Оглавление Введение ...................................................................................................................... 2 Ответственность государства.................................................................................... 3 Система здравоохранения ......................................................................................... 4 Необходимость усиление роли государства в здравоохранении .......................... 6 Проблемы здравоохранения и их решения.............................................................. 7 Статистика ................................................................................................................ 11 Вывод ......................................................................................................................... 12 Список литературы .................................................................................................. 14 2 Введение Анализ статистики развитых государств говорит о том, что общественное здоровье более чем на 85% зависит не от системы здравоохранения и уровня его финансирования, а от ряда социально-экономических факторов и политики государства всфере охраны здоровья граждан. При этом основной вклад как в общественное здоровье, так и в здоровье отдельных людей вносят национальное благосостояние и благосостояние граждан. Государство, в лице органов законодательной и исполнительной власти, выступает в роли конституционного гаранта прав населения на охрану его здоровья и ответственного субъекта за достаточность и эффективность государственных расходов на здравоохранение. Государство участвует в осуществлении деятельности в сфере здравоохранения во всех странах мира. Государство понимается при этом в широком смысле и охватывает органы законодательной и исполнительной власти разных уровней. Основными функциями, выполняемыми государством, являются регулирование деятельности в сфере здравоохранения, производство услуг, финансирование, оказания медицинской помощи населению. Обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни, играющая важную роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для устойчивого социальноэкономического роста. Система здравоохранения государства является одним из главных элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны. Здоровье населения страны служит наиболее ярким и комплексным показателем условий и качества жизни, поэтому интерес к проблемам здоровья нации постоянно растет. 3 Ответственность государства Государство, обладая публично-властными полномочиями и необходимыми ресурсами, должно создавать условия для выполнения медицинским учреждением обязанности по оказанию бесплатной медицинской помощи: 1) определение и разграничение источников финансирования оказания медицинской помощи; 2) обеспечение современной материальной базы медицинских учреждений; 3) организация профессиональной подготовки и повышения квалификации медицинских работников и т. д. Деятельность государства в этой сфере опосредуется нормами различных отраслей права: конституционного, гражданского, финансового, трудового, права социального обеспечения и др. Согласно ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Данная программа, включающая в себя базовую программу обязательного медицинского страхования, утверждается Правительством РФ. Статья 5 Федерального закона от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» профилактические закрепляет прививки, право включенные в граждан на национальный бесплатные календарь профилактических прививок. Однако по причине недостатка финансирования право на бесплатные профилактические прививки не могло быть реализовано в полном объеме. Данное обстоятельство получило официальное признание и со стороны федеральных органов исполнительной власти. 4 Право граждан на бесплатную медицинскую помощь в значительной степени утратило бы свою ценность, если бы не было неразрывно связано с правом на получение гарантированной государством качественной и доступной медицинской помощи. С этой точки зрения, государство должно создавать предпосылки для того, чтобы оказываемая бесплатно медицинская помощь соответствовала современному уровню развития медицины и была доступной. Государство самостоятельно, по собственному усмотрению определяет приоритеты в финансировании отдельных видов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Система здравоохранения Для системы здравоохранения необходимы персонал, средства, информация, предметы снабжения, финансовые транспортные средства, коммуникация, а также общее руководство и управление. Государство участвует в осуществлении деятельности в сфере здравоохранения во всех странах мира. Государство понимается при этом в широком смысле и охватывает органы законодательной и исполнительной власти разных уровней. Основными функциями, выполняемыми государством, являются регулирование деятельности в сфере здравоохранения, производство услуг, финансирование, оказания медицинской помощи населению. Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Сохраняя бюджетное финансирование как источник обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, система здравоохранения в то же время является субъектом рынка, получая внебюджетное финансирование за 5 счет добровольного медицинского страхования, оказания платных услуг, ведения иной коммерческой деятельности. Общественное здоровье это основа экономического и социального процветания страны, главная составляющая ее ресурсного потенциала. С состоянием здоровья тесным образом связана безопасность страны, эффективность, качество трудовой деятельности, воспроизводство трудового потенциала. Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, показатели которого имеют тенденции к снижению. Законодательством Российской Федерации установлен страховой принцип финансирования медицинской помощи. В 1993 году в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС), в результате в России сложилась бюджетностраховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Уровни здравоохранения Высшим уровнем управления здравоохранением в РФ является Государственный уровень - Президент и Государственная Дума. Реализацию политики законодательной власти осуществляет Правительство Российской Федерации. Правительство Российской Федерации - высший федеральный орган, осуществляющий исполнительную власть в России. Реализуют политику Правительства в области здравоохранения: Министерство здравоохранения РАМН ФФОМС. Участвуют также Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, но только в рамках своих специальных полномочий. Управление здравоохранением осуществляется Непосредственное руководство и на уровне здравоохранением субъектов в субъектах РФ. РФ 6 осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Необходимость усиление роли государства в здравоохранении В 2008 году наблюдалось значительное снижение роли государства в системе здравоохранения Болгарии, Чехии, Польши, Венгрии. Зачастую это происходило по причине акционирования больниц, в результате которого часть государственных услуг в области здравоохранения переходила в частные руки. В тоже время, в других странах в 2008 году происходило усиление роли государства в сфере здравоохранения, но не на уровне поставки медицинских услуг, а на уровне увеличения финансирования. Так, в Китае, Индии, Венесуэле, США до недавнего времени роль государства была незначительна. Например, Китайское государство с середины прошлого века практически не участвовало в финансировании здравоохранения своей страны. Однако после вспышек птичьего гриппа Китайское Правительство приняло решение о значительном увеличении государственных ассигнований в систему здравоохранения, причем в первую очередь в систему сельского здравоохранения. Кроме увеличения доли расходов государства на сельскую медицинскую помощь до 40% от всех расходов на здравоохранение предполагается создание инфраструктуры низкостоимостных больниц, которые были бы доступны для малообеспеченных семей. Правительство США активно занимается созданием системы лекарственного обеспечения населения. В таких странах как Швеция, Великобритания оптимизация роли государства проходит через осуществление частно-государственного партнерства. В Швеции государством привлекаются частные поставщики медицинской помощи, а в Великобритании действует система предоставления права пациентам лечиться в частных клиниках, если государственные медицинские учреждения не в состоянии обеспечить им 7 необходимую медицинскую помощь. В этом случае государство берет на себя обязательство оплачивать все расходы пациентов на частные медицинские услуги. Таким образом, в целом в мире наблюдается увеличение роли государства в предоставлении медицинских услуг – оно становится регулятором, контролером и финансистом функционирования системы здравоохранения. Современная история Российской Федерации убедительно показывает, что снижение государственной поддержки здравоохранения и ухудшение качества жизни населения приводят к значительному уменьшению средней продолжительности жизни. Проблемы здравоохранения и их решения Главной проблемой для России является демографический кризис, который проявляется в депопуляции и ухудшении качественных характеристик населения РФ (рост заболеваемости, инвалидности, социальной деградации и т.д.). Для повышения уровня здоровья населения РФ необходимо динамичное развитие всех направлений охраны здоровья. Это возможно лишь при их одновременной ресурсной поддержке. При этом важно решить следующие вопросы: o обосновать современные принципы политики развития здравоохранения в России; o определить приоритеты развития системы здравоохранения в России в современных условиях; o разработать целевые комплексные программы, направленные на существенное улучшение здоровья россиян, и обеспечить их полноценное финансирование; o обосновать пути повышения здравоохранения в России. общего уровня финансирования 8 Президент РФ утвердил в 2007 г. Концепцию демографической политики России до 2025 г. Концепция принята «в целях консолидации усилий федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного и самоуправления муниципальных образований, организаций и граждан Российской Федерации по обеспечению условий для устойчивого демографического развития страны». При этом важнейшими принципами современной политики развития здравоохранения в РФ являются её нацеленность на преодоление демографического кризиса в стране, приоритетность в решении актуальных задач здравоохранения, профилактическая и реабилитационная направленность, всеобщая доступность и высокое качество медицинской помощи, необходимая ресурсная обеспеченность, эффективность использования ресурсов, повышение заинтересованности и ответственности всех субъектов (государства, работодателей, граждан) за здоровье и жизнь населения, комплексный программно-целевой подход к преодолению кризиса общественного здоровья. Главной целью развития здравоохранения в России является преодоление депопуляции населения посредством стабилизации и снижения показателей смертности граждан от наиболее значимых видов заболеваний и социальных рисков, а также посредством повышения уровня рождаемости здоровых детей. К основным задачам политики в области развития системы здравоохранения для охраны здоровья граждан РФ следует отнести: o улучшение качества и обеспечение доступности бесплатной медицинской помощи; o реализацию комплексных целевых программ, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; o создание условий для отдыха населения; o формирование здорового образа жизни. 9 Задачами законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан являются: а) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе РФ, краев, областей, городов, автономных областей, округов в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в этих вопросах органов местного самоуправления; б) правовое регулирование деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; в) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения; г) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты. Таким образом, политика развития системы здравоохранения должна быть активной, нацеленной на медицинскую и социальную профилактику заболеваемости, инвалидности и смертности населения и реабилитацию больных, а не пассивной, направленной на расширение амбулаторного и стационарного лечения растущего числа больных. Приоритеты развития системы здравоохранения РФ в современных условиях заключаются в снижении смертности населения, и прежде всего мужчин трудоспособного возраста, от важнейших видов заболеваний (сердечнососудистых, онкологических) и социальных рисков (самоубийств, отравлений, травм); улучшении репродуктивного здоровья граждан и семей для обеспечения роста рождаемости здоровых детей; повышении качества первичной и доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи; развитии санаторно-курортного обслуживания; эпидемиологического благополучия в стране. улучшении санитарно- 10 Государственные гарантии по обеспечению населения бесплатной, доступной и качественной медицинской помощью во многом носят декларативный характер. Не сбалансированы объемы предоставляемых населению гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи с объемами их финансового обеспечения. Все это приводит к замещению государственных расходов на здравоохранение частными платежами населения. В настоящее время отсутствует необходимое правовое регулирование и ряда вопросов, связанных с гарантиями оказания бесплатной медицинской помощи. Всем хорошо известно, что виды и объемы медицинской помощи, предполагаемые программами государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, превышают финансовые возможности бюджета и средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Неслучайно даже в Послании Президента РФ Федеральному собранию Российской Федерации в 2001 г. отмечалось, что "...в абсолютном большинстве регионов эта программа не обеспечивается государственными средствами. Дефицит средств по этой программе — 30—40 процентов от потребности, и он покрывается ... вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг". Между тем не выполнять программу государственных гарантий медицинские учреждения не могут, а официально установленного механизма возмещения недостатка финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий за счет бюджета или средств населения нет. Отсутствует и нормативное регулирование ситуации превышения в рамках конкретного медицинского учреждения или всей территории объемов бесплатной помощи, предусмотренных программой. Совершенно ясно, что учреждение (врач) не может отказать пациенту в оказании медицинской помощи на том основании, что учреждение уже превысило плановые объемы, утвержденные программой. Это было бы нарушением ряда законов, включая Уголовный кодекс. Но может ли учреждение (хотя бы теоретически) предложить населению оплачивать медицинские услуги, оказанные сверх 11 объемов программы? Ни постановление Правительства РФ от 11.09.98 № 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", ни другие нормативные акты, посвященные данной проблеме, ответа на этот вопрос не дают. Статистика За 2011-2019 гг. число больниц государственной формы собственности, участвующих в реализации программы гос.гарантий, сократилось на 37%. При этом число больниц негосударственной формы собственности, участвующих в реализации ПГГ, увеличилось почти в 1,5 раза. Частные медицинские организации вовлечены в процессы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи. В связи с изданием Постановления Правительства РФ от 29.01.2019 № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения», Министерство здравоохранении России в 2019 году впервые утвердило перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь населению. Число медицинских организаций скорой медицинской помощи государственной формы собственности, сократилось на треть. При этом число медицинских организаций скорой медицинской помощи негосударственной формы собственности, участвующих в реализации ПГГ, увеличилось с всего одной организации до 28. 12 Число амбулаторно-поликлинических учреждений государственной формы собственности, сократилось в два раза. При этом число амбулаторнополиклинических медицинских организаций негосударственной формы собственности, участвующих в реализации ПГГ, увеличилось в 4,5 раза. Вывод На протяжении всей жизни здоровье необходимо для формирования и развития поведенческих, социальных и других жизненно важных навыков, необходимых как человеку,так и обществу. Вместе с тем, необходимо отметить, что в такой сложной и многофакторной отрасли как здравоохранение, не существует универсальной модели, позволяющей обеспечить полное решение всех имеющихся проблемных вопросов. Общеизвестно, что страны, характеризующиеся одинаковыми уровнями дохода, образования и расходов на здравоохранение различаются по своим возможностям решать важнейшие проблемы охраны здоровья. Таким образом, построение национальной системы здравоохранения должно осуществляться на основе оценки возможности решения приоритетных задач в конкретных экономических, социальных и политических условиях с учетом мирового опыта. Итак, можно утверждать, что государство, с одной стороны, остается за рамками конкретных правоотношений по оказанию бесплатной медицинской помощи. С другой стороны, именно его деятельность предопределяет возможность реализации интересов участников правоотношений, поэтому должна основываться на принципах стабильности социальных обязательств государства в сфере предоставления бесплатной медицинской помощи и надлежащего их исполнения. 13 Полностью бесплатное предоставление всех видов медицинской помощи в неограниченном объеме порождает проблему связанную с необоснованным обращением за медицинской помощью. С другой стороны, коммерциализация медицины, наблюдающаяся повсеместно, ведет к нарушению границ, разделяющих государственный и частный сектора здравоохранения. Рост рынка частных медицинских услуг в условиях глубокого материального неравенства негативно влияет на качество медицинского обслуживания и здоровье населения. Чем выше материальное неравенство, тем сильнее зависимость показателей здоровья от уровня доходов. Причём государственные расходы уменьшают, а частные расходы усиливают эту зависимость. Также установлено, что выше доля частных расходов в совокупных расходах на здравоохранение, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Система здравоохранения пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество. Необходимо осуществление федеральных целевых программ развития здравоохранения, реализация которых позволит создать основу для внедрения в практику здравоохранения эффективных методов профилактики, диагностики и лечения болезней и обеспечить населению доступную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. 14 Список литературы 1. Курченко О. С. Роль государства в реализации права граждан на бесплатную медицинскую помощь // Вестник ОмГУ. Серия. Право. 2007. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-gosudarstva-v-realizatsii-pravagrazhdan-na-besplatnuyu-meditsinskuyu-pomosch (дата обращения: 24.10.2022). 2. Егоров Евгений Викторович Политика развития здравоохранения в современной России // Вестник Московского университета. Серия 6. Экономика. №6. 2009. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/politika- razvitiya-zdravoohraneniya-v-sovremennoy-rossii (дата обращения: 24.10.2022). 3. Федеральный закон ФЗ-323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ 4. Перхов Владимир Иванович, Песенникова Елена Васильевна КОММЕРЦИАЛИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И «НОВЫЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ДОГОВОР» // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kommertsializatsiya-obschestvennogozdravoohraneniya-i-novyy-obschestvennyy-dogovor (дата обращения: 24.10.2022). 5. Общественное здоровье и здравоохранение : руководство к практическим занятиям: учеб. пособие / В. А. Медик, В. И. Лисицин, М. С. Токмачев. 2017. - 400 с.: ил. 6. Улумбекова, Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать : научное обоснование "Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года" / Улумбекова Г. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с. - ISBN 978-59704-1435-4. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. 15 - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970414354.html (дата обращения: 24.10.2022). - Режим доступа : по подписке. 7. Шишкин С. В., Чернец В. А., Бесстремянная Г. Е. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах России // Ремедиум. 2007. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiyafinansirovaniya-i-upravleniya-zdravoohraneniem-v-regionah-rossii (дата обращения: 24.10.2022). 8. Берн И., Эзер Т., Коэн Дж., Оверал Дж., Сенюта И. Права человека в сфере охраны здоровья: практическое пособие / Под науч. ред. И. Сенюты. Львов : Изд-во ЛОБФ «Медицина и право», 2012. -576 с. 9. Чубарова Т. В. Обеспечение населения медицинскими услугами: экономические проблемы // Проблемы прогнозирования. 2008. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obespechenie-naseleniya-meditsinskimiuslugami-ekonomicheskie-problemy (дата обращения: 25.10.2022). 10. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: Учебное пособие.- М.: ОАО Издательство «Медицина». - 2010.- 464 с
