О маммографии (для врачей и пациентов) Васильков С.С., врач-рентгенолог, высшей квалификации. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Консультативно-диагностическая поликлиника №1 Приморского района" Рис. 1. Розовая лента - Международный символ, поддерживающих программу борьбы против рака молочной железы Многие пациенты приходя к нам на маммографию (ММГ) испытывают состояние тревожности, настороженности и даже страха перед этой процедурой, но хотя это исследование с одной стороны действительно достаточно диагностически значимо и к ней необходимо относиться ответственно, а при проведении ее есть свои особенности, но с другой стороны многие пациенты после выполнения самой процедуры облегченно вздыхают и утверждают, что всё прошло намного лучше и проще чем они ожидали. И даже те женщины, которые ранее уже делали ММГ, тоже находятся в некотором стрессе перед самим исследованием, т.к. в обычных ситуациях ММГ-обследование проводится не чаще чем 1 раз в год и все положительные воспоминания просто стираются из нашей памяти. Поэтому мы много слышим разных вопросов о проведении ММГ, на которые хотелось бы профессионально и развернуто ответить здесь, а Вы после ознакомления с этим материалом не стали бы больше бояться данного исследования. Что должны знать пациенты перед проведением маммографии? Перед проведением ММГ следует помнить следующее: 1. Маммография - это рентгенологическое исследование молочных желез, которое помогает выявить патологию на ранних стадиях, в том числе рак груди. 2. Пациенту необходимо снять верхнюю одежду до пояса перед проведением маммографии. 3. Важно сообщить заранее врачу о наличии каких-либо изменений в груди, а также о возможных симптомах, таких как уплотнения, изменения формы или выделения из соска. 4. После проведения маммографии врач-рентгенолог проведет профессиональную диагностику полученных изображений и даст рекомендации по дальнейшему обследованию или лечению для Вашего доктора. Как проводится маммография? Рис.2. Установка рентгеновская маммографическая «GIOTTO IMAGE» Италия, установленная в нашей поликлинике. Маммография (ММГ) проводится с помощью специального медицинского оборудования, называемого маммографом. Процедура маммографии обычно выполняется следующим образом: 1. Пациент становится перед маммографом, специальным аппаратом для проведения маммографии (Рис. 2.). 2. Медицинский работник поможет Вам (пациенту) правильно расположить груди на пластине маммографа. 3. Пластины маммографа постепенно нежно сжимают грудь на короткое время, обычно до 10 секунд, чтобы получить рентгеновские снимки с разных углов. 4. Во время сжатия груди может возникнуть некоторый дискомфорт или даже небольшая боль, но процедура обычно недолгая и нужно немного потерпеть. 5. Во время всей процедуры нужно максимально неподвижно, расслабленно и спокойно постоять, четко следуя указаниям оператора, чтобы получить наилучшие результаты. Какое лучше выбрать время для маммографии? От времени дня результаты ММГ не зависят, а вот сам день нужно подобрать правильно! Для лучшей информативности и получения более точных результатов, а также для максимально комфортного самочувствия во время самой процедуры для маммографии лучше всего выбирать день после окончания менструального цикла (рекомендуют на 5(7)-10(12) день от начала), когда грудь наиболее спокойна и менее чувствительна к сдавлению. Важно также избегать проведения маммографии в период беременности или кормления грудью, так как это может исказить результаты и повлиять на здоровье ребенка. Почему иногда при маммографии бывает больно? Боль при проведении маммографии может возникнуть у некоторых пациентов изза сдавливания и сжатия груди между пластинами маммографа. Сдавление груди во время исследования, очень важно и необходимо для получения качественных изображений МЖ. К сожалению, это неизбежное действие и сила сжатия не зависит от желания пациента или рентген.лаборанта, так как пока не будет достигнута определенная компрессия МЖ аппарат снимок не сделает. Давление, которое оказывается на грудь, сравнимо по силе с крепким рукопожатием и может вызвать некоторый дискомфорт или даже некую боль, особенно у женщин с чувствительными грудями или предрасположенными к боли. Важно понимать, что боль или дискомфортные ощущения от сдавления при маммографии обычно носят временный характер и проходит после окончания процедуры. Существуют факторы, которые также могут усиливать боль во время маммографии: проведение исследования в середине или в конце месячного цикла; во время беременности и грудного вскармливания; недавняя травма или незажившая рана груди; кожные инфекционные (воспалительные) заболевания молочной железы. Если же у Вас повышен порог чувствительности к боли, то обычно рекомендуют такие стратегии как: принимать НПВ-препараты (например анальгин или ибупрофен) за 30-40 мин перед процедурой; медленно, спокойно и глубоко дышать во время исследования, чтобы уменьшить напряжение и максимально расслабиться; избегать кофеина, шоколада и энергетиков за несколько дней перед процедурой, так как они могут сделать ткани груди более нежными и чувствительными; использовать гель для анестезии кожи груди. Как лучше подготовиться к маммографии? Перед проведением маммографии пациентам рекомендуется следовать нескольким простым правилам для более эффективного и комфортного проведения процедуры: 1. Носите удобную одежду без металлических деталей или украшений на самой груди (если есть таковые, то снимите их, пожалуйста, заранее). 2. Избегайте использования дезодорантов, кремов или лосьонов (в т.ч. талька и мазей) на подмышечную область и на саму грудь, так как они могут привести к появлению артефактов. Кожа груди должна быть чистой без посторонних веществ. Вследствие этого в дату записи следует принять гигиенический душ и надеть свежую одежду. 3. Выбор оптимальных вещей в день выполнения маммографии. Отправляясь в поликлинику, стоит надеть такую одежду, которая будет иметь раздельный верх и низ. Это связано с тем, что перед началом процедуры необходимо полностью раздеться выше пояса. Наличие одежды ниже пояса позволит чувствовать себя более комфортно. 4. Если у вас есть предыдущие рентгеновские снимки МЖ, принесите их с собой на процедуру для сравнения с новыми изображениями, особенно если у Вас ранее выявлялись какие-либо изменения в структуре МЖ. 5. Перед проведением маммографии обсудите все свои вопросы и страхи с Вашим лечащим доктором, включая возможные риски и преимущества процедуры. 6. Если вы беременны или кормите грудью, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу перед проведением маммографии. Для чего нужна маммография? Маммография представляет собой рентгенографическое исследование молочных желез, которое позволяет выявить изменения в их тканях, включая опухоли и другую патологию. Этот метод помогает диагностировать рак молочной железы на ранних стадиях, когда пациентка может не иметь никаких симптомов или жалоб. Раннее обнаружение рака молочной железы с помощью маммографии повышает шансы на успешное лечение и делает хорошим прогноз в плане длительной выживаемости. Как часто нужно делать маммографию? Рекомендуемая частота проведения маммографии может различаться в зависимости от возраста и факторов риска. Международное онкологическое общество рекомендует проводить маммографию в качестве основного способа выявления рака молочной железы начиная с 39 – 40 лет и повторять ее через 1-2 года. Однако для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы (например, наличие родственников с раком молочной железы) может потребоваться более частая процедура или эффективнее начинать ее проводить в более молодом возрасте чем здесь указано. В таком случае лучше всего обсудить оптимальный план (расписание) маммографий с Вашим врачом-маммологом с учетом всех индивидуальных особенностей и результатов предыдущих исследований, чтобы были учтены и приняты во внимание все важные факторы. Можно ли заменить маммографию ультразвуковым обследованием молочных желез? Относительно возможности замены маммографии ультразвуковым обследованием молочных желез, следует обратиться к врачу, так как рекомендации могут отличаться в зависимости от возраста, истории заболеваний и других факторов риска пациента. Но ММГ и УЗИ разные методы исследования, основанные на абсолютно разных принципах, и они не могут заменить друг друга, а лишь дополняют. При этом ММГ является основным объективным методом диагностики состояния МЖ, а Ультразвуковое обследование может использоваться в качестве дополнительного метода, и не всегда является хорошей альтернативой маммографии. Относительно вопроса о предпочтительности порядка проведения между маммографией и УЗИ молочных желез, обычно рекомендуется проведение маммографии как первичного метода скрининга для выявления опухолей и других изменений в тканях молочных желез. Маммография является более чувствительным методом для обнаружения рака молочной железы, особенно у женщин старше 40 лет. Врач также может рекомендовать УЗИ молочных желез как дополнительное исследование, особенно при наличии кист или у женщин моложе 40 лет. Таким образом, следует обсудить свои индивидуальные особенности с врачом и выполнять его рекомендации для принятия обоснованного решения о подходящем обследовании МЖ. Делается ли маммография мужчинам? Да, маммография может быть проведена как женщинам, так и мужчинам. Хотя у мужчин реже, но также может развиться рак грудной железы или такое заболевание, как гинекомастия, поэтому маммография может быть рекомендована им в случае наличия подозрительных симптомов (например, увеличение и покраснение вокруг соска, образование уплотнения или узла в области грудной железы). Как и в случае с женщинами, перед проведением маммографии мужчинам также стоит уточнить у врача все важные детали и понять, какие рекомендации и подготовительные меры необходимы. Сколько снимков делается при маммографии? Обычно в ходе стандартной маммографии делаются два снимка каждой груди - один в вертикальном ракурсе (кранио-каудальная прекция) и один в косо-сагитальном направлении (медио-латеральная проекция). Таким образом, общее количество снимков при проведении маммографии составляет четыре. Какую радиационную дозу получают пациенты при проведении маммографии? и Радиационная доза, которую пациент получает во время маммографии, крайне мала считается безопасной. Во время маммографии используется очень слабое (малоинтенсивное) рентгеновского излучения (мягкотканый режим), что делает процедуру практически безопасной с точки зрения радиационного воздействия. Обычно доза составляет всего лишь около 0,067-0,157-0,4 мЗв (миллизиверта) на 2-4 снимка молочных желез /диапазон величин доз указан для разных типов маммографов/. Для сравнения, среднегодовая обычная радиационная доза, получаемая человеком из окружающей среды, в десятки раз больше и составляет приблизительно 3,0 мЗв. Как узнать результат маммографии? После выполнения ММГ врач-рентгенолог, сертифицированный специалист, имеющий специальную подготовку в области лучевой диагностики МЖ, анализирует изображения, интерпретирует, проводит дифференциальную диагностику и на основании этого делает заключение, а в случае необходимости проводится дополнительный повторный (двойной осмотр) с консультацией смежного специалиста, обычно это происходит в течение нескольких дней (в зависимости от учреждения и загруженности специалистов). Затем Пациенту сообщают о результатах и дают дальнейшие рекомендации, по обследованию, если это необходимо. Для получения результата маммографии пациент должен обратиться к своему лечащему врачу (или найти его в личном кабинете эл.базы на гос.услугах или гор.здрав). Обычно результаты маммографии будут доступны уже через 12 дня после ее проведения. Как понять результаты маммографии? Описание результата ММГ может содержать много непонятных медицинских терминов, симптомов и синдромов скиалогических проявлений, непонятных обычному человеку, но в Заключении всегда есть стандартизированная форма по классификации BIRADS, которую легко расшифровать с помощью нижеприведенных данных. • BI-RADS 0 – «Некачественное изображение», говорит о том, что требуется проведение дополнительных рентгенологических обследований, т.к. имеются артефакты или др. нарушения методики выполнения и по имеющимся данным маммографии нельзя сделать однозначное заключение. • BI-RADS 1 – Молочные железы в норме, патологии нет. Это как правило норма МЖ на фоне иволютивных изменений. • BI-RADS 2 – Вариант нормы МЖ с умеренным железистым компонентом. Риск рака молочной железы отсутствует. • BI-RADS 3 - Имеются изменения в МЖ доброкачественного характера с минимальным шансом злокачественности — до 2%. • BI-RADS 4 – Выявлены новообразования, которые вызывают серьезные подозрения - изменения вероятнее всего являются злокачественными (риск до 95%). • BI-RADS 5 – Имеется злокачественное образование - это классические рентгенологические признаки рака молочной железы, как подтвержденные биопсией. • BI-RADS 6 – МЖ с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли молочной железы, часто на фоне начавшегося лечения. Можно ли заразиться при маммографии? Нет, при проведении маммографии практически невозможно заразиться инфекционными заболеваниями, так как процедура не предусматривает воздействие на кровь или другие ткани организма, что могло бы способствовать передаче инфекций. Кроме того, перед проведением маммографии оборудование и инструменты каждый раз обрабатываются специальными дез.растворами и асептически чистые (чтобы полностью предотвратить какой-либо риск заражения). Можно ли отказаться от маммографии? Законодательно в РФ на данный момент существует партнерская система взаимодействия врача и пациента, поэтому Вы можете взять всю ответственность за последствия на себя и «Да» - отказаться от проведения маммографии. Но очень рекомендуется не делать этого во благо Вашего здоровья, так как ММГ — это важный и эффективный метод исследования для выявления рака и другой патологии молочной железы на ранних стадиях. В случае наличия определенных противопоказаний или психологических проблем с проведением ММГ-процедуры, лучше обсудить это с Вашим лечащим врачом и найти оптимальный и устраивающий Вас лично план диагностики. Зачем делать маммографию? Маммография - это рентгенологическое исследование молочных желез, которое помогает выявить рак молочной железы на ранних стадиях, когда он еще не проявляет клинических симптомов. Раннее обнаружение рака молочной железы увеличивает шансы на успешное лечение и выживаемость. Каков процент выживания при раннем выявлении рака молочной железы? Процент выживания при раннем выявлении рака молочной железы очень высокий и может достигать до 95% или более. Раннее выявление рака позволяет начать лечение на ранних стадиях, когда болезнь еще не успела распространиться на другие органы. Это увеличивает шансы на успешное излечение при органосохраняющих операциях и повышает общий процент долговременной выживаемости. Подводя итоги, необходимо сказать, что мысль о предстоящей маммографии может быть немного пугающей, но полностью сама процедура выполнения ММГ занимает всего около 10-15 минут, но своевременное выявление патологии на ранних стадиях развития может спасти Вашу жизнь, а все беспокоящие Вас вопросы о ММГ можно обсудить с врачом-маммологом перед проведением маммографии, чтобы быть подготовленной и понимать важность данной процедуры. Помните, что раннее выявление рака молочной железы спасает жизни! Чем раньше проводится скрининг, тем лучше результаты лечения. Рис.3. Установка рентгеновская маммографическая «GIOTTO IMAGE» Италия, Внизу расположен черный столик где располагается МЖ и сверху находится белая прижимная пластина для компрессии. Рис.4. Положение МЖ при компрессии в кранио-каудальной проекции. Рис.5. Положение МЖ при компрессии в медио-латеральной проекции. Рис. 6. Схема строения МЖ. Во 2-3-й части месячного цикла под воздействием изменяющегося гормонального фона происходит отечность и разбухание в зоне конечных альвеолярных структур, что повышает болезненность при сдавлении МЖ в этот период. Рис. 7. ММГ обеих МЖ в в кранио-каудальной и медио-латеральной проекциях. В правой МЖ прекрасно визуализируется локальное затенение - рак груди в начальной стадии развития на фоне инволютивных изменений. Агитационный плакат времен СССР
