до 12 часов. Дальнейшее деление приводит к росту зиготы и увеличению ее в размерах. 30 Плод медленно передвигается по фаллопиевой трубе к матке и при отсутствии препятствий добирается до цели и внедряется в разрыхленную и подготовленную стенку матки. Однако даже при произошедшем зачатии беременность наступает не всегда. В случае спаек может произойти внематочная беременность (зигота не сможет достигнуть матки), в случае поздней овуляции будущий плод не сможет прикрепиться к слизистой, которая уже успела претерпеть изменения и подготовиться к менструации или же из-за нарушенного гормонального баланса эндометрий не приспособлен к прикреплению яйцеклетки. Ответы на четвертый вопрос «Кто должен участвовать в прегравидарной подготовке?» также указывает на недостаток знаний супружеских пар в этой области. Четырнадцать из них ответили, что участвовать в подготовке должна только будущая мать, одна пара считает, что участвовать должны все родственники по женской линии, и пять пар – что участвовать должны оба родителя, остальные варианты респонденты не выбрали. После проведения санитарно-просветительской работы с парами ответы стали следующие: две пары решили, что участвовать в прегравидарной подготовке должна только будущая мать, а восемнадцать считают, что участвовать должны оба родителя, остальные ответы не выбраны. Это говорит о повышении уровня знаний пациентов после санитарно-просветительской работы, диаграмма 4. 31 20 18 18 16 Только будущий отец 14 14 Только будущая мать 12 Все родственники по женской линии 10 8 6 Все родственники по мужской линии 5 Будущие родители 4 2 2 0 1 0 0 До 0 0 0 После Диаграмма 4. Участники прегравидарной подготовки по мнению респондентов В случае, если отец страдает алкоголизмом, ребенок может появиться на свет с диагнозом «фетальный алкогольный синдром», даже если его мать вообще никогда не употребляла алкоголь. Злоупотребление алкоголем отцом может также привести к недостатку массы тела ребенка, существенному уменьшению размеров мозга и нарушению когнитивных функций. Кроме того, по мнению ученых, зрелый возраст отца повышает риск развития шизофрении и аутизма. Пищевые привычки отца, заложенные в детстве, могут повысить или понизить риск развития смертельных сердечно-сосудистых заболеваний у его детей. Ожирение мужчины, как было доказано, вызывает увеличение жировых клеток, нарушения метаболизма, диабет, ожирение и повышает вероятность развития рака мозга. Более того, сильный эмоциональный стресс, пережитый отцом, может привести к девиантному поведению его детей. Ответы на вопрос «Обязательно ли прохождение прегравидарной подготовки?»: одна пара думает, что прегравидарная подготовка не нужна, 32 если у них нет на это времени, восемь пар считают, что она необходима только если у кого-то из партнеров есть хронические заболевания, девять пар решила, что подготовка не нужна, если оба партнера здоровы, две пары считают, что она не нужна вообще. Необходимость прегравидарной подготовки в любом случае не выбрал никто из опрошенных, что говорит о неинформированности супружеских пар о факторах риска, с которыми они могут столкнуться, если не воспользуются услугами прегравидарной подготовки. Но после проведения санитарно-просветительской работы ответы на этот вопрос изменились: три пары не отказались от того, что прегравидарная подготовка нужна только если кто-то из супругов имеет хронические заболевания, четыре пары все еще считают, что подготовка не нужна, если оба партнера здоровы, а тринадцать пар поменяли свое мнение и теперь уверены, что прегравидарная подготовка необходима в любом случае, диаграмма 5. 14 13 Нет, если у супружеской пары нет на это времени 12 10 Да, если у кого-то из супружеской пары есть хронические заболевания Нет, если оба здоровы 9 8 8 6 2 Да, в любом случае 4 4 3 2 Нет, в любом случае 1 0 0 До 0 0 После Диаграмма 5. Статистика необходимости прегравидарной подготовки по итогам анкетирования 33 Незапланированная беременность – это состояние, когда женщина забеременела неожиданно или не собиралась становиться матерью в данный момент. Это может быть вызвано различными причинами, такими как неправильное использование контрацепции или недостаток информации о ней и т.д. Незапланированная беременность может нести ряд рисков для здоровья женщины и ребенка: 1. Риск для здоровья женщины. Увеличение вероятности осложнений во время беременности и родов из-за недостаточной подготовки организма к этому процессу, а также психологические проблемы из-за стресса и неожиданности ситуации. 2. Риск для здоровья ребенка. Недостаточное планирование беременности может привести к недостатку витаминов и питательных веществ, необходимых для развития здорового плода. Риск преждевременного рождения из-за стресса и негативных эмоций, связанных с незапланированной беременностью. Поэтому важно иметь доступ к информации о методах контрацепции, чтобы предотвратить такие ситуации. Если незапланированная беременность все же произошла, важно обратиться за медицинской помощью и поддержкой специалистов, чтобы минимизировать риски для здоровья женщины и ребенка. Шестой вопрос анкетирования «За сколько месяцев до зачатия лучше начинать прегравидарную подготовку?». Анализ ответов на этот вопрос выявил дефицит знаний о необходимом времени для прегравидарной подготовки. Три пары ответили, что подготовка должна начинаться за 6 или 12 месяцев до предполагаемого зачатия, одиннадцать пар – за месяц, пять пар – за три месяца, одна пара считает, что подготовку следует начинать с наступлением пубертатного периода, не был выбран ответ с утверждением, что прегравидарную подготовку следует начинать за день до предполагаемого зачатия. После прочтения бесед ответы стали следующими: четырнадцать пар ответили, что подготовку нужно начинать за 6 или 12 месяцев до зачатия, 34 шесть пар – за месяц, остальные ответы не были выбраны. Это говорит о повышении уровня знаний, диаграмма 6. 16 За 6 или 12 месяцев до предполагаемого зачатия 14 14 12 11 За месяц до предполагаемого зачатия 10 За 3 месяца до предполагаемого зачатия 8 6 6 4 5 За день до предполагаемого зачатия 3 2 1 0 0 0 До 0 0 Начинать прегравидарную подготовку с начала пубертатного периода После Диаграмма 6. Длительность прегравидарной подготовки Если женщина приняла решение забеременеть и принимала оральные контрацептивы, то перед началом планирования беременности важно правильно отменить их прием. Для начала необходимо поговорить с врачом. Прежде чем принимать какие-либо решения, обязательна консультация с гинекологом. Он поможет разработать план отмены контрацепции и подготовиться к беременности. После отмены оральных контрацептивов может потребоваться некоторое время для восстановления естественного менструального цикла. Обычно это происходит в течение нескольких месяцев. Вместо оральных контрацептивов следует начать прием фолиевой кислоты. Это необходимо для предотвращения возможных дефектов нервной трубки у плода. 35 Важно внимательно следить за своими ощущениями и здоровьем после отмены контрацепции. При возникновении каких-либо проблемы или необычных симптомы, их обязательно нужно обсудить с врачом. Каждый организм индивидуален, поэтому лучше всего получить конкретные рекомендации врача, чтобы правильно и безопасно отменить оральные контрацептивы и подготовиться к беременности. Согласно данным ответов на вопрос «Планируете ли Вы пройти прегравидарную подготовку перед зачатием?» пять пар согласны пройти ее в случае наличия хронических заболеваний, одна пара не планирует проходить подготовку в любом случае, три пары хотят пройти прегравидарную подготовку в любом случае, одна пара не будет проходить подготовку, если в этом нет особой необходимости, десять пар возможно пройдут ее. Это свидетельствует о низком уровне знаний опрошенных о необходимости прегравидарной подготовки. Ответы после проведения санитарно- просветительской работы: одна пара продолжает утверждать, что пройдет подготовку только при наличие хронических заболеваний, одиннадцать пар планируют пройти подготовку перед зачатием в любом случае, восемь пар все еще возможно воспользуются услугами прегравидарной подготовки. По результатам опроса после проведения профилактической работы можно отметить повышение информированности супружеских пар о пользе прегравидарной подготовки, диаграмма 7. 36 12 11 10 10 8 8 6 Да, в любом случае 5 4 2 0 Да, если узнаем, что имеем наследственные заболевания Нет, в любом случае Нет, если в этом нет особой необходимости 3 1 1 Возможно 1 0 До 0 После Диаграмма 7. Желание респондентов пройти прегравидарную подготовку Синдром Дауна обусловлен генетическими изменениями и происходит в результате наличия дополнительной копии 21-й хромосомы. Факторы риска, которые могут повысить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна: Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Это связано с увеличением вероятности ошибок в делении хромосом в яйцеклетках у женщин старше 35 лет. Если у женщины уже есть ребенок с синдромом Дауна, это также увеличивает риск рождения следующего ребенка с этим синдромом. Некоторые генетические изменения и мутации могут увеличить вероятность возникновения синдрома Дауна. Медицинские состояния. Например, женщины с некоторыми генетическими нарушениями или заболеваниями, такими как сахарный диабет, также могут иметь повышенный риск. 37 Факторы окружающей среды, такие как излучение или химические вещества, могут повлиять на вероятность возникновения синдрома Дауна. Эти факторы риска не гарантируют появление синдрома Дауна у ребенка, но могут повлиять на вероятность этого. Важно проводить консультации с врачом и пройти соответствующие тесты и скрининги для оценки риска в индивидуальном случае: 1. Пренатальный скрининг – это медицинские тесты, проводимые во время беременности для оценки риска возникновения хромосомных аномалий у плода. Скрининг может включать ультразвуковое исследование, биохимические анализы крови матери и другие методы оценки. 2. Амниоцентез – инвазивная процедура, при которой из амниотической жидкости отбирается образец клеток для генетического анализа. Амниоцентез может быть проведен для точного определения наличия синдрома Дауна у плода, но он связан с риском осложнений. 3. Хорионическая биопсия – еще один метод диагностики хромосомных аномалий у плода, при котором из плаценты отбирается образец для генетического анализа. Ответы на восьмой вопрос «Куда обращаться за прегравидарной подготовкой?» свидетельствуют до прочтения о дефиците бесед знаний и получения респондентов. памяток также Четырнадцать супружеских пар считают, что необходимо обращаться к участковому терапевту, две пары – в перинатальный центр, пять пар собираются обращаться в частную клинику, одна пара – к участковому педиатру, к главврачу больницы не планирует обраться ни одна пара. После санитарно-просветительской работы ответы стали следующие: одна пара осталась при своем мнении и будет обращаться к участковому терапевту за прегравидарной подготовкой, шестнадцать пар обратятся в перинатальный центр, три пары также остались при своем мнении и хотят обратиться в частную клинику, остальные ответы не были выбраны, диаграмма 8. 38 18 16 16 14 14 12 К участковому терапевту В перинатальный центр 10 В частную клинику 8 К участковому педиатру 6 5 К главврачу больницы 4 2 3 2 1 1 0 0 До 0 0 После Диаграмма 8. Выбор места обращения за услугами прегравидарной подготовки Перинатальные центры – это специализированные медицинские учреждения, предназначенные для оказания комплексной медицинской помощи женщинам в период беременности, подготовки к ней, а также в период родов, здоровым новорожденным и с серьезными медицинскими проблемами. В перинатальных центрах работают высококвалифицированные специалисты – акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры, анестезиологи и другие врачи, обладающие опытом и знаниями для оказания квалифицированной помощи в сложных случаях. Основные функции и возможности перинатальных центров: 1. Диагностика и лечение. Перинатальные центры имеют современное оборудование для проведения диагностики и лечения беременных женщин с осложнениями беременности, а также новорожденных с различными заболеваниями. 39 2. Высокотехнологичная помощь. В перинатальных центрах имеются отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей с серьезными проблемами здоровья, где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. 3. Консультации и обучение. Специалисты перинатальных центров проводят консультации для беременных женщин с высоким риском осложнений беременности, для женщин, желающих забеременеть, а также обучают медицинских работников по вопросам перинатальной медицины и т.д. 4. Поддержка психологическую семьи. поддержку Перинатальные родителям, помогая центры им оказывают справиться с эмоциональными трудностями, связанными с осложнениями беременности или состоянием здоровья ребенка. 5. Работа в экстренных ситуациях: Центры способны оперативно реагировать на экстренные ситуации, такие как преждевременные роды или осложнения при родах, обеспечивая быструю и качественную медицинскую помощь. Перинатальные центры играют ключевую роль в сохранении здоровья беременных женщин и новорожденных детей, особенно в случаях с серьезными медицинскими проблемами. Поэтому доступ к перинатальной помощи является важным аспектом здравоохранения для матерей и детей. Вопрос «Перед какой беременность прегравидарная подготовка важнее всего?» также выявил недостаток информированности о факторах риска, с которыми супружеские пары могут столкнуться, если зачатию не будет предшествовать прегравидарная подготовка. Двенадцать пар читают, что важнее всего прегравидарная подготовка перед первой беременностью, четыре пары – перед второй, три пары уверены, что подготовка важна перед любой беременностью, одна пара считает, что подготовка не нужна вообще. Ответы респондентов после знакомства с материалом, подготовленным для санитарнопросветительской работы, показали восполнение дефицита знаний. Восемь пар продолжают думать, что прегравидарная подготовка важнее всего перед 40 первой беременность, две пары – перед второй, десять пар уверены, что подготовка важна перед каждой беременностью, остальные варианты ответа не выбраны, диаграмма 9. 14 12 12 Перед первой 10 10 Перед второй 8 8 Перед последней 6 Перед любой беременностью 4 4 3 Не важна вообще 2 2 1 0 0 0 До После 0 Диаграмма 9. Связь необходимости прегравидарной подготовки количеством беременностей по мнению респондентов Первая беременность, как правило, сопровождается большим волнением и неопытностью у будущей мамы. Она может испытывать страх перед неизвестным и беспокойство за свое здоровье и здоровье ребенка. В первую очередь, риск возникновения различных осложнений, таких как преждевременные роды, гестационный диабет, высокое артериальное давление и другие, может быть выше в первой беременности из-за недостатка опыта и знаний у будущей мамы. С другой стороны, вторая беременность может нести в себе свои особенности и риски. Женщина уже имеет опыт первой беременности, что может сделать ее более уверенной и подготовленной к новому этапу. Однако, 41 при второй беременности могут возникнуть новые проблемы или осложнения, связанные с предыдущими родами или изменениями в организме женщины. Важно понимать, что определенные риски сопровождают любую беременность, независимо от того, первая она или вторая. Поэтому важно следить за своим здоровьем, обращаться к специалистам для консультаций и обследований, соблюдать все рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни. Каждая беременность уникальна и имеет свои особенности и риски. Десятый вопрос анкетирования «Нужно ли изменять питание во время подготовки к беременности?». Анализ ответов на этот вопрос выявил дефицит знаний. Две пары считают, что питание нужно изменить в любом случае, четыре пары – что питание не нужно менять в любом случае, шесть пар уверены, что изменять питание нужно в том случае, если необходимо скорректировать его и сделать рациональным, семь пар не будут менять его, если все в семье сыты и довольны, одна пара не будет изменять питание, если никто в семье не хочет готовить. После прочтения бесед ответы стали следующими: три пары теперь считают, что питание нужно изменить в любом случае, а семнадцать пар изменят питание, если необходимо скорректировать его и сделать рациональным, остальные варианты ответа не выбраны. Это свидетельствует о повышении уровня знаний, диаграмма 10. 42 18 17 Да, в любом случае 16 14 Нет, в любом случае 12 10 8 7 6 6 4 4 2 Да, если необходимо скорректировать питание и сделать его рациональным Нет, если все сыты и довольны 3 2 1 0 0 До 0 0 Нет, если никто не хочет готовить После Диаграмма 10. Роль рационального питания в подготовке к беременности Планирование беременности – это важный этап в жизни будущих родителей, который требует особого внимания к своему здоровью и образу жизни. Одним из ключевых аспектов, которому следует уделить особое внимание, является рациональное питание как для будущей мамы, так и для будущего отца. Для будущей мамы важно обеспечить свой организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами, которые способствуют нормальному развитию плода. Правильное питание также поможет предотвратить возможные осложнения во время беременности, такие как гестационный диабет, преждевременные роды и другие проблемы. Для будущего отца рациональное питание также играет важную роль, поскольку качество спермы и здоровье плода зависят от общего состояния организма. Питание, богатое витаминами, минералами и антиоксидантами, поможет улучшить качество спермы и повысить вероятность успешного 43 зачатия. Кроме того, здоровое питание уменьшает риск развития различных заболеваний у будущего отца, что также важно для здоровья ребенка. Важно помнить, что рациональное питание – это не только правильный выбор продуктов, но и сбалансированное потребление белков, жиров, углеводов, воды и других питательных веществ. При планировании беременности стоит обратить внимание на употребление свежих фруктов и овощей, злаковых культур, молочных продуктов, мяса низкой жирности и рыбы. Согласно данным ответов на вопрос «Важно ли соблюдать режим?» одиннадцать супружеских пар считают, что режим должна соблюдать только будущая мать, одна пара думает, что режим не нужно соблюдать никому, две пары, наоборот, уверены, что режим важен для обоих родителей, шесть пар решили, что решим не нужно соблюдать, если в семье всех устраивает нынешний режим. Это свидетельствует о низком уровне знаний опрошенных о прегравидарной подготовке. Ответы после проведения санитарнопросветительской работы: пять пар продолжают утверждать, что режим важен только для будущей матери, четырнадцать пар теперь согласны с тем, что режим важен для обоих партнеров, одна пара не готова отказаться от своего режима, если он их устраивает. По результатам опроса после проведения профилактической работы можно отметить повышение информированности супружеских пар, диаграмма 11. 44 16 14 14 12 Да, но только будущей матери 11 Да, но только будущему отцу 10 Не нужно соблюдать никому 8 6 6 Важно соблюдать обоим родителям 5 4 2 2 1 1 0 0 0 До Не нужно, если всех все устраивает 0 После Диаграмма 11. Значение режима дня во время прегравидарной подготовки по мнению опрошенных Соблюдение оптимального режима дня является важным элементом здорового образа жизни. Каждый человек индивидуален, поэтому необходимо подбирать режим дня, который соответствует потребностям и помогает достигать гармонии между работой, отдыхом и заботой о собственном здоровье. Регулярные физические упражнения и занятия спортом помогают поддерживать тонус мышц, укреплять сердечно-сосудистую систему, улучшать общее самочувствие и повышать выносливость. Стабильный режим дня способствует повышению концентрации внимания, улучшению когнитивных функций и эффективности работы. Это помогает достигать поставленных целей и задач. Оптимальный режим дня способствует снижению уровня стресса, улучшению настроения, повышению психологического благополучия. 45 уровня самооценки и общего Регулярный режим дня помогает создать стабильный циркадный ритм организма, что способствует качественному и полноценному сну. Это важно для восстановления организма и поддержания его функций. Регулярные приемы пищи в определенное время способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта, улучшению пищеварения и всасывания питательных веществ. Соблюдение оптимального режима дня помогает профилактировать множество заболеваний, связанных с неправильным образом жизни, таких как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие. Последний вопрос «От каких вредных привычек нужно отказаться перед зачатием?». Двенадцать супружеских пар считают, что необходимо отказаться от употребления наркотических веществ, восемь пар решили, что нужно отказаться от любых вредных привычек, остальные варианты ответа не были выбраны. Эти результаты говорят о недостаточной информированности респондентов. После ознакомления с текстом бесед и получения памяток ответы выглядят так: три пары продолжают считать, что отказаться необходимо именно от наркотических веществ, а семнадцать пар уверены, что отказаться нужно от всех привычек, приносящих вред организму. Это доказывает, что уровень знаний респондентов о принципах прегравидарной подготовки повысился, диаграмма 12. 46 18 17 От курения 16 14 От чрезмерного употребления алкоголя 12 12 10 От чрезмерного употребления вредной пищи От употребления наркотических веществ 8 8 6 4 3 2 0 0 0 0 До 0 0 0 От любых вредных привычек После Диаграмма 12. Отказ от вредных привычек перед зачатием Развитие ребенка во время беременности зависит не только от наследственности и базового состояния здоровья будущих родителей, но и от образа жизни, который ведёт женщина в период вынашивания ребёнка. Вредные привычки имеют прямое отношение к возникновению проблем со здоровьем малыша во время внутриутробного формирования. Будущая мама, курящая во время беременности, наносит вред не только своему здоровью, но и здоровью ребёнка. В табачном дыме содержится множество вредных веществ: никотин, окись углерода, цианид водорода, смолы и канцерогены (вещества, которые провоцируют онкологические заболевания). Все они через плаценту попадают в еще не сформировавшийся организм ребенка, делая его пассивным курильщиком. Плацента курящих женщин истощена, нередко на ней фиксируются крупные очаги некроза. Если будущая мама не избавилась от вредной привычки до беременности и продолжает курить в период вынашивания, у ребёнка может развиться табачный синдром — комплекс изменений в организме плода. 47 В первом триместре беременности курение особенно опасно, так как в это время происходит формирование внутренних органов малыша. Поэтому довольно часто у таких детей наблюдаются различные аномалии развития Последствия курения во время беременности: преждевременные роды; увеличенный риск пороков развития у новорождённого; задержка внутриутробного развития плода; дефицит питательных веществ и кислорода у ребёнка; нарушения в развитии нервной системы. Алкоголь опасен на любом сроке беременности, поскольку он проникает в кровь, а кровоток – единственный способ питания малыша, пока он находится в утробе матери. Самые высокие риски имеются на ранних сроках беременности, когда происходит формирование внутренних органов ребёнка. Попадая в организм будущей мамы, алкоголь расщепляется под действием ферментов и выводится. Организм малыша не способен к переработке алкоголя, так как ещё не вырабатывает нужные ферменты. Сильнее всего в этом случае страдают печень и мозг ребёнка. При регулярном употреблении алкоголя страдают функции плаценты. Она перестаёт обеспечивать малыша всеми необходимыми веществами и может способствовать развитию хронической гипоксии. Для беременных женщин не существует безопасной дозы алкоголя. Поэтому врачи рекомендуют полный отказ от спиртных напитков в период вынашивания ребёнка. Любые наркотики увеличивают риск выкидыша. Они разрушающе влияют на организм будущей мамы, который испытывает повышенную нагрузку в связи с беременностью. У женщины, употребляющей наркотики, повышается вероятность развития гестоза и его самой тяжелой степени – преэклампсии. 48 Наркотики губительно воздействуют на организм малыша в утробе матери и вызывают: патологии развития внутренних органов; пороки развития сердечно-сосудистой системы; нарушение развития нервной системы. Дети наркозависимых мам часто страдают психическими расстройствами и зачастую имеют врожденную наркотическую зависимость. 49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 50 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Радзинский В.Е., Пустотина О.А. Планирование семьи в XXI веке. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2015. — С. 17. 2. Кузьмина Т.Е., Пашков В.М., Клиндухов И.А. Прегравидарная подготовка. Современные концепции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015. Т. 14. №5. С. 3–9. 3. Добряков И.В. О повышении эффективности работы курсов по дородовой подготовке. Материалы конференции «Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей». СПб. 2016. — С. 69-74. 4. Клинические протоколы НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Издание НЦАГиП им. В.И. Кулакова, 2015. 5. Федеральная служба государственной̆ статистики (Росстат): Российский̆ статистический̆ ежегодник – 2015. – 1245 с. 6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Кошелева Н.Г. Молекулярные синергисты йода: новые подходы к эффективной профилактике и терапии йоддефицитных заболеваний у беременных // РМЖ. 2016. № 19(2). С. 1–9. 7. Карр Ф. Акушерство, гинекология и здоровье женщины/ Ф. Карр, Акушерсвто, гинекология и здоровье женщины. М.:МЕД-пресс, 2015 — 462 с. 8. Гуськова Н. А. Акушерство / Н.А.Гуськова, М.В.Солодейникова, С.В. Харитонова. - СПб.: СпецЛит, 2006. – 528 с. 9. Акушерство : учебник / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 904 с. 10. Бодяжина В.И. Акушерство / В.И. Бодяжина. – Ростов-н/Д: Феникс, 2009. – 477 с. 11. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 528 с. 12. https://psycenter.by/articles/psihologicheskaya_podgotovka_k_beremenn osti 51 13. Володина. В Энциклопедия беременности - М: Медицина 2010 год. 458с. 14. https://moluch.ru/ 15. Никитин.А. И. Как зачать здорового ребенка. Издательство: Н-Л, 2016 г. 321с 16. https://дцо.рф/ 17. Мовчан Е.А., Веденина О.А. Методы пропаганды здорового образа жизни среди молодежи – 4 с. 52 ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица 1. Медико-генетическое консультирование ГЕНЕТИК (1-я встреча до наступления беременности) Анамнез, родословная, осмотр цитогенетические и другие генетические исследования по показаниям, прогноз потомства, рекомендации по планированию беременности и профилактике ВПР у плода. ГИНЕКОЛОГ УРОЛОГ/АНДРОЛОГ ДРУГИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ Анамнез, Спермограмма, лечение Соматический статус, гинекологический острых и хронических санация очагов статус, исследование заболеваний. хронических микробной обследование флоры влагалища, гормональные на на инфекции, передающиеся и половым другие путем (хламидии, исследования, инфекций, тест овуляцию, микоплазмы, уреаплазмы и др.), хронические вирусные планирование инфекции, токсоплазмоз и беременности. другие, антитела к вирусу краснухи для решения вопроса об иммунизации. Тиреоидный скрининг и скрининг системы гемостаза. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ ГЕНЕТИК (2-я и 3-я встречи в период I и II триместров беременности) 53 Периконцепционное лечение женщин: витаминно-минеральные комплексы с содержанием фолиевой кислоты (0,8 мг) и йода (150 мкг), диета в течение 2-3-х месяцев до зачатия и 2-3-х месяцев после наступления беременности. Пренатальная диагностика ВПР и хромосомной патологии плода: УЗИ в рекомендуемые сроки, скрининг сывороточных маркеров, инвазивные методы по показаниям. Анализ результатов пренатального обследования плода и оценка индивидуального генетического риска ВПР в период настоящей беременности. ГЕНЕТИК (4-я встреча) Медико-генетическое консультирование, осмотр новорожденного (по показаниям) 54
