Паралитическая форма. Как мы уже говорили, такое поражение развивается при недостаточной работе иммунитета, когда вирус попадает в центральную нервную систему. По разным официальным источникам, данная форма встречается в 0,1-0,5% заболеваний. Ее развитие могут спровоцировать иммунодефициты, удаление миндалин, инъекции, недостаточность питания, высокая физическая активность в раннем периоде заболевания, наличие других тяжёлых хронических заболеваний и пороков развития, и другие не благоприятный факторы. По классификации среди паралитической формы выделяют несколько различных видов поражений (спинальное, понтинное, бульбарное) и 4 периода течения заболевания: Препаралитический (1-6 дней) Паралитический (1-3 дня) Восстановительный (2-3 года) Резидуальный (свыше 3 лет). Препаралитический период при всех формах имеет одинаковые проявления и длится от начала болезни до появления первых двигательных нарушений. Характеризуется появлением лихорадки, симптомов интоксикации, в ряде случаев – катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей или дисфункции кишечника (боль в животе, жидкий стул), болей в мышцах шеи, спины и до. Чаще длительность препаралитического периода не превышает 1-2 дня. В последующем, при снижении температуры тела, появляются параличи. Иногда параличи развиваются на фоне повторного повышения температуры тела (двухволновая лихорадка), реже – в первый день болезни («утренний паралич») без чёткой препаралитической стадии. Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1 - 2 дней. Нарастание парезов в течение 3 - 4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнений в диагнозе. Считается, что если разрушено 40-70% двигательных нейронов спинного мозга, то возникают парезы; если более 75% - параличи. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражений ЦНС. Паралич (плегия) - полное отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннервации мышц. Парез - ограничение активных движений мышц в связи со снижением мышечной силы. По распространенности параличей и парезов различают: моноплегию или монопарез - нарушение активных движений в одной конечности; параплегию или парапарез (верхний или нижний) - двигательные расстройства в обеих руках или ногах; тетраплегия или тетрапарез нарушение движений во всех четырех конечностях. В восстановительный период (ранний – с 2 недель до 2 мес., поздний – с 2 мес. до 2 лет) происходит постепенное – в первые 6 мес. активное, а затем более медленное – восстановление двигательных функций. Сначала признаки восстановления появляются в более легко поражённых мышцах, затем распространяются и на тяжело поражённые мышечные группы. Резидуальный период (свыше 3 лет от начала болезни) характеризуется наличием остаточных явлений после перенесённого острого полиомиелита (отставание в росте конечностей, костные деформации, остеопороз и т.д.). По данным некоторых авторов полное восстановление происходит в 1/3 случаев паралитической формы при своевременном и правильном лечении. При спинальной форме полиомиелита, составляющей до 95% общего числа от паралитических форм, развиваются наиболее часто параличи ног (поражение поясничного отдела), реже – рук, шеи, туловища (поражение грудного и шейного отдела спинного мозга). Иногда в процесс вовлекаются мышцы, участвующие в дыхании - в этом случае будут наблюдаться различные нарушения этой функции - одышка, ограничение подвижностями грудном клетки, дыхание становится "поверхностным" и др. Важным диагностическим симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп - впоследствии, по окончании препаралитического периода, в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи. Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении мышечной силы. Мышечный тонус в пораженных конечностях снижен. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности снижены или отсутствуют. Понтинная форма полиомиелита встречается крайне редко и характеризуется чаще поражением лицевого нерва, имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода. В паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины, сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта, парезом лобной мышцы. Нарушений чувствительности, слезотечения, вкуса и болевых ощущений не отмечается. Бульбарная форма имеет самое тяжёлое течение, при котором порадуются нервные клетки уже в головном мозге (продолговатый отдел), где расположены центры, отвечавшие за функцию сердечно сосудистой системы, дыхание, терморегуляцию. Препаралитический период короткий или вовсе отсутствует. На фоне лихорадки нарушаются глотание, речь, снижается кашлевой рефлекс, появляется избыточная секреция слизи, которая скапливается в дыхательных путях, может наблюдаться поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, что является причиной развития нарушений дыхания и сердечной деятельности. Наблюдается развитие аритмичного дыхания с паузами, нарушений сердечного ритма, снижения артериального давления. Голос становится гнусавым, наблюдается поперхивание твёрдой пищей, все это на фоне лихорадки и общего тяжёлого состояния. Существует большой риск развития пневмонии. Со 2-й недели состояние улучшается, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут значительно регрессировать. Бульварные и бульбо-спинальные (смешанные) формы полиомиелита протекают, как правило, тяжело. Однако при благоприятном исходе заболевания именно бульбарные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию и полному восстановлению нарушенных функций. Источники: Учебное пособие "Анатомия и физиология человека", Гайворонский И.В; Учебное пособие "Физиология человека", Покровский В.М.; Учебник "Лекции по инфекционным болезням", Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, "Инфекционные болезни и эпидемиология", учебник / Покровский В. И., Пак Материалы с официального сайта Центр по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), Американский журнал по эпидемиологии "Клинические рекомендации по оказанию помощи больным полиомиелитом", ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015г. Методические рекомендации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова., 1998г. Методическое письмо по полиомиелиту, Минздрав РФ, 2010г. Общая неврология А.С. Никифоров, Е.И. Гусев - 2007г. - 720 Далее будем говорить об вакцино-ассоциированной форме, осложнениях, диагностике и лечении.
