Анатомия опорно-двигательного аппарата. 1. Кость как орган: ее развитие, строение, рост. Классификация костей. 2. Позвонки: их строение в различных отделах позвоночника, варианты и аномалии; соединения между позвонками. Атланто-затылочный сустав, движения в этом суставе. 3. Позвоночный столб в целом: строение, формирование его изгибов, движения. Мышцы, производящие движения позвоночного столба. 4. Ребра и грудина: их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединение ребер с позвоночником и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные и типологические особенности. Движения ребер: мышцы , производящие эти движения. 5. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа. 6. Варианты и аномалии костей черепа. Критика «теории» расизма в учении об изменчивости черепа. 7. Первая(челюстная) и вторая(подъязычная) висцеральные дуги, их производные. Аномалии развития висцеральных дуг и жаберных карманов. 8. Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначения. 9. Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначения. 10. Клиновидная кость, ее части, отверстия и их назначения. 11. Крылонебная ямка, ее стенки, отверстия и их назначения. 12. Полость носа. Околоносовые пазухи, их значения, развитие в онтогенезе, варианты и аномалии. 13. Внутренняя поверхность основания черепа: отверстия и их назначения. 14. Наружная поверхность основания черепа: отверстия и их назначения. Височная и подвисочная ямки, их топография. 15. Анатомическая и биомеханическая классификация соединений костей, их функциональные особенности. Непрерывные соединения костей. 16. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции. Объем движений в суставе. 17. Соединения костей черепа, виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, действующие на этот сустав. 18. Развитие и строение скелета верхней конечности. Особенности строения верхней конечности как орудия труда. Рентгеноанатомия костей верхней конечности. 19. Кости и соединения плечевого пояса. Мышцы, приводящие в движение лопатку и ключицу. 20. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика: мышцы, действующие на этот сустав, рентгеновские изображения сустава. 21. Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы. 22. Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на сустав, рентгеновское изображение сустава. 23. суставы кисти: строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, рентгеновское изображение. 24. Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности, размеры женского таза. 25. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, его рентгеновское изображение. 26. Коленный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на коленный сустав, рентгеновское изображение сустава. 27. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на сустав, рентгеновское изображение сустава. 28. Кости голени и стопы, их соединения. Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы. Механизм их действия на стопу. 29. Суставы стопы: строение, форма, движение. мышцы действующие на суставы стопы. Мышцы 30. Общая анатомия мышц, строение мышц как органа. Развитие скелетных мышц, их классификация(по форме, строению, расположению и т.д.). Анатомический и физиологический поперечник мышц. 31. Вспомогательные аппараты мышц фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение; сесамовидные кости, их положение и назначение. Мышцы-синергисты и антагонисты. 32. Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции. 33. Мышцы живота, их топография, функции. Влагалища прямой мышцы живота. Белая линия. 34. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо: содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки. 35. Диафрагма, ее части, топография, функция. 36. Мышцы шеи, их функции, топография мышц и фасции шеи. 37. Мимические мышцы. Их развитие, строение, топография, функции. 38. Жевательные мышцы, их развитие, строение, топография, фасции, функции. 39. Мышцы и фасции спины. Их топография, функции. 40. Мышцы и фасции плечевого пояса. их строение, топография, функции. 41. Мышцы и фасции плеча, их строение, топография, функции. 42. Мышцы и фасции предплечья, их строение, топография, функции. 43. Мышцы кисти, их функция. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти. 44. Подмышечная ямка, ее стенки, отверстия, их назначения. Канал лучевого нерва. 45. Анатомия ягодичной области( типография мышц, их функции). 46. Передние мышцы и фасции бедра, их топография, функции. Мышечная и сосудистая лакуны. «Приводящий» канал. 47. Бедренный канал, его стенки и кольца(глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель(«овальная» ямка). 48. Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография. 49. Мышцы и фасции голени и стопы. Их топография, функции. «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» 1. Определение пищеварительной системы, ее функции, составные части. Закономерности строения пищеварительной системы. 2. Онтогенез пищеварительной системы: стадии развития. 3. Твердое и мягкое небо. 4. Зубы: развитие, характеристика, зубная формула (молочных и постоянных). 5. Язык: развитие, строение, мышцы языка, сосочки. Возрастные особенности. 6. Слюнные железы, топография, строение, функция. Возрастные особенности. 7. Глотка: развитие, топография, строение, фиксация к черепу. Возрастные особенности. 8. Пищевода: топография, строение стенки, сужения. Возрастные особенности. 9. Желудок: развитие, топография, строение, отношение к брюшине. Возрастные особенности. 10. Двенадцатиперстная кишка: развитие, топография, строение, отношение к брюшине. Возрастные особенности. 11. Брыжеечная часть тонкой кишки: топография, строение, отношение к брюшине. Возрастные особенности. 12. Толстая кишка: ее отделы, топография, строение стенки, отношение к брюшине. Возрастные особенности. 13. Слепая кишка: топография, червеобразный отросток, особенности строения стенки слепой кишки и червеобразного отростка. Возрастные особенности. 14. Прямая кишка: топография, строение стенки, отношение к брюшине. Возрастные особенности. 15. Печень: развитие, топография, внешнее строение, фиксация. Возрастные особенности. 16. Печень: внутреннее строение, сегменты, дольки, интраорганное ветвление кровеносных сосудов. Возрастные особенности. 17. Желчный пузырь: топография, строение, образование и отток желчи. Возрастные особенности. 18. Поджелудочная железа: развитие, топография, строение, выводные протоки. Возрастные особенности. 19. Топография брюшины в верхнем этаже брюшной полости. 20. Нижний этаж брюшной полости, производные брюшины. 46. Брюшина: определение, строение и функции, производные брюшины. Возрастные особенности. «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» 1 Дыхательная система: определение, составные части, функции. 2. Онтогенез и аномалии развития органов дыхательной системы. 3. Возрастные особенности строения органов дыхательной системы. 4. Топография легких. 5. Легкие, развитие, строение, сегменты, ацинус. Возрастные особенности. 6. Гортань, развитие, топография, хрящи, соединения. Возрастные особенности. 7. Мышцы гортани, классификация, функции. Голосовой аппарат гортани. Теории голосообразования. 8. Наружный нос. Носовая полость, строение, функция. Возрастные особенности. 9. Дыхательные пути, закономерности строения дыхательных путей. Возрастные особенности. 10. Трахея, развитие, топография, строение. Возрастные особенности. 11. Бронхи, развитие, топография, строение бронхиального дерева. Возрастные особенности. 12. Плевра, развитие, строение. Пневмоторакс. 13. Средостение, классификация, состав. «МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» 1. Мочевая система: определение, функции, составные части. 2.Онтогенез и аномалии развития почек. 3.Почки, топография, строение почек. Возрастные особенности. 5.Оболочки почки. Фиксирующий аппарат почки. 6.Нефрон: определение, строение, классификация. Особенности строения юкстамедуллярного нефрона. 7.Форникальный аппарат почек: определение, строение, функция. Экскреторное дерево почки: формы образования. 8.Юкстагломерулярный аппарат почек: определение, строение, функции. 9.Мочеточник: источники развития, аномалии развития, строение, топография. Возрастные особенности. 10. Мочевой пузырь: источники развития, аномалии развития, строение, топография. Возрастные особенности. 11. Строение мужского мочеиспускательного канала. «ПОЛОВАЯ СИСТЕМА» 1.Половая система: определение, функции, составные части. 2.Онтогенез и аномалии развития мужских половых органов. 3.Онтогенез и аномалии развития женских половых органов. 4.Яичко: источники развития, строение, его внутрисекреторная часть. Процесс опускания яичка и формирование его оболочек. Возрастные особенности. 5. Предстательная железа, семенные пузырьки: источники развития, топография, строение, функции. Возрастные особенности. 6. Строение наружных мужских половых органов. Возрастные особенности. 7. Яичник: источники развития, строение, его внутрисекреторная часть. Возрастные особенности. 8. Матка: источники развития, топография и строение. Возрастные особенности. 9. Маточная труба: источники развития, топография и строение. Возрастные особенности. 10. Влагалище: источники развития, топография и строение. Возрастные особенности. 11. Строение наружных женских половых органов. Возрастные особенности. 12. Промежность: определение, классификация. Особенности строения мужской и женской промежности. «ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА» 1. Эндокринная система: определение, функции, классификация желез. 2. Гипофиз, развитие, топография, строение, функция. 3. Эпифиз, развитие, топография, строение, функция. 4. Щитовидная железа, развитие, топография, строение, функция. 5. Надпочечники, развитие, топография, строение, функция. 6. Околощитовидные железы, развитие, топография, строение, функция. Аномалия опорно-двигательного аппарата № 1 Кость как орган ее развитие, строение, рост. Классификация костей. Каждая кость, os, является самостоятельным органом и состоит из костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей․ Различают следующие группы костей: (трубчатые), (губчатые), (широкие), (смешанные), воздухоносные. Кость как орган состоит преимущественно из компактной и губчатой костной ткани, покрытой сверху соединительной тканью (надкостницей) и содержащей внутри красный и желтый костный мозг. Как орган кость обеспечена сосудами и нервами, находящимися в надкостнице. Развитие костей происходит либо из эмбриональной соединительной ткани — мезенхимы, либо на основе первичного хряща. Поэтому различают два вида остеогенеза: перепончатый и хрящевой. На 6–8 неделе эмбрионального развития из соединительной ткани начинает формироваться костная, такие кости называют первичными (покровными). При хрящевом остеогенезе в соединительной ткани появляется хрящ, а потом в нем развивается костная ткань, что характерно для большинства костей скелета – и такие кости называют вторичными. Надкостница – тонкая, прочная соединительно-тканная пластинка покрывает кость снаружи, богата сосудами и нервами, состоит из: наружного волокнистого слоя; внутреннего, росткового (камбиального) слоя, обеспечивающего костеобразование при помощи остеобластов, остеокластов и остеоцитов. За счет надкостницы кость прирастает в ширину (периостальный рост), в длину кость растет из метаэпифизарных хрящей, находящихся между телом кости и эпифизами. К 18–25 годам кости достигают окончательных размеров и метаэпифизарные хрящи превращаются в костную ткань (синостозирование). (трубчатая) кость, os longum, имеет удлиненную, цилиндрической или трехгранной формы Трубчатые кости составляют скелет конечностей, выполняют функции рычагов. Выделяют кости длинные (плечевая, бедренная, кости предплечья и голени) и короткие (пястные, плюсневые, фаланги пальцев). (губчатая) кость, os breve, имеет форму неправильного куба или многогранника. Такие кости расположены в участках скелета, где прочность костей сочетается с подвижностью, — в соединениях между костями (кости запястья, предплюсны). (широкие) кости, ossa plana, участвуют в образовании полостей тела и выполняют также функцию защиты (кости крыши черепа, тазовые кости, грудина, ребра). Одновременно они представляют обширные поверхности для прикрепления мышц. (смешанные) кости, ossa irregularia, построены сложно, форма их разнообразна. Например, тело позвонка по форме (и по строению) относится к губчатым костям, дуга, отростки — к плоским. Воздухоносные кости, ossa pneumatica, имеют в теле полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом. К ним относятся некоторые кости черепа: лобная, клиновидная, решетчатая, верхняя челюсть. № 2 Позвонки: их развитие, строение в различных отделах позвоночника, варианты и аномалии, соединения между позвонками. Атланто-затылочный сустав, движения в этом суставе. Позвонок состоит из тела, и дуги, Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Дуга имеет отростки, к которым прикрепляются мышцы, фасции. остистый отросток, парные поперечные отростки, парные верхние и нижние суставные отростки․ При соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и слева межпозвоночное отверстие Атлант (Atlas) – первый шейный позвонок (отличительные признаки) -передняя и задняя дуга -борозды позвоночной артерии – на задней дуге сверху – передний и задний бугорки -боковые массы с верхними суставными ямками и нижними суставными поверхностями-суставная поверхность на передней дуге для зуба аксиса и образования срединного атланто-аксиального сустава; -отверстие в поперечных отростках Аксис – Axis seu Epistropheus – осевой (второй) шейный позвонок -зуб и его суставные поверхности – для образования срединного атланто-аксиального сустава и прикрепления связок; -отверстие поперечного отростка -толстый, короткий и раздвоенный остистый отросток – processus spinosus – для прикрепления межостистой и выйной связок; -позвоночное отверстие треугольной формы в шейные позвонки (отличительные признаки) -борозда спинального нерва на поперечном отростке; -передний и задний бугорки на поперечном отростке; -YI позвонок – крупный сонный (передний) бугорок на поперечном отростке, используется для прижатия общей сонной артерии при исследовании пульса и остановке кровотечения; -YII позвонок – толстый и длинный остистый отросток (выступающий позвонок). Грудные позвонки (отличительные признаки) -верхняя и нижняя реберные ямки и полуямки на теле позвонков для образования сустава головки ребра, по ямкам и полуямкам подразделяют позвонки на типичные и атипичные; -реберные поверхности на поперечных отростках для ребернопоперечных суставов, отсутствуют у двух последних грудных позвонков; -типичные и атипичные позвонки (I, X, XI, XII). Поясничные позвонки (отличительные признаки) -массивность тела; -фронтальное положение поперечных отростков; -широкие, короткие остистые отростки; -сагиттальное расположение суставных поверхностей на верхних суставных отростках; -наличие сосцевидного бугорка на каждом верхнем суставном отростке. Крестец – Os sacrum — имеет: -основание с мысом сильнее выраженным у мужчин; -верхушку – для прикрепления связок и мышц; -крестцовый канал для спинальных нервов, заканчивающийся на верхушке крестцовой щелью с парными крестцовыми рогами -гребни по задней поверхности – срединный непарный, промежуточный и латеральный -латеральные части с ушковидными поверхностями покрытыми гиалиновым хрящом для образования крестцово-подвздошных суставов; -крестцовая бугристость – сзади ушковидной поверхности Копчик — Os coccygeus, (отличительные признаки) -треугольная форма; -рудиментарные позвонки – -верхушка -копчиковые рога Варианты и аномалии в строении позвонков -появление реберных ямок на теле YII шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра; -сращение атланта с затылочной костью — расщепление дуги позвонка чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи; увеличение числа крестцовых позвонков ,– увеличение количества поясничных позвонков при -– появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги; -появление XIII грудного позвонка– уплощение тел позвонков. Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости,и верхними суставными ямками атланта. Обе пары сочлененных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси - отведение головы от и приведение № 3 Позвоночный столб в целом, анатомия, формирование его изгибов. Мышцы, производящие движение позвоночного столба. Позвоночный столб представляет опору туловища и является как бы гибкой осью всего тела. Он соединяется с ребрами, костями тазового пояса и черепом. Позвоночный столб участвует в формировании стенок грудной и брюшной полостей, таза, является вместилищем для спинного мозга.. Имеет S-образные изгибы: вперед – лордозы; назад – кифозы. Изгибы в боковую сторону – сколиозы являются патологией. Разгибающие: трапециевидная; ременная мышца шеи и головы; мышца, выпрямляющая туловище; поперечно-остистая мышца;межостистые. верхняя косая мышца головы Сгибающие грудино-ключично-сосцевидная; лестничные: длинная мышца головы и шеи: прямая мышца живота: косые мышцы живота: № 4 Ребра и грудина: их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения. Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися, costae fluitantes. На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения.Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae. Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость. Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами. Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху, на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие. Варианты и аномалии развития: Появление добавочных ребер: шейных, поясничных. Редкое отсутствие XI, XII ребер. Срастание или расщепление передних концов ребер. Наличие отверстий и щелей в грудине. С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами: каждое ребро, — суставом головки ребра, который укреплен связками – от 2 до 10 внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) – снаружи лучистой связкой; правыми и левыми, укрепленными связками; все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные. С грудиной ребра соединяются: грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины; синхондрозами – между первым ребром и грудиной, между YIII- X ребрами; редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра.Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками: наружной межреберной мембраной – передние, грудинные концы; внутренней межреберной мембраной – задние, позвоночные концы. Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: В грудной клетке различают: переднюю, две боковые – правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка. Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным. Вдох осуществляют следующие мышцы: большая грудная мышца – m. pectoralis major , малая грудная мышца – m.pectoralis minor , наружные межреберные мышцы – mm. intercostalis externi , лестничные мышцы – mm. scaleni, грудино-ключичнососцевидные мышцы – m. sterna leidomastoideus, мышцы поднимающие ребра. Выдох осуществляют такие мышцы: внутренние межреберные мышцы – mm. intercostales interni, подреберные мышцы – mm.subcostales, поперечная мышца груди – m. transversus thoracis, внутренняя косая мышца живота – m. obliquus internus abdominis, поперечная мышца живота – m.transversus abdominis, квадратная мышца поясницы – m.quadratus lumborum мышци опускающие ребра. Вдоху содействует также широчайшая мышца спины – m.latissimus dorsi. № 5 Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа. Мозговой отдел черепа развивается из мезенхимы, окружающей растущий мозг. Таким образом, у человека свод черепа в своем развитии проходит две стадии: перепончатую, костную. А основание черепа — три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. Особенности черепа новорожденного: эластичен; имеет роднички – широкие синдесмозы между костями свода черепа ,швы отсутствуют, формирование зубчатых швов начинается на 3 году жизни;, мозговой отдел по объему в 4 раза больше лицевого, вход в глазницу более широкий; имеет 4-угольную форму из-за сильного развития теменных и лобных бугров; челюсти недоразвиты, не выражены места прикрепления мышц; многие кости состоят из отдельных частей;не развиты придаточные пазухи, за исключением верхнечелюстной. Индивидуальные особенности: асимметрия половин черепа;наличие вставочных костей;некоторые кости состоят из нескольких частей;изменчив угол нижней челюсти;индивидуальные размеры глазниц, носовой полости, носовых костей;изменение формы лицевого и мозгового черепа под влиянием внешних и патологических факторов. Расовая изменчивость Половые различия иногда трудно отличить мужской череп от женского. У мужского черепа бугристости видны, как правило, лучше; сильнее выступают затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину. Кости обычно несколько толще № 6 Варианты и аномалии костей черепа. Критика «теории» расизма в учении об изменчивости черепа. Аномалии развития лицевого отдела черепа Апрозопия —отсутствуют или недоразвиты кости лица, Гипертелоризм - увеличенное расстояние между внутренними краями глазниц. Гипотелоризм — уменьшенное расстояние между внутренними краями глазниц. Микрогения - недоразвитие нижней челюсти. Микрогнатия - малые размеры верхней челюсти Прогения - чрезмерным развитием нижней челюсти Прогнатия - наклон вперед передних зубов Аномалии развития мозгового отдела черепа Акрания - полное отсутствие костей свода черепа. Гемикрания — недоразвитие половины черепа. Голоакрания — дефект костей свода черепа Краниостеноз — преждевременным зарастанием швов Макроцефалия - большеголовость Микроцефалия — значительное уменьшение размеров мозгового отдела черепа № 7 Первая (челюстная) и вторая (подъязычная) висцеральные дуги, их производные. Аномалии развития висцеральных дуг и жаберных карманов. Висцеральные дуги – парные дугообразные хрящевые пластинки жаберного скелета низших позвоночных и зародышей высших позвоночных. Номенклатура: 1 – челюстная 2 – подъязычная Производные: 1 – верхняя и нижняя челюсть, молоточек, наковальня, небо, язык, мягкие ткани лица 2 – малые рога подъязычной кости, шиловидный отросток височной кости, стремячко Аномалии и варианты развития — подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения. При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию: расщепление верхней губы , расщепленное небо ,большая или маленькая ротовая щель; увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык; боковая расщелина лица – расщепление от угла рта к глазнице; № 8 Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение нижняя челюсть; сошник; подъязычная кость; верхняя челюсть; небная кость; скуловая кость; носовая кость; слезная кость; нижняя носовая раковина Полость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной. Верхняя – Глазничная часть лобной кости. Малое крыло клиновидной кости Медиальная – Глазничная часть лобной кости. Лобный отросток верхней челюсти. Слезная кость Нижняя – Глазничная поверхность верхней челюсти/скуловой кости. Глазничный отросток нёбной кости Латеральная – Лобный отросток скуловой кости. Скуловой отросток лобной кости В глазнице наблюдаем ряд отверстий и щелей, с помощью которых она сочетается с другими образованиями черепа: канал зрительного нерва передняя черепная ямка, нижняя глазничная щель, через нее полость глазницы сообщается с крыловиднонебной и подвисочной ямками. верхняя глазничная щель средняя черепная ямка,, скулово-глазничное отверстие подвисочная ямка; нососльезный канал с нижним носовым ходом. передний и задний решетчатые отверстия, передние и средние ячейки решетчатой кости,задние ячейки решетчатой кости № 9 Височная кость: ее части, отверстия, каналы и их назначение. Барабанная часть, pars tympanica ,Чешуйчатая часть, pars squamosa. Каналы височной кости. Сонный канал. Соединяет наружное основание черепа и верхушку пирамиды височной кости. В канале проходит внутренняя сонная артерия, внутреннее сонное сплетение. Мышечно-трубный канал. Соединяет верхушку пирамиды височной кости и барабанную полость. В канале проходит мышцы, напрягающая барабанную перепонку, слуховая труба. Сонно-барабанные канальцы. Соединяют сонный канал и барабанную полость. В канале проходят сонно-барабанные нервы и сплетения. Внутренний слуховой проход. Соединяет заднюю черепную ямку и внутреннее ухо. В канале проходит лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв, артерия и вена внутреннего уха. Лицевой канал. Соединяет заднюю поверхность пирамиды височной кости и шилососцевидное отверстие. В канале проходит лицевой нерв. Каналец барабанной струны. Соединяет лицевой канал, барабанную полость и каменисто-барабанную щель. В канале проходит барабанная струна и ветвь лицевого нерва. Барабанный каналец. Соединяет нижнюю поверхность пирамиды височной кости, барабанную полость и переднюю поверхность пирамиды. В канале проходит малый каменистый нерв и ветвь языкоглоточного нерва. Сосцевидный канал. Соединяет ярёмную ямку и барабанно-сосцевидную щель. В канале проходит ушная ветвь блуждающего нерва. № 10 Клиновидная кость: ее части, отверстия и их назначение. Клиновидная кость, os sphenoidale, находится в центре основания черепа. Участвует в образовании боковых стенок свода черепа. В клиновидной кости, os sphenoidale, различают: Тело, corpus. Имеет углубление (турецкое седло, на дне которого лежит ямка гипофиза. II. Большие крылья, alae majores. Различают четыре поверхности: мозговую, глазничную,височную,верхнечелюстную, каждое крыло имеет три отверстия. Выше других и кпереди находится круглое отверстие, через которое проходит II ветвь тройничного нерва, в средине крыла — овальное отверстие, для III ветви тройничного нерва. III. Малые крылья. Alae minor. Вместе с большими крыльями образуют верхнюю глазничную щель, через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, боковой и отводящий нервы и глазной нерв — I ветвь тройничного нерва. IV. Крыловидные отростки № 11 Крылонебная ямка: ее стенки, отверстия и их назначение. СТЕНКИ: Передняя – бугор верхней челюсти Задняя – крыловидный отросток клиновидной кости Медиальная – перпендикулярная пластинка небной ксоти С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. СООБЩЕНИЯ С глазницей (через нижнюю глазничную щель) С полостью носа (через клиновидно-небное отверстиве) С полостью рта (через нёбный канал) Со средней черепной ямкой (через круглое отверстие) С наружным основанием черепа (через крыловидный канал) № 12 Полость носа, строение ее стенок. Околоносовые пазухи, их значение, варианты и аномалии. В полости носа выделяют три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка полости носа образована - носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Нижняя стенка небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей Латеральная стенка. Ее образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости Околоносовые пазухи Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris) является полостью верхней челюсти. Лобная пазуха (sinus frontalis) Перегородка, разделяющая лобную пазуху на правую и левую части. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости. Клиновидная пазуха сообщается с верхним носовым ходом. Аномалии: Полное отсутствие или частичное сужение пазухи вследствие вдавления в нее носовой или лицевой стенки. При односторонней резкой аномалии верхнечелюстной пазухи формируется выраженная асимметрия лица. В ряде случаев бывает многокамерность пазухи, преимущественно ее разделение полной костной перегородкой на две полости, из которых верхняя сообщается через естественное отверстие со средним носовым ходом, а нижняя посредством нижней решетчатой щели - с задними решетчатыми клетками. № 13 Внутренняя поверхность основания черепа, отверстия и их назначение. Внутреннее основание черепа, разделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior. По средине решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень; впереди от него находятся слепое отверстие и лобный гребень. Средняя черепная ямка, fossa cranii media, значительно глубже передней, ее стенки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, чешуйчатой частью височных костей. Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, В центре ямки имеется большое затылочное отверстие Нельзя не отметить еще два парных крупных образования: яремное отверстие и подъязычный канал, рваное. № 14 Наружная поверхность основания черепа: отверстия и их назначение. Височная и подвисочные ямки, их топография. Наружное основание черепа, basis cranii externa Почти в центре указанной области имеется большое затылочное отверстие. На нижней поверхности пирамиды височной кости находятся образования: наружное отверстие сонного канала, мышечнотрубный канал, яремная ямка, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шилососцевидное отверстие. Височная яма Медиальная: большое крыло клиновидной кости Латеральная: скуловая дуга Передняя: височная поверхность скуловой кости Ямка заполнена височной мышцей и клетчаткой. Подвисочная ямка Верхняя: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости Передняя: бугор верхней челюсти Медиальная: латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости Подвисочная ямка сообщается с височной и крылонебной ямками № 15 Анатомическая и биомеханическая классификация соединений костей, их функциональные особенности. Непрерывные соединения костей. Выделяют три вида соединений костей. непрерывные, когда между концами костей имеется сплошная соединительная или хрящевая, а в последующем и костная ткань; прерывные соединения или суставы, главными признаками которых является наличие щели (полости) между суставными концами костей исиновиальной оболочкив капсуле; полупрерывные соединения или симфизы, когда в прослойке между костями хряща или фиброзной ткани появляется щель. Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и ограниченную подвижность Выделяют три вида непрерывных соединений: 1) фиброзные соединения, 2) синхондрозы (хрящевые соединения) и 3) костные соединения. Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Выделено три вида фиброзных соединений: синдесмозы, швы и вколачивание. Синдесмоз, syndesmosis, К синдесмозам относятся связки и межкостные перепонки. Синхондрозы, synchondroses, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани. № 16 Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и по функции. Объем движений в суставах. Суставной хрящ, Суставная капсула, Суставная полость, Суставные диски и мениск, Суставная губа Формы суставных поверхностей различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоидная — вокруг двух осей. существует также биомеханическая классификация суставов: 1) суставы с одной осью движения (одноосные); 2) суставы с двумя осями движения (двуосные); 3) суставы со многими осями движения, из которых три основные (многоосные, или трехосные). № 17 Соединения костей черепа, виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма движения, мышцы, действующие на этот сустав. Кости, образующие череп, соединены между собой при помо­щи непрерывных соединений. Исключение составляет соединение нижней челюсти с височной костью с образованием височно-нижнечелюстного сустава. зубчатый сагиттальный шов - медиальные края теменных костей, зубчатый венечный шов - лобную и теменную кости, sutura coronalis зубчатый ламбдовидный шов - теменные и затылочную кости Височно-нижнечелюстной сустав - парный, комплексный по строению, эллипсоидный. В суставе возможны следующие виды движений: 1) опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта; 2) смещение нижней челюсти вперед и назад 3) боковые движения челюсти Мышцы Жевательная мышца Н(скуловая кость) П(жевательная бугристость) Височная мышца Н(височная ямка) П(венечный отросток) Медиальная крыловидная мышца, т. pterygoideus medialis Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis № 18 Развитие и строение скелета верхней конечности. Особенности строения верхней конечности как орудия труда. Ренггенанатомия костей верхней конечности. Верхняя конечность как орган труда в процессе филогенеза приобрела значительную подвижность. Наличие у человека ключицы — единственной кости, соединяющей верхнюю конечность с костями туловища, дает возможность производить более обширные движения. Помимо этого, кости свободной части верхней конечности подвижно сочленяются друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, приспособленной к различным сложным видам труда. Пояс верхней конечности (грудной пояс), cingulum membri superioris (cingulum pectorale), состоит из двух костей — ключицы и лопатки. Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, в свою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги). Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес. внутриутробной жизни закладывается первичная точка окостенения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В конце 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15— 18 лет — в акромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой происходит на 15—19-м году. Добавочные точки окостенения, возникающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15—19 лет, сливаются с основными на 20—21-м году. Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляется на 6—7-й неделе развития в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формируются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окостенения появляется лишь на 16—18-м году и срастается с телом кости к 20—25 годам. Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жизни ребенка, в большом бугорке на 1—5м году и в малом бугорке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 годам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет. В головке мыщелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается в латеральном надмыщелке — в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13—21 году. Локтевая кость. Точка окостенения в проксимальном эпи­физе закладывается в 7— 14 лет. Из нее возникает локтевой отросток с блоковидной вырезкой. В дистальном эпифизе точки окостенения появляются в 3—14 лет, костная ткань разрастает­ся и образует головку и шиловидный отросток. С диафизом проксимальный эпифиз срастается в 13—20 лет, а дистальный — на 15—25-м году. Лучевая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается в 2,5— 10 лет, а прирастает он к диафизу в 13— 25 лет. Запястье. Окостенение хрящей, из которых развиваются кос­ти запястья, начинается после рождения. На 1—2-м году жизни ребенка точка окостенения появляется в головчатой и крючко видной костях, на 3-м (6 мес — 7,5 года) — в трехгранной, на 4м (6 мес — 9,5 года) — в полулунной, на 5-м (2,5—9 лет) — в ладьевидной, на 6—7-м (1,5—10 лет) —в кости-трапеции и трапециевидной кости и на 8-м (6,5—16,5 года) — в горохо­видной кости. (В скобках показана вариабельность периода окостенения.) Пястные кости. Закладка пястных костей происходит значи­тельно раньше, чем запястных. В диафизах пястных костей точки окостенения закладываются на 9—10-й неделе внутриутробной жизни, кроме I пястной кости, в которой точка окостенения по­является на 10—11-й неделе. Эпифизарные точки окостенения появляются в пястных костях (в их головках) от 10 мес до 7 лет. Срастается эпифиз (головка) с диафизом пястной кости в 15-25 лет. Фаланги. Точки окостенения в диафизах дистальных фаланг появляются в середине II месяца внутриутробной жизни, в прок­симальных фалангах — в начале III месяца и в средних — в кон­це III месяца. В основании фаланг точки окостенения заклады­ваются в возрасте от 5 мес до 7 лет, а прирастают к телу на 14—21-м году. В сесамовидных костях I пальца кисти точки окостенения определяются на 12—15-м году № 19 Кости и соединения плечевого пояса. Мышцы, приводящие в движение лопатку и ключицу. Лопатка, scapula, — плоская кость треугольной формы. В лопатке различают три угла: нижний угол, латеральный угол, и верхний угол. Соответственно имеется три края: медиальный край, margo; латеральный край, верхний край, Ключица, clavicula, представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость. 1. Грудино-ключичный сустав, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare. Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному. Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня 2. Акроминально-ключичный сустав, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. 3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis. МЫШЦЫ ПРИВОДЯЩИЕ В ДВИЖЕНИЕ ЛОПАТКУ Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. Надостная мышца, m. supraspinalis. Функция: отводит плечо. Подостная мышца, m. infraspinalis. Функция: вращает плечо кнаружи. Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: разгибает плечо, поворачивая его кнутри. Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. № 20 Плечевой сустав строение, форма, биомеханика, мышцы, действующие на этот сустав, рентгеновское изображение плечевого сустава. Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По классификации сустав простой, шаровидный, многоосный сустав. Движения в суставе совершаются вокруг осей: сагиттальной — отведение и приведение руки, фронтальной—сгибание и разгибание, вертикальной—вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. При рентгенологическом исследований плечевого сустава, видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и рентгеновская щель плечевого сустава. Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Функция: сгибает плечо и предплечье Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, Функция: разгибает предплечье № 21 Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы. Кости предплечья соединяются между собой при помощи непрерывных и прерывных соединений. Дистальный лучелоктевой сустав По классификации это цилиндрический, одноосный, комбинированный сустав. Лучезапястный сустав,. – эллипсовидный, двуосный, сложный Среднезапястный сустав, - блоковидный. Малоподвижный, сложныйкомбинированный Межзапястные суставы,. – плоские, мадлоподвижные, простые Запястно-пястные суставы,– плоские, малоподвижные, сложные Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, - седловидный двуосный простой Межпястные суставы, плоские малоподвижные простые Пястно-фаланговые суставы, ar– эллипсовидные, простые, № 22 Локтевой сустав, особенности его строения Мышцы, действующие на локтевой сустав; рентгеновское изображение локтевого сустава. Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой Плечелоктевой сустав, блоковидный сустав. Плечелучевой сустав, шаровидный. Проксимальный лучелоктевой сустав,.- цилиндрический сустав. МЫШЦЫ ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье Трёхглавая мышца плеча, m.triceps brachii. Функция: разгибает предплечье Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Функция: сгибает предплечье, поворачивает лучевую кость. № 23 Суставы кисти; строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, рентгеновское изображение суставов кисти. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. По классификации это сложный, эллипсовидный, двуосный сустав. Движения в суставе вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Среднезапястный сустав – блоковидный Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские. Движения в этом суставе осуществляются вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной Запястно-пястный сустав большого пальца кисти - седловидный Запястно-пястные суставы II — V пальцев плоские Межпястные суставы, плоские Пястно-фаланговые суставы – эллипсовидные. Лучевой сгибатель запястья. Функция: сгибает запястье. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти. Функция: отводит большой палец кисти. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает палец в целом. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает кисть. № 24 Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза. Тазовая кость Подвздошная кость Лобковая костьСедалищная кость, Суставы пояса нижней конечности, articulationes cinguli тётbri inferiores, Тазовые кости и крестец В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин.. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин № 25 Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения. Рентгеновское изображение тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав, articuldtio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Тазобедренный сустав относится к разновидности шаровидного — чашеобразному суставу, articuldtio cotylica. МЫШЦЫ Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. Большая ягодичная мышца, Средняя ягодичная мышца, Малая ягодичная мышца, Напрягатель широкой фасции, Квадратная мышца бедра, Наружная запирательная мышца, № 26 Коленный сустав: строение, форма, движения, мышцы, действующие на коленный сустав. Рентгеновское изображение коленного сустава. Коленный сустав, articulatio genus. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Портняжная мышца, Промежуточная широкая мышца бедра, Двуглавая мышца бедра, Полусухожильная мышца, Полуперепончатая мышца, Тонкая мышца, № 27 Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы, действующие на этот сустав, рентгеновское изображение голеностопного сустава. Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание МЫШЦЫ ДЕЙСТВУЮЩИЕ Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus, Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus, Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: Икроножная мышца, т. gastrocnemius,+ Камбаловидная мышца, т. soleus, Подошвенная мышца, т. plantaris Подколенная мышца, т. popliteus Длинный сгибатель пальцев, т. flexor digitdrum longus, Длинный сгибатель большого пальца стопы, т. flexor hallucis longus, Задняя большеберцовая мышца, т. tibialis posterior Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis № 28 Кости голени и стопы: их соединения. Пассивные и активные «затяжки» сводов стопы, механизм их действия на стопу. Голень, crus, состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с большеберцовой костью и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени, spatium interosseum cruris. Кости стопы, ossa pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предвлюсны, ossa tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости Лвльцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges). Кости предплюсны, ossa tarsi, включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд. Плюсневые кости, ossa metatarsi, представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, — corpus metatarsale, головку, caput metatarsale, и основание, basis metatrsalis Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges). У пальцев стопы имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanx media, и дисталь-ная фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, caput phaldngis, основание фаланги, basis phalangis, и два конца. Кости голени, tibia и fibula ,соединяются между собой с помощью прерывных и непрерывных соединений. Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев. Можно выделить пять продольных сводов и поперечный свод стопы. Все продольные своды стопы начинаются в одной точке — это бугор пяточной кости. В состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром. Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные «затяжки» сводов стопы) и мышцами (активные «затяжки»). Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных «затяжек» большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др. Мышцы голени и стопы также способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие. 29.Суставы стопы: строение, форма, движение. мышцы действующие на суставы стопы. Суставы предплюсны, artt. intertarseae, включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный. Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых следует отметить длинную подошвенную связку, lig. plantare longum, как наиболее значимую в формировании сводов стопы. Функции. В подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах возможны единые движения: при приведении и вращении стопы кнаружи (приподнимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы. Движения в остальных суставах ограничены. Возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Является простым, цилиндрическим суставом. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis, образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная. Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicularis, соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав. Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара), art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь раздвоенную связку, lig. bifurcatum, являющуюся «ключом» к данному суставу и состоящую из двух связок: пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной, ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarsеales, представлены тремя изолированными суставами: один – соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй – соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий – сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Это плоские, малоподвижные суставы, укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок. Межплюсневые суставы, artt. intermetatarsеales, образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены. Плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeales, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. По классификации суставы простые, эллипсовидные, двуосные. Укрепляются связками: боковыми, подошвенными, глубокой поперечной плюсневой, ligg. collateralia, plantaria, metatarsalia transversa profunda. Функции. В суставах возможны сгибания и разгибания, а также небольшое отведение и приведение фаланг относительно второго пальца. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeales, являются аналогами межфаланговых суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью. Мышцы № 30 Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц по форме, строению, расположению и т.д. Анатомический и физиологический поперечник мышц. Мускул (мышца) – орган, построенный из мышечных волокон (клеток), каждое из них обладает соединительно-тканной оболочкой – эндомизием. В пучки мышечные волокна объединяет – перимизий, а весь мускул заключается в общую фиброзную оболочку, образованную фасцией – эпимизий. Между пучками проходят сосуды и нервы, снабжающие мышечные волокна. Скелетная мышца имеет: брюшко сухожилие головку По происхождению: из дорсальных - глубокие, собственные (аутохтонные) мышцы спины из вентральных – глубокие мышцы груди и живота По функции мышцы-антагонисты, как то: сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие – такие мышцы действуют в противоположных направлениях; мышцы-синергисты – действуют по одному направлению, усиливая друг друга главные и вспомогательные мышцы. По расположению։ наружные и внутренние поверхностные и глубокие медиальные и латеральный По форме и строению веретенообразные мышцы – явл. длинными рычагами (двуглавая мышца плеча) широкие мышцы - (прямая мышца живота) мышцы, форма которых соответствует определенной геометрической фигуре, например, ромбовидные большая и малая, трапециевидная, квадратная, круговая, прямая, тонкая; мышцы, имеющие несколько головок или брюшек: двух-, трех-, четырехглавые мышцы конечностей; двубрюшная на шее; мышцы, в названиях которых отражено направление волокон: поперечная, продольная, косая; мышцы, в названиях которых отражена функция: разгибатель, сгибатель, приводящая, отводящая, поднимающая, опускающая, сжимающая и т. д.; мышцы, большие по площади и длине: широкие и широчайшие, большие и малые, длинные и короткие; Анатомический поперечник характеризует величину мышцы: длину, ширину, толщину Физиологический поперечник характеризует силу мышцы: суммарная площадь поперечного сечения всех мышечных волокон. № 31 Вспомогательные аппараты мышц: фасции, синовиальные влагалища и сумки, их строение, сесамовидные кости , их положение и назначение. Мышцысинергисты и антагонисты. Фасция, fascia, — это соединительнотканный покров мышцы. Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении устраняют трение мышц друг о друга. Различают фасции собственные, fasciae propriae, и фасции поверхностные, fasciae superficiales. Каждая область имеет свою собственную фасцию. Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между соседними слоями располагается глубокая фасция, lamina profunda. В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа. Движение сухожилия в своем влагалище происходит при участии синовиального влагалища сухожилия, vagina synouialis tendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale, который имеет две части — пластинки (листки) — внутреннюю и наружную. В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursa synovialis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием. Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Основное свойство мышечной ткани, образующей скелетные мышцы, — сократимость — приводит к изменению длины мышцы под влиянием нервных импульсов. Мышцы действуют на костные рычаги, соединяющиеся при помощи суставов, при этом каждая мышца действует на сустав только в одном направлении. мышцы-антагонисты, как то: сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, супинаторы и пронаторы – такие мышцы действуют в противоположных направлениях; мышцы-синергисты – действуют по одному направлению, усиливая друг друга; при ряде движений в качестве синергистов выступают и мышцы-антагонисты, например, при выполнении круговых движений; № 32 Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции. Большая грудная мышца, m. pectoralis maior. Начало: ключица, грудина, хрящи 2-7 ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление: crista tuberculi maioris. Функция: приводит, пронирует, сгибает руку, поднимает ребра – вдох. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor. Начало: 2-5 ребра. Прикрепление: processus carocoideus (лопатка). Функция: оттягивает лопатку вперед и вниз. Подключичная мышца, m. subclavicularis. Начало: ключица. Прикрепление: 1 ребро. Функция: оттягивает ключицу вниз и медиально. Передняя зубчатая, m. serratus anterior. Начало: 9 верхних ребер. Прикрепление: медиальный край лопатки. Функция: двигает лопатку вместе с другими мышцами спины. Наружные межреберные, mm. intercostales externi. Начало: нижний край ребра. Прикрепление: верхний край нижележащего ребра. Функция: поднимает рёбра вдох. Внутренние межреберные, mm. intercostales interni. Начало: верхний край нижележащего ребра и соответствующего ребра кнутри от борозды. Прикрепление: нижний край вышележащего ребра кнутри от борозды. Функция: опускают рёбра. Подрёберные мышцы, mm. subcostales. Начало: углы X-XII рёбер. Прикрепление: внутренняя поверхность вышележащих рёбер. Функция: опускают рёбра. Поперечная мышца груди, m. transverses thoracis. Начало: мечевидный отросток, нижняя половина тела грудины. Прикрепление: хрящи II-VI ребёр. Функция: тянет рёберные хрящи вниз. Мышцы поднимающие рёбра, mm. Levatores costarum. Функция: поднимают рёбра. Поверхностная фасция, fascia superficialis в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные пучки — связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtna-ria. Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Собственно грудная фасция, fascia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер. № 33 Анатомия мышц живота, их топография, функции. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия. Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externa. Начало: 5-12 ребра. Прикрепление: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия. Функция: выдох, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis interna. Начало: пояснично-грудная фасция, crista iliaca, паховая связка. Прикрепление: 10-12 ребра, влагалище прямой мышцы живота. Функция: выдох, наклоняет туловище вперед и в сторону. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Начало: внутрення поверхность 7-12 рёбер, пояснично-грудная фасция, crista illiaca, паховая связка. Прикрепление: влагалище прямой мышцы. Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает рёбра вперёд и к срединной линии. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Начало: лобковый гребень, фиброзные пучки лобкового симфиза. Прикрепление: передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящейV-VII рёбер. Функция: сгибает туловище, выдох, поднимает таз. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Начало: лобковая кость, симфиз. Прикрепление: белая линия живота. Функция: натягивает белую линию живота. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало: подвздошный гребень. Прикрепление: 12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных позвонков. Функция: наклоняет позвоночник в сторону, выдох. Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, образуется из апоневрозов косых и поперечных мышц живота так, что передняя и задняя стенки его имеют неодинаковое строение: над межостистой линией обе стенки влагалища состоят из одного листка апоневроза наружной косой мышцы (передняя стенка), одного листка апоневроза поперечной мышцы (задняя стенка), ниже межостистой линии передняя стенка состоит из трех апоневрозов, а задняя отсутствует. Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. № 34 Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки. Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Паховый канал имеет длину 4—5 см. Он проходит в толще передней стенки живота (у нижней ее границы) от глубокого пахового кольца, над серединой паховой связки, до поверхностного пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой связкой. Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, находится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое паховое кольцо находится напротив места латеральной паховой ямки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки. Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху — медиальной, crus mediate, снизу — латеральной, crus laterale. Пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития. Слабые места передней брюшной стенки. Паховый канал и паховые ямки – через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые грыжи, расположенные всегда над паховой связкой. Надпузырная ямка - Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки. Запирательный канал ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж. Пупочное кольцо ограничено по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные. Дефекты апоневроза белой линии встречаются в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка. № 35 Диафрагма, ее части, топография, функция. Диафрагма, diaphragma, — подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим органом брюшного пресса. Следует различать поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, pars lumbalis, диафрагмы начинаются от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками, crus dextrum et crus sinistrum, и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Реберная часть, pars costalis, диафрагмы начинается от внутренней поверхности шести — семи нижних ребер отдельными мышечными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы живота. Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности грудины. Функция: при сокращении диафрагма удаляется от стенок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличению грудной полости и уменьшению брюшной. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. Слабые места диафрагмы: Грудино-реберный треугольник (треугольник Ларрея) - узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой; одно из мест выхода истинных диафрагмальных грыж. Пояснично-реберный треугольник (треугольник Бохдалека) - треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, разделяющий ее на поясничную и реберную части. № 36 Мышцы шеи, их функция, топография мышц и фасций шеи. Подкожная мышца, m. platisma. Начало: fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление: край нижней челюсти. Функция: оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Грудинно-ключично-сосцевидная, m. sternocleidomastoideus. Начало: грудина, ключица. Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция: поднимает подбородок и вращает его. Двубрюшная мышца, m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало: сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление: нижняя челюсть. Функция: поднимает подъязычную кость, открывает рот. Шилоподъязычная, m. stylohyoideus. Начало: шиловидный отросток. Прикрепление: малый рог подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость назад и вверх. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus. Начало: одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вперед и вверх. Лопаточно-подъязычная, m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало: медиально от вырезки лопатки. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Грудинно-подъязычная, m. sternohyoideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Грудинно-щитовидная, m. sternothyroideus. Начало: задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань. Щитоподъязычная, m. thyrohyoideus. Начало: щитовидный хрящ. Прикрепление: большой рог подъязычной кости. Функция: сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Длинная мышца шеи, m. longus colli. Начало: Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление: тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция: сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Различают три пластинки шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, располагается позади подкожной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и формирует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудиноподъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, распологается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи. № 37 Мимические, мышцы. Их развитие, анатомия, топография, функции. Височно-теменная мышца, m. temporoparietalis. Начало: внутренняя сторона хряща ушной раковины. Прикрепление: латеральная часть сухожильного шлема. Функция: оттягивает кожу головы назад, поднимает брови, суживает глазную щель. Мышца гордецов, m. procerus. Начало: наружная поверхность носовой кости. Прикрепление: кожа лба. Функция: образует поперечные борозды и складки. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi. Начало: вековая часть – медиальная связка века и прилежащие участки медиальной стенки глазницы. Глазничная часть – носовая часть лобной кости. Слёзная часть – слёзный гребень и прилежащая часть латеральной поверхности слёзной кости. Функция: сфинктер глазной щели, вековая часть смыкает веки, глазничная часть образует складки на коже в области глазницы, смещает бровь вниз, слёзная часть расширяет слёзный мешок. Носовая мышца, m. nasalis. Начало: – верхняя челюсть. Функция: поперечная часть суживает отверстия ноздрей, крыльная часть оттягивает крыло носа вниз и латерально, расширяя ноздри. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi. Начало: выше медиального резца верхней челюсти. Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа. Функция: оттягивает перегородку носа вниз. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris. Функция: закрывает ротовую щель, участвует в акте сосания и жевания. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor labii inferioris. Начало: нижний край нижней челюсти. Прикрепление: угол рта, верхняя губа. Функция: тянет углы рта вниз. Подбородочная мышца, m. mentalis. Начало: ниже корней нижних резцов. Прикрепление: кожа подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris. Начало: подглазничный край верхней челюсти. Прикрепление: верхня губа, крыло носа. Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor. Начало: спереди наружной поверхеност скуловой кости. Прикрепление: носогубная складка. Функция: углубляет указанную складку. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major. Начало: наружная поверхность скуловой кости. Прикрепление: угол рта. Функция: по существу – мышца смеха. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris. Начало: клыковая ямка. Прикрепление: угол рта. Функция: тянет угол рта кверху. Мышца смеха, m. risorius. Начало: фасция околоушной железы, кожа щеки. Прикрепление: угол рта. Функция: смех. № 38 Жевательные мышцы. Их развитие, анатомия, топография, функции. № 39 Мышцы и фасции спины, их топография, строение, функции. Трапециевидная мышца, т. Trapezius. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Функция: приближает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки вращают лопатку вокруг сагиттальной оси. Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi. Начало: Остистые отростки шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX—XII ребра. Прикрепление: Гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae. Начало: Поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков. Прикрепление: Верхний угол лопатки. Функция: Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении. Малая и большая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei minor et major. Начало: Остистые отростки грудных и шейных позвонков. Прикрепление: Медиальный край лопатки ниже и выше ее ости. Функция: Тянет лопатку к позвоночном столбу в вверх, прижимает лопатку к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей). Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior. Начало: Остистые отростки VI—VII шейных и I—II грудных позвонков. Прикрепление:II—V ребра, кнаружи от углов. Функция: Поднимает II—V ребра, участвует в акте вдоха. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior. Начало: Остистые отростки XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков. Прикрепление: Нижние края IX—XII ребер. Функция: Опускает IX—XII ребра, участвует в акте выдоха. Ременная мышца головы, m. splenius capitis. Начало: нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних 3-4 грудных позвонков. Прикрепление: Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости. Функция: Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis. Начало: Остистые отростки III-IV грудных позвонков. Прикрепление: поперечные отростки 2-3 вехних шейных позвонков. Функция: поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону, при двустороннем сокращении разгибает шейную часть позвоночника. Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и широчайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, которая покрывает глубокие мышцы спины. № 40 Мышцы и фасции плечевого пояса: их строение, топография, функции. Дельтовидная мышца, т. deltoideus, перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наружного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Пучки всех трех частей мышцы прикрепляются к дельтовидной бугристости. Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка, bursa subdeltoidea. Функция: Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная — часть мышцы отводит руку. Надостная мышца, т. supraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции. Прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: отводит плечо (является синергистом дельтовидной мышцы); оттягивает капсулу сустава. Подостная мышца, т. infraspinatus, начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фасции. Прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу сустава. Малая круглая мышца, т. tires minor, начинается от латерального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава. Большая круглая мышца, т. teres major, начинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции. Пучки мышцы прикрепляются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. Функция: при фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед. Подлопаточная мышца, т. subscapularis, Имеет начало от поверхности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: поворачивает плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу. Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, покрывает снаружи дельтовидную мышцу. Латерально и вниз спускается на плечо, продолжаясь в его фасцию. Спереди дельтовидная фасция продолжается в фасцию груди. Сзади дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией. № 41 Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции. Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинается от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи. Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу. Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, имеет две головки — короткую и длинную. Короткая головка, caput breve, начинается вместе от верхушки клювовидного отростка лопатки. Длинная головка, caput longum, берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием.На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация). Плечевая мышца, т. brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, имеет три головки: латеральная, медиальная и длинная. Латеральная головка, caput laterale, начинается на наружной поверхности плечевой кости и от задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Медиальная головка, caput mediate, начинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва. Длинная головка, caput longum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Мышца прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу. Локтевая мышца, т. anconeus, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья. Функция: участвует в разгибании предплечья. Фасция плеча, fascia brachii, образует межмышечные перегородки, прикрепляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, более плотная, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой. № 42 Мышцы и фасции предплечья, их анатомия, топография, функции. Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Начало: латеральный край плечевой кости. Прикрепление: шиловидный отросток лучевой кости. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в среднем положении м\у пронацией и супинацией. Круглый пронатор, m. pronator teres. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus. Прикрепление: середина наружной поверхности лучевой кости. Функция: сгибает и пронирует предплечье. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: основание 2-й пястной кости. Функция: пронирует, сгибает и отводит кисть. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: ладонный апоневроз. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris. Начало: медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: гороховидная =>крючковидная косточки и 5 пястная. Функция: сгибает кисть. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Начало: медиальный надмыщелок плеча, processus coronoideus, передняя поверхность лучевой кости. Прикрепление: средние фалани 2-5 пальцев. Функция: сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Начало: верхняя половина локтевой кости. Прикрепление: ногтевые фаланги 2-5 пальцев. Функция: сгибает среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor policis longus. Начало: медиальный надмыщелок плеча, середина передней поверхности лучевой кости. Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу, кисть. Квадратный пронатор, m. pronator quadratus. Начало: нижняя четверть передней поверхности локтевой кости. Прикрепление: дистальная четверть передней поверхности лучевой кости. Функция: пронирует предплечье. Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus. Начало: латеральный край плеча, латеральный надмыщелок плеча. Прикрепление: тыльная поверхность 2-й пястной кости. Функция: разгибает мизинец и кисть. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis brevis. Начало: латеральный надмыщелок плеча. Прикрепление: проксимальный край тыльной поверхности 3-й пястной косточки. Функция: разгибает и отводит кисть. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: дистальные фаланги 2-5 пальцев. Функция: разгибает пальцы и кисть. Cупинатор, m. supinator. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: передняя поверхность лучевой кости. Функция: супинирует предплечье. Фасция предплечья, fascia antebrachii, охватывает мышцы предплечья, посылает вглубь межмышечные перегородки, которые служат также местом начала для мышц предплечья. № 43 Мышцы кисти, их функции. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Начало: латеральная часть удерживателя сгибателей, бугорок ладьевидной кости и кости-трапеции. Прикрепление: лучевая сторона проксимальной фаланги большого пальца кисти, латеральный край сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец кисти. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. oppones pollicis. Начало: удерживатель сгибателей и кости-трапеции. Прикрепление: лучевой край и передняя поверхность I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Начало: удерживатели сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость и II пястная кость. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца кисти. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом, принимает участие в приведении этого пальца. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Начало: головчатая часть и основание II и III пястных костей, ладонная поверхность III пястной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца ксити. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти. Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Начало: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: на коже возвышения мизинца образует складки. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Начало: гороховидная кость, сухожилее локтевого сгибателя запястья. Прикрепление: медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: медиальный край и передняя поверхность V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: основание прокисмальных фаланг. Функция: сгибают прокисмальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. Начало: боковые поверхности II, IV, V пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Функция: приводят II, IV, V пальцы к среднему (III). В канале запястья для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей, vagina communis musculorum flexorum, в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis musculi flexoris policis longi. Три средних пальца имеют изолированные, слепо заканчивающиеся влагалища — влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae tendinum digitorum manus, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II—IV пальцев. № 44 Подмышечная ямка, ее стенки, отверстия, их назначение. Канал лучевого нерва. Помышечная ямка, fossa axillaries, представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке. Спереди она ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы. Сзади подмышечную ямку ограничивает кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Подмышечная полость находится глубже. В нее можно проникнуть после рассечения кожи в области одноименной ямки. Со стороны основания подмышечной полости находится широкое отверстие — нижняя апертура, apertura inferior, границы которой соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхнее отверстие подмышечной полости — верхняя апертура, apertura superior, соединяющая подмышечную полость с областью шеи. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия — трехстороннее и четырехстороннее. Трехстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположено медиальнее, его стенки образованы вверху — нижним краем подлопаточной мышцы, снизу— большой круглой мышцей, с латеральной стороны — длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, располагается кнаружи. Латеральную стенку его образует хирургическая шейка плеча, медиальную — длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю — нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю — большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят нервы и сосуды. Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее) отверстие канала находится с медиальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча. Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча. В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и латеральная, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Эти борозды отделяют переднюю область плеча (regio brachii anterior) от задней (regio brachii posterior). В передней локтевой области выделяется локтевая ямка, fossa cubitdlis. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В локтевой ямке различают латеральную локтевую борозду, sulcus bicipitalis lateralis (radialis), и медиальную локтевую борозду, sulcus bicipitalis medialis (ulndris). Латеральную борозду ограничивает снаружи плечелучевая мышца, с медиальной стороны — плечевая мышца. Медиальная локтевая борозда находится между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально. В передней области предплечья можно выделить три борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда, sulcus radialis, с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — лучевым сгибателем запястья. Срединная борозда, sulcus medidnus, находится между лучевым сгибателем, запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда, sulcus ulndris, с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной — локтевым сгибателем запястья. Соответственно в глубине лучевой борозды залегают лучевая артерия и вены, в локтевой — локтевые артерия и вены, а срединную борозду занимает срединный нерв. № 45 Анатомия ягодичной области: топография мышц, их функции. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas: m. iliacus(1), m. psoas maior(2). Начало: подвздошная ямка, spina iliaca anterior superior et inferior – 1, поясничные позвонки - 2. Прикрепление: trochanter minor. Функция: cгибает и вращает бедро. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus. Начало: внутрення поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи. Грушевидная мышца, m. piriformis. Начало: тазовая поверхность крестца. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи. Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior. Начало: седалищная кость. Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior. Начало: седалищный бугор. Функция: поворачивает бедро кнаружи. Малая поясничная мышца, m. psoas minor. Начало: межпозвоночный диск. Прикрепление: дугообразная линия подвздошной кости, подвздошно-лобковое возвышение. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Большая ягодичная мышца,m. gluteus maximus. Начало: задняя ягодичная линия повздошной кости, крестец, копчик, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale). Прикрепление: tuberositas glutea. Функция: разгибает, оводит и вращает бедро кнаружи. Cредняя ягодичная мышца, m. gluteus medius. Начало: наружная поверхность подвздошной кости. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus. Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae. Начало: верхняя передняя подвздошная ость. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: сгибает, отводит и вращает бедро кнутри, разгибает голень, вращает его кнаружи. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus. Начало: наружная поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости. Прикрепление: fossa trochanterica, суставная капсула. Функция: вращает бедро кнаружи. № 46 Передние мышцы и фасции бедра: топография, функции. Мышечная и сосудистая лакуны. «Приводящий» канал. Портняжная мышца, m. sartorius. Начало: spina iliaca anterior superior. Прикрепление: tuberositas tibia. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis. Четырехглавая мышца, m. quadriceps femoris: Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, Латеральная широкая, m. vastus lateralis, Mедиальная широкая, Промежуточная широкая. Начало: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - большой вертел и linia aspera (л.г.), 3 - передняя поверхность бедренной кости, дистальнее межвертельной линии, linia aspera (медиальная губа), 4 - передняя поверхность тела бедренной кости. Прикрепление: lig. patella, которая прикрепляется к tuberositas tibiae. Функция: сгибает бедро, разгибает голень - 1, разгибает голень - 2,3,4. Иннервация: n. femoralis. Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris. Широкая фасция, fascia lata, толстая, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошногребенчатой фасции. Мышечная и сосудистая лакуны. Пространство между паховой связкой и лобковой, подвздошной костями разделено подвздошно-гребенчатой дугой (связка) на лакуны — медиально расположенную сосудистую и латеральную — мышечную. Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды: вена, артерия, выносящие лимфатические сосуды. Через мышечную лакуну проходит бедренный нерв и подвздошно-поясничная мышца. Приводящий канал, canalis adductorius Бедренно-подколенный (приводящий) канал. Канал образован следующими структурами: медиальная стенка — большая приводящая мышца; латеральная — медиальная широкая мышца; передняя — фиброзная пластинка (ламина васто-аддукториа) — из глубокого листка широкой фасции, натянутая между вышеназванными мышцами. Входное (верхнее) отверстие канала лежит под портняжной мышцей, выходное (нижнее) находится в подколенной ямке в виде щели сухожилия большого аддуктора; переднее отверстие располагается в фиброзной пластинке (вастоаддукторной) на уровне нижней трети бедра. Нижнее отверстие (выход из канала) открывается в подколенную ямку. Через подвздошно-гребенчатую, бедренную борозды и приводящий канал проходят бедренные артерия, вена, большой скрытый нерв, причем скрытый нерв и ветвь бедренной артерии – нисходящая коленная, — покидают канал через переднее отверстие. № 47 Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель(«овальная» ямка). Бедренный канал, canalis femoralis, образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо(подкожное), anulus femoralis, находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой связкой, медиально — лакунарной связкой, латерально — бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции живота — бедренной перегородкой, septum femorale. У бедренного канала выделяют три стенки: переднюю, латеральную и заднюю. Передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральную стенку образует бедренная вена, а заднюю — глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу. Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено: сверху– паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу; снизу– лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой; медиально– лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны; латерально– стенкой бедренной вены. Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку. Подкожная щель (поверхностное кольцо)хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел. В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клиникоанатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке. Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента. № 48 Медиальные и задние мышцы и фасции бедра: их топография. Двуглаая мышца бедра, m. biceps femoris: длинная головка – 1, короткая головка – 2. Начало: седалищный бугор – 1, латеральная губа шероховатой линии –2. Прикрепление: caput fibulae. Функция: разгибает и приволит бедро, вращает его кнаружи – 1, сгибает голень и - 1,2 вращает его кнаружи. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри, натягивает капсулу коленного сустава. Полуперепончатая мышца, m. semimembranalis. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости. Функция: разгибает, приводит бедро и вращает его кнутри. Тонкая мышца, m. gracilis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, возле симфиза. Прикрепление: фасция голени, возле бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень. Гребенчатая мышца, m. pectineus. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости, lig. pubicum superior. Прикрепление: linia pectiniae бедренной кости (гребенчатая линия). Функция: приводят бедро, сгибают его. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Начало: вблизи лобкового симфиза. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis. Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная линия шереховатой линии. Функция: приводит, сгибает и вращает кнаружи бедро. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Начало: ветви лобковой и седалищной костей. Прикрепление: медиальная губа, linia aspera. Функция: приводит и сгибает бедро. Широкая фасция бедра, fascia lata, имеет сухожильное строение. В виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра, в пределах бедренного треугольника, широкая фасция бедра состоит из двух пластинок — глубокой и поверхностной. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошногребенчатой фасции. Поверхностная пластинка широкой фасции тотчас ниже паховой связки имеет овальный истонченный участок, получивший название подкожной щели, hiatus saphenus через которую, проходит большая подкожная вена ноги и впадает в бедренную вену. От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки, разграничивающие группы мышц бедра, — латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они участвуют в формировании костнофасциальных вместилищ для этих групп мышц. Латеральная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris laterаle, отделяющая четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра. Медиальная межмышечная перегородка бедра, septum intermusculare femoris mediale, отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц. Широкая фасция формирует фасциальные влагалища для напрягателя широкой фасции, портняжной мышцы и тонкой мышцы. № 49 Мышцы и фасции голени и стопы. Их топография и функции. Голень. Передняя большеберцовая, m. tibialis anterior. Начало: латеральная поверхность tibiae, межкостная перепонка. Прикрепление: медиальная клиновидная и 1-я плюсневая кости. Функция: разгибает стопу, поднимает ее медиальный край. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitirum longus. Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, fibula, межкостная перепонка. Прикрепление: стопа. Функция: разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus. Начало: межкостная перепонка, fibula. Прикрепление: ногтевая фаланга 1-го пальца. Функция: разибает стопу и большой палец. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: Икроножная мышца, m. gastrocnemius: латеральная головка (1), медиальная головка (2), Камбаловидная мышца, (3) m. soleus. Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости (1), над медиальным мыщелком бедренной кости (2), головка и верхняя треть задней поверхности малоберцовой кости (3). Прикрепление: tendo calcaneus (пяточное, ахилово сухожилие), пяточный бугор. Функция: сгибает голень и стопу и супинирует ее - 1,2, сгибает и супинирует стопу – 3. Подошвенная, m. plantaris. Начало: над латеральным мыщелком бедренной кости. Прикрепление: пяточное сухожилие. Функция: натягивает капсулу коленного сустава, сгибает голень и стопу. Подколенная мышца, m. popliteus. Начало: наружная поверхность латерального мыщелка бедра. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, поворачивая её кнаружи, натягивает капсулу коленного сустава. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Начало: большеберцовая кость. Прикрепление: дистальные фаланги 2-5-х пальцев. Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает пальцы. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus. Начало: малоберцовая кость. Прикрепление: дистальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает и супинирует стопу, сгибает большой палец. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Начало: tibia, fibia, межкостная перепонка. Прикрепление: стопа. Функция: сгибает и супинирует стопу. Длинная малоберцовая мышца, m. fibularis longus. Начало: fibula. Прикрепление: стопа. Функция: сгибает и пронирует стопу. Короткая малоберцовая мышца, m. fibularis brevis. Начало: дистальные 2/3 fibulae. Прикрепление: бугристость 5 пястневой кости. Функция: сгибает и пронирует стопу. Фасция голени, fascia cruris, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени в виде плотного футляра, от которого отходят межмышечные перегородки. Стопа. Короткий разгибатель запястья, m. extensor digitorum brevis. Начало: передние отделы верхней латеральной поверхности пяточной кости. Прикрепление: оснвоания средних и дистальных фаланг. Функция: разгибает пальцы стопы. Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis. Начало: верхняя поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльная поверхность основания прокисмальной фаланги большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец стопы. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis. Начало: бугор пяточной кости, нижний удерживатель сгибателей, подошвенный апоневроз. Прикрепление: медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности кубовидной кости, клиновидные кости, связки на подошве стопы. Прикрепление: сесамовидная кость, проксимальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis. Начало: косая головка – кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, основания II, III, IV плюсневых костей, сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Поперечная головка – капсулы плюснефаланговых суставов III-V пальцев. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы, латеральная сесамовидная кость. Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, сгибает большой палец стопы. Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi. Начало: подошвенная поверхность пяточного бугра, бугристость V люсневой кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: латеральная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает просимальную фалангу. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности V плюсневой кости, влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, длинная подошвенная связка. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Начало: длинная подошвенная связка. Прикрепление: V плюсневая кость. Функция: укрепляет латеральный продольный свод стопы. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Начало: передняя часть пяточного бугра, подошвенный апоневроз. Функция: сгибает II-V пальцы. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: поверхности сухожилий длинного сгибателя пальцев. Функция: сгибает проксимальные и разгибает срудние и дистальные фаланги II-V пальцев. Подошвенные межкостные мышцы, m. interossei plantares. Начало: основание и медиальная поверхность тел III-V плюсневых костей. Прикрепление: медиальная поверхность проксимальных фаланг III-V пальцев стопы. Функция: приводят III-V пальцы копальцу, сгибают проксимальные фаланги этих пальцев. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Начало: поверхности плюсневых костей. Прикрепление: основания проксимальных фаланг, сухожилия длинного разгибателя пальцев. Функция: отводит пальцы стопы, сгибают проксимальные фаланги. Пищеварительная система 1. Определение пищеварительной системы, ее функции, составные части. Закономерности строения пищеварительной системы. Пищеварительная система - это комплекс органов, родственных по строению и развитию, выполняющий функции обработки пищи, всасывания питательных веществ и выведения неусвоенных остатков пищи. Функции пищеварительной системы Обработка пищи (механическая, химическая), всасывание (питательных веществ, лекарств, ядов), выведение (неусвоенных остатков пищи, лекарств, ядов) Отделы пищеварительной системы Полость рта, глотка, пищевод, желудок, кишечник, пищеварительные железы Закономерные структуры Эпителий, наличие мышечной оболочки, покров (серозный, адвентициальный) 2 Онтогенез пищеварительной системы: стадии развития. Онтогенез (стадии развития) - Закладка энтодермы, образование энтодермальной трубки, формирование двухслойной кишки, перешнуровывание мезодермой энтодермальной трубки, формирование желточного мешка, редукция желточного мешка, облитерация желточного протока, (понятие о Меккелеве дивертикуле), формирование stomodaeum и proctodaeum, редукция глоточной и анальной мембран, формирование висцеральных дуг и их производных в головном отделе, трансформация пищеварительной трубки по отделам. 3 Твердое и мягкое небо. Твёрдое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба; его основу образуют нёбные отростки верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей. По срединной линии на слизистой оболочке, покрывающей твердое небо, расположен шов неба, raphe palati, от которого отходят в стороны 1—6 поперечных небных складок. Мягкое небо, palatum molle, составляет одну треть всего неба и расположено кзади от твердого неба. Образовано со¬единительнотканной пластинкой (небный апоневроз), прикреп¬ляющийся к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей, мышцами, которые вплетаются в эту пластинку, и сли¬зистой оболочкой, покрывающей мягкое небо сверху и снизу. Передний отдел мягкого неба расположен горизонтально, а задний, свободно свисающий, образует небную занавеску, velum palatinum. Задний отдел мягкого неба заканчивается свободным краем с небольшим закруглен¬ным отростком посередине — небным язычком, uvula palatina. В состав мягкого неба входят следующие поперечно-поло¬сатые мышцы: мышца, напрягающая небную занавеску, мышца, поднимающая небную занавеску, мышца язычка, небно-язычная мышца, и небно-глоточная мышца. 4. Зубы: развитие, характеристика, зубная формула (молочных и постоянных). Зубы являются органами жевательно-речевого аппарата человека и состоят из передних — резцов и клыков, задних — малых и больших коренных зубов. Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. На первой стадии (6-7 неделя) происходит появление закладки и начинается формирование зачатка. Утолщение эпителия ротовой бухты в области челюстных отростков первой висцеральной дуги приводит к возникновению зубной пластинки и эмалевого органа в виде колбовидного выпячивания. В мезенхиме дуги формируется зачаток зубного сосочка. На второй стадии (8-12 неделя) начинается дифференцировка зубного зачатка. Эмалевый орган разделяется на отдельные слои: внутренний, наружный и промежуточный. В колбу органа врастает зачаток сосочка. Зубной сосочек увеличивается в размерах, в нем начинается процесс дентинообразования. Эмалевый орган и сосочек отделяются от слизистой капсулой и погружаются в растущие челюсти. Вокруг зубных зачатков начинается формирование костных зубных альвеол. На третьей стадии (13-20 неделя) происходит образование тканей и коронки зуба с зубным мешочком. Рост, развитие, обызвествление дентина и эмали приводит к окончательному оформлению зачатков молочных и постоянных зубов в виде коронки, заключенной в фиброзный зубной мешочек. Но постоянные зубы начинают формирование зачатков на 5-м месяце плодного периода, располагая их над молочными зачатками. Корень развивается в постэмбриональном периоде в процессе прорезывания коронки. Зуб считается прорезавшимся, если коронка полностью встала над десной и вступила в антагонистический контакт. Зубы человека расположены симметрично в виде двух зубных рядов — верхнего и нижнего. Верхний и нижний зубные ряды постоянных зубов представлены 16 зубами и находятся в зубных альвеолах соответственно верхней и ниж¬ней челюстей. С каждой стороны зубного ряда от срединной плоскости расположено по 8 зубов. От срединной плоскости кнаружи выделяют 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба. Полная зубная формула взрослого человека выглядит следующим образом: 3 2 1 2 2 1 2 3 32122123 Полная зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом: 20 1 2 2 1 0 2 20 1 2 2 1 0 2 5. Язык: развитие, строение, мышцы языка, сосочки. Язык происходит из нескольких зачатков. Из стомодеальной эктодермы первой висцеральной дуги формируются передние две трети слизистой оболочки, благодаря появлению и разрастанию латеральных язычных бугорков в начале 2-го месяца. Из энтодермы срединного бугорка и скобы, лежащих между концами 1-й, 2-й и 3-й висцеральных дуг, возникает задняя треть слизистой оболочки. Нитевидные и конусовидные сосочки, papil¬lae filiformes et papillae conicae, самые многочисленные, рас¬положены по всей поверхности спинки языка кпереди от погра-ничной борозды. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, ло¬кализуются в основном на верхушке и по краям языка. В сосоч¬ках расположены вкусовые почки (луковицы), к которым под¬ходят нервы, проводящие вкусовую чувствительность. Желобоватые сосочки (окруженные валом), papil¬lae vallatae. В центре сосочка находится возвышение, несущее вку¬совые почки (луковицы), а вокруг него располагается валик, отделенный от центральной части узкой бороздкой. Листовидные сосочки, papillae foliatae, в виде плоских удлиненных пластинок располагаются на краях языка. Верхняя продольная мышца, т. longitudinalis superior начинается в толще корня языка, а некоторыми пучками — от передней поверхности надгортанника, малых рогов подъязычной кости и заканчива¬ется в области верхушки языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх. Нижняя продольная мышца, т. longitudinalis inferior начи¬нается в области корня языка и заканчивается в его верхушке. Функция: укорачивает язык, опускает верхушку языка. Поперечная мышца языка, т. transversus linguae, состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе сто¬роны к его краям. Мышечные пучки заканчиваются в слизистой оболочке правого и левого краев языка. Функция: умень¬шает поперечные размеры языка, приподнимает спинку языка. Вертикальная мышца языка, т. verticalis linguae, распола¬гается преимущественно в боковых отделах языка между сли¬зистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Функ¬ция: уплощает язык. Подбородочно-язычная мышца, т. genioglossus, начинается от подбородочной ости нижней челюсти. Ее волокна идут назад и вверх по бокам от перегородки языка и заканчиваются в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз. Подъязычно-язычная мышца, т. hyoglossus, начинается от большого рога и тела подъязычной кости, идет вперед и вверх; заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз. Шилоязычная мышца, т. styloglossus, берет начало от ши¬ловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки, направляется вниз, вперед и медиально, входит в толщу языка сбоку. Функция: тянет язык назад и вверх; при односто¬роннем сокращении тянет язык в сторону. 6 Слюнные железы, топография, строение, функция. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, яв¬ляется сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-языч¬ной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть же¬лезы в виде небольшого отростка ложится на задний край че-люстноподъязычной мышцы. Здесь из железы выходит ее под-нижнечелюстной проток, ductus submandibularis (вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край ниж¬ней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Подъязычная железа, glandula sublingualis, небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред¬ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че¬люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч¬ный проток, ductus sublingualis major, открывается вмес¬те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само¬стоятельно) на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков, duc¬tus sublinguales minores, впадают в полость рта самостоятель¬но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Околоушная железа, glandula parotidea, является железой серозного типа. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она pac-положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу — до угла нижней челюсти, а сзади — до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глу¬бокой частью, pars profunda, прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наруж¬ная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие около¬ушные лимфатические узлы Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из же¬лезы у ее переднего края, идет вперед на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. 7 Глотка: топография, фиксация к черепу Глотка, pharynx, — непарный орган, расположенный в обла¬сти головы и шеи. Начало органа происходит от наружного основания черепа в области глоточного бугорка и базилярной части затылочной кости, от нижних поверхностей височных пирамид и медиальной пластинки крыловидных отростков клиновидной кости. Конец находится на уровне VI-VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод. Общая длина органа у взрослых составляет 12-14 см. Глотка лежит на передней поверхности тел шейных позвонков. Позади неё находится заглоточное пространство, по бокам — сосудисто-нервный пучок из сонных артерий, блуждающих нервов и внутренних яремных вен. В глотке выделяют три части соответственно органам, распо¬ложенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носо¬вая часть глотки, pars nasalis pharyngis, находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, является нижним отделом глотки и располагается от уровня вхо¬да в гортань до перехода глотки в пищевод. На внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится неболь¬шое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, — глоточная (аденоидная) миндалина, tonsilla pharyngealis. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы и в толще передней поверхности трубного валика распо¬лагается скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина, tonsilla tubaria. Таким образом, вход в полость глотки из носо¬вой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева — небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пирогова — Вальдейера). Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica mucosa. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой осно¬вы, tela submucosa, а в верхних отделах — фиброзное строение и получила название глоточнобазилярной фасции, fascia pharyngobasilaris. Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunica muscularis, и соединительноткан¬ная оболочка — адвентиция, adventitia. Мышцы глотки образуют сжиматели глотки — констрик¬торы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы подниматели глотки (шилоглоточная и трубноглоточная мышцы). 8 – Топография пищевода. Начало — от глотки на уровне VI-VII шейных позвонков — проецируется на лопаточно-трахеальный треугольник шеи ниже и сзади от перстневидного хряща гортани. Конец — переход в желудок — на уровне Х-ХI грудных позвонков от срединной линии с левой стороны. Длина у взрослых: 25-30 см, у новорожденных: 10-12 см. Деление на части: шейная, грудная (самая длинная), брюшная. Все три части пищевода плавно повторяют фронтальные изгибы позвоночника, вдоль которого проходит орган. Однако, пищевод имеет небольшие отклонения и в сагиттальной плоскости. Шейная часть пищевода лежит на уровне тел VI шейного – II грудного позвонков, имеет длину в 5-8 см, немного отклоняется от срединной линии влево. Впереди её находится трахея, позади — ретровисцеральное пространство шеи и груди. По бокам в пищеводно-трахеальных бороздах проходят возвратные гортанные нервы (крупные ветви блуждающих нервов). Вверху прилежат задние поверхности нижних долей щитовидной железы. Внизу слева и сзади близко проходит грудной лимфатический проток. Грудная часть (15-18 см) располагается до уровня IV грудного позвонка в верхнем средостении позади трахеи и дуги аорты, ниже — в заднем средостении, перекрещиваясь с нисходящей аортой. На уровне V позвонка спереди к пищеводу близко прилежит левый бронх. В нижней трети пищевод окружен нервным сплетением блуждающих нервов и располагается слева и впереди от аорты. Вверху пищевод граничит с левой медиастинальной плеврой, внизу — с правой. Пищевод проходит через поясничную часть диафрагмы. Грудная часть прилежит к позвоночнику, повторяя его кифотический изгиб. Брюшная часть (1-3 см) спереди и справа прикасается к задней поверхности левой доли печени, а слева — к селезенке; покрыта брюшиной. 9 Строение стенки пищевода, сужения. Сужения пищевода : 1- глоточно-пищеводное — уровень VI-VII шейных позвонков, обусловлено мышечным сфинктером и хорошо выражено у новорожденных; 2- грудное — уровень IV-V позвонков возникает от перекреста с левым бронхом; 3 - диафрагмальное — в пищеводной щели поясничной части диафрагмы возникает от её ножек; 4 - оно переходит на уровне XI грудного позвонка в пищеводно-желудочное сужение, которое формируется одноименным сфинктером. Строение стенки: Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и обладает хорошо выраженной мышечной пластинкой, железами, лимфоидной диффузной тканью; образует продольные складки. Подслизистая основа развита хорошо и содержит сосудистое и нервное сплетения, редкие лимфоидные узелки. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В верхних отделах они из исчерченных волокон, в средних и нижних — из гладких. Циркулярный слой образует два сфинктера: глоточно-пищеводный и пищеводно-желудочный (кардиальный). В оболочке находятся сосудистое и нервное сплетения. Адвентициальная оболочка присутствует в шейной и грудной частях, серозная – только в брюшной. 10 Топография желудка: Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости в преджелудочной и сальниковой сумках, проецируется 3/4 органа на левую подреберную область, 1/4 — на эпигастральную область. Кардиальное отверстие лежит слева от тел Х-ХI грудных позвонков, пилорическое — справа от ХII грудного и I поясничного позвонков. Передняя стенка соприкасается с диафрагмой и немного с передней брюшной стенкой, а по малой кривизне – с висцеральной поверхностью левой доли печени. Задняя стенка обращена в сальниковую сумку. Большая кривизна и часть задней стенки прилежат к мезоколон и ее брыжейке, а в области дна — к селезенке. Позади тела желудка лежат забрюшинные органы: левые почка и надпочечник, поджелудочная железа. 11 Строение желудка, рентгеновское изображение. Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку, paries anterior, и заднюю стенку, paries posterior. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, curvatura ventriculi minor, и более длинная большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. В верхней части малой кривизны нахо¬дится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие, ostium cardiacum, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью, pars cardiaca. Слева от кардиальной части расположено куполообразное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном желудка, fundus ventriculi. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую — канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка, corpus ventriculi. Рентгеновское изо6ражение желудка зависит от положения тела человека, от типа телосложения, тонуса, наполнения и подвижности органа. • При брахиморфном типе желудок имеет форму конуса, рога и лежит поперечно. Пищеварительный мешок (свод и тело) плавно переходит в эвакуаторный канал (пилорические пещеру и канал с привратником). • Мезоморфный тип характеризуется крючковидной формой. Между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом угол открыт кверху. • Для долихоморфного типа наблюдается форма вытянутого чулка. Эвакуаторный (пилорический) отдел круто приподнят, пищеварительный (кардиальный) отдел опущен. • Форма желудка зависит от возраста и пола; так у стариков и детей он чаще имеет форму рога, у женщин — удлиненного крючка. 12 Двенадцатиперстная кишка: топография, строение, отношение к брюшине. duodenum –кишка является первым отделом тонкой кишки и расположена забрюшинно на задней брюшной стенке в виде подковы справа от позвонков — ХII грудного - III поясничного. Длина — 17-21 см у живых, 25-30 см у мертвых. Голотопическая проекция кишки приходится на эпигастральную и околопупочную области. Части и изгибы Верхняя часть с началом от привратника желудка располагается на уровне ХII грудного - I поясничного позвонков. В самом начале она расширена в виде луковицы или ампулы, имеет длину в 4-5 см. Верхний изгиб переводит ее в нисходящий отдел. Нисходящая часть длиной 8-10 см располагается справа и параллельно I-III поясничным позвонкам. Она охвачена головкой поджелудочной железы и в нее впадают общий желчный и панкреатический протоки. Нижний дуоденальный изгиб переводит нисходящую часть в горизонтальную. Горизонтальная или нижняя часть лежит на уровне тела III поясничного позвонка, короткая и плавно переходит в восходящую часть. Восходящая часть поднимается от тела III поясничного позвонка к телу II-го пояcничного позвонка и при переходе в тощую кишку образует крутой дуоденоеюнальный изгиб. Он прирастает к поясничной части диафрагмы и второму поясничному позвонку благодаря мышце и брюшинной связке, подвешивающих 12ти перстную кишку. Топ - Верхняя часть кишки прилежит к квадратной доле печени; позади находятся воротная вена и общий желчный проток. Спереди нисходящей части и горизонтальной проходит корень брыжейки тонкой кишки. Кзади и справа от нисходящей части расположена правая почка, а слева и сзади — общий желчный проток. Позади восходящей части находится аорта с отходящей от неё верхней брыжеечной артерией. Головка поджелудочной железы охватывает нисходящую часть сзади и по бокам. 13 Брыжеечная часть тонкой кишки: топография, строение, отношение к брюшине. Брыжеечная часть называется по наличию у тощей и подвздошной кишки брыжейки, которая представляет собой двойной листок брюшины, косо прикрепляющийся к задней брюшной стенке по линии слева направо от второго поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Тощая кишка начинается от 12-ти перстной кишки дуодено-еюнальным изгибом, который лежит на уровне II поясничного позвонка. Длина её составляет 2/5 от всей тонкой кишки, диаметр 40-45 мм. Без чёткой анатомической границы она переходит в подвздошную кишку, которая заканчивается в области илеоцекального изгиба, что находится в правой подвздошной яме. Подвздошная кишка составляет 3/5 от общей длины тонкой, диаметр её в начальном отделе 30-35 мм, в конечном – 25-27 мм. При переходе кишки в толстую, в области илеоцекального отверстия возникает одноименный клапан (заслонка), образованный двумя полулунными складками слизистой оболочки и круговой мышцей. В 20-60 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке встречается Меккелев дивертикул — эмбриональный остаток желточно-кишечного протока. Брыжеечная часть тонкой кишки покрыта брюшиной со всех сторон. 14 Толстая кишка: ее отделы, топография, строение стенки, отношение к брюшине. Толстая кишка, intestinum crassum, следует за тонкой киш¬кой и является конечным отделом пищеварительной системы. В толстой кишке выделяют слепую кишку с червеобразным отростком, вос¬ходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нис¬ходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом. Слепая кишка, caecum, расположена в правой под¬вздошной ямке. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области. Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди — к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спе¬реди и с боков (расположена мезоперитонеально). Поперечная ободочная кишка, colon transversum, простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки, flexura coli slnistra. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально), имеет брыжейку, с помощью которой прикрепляется к задней стенке брюшной по¬лости. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в ле¬вом отделе брюшной полости. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздош¬ной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюш¬ной стенкой, справа от нее находятся петли тощей кишки, сле¬ва — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение). Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, расположена в левой подвздошной ямке, по¬крыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитоне-ально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюш¬ной стенке. 15 Слепая кишка: топография, червеобразный отросток, особенности строения стенки слепой кишки и червеобразного отростка. Слепая кишка, caecum, расположена в правой под¬вздошной ямке и представляет собой начальную расширенную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет. На заднемедиальной поверх¬ности кишки внизу сходятся в одной точке ленты ободочной кишки. В этом месте отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendix vertniformis. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (расположен интраперитонеально) и имеет брыжейку. Реже основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок. Чаще основание червеобразного отростка проецируется на гра¬нице между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости. В основном червеобразный отросток распо¬ложен в правой подвздошной ямке, но может находиться выше или ниже. Направление червеобразного отростка может быть нисходящим, латеральным или восходя¬щим. При восходящем положении червеобразный от¬росток нередко располагается позади слепой кишки. Переходом подвздошной кишки в слепую является илеоцекальное от¬верстие, ostium ileocaecale, ограниченное сверху и снизу двумя складками, образующими илеоцекальный клапан, vulva ileocaecalis. Спереди и сзади складки клапана сходятся и обра¬зуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocae¬calisj. Несколько ниже илеоце¬кального клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка (аппендикса), ostium appendicis vermiformis. • Слизистая оболочка и подслизистая основа содержат бокаловидные клетки и трубчатые кишечные железы. Кроме того, в ней находятся лимфоидные узелки, которые в червеобразном отростке сливаются в групповые, образуя «миндалину». В подслизистой располагаются на микроуровне нервное сплетение с вегетативными узелками и микрососудистое сплетение. • Мышечная оболочка имеет продольный слой в виде трех лент – свободной, сальниковой, брыжеечной и круговой слой — в виде поперечных вздутий (гаустры). Оболочка обладает хорошо выраженными нервным сплетением с вегетативными узелками и сосудистым сплетением – оба на микроуровне. • Серозная оболочка с субсерозной основой содержит нервно-волоконную и микрососудистую сети. • Червеобразный отросток имеет одинаковое с кишкой строение стенки, но мышечные слои в нем выражены слабо и распределены равномерно. В подслизистой основе и слизистой оболочке многочисленные лимфоидные узелки располагаются друг над другом в 2-3 ряда. 16 Прямая кишка: топография, отношение к брюшине, строение стенки. Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крест¬цовый изгиб, flexura sacrdlis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinedlis, расположен в области промежности. Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило на¬звание ампулы прямой кишки, ampulla recti. Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, canalis analis. Заднепро¬ходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus. Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покры¬вает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперито-неальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстрапери-тонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией. Мышечный слой делится на два типа: продольный и внутренний круговой. Продольный мышечный слой является сплошным слоем. Внутренний круговой мышеч-ный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus и наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus. Слизистая оболочка прямой кишки поперечные и продольные складки. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямо¬кишечно- заднепроходную линию, залегает пря¬мокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectdlis. 17 Печень: развитие, топография, фиксация. Печень – hepar - развивается из первичного эпителия энтодермы первичной кишки. Топография - Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой больше справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области. Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии. Сбоку она по правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья. В левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии. По передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей. Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей. Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области. Фиксация - Брюшинный покров при переходе с печени на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат. Различают следующие связки: 1. Серповидная связка — lig. falciforme hepatis — натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени. 2. Круглая связка печени — lig. teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается обли-терированная пупочная вена. 3. Венечная связка печени — lig. coronarium hepatis — 4. Левая треугольная связка — lig. triangulare sinistrum — натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита. 5. Правая треугольная связка — lig. triangulare dextrum — располагается между диафрагмой и правой долей печени. Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено. 18 Внешнее строение печени. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis. Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен. К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе¬редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо¬видная связка печени, lig. falciforme, представляющая собой дупликатуру брюшины. На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фрон¬тальной. Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней — щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. В пер¬вой щели располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum. Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части — борозду нижней по¬лой вены, sulcus venae cavae. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо¬кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток, processus caudatus, другой — сосочковый отросток, processus papillaris. Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч¬кой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю¬шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула). В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто¬ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток. 19 Внутреннее строение печени: сегменты, дольки, интраорганное ветвление кровеносных сосудов. По современным представлениям в печени выделяют 5 секторов, иначе их называют зонами. Сектора подразделяют на 8 сегментов. Такое деление способствует более точной диагностике и эффективному лечению. В левой доле находятся сектора — задний, латеральный и срединный; в правой — срединный и латеральный. Они установлены с учетом ветвления сосудов и желчных протоков второго порядка. За протоки и сосуды первого порядка принимаются общий печеночный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. При делении на сектора по висцеральной поверхности проводят новую границу по линии, соединяющей ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены. В секторах и долях выделяют 8 сегментов. При современном делении печени на равные по размерам правую и левую доли в каждой из них содержится по 4 сегмента. При классическом делении на четыре доли распределение сегментов иное: в правой – четыре сегмента, в левой – два, в квадратной и хвостатой – по одному. В левой доле и заднем, латеральном секторах располагаются 1-й и 2-й сегменты, в срединном секторе — 3-й и 4-й. В правой доле в срединном секторе находятся 5-й и 8-й сегменты, в латеральном - 6-й и 7-й. В воротах сегмента лежат желчные протоки и сосуды третьего порядка ветвления. Они называются сегментарными. По периферии сегменты отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. Сегментарные протоки и сосуды переходят в субсегментарные ветви, которые делятся еще на 5-6 более мелких, пока не достигнут печеночных долек. На микроуровне структурно-функциональной единицей органа считается долька печени. Она выглядит в виде призмы с поперечником в 1-2,5 мм. Внутри ее лежат пласты печеночных клеток, а между ними синусоидные капилляры и слепо заканчивающиеся желчные канальцы. Вокруг дольки располагаются конечные веточки воротной вены и собственной печеночной артерии. Дольки разделены соединительной тканью. В центре каждой дольки находится центральная венула – начало для системы печеночных вен, впадающих в нижнюю полую. Таким образом, печеночная триада (желчный проток, портальная вена, собственная печеночная артерия) встречаются на разных уровнях от ворот органа, доли, сектора, сегмента и до печеночной дольки. Долька состоит из печеночных пластинок (балок), между ними проходят желчные канальцы и широкие печеночные капилляры — синусоиды, в которые впадают междольковые воротные венулы и собственные печеночные артериолы. Переработанная долькой кровь вливается в центральную печеночную венулу. Капилляры-синусоиды и обе венулы составляют «чудесную венозную сеть» органа. Чудесной сеть называется потому, что приносимая в синусоиды печеночной дольки по воротной вене и собственной печеночной артерии кровь перерабатывается, обезвреживается печеночными клетками и отправляется в общий круг кровообращения через центральные венулы, вливающиеся в печеночные вены, а они в нижнюю полую. 20 Желчный пузырь: топография, строение, образование и отток желчи. Желчный пузырь, vesica fellea, расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени. Его слепой расширенный конец — дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер. Более уз¬кий конец пузыря - шейка желчного пузыря, сопит vesicae felleae. Между дном и шейкой располагается тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим пече¬ночным протоком. Стенка желчного пузыря. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюши¬ной, переходящей на него с поверхности печени, и образует се¬розную оболочку, tunica serosa. В тех местах, где серозная обо¬лочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря пред¬ставлена адвентицией. Мышечная оболочка, tunica musculdris, состоит из гладких мышечных клеток. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spirdlis. Общий желчный проток, ductus choledochus, распо¬лагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток в конце пути соединяется с протоком поджелудочной железы. После слияния этих протоков образуется расширение — печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, имею¬щая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы, m. sphinc¬ter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae. Перед слиянием с протоком под¬желудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, т. sphinc¬ter ductus choledochi, перекрываю¬щий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. Желчь, вырабатываемая пе¬ченью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузыр¬ному протоку из общего печеноч¬ного протока. Выход желчи в две¬надцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного прото¬ка 21 Поджелудочная железа: развитие, топография, строение, выводные протоки. Поджелудочная железа, pancreas, лежит поперечно на уровне тел I—II пояснич¬ных позвонков забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой. Железа покрытая тонкой соединительнотканной капсулой. Брюшина покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы (экстраперитонеальное положение). У нее выделяют головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, располо¬жена на уровне I—III поясничных позвонков. Задней поверхностью головка лежит на нижней полой вене, спе-реди ее пересекает поперечная ободочная кишка. Головка упло¬щена спереди назад, на границе ее с телом по нижнему краю располагается вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis. Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, пересекает справа налево тело I поясничного поз¬вонка и переходит в более узкую часть — хвост железы, дости¬гающий ворот селезенки. На теле железы выделяют три поверх¬ности: переднюю, заднюю, нижнюю — и три края: верхний, передний, нижний. Передняя поверхность, fades ante-rior, направлена кпереди, имеет небольшую выпуклость — саль¬никовый бугор, tuber omentdle, обращенный в сторону сальниковой сумки. Задняя поверхность, fades poste¬rior, прилежит к позвоночнику, нижней полой вене, аорте и к чревному сплетению. Нижняя поверхность, fades inferior, направлена книзу и кпереди. Эти поверхности поджелу¬дочной железы отделены друг от друга соответствующими краями. Хвост поджелудочной железы, cduda pancreatis, уходит влево и вверх к воротам селезенки. Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, начинается в области хвоста железы, впада¬ет в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желч¬ным протоком. В конечном отделе протока имеется сфинктер протока поджелудочной железы, т. sphincter ductus pancreatici. В головке железы формируется добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, открывающийся в двенадцатиперстной кишке на ее малом со¬сочке. Дольки поджелудочной железы выполняют внешнесекреторную функцию и составляют основную массу же¬лезы. Между дольками находится внутрисекреторная часть железы—панкреатические островки (островки Лангерганса), относящиеся к эндокринным железам. Образующийся в островковых клетках гормон инсулин поступает непосредственно в кровь. 22 Топография брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, по бокам — боковыми стенками брюшной полости, покрытыми париетальной брюшиной, а снизу — попе¬речной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхней этаже находятся желудок, печень с желчным пу¬зырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Верхний этаж брюшинной полости де¬лится на три относительно отграниченных друг от друга мешка, или сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. Брюшина верхнего этажа с диафрагмы переходит на выпуклую (диафрагмальную) поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки, которые отграничивают внебрюшинное поле печени, прирастающее к диафрагме. Накрывая печень мезоперитонеально, брюшина с висцеральной поверхности и ворот органа направляется двумя листками к малой кривизне желудка. В результате формируется малый сальник, состоящий из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок. В последней в направлении справа налево располагается холедох, воротная вена, собственная артерия печени. Париетальная брюшина в верхнем этаже образует три сумки: печеночную - для правой и квадратной долей печени, преджелудочную — для желудка, селезенки, левой доли печени, сальниковую — для хвостатой доли печени, поджелудочной железы, задней стенки желудка. Печеночная сумка вверху ограничена диафрагмальной брюшиной, с медиальной стороны — серповидной связкой, сзади — венечной и треугольной связками, латерально и спереди — брюшной стенкой, снизу — мезоколон и её правым изгибом. Преджелудочная сумка вверху имеет диафрагмальную брюшину, спереди и сбоку — брюшную стенку, снизу — мезоколон и большой сальник, сзади – малый сальник, переднюю поверхность желудка и начало большого сальника. Самая глубокая сумка — сальниковая. В неё сверху нависает хвостатая доля печени. Внизу граница проходит по брыжейке поперечно-ободочной кишки и задней пластинке большого сальника, спереди — по малому сальнику, задней стенке желудка и желудочно-ободочной связке, сзади — по брюшине задней стенки живота. Полость сальниковой сумки имеет карманы: верхний сальниковый — у ножек диафрагмы, селезеночный, нижний сальниковый — у брыжейки мезоколон и большого сальника. Через сальниковое отверстие (2-3 см в диаметре), расположенное позади печеночно-дуоденальной связки, она сообщается с печеночной сумкой. Через это отверстие можно войти пальцем и ощупать заднюю стенку желудка, переднюю поверхность панкреас, хвостатую долю печени, аорту, нижнюю полую вену и другие органы. 23 Нижний этаж брюшной полости, производные брюшины. Нижний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой лате¬ральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится околообо¬дочная борозда, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом. Левая околообо¬дочная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа. Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и ле¬вый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter. Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа — восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть голов¬ки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические уз¬лы. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister. Гра¬ницами левого брыжеечного синуса служат слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа — корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нер¬вы и лимфатические узлы. Париетальный листок брюшины образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного обра¬зования забрюшинных грыж. Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верх¬ней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales superior et inferior. В месте впадения подвздошной кишки в сле¬пую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocaecales superior et inferior. В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппа¬рата. У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечнопузырное углубле¬ние, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишеч¬но-пузырными складками, plicae rectoveslcdles. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямо¬кишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavdtio vesicouterina. Длинная складка брюшины, получила название большого сальника, omentum majus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две плас¬тинки — переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки. 26 Брюшина: определение, строение и функции, производные брюшины. Брюшина - peritoneum - перитонеум — серозная оболочка, образованная собственной соединительно-тканной пластинкой и покрытая плоским эпителием — мезотелием. Общая площадь ее у взрослого составляет 1,71 м 2. Огромные пластические, всасывательные и выделительные возможности брюшины, особенно диафрагмальной, используются при операциях, дезинтоксикации и других видах лечения. Париетальная брюшина выстилает вместе с внутрибрюшной фасцией изнутри стенки живота: вверху - грудобрюшную преграду, внизу - диафрагму таза; спереди, по бокам и сзади - переднюю, боковую и заднюю брюшную стенки. По последней, она отграничивает забрюшинное пространство живота и его органы, сосуды и нервы. На передней брюшной стенке образуются пупочные складки: не парная срединная и парные медиальные и латеральные. Висцеральная брюшина покрывает органы по трем вариантам: интраперитонеально (со всех сторон), мезоперитонеально (с трех сторон), экстра или ретроперитонеально (с одной стороны). Париетальная и висцеральная брюшина взаимно переходят друг в друга, образуя сальники, складки, синусы, борозды, ямки, карманы, выемки, связки, брыжейки. Кроме париетальной и висцеральной брюшины, различают производные брюшины, которыми являются: 1) связки брюшины, 2) брыжейки, 3) сальники, 4) складки. Париетальная брюшина передней стенки живота образует между пупком и лобком складки и ямки. • Правые и левые пупочные складки: медиальные, plicae umbilicales mediales содержащие заросшие пупочные артерии и латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales, содержащие нижние эпигастральные сосуды. Они проходят от пупка к правой и левой паховой связке. • Непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana с запустевшим мочевым протоком. Складка натянута между пупком и верхушкой мочевого пузыря. «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» 1 Дыхательная система: определение, составные части, функции. Дыхательная система – комплекс органов, родственных по происхождению, развитию, обеспечивающих поступление и циркуляцию воздуха, а также газообмен с кровью. Органы дыхательной системы: Воздухопроводящие пути: Верхние: полость носа, носо- и ротоглотка; Нижние: гортань, трахея, бронхи; Органы газообмена – легкие. Функции дыхательной системы: 1) вентиляция и газообмен; 2) очистка, увлажнение и согревание (или охлаждение) вдыхаемого воздуха; 3) обоняние; 4) участие в поддержании водного и кислотно-щелочного баланса; 5) кровяное депо; 6) поддержание постоянной температуры тела; 7) выделение летучих веществ; 8) защитная функция; 9) нейроэндокринная функция; 10) звуковоспроизведение и речеобразование. 2. Онтогенез и аномалии развития органов дыхательной системы. Онтогенез органов дыхания: Закладка – 3 нед. внутриутробного развития в виде гортанно-трахеального выроста вентральной стенки первичной кишки. Источники развития: кань, соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды. Гортань (с 5 нед.): слизистая развивается из проксимальной части гортаннотрахеального выроста, а хрящи и мышцы – из 3, 4 и 5 висцеральных дуг. Трахея (с 4 нед.): слизистая оболочка – из средней части гортанно-трахеального выроста, остальные слои – из мезенхимы спланхноплевры. Бронхиальное дерево: главные бронхи – 4 нед. из бронхолегочных почек; долевые бронхи – 5 нед.; сегментарные бронхи – 5 нед.; субсегментарные и дольковые бронхи – 8-10 нед.; концевые бронхиолы – 10-14 нед. Альвеолярное дерево: дыхательные бронхиолы – 4-6 мес.; альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки – 6-9 мес. Плевра (4-6 нед.): париетальный листок развивается из соматоплевры, а висцеральный – из спланхноплевры. Аномалии и пороки развития: Полость носа: искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов, деформации наружного носа, отсутствие ноздрей. Гортань, трахея, бронхи: трифуркация и тетрафуркация трахеи, дивертикулы, атрезия, стеноз, увеличение или уменьшение количества хрящей, трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, трахеопищеводные и кожные свищи. Легкие: агенезия, гипоплазия, добавочное легкое, бронхоэктазы, кисты. 3. Возрастные особенности строения органов дыхательной системы. Возрастные особенности: Полость носа: у новорожденных полость носа узкая, носовые ходы развиты слабо, раковины относительно толстые, околоносовые пазухи недоразвиты, часто наблюдается гиперплазия миндалин (максимальное развитие в 4-10 лет). Гортань: относительно высокое расположение гортани и надгортанника; голосовые связки коротки, плоские, расположены высоко. Трахея, бронхи: слизистая тонкая, нежная, железы слабо развиты; в подслизистой много рыхлой соединительной ткани, высокая васкуляризация; хрящи мягкие, тонкие; мышечный слой развит слабо. Легкие: нижние границы легких у новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослого, а верхушка находится на уровне первого ребра; грудная клетка бочкообразная, ход ребер горизонтальный; перегородки между дольками и сегментами содержат много рыхлой соединительной ткани с малым количеством эластических волокон, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами. Плевра: очень тонкая, без четких границ переходит в параплевральную клетчатку; хорошо выражены синусы. 4. Топография легких. Топография. Легкие располагаются в плевральных полостях. Верхушки легких при вдохе упираются в купол плевры, приподнимая его над ключицей на 2 см, над первым ребром — на 3-4 см. Передняя граница правого легкого от верхушки направляется к уровню грудино-ключичного сустава, затем к середине симфиза рукоятки и тела грудины. Потом опускается позади тела грудины левее среднеключичной линии до VII реберного хряща. Здесь начинается правая нижняя граница, проходящая по VI ребру на среднеключичной линии, VII – по средней подмышечной, IX – по задней подмышечной, Х – по лопаточной, XI – по околопозвоночной линии. Левая передняя граница вначале проходит также как правая. От середины грудинного симфиза она направляется к IV реберному хрящу, но из-за сердечной вырезки в левом переднем легочном крае, резко поворачивает влево и вниз, пересекая IV межреберный промежуток и хрящ V ребра. Нижняя левая граница располагается ниже правой. Задние границы правого и левого легкого проецируются по околопозвоночным линиям. 5. Легкие, развитие, строение, сегменты, ацинус. Развитие. Легкое (пульмо, пневмон) вместе с бронхами, трахеей и гортанью закладывается на 3-й неделе в виде гортанно-трахеального выроста первичной кишки на границе головного и туловищного её отделов. Верхний конец выроста сохраняет соединение с будущей глоткой, из нижнего — на IV неделе возникают асимметричное правое и левое выпячивания (будущие легкие). Из первичной кишечной энтодермы развивается эпителиальный покров и железы дыхательных органов, из окружающей мезенхимы — соединительная ткань, хрящи, мышцы, сосуды Строение - Легкие имеют долевое и сегментарное строение. В правом легком выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю доли, отделенные косой и горизонтальными щелями; в левом легком — верхнюю и нижнюю доли, разделенные косой щелью. Сегмент — участок доли — имеет основание, обращенное к поверхностям легких, верхушку, направленную к корню. В центре сегмента лежит бронх 3-го порядка (сегментарный), а также ветвь 3-го порядка легочных артерии и вены. Сегменты разделены прослойками соединительной ткани и содержат легочные дольки. Сегментарному строению легких соответствует ветвление бронхиального дерева и легочной артерии. Сегментарные ветви легочных вен находятся не только внутри сегментов, но и между ними. В результате ветвление легочных вен не вписывается в сегментарное строение органа. Легкое, как орган, имеет конусовидную форму с верхушкой, основанием, реберной, медиальной (средостенной) и диафрагмальной поверхностями, которые отделены передним и нижним краями. На медиальной поверхности, чуть выше ее середины, находятся ворота легкого в виде углубления, заполненного главным бронхом, легочной артерией и венами, нервами и лимфатическими узлами. Все эти образования составляют корень легкого. Структурно-функциональной единицей легкого является легочной ацинус, состоящий из дыхательной бронхиолы и альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков и альвеол. В нем через аэрогематический барьер — легочную мембрану происходит газообмен между воздухом и кровью. В состав барьера - мембраны толщиной в 0,5 мкм входит стенка альвеолы, состоящая из альвеоцитов и макрофагов, а также стенка капилляра из эндотелиоцитов без базальной мембраны. В одном легком находится до 15000 ацинусов и 300-350 млн. альвеол с площадью дыхательной поверхности в 80 м2. На внутренней поверхности альвеолы содержат сурфактантные биохимические соединения, предотвращающие слипание их стенок. Расправление альвеолы осуществляется током воздуха и ее эластическими волокнами. 6. Гортань, развитие, топография, хрящи, соединения. Гортань (ларингс) располагается на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков, занимая срединное положение в передней области шеи. Развитие Гортань (с 5 нед.): слизистая развивается из проксимальной части гортанно-трахеального выроста, а хрящи и мышцы – из 3, 4 и 5 висцеральных дуг. Щитовидный хрящ, cartildgo thyroidea, гиалиновый, непар¬ный. Правая и левая пластинки, lamina dextra et lamina sinistra, рас¬ходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовид¬ная вырезка, incisura thyroidea superior, и слабо выражен¬ная нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroi¬dea inferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, cornu superius, и короткий нижний рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площад¬ка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной по¬верхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, cartildgo cricoidea, гиалиновый, не¬парный, состоит из дуги, areas cartilaginis cricoideae, и четырехугольной пластинки, lamina cartilaginis cricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары сус¬тавных поверхностей. В месте перехода дуги перст¬невидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовид-ного хряща. Черпаловидный хрящ, cartildgo arytenoidea, гиалиновый, парный. Основа¬ние черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перст¬невидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, processus vocdlis, образованный эластическим хрящом, к которому при¬крепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, processus musculdris, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ, car¬tilago corniculdta. Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожко¬видный бугорок, tuberculum corniculdtum. Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis, парный, эласти¬ческий. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, непарный, эластический Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, petiolus epiglot-tidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Орган связывает с подъязычной костью щитовидно-подъязычная мембрана, состоящая из непарной срединной связки и парных боковых – правой и левой. Между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного натянута перстнещитовидная связка, а между трахеей и перстневидным хрящом – перстнетрахеальная. Надгортанник имеет щитонадгортанную и подъязычнонадгортанные связки. В желудочковой части гортани находятся преддверные и голосовые связки. Двумя парными (правыми и левыми) комбинированными суставами обладает гортань: перстнещитовидными и перстнечерпаловидными. 7. Мышцы гортани, классификация, функции. Голосовой аппарат гортани. Теории голосообразования. Мышцы гортани подразделяются на три группы: расширители (дилататоры) голосовой щели, суживатели (констрикторы), напряжители (тензоры) голосовых связок. • Мышцы-расширители - дилататоры. Задние перстне-черпаловидные — правая и левая начинаются от задней поверхности перстневидной пластинки, проходят латерально и кверху, заканчиваются на мышечном отростке черпаловидных хрящей. Обе мышцы оттягивают отросток назад, вращают черпаловидный хрящ в перстнечерпаловидном суставе кнаружи. В результате голосовой отросток черпаловидного хряща поворачивается вбок и голосовая щель расширяется. Щитонадгортанные мышцы (правая и левая) проходят от внутренней поверхности щитовидного хряща к краям надгортанника, расширяют вход и преддверие гортани. • Мышцы-суживатели - констрикторы: латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, косая черпаловидная, черпалонадгортанная - парные — правые и левые. Исключение составляет непарная поперечная мышца. Все они связаны с мышечными отростками черпаловидных хрящей и действуют через перстнечерпаловидные суставы, изменяя положение голосового отростка. Латеральная перстнечерпаловидная и щиточерпаловидная мышцы смещают кпереди мышечный отросток. При этом голосовой отросток поворачивается внутрь и сближает передние (межперепончатые) отделы голосовой щели. Поперечная черпаловидная мышца сдвигает внутрь задние (межхрящевые) отделы голосовой щели. Косая черпаловидная мышца с черпало-надгортанной суживают вход в гортань, закрывая его надгортанником. • Мышцы, напрягающие голосовые связки - тензоры — перстнещитовидные и голосовые (правые и левые). В перстнещитовидной мышце выделяют прямую и косую части. Прямая связывает нижние края хрящей, а косая заканчивается на нижнем роге щитовидного хряща. Обе части при сокращении наклоняют кпереди щитовидный хрящ, увеличивая расстояние между ним и черпаловидными хрящами, что натягивает голосовые связки. Голосовые мышцы лежат в толще голосовых складок слизистой оболочки между углом щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Они могут сокращаться в целом и по частям, изменяя напряжение связок. Теории голосообразования: • Миоэластическая (механическая) – голосовые складки пассивно вибрируют под влиянием проходящего тока воздуха; высота звука зависит от частоты колебания голосовых складок, а громкость звука – от силы выдыхания воздуха и от силы смыкания голосовых складок. • Нейрохронаксическая – голосовые складки активно участвуют в колебательных движениях: они периодически то напрягаются, то расслабляются под влиянием импульсов, исходящих из ЦНС. • Смешанная (объединенная) – в процессе голосообразования имеют место и активные движения голосовых складок (под влиянием ЦНС) и пассивные – от воздействия проходящего через голосовую щель воздуха. Голосовой аппарат - Для функции голосообразования большое значение имеют черпаловидные хрящи, между отростками которых натянуты голосовые связки. Свободное пространство между голосовыми связками называют голосовой щелью. Звук образуется при изменении натяжения голосовых связок и сужении или расширении голосовой щели во время прохождения через неё потока воздуха. Процесс образования звуков контролируется человеком осознанно. Звукообразованию так же способствуют три группы мышц — это мышцы, регулирующие напряжение голосовых связок, мышцы, которые расширяют голосовую щель и мышцы, которые ее сужают. 8. Наружный нос. Носовая полость, строение, функция. Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки (кончика), боковых поверхностей и крыльев, ограничивающих ноздри (нарес). Корень носа отделяется от лба переносьем в виде пологой поперечной борозды. Скелет носа образован фиброзной тканью, хрящами и костями. Фиброзная перепонка находится в передней части перегородки носа, покрыта кожей. Латеральные хрящи носа — правый и левый, имеют треугольную форму, образуют боковые стенки ноздрей. По спинке носа срастаются. Большие и малые хрящи — правые и левые, находятся в крыльях носа и ограничивают ноздри. Перегородочный хрящ и сошниково-носовой располагаются в хрящевой части перегородки носа. Все хрящи между собой и костями соединяются синдесмозами, что обеспечивает хорошую подвижность кончика носа и ноздрей. Костную часть носа и его полости образуют носовые кости, лобные и небные отростки верхних челюстей, носовая часть лобной кости, решетчатая и клиновидная кости, сошник, небные кости, нижние носовые раковины. Они соединяются плоскими, линейными черепными швами. Полость носа имеет: вход — через ноздри, на костном скелете — через грушевидное отверстие; выход – через хоаны — правую и левую, открывающиеся в носоглотку; перегородку с перепончатой, хрящевой и костной частями, последняя образована сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка разделяет полость на правую и левую половины, которые состоят из преддверия и носовых проходов: общего вдоль перегородки и верхнего, среднего и нижнего по боковой стенке. Преддверие покрыто кожей с волосами (вибриссами), потовыми и сальными железами. Оно отделено вверху от носовых проходов порогом (лимен), образованным большими крыльными хрящами. Стенки полости носа подразделяются на верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную (перегородочную). Верхняя стенка или свод образована продырявленной пластинкой решетчатой кости, покрыта слизистой, в которой находятся обонятельные железы, обонятельные нейроны и поддерживающие клетки. Поэтому слизистая свода и верхней части перегородки носа образует обонятельное поле (область) — очень небольшое у человека. Нижняя стенка создается небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, соединенных срединным и поперечным небными швами. Через нижнюю стенку близко прилежат к полости носа верхушки корней медиальных резцов и клыков, особенно у людей с широким и коротким лицом. На латеральной стенке, образованной телом верхней челюсти и перпендикулярной пластинкой небной кости, находятся верхняя, средняя и нижние носовые раковины. Под ними лежат одноименные носовые проходы. Придаточные (околоносовые) пазухи: верхнечелюстная, клиновидная, решетчатая, лобная впадают в верхние и средние носовые проходы. В нижний проход открывается носослезный канал. Верхнечелюстная пазуха, самая крупная с объемом в 10-20 мм 3 ,открывается в средний носовой ход полулунной расщелиной. Клиновидная впадает клиновиднорешетчатой воронкой в верхний носовой ход. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом через решетчатую воронку. Задние решетчатые ячейки впадают в верхний носовой ход, средние и передние — в средний носовой ход. Слизистая оболочка полости носа покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием и вместе со слизистой придаточных полостей образует дыхательную область, в которой воздух согревается, очищается от пыли и микробов, увлажняется секретом желез и только после этого поступает в нижние дыхательные пути. В голосообразовании полость носа и придаточные пазухи выполняют роль резонаторов. 9. Дыхательные пути, закономерности строения дыхательных путей. Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа (cavum nasi), носоглотки (pars nasalis pharyngis) и ротоглотки (pars oralis pharyngis), а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путей состоит из гортани (larynx, иногда её относят к верхним дыхательным путям), трахеи бронхов (.bronchi). Закономерности строения дыхательных путей: выстланы слизистой оболочкой; наличие хорошо выраженного аппарата иммунной защиты; костная или хрящевая основа стенки; наличие мышечных элементов 10. Трахея, развитие, топография, строение. Трахея — нижний дыхательный орган, находится на шее и в грудной полости, располагая короткой шейной и длинной грудной частями. Топография Она начинается от гортани на уровне VI шейного позвонка, заканчивается на уровне IV, V грудных позвонков делением на два главных бронха. Ее длина 9-11 см, поперечник — 1,5-1,8 см, а сагиттальный размер на 1-2 мм больше. Развитие Трахея (с 4 нед.): слизистая оболочка – из средней части гортаннотрахеального выроста, остальные слои – из мезенхимы спланхноплевры. Трахея располагается в области шеи — шейная часть, pars cervicalis, и в грудной полости — грудная часть, pars thoracica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. В грудной полости впереди трахеи распола¬гаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнистомышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалино¬вых полуколец. Соседние хрящи трахеи, cargilagines tracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anularia. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстне¬видным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, paries membranaceus. 11. Бронхи, развитие, топография, строение бронхиального дерева. Развитие Бронхиальное дерево: главные бронхи – 4 нед. из бронхолегочных почек; долевые бронхи – 5 нед.; сегментарные бронхи – 5 нед.; субсегментарные и дольковые бронхи – 8-10 нед.; концевые бронхиолы – 10-14 нед. Главные бронхи входят в легкие, занимая в правом корне самое верхнее положение, а в левом, располагаясь под легочной артерией. Длина правого 3 см, левого 4-5 см; правый бронхо-трахеальный угол равен 150-160°, левый 130-140°; правый бронх шире левого. Правый бронх по верхней поверхности прилежит к непарной вене и трахеобронхиальным лимфоузлам, по задней — к правому блуждающему нерву, перикарду; по нижней — к бифуркационным лимфоузлам. Левый бронх соседствует сверху с дугой аорты, сзади — с нисходящей аортой и пищеводом, левым блуждающим нервом; спереди — с левой бронхиальной артерией, снизу — с бифуркационными лимфоузлами. По строению оба главных бронха похожи на трахею, т.е. они состоят из хрящевых полуколец, которые сзади соединяет мышечно-эластическая мембрана. Между собой бронхиальные хрящи соединены кольцевидными связками. В месте разветвления главных бронхов на внутренней поверхности присутствуют такие же гребешки, что и в трахее, но меньшего размера. При бронхоскопии они служат хорошо заметным ориентиром. Правый главный бронх состоит из верхнедолевого, среднедолевого и нижнедолевого бронхов, которые называют бронхами второго порядка. Верхнедолевой бронх распадается на верхушечный, задний, передний сегментарные бронхи, которые получили название бронхов третьего порядка. Среднедолевой бронх делится на следующие сегментарные: медиальный и латеральный – тоже бронхи третьего порядка. Нижнедолевой бронх имеет сегментарными: один верхушечный и четыре базальных бронха: передний, задний, медиальный, латеральный – все они считаются бронхами третьего порядка. Главный левый бронх распадается: на верхний и нижний долевые бронхи второго порядка. Верхнедолевой левый бронх имеет сегментарными: верхушечно-задний, передний, верхний и нижний язычковые – бронхи третьего порядка. Левый нижний долевой бронх делится на сегментарные: верхушечный, медиальный и три базальных (передний, латеральный и задний) – также бронхи третьего порядка. В местах деления долевых бронхов на внутренней поверхности хорошо заметны гребешки – карины. Каждый сегментарный бронх делится еще на 9-10 субсегментарных ответвлений, или, иначе говоря, на 9-10 последовательных порядков. Долевые и сегментарные бронхи по строению отличаются от главных тем, что они состоят из полных хрящевых колец, соединенных между собой связками. В результате ветвления сегментарных бронхов возникает дольковый бронх с диаметром в 1 мм. Он содержит в стенках прерывистые хрящевые кольца и входит в легочную дольку, разветвляясь в ней на 18-20 концевых бронхиол. Они переходят в дыхательные бронхиолы, которые в свою очередь образуют альвеолярные ходы с альвеолярными мешочками на концах. Бронхиолы в своей стенке вместо хряща содержат гладкие мышечные волокна, а альвеолярные ходы — эластические волокна. Из-за такого строения бронхиолы называют функциональными кранами легких, регулирующими поступление воздуха в альвеолы. 12. Плевра, развитие, строение. Пневмоторакс. Развитие Плевра (4-6 нед.): париетальный листок развивается из соматоплевры, а висцеральный – из спланхноплевры. Плевра, pleura, являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру. Висцеральная (легоч¬ная) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого образует легочную связку, lig. pulmonale. Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют ре¬берную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Ребер¬ная плевра, pleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. Медиастинальная плевра, pleura mediastindlis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она грани¬чит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева — с грудной аортой. Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной сто¬роны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат под¬ключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится пле¬чевое сплетение. Диафрагмальную плевра, ple¬ura diafragmatica, покрывает мышечную и сухо-жильную части диафрагмы, за исключением центральных ее от¬делов. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitas pleuralis. Синусы плевры. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessus pleurdles. Эти сину¬сы являются резервными пространствами правой и левой плев¬ральных полостей. Между ре¬берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis. Менее вы¬раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра¬зуется реберномедиастинальный синус, recessus costomediastinalis. Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости. Виды пневмоторакса: 1-открытый, 2- закрытый, 3-клапанный. 13. Средостение, классификация, состав Средостение, mediastinum, представляет собой комплекс ор¬ганов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — пра¬вой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение про¬стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диа¬фрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение. Верх¬нее средостение, mediastinum superius, располагается выше горизонтальной плоскости, проведенной от места соедине¬ния рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верх¬нем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), тра¬хея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов. Нижнее средостение, mediastinum inferius, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард с рас¬положенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуж¬дающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы. «ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА» 1 Эндокринная система: определение, функции, классификация желез. Эндокринная система – это совокупность желез внутренней секреции, а также специализированных клеток, расположенных в различных органах и тканях, вырабатывающие и выделяющие во внутреннюю среду организма специфические биологически активные вещества – гормоны. Функции эндокринной системы: Обеспечение гуморальной регуляции функций организма человека. Поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Регуляция половой дифференцировки, роста, развития организма и репродуктивной функции. Влияние на процессы образования, использования и сохранения энергии. Участие в обеспечении эмоциональных реакций и психической деятельности человека. Классификация эндокринных желез по развитию: 1. Бранхиогенные железы – производные эпителия жаберных карманов головной кишки зародыша: щитовидная железа, околощитовидные железы, тимус. 2. Энтодермальные железы – производные эпителия туловищной кишки: островковый аппарат поджелудочной железы и эндокриноциты желудочнокишечного тракта. 3. Мезодермальные железы – развиваются из целомического эпителия вторичной полости тела: корковое вещество надпочечников, интерреналовые тельца, интерстициальные клетки половых желез, юкстагломерулярный и простагландиновый аппараты почек. 4. Неврогенные железы – производные промежуточного мозга: задняя доля гипофиза, эпифиз. Эктодермальные железы: производные симпатобластов (мозговое вещество надпочечников и параганглии) и производные кожной эктодермы: передняя доля гипофиза и эндокриноциты околоушной железы. 2 Гипофиз, развитие, топография, строение, функция. Гипофиз: Источники развития: 1) карман Ратке (дорсальный вырост эктодермы первичной ротовой бухты) – аденогипофиз; 2) нейроэктодермальный зачаток (выпячивание дна III желудочка головного мозга) – нейрогипофиз. Срок закладки – 4 неделя внутриутробного развития. Гипофиз располагается в центре средней черепной ямы, занимая гипофизарную ямку турецкого седла, отделенную диафрагмой из твердой мозговой оболочки. Через отверстие диафрагмы проходит воронка (стебелек), соединяющая гипофиз с серым бугром гипоталамуса. Гипофиз состоит из передней и задней доли. В передней доле – аденогипофизе – различают дистальную, промежуточную и бугорную части. Промежуточную часть нередко называют долей. Дистальная часть лежит в переднем отделе гипофизарной ямки, промежуточная — на границе с задней долей, бугорная — ближе к воронке. В задней доле (нейрогипофизе) находятся нейроглиальные клетки и нейроэндокринные клетки - питуициты. Гормоны передней доли гипофиза: соматотропный (СТГ) — для стимуляции роста и развития тела человека; адренокортикотропный (АКТГ) — для активации коры надпочечников; тиреотропный (ТТГ) — для щитовидной и паращитовидных желез; фолликулостимулирующий (ФСГ) — для роста и развития женских и мужских половых клеток; лютеинизирующий (ЛГ) — для выработки в гонадах половых гормонов и образования желтого тела с его прогестероном; лактотропный (пролактин) — для молочной железы и желтого тела. Гормоны задней доли: антидиуретический (АДГ - вазопрессин) – для повышения артериального давления, уменьшения мочеобразования; окситоцин – для сокращения гладких мышц. Гормоны промежуточной доли — меланоцитостимулирующий (МЦГ) или интермедин — для пигментного обмена. 3 Эпифиз, развитие, топография, строение, функция. Источник развития – непарное выпячивание задней стенки III желудочка. Эпифиз входит в состав эпиталамической области промежуточного мозга и связан со зрительными буграми поводками и их треугольниками, спайками. Он располагается в широкой борозде между верхними холмиками среднего мозга. Шишковидное тело (эпифиз) имеет капсулу с трабекулами, которые делят орган на мелкие дольки, состоящие из пинеоцитов и глиальных клеток. В капсуле находится хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. Масса органа — 0,2 г, длина — 8-15 мм, ширина — 6-10 мм, толщина — 4-6 мм. Гормоны эпифиза (мелатонин и др.) тормозят работу гипофиза до наступления половой зрелости, регулируют обмен веществ, влияют на сон и бодрствование человека. 4 Щитовидная железа, развитие, топография, строение, функция. Щитовидная железа (гландула тироидеа) — непарный эндокринный орган, состоящий из правой и левой долей, связанных посредине узким перешейком. Снаружи покрыта фиброзной капсулой. Доли имеют полюса: верхний, нижний и поверхности: переднюю и заднюю, соединенные краями. Внутри железы находятся дольки, лежащие между фиброзными перегородками (трабекулами). Дольки заполнены фолликулами, изнутри выстланными однослойным кубическим эпителием. Источники развития: 1) выпячивание вентральной стенки глотки между I и II глоточными карманами – тироциты фолликулов; 2) V пара глоточных карманов – парафолликулярные клетки. Срок закладки – 3 неделя внутриутробного развития. Гормоны: тироксин, трийодтиронин, кальцитонин. Топография. Щитовидная железа располагается в передней области шеи под инфрагиоидными мышцами на уровне гортани и начала трахеи. Перешеек закрывает второй, третий трахеальные хрящи,- при выполнении трахеотомии сдвигается книзу или кверху. Доли верхними полосами прилежат к пластинкам щитовидного хряща, нижними к 5-6 хрящам трахеи. Заднебоковые поверхности долей соседствуют с глоткой и шейной частью пищевода, общими сонными артериями. 5 Надпочечники, развитие, топография, строение, функция. Надпочечники (Гландула супрареналис) находятся в забрюшинном пространстве живота над верхними полюсами почек и проецируются на XI-XII ребра. Правый надпочечник имеет треугольную, а левый — полулунную форму. В каждом различают переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, на переходах которых возникают края. Фиброзная капсула плотно покрывает орган, внутри образуя перегородки. Под капсулой располагается корковое вещество, состоящее из: • клубочковой зоны, вырабатывающей гормоны — минералокортикоиды: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон, регулирующие минеральный и водный обмен; • пучковой зоны, производящей глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортизол и др., регулирующие белково-углеводный обмен и иммунную систему; • сетчатой зоны с половыми гормонами андро- и эстрогенами, прогестероном как у мужчин, так и у женщин. В середине надпочечников лежит мозговое вещество с эпинефроцитами, вырабатывающими адреналин и норэпинефроцитами (их меньше), выделяющими норадреналин. Источники развития: 1) целомический эпителий (интерреналовая ткань – корковое вещество); 2) симпатобласты нервного гребня (хромаффинная ткань – мозговое вещество). Гормоны: минералокортикоиды (клубочковая зона), глюкокортикоиды (пучковая зона), половые гормоны (сетчатая зона), катехоламины (мозговое вещество). 6 Околощитовидные железы, развитие, топография, строение, функция. Источники развития: эпителий III и IV глоточных карманов. Срок закладки – 4 неделя внутриутробного развития. Паращитовидные железы (гландула паратиреоидеа) — верхние и нижние, — овальные тельца длиной — 4-8 мм, шириной — 3-4 мм, толщиной — 2-3 мм. Количество желез колеблется от 2 до 8, Каждая железа имеет фиброзную капсулу, которая трабекулами делит паренхиму на группы эпителиальных клеток, вырабатывающих паратгормон, регулирующий минеральный (кальциевый) обмен. Топография. Паращитовидные железы лежат на задней поверхности щитовидных долей, чаще в области полюсов. Капсулой они отделяются от щитовидной железы, имеют более светлую окраску. Гормоны: паратгормон. регулирующий минеральный (кальциевый) обмен. «МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» 1. Мочевая система: определение, функции, составные части. Мочевая система – это комплекс органов, объединенных общностью происхождения, развития и функции, которые обеспечивают образование и выведение мочи из организма, участвуя в сохранении гомеостаза. Мочевая система: • Мочеобразующие органы: почки (паренхима); • Мочевыводящие органы: экскреторное дерево почек (чашки, лоханки), мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Функции мочевой системы: Выделительная: образование мочи (за счет фильтрации, реабсорбции и секреции) и ее выведение; Обеспечение гомеостаза: водного, концентрационного, ионного и осмотического; Нейроэндокринная: простагландиновый, юкстагломерулярный аппараты регулируют артериальное давление; синтезируемые эритропоэтин и урокиназа регулируют состав и жидкостное состояние крови. 2. Онтогенез и аномалии развития почек. Cмена трех генераций парных закладок: 1) предпочка, 2) первичная почка и 3) вторичная почка Характеристики Предпочка Первичная почка Вторичная почка Начало развития (нед. в/у развития) 3 неделя конец 3 недели 4-я неделя Длительность функционирования Всю жизнь 40-50 час. 1 и 2 месяц эмбрион.развития Источник развития и уровень закладкиНефротомы головных и шейных сомитов Нефротомы грудных сомитов В тазовой области 2 зачатка: метанефрогенная ткань ( почечная перенхима) и метанефральный проток (мочевыносящие пути). Аномалии развития есть и количественные и качественные. Количественные аномалии проявляются добавочной почкой, удвоенной почкой одной стороны, отсутствием одной почки, срастанием почек концами (подковообразная, кольцевидная почка). Аномалии внутреннего строения приводят к качественному изменению структуры органа — это врожденная кистозная почка. 3. Топография почек. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему полюсу. Левая почка находится на уровне XI грудного — III поясничного позвонков (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику. 4. Оболочки почки. Фиксирующий аппарат почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к веществу почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки, на передней поверхности жир нередко отсутствует. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой — сзади. Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. 5. Нефрон: определение, строение, классификация. Особенности строения юкстамедуллярного нефрона. Нефрон – структурно-функциональная единица почки, состоящая из двухстенной капсулы с артериальным капиллярным клубочком внутри неё, проксимальных (прямых) и дистальных (извитых) канальцев с общей длиной в 20-50 мм. В капсуле образуется первичная моча, в канальцах – вторичная, через проток почечного сосочка она выделяется в почечные чашки и почечную лоханку, а далее по мочеточнику следует в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится наружу. 6. Форникальный аппарат почек: определение, строение, функция. Экскреторное дерево почки: формы образования Форникальный аппарат – комплекс функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих выведение мочи из интраренальных (сосочковые протоки) в экстраренальные (малые и большие чашки и лоханку) мочевыводящие пути почки. Состав: - почечный сосочек с его протоками, - малая чашка (свод, воронка, шейка), - клетчатка почечного синуса с сосудами и нервами, мышцы: • поднимающая свод (m. levatorfornicis), • сжимательсвода (m. sphincter fornicis), • продольнаячашки (m. longitudinaliscalycis), • спиральная чашки (m. spiraliscalycis), • сфинктерчашки (m. sphincter calycis). 7. Юкстагломерулярный аппарат почек: определение, строение, функции Юкстагломерулярный аппарат – совокупность образований нейрогуморальной системы, расположенных в области сосудистого полюса почечного тельца, обеспечивающая водно-солевой баланс и постоянство артериального давления. В состав ЮГА входят: юкстагломерулярные клетки, клетки плотного пятна и юкставаскулярные клетки. Секретирующийся ренин посредством ренин-ангиотензин- альдостероновой системы обеспечивает вазоконстрикцию и увеличение реабсорбции натрия и воды. 8. Мочеточник: источники развития, аномалии развития, строение, топография Мочеточник –парный орган в виде узкой и длинной трубки между почечными лоханками и мочевым пузырем с длиной 30-35 см, шириной до 0,8 см. Он располагается забрюшинно в поясничной и тазовой областях. В нем различают три части — брюшную, тазовую, внутрипузырную (внутристеночную). • Брюшная часть проходит от лоханки до дугообразной линии при входе в малый таз. Позади брюшной части лежит большая поясничная мышца. Начало правого мочеточника находится сзади нисходящего отдела дуоденум; начало левого — позади дуоденоеюнального изгиба. При входе в малый таз правый мочеточник пересекает сзади корень брыжейки, левый — брыжейку сигмовидной кишки. • Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых внутренних подвздошных сосудов (артерии и вены); у левого мочеточника — впереди общих подвздошных сосудов. У женщин тазовая часть мочеточников располагается позади яичников, латерально от шейки матки и спереди от влагалища, а у мужчин — вначале кнаружи от семявыносящего протока, но на уровне семенного пузырька пересекается с семявыносящим протоком. • Внутрипузырная, интрамуральная часть, самая короткая и узкая, длиной в 1,5-2 см и шириной в 0,3-0,4 см. Она в косом направлении прободает заднюю стенку мочевого пузыря на границе его дна и тела. Стенка мочеточника состоит: • из слизистой оболочки с продольными складками; • мышечной оболочки из продольного, кругового слоев в верхних отделах; продольного, кругового и второго продольного — в нижних; • адвентициальной оболочки. Просвет мочеточника сужается при выходе из лоханки и внутри мочевого пузыря за счет более развитого кругового слоя мышечной оболочки, формирующего сфинктеры. Третье сужение возникает из-за некоторого перегиба мочеточника при переходе брюшной части в тазовую. 9. Мочевой пузырь: источники развития, аномалии развития, строение, топография Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в за¬висимости от наполнения его мочой. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек. Онтогенез мочевого пузыря: Источники: аллантоис (верхушка), мочеполовой синус клоаки (тело) и мезонефральный проток (мочепузырный треугольник). Сроки: 2 месяц эмбриогенеза. Топография: Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза. При наполнении верхушка его приподнимается к пупку вместе с брюшинной складкой. Передняя стенка пузыря, непокрытая брюшиной, соприкасается с передней брюшной стенкой; что используется для оперативного доступа и внебрюшинной пункции при выведении мочи. Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны, наполненный — с трех. У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную. 10. Строение мужского мочеиспускательного канала. Мужской мочеиспускательный канал имеет длину в 16-22 см, диаметр в 0,5-0,7 см Части мужского мочеиспускательного канала — это предстательная, перепончатая, губчатая. • В простатической части (З см) на гребне задней стенки находится семенной холмик с предстательной маточкой, отверстиями семяизвергательных протоков и выводных простатических протоков.. • В перепончатой части (1,5 см) обоих каналов находится наружный мочеиспускательный сфинктер, в шейке пузыря – внутренний. Слизистая канала содержит продольные мелкие складки, углубления между ними называются лакунами или иначе криптами. В мужском канале складок и крипт гораздо больше, что учитывается при лечении некоторых венерических болезней. • В губчатой части мужского (длина ее 15 см) находится перед наружным отверстием крупная ладьевидная ямка. «ПОЛОВАЯ СИСТЕМА» 1. Половая система: определение, функции, составные части. Половая система–это комплекс органов, объединенных общностью происхождения, развития и функции, которые обеспечивают процессы полового размножения. Органы половой системы: Половые железы, где образуются половые клетки (яичко, яичник); Протоки, по которым половые клетки выходят из желез (проток придатка яичка, семявыносящий проток, маточная труба); Органы, где созревают половые клетки или развивается плод (матка, ампулы семявыносящих протоков); Совокупительный аппарат, обеспечивают соединение половых клеток (влагалище и наружные половые органы). 3. Онтогенез и аномалии развития мужских половых органов. Онтогенез: Мезонефральный проток Придаток яичка, семявыносящий проток, семенные железы, семявыбрасывающий проток Парамезонефральный проток Привесок яичка, простатическая маточка Эпителий мочеполового синуса Простата, бульбоуретральные железы Половой бугорок Пещеристые тела и головка полового члена Мочеполовое отверстие Простатическая часть уретры Половые складки Губчатое тело полового члена, уретра Половые валики Мошонка Аномалии развития органов мужской половой системы: • Аномалии развития яичка: гипо- и аплазия яичка, ретенция яичка (крипторхизм), эктопия яичка, инверсия яичка, полиорхизм, синорхизм. • Аномалии полового члена:микропения, макропения, удвоение (дифаллия), фимоз. • Аномалии уретры:эписпадия, гипоспадия, удвоение уретры, врожденные стриктуры, дивертикулы уретры. 4. Онтогенез и аномалии развития женских половых органов. Мезонефральный проток Придаток яичника, околояичник Парамезонефральный проток Маточные трубы, матка, влагалище Эпителий мочеполового синуса Большие и малые железы преддверия Половой бугорок Клитор Мочеполовое отверстие Половая щель, преддверия влагалища Половые складки Малые половые губы Половые валики Большие половые губы Аномалии развития органов женской половой системы: эктопия яичника, добавочный яичник, гипоплазия яичника, удвоение органов: матки и влагалища; двурогая матка, разделенные матка и влагалище, атрезия и гипоплазия влагалища. 5. Яичко: источники развития, строение, его внутрисекреторная часть. Процесс опускания яичка и формирование его оболочек. Яичко (тестис, дидимус, орхис) находится в мошонке в подлобковой области промежности. Правое крупнее и тяжелее левого и лежит ниже его. Масса — 20-30 г, длина — 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. В яичке различают латеральную - выпуклую и медиальную - плоскую поверхности; передний край и задний край с придатком яичка, верхний конец с привеском яичка, нижний конец. Снаружи яичко покрыто белочной и влагалищной оболочками. Белочная, проникая во внутрь органа, образует средостение и перегородки долек. Дольки (250300) содержат каждая по 2-3 извитых семенных канальца, покрытых изнутри сперматогенным эпителием, производящим сперматозоиды. В области верхушек долек извитые канальцы переходят в прямые, впадающие в сеть канальцев средостения. Из средостенной канальцевой сети начинается 12-15 выносящих проточков яичка, впадающих в проток придатка. Зачаток индифферентного яичка появляется на 4-й неделе в задней стенке полости тела (целома) рядом с зачатком первичной почки. На 5-й неделе из мочеполовой складки, образованной мезо - и парамезонефральным протоками, зачатком первичной почки, обособляется половая складка. В ней на 7-й неделе начинается дифференцировка яичка. Из канальцев первичной почки образуются выносящие протоки яичка, аппендикс эпидидимуса и парадидимус, из мезонефрального протока — семявыносящий канал и проток эпидидимуса; из парамезонефрального протока — аппендикс яичка. Белочная оболочка формируется на 7-м месяце. В процессе развития яичко с придатками благодаря наличию направляющей связки опускается по задней брюшной и тазовой стенкам. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной яме, на 6-м — у внутреннего отверстия пахового канала - в латеральной паховой ямке. На 7-8-м месяце оно проходит через паховый канал, увлекая за собой семявыносящий проток с сосудами, нервами и брюшинным отростком. К рождению опускается в мошонку. Состояние при не опустившемся яичке именуется крипторхизмом. Маленькое яичко новорожденного имеет длину в 10 мм, массу – в 0,2 г. В нем семенные канальцы не образуют просвета. Главные возрастные изменения в яичке происходят в период полового созревания. Оно в 2-3 раза увеличивается по размерам, в 100 раз по массе, в канальцах появляются просветы, которые увеличиваются в юношеском и зрелом возрасте. В стенке извитых канальцев начинается сперматогенез, нарастающий с каждым годом. После 60 лет масса и размеры яичка медленно уменьшаются 6. Предстательная железа, семенные пузырьки: источники развития, топография, строение, функции. Предстательная железа— непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани, располагается в нижнем отделе полости малого таза. Железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, его предстательную часть, а также семявыбрасывающие протоки. В ней различают: • направленную вниз к мочеполовой диафрагме верхушку предстательной железы; • направленное к мочевому пузырю основание предстательной железы. Предстательную железу составляют правая и левая доли. Доли разделены по задней поверхности железы нерезко выраженной бороздой и перешейком предстательной железы. Предстательная железа состоит из железистого вещества, и мышечного вещества. Она окружена капсулой, от которой в нее идут соединительнотканные эластические волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистое вещество на дольки. Мышечные волокна переходят в железу из стенки прилегающего к ее основанию мочевого пузыря. Семенные пузырьки — секреторные органы с передней (мочепузырной) и задней (прямокишечной) поверхностями — лежат над простатой сзади и по бокам от дна мочевого пузыря. Длина одного пузырька 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Внутри они представлены сообщающимися полостями, покрытыми слизистой оболочкой с продольными складками. В каждом пузырьке различают закругленную верхушку, тело и основание, из которого выходит выделительный проток. При соединении его в простате с семявыносящим протоком образуется семяизвергательный проток в 2 см длиной, шириной в 0,1-0,3 см. 7. Строение наружных мужских половых органов. К наружным половым органам мужчин относятся лобок с оволосением в виде ромба, половой член и мошонка. Половой член (пенис, фаллос, приап, удд) имеет головку, тело со спинкой и корень. Невозбужденный член называют пенисом, возбужденный – фаллосом. • Головка закрыта препуциальным мешком (крайней плотью) с отверстием на конце. В головке различают широкую часть — венец, узкую — шейку, по которой прирастает крайняя плоть с уздечкой. На узкой вершине головки находится щелевидной формы наружное мочеиспускательное отверстие с фиброэластическим кольцом. Головка и шейка обнажаются при сдвигании крайней плоти и её уздечки в сторону корня. Узкое отверстие крайней плоти служит анатомической предпосылкой для развития фимоза и его осложнений. • Тело сверху покрыто кожей, а внутри состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела, которое лежит под ними. Задние концы пещеристых тел расходятся в виде ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей, передние срастаются. Губчатое тело в заднем конце образует луковицу, в переднем — головку. Через все губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Оба пещеристых и губчатое тела окружены белочной оболочкой, которая внутри пещеристых тел ограничивает каверны (лакуны), заполняемые кровью при эрекции. Верхнюю поверхность тела называют спинкой. • Тело переходит в корень, который фиксируется подвешивающими и пращевидной связками к лобковому симфизу снизу. Эрегированный половой член (фаллос) удерживают мышцы промежности: седалищно-пещеристые и луковичногубчатые. Мошонка (скротум) состоит из слоев: • кожа с крупными складками и швом сагиттального направления; • мясистая оболочка из видоизмененной соединительной ткани с мышечными и эластическими волокнами; перегородка этой оболочки делит мошонку на две полости; • наружная семенная фасция; • кремастерная фасция и мышца поднимающая яичко; • внутренняя семенная фасция; • влагалищная оболочка — париетальный и висцеральный листки брюшины. 8. Яичник: источники развития, строение, его внутрисекреторная часть. Яичник — парный орган, женская половая железа, в которой происходит образование и созревание яйцеклеток. Яичник располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Строение яичника • Снаружи покрыт однослойным зародышевым эпителием и белочной оболочкой, которая образует строму внутри органа, богатую эластическими волокнами. • Внутри поверхностно находится более плотное корковое вещество с первичными и зрелыми, вторичными фолликулами. • В центре органа располагается мозговое вещество из рыхлой соединительной ткани с многочисленными кровеносными и лимфатическими сосудами. Внутрисекреторная часть яичника представлена интерстициальной тканью, клетки которой сосредоточены в стенках фолликулов и мозговом веществе, в желтом и белом телах. Они вырабатывают эстрогенные гормоны. 9. Матка: источники развития, топография и строение Матка представляет непарный полый гладко-мышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза. В матке различают следующие части: • дно с выпуклой поверхностью, расположенное над маточными трубами; • тело конусовидной формы несколько сплющенное спереди назад, обладает передней и задней поверхностями, правым и левым краями («ребрами») • перешеек — суженный по сравнению с телом сильнее; • шейка округлая — с надвлагалищной и влагалищной частями, шеечным каналом внутри. Развитие При развитии внутренних женских половых органов яичник на 7-й неделе под влиянием женских половых гормонов начинает из индиферрентной гонады, заложенной в половой складке мезонефроса, превращаться в дифференцированную железу, сохраняя на поверхности зачаточный эпителий. Из канальцев мезонефроса и его протока развиваются рудиментарные придатки яичника. Матка образуется из парамезонефральных протоков правого и левого, которые срастаются по средине дистальными отделами, формируя не только матку, но и большую часть влагалища. При нарушениях процесса срастания зачатков формируются аномалии и пороки развития, выражающиеся в образовании седловидной, двурогой матки; удвоения шейки матки и влагалища. Маточные трубы соответствуют правому и левому протоку в их проксимальной части. В плодном периоде матка с влагалищем и яичниками опускается в тазовую область, при этом трубы из вертикального положения переходят в горизонтальное. 10. Маточная труба: источники развития, топография и строение Маточная труба— парный орган, располагается почти горизонтально по обеим сторонам дна матки, в свободном (верхнем) крае широкой связки матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы каналы (трубки), один (латеральный) конец которых открывается в полость брюшины, другой (медиальный) — в полость матки. Начиная от матки, она образует следующие части: • внутриматочную, расположенную в стенке матки между дном и телом по правому и левому краю; • перешеек — самую узкую и толстостенную часть, лежащую в широкой маточной связке; • ампулу длиной до 4-6 см с постепенно увеличивающимся просветом; • воронку ампулы с длинными и узкими бахромками. Маточная труба покрыта с боков и сверху серозной оболочкой. Под серозной оболочкой находится рыхлая соединительная ткань типа адвентиции маточной трубы, подсерозная основа. Глубже залегает мышечная оболочка. Она состоит из гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя. 11. Влагалище: источники развития, топография и строение Влагалище представляет собой трубчатый, уплощенный в переднезаднем направлении орган. Его верхняя граница располагается на уровне шейки матки, которую оно охватывает; внизу оно открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в ней шейки матки слепой карман — свод влагалища. Оболочки влагалища: адвентициально-серозная, мышечная, слизистая. Мышечная оболочка состоит из двух слоев мышц — наружного, продольного, и внутреннего, кругового. Слизистая оболочка с помощью собственной пластинки плотно сращена с мышечной оболочкой. Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза. 12. Строение наружных женских половых органов. Наружные половые органы у женщин включают лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища с вестибулярными железами и луковицей, девственную плеву. • Лобок - имеет треугольную форму и образован кожей с хорошо развитым подкожным жиром и фиброзной основой. • Большие половые губы — парные кожные складки округлой формы, длиной в 7-8 см, шириной в 2-3 см, ориентированы спереди назад. В толще больших губ находится жировая клетчатка, а в передние части губ вплетаются мышечные и фиброзные пучки круглых связок матки. • Малые половые губы — вторая пара кожных складок, но без жировой клетчатки, лежат в глубине половой щели внутрь от больших. Они отделены от больших межгубной бороздой и отграничивают вместе с девственной плевой преддверие от влагалища. Они имеют на переднем конце латеральные и медиальные ножки для крайней плоти и уздечки клитора; на заднем — уздечку половых губ или переходят в большие губы. Из-за большого количества венозных сосудов малые губы похожи на пещеристую ткань и приобретают темно-синий оттенок. • Преддверие влагалища — ладьевидное углубление между малыми половыми губами. • Клитор - состоит из правого и левого пещеристых тел, которые правой и левой ножками начинаются от нижних ветвей лобковых костей. Под лобковым симфизом ножки срастаются, образуя короткое тело в 2,5-3,5 см длиной, покрытое белочной оболочкой и заканчивающееся головкой С крайней плотью и уздечкой. • Луковица преддверия образуется из губчатого тела и состоит из правой и левой доли и тонкой промежуточной части между ними. В луковице находится густое венозное сплетение, соединительная и гладкомышечная ткань. • Большие вестибулярные железы расположены в основании малых губ позади луковицы, имеют альвеолярно-трубчатое строение; секретом увлажняют вход во влагалище. 13. Промежность: определение, классификация. Особенности строения мужской и женской промежности. Промежность – область ромбической формы, расположенная между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика, а по бокам — между нижними ветвями лобковых, седалищных костей и седалищными буграми. Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. Переднюю часть ромба занимает мочеполовая область промежности, regiourogenitalis; к этой области относятся наружные мужские и женские половые органы и мочеиспускательный канал. Задняя часть ромба — regioanalis, через которую проходит заднепроходный (анальный) канал, заканчивающийся заднепроходным отверстием. Границей между областями является линия, соединяющая седалищные бугры. Акушерская промежность — участок между задней комиссурой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Поскольку промежность является нижней стенкой тазовой полости, общее строение слоев в принципе не отличается от строения стенок брюшной полости, за исключением того, что и в анальной, и в мочеполовой области имеются естественные отверстия
