Загрузил Никита Хохлов

Презентация на тему Полиомиелит

реклама
ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»
ПОЛИОМИЕЛИТ
Презентацию выполнила
преподаватель сестринского ухода в
педиатрии» Аверьянова Л.И.
• Полиомиелит - острое
инфекционное заболевание, которое
вызывается вирусом полиомиелита
и характеризуется поражением
нервной системы в виде
периферических (вялых)
параличей, симптомами общей
интоксикации.
Этиопатогенез
Возбудитель полиомиелита относится к
энтеровирусам, которые входят в группу
пикорнавирусов. Это РНК-содержащий вирус. Вирус
полиомиелита представлен тремя типами вирусов:
брунгильда, лансинг, леон, различающихся
антигенными свойствами.
Вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают
летучестью. Не разрушаются пищеварительными
соками. Быстро погибают при кипячении, под
действием УФО и при высушивании.
Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным
содержимым, что определяет возможность как
фекально-орального, так и воздушно-капельного пути
передачи.
Эпидемиология
• Источник инфекции - человек (больной или
вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю
среду с выделениями из полости рта, носа и
фекалиями. Вирус выделяется с калом не только в
течение заболевания, но и после выздоровления –
несколько недель или месяцев. Его можно
обнаружить в носоглотке после начала болезни (в
течение 1-2 недель).
• Механизм передачи:
• аэрозольный;
• фекально-оральный.
• Пути передачи инфекции:
• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой.
• алиментарный
Механизм развития полиомиелита.
• Вирус полиомиелита попадает в организм
человека через носоглотку и пищеварительный
тракт. Активно размножается в лимфоидной ткани
задней стенки глотки и кишечника, проникает в
кровь (гематогенная стадия), затем попадает в
нервную систему. Патологический процесс может
быть прерван до проникновения вируса в нервную
систему (стадия размножения вируса в кишечнике
или гематогенная стадия). В этих случаях
развивается инаппарантная и абортивная формы
болезни. После проникновения вируса в нервную
систему происходит его распространение по
мозговой ткани, что сопровождается
повреждением крупных двигательных клеток,
вплоть до их некроза.
• При данном заболевании происходит
мозаичное поражение нервных
двигательных клеток, расположенных в
ЦНС, что приводит к ассиметричным,
беспорядочным в распределении
парезам и параличам. Патологический
процесс может быть прерван до
проникновения вируса в нервную
систему.
• Инкубационный период (период до появления
клинических признаков заболевания) – 7 – 12
дней.
Спинальная Поражение шейного, грудного и
поясничного отдела спинного мозга
Понтинная Поражение ядер черепных нервов,
расположенных в стволе мозга
Бульбарная Поражение ядра лицевого нерва в
области ствола
Смешанная Поражение ядер черепных нервов и
спинного мозга
Клиника полиомиелита
1. Инаппарантная форма: протекает как здоровое
вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного
кольца и кишечника, при этом клинических симптомов не
отмечается.
2. Абортивная форма или «малая болезнь»
сопровождается:
умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией,
слабостью, повышением температуры;
незначительными катаральными явлениями со стороны
верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой
гиперемией зева;
диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой,
болью в животе, расстройством стула.
Течение болезни благоприятное, признаков поражения
нервной системы не отмечается, выздоровление наступает
через 3-7 дней.
II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС.
• 1. Менингеальная (непаралитическая) форма
проявляется синдромом серозного менингита, для
которого характерны:
• острое начало, сильная головная боль, недомогание,
высокая температура (часто носит двухфазный характер);
• многократная рвота;
• менингеальные симптомы: положительные симптомы
натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия
кожи;
• боли в конечностях и спине;
• изменение состава спинномозговой жидкости (присущее
серьезному менингиту).
• Менингеальная форма протекает более благоприятно,
нормализация температуры и улучшение общего
состояния наступает в начале второй недели, а состава
спинномозговой жидкости – на третьей.
2. Паралитическая форма имеет четыре периода:
препаралитический, паралитический, восстановительный, период
остаточных явлений.
Препаралитический период длится от начала заболевания до
появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде
вялых парезов и параличей и характеризуется:
выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до
высоких цифр, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью;
дисфункцией кишечника, анорексией;
умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных
путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;
на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые
синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная
боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и
ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание
отдельных мышечных групп.
Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.
Течение паралитической формы:
• Паралитический период:
• Небольшие катаральные явления и
кишечная дисфункция, симптомы
интоксикации (двухволновая температурная
кривая).
• На 2-3 день появление менингеального и
корешкового синдромов.
Паралитический период до 2 недель:
• Нормализация температуры, уменьшение
интоксикации
• Период нарастания парезов, параличей.
• Нарушение обычных взаимоотношений
мышц (спазмы, боль, рефлекторные
контрактуры, деформации конечностей).
• Нарушение чувствительности
• Снижение сухожильных рефлексов
• Появление атрофии мышц (2-3 недели)
Восстановительный период(несколько
лет):
• Активные движения восстанавливаются
сначала в менее подвижных мышцах , затем
процесс распространяется всё шире.
• В наиболее глубоко пострадавших мышцах
восстановление не происходит.
Период остаточных явлений:
•
•
•
•
Нарастание мышечных атрофий
Развитие суставных контрактур
Костные деформации
Остеопороз
Бульбарная форма
• (одна из самых тяжелых форм) протекает бурно с поражениями
ядер IX и X, XII пар черепных нервов и нарушением жизненно
важных функций, характеризуется:
• острым началом, короткой препаралитической стадией,
высокой лихорадкой, общей интоксикацией;
• ранним появлением неврологических симптомов: нарушением
функции глотания и фонации;
• поражением дыхательного и сосудодвигательного центров,
нарушением нормального ритма дыхания, появлением пауз
(патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии,
падением артериального давления, развитием комы;
• усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных
путей слизью и развитием дыхательной недостаточности;
• вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов,
глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет
пареза мимических мышц.
• Бульбарная форма полиомиелита может закончиться
летальным исходом.
ПОНТИННАЯ ФОРМА
• При понтинной форме поражаются ядра
лицевого нерва (VII пары черепных нервов, в области
pons Varolii – Варолиевого моста), развивается
паралич мимических мышц:
• полная или частичная утрата мимических движений
на одной половине лица, не смыкание глазной щели
(лагофтальм), свисание угла рта, сглаженность
носогубной складки, отсутствие горизонтальной
складки на лбу при поднимании бровей;
• возможно поражение ядра тройничного нерва,
развитие паралича жевательных мышц на стороне
поражения.
• Понтинная форма полиомиелита протекает чаще без
лихорадки, имеет более доброкачественное течение,
но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий
характер и давать остаточные явления.
Смешанная форма полиомиелита:
• Понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых
мышц с поражением мышц туловища и конечностей.
• Бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного
паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство
дыхания происходит как в результате обтурации слизью
верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в
акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного
центра.
Осложнения острого периода:
• - дыхательная недостаточность;
• - сердечная недостаточность;
• - другие редкие осложнения (парез кишечника или мочевого
пузыря и др.);
• - вторичная бактериальная инфекция (локальная или
системная, сепсис).
• В восстановительный период (ранний – с 2 недель до 2 мес.,
поздний – с 2 мес. до 2 лет) происходит постепенное – в первые
6 мес. активное, а затем более медленное – восстановление
двигательных функций. Сначала признаки восстановления
появляются в более легко поражённых мышцах
Диагностика
• Диагностика полиомиелита основана на выделении
вируса из фекалий, спинномозговой жидкости, смывов из
носоглотки и крови на 3—7-й день заболевания.
• Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое
значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы
способны вызывать похожие поражения.
• Материалы для исследований — кровь и спиномозговая
жидкость. В 1 - 3 день в ликворе преобладают
нейтрофилы, со 2 - 4 дня их заменяют лимфоциты.
Содержание белка в норме или слегка повышено. В
раннем периоде полиомиелита клеточно-белковая
диссоциация, к концу 2-ой недели отмечается белковоклеточная диссоциация.
• Общий анализ крови при полиомиелите
может быть не изменен, возможен
незначительный лейкоцитоз.
• Выделение возбудителя полиомиелита из
слизи дыхательных путей, испражнений,
спинномозговой жидкости.
• Серологическая диагностика – выявление
антител к вирусу полиомиелита.
• Электромиография – не позволяет выявить
возбудителя, но с помощью данного метода
можно установить, какие из мышц
иннервируются недостаточно вследствие
поражения двигательных нейронов.
• МРТ спинного мозга
Основные принципы лечения полиомиелита.
• Строгий постельный режим. Физический покой имеет
большое значение в препаралитической фазе как для
уменьшения степени развивающихся в дальнейшем
параличей, так и для их предупреждения. Необходимо
сократить до минимума различные манипуляции, в том
числе внутривенные и внутримышечные инъекции.
• Специфического лечения, медикаментозных
препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не
существует.
Обязательная госпитализация ребенка в
специализированное отделение инфекционной
больницы и лечение до полной санации от возбудителя.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Дегидратационная терапия (лазикс, диакарб)
Основные принципы лечения полиомиелита
• Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В
(В6,В12)
При выраженном болевом синдроме применяются
болеутоляющие средства.
• Ортопедический режим с целью предупреждения контрактур
(лечение правильным положением).
• Восстановительное лечение: антихолинэстеразных препаратов,
способствующих передаче нервных импульсов. К ним относятся
прозерин, галантамин, стефаглабрин.
• Для улучшения обменных процессов в нервной системе:
глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин.
• Анаболические стероидные гормоны: метандростенолон,
неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в организме,
нарастания мышечной массы.
• Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические
процедуры: диатермия, электростимуляция пораженных мышц
импульсным током.
Противоэпидемические мероприятия
• Изоляция больных на 21 день при менингиальной
форме, 30-35 дней при паралитической
• Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной
санации от возбудителя.
• Информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное
извещение – форма № 58/у, где указываются все контактные).
• Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не
привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным
полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний –
введение иммуноглобулина.
• Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с
момента разобщения с заболевшим (ежедневная термометрия 2
раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепсических
расстройств, медицинское документирование).
• При появлении у контактных детей кашля проводится их
изоляция и повторное вирусологическое обследование.
• Тщательное проветривание, проведение текущей и
заключительной дезинфекции.
Критерии выздоровления (для выписки из стационара):
• • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
• • отсутствие интоксикации;
• • отсутствие общемозгового синдрома;
• • частичное или полное восстановление парезов, а также другой очаговой
неврологической симптоматики;
• • санация ликвора (нормализация количественного и качественного
состава ликвора, белка и других биохимических показателей);
• • отрицательные результаты лабораторного обследования фекалий
больного на предмет вирусо- выделения двухкратно с интервалом в 14
дней (при наличии положительных результатов из других биологических
жидкостей- также 1 отрицательный результат);
• • выписка из стационара проводится не ранее 21 дня при менингеальной
форме и не ранее 30-35 дня – при паралитической форме.
• Допуск переболевших детей в детское учреждение проводится при
отрицательном исследовании на полиовирусы мазка из носоглотки и
фекалий методом ПЦР.
• Санаторно-курортное лечение осуществляется не ранее чем через 3
месяца после перенесенной острой инфекции при отсутствии
противопоказаний, минимум 1 раз в год на весь период диспансерного
наблюдения.
•
•
•
•
•
•
Неспецифическая профилактика полиомиелита:
- соблюдать правила личной гигиены (мытье рук);
- свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень
употреблять после мытья под проточной водой;
- не употреблять пищевые продукты, купленные в
местах несанкционированной торговли;
- для питья должна использоваться только
бутилированная или кипяченая вода, напитки, соки
промышленного производства;
- запрещается покупать лед для охлаждения напитков
у продавцов уличной торговли, использование в пищу
продуктов с просроченным сроком годности, не
прошедших гарантированную технологическую
обработку, а также приобретенных в местах уличной
торговли;
- купание туристов разрешается только в бассейнах и
специальных водоемах.
Специфическая профилактика полиомиелита
• полиомиелитной вакциной по схеме: 3-х кратно
на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев,
через каждые 45 дней, сокращение интервалов
нежелательно, так как кишечник к моменту
очередной вакцинации должен полностью
освободиться от вируса, введенного с
предыдущей дозой вакцины (прием ОПВ можно
сочетать с АКДС). I ревакцинация
полиомиелитной вакциной проводится в 18
месяцев (однократно). II ревакцинация – в
20месяца (однократно). III ревакцинация – в 14
лет (однократно). Для обеспечения
максимального коллективного иммунитета и
избежания широкой циркуляции вирусов
полиомиелита необходим, как можно более
полный (95%), охват прививками детей.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать