МИНОБРНАУКИ РОССИИ федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского» Факультет истории, теологии и мировых отношений Кафедра адаптивной и физической культуры Направление подготовки: 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонением в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» Направление (профиль): «Лечебная физическая культура» НАУЧНО-ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА На тему: Сколиоз 1-2 степени Направление подготовки: 49.03.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» Профиль «Лечебная Физическая культура» Выполнил(а): Студент группы __________ _________________________ ________________подпись Руководитель: к.п.н., доцент _________________________ _________________подпись Оценка_________________ Омск 2023 1 Оглавление Введение .................................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................ 6 1.1. Анатомические и физиологические особенности строения позвоночного столба ............................................................................................ 6 1.2. Этиологическая и патогенетическая классификации сколиоза ............... 7 1.3Клинико-рентгенологическая классификация сколиозов .............. 11 1.4. Профилактика и лечение сколиоза у детей в среднем школьном возрасте. .............................................................................................................. 14 1.5. Методы коррекции сколиоза ..................................................................... 17 1.6. ЛФК в коррекции сколиоза I – II степени ................................................ 20 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...................... 25 2.1. Методы исследования................................................................................. 26 2.1.1. Выносливость мышц спины.................................................................... 26 2.1.2. Выносливость мышц брюшного пресса ........................................ 26 2.1.3. Тест на уровень выявления гибкости вперед и назад .......................... 27 2.1.4. Тест на выявления гибкости позвоночника назад ..................... 27 2.1.5. Тест на выявления гибкости позвоночника в стороны ............ 27 2.1.6. Методы оценки адаптационных возможностей дыхательной системы (функции внешнего дыхания (спирометрия), проба Штанге, проба Генчи) .................................................................................... 28 2.1.7. Методы оценки адаптационных возможностей сердечно сосудистой системы (проба Руфье) ........................................................... 29 2.1.8. Теппинг – тест ...................................................................................... 29 2.1.9. Математическая статистика ............................................................. 31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 32 2 Введение Сколиоз относится к одним из самых распространённых видов искривления позвоночника и является актуальной проблемой людей детского и подросткового возраста. Все больше детей страдает от деформации позвоночника. Сначала это небольшие боковые искривления, не доставляющие проблем в жизни, но с каждым годом они прогрессируют, появляются боли, которые ограничивают движения. Большое внимание сейчас следует уделять профилактике заболевания, чтобы в дальнейшем уменьшить риск возникновения деформаций. Ранняя диагностика заболевания также поможет решить проблему, избежав операционного вмешательства. Сколиоз – боковое искривление позвоночника, обусловленное патологическим изменением в позвоночнике, склонное к прогрессированию деформации с изменениями внутренних органов, наиболее часто встречается у детей. Причин для возникновения сколиоза может быть несколько. К основным – позв внутриутробные аномалии развития -мышечные -недостаточность и слабость мышечно- связочного – неправильное развитие тканей пояснично- – точные – в результате переломов, операций. Идиопатический (причина не известна) сколиоз - наиболее распространенный тип сколиоза. Около 80% сколиоза относится именно к этому типу. Есть несколько теорий по поводу причин развития идиопатического сколиоза, две из которых – нарушение обмена в соединительных тканях и гормональные сбои. Одной из наиболее важных характеристик сколиоза является угол искривления. На основе этого выделяют – 5– 11- – 31- – более 60° угол сколиоза IV степень лечится только операцией с последующей 3 реабилитацией. А I – III степени в основном лечат без операционного вмешательства. Методы консервативного лечения подразумевают коррекцию и стабилизацию искривлённого позвоночника, а также предотвращение вторичной патологии внутренних органов. К этим же методам относят лечебно-физические культуру (ЛФК). Профилактика крайне важна в этом вопросе, так как она поможет избежать искривления или остановить его на начальных этапах. Для начала стоит начать со спального и рабочего места. Спать следует на полужёсткой постели и ортопедической подушке с "памятью формы", это обеспечит разгрузку шейно-грудного отдела позвоночника, пока ребенок спит. Правильная организация рабочего места ребенка поможет меньше уставать во время занятий, поддерживать правильное положение тела, соблюдая осанку. Нельзя забывать и о питании. Полноценное, разнообразное и сбалансированное питание помогает развитию всего организма, укреплению мышечного корсета, правильному росту. В рацион обязательно должны входить витамины, а витамину Д стоит уделить особое внимание. Также в привычку стоит ввести ежедневные умеренные физические нагрузки. Зарядка с утра, перерывы на разминку между уроками являются обязательными в профилактике сколиоза. Рекомендуются регулярные осмотры у врачей, чтобы на ранних стадиях заметить начало искривления и начать лечение, не доводя до осложнений. [1] Цель исследования- оценить эффективность влияние лечебной физической культуры на профилактику сколиоза I - II степени у детей среднего школьного возраста. Задачи исследования: 1) Провести анализ литературных источников по распространённости и особенностям сколиоза у детей среднего школьного возраста. 2) Разработать методику занятий ЛФК при сколиозе I - II степени у детей среднего школьного возраста. 4 3) Обосновать методы исследования для оценки эффективности воздействия разработанной методики занятий на физическое и психическое состояние детей среднего школьного возраста со сколиозом I - II степени. 4) Провести анализ и оценить полученные результаты. Объектом исследования – физическое и психическое состояние детей со сколиозом I- II степени в условиях общеобразовательной школы № 7, г. Чусового. Предмет исследования – влияние средств и форм ЛФК на физическое и психическое состояние детей среднего школьного возраста со сколиозом III степени. Гипотеза исследования: предполагается, что с помощью функциональных проб можно оценить состояние детей среднего школьного возраста со сколиозом I - II степени и с помощью средств и форм лечебной физической культуры повысить функциональное состояние детей. Теоретическая значимость результатов исследования состоит в том, что они дополняют теорию и методику лечебной физической культуры научнообоснованными знаниями о содержательном процессе профилактики сколиоза I - II степени, оказывающем эффективное воздействие на физическое и психическое состояние у детей среднего школьного возраста. Практическая значимость данной работы, заключается в использовании результатов исследования на занятиях лечебной физической культуры с детьми среднего школьного возраста со сколиозом I - II степени в Пыть-яхском реабилитационным центре прошла апробацию и может быть включена в программу занятий лечебной физической культуры. Научная новизна - показана возможность применения разработанной методики на занятиях лечебной физической культуры для улучшения функционального состояния детей среднего школьного возраста со сколиозом I- II степени. 5 ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.1. Анатомические и физиологические особенности строения позвоночного столба Позвоночный столб состоит из 32–34 позвонков. Различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, объединённых водную кость — крестец, и 3–5 копчиковых позвонков, образующих копчик. Позвоночный столб человека характеризуется наличием изгибов. Изгиб, обращенный выпуклостью вперед, называется лордозом; изгиб, обращенный выпуклостью назад, — кифозом. У человека два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый). Позвоночный столб новорожденного почти прямой. Умение держать голову влечет за собой возникновение у ребенка шейного изгиба позвоночника — шейного лордоза; когда ребенок начинает садиться, появляется грудной кифоз. Вертикальным положением тела при ходьбе обусловлены развитие поясничного лордоза и окончательное формирование остальных изгибов позвоночного столба, свойственных человеку. [18] У людей в норме имеется также небольшой изгиб позвоночников сторону — сколиоз. Он возникает в связи с разной длиной нижних конечностей и большим развитием мускулатуры одной половины те-ла, большей ее массой (у правшей — справа, у левшей — слева).Позвонок состоит из тела и дуги, от которой отходят 7 отростков: остистый, 2 поперечных и 4 суставных — два верхних и два кожных. Тело позвонка обращено кпереди, а остистый отросток — кзади. Тело и дуга ограничивают позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. На дугах позвонков имеются углубления —верхние и нижние вырезки. Вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговыенервы.19Особенности шейных позвонков: 1) тело маленькое или отсутствует; 2) наличие отверстий в поперечных отростках;3) остистый 6 отросток раздвоен на конце. Самый верхний позвонок называется атлант. Он является осевым и не имеет тела и остистого отростка. В этом месте позвоночник соединяется с затылочной костью и образует атлантоосевой сустав, а спинной мозг — с головным. Это определяет особое строение атланта: он состоит из двух дуг, окаймляющих спинномозговой канал. Второй позвонок — эпистрофей. Он имеет заостренный «зуб» — аксис, на котором, как на шарнире, поворачивается атлант вместе с головой. Такое строение второго шейного позвонка обеспечивает возможность совершать вращательные движения головой и наклоны. Между атлантом и аксисом нет межпозвоночного диска, они образуют атлантоосевой сустав.VI и VII шейные позвонки. Позвоночник книзу этого отдела не много расширяется. VI шейный позвонок еще называют «сонным». Это название он получил за то, что передний его бугорок расположен очень близко от сонной артерии. Самым большим здесь является VII шейный позвонок. В нижней части у него есть углубление. Это место соединения с первым ребром. VII шейный позвонок имеет еще одну особенность — отверстия в поперечных отростках у него или слишком маленькие, или их нет совсем. Он имеет длинные поперечные и один большой остистый отросток, который, в отличие от остальных, не раздвоен. Через этот позвонок проходит поперечная вена, и он единственный, который имеет две пары нервных корешков.» (Сай, Ю. В. Анатомия и физиология человека и основы патологии. Пособие для подготовки к экзамену.[2] 1.2. Этиологическая и патогенетическая классификации сколиоза Сколиоз (сколиотическая болезнь) — заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков (скручиванием позвонков вдоль вертикальной оси), ведущее к нарушению функции органов грудной клетки, а также к косметическим дефектам. Характерной особенностью сколиоза является его прогрессирование. Наличие 7 торсии является главным отличительным признаком сколиоза по сравнению с нарушениями осанки во фронтальной плоскости. Сколиоз занимает особое место в вертебрологии так как является наиболее серьѐзной ортопедической патологией детей и подростков. Сам термин «сколиоз» (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) был предложен во втором веке нашей эры К. Галеном и объединяет все виды стойкого бокового искривления позвоночника. По данным различных авторов, распространѐнность этой патологии составляет от 3,2% до 30 % населения. Колебание этого показателя обусловлено отсутствием единого подхода в диагностике этого заболевания при проведении обследования. [3] Истинный сколиоз даже в начальной стадии развития характеризуется деформацией позвоночника, которая сохраняется независимо от нагрузки и положения больного. В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, в нижней — в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой — растянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты значительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклонена в сторону во-83гнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы; лопатки находятся на разной высоте. [29] Эти структурные изменения приводят к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, других систем организма. Поэтому можно говорить непросто о сколиозе, а о сколиотической болезни. Различают следующие формы сколиоза в зависимости от его этиологии и патогенеза: врожденный и приобретенный. К врожденным сколиозам относят врожденную аномалию развития позвоночника, дисплазию, семейный сколиоз и др., а к приобретенным — рахитический, паралитический, статический и идиопатический. Идиопатический — наиболее распространенная форма сколиоза. По форме 8 искривления позвоночника и степени сложности сколиозы делятся на две — характеризуются простой одинарной дугой искривления, которая напоминает букву С и отклоняется в одну сторону (вправо или влево). Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими сложные сколиозы — характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в разных направлениях (кроме основного искривления, возникает один или два менее выраженных компенсаторных, направленных в противоположные стороны). Это так называемые S-образные сколиозы. По тяжести клинической картины сколиозы имеют четыре степени.1-я степень — характеризуется простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву С. Угол Кобба (угол искривления) на рентгенограмме, сделанной в и. п. стоя, — до 10°; в и. п. лежа на спине приближается к 0°. Намечается торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрия корней дужек. [17] Ребенок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена; плечи ротированы внутрь, над плече на стороне сколиоза выше, лопатки отстоят от грудной клетки; отмечается незначительная асимметрия треугольников талии. При пальпации остистых отростков определяется небольшая дуга искривления, которая лучше выявляется при сгибании туловища вперед.2-я степень — отличается от 1-й степени появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночник приобретает84форму буквы S. Асимметрия частей туловища становится более выраженной; появляется небольшое его отклонение в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба — от 10 до 25°. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически; имеет место реберное выбухание; четко определяется мышечный валик, косо параллельное положение плечевого и 9 тазового пояса; таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.3-я степень — позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Увеличивается асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка; на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают», проваливаются мышцы; реберная дуга приближается к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза.[16] Угол Кобба в и. п. стоя — от25 до 40°. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков.4-я степень — деформация позвоночника и грудной клетки становится резко выраженной и фиксированной. У больных также ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки. Угол Кобба на рентгенограмме в и. п. стоя — более40°; в и. п. лежа — практически не изменяется. Диагностика Выявление сколиоза очень важно в ранние сроки его развития, это позволяет вовремя начать лечение и предупредить прогрессирование заболевания. Обследование ребенка с подозрением на сколиоз проводят в положении сидя, стоя и лежа. Для выявления возможных деформаций проводят цветную маркировку костных ориентиров: остистые отростки всех позвонков, нижние углы лопаток, верхние ости лопаток, гребни подвздошных костей, ключицы, яремную вырезку грудины. В положении сидя определяют отсутствие или наличие перекоса таза, измеряют степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника. В положении стоя определяют степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляют треугольники талии, определяют положение лопаток и надплечий, определяют длину нижних конечностей, наличие контрактур тазобедренного и коленного суставов. Изгиб позвоночника определяют по остистым отросткам. При наличии искривления одно плечо выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. При 10 положении пациента лежа на животе исследуют степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления, а в положении пациента лежа на спине — состояние мышц живота, косых мышц туловища. Рентгенография позвоночника производится обязательно в двух проекциях в положении лежа и стоя. [30] Сопоставление стабильности этих деформации. двух С рентгенограмм помощью позволяет рентгенограмм судить о определяют характерные черты деформации: асимметрию и структурные изменения межпозвоночных дисков; структурные изменения тел позвонков; торсию тел позвонков; вершинный и нейтральный позвонки; артрозы; остеопороз; деформацию грудной клетки; декомпенсацию, а также измеряют углы дуги искривления позвоночника. Главной задачей в диагностике, а в дальнейшем и в лечении является выявление первичной дуги искривления позвоночника. Выявление первичной дуги как клинически, так и рентгенологически базируется на следующих положениях.1. Структурные изменения всегда более выражены в первичной дуге искривления.2. Первичная дуга более стабильна и, следовательно, меньше поддается коррекции при растяжении позвоночника.3. При наличии трех дуг искривления первичная дуга всегда находится в середине, при сколиозе с четырьмя дугами первичными являются две средние.4. При неуравновешенных сколиозах корпус всегда отклонен в сторону выпуклости первичной дуги.» [4] 1.3Клинико-рентгенологическая классификация сколиозов Привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотическую и выпрямленную. Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Наблюдения 11 дополняются инструментальным исследованием глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника по методу Ко-вальковой (рис. 27). С этой целью к обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляют сзади антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночника в одной точке. Линейкой измеряют расстояние от антропометра до остистого отростка VII шейного позвонка и до наиболее глубокой части поясничной кривизны. Длину позвоночника измеряют следующим образом. Обследуемый стоит по стойке «смирно», антропометр устанавливают сзади и параллельно срединной линии тела, но не касаясь позвоночника; с помощью поперечной линейки измеряют высоту стоя—163 ния верхней точки позвоночника (наиболее низко прощупываемая костная точка черепа и затылочной области вдоль срединной линии)и его конца (конец копчика); разница между высотой стояния этих точек и составляет длину позвоночника. Полученные цифровые показатели глубины шейной точки и поясничного изгиба сравнивают сданными таблицы для определения видов осанки, учитывая при этом пол обследуемого и длину позвоночника. Рис. 27 Исследование позвоночника по методу Ковальковой: а — лордозо плече сколиозометр; б — определение боковых искривлений позвоночника прибором Билли — Kирхгофера; в — лордо плече сколиоз ометром П. И. Белоусова. При правильной осанке показатели глубины шейного и поясничного изгибов близки по значению и колеблются в пределах 3–4 см в младшем школьном возрасте и 4–4,5 см в среднем и старшем; корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи распрямлены и находятся на одном уровне, живот подтянут, ноги прямые (рис. 28).При сутуловатой осанке увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный; голова наклонена вперед, плечи опущены. Нормальная осанка (а), сколиоз (б)При лордотической осанке увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный; живот выпячен, верхняя часть туловища не-сколько откинута назад. Кифотическая осанка характеризуется увеличением глубины как шейного, так и поясничного изгибов; спина круглая, плечи опущены, голова наклонена 12 кпереди, живот выпячен. Выпрямленная осанка характеризуется сглаживанием обоих изгибов; спина выпрямленная, живот подобран. Возможны искривления позвоночника еще и в сторону вправо или влево — сколиозы (рис. 29).Рис. 29Основные виды сколиозов:1–4 — длина позвоночника; 2 — шейный изгиб; 3 — поясничный изгиб; а — грудной правосторонний; б — общий левосторонний; в — S-подобный.— 165 —Форма ног. Различают нормальную (рис. 30а), Х- или О-образную (рис. 30б, в) форму ног (голеней), которая может быть выявлена по степени соприкосновения коленных суставов. Рис. 30Формы нижних конечностей: а — нормальная; б — X-образная; в — О-образная. Форма ног определяется следующим образом: обследуемый ста-вит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной — коленные суставы не касаются, при Х-образной — один коленный сустав заходит за другой. Форма стопы. Стопа — орган опоры и передвижения. Различают нормальную (сводчатую), уплощенную и плоскую форму стопы (рис. 31). Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке. [19] Продольное плоскостопие проявляется в уплощении продольных сводов стопы. Пяточная кость поворачивается внутрь, сухожилие пяточной кости смещается наружу. Стопа становится удлиненной, средняя ее часть расширена. При нормальной стопе перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии, строго перпендикулярно к поверхности опоры. При уплощенной стопе перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпуклее, вертикальные оси также перпендикулярны поверхности опоры. При плоской стопе перешеек занимает почти всю его ширину, часто ось пятки с осью ахиллова сухожилия образуют угол, открытый кнаружи» [5] 13 1.4. Профилактика и лечение сколиоза у детей в среднем школьном возрасте. «Лечение больных, страдающих сколиотической болезнью, носит комплексный характер. Комплексная программа консервативного лечения сколиоза включает щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, корригирующую гимнастику, лечебнооздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсе000тирование, гипсовые кроватки и др.), электро-миостимуляцию для избирательной тренировки ослабленных мышц86туловища, лечебный массаж. При показаниях назначается тракционная терапия, медикаментозное лечение и мануальная терапия. При сколиозах 1–3-й степени проводят консервативное лечение, при сколиозах 4-й степени — оперативное. Однако если консервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогрессирует, то прибегают к хирургическим методам лечения.[20] Консервативное лечение сколиоза ставит целью создание компенсаторных искривлений и исправление (редрассацию) первичного искривления. Основными методами консервативного лечения сколиоза являются ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж. Лечебное действие физических упражнений, физических факторов и массажа при сколиозев первую очередь направлено на решение основных задач: предупреждение прогрессирования сколиоза; разгрузка позвоночника и мобилизация дуги искривленного отдела позвоночника; коррекция искривлений и скручиваний тел позвонков; удержание (стабилизация) вертикального положения позвоночника (достигнутой коррекции) с помощью тренировки мышц туловища и корсетирования. Методы консервативного лечения сколиоза направлены в первую очередь на формирование рационального (уравновешенного)мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни. 14 Лечебная физкультура является важным компонентом комплексного лечения сколиоза. Основными задачами ЛФК являются: улучшение правильной осанки; тренировка мышечной системы и координации движений, что создает условия для восстановления правильного положения тела, коррекции дефекта, улучшения функции сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, общего оздоровления организма пациента. В занятиях лечебной гимнастикой используются: дыхательные упражнения; упражнения для расслабления различных групп мышц; упражнения, направленные на тракцию (растяжение) мышц связок и позвоночника; корригирующие упражнения с помощью специальных против искривляющих приемов: — асимметричные приемы; — симметричные приемы; — деторсионные приемы. Симметричные и асимметричные упражнения применяются для воздействия на позвоночник в сагиттальной плоскости. Для воздействия на деформацию в горизонтальной плоскости используются специальные корригирующие упражнения деротационного характера. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом туловища, таза и конечностей вокруг вертикальной оси в сторону, противоположную торсии. При сколиозе 1-й степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные упражнения применяются индивидуально. При сколиозе 2-й степени в занятиях корригирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения. При сколиозах 3– 4-й степеней используется весь арсенал физических упражнений. При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, наклоны); упражнения, приводящие к перерастягиванию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя). Ортопедические мероприятия направлены на уменьшение искривления и удержание позвоночника в течение длительного временив 15 корригированном положении. Для этого применяются такие вспомогательные ортопедические средства, как специальные укладки, корригирующие кроватки, ортопедическая обувь, коски под пятку, прокладки под ягодичную область, деторсионные валики, гипсовые редрессирующие или шиннокожаные корсеты. Лечебный массаж является одним из важных компонентов комплексного лечения сколиоза» [7] Сколиотическая деформация порой может являться симптомом, который получает свое развитие в ответ на травмы, инфекционные заболевания или генетические нарушения. В большинстве случаев комплекс терапевтических мер устраняет симптомы сколиоза, однако до сих пор мы не можем точно рассуждать о первопричинах возникновения деформации. С помощью методик школы BSPTS мы можем нормализовать нагрузку на нижние конечности и таз, что оптимизирует нагрузку на межпозвоночные диски и суставы 7 позвоночника, для которого ассиметричная нагрузка наиболее травматична. Исследования, посвященные изучению биохимических и биомеханических основ деформации позвоночника, утверждают, что в большинстве случаев баланс мягких тканей имеет решающее значение для стабилизации и коррекции сколиотической дуги. Из всех доказательных методов консервативной терапии сколиозов, только метод BSPTS работает с предварительным расслаблением мягких тканей, что способствует более эффективному выходу в самостоятельную коррекцию сколиотической дуги и повышает качество стабилизации. Таким образом, методика рекомендуется к изучению и использованию специалистами, работающими с позвоночником, и может использоваться как в сочетании с такими методами как ШРОТ или SEAS, так и в качестве самостоятельной терапии.[8] 16 1.5. Методы коррекции сколиоза Массаж — обязательная составная часть комплексного лечения сколиоза. Применяется общий массаж спины и живота, а также избирательный для отдельных мышц или мышечных групп при соответствующих показаниях. Лечение с помощью корсета — корсетирование должно применяться при явном или обоснованно ожидаемом прогрессировании деформации. Под явным прогрессированием следует понимать развитие сколиоза более чем на к лечению с помощью корсета при доминирующих искривлениях грудного отдела лежит в пределах между 10– – поясничного отдела. Определяющим в данном случае является адекватное клиническое и рентгенологическое обследование, а также рентгенологически определяемые показатели возраста скелета (апофиз таза, апофизы тел позвонков, зрелость костей рук). Изготовляется корсет индивидуально по гипсовой модели. Носить корсет необходимо в течение 22–23 ч в сутки, привыкание к такому режиму происходит постепенно. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача-ортопеда (не реже одного раза в полтора месяца). Через полтора месяца после ношения корсета производят контрольное рентгенографическое исследование и при необходимости коррекцию корсета. Сколиоз представляет собой заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся многоплоскостной деформацией позвоночника, которая способствует возникновению патологических изменений внутренних органов и систем организма, приводящих к снижению или потере трудоспособности в зрелом возрасте. В структуре заболеваемости подрастающего поколения в различных регионах Российской Федерации заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе сколиозы, занимают ведущее место. По данным разных авторов распространенность сколиозов составляет в различных возрастных группах среди детей и взрослых до 35%, 17 причем начальные признаки сколиоза выявляются уже в дошкольном возрасте. Различают 4 степени сколиоза (по Коббу): I степень сколиоза – угол деформации до 10°; II степень сколиоза – 11 – 30°; III степень сколиоза – 31 – 60°; VI степень сколиоза – больше 61°; Очень важной прогностической характеристикой для сколиоза является его стабильность. Вычисляется по отношению угла деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной лежа к углу деформации позвоночника на рентгенограмме, выполненной стоя. При этом получается цифра меньше 1. Чем ближе показатель к 1, тем стабильнее сколиоз.[9] Мануальная терапия — метод диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, получивший в последнее время широкое распространение. В основе его лежит воздействие на позвоночник как на особый орган, включающий не только позвоночный столб, но и окружающие его связки и мышцы. За долгие годы развития мануальной терапии были разработаны многочисленные и эффективные способы выявления нарушений в суставах и их лечения. Приёмы диагностики — осмотр, пальпация, исследование активных и пассивных движений — позволяют довольно точно определить состояние позвоночника и окружающих его тканей, что помогает выявить проблемы уже на ранних этапах заболевания, когда сам пациент ещё не замечает начавшихся нарушений. Мануальная терапия имеет богатый арсенал лечебных приёмов, позволяющих восстановить состояние тканей. Основными методами в классической тех-35нике мануальной терапии являются: пост изометрическая релаксация мышц, мобилизация и манипуляция . Лечение сколиоза складывается из трёх взаимосвязанных звеньев: мобилизации искривленного отдела позвоночника, коррекции деформации и стабилизации позвоночника в положении достигнутой коррекции. Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкреплённая 18 мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, неэффективна . Всё большее распространение получают так называемые мягкие «изящные» техники, основанные на современных разработках в нейрофизиологии, к которым относятся миофасциальное растяжение, мышечно-энергетические техники, краниальная терапия. Консервативное лечение сколиоза основано на сочетании общеоздоровительных методик, содействующих укреплению физиологического специальными развития организма и ортопедическими больного, повышению улучшению работоспособности, мероприятиями, направленными со на предупреждение прогрессирования деформации, стабилизацию и коррекцию. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий двигательный режим, ограничивающий нагрузки на позвоночник. Суть консервативного лечения состоит в коррекции искривления позвоночника за счёт уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счёт улучшения функционального состояния мышечно связочного аппарата или с помощью корсетирования. Основная задача при лечении сколиоза — добиться снижения чрезмерной нагрузки на позвоночник при одновременном укреплении мышц спины и всего туловища, что в сочетании с ростом больного позволит выпрямить искривление. Лечебная физическая культура Ведущая роль при заболевании сколиозом принадлежит лечебной физической культуре, которая позволяет сформировать мышечный корсет, способный удерживать позвоночный столб в нужном положении. ЛФК показана на всех стадиях заболевания, но более успешные результаты она даёт при начальных формах сколиоза. Основные цели ЛФК:1) снять нагрузку с позвоночника;2) устранить мышечный дисбаланс;363) способствовать правильному развитию и укреплению связочно-мышечного аппарата туловища;4) сформировать правильную осанку. Комплекс средств 19 ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза, включает: лечебную гимнастику; упражнения в воде; массаж; коррекцию положением; элементы спорта. Таким образом, основными средствами лечебной физкультуры являются гимнастические упражнения общеукрепляющего и специального характера, подбор которых осуществляется с учётом типа искривления, степени прогрессирования, общего состояния, возраста и физического развития. Основной терапевтический метод ЛФК — специальный набор физических упражнений в зависимости от вида искривления позвоночника. В задачи лечебной гимнастики входит общее укрепление и развитие организма, исправление недостатков в осанке и деформации позвоночника. Лечебный эффект гимнастики достигается за счёт упражнений, которые: 1) укрепляют мышечные группы, поддерживающие позвоноч-ник;2) оказывают корригирующее воздействие на деформацию (исправляет её);3) улучшают осанку;4) тренирует функцию внешнего дыхания;5) оказывают общеукрепляющий эффект. Для коррекции сколиоза необходимо выполнять упражнения, которые изменяют положение плечевого и тазового пояса в пространстве, а также туловища в целом. На улучшение осанки наибольшее влияние оказывают тренировка равновесия и балансирование.» [10] 1.6. ЛФК в коррекции сколиоза I – II степени ЛФК при распространенных патологиях,132например, при правостороннем С-образном сколиозе или при вальгусной деформации ног. Если имеется группа детей с однотипным диагнозом, разрешается проводить групповое занятие ЛФК.В комплексы упражнений всегда входят общие упражнения, направленные на проработку всех групп мышц и элементы дыхательной гимнастики. Затем переходят к специальным упражнениям, направленным на стимуляцию строго определенных групп мышц. Общеразвивающие физические упражнения подразделяются последующим признакам: анатомическому (упражнения для рук, ног, брюшного пресса, 20 корпуса и др.); по степени активности (активные и пассивные); по основному назначению (дыхательные и др.). Основные критерии дозировки при проведении лечебной гимнастики: а) подбор физических упражнений; б) количество повторений; в) плотность нагрузки на протяжении процедуры (занятия);г) продолжительность процедуры. В настоящее время выделяют четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений: – тонизирующее влияние; – трофическое действие; – формирование компенсаций; – нормализация функций. При выполнении ЛФК с детьми, у которых имеется спастическое поражение мышц (например, при ДЦП), перед проведением ЛФК обязательно проводится массаж или физиотерапевтические-процедуры для снятия спазма и анальгезии.» (Шульга, Н. И. Выполнение массажа в педиатрической практике.[11] Основными методами консервативного лечения сколиоза являются ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж. Лечебное действие физических упражнений, физических факторов и массажа при сколиозе в первую очередь ние прогрессирования коррекция искривлений и скручиваний тел позвоночника (достигнутой коррекции) с помощью тренировки мышц туловища и корсетирования. Методы консервативного лечения сколиоза направлены в первую очередь на формирование рационального (уравновешенного)мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни. Лечебная физкультура является важным компонентом комплексного лечения сколиоза. Основными задачами ЛФК являются: улучшение правильной осанки; тренировка мышечной системы и координации движений, что создает условия для восстановления правильного положения тела, коррекции дефекта, улучшения функции сердечно сосудистой и бронхолегочной систем, общего оздоровления организма 21 пациента. В занятиях лечебной гимнастикой используются: дыхательные упражнения; упражнения для расслабления различных групп мышц; упражнения, направленные на тракцию (растяжение) мышц связок и позвоночника; корригирующие упражнения с помощью специальных против искривляющих приемов: — асимметричные приемы;87— симметричные приемы; — деторсионные приемы. Симметричные и асимметричные упражнения применяются для воздействия на позвоночник в сагиттальной плоскости. [12] Для воздействия на деформацию в горизонтальной плоскости используются специальные корригирующие упражнения деротационного характера. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом туловища, та-за и конечностей вокруг вертикальной оси в сторону, противоположную торсии. При сколиозе 1-й степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные упражнения применяются индивидуально. При сколиозе 2-й степени в занятиях корригирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения. При сколиозах 3– 4-й степеней используется весь арсенал физических упражнений. При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, наклоны); упражнения, приводящие к перерастягиванию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя). [13] Ортопедические мероприятия направлены на уменьшение искривления и удержание позвоночника в течение длительного временив корригированном положении. Для этого применяются такие вспомогательные ортопедические средства, как специальные укладки, корригирующие кроватки, ортопедическая обувь, коски под пятку, прокладки под ягодичную область, деторсионные валики, гипсовые редрессирующие или шинно-кожаные 22 корсеты. Лечебный массаж является одним из важных компонентов комплексного лечения сколиоза. [14] Массаж при искривлении позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз)Задачи массажа: укрепить мышцы спины и нормализовать их тонус; формировать мышечный каркас и правильную осанку; содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; при наличии боли уменьшить ее проявление; уменьшить ощущение усталости мышц; повысить общий тонус организма. Характеристики массажа: Продолжительность процедуры — 20–30 мин. Курс состоит из 20–25 процедур. Темп массажа — согласно схеме. Глубина, сила — согласно схеме. Методика массажа: при массаже необходимо дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуги искривления позвоночника растягивают и расслабляют, снижая тонус напряженных мышечных групп; растянутые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне выпуклости, необходимо укреплять и тонизировать, способствуя их укорочению. План массажа: Первый этап: в течение 2–4 первых процедур выполняется массаж спины по седативной методике, расслабляющей мышцы, которые расположены с двух сторон дуги искривления позвоночника. Приемы массажа проводятся в медленном темпе, массаж длительный, глубокий, т. е. с усилием, без использования стимулирующих приемов. Второй этап: выполняется мануальная терапия, ограничений подвижности позвоночника, препятствующих уменьшению -связочном . Третий по седативной методике для расслабления мышц (в медленном темпе, массаж тонизирующей методике для укрепления мышц (в быстром темпе, массаж 23 кратковременный, поверхностный с использованием стимулирующих не будет достигнута желаемая коррекция и только после этого на обеих сторонах искривления выполняют приемы в целях укрепления мышц, удерживающих позвоночник в нужном положении, т. е. создается мышечный каркас. Далее уделяется большое внимание массажу мышц шеи, ягодиц, мышц грудной клетки и живота (прямых и косых), при необходимости выполняется массаж нижних конечностей. При этом необходимо придерживаться принципов дифференцированного воздействия: на мышцах, имеющих повышенный тонус, выполняют массажные приемы для расслабления их, т. е. понижения тонуса, а на участках с пониженным тонусом мышц — укрепляющий массаж.»[15] 24 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследования проводились на базе муниципального бюджетного Реабилитационного центра Г. Пыть-ях, Занятия проводились в форме: лечебной гимнастики (2 раза в неделю) и лечебного плавания (2 раза в неделю), массажа (3 раза в неделю). Курс реабилитации по продолжительности составлял 3 месяца. Длительность каждого занятия 30 минут. Форма занятий - групповая. Занятия лечебной гимнастикой проводились в зале физкультуры, оснащенном гимнастической стенкой, гимнастическими скамейками, гимнастическими палками и др. Лечебное плавание проводилось в большом в г.Пыть-яхском плавательным бассейне, который оснащён всем необходимым инвентарём (плавательные доски, нарукавники, пояса и др.). Занятия были направлены на достижение коррекции, дальнейшего стабилизации достигнутых прогрессирования результатов, заболевания. В предотвращения проводимых нами исследованиях приняли участие 20 детей, страдающих сколиозом I-II степени, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) – дети, занимающиеся по разработанной методике ЛФК. Мальчиков –5 человек, девочек –5 человека. Дети в возрасте 11-15 лет. 2-я группа (контрольная) дети, занимающиеся по основной программе ЛФК, к которым не применялась разработанная методика упражнений ЛГ. Мальчиков – 5 человек, девочек – 5 человека. Дети в возрасте 11-15 лет. В контрольной группе использовались классические схемы проведения ЛФК, с использованием следующих процедур: комплекс лечебной гимнастики по возрасту. В течение проводимого исследования в основной группе применялась разработанная нами методика лечебной физической культуры для детей среднего школьного возраста со сколиозом I-II степени, которая включала в 21 себя: общеразвивающие, специальные, дыхательные упражнения, массаж, лечебное плавание. Исследовательская работа проведена в 4 этапа: Первый – изучение научнометодической литературы по поставленной теме. Второй – разработана методика лечебной физической культуры для детей среднего школьного 25 возраста (11 – 15 лет), страдающих сколиозом I-II степени. Проведен подбор современных методов исследования для оценки эффективности воздействия разработанной методики занятий на различные органы и системы детей, страдающих сколиозом. Третий – Выполнен эксперимент. Четвертый – проведен анализ полученных в эксперименте результатов и дана оценка эффективности влияния предложенной методики на функциональное состояние детей со сколиозом I-II степени. 2.1. Методы исследования В ходе изучения физического и психического состояния учащихся обеих групп применялись следующие методы: выносливость мышц спины, выносливость мышц брюшного пресса, тест на выявление гибкости позвоночника вперед, тест на выявления гибкости позвоночника назад, тест на выявления гибкости позвоночника в стороны, методы оценки адаптационных возможностей дыхательной системы (спирометрия, проба Штанге, проба Генчи), методы оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы (проба Руфье), тест для выявления максимальной частоты движений кисти (теппинг-тест). 2.1.1. Выносливость мышц спины Необходимое оборудование: секундомер, кушетка. Порядок проведения обследования: Методика проведения: для оценки силы мышц спины испытуемый должен лечь вниз лицом поперек кушетки, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки – на поясе, ноги фиксированы. Время полного утомления для детей 7-11 лет должно составить 1-2 мин., для детей 12 лет и старше 2-4 мин. [22] 2.1.2. Выносливость мышц брюшного пресса Необходимое оборудование: секундомер, мат. Порядок проведения обследования: 26 Методика проведения: для оценки силы мышц брюшного пресса определяется число переходов из положения лежа на спине (руки на пояс) в положение сидя и обратно (ноги фиксированы в коленях). Темп медленный, не более 16 раз в мин. В норме дети 7-11 лет выполняют упражнение 15-20 раз, 12-14 лет – 20-40 раз. [21]. 2.1.3. Тест на уровень выявления гибкости вперед и назад Подвижность позвоночного столба вперед. Определяется по степени наклона туловища вперед. Методика проведения: испытуемый в положении стоя на скамейке (или сидя на полу) наклоняется вперед до предела, не сгибая ног в коленях. Гибкость позвоночника оценивают c помощью линейки или ленты по расстоянию в сантиметрах от нулевой отметки до третьего пальца руки. Если при этом пальцы не достают до нулевой отметки, то измеренное расстояние обозначается знаком «минус» ( - ), а если опускаются ниже нулевой отметки — знаком «плюc» (+).[22] 2.1.4. Тест на выявления гибкости позвоночника назад Тест выполняется следующим образом. В исходном положении испытуемый стоит в основной стойке, прикасаясь к гимнастической стен-ке пятками сомкнутых ног, ягодицами, лопатками и затылком, 10 держась руками хватом сверху (ладонями вперед) за перекладину гимнастической стенки. Кисти рук располагаются возможно ближе к плечевым суставам на высоте окромиальной точки. Из этого положения испытуемый выполняет предельный прогиб вперед, разгибая руки в локтевых и плечевых суставах до возможного предела. Ноги в коленных суставах так же полностью выпрямлены [23] 2.1.5. Тест на выявления гибкости позвоночника в стороны Тест с наклоном туловища в сторону 27 1. Пациент стоит прямо, вес тела равномерно распределен на обе ноги, стопы на расстоянии около 10 см, пальцы направлены вперед. 2. Пациента просят наклониться в одну сторону как можно дальше, рука при наклоне скользит по внешней поверхности бедра. Ноги при наклоне не сгибаются. 3. Наблюдают, насколько глубоко выполнен наклон и уровень кожной складки. 4. Повторяют наклон в другую сторону и сравнивают результаты Во время наклона в сторону пациент не должен отклоняться вперед или назад. Наблюдается положение пальцев пациента на внешней стороне бедра и форма изгиба позвоночника.[24] 2.1.6. Методы оценки адаптационных возможностей дыхательной системы (функции внешнего дыхания (спирометрия), проба Штанге, проба Генчи) Проба Штанге. Подсчитайте исходный пульс, задержите дыхание на максимальном вдохе после предварительных трёх циклов дыхания, совершённых на 3/4 глубины полного вдоха и выдоха. На время задержки дыхания нос зажать зажимом или пальцами. Запишите время задержки дыхания и посчитайте пульс сразу после возобновления дыхания. Запишите в протокол время задержки дыхания и показатель реакции: Оценка полученных данных: менее 39 сек – неудовлетворительно; 40 - 49 сек - удовлетворительно; свыше 50 сек – хорошо. Проба Генче. (Задержка дыхания на выдохе). Подсчитайте исходный пульс, сделайте задержку дыхания на выдохе после предварительных трёх 28 глубоких дыхательных движений. Измерьте ЧСС после задержки, рассчитайте ПР. Оценка полученных данных: менее 34 сек – неудовлетворительно; 35 - 39 сек – удовлетворительно; свыше 43 сек – хорошо. Показатель реакции ПР у здоровых людей не должен превышать 1,2.[25] 2.1.7. Методы оценки адаптационных возможностей сердечно сосудистой системы (проба Руфье) Проба Руфье-Диксона – тест, предназначенный для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке. В пробе Руфье используются значения частоты сердечных сокращений в различные по времени периоды восстановления после относительно небольших нагрузок. Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) обеспечивает адаптацию системы кровообращения к потребностям организма и условиям внешней среды. Провести тест на состояние здоровья сердца можно в поликлинике и самостоятельно дома. 1. Замерьте пульс ребенка в течение 15 секунд в состоянии покоя после 5-минутного отдыха. Измерение пульса производится только в положении «сидя». 2. Занесите полученный результат в поле Р1. 3. Пусть ребенок сделает 30 приседаний за 45 секунд. Снова замерьте пульс за 15 секунд. Занесите полученный результат в поле Р2. 4. Одна минута отдыха. 5. Снова замеряем пульс 15 секунд. Занесите полученный результат в поле Р3 Индекс Руфье считается по формуле: (4×(Р1+Р2+Р3)-200)/10 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ИНДЕКС РУФЬЕ 15–18 ЛЕТ 13–14 ЛЕТ 11–12 ЛЕТ 9–10 ЛЕТ 7–8 ЛЕТ Неудовлетворительно 15 и более 16,5 и более 18 и более 19,5 и более 21 и более Слабо 11-15 12,5-16,5 14-18 15,5-19,5 17-21 Удовлетворительно 610 7,5-11,4 9-13 10,5-14,5 12-16 Хорошо 0,5-5 2-6,5 3,5-8 5-9,5 6,5-11 Отлично до 0,5 до 1,5 до 3 до 4,5 до 6.[26] 2.1.8. Теппинг – тест 29 Определения тип нервной системы. бланки, представляющие собой стандартные листы бумаги (203х288 мм, 210х297мм), разделенные на шесть расположенных по три в два ряда квадратов, карандаши, секундомер, протокол исследования. Процедура исследования Исследование состоит из двух этапов. Его проводят в паре испытуемый и экспериментатор. Испытуемого спрашивают о самочувствии и просят удобно расположиться за хорошо освещенным столом, взять бланк и карандаш. Первый этап На первом этапе испытуемому предлагают проставлять карандашом точки в бланке правой рукой. По сигналу экспериментатора он должен переходить к расстановке точек из одного квадрата в другой. Инструкция испытуемому: "По моему сигналу начинайте проставлять карандашом точки в каждом квадрате данного бланка. Старайтесь проставить как можно больше точек и переходите с одного квадрата на другой только по моей команде и только по направлению часовой стрелки. Теперь возьмите в правую руку карандаш и по сигналу "Начали!" проставляйте точки". Проверив правильность понимания инструкции, экспериментатор дает сигнал "Начали!" и через каждые 5 секунд командует: "Перейти в другой квадрат!" По истечении 5 секунд работы в шестом квадрате он говорит "Стоп!" 1. График работоспособности по типу выпуклый: темп работоспособности испытуемого нарастает в первые 10-15 секунд работы, а в последующем к 25-30 секундам он может снизиться ниже исходного уровня. Тип нервной системы испытуемого – сильный. 2. График работоспособности по типу ровный, максимальный темп удерживается испытуемым примерно на одном уровне в течение всего времени работы. Тип нервной систему у испытуемого средней силы. 3. График работоспособности по типу нисходящий: максимальный темп снижается уже со второго 5 секундного отрезка времени и остается на сниженном уровне в течение всей остальной работы. Это свидетельствует о слабости типа нервной системы испытуемого. 4. График работоспособности по типу промежуточный; темп работы снижается в этом случае после первых 10-14 секунд. Тип нервной системы в 30 этом случае среднеслабый. 5. График работоспособности по типу вогнутый: первоначальное снижение максимального темпа сменяется затем кратковременным возрастанием темпа до исходного уровня. Вследствие способности к кратковременной мобилизации такие испытуемые также относятся к группе лиц со средне-слабым типом нервной системы.[27] Методы обработки 2.1.9. Математическая статистика математической статистики использовались количественного исследования. Материалы материала, полученного исследования подвергнуты в нами для результате математической обработке с помощью пакетов статистических программ Exсel 5.0, Statistica for Windows 5.0 и «Биостатистика». Результаты в таблицах представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). Величину уровня значимости различий (p) между значениями рассматриваемых показателей «до воздействия» и «после воздействия» в каждой группе обследуемых вычисляли с использованием непараметрических критериев Вилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs Test) и знакового (Sign-test). Различие считали значимым при p>0,05.[28] Статистически значимыми считались различия при уровне значимости этих критериев, меньшем 31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. (СКОЛИОЗ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕБНО-ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ СКОЛИОЗЕ / А. Е. Гришанова, A. E. Grishanova, А. Н. Изосимов, A. N. Izosimov // Ростовский научный вестник. — 2022. — № 10. — С. 19-22. — ISSN 2782-2125. — Текст : библиотечная электронный // система. https://e.lanbook.com/journal/issue/338708 Лань : электронно- — (дата URL: обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 1.). 2. ( / Ю. В. Сай, Л. Н. Голубева, А. В. Баев. — 3-е изд., стер. — СанктПетербург : Лань, 2024. — ISBN 978-5-507-48637-3. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/359954 (дата обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: дляавтор из. пользователей. — С. 19.). 3. https://www.rcrm.by/upload/science/posob_doctor/2015-12.PDF ст-3 4. (Банников, Д. Н. Лечебный массаж в системе медицинской реабилитации / Д. Н. Банников. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2024. — ISBN 978-5-507-47407-3. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/382040 (дата обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 85.). 5. (Мустафина, И. Г. Гигиена и экология человека. Практикум / И. Г. Мустафина. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2023. — ISBN 978-5-507-45702-1. — Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/279848 (дата обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 165.). 32 6. (Банников, Д. Н. Лечебный массаж в системе медицинской реабилитации / Д. Н. Банников. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2024. — ISBN 978-5-507-47407-3. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/382040 (дата обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 87.). 7. https://elibrary.ru/download/elibrary_46340114_33485696.pdf ст2 8. https://elibrary.ru/download/elibrary_48112332_69497506.pdf ст-4. 9. (Величко, Т. И. Основы реабилитации: ЛФК и лечебное плавание в ортопедии / Т. И. Величко, В. А. Лоскутов, И. В. Лоскутова. — СанктПетербург : Лань, 2023. — ISBN 978-5-507-45549-2. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/311777 (дата обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 36.). 10.( / Н. И. Шульга. — Санкт-Петербург : Лань, 2023. — ISBN 978-5-50745055-8. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/276641 (дата обращения: 29.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 132.). 11.(Банников, Д. Н. Лечебный массаж в системе медицинской реабилитации / Д. Н. Банников. — 2-е изд., стер. — СанктПетербург : Лань, 2024. — ISBN 978-5-507-47407-3. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/382040 (дата обращения: 30.12.2023). — Режим доступа: для авториз. пользователей. — С. 89.). 12.Pumberger M., Schmidt H., Putzier M. Spinal Deformity Surgery: A Critical Review of Alignment and Balance // Asian Spine J. 2018 Aug. Vol. 12, N 4. P. 775–783. 13.Bassani T., Galbusera F., Luca A., Lovi A., Gallazzi E., BraydaBruno M. Physiological variations in the sagittal spine alignment in an asymptomatic elderly population // Spine J. 2019 Aug 1. pii: S1529- 9430(19)30898-8. doi: 10.1016/j.spinee.2019.07.016 33 14.. Дюбуссе Ж. Биомеханические и клинические аспекты переднего доступа при хирургическом лечении кифозов и кифоскоаиозов у детей и подростков // Хирургия позвоночника. 2010.№1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/biomehanicheskie-iklinicheskie-aspektyperednego-dostupa-pri-hirurgicheskom-lecheniikifozov-i-kifoskoaiozobu-detey-i-podrostkov 15.Дюбуссе Ж. Достижение гармонии в 3D-коррекции деформаций позвоночника // Хирургия позвоночника. 2018. Т. 15, № 1. С. 101–109 16.Ferrero E., Pesenti S., Blondel B., Jouve J.L., Mazda K., Ilharreborde B. Role of thoracoscopy for the sagittal correction of hypokyphotic adolescent idiopathic scoliosis patients // Eur Spine J. 2014 Dec. Vol. 23, N 12. P. 2635–2642. 17.Scheer J.K., Lafage R., Schwab F.J., Liabaud B., Smith J.S., Mundis G.M., Hostin R., Shaffrey C.I., Burton D.C., Hart R.A., Kim H.J., Bess S., Gupta M., Lafage V., Ames C.P. Under Correction of Sagittal Deformities Based on Age-adjusted Alignment Thresholds Leads to Worse Health-related Quality of Life Whereas Over Correction Provides No Additional Benefit // Spine (Phila Pa 1976). 2018 Mar 15. Vol. 43, N 6. P. 388–393. 18.Theologis A.A., Cahill P., Auriemma M., Betz R., Diab M. Vertebral body stapling in children younger than 10 years with idiopathic scoliosis with curve magnitude of 30 to 39° // Spine. 2013. Vol. 38, N 25. P. E1583– E1588 19.Челпаченко О.Б. Современные принципы диагностики и хирургического лечения детей с деформациями позвоночника и нестабильностью тазобедренных суставов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2020. 20.Huh S., Eun L.Y., Kim N.K., Jung J.W., Choi J.Y., Kim H.S. Cardiopulmonary function and scoliosis severity in idiopathic scoliosis children // Korean J Pediatr. 2015 Jun. Vol. 58, N 6. P. 218–223. doi: 10.3345/kjp.2015.58.6.218 34 21.Горбунов Н.П., Кузнецова О.Б., Силин Б.В. Лечебная физическая культура и массаж: методической пособие для самостоятельной работы. Перм. гос. гуманит. - пед. ун-т. – 2-е изд., доп. – Ч.2. – Пермь, 2014. – 33. 22.https://spine7.ru/test-na-gibkost-pozvonochnika-naklon-vpered/ 23.http://repo.ssau.ru/bitstream/Metodicheskie-ukazaniya/Gibkost-i-eerazvitie-Elektronnyi-resurs-metod-rekomendacii53337/1/Богданов%20В.М.%20Гибкость%20и%20ее%20развитие.pdf ст 10. 24.https://studfile.net/preview/7024931/page:33/ ст-33 25.https://studfile.net/preview/5854025/page:6/ ст-6 26.https://rebenokvsporte.ru/wp-content/uploads/2019/01/Proba-Rufe.pdf 27.https://danjam.ru/files/test/taipping.pdf [1-4] 28.Синицкий Ю.Ф., Мурзина М.И., Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Основные принципы реабилитации детей с нарушением функции опорнодвигательного аппарата в условиях санатория. М., 2016. С. 176 – 177. 29.Lai SM, Burton DC, Asher MA, Carlson BB. Converting SRS-24, SRS23, and SRS22 to SRS-22r: establishing conversion equations using regression modeling. Spine. 2011;36(23):E1525-E1533. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182118adf. 30.Губин А.В., Прудникова О.Г., Камышева В.В., Коваленко П.И., Нестерова И.Н. Клиническая апробация русскоязычной версии анкеты SRS-22 для взрослых пациентов со сколиозом // Хирургия позвоночника. 2017. Т. 14, № 2. С. 31-40 35
