ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. УЧЁТ И ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПОСТУ И В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Палатная медицинская сестра терапевтического отделения обязана: 1. Быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние. 2. Строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну. 3. Своевременно и точно выполнять указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции, назначения лечащего врача. В случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу. 4. Работать без права сна и не отлучаться из отделения без разрешения старшей сестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия – дежурного врача. 5. При поступлении больных в отделение осмотреть на наличие педикулеза, проверить общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смены белья, стрижка ногтей и т.д.) Транспортировать или сопроводить больного в палату, обеспечив индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства). Ознакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего трудового распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре. 6. Организовать своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей – консультантов и в лаборатории. 7. Являться лично к больному по первому его зову. 8. Наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном, личной гигиеной больных, чистотой и порядком в палатах. О выявленных изменениях докладывать лечащему врачу. 9. Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. 10.Участвовать в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, записывать назначенное лечение и уход за больными. 11.Осуществлять санитарно-гигиенический уход физически ослабленных и тяжелобольных (умывать, кормить, давать питье и т.д.), заниматься профилактикой пролежней. 12.Производить сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовать своевременную отправку их в лабораторию, а также своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни. 13.Подготавливать больных (в том числе историю болезни), направленных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные. А также в случае необходимости, осуществлять их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения. Контролировать возвращение историй болезни в отделение с результатами исследования. 14.Измерять температуру тела больных утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня, записывать температуру в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни. 15.Контролировать выполнение пациентом установленного врачом режима питания, а также контролировать состояние тумбочек, холодильников в палатах. Проверять передачи больных с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. 16.Составлять порционные требования на диетстолы, передавать их старшей медицинской сестре. 17.Осуществлять контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом. 18.Делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за выполнение каждого назначения. 19.Изолировать больных в агональном состоянии, присутствовать при смерти, вызывать врача для констатации факта смерти, подготовить трупы умерших для передачи их в морг, организовать транспортировку трупов в патологоанатомическое отделение. 20.Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимать больных (в количественном отношении), в т.ч. тяжелобольных с первым режимом, а также медицинское оборудование и инструментарий, медикаменты. Расписываться за прием дежурства в рапортах отделения, прием и передача пациентов ТОЛЬКО у постели больного. 21.Контролировать выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушений режима докладывать лечащему или дежурному врачу. 22.Не реже одного раза в неделю производить взвешивание больных, отмечая вес больного в карте стационарного больного. 23.При подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного. Сообщать в органы санитарно-эпидемиологического надзора. 24.Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода. 25.В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставить об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей – немедленно вызывать дежурного врача, оказывать экстренную доврачебную помощь 26.Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии. 27.Вести необходимую учетную документацию. 28.Сопровождать во время общего обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. 29.Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе в отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицинских работников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер. 30.В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях, докладывать ответственному дежурному врачу по больнице, знать, по какому телефону он находится. Должна знать телефоны дежурного врача приемного отделения, заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения. 31.Ключи от пожарных лестниц должны находиться на 1 посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен. 32.Участвовать в санитарно-просветительной работе среди больных и населения по вопросам ухода за больными, профилактике заболеваний, здорового образа жизни т.д. 33.Регулярно, не реже 1 раза в 10 дней, производить осмотр больных на наличие педикулеза, с отметкой об этом в соответствующем документе, организовывать противопедикулезные мероприятия. 34.Составлять списки пациентов своего поста, сведений о них по утвержденной в больнице схеме, передавать их утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (08.00). 35.Проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, других помещений, согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения, совместно с врачом-эпидемиологом больницы. 36.Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку. Примерный распорядок дня в терапевтическом отделении. 7 ч – 7 ч 30 мин подъем, термометрия 7 ч 30 мин - 8 ч утренний туалет 8 ч 30 мин - 9 ч прием лекарственных средств 9 ч - 9 ч 30 мин завтрак 9 ч 30 мин – 11 ч обход врача 11 ч – 13 ч выполнение назначений 13 ч 13 ч 30 мин прием лекарственных препаратов 13 ч 30 мин – 14 ч 30 мин обед 14 ч 30 мин – 16 ч 30 мин послеобеденный отдых 16 ч 30 мин – 17 ч термометрия 17 ч – 19 ч посещение больных родственниками 19 ч - 19 ч 30 мин прием лекарственных средств 19 ч 30 мин – 20 ч ужин 20 ч – 21 ч 30 мин выполнение назначений 21 ч 30 мин – 22 ч вечерний туалет 22 ч – 7 ч сон ПОСТ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Пост медицинской сестры должен располагаться недалеко от обслуживаемых ею палат. Необходимое оборудование на посту: 1) рабочий стол для хранения историй болезни и медицинской документации с выдвижными и запирающимися ящиками; 2) шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, где лекарства для инъекций, внутривенного и наружного применения хранятся на отдельных полках с надписями на этикетках «для инъекций», «глазные капли», «ушные капли», «внутреннее», «наружное» и т. д. Отдельно хранятся инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт). Быстропортящиеся лекарства (настои, отвары, антибиотики, вакцины, сыворотки и др.) хранятся в холодильнике; 3) сейф для хранения лекарственных средств списка «А» (ядовитые) и «Б» (сильнодействующие); 4) пост оснащают телефоном, настольной лампой, раковиной с краном для мытья рук, зеркалом, настенными дозаторами с мылом и дезраствором, компьютером. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовом порядке. ДОКУМЕНТАЦИЯ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Документация постовой медицинской сестры включает: – рабочую тетрадь; – тетрадь приема и сдачи дежурств; – истории болезни (медицинская карта стационарного пациента); – лист врачебных назначений; – порционное требование; – тетрадь получений и учета лекарственных средств; – инструкции, памятки, рекомендации по работе сестринского поста; – стандарты работы специалистов со средним медицинским образованием, визируемые главной медицинской сестрой учреждения здравоохранения; – журнал регистрации анализов (реакция Вассермана); – журнал предметно-количественного учета медикаментов и изделий для постовых медсестер; – журнал предметно-количественного учета медикаментов и изделий списка «А» для постовых медсестер; – журнал учета движения пациентов; – журнал учета процедур. При ведении медицинской документации требуется: 1)заполнять ее своевременно и отражать сведения о состоянии пациента и результатах получаемого лечения; 2) выявлять факторы, приведшие к нарушению принятого стандарта или возникновению риска для пациента; 3) пользоваться терминологией, понятной для пациента, в случаях, когда это возможно; 4) обеспечить «защиту» медицинского персонала от необоснованных жалоб или судебных исков; 5) обеспечить наличие даты и подписи под записями, сделанными дополнительно; 6) обеспечить датирование всех изменений, исправлений и зачеркиваний; 7) не допускать сокращений; 8) своевременно делать записи в экстренных случаях. ПРАВИЛА ПРИЕМА И СДАЧИ ДЕЖУРСТВ Одним из важных моментов в работе медицинской сестры является передача дежурства. Она не имеет права покинуть свой пост, если не явилась смена. Об этом необходимо сразу проинформировать старшую медицинскую сестру отделения и оставаться на посту до прихода другой медицинской сестры. Медицинская сестра, пришедшая на смену, вместе с медсестрой, окончившей работу, совершают совместный обход всех палат и помещений, проверяют санитарно-гигиеническое состояние отделения. Медицинская сестра, сдающая дежурство, сообщает о пациентах, находящихся в тяжелом состоянии, об изменениях в состоянии этих пациентов за истекшее дежурство; о существенных изменениях в состоянии других пациентов. Сдающая дежурство медицинская сестра передает медицинской сестре, приступающей к дежурству: − изделия медицинского назначения и лекарственные средства, находящиеся на посту; − учетную медицинскую документацию: температурные листы, журналы предметно-количественного учета (при этом необходимо удостовериться, что они заполнены должным образом); журнал учета наркотических и психотропных средств (при наличии); − ключи от сейфа с лекарственными средствами; поставить подпись в журнале передачи ключей от сейфа; − журнал учета процедур, в котором выписаны из медицинской карты назначенные процедуры, клинико-лабораторные и инструментальные исследования, консультации различных специалистов; − журнал приема и передачи дежурств, где указывается общее число пациентов, их перемещение, число пациентов в тяжелом состоянии и лихорадящих; срочные назначения. В этом журнале обе медсестры ставят свои подписи о приеме и сдаче дежурства. - утром перед сдачей дежурства медицинская сестра заполняет листок движения пациентов и коечного фонда стационара и проводит учет рационов диетического питания, которые ежедневно подаются старшей медицинской сестре отделения (на 8.00 и 14.00). ХРАНЕНИЕ И УЧЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Все лекарственные средства в отделении хранятся раздельно по следующим правилам: 1. В строгом соответствии с токсикологическими группами (лекарственные средства списка "А", наркотические средства и психотропные вещества, спирт). 2. В соответствии с фармакологическими группами (сердечные, диуретики, антибиотики и др.). 3. В зависимости от способа применения. 4. В зависимости от физических и физико-химических свойств, воздействия на них различных факторов внешней среды: - требующие защиты от света; - требующие защиты от воздействия влаги; - требующие защиты от улетучивания и высыхания; - требующие защиты от воздействия повышенной температуры; - требующие защиты от пониженной температуры; - требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде; - пахучие, красящие. 5. Отдельная группа лекарственных средств – дезинфицирующие средства. Хранение готовых лекарственных средств списка "А" и спирта должно быть организовано в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу; термолабильных лекарственных средств списка "А" изолировано в холодильнике или в холодильном шкафу на отдельной полке. Хранят только готовые лекарственные средства списка "А" в заводской или аптечной упаковке. В местах хранения лекарственных средств списка "А" должны находиться таблицы противоядий при отравлениях ими. Разрешается хранение лекарственных средств списка "А" в специально оборудованных помещениях, предназначенных для хранения наркотических средств и психотропных веществ. Ключи от помещений, сейфов и металлических шкафов, предназначенных для хранения лекарственных средств списка "А", 17 должны находиться у работников, назначенных приказом руководителя, в условиях, обеспечивающих их сохранность. На внутренней стороне дверок сейфа или металлического шкафа, в котором хранятся лекарственные средства списка "А" в виде фармацевтических субстанций, должна находиться надпись: "А Venena" с указанием высших разовых и суточных доз. Лекарственные средства, изготовленные в аптеках, а также готовые лекарственные средства и фармацевтические субстанции, расфасованные в аптеках и на аптечных складах, оформляются этикетками. Этикетки, предназначенные для оформления лекарственных средств, изготовленных в аптеках, в зависимости от способа их применения подразделяются на следующие виды: для внутреннего применения с надписью «Внутреннее»; для наружного применения с надписью «Наружное»; для инъекционного введения с надписью «Для инъекций» и имеют предупредительную надпись «Стерильно»; применяемые в офтальмологической практике с надписью «Глазные капли», «Глазная мазь». Этикетки имеют на белом фоне следующие сигнальные цвета: для внутреннего применения – зеленый; для наружного применения – оранжевый; для инъекционного введения – синий; применяемые в офтальмологической практике – розовый. Этикетки могут также иметь предупредительные надписи с соответствующим текстом и сигнальными цветами: «Перед употреблением взбалтывать», «Хранить в защищенном от света месте», «Хранить в прохладном месте при температуре 8°С-15°С», «Обращаться с осторожностью», «Сердечное», «Беречь от огня», «Хранить в сухом месте», «Для клизм» и «Для дезинфекции». Лекарственные средства списка «А» и этиловый спирт, изделия медицинского назначения подлежат предметно-количественному учету в «Журнале предметно-количественного учета медикаментов и изделий медицинского назначения у постовых и процедурных медсестер».
