Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1. Учебная. Дисциплина: Здоровый человек и его окружение. КОНЦЕПЦИЯ ОХРАНЫ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ Охрана и укрепление здоровья, в том числе репродуктивного, населения России подразумевает реализацию конституционных прав и свобод, обеспечение личной безопасности, повышение качества и уровня жизни, развитие физического, духовного и интеллектуального уровня человека. В деле сохранения и укрепления здоровья населения России важное место отводится здравоохранению, в котором в настоящее время происходят такие преобразования, как широкое применение подходов, базирующихся на методах молекулярной и клеточной биологии. Это позволит в дальнейшем раскрыть потенциальные и адаптационные возможности организма и увеличить продолжительность активной жизни человека. В Российском законе об охране здоровья определены принципы охраны здоровья населения в целом. Одним из основных принципов охраны здоровья является профилактика, под которой понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и/или распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также мероприятий, направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. А так же неотъемлемы такие понятия как: «ЗДОРОВЬЕ», «БОЛЕЗНЬ», «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» «КАЧЕСТВО ЖИЗНИ» «ЗДОРОВЬЕ» Здоровье и болезнь являются двумя формами одного явления – жизни. Здоровье это состояние полного физического, духовного и социального благополучия человека, допускающее наиболее полноценное его участие в различных видах общественной и трудовой деятельности, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (ВОЗ). Виды: Физическое здоровье – способность человека использовать свое физическое тело, органы и системы для самосохранения. Вегетативное здоровье – способность использовать внутренние органы для самосохранения. Вегетативное здоровье оценивается показателями основного обмена, сердечно-сосудистой системы, дыхания, выделения, иммунной системы. Психическое здоровье определяет способность человека использовать отображение внешнего мира, контролировать свои эмоции и поведение, справляться со стрессами и использовать их для повышения уровня здоровья. Социальное здоровье заключается в способности формировать и использовать для самосохранения субъективные представления других людей о внешнем мире и их роли в нем. Духовное здоровье определяется как состояние, в котором индивид чувствует в каждый момент радость и интерес к жизни, гармонию с окружающим миром Факторы здоровья Основными факторами, оказывающими влияние на здоровье населения, являются образ жизни, биологические факторы (наследственность), экологическая, социально-экономическая обстановка, условия труда и т.д. Здоровье отдельного человека или популяции в целом характеризуется определенными показателями, которые могут колебаться в значительных пределах в зависимости от питания, метео- и географических условий, особенностей выполняемой работы и т.д. Следует заметить, что жестко установленных, постоянных показателей, характеризующих степень здоровья и пригодных для всех людей, не существует. По состоянию здоровья население условно делится на следующие группы: «здоров», «практически здоров», «болен». Вместе с тем здоровье может быть охарактеризовано рядом объективных анатомических, физиологических, биохимических и клинических показателей. Для этого разработан набор критериев [средняя продолжительность жизни, рождаемость, смертность, заболеваемость, инвалидность, анатомо-физиологические показатели (рост, масса тела) и др.]. При этом необходимы знания о численности и составе населения по возрасту, полу, национальности, а также отдельных групп населения, включающих численность работающих, пенсионеров, детей, вопросы миграции населения и т.д. Кроме термина «здоровье», существует также понятие «норма здоровья». Понятие нормы, как и понятие здоровья, должно быть индивидуализированным. Учитывая, что организм человека, как биологическая система, отличается нестабильностью, изменчивостью функциональных показателей, нормы его показателей должны включать не только среднестатистическую величину, но и серию отклонений от нее. Нормальным может считаться только такое состояние организма, при котором он способен гибко перестраиваться, изменять в пределах нормы адаптации свои показатели, поэтому необходимо выделять динамическую норму здоровья. Синдром Ганса Селье Одним из важнейших вопросов учения о здоровье считают оценку уровня здоровья, которая базируется на принципах общего адаптационного синдрома Г. Селье (1961). Согласно этой теории, реакция организма на любое воздействие состоит из двух основных компонентов: специфического и неспецифического. Ответная реакция организма всегда начинается с преобладанием неспецифического компонента, когда происходит мобилизация функциональных резервов, что обеспечивает выделение дополнительной энергии. Адаптация (приспособление) - одно из фундаментальных свойств живой материи. Она способна уравновешивать воздействия внутренних и внешних факторов. Адаптация формируется на грани здоровья и болезни. Главным условием существования живой материи является поддержание гомеостаза (равновесия) внутри организма и между организмом и окружающей средой. В развитии общего адаптационного синдрома (с. Г. Селье) выделяют три стадии: раннюю стадию, или реакцию тревоги, стадию резистентности и стадию истощения. Первая стадия — реакция тревоги — характеризуется уменьшением размеров тимуса, селезенки, лимфатических узлов. Она длится от 6 до 48 ч после действия стрессора. В организме: – начинается мобилизация общих защитных сил организма, что связано в основном с усилением притока к тканям энергетических субстратов (глюкозы и жирных кислот); возрастает секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) и глюкокортикоидных гормонов (кортизола, кортикостерона), эндогенных опиоидов; – учащаются дыхание, сердцебиение, повышаются температура тела, уровень глюкозы и ненасыщенных жирных кислот в крови, уменьшается содержание гликогена в печени; – усиливаются кровоснабжение, доставка питательных веществ и кислорода в мозг, сердце, скелетные мышцы; – отмечается инволюция тимико-лимфатического аппарата; – появляются геморрагические высыпания и изъязвления на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что связано с активацией мозгового слоя и коры надпочечников и выбросом в кровь катехоламинов и глюкокортикоидов. Для первой стадии характерны также уменьшение объема жировой ткани, гипотермия тела, гипотония мышц, гиперсекреция слюнных и слезных желез. Устойчивость организма к повреждающему фактору на стадии тревоги временно снижается. Вторая стадия — стадия резистентности, или выравнивания нарушенного равновесия — наступает через 48 ч после действия стрессора. Принципиально важно, что стресс, вызванный одним раздражителем, на этой стадии повышает устойчивость организма к действию любых других раздражителей. Понятию общего адаптационного синдрома лучше всего соответствует картина, наблюдаемая в этой стадии. Вторая стадия характеризуется гипертрофией коры надпочечников с устойчивым повышением секреции глюкокортикоидов. Если действие стрессора прекращается или оно незначительно по своей силе, вызванные им изменения постепенно нормализуются и происходит восстановление морфологии и функции органов до нормы. Однако если влияние патогенного фактора оказывается чрезмерно сильным или длительным, развивается истощение функции коры надпочечников и наступает снижение резистентности к данному и другим раздражителям с усилением катаболических и некротических изменений в органах и тканях. Повторные стрессорные воздействия, с одной стороны, производят тренирующий эффект, с другой — способны истощать защитные силы организма, вследствие чего даже слабые раздражители обусловливают развитие тяжелых заболеваний. Третья стадия адаптационного синдрома — стадия истощения. На этой стадии устойчивость к вредному фактору вновь снижается, и в организме появляются изменения, похожие на те, что происходят при старении. В более поздних работах Селье ввёл дополнительно понятие «положительный стресс» (эустресс), и «отрицательный стресс» (дистресс; в переводе «истощение», «несчастье»). Во время эустресса приспособительные возможности организма расширяются. Часто реакция эустресса позволяет решить стоящие перед организмом проблемы, и на этом стрессовая обстановка исчерпывает себя. Именно в ходе эустресса можно выделить две фазы (стадии): фазу тревоги и фазу сопротивления, когда способность организма противостоять воздействиям возрастает. Если, несмотря на реакцию эустресса, стрессовый фактор продолжает действовать, возможности организма для приспособления к неблагоприятным условиям исчерпываются. Эустресс переходит в дистресс, которому соответствует фаза истощения. Дистресс — неблагоприятное проявление стресса, которому способствует снижение сопротивлямости. «Триада Селье» и стадии общего адаптационного синдрома Ганс Селье пронаблюдал и описал многообразные изменения, возникающие в организме при стрессе и называемые в настоящее время «триадой Селье»: 1) гипертрофия коры надпочечников и инволюция тимико-лимфатического аппарата (тимуса, селезенки, лимфоузлов); 2) образование кровоизлияний и геморрагических язв в желудочно-кишечном тракте; 3) нарушение обмена веществ и изменения в периферической крови в виде нейтрофильного лейкоцитоза, снижения количества лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов. Вывод: Стресс, по мнению Г. Селье, многолик: это не только повреждения и болезни, "но и важнейший инструмент тренировки и закаливания, ибо стресс помогает повышению сопротивляемости организма, тренирует его защитные механизмы". В этом, естественно, состоит положительная роль стресса. Стресс является нашим верным союзником в непрекращающейся адаптации организма к любым изменениям в окружающей нас среде. Если адаптация требует от организма все новых усилий, это ведет к сбою ее механизма и развитию болезни. БОЛЕЗНЬ Болезнь – это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и компенсаторного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к меняющимся физическим и социальным условиям внешней среды и ограничению трудоспособности. Важным критерием болезни являются жалобы больного, но они не всегда объективно отражают состояние организма. Определяющим критерием болезни являются результаты объективного обследования (лабораторных и инструментальных методов), позволяющие выявить отклонения от нормы и установить характерные признаки заболевания. Патология (от греч. pathos – страдание, болезнь; logos – наука) – наука, изучающая закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний. Патологическая реакция – реакция организма, возникающая в ответ на действие патологических раздражителей и приводящая к нарушению гомеостаза. Патологический процесс – закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Патологическое состояние – относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. При гибели большого количества клеточных элементов с малой регенеративной способностью восстановление специфических элементов часто является далеко не достаточным для закрытия дефектов. В этих случаях наступает усиленная регенерация соединительной ткани, которая заполняет дефект органа. Морфологическая структура и функциональные свойства органа не восстанавливаются полностью (восстанавливаются с дефектом). Патологическое состояние может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожога) или в результате нарушения внутриутробного развития (плоскостопие, косолапость). Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого изменилась структура органа. В отличие от патологического процесса, который представляет собой реакцию организма на вредное начало и имеет свою динамику развития, патологическое состояние относительно стабильно. Болезни обычно классифицируют, исходя из следующих основных принципов. Этиологический (инфекционные, травматические, алиментарные и др.). Патогенетический (воспалительные, аллергические, онкологические и др.). Топографо-анатомический (болезни мозга, сердца, легких, почек, желудка, кожи и др.). Генетический (наследственные, наследственно предрасположенные, ненаследственные – приобретенные в процессе онтогенеза болезни). Половой (мужские и женские болезни). Возрастной (препубертатные, пубертатные, постпубертатные болезни, в том числе, молодого, зрелого, пожилого, престарелого возраста). Социальный (профессиональные болезни, токсикомании: алкоголизм, табакомания; наркомании и др.). Географический (болезни жарких стран, крайнего севера, горных, равнинных регионов и др.). Экологический (болезни промышленно развитых городов, сельскохозяйственных населенных пунктов и др.). Номенклатура болезней Под номенклатурой болезней понимают обширный перечень или каталог наименований нозологических форм или единиц, используемых в медицине для единообразного обозначения в стране (или странах мира) болезней и патологических состояний. Номенклатура заболеваний постоянно обновляется и дополняется. По характеру течения различают: По тяжести состояния больного острейшие – до 4 дней, крайне тяжелое, острые – около 5–14 дней, тяжелое, подострые – 15–40 дней, средней степени тяжести хронические, легкой степени тяжести. рецидивирующие болезни В зависимости от характера и тяжести заболевания острые заболевания продолжаются дни и недели, хронические и рецидивирующие – месяцы, годы, десятилетия. Различные заболевания нередко характеризуются развитием обострений и осложнений. Обострение (лат. еxacerbatio, син. – экзацербация) – стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся симптомов или появлением новых. Осложнение (лат. complication, син. – компликация) – присоединение к основному заболеванию патологических процессов (не обязательных для данного заболевания, но вызванных им, в силу снижения защитно-компенсаторно-приспособительных механизмов) в данном организме. Для рецидивирующего течения болезни характерны периоды ремиссий и рецидивов. Ремиссия (лат. remissio – уменьшение, ослабление) – временное облегчение, улучшение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов болезни. Обычно сменяется либо рецидивом, либо обострением. Рецидив (лат. recidivus – возвращающийся, возобновляющийся) – возврат болезни, повторное проявление признаков болезни (после временного и обычно неполного выздоровления). Модели развития болезней Владимира Михайловича Дильмана В.М. Дильман (1987) на основе анализа мировой литературы и собственных исследований выделил три модели развития болезней: экологическую, генетическую и аккумуляционную и предложил четвертую - онтогенетическую. В соответствии с экологической моделью болезни вызываются главным образом внешними повреждающими факторами. Генетическая модель - врожденные или генетические болезни. В основе генетических нарушений лежат чаще мутации генов и реже хромосомные нарушения. Аккумуляционная модель - регрессивные, инволюционные и дегенеративные болезни, которые не вызываются экологическими факторами, необратимо прогрессируют и даже не могут быть ни предотвращены, ни вылечены. Согласно онтогенетической модели В.М. Дильмана, основной причиной, определяющей развитие одних и тех же болезней независимо от варианта модели, является модель развития главных неинфекционных болезней, обусловленных фундаментальными биологическими потребностями, без которых невозможно развитие и воспроизведение высших организмов. При этом различают основное и сопутствующее заболевания. Основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу, а сопутствующее патологический фон, способствующий развитию основного заболевания. В клиническом диагнозе основное заболевание состояние, потребовавшее лечения или обследования пациента во время обращения за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание - такое заболевание, которое само или посредством своих осложнений ставшее причиной смерти больного. По основному заболеванию кодируют причину смерти в системе МКБ. Вывод: Таким образом, в реальной жизни формирование главных болезней происходит одновременно, хотя с различной интенсивностью, по всем четырем моделям, что свидетельствует о необходимости разработки мер и проведения профилактики и лечения с учетом всех моделей возникновения болезней. Концепция жизнедеятельности человека, направленная на улучшение и сохранение здоровья с помощью соответствующего питания, физической подготовки, морального настроя и отказа от вредных привычек это ЗОЖ! «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» «Чтобы стать здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их ничем нельзя». Академик Николай Михайлович Амосов. Здоровье человека лежит в основе понятия «здоровый образ жизни», который определяют следующие показатели: полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие; нормальное функционирование организма в системе «человек - окружающая среда»; способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям в окружающей среде; отсутствие болезней и способность выполнять основные социальные функции. Здоровый образ жизни — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. К основным элементам здорового образа жизни можно отнести: 1. двигательная активность, 2. рациональное (сбалансированное) питание, 3. закаливание, 4. отказ от вредных привычек, 5. пребывание на свежем воздухе, 6. личная и общественная гигиена, 7. половое воспитание, 8. оптимальный режим труда и отдыха. В определении понятия здорового образа жизни необходимо учитывать два основных фактора - генетическую природу данного человека и ее соответствие конкретным условиям жизнедеятельности. Для каждого человека необходимо учитывать: - его типологические особенности (тип высшей нервной деятельности, морфофункциональный тип, преобладающий механизм вегетативной регуляции и т. д.), - и возрастно-половую принадлежность и социальную обстановку, в которой он живет (семейное положение, профессию, традиции, условия труда, материальное обеспечение, быт и т. д.). Важное место в исходных посылках должны занимать личностномотивационные особенности данного человека, его жизненные ориентиры, которые сами по себе могут быть серьезным стимулом к здоровому образу жизни и к формированию его содержания и особенностей. Факторы, способствующие сохранению здоровья. гигиена труда и отдыха; рациональный режим жизни оптимальный двигательный режим, Гигиена труда и отдыха Оптимальный труд и правильный отдых влияют на наше здоровье. Давно замечено, что неорганизованные люди устают обычно гораздо быстрее, чем психосексуальную и половую культуру,люди подтянутые и дисциплинированные. рациональное питание, планирование семьи; закаливание личная гигиена; гигиена окружающей среды. А эффективность работы и учебы у организованных людей неизмеримо выше, и удовлетворения от своего труда они получают гораздо больше. К факторам риска развития угрожающих жизни заболеваний относятся: Курение малоподвижный образ жизни, алкогольная и наркотическая зависимость, высококалорийное питание, беспорядочные половые связи, окружающая среда, в том числе производственная с большим содержанием вредных химических веществ, и др. При этом значение имеют повседневная деятельность человека, его физическое и психическое здоровье, социальное положение и экономическое функционирование. Вывод: Актуальность ведения здорового образа жизни вызвана прежде всего тем, что в настоящее время изменился темп общественной жизни, возросли нагрузки на организм человека в связи с изменением и усложнением социальных условий. Это требует улучшения качества здоровья, увеличения средней продолжительности жизни, что способствует формированию дополнительных сторон его жизнедеятельности, активной старости и участия в трудовой жизни и т.д. «КАЧЕСТВО ЖИЗНИ» По определению ВОЗ, качество жизни - индивидуальное восприятие индивидуумом своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых он живет, в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него большое значение и на него влияющими. Таким образом, качество жизни - это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. При определении качества жизни выделяют два вида индикаторов: - объективные: природные и социальные. - субъективные: когнитивные (оценки общей удовлетворенности жизнью и оценки удовлетворенности различными сферами жизни) и эмоциональные. Кроме данных индикаторов выделяют так же несколько показателей, которые можно сгруппировать по ряду признаков: В зависимости от иерархического уровня: - макропоказатели: среднедушевое производство ВВП, ВНП; номинальные и реальные доходы населения; демографические показатели; продолжительность рабочей недели; свободное время; уровень инфляции и др.; микропоказатели, характеризующие удовлетворение основных потребностей на уровне индивида или семьи. В зависимости от характера отражения сущности категории «уровень жизни»: прямые, характеризующие уровень жизни непосредственно, прямо, например, уровень потребления основных продуктов питания и т.п.; - косвенные, отражающие уровень жизни опосредованно, косвенно, например, демографические показатели. В зависимости от характера расчета: - уровневые (абсолютные значения); структурные (составляющие уровневых показателей); - динамические (относительные, характеризующие изменение уровневых показателей). В зависимости от группы потребностей, удовлетворение которых характеризует тот или иной показатель. Можно выделить три основные группы потребностей: физические потребности; - духовные (интеллектуальные) потребности; социальные потребности. Экономическая категория «качество жизни населения» может быть определена как «сформировавшаяся в массовом сознании, обобщенная оценка совокупности характеристик условий жизни населения». Данные характеристики можно рассмотреть при помощи семи интегральных свойств качества жизни: Экономическая категория «качество жизни населения» может быть определена как «сформировавшаяся в массовом сознании, обобщенная оценка совокупности характеристик условий жизни населения». Данные характеристики можно рассмотреть при помощи семи интегральных свойств качества жизни: 1. Качество населения, интегрирующее такие его свойства, как способность к воспроизводству (рождаемость, смертность, заболеваемость, инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни и т.п.), способность образовывать и сохранять семьи (брачность, разводимость), уровень образования и квалификации (доля населения, охваченного обучением в соответствующих возрастных группах, достигнутый уровень образования и т.п.). 2. Благосостояние. Материальный аспект благосостояния характеризуют показатели доходов, текущего потребления и сбережений населения (величина доходов , их распределение по направлениям и т.д), а также такие макроэкономические показатели, как ВВП на душу населения, индекс потребительских цен, уровни безработицы и бедности. 3. Условия жизни населения. Понятие «условия жизни» включает в себя характеристики жилищных условий, обеспеченность населения мощностями здравоохранения, образования, культуры, использования свободного времени, социальной и географической мобильности и т.п. 4. Информированность населения, характеризующая доступность к средствам телекоммуникации и информационных инфраструктур (операторы мобильной радиосвязи, информационные ресурсы, интернет-технологии и т.д.). 5. Социальная безопасность (или качество социальной сферы), отражающая условия труда, социальное обеспечение и социальную защиту, физическую и имущественную безопасность. 6. Качество окружающей среды (или качество экологической ниши), аккумулирующее данные о загрязнении воздушного пространства, воды, о качестве почвы, уровне биоразнообразия территории и т.п. 7. Природно-климатические условия, характеризующиеся климатическими условиями, частотой и спецификой форс-мажорных ситуаций (наводнений, землетрясений, ураганов и других стихийных бедствий). Для критериев оценки качества жизни используется комплекс методов исследования: статистических, социологических, экономикоматематических. На сегодняшний день наиболее перспективным методом при оценке качества жизни населения представляется социологический метод, позволяющий получить богатую информацию о социальной дифференциации качества жизни, о проблемах удовлетворения специфических потребностей различных групп и слоев населения. Анализ полученной в ходе социологических опросов информации позволяет получить более детальную картину функционирования социальных служб, оказывающих непосредственное влияние на жизнь российского населения. Менее перспективным, но так же востребованным в настоящее время, является статистический метод исследования. Предметом статистического метода является детальное изучение социально-демографических процессов. Экономико-математический метод исследования заключается в построении модели (образа реального процесса или явления), т. е. возможности изучения реального процесса не непосредственно, а через рассмотрение подобного ему и более доступного. Одним из самых важных методов выступает индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который является экономическим индексом, применяемым для характеристики качества жизни в различных странах. В зависимости от значения ИРЧП страны принято классифицировать по уровню развития: высокий (0,8-1), средний (0,5-0,8) и низкий (0-0,5) уровень. ИРЧП включает в себя три показателя: - средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении (СППЖР) - оценивает долголетие; уровень грамотности взрослого населения страны и совокупная доля учащихся; - уровень жизни, оценённый через ВВП на душу населения. Вывод: Качество жизни населения определяется жизненными потенциалами общества, входящих в него социальных групп, отдельных граждан и соответствием характеристик процессов, средств, условий и результатов их жизнедеятельности социально-позитивным потребностям, ценностям и целям. Проявляется качество жизни в субъективной удовлетворённости людей самими собой и своей жизнью, а также в объективных характеристиках, свойственных человеческой жизни как биологическому, психическому (духовному) и социальному явлению. Спасибо за внимание
