Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра патологической анатомии ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Рабочая тетрадь для студентов III курса, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» Под редакцией Р.В. Деева Ф.И.О студента _________________________________________ _______________________________________________________ Факультет _____________________ Номер группы ____________ Ф.И.О. преподавателя ____________________________________ Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова 2020 УДК 616-091 ББК 51.1 Ч-25 Частная патологическая анатомия. Рабочая тетрадь для студентов III курса, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / под ред. Р.В. Деева. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2020. — 104 с. Авторы: член-корреспондент РАН, Заслуженный деятель науки РФ, профессор Н.М. Аничков, профессор А.С. Горделадзе, доцент Р.В. Деев, профессор О.А. Смирнов, доцент кафедры патологической анатомии С.А. Винничук, доцент кафедры патологической анатомии Д.А. Алексеев, доцент Е.Ю. Калинина, И.З. Саморукова. Рецензенты: заведующий кафедрой патологической анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова д-р мед. наук, профессор В.С. Чирский; заведующий кафедрой общей морфологии и патологии Казанского (приволжского) федерального университета д-р мед. наук, профессор А.П. Киясов. Рабочая тетрадь «Частная патологическая анатомия» предназначена для самостоятельной и практической работы студентов III курса, изучающих частную патологическую анатомию, и предназначена для использования как во внеаудиторное время, так и на практических занятиях. Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, протокол № 4 от 20 декабря 2019 г. © Коллектив авторов, 2020 © Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2020 Рабочая тетрадь составлена согласно действующей рабочей программе по дисциплине «Частная патологическая анатомия». Специальность 31.05.01 «Лечебное дело». Раздел дисциплины: «Частная патологическая анатомия». План каждого практического занятия включает необходимые для подготовки и изучения темы разделы: цель и задачи занятия, основные вопросы, разбираемые на занятии, задание для самоподготовки, список литературы, необходимой для качественной подготовки к занятию, практическое задание для студентов, тестовые задания. Рабочая тетрадь ведется студентом самостоятельно. В ходе составления рабочей тетради использованы материалы: Рабочая тетрадь по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Практикум для проведения практических занятий по патологической анатомии на факультете подготовки и усовершенствования гражданских врачей Военно-медицинской академии / А.К. Юзвинкевич и др. СПб., 2009. В ходе работы с учебно-методическим пособием обучающийся приобретет ряд компетенций: ОК — общекультурных, ОПК — общепрофессиональных, ПК — профессиональных. Номер/ В результате изучения учебной дисциплины обучающиеся должны: индекс Содержание компетенции компеЗнать Уметь Владеть тенции ОК-1 Способность к абстракт- Знать основы логи- Уметь редактировать Владеть навыками изложения самоному мышлению, анализу, ческого и аргументи- тексты профессио- стоятельной точки зрения, анализа и синтезу. рованного анализа и нального содержа- логического мышления, публичной синтеза ния, применять те- речи, морально-этической аргументаоретические знания ции, участия в для решения постав- дискуссий и круглых столах ленных задач ОК-5 Готовностью к самораз- Знать иностранный Уметь формулиро- Владеть навыками перевода иностранвитию, самореализации, язык, базовые осно- вать цели и задачи ной литературы, организации рабочесамообразованию, исполь- вы предмета, пер- исследования, вы- го времени зованию творческого по- спективы роста полнять задания для тенциала самоподготовки ОК-8 Готовностью к работе Знать моральные и Уметь хранить вра- Владеть правилами врачебной этики, нормы, чебную тайну, толе- законами и нормативными правовыми в коллективе, толерантно правовые воспринимать социальные, правила врачебной рантно относиться актами по работе с конфиденциальной этнические, конфессио- этики, этнические, этнические, конфес- информацией нальные и культурные раз- конфессиональные и сиональные и кулькультурные различия турные различиям личия ОПК-1 Готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности Знать возможности информационных, библиографических ресурсов; медикобиологическую терминологию Уметь работать с электронными информационными и библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационными технологиями с учетом основных требований информационной безопасности Владеть электронными информационными и библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационнокоммуникационными технологиями с учетом основных требований информационной безопасности Окончание таблицы Номер/ индекс Содержание компетенции компетенции ОПК-4 Способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности. ОПК-5 Способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок ОПК-6 Готовностью к ведению медицинской документации ОПК-9 ПК-5 ПК-6 ПК-21 Способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме для решения профессиональных задач Готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания Способностью к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра Способностью к участию в проведении научных исследований В результате изучения учебной дисциплины обучающиеся должны: Знать Уметь Владеть Знать основы этики Уметь применять ос- Владеть навыками работы в коллектии деонтологии новы этики и деон- ве и пациентами, реализовывая этичетологии ские и деонтологические принципы Знать алгоритм анализа собственной деятельности и связанных с ней врачебных ошибок Знать виды медицинской документации, оформляемой врачом патологоанатомом и врачом клиницистом, направляющим материал на гистологическое исследование или аутопсию Знать морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека Уметь анализировать результаты собственной деятельности и выявлять профессиональные ошибки Уметь оформлять направление на гистологическое исследование, посмертный эпикриз и окончательный клинический диагноз, уметь заполнить свидетельство о смерти Уметь определять морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека Знать задачи, цели и Уметь выявлять, методы патологоана- анализировать и сотомического иссле- поставлять данные дования патологоанатомического исследования с другими методами обследованиями пациента Знать морфологические проявления патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с МКБ Х пересмотра Уметь выявлять морфологические проявления патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с МКБ Х пересмотра Владеть навыками анализа результатов собственной деятельности и выявления профессиональных ошибок Владеть навыками оформления направление на гистологическое исследование, посмертного эпикриза и окончательного клинического диагноза, заполнения свидетельства о смерти Владеть навыками оценки морфофункциональных и, физиологических состояний, выявления патологических процессов в организме человека Владеть навыками анализа результатов патологоанатомического исследования Владеть навыками анализа и дифференциации морфологических изменений при различных патологических состояниях, симптомах, синдромах заболеваний, нозологических форм в соответствии с МКБ Х пересмотра Знать алгоритм про- Уметь спланировать, Владеть навыками проведения научведения научных ис- провести, сформи- ных исследований следований ровать и доложить результаты научных исследований 4 СОДЕРЖАНИЕ Введение ........................................................................................................................................................................................................6 Занятие № 1. ТЕМА: УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ (НОЗОЛОГИЯ), ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. АТЕРОСКЛЕРОЗ ...............................8 Занятие № 2. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ) ..................................................................................................................................................... 15 Занятие № 3. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РЕВМАТИЗМА. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ) .............................................................................................................................. 22 Занятие № 4. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК ................................................................................. 30 Занятие № 5. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) ............... 39 Занятие № 6. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .................................................................................................................... 48 Занятие № 7. ТЕМА: КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМ ............................................................................................................................. 55 Занятие № 8. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ ................ 58 Занятие № 9. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ. ПНЕВМОКОНИОЗЫ. РАК ЛЕГКИХ...................................................................................................................................................... 63 Занятие № 10. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ........................................................................................ 70 Занятие № 11. ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ .................................................................. 78 Занятие № 12. ТЕМА: «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ». ГРИПП. СЕПСИС................................................................................................ 84 Экзаменационные вопросы ....................................................................................................................................................................... 96 Экзаменационные макропрепараты ....................................................................................................................................................... 100 Экзаменационные микропрепараты ....................................................................................................................................................... 101 Литература ................................................................................................................................................................................................ 102 5 ВВЕДЕНИЕ Цель изучения патологической анатомии состоит в овладении знаниями о структурных основах болезней, их этиологии и патогенеза, а также принципами использования полученных знаний на клинических кафедрах и в практической работе врача. В ходе постоянной работы студент овладевает знаниями и навыками изучения клинико-морфологических особенностей оценки результатов исследования аутопсийного и прижизненного морфологического исследования, осваивает основные положения учения о диагнозе, знакомится с практической деятельностью врача-патологоанатома в лечебных учреждениях. Задачи: − изучение общепатологических процессов, совокупность которых определяет морфологические проявления болезни на клеточном, тканевом, органном, системном уровнях; − приобретение знаний об этиологии, патогенезе, морфогенезе и морфологических проявлениях важнейших заболеваний человека, морфологических основах выздоровления, возможных осложнениях, исходах и отдаленных последствиях болезни; − изучение изменений заболеваний вследствие изменений условий жизни человека или проведенного лечения (естественный и индуцированный патоморфоз), а также вследствие разнообразных врачебных манипуляций (патология терапевтического и хирургического лечения); − освоение морфологии и механизмов адаптационно-приспособительных механизмов макроорганизма в ответ на изменяющиеся условия окружающей среды (патология человека, вызванная неблагоприятными факторами внешней среды) и воздействие патогенных факторов; − ознакомление студентов с историей развития, принципами организации и функциональными задачами патологоанатомической службы России; − изучение методических основ морфологического анализа биопсийного, операционного материала и клинической интерпретации патологоанатомического заключения; − приобретение навыков составления структурированного диагноза, сличения клинического и патологоанатомического диагнозов, выявления расхождений и ятрогенной патологии; − овладение принципиальными основами обработки биопсийного, операционного и секционного материала; − освоение клинико-анатомического анализа прижизненно взятого и посмертного материала; − изучение принципов составления и структуры диагноза; − ознакомление с основными задачами и функциями патологоанатомической службы. СХЕМА ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТА 1. Определить орган (рекомендуемая фраза — «макропрепарат представлен фрагментом…», далее следует название органа). 2. Описать орган: – размеры, характеристику поверхности, цвет, консистенцию, вид органа на разрезе с учетом анатомических особенностей. 3. Определить характер патологического процесса (очаговый или диффузный). 4. Если патологический процесс очаговый, описать: – количество очагов, локализацию очага (-ов), размеры, форму, цвет, наличие границы с окружающей тканью. 5. Если процесс диффузный, описать: – характер поверхности разреза, цвет, консистенцию. 6. Описать гистологическую картину предполагаемой патологии. 6 7. Назвать патологический процесс. Сформулировать диагноз. 8. Указать возможные причины процесса. 9. Указать клиническое значение выявленной патологии. 10. Указать возможные исходы процесса, осложнения и причины смерти. СХЕМА ОПИСАНИЯ МИКРОПРЕПАРАТА 1. Определить орган (ткань), представленный в препарате. 2. Определить способ изготовления гистологического препарата и окраску. 3. Охарактеризовать и зарисовать патологические изменения. 4. Назвать патологический процесс. Сформулировать диагноз. 5. Указать вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений. 6. Сопоставить микроскопические изменения с возможной макроскопической картиной. 7. Оценить функциональное значение обнаруженных изменений и назвать вероятные исходы. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ПУТЕМ НАПИСАНИЯ КРАТКОГО ТЕКСТА Контроль исходного уровня знаний осуществляется при написании студентами краткого текста на основании представленных в 20 ячейках комплектов из 4 слов, взятых из учебника и учебных пособий по теме текущего занятия. Например: студент должен составить краткий текст (1–2 предложения) по теме занятия, используя приведенные в ячейке ключевые слова атеросклероз cудан III липиды ксантомные Вариант написания: при атеросклерозе в t. intima аорты и артерий откладываются липиды, которые захватываются макрофагами, которые после этого содержат большое количество жировых вакуолей, в связи с чем их называют пенистыми или ксантомными клетками. Липиды выявляют в замороженных срезах окрашиванием суданом III. 7 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 1 ТЕМА: УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ (НОЗОЛОГИЯ), ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Освоение основных положений учения о болезни (периоды, классификации). 2. Рассмотрение понятия врачебный диагноз, его структуры и различных форм. 3. Изучение патологической анатомии атеросклероза; 4. Обучение применению полученных теоретических знаний при выполнении практических навыков. 5. Закрепление теоретических знаний и формирование практических умений по распознаванию структурных изменений в тканях и органах при разных клинико-морфологических формах атеросклероза. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Учение о диагнозе: определение понятия «диагноз». Основное заболевание, осложнение основного заболевания, сопутствующее заболевание. Комбинированное основное заболевание (конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания). 2. Причины и категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. 3. Атеросклероз: современные представления об этиологии и патоморфогенезе атеросклеротического поражения артерий. Клинико-морфологические формы атеросклероза. 4. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь): определение, эпидемиология. Факторы риска. Классификация. Хроническая ишемическая болезнь: определение понятия, клинико-морфологическая характеристика, исходы, осложнения, причины смерти. 5. Инфаркт миокарда: определение, причины, стадии развития и динамика морфологических изменений в тканях сердца. Понятие об остром, повторном, рецидивирующем инфарктах. Осложнения, причины смерти, исходы. 6. Аневризма аорты: определение, классификация, патоморфологические изменения в стенке аорты, осложнения, причины смерти. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить строение клетки, нормальное гистологическое строение сосудов и сердца. Повторить раздел «Патологическая анатомия дислипидозов» из общей патологической анатомии. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 8–60. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу: учебное пособие. М., 2002. С. 18–39. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Строение атеросклеротической бляшки. Патоморфогенез атеросклероза. Клинико-морфологические формы атеросклероза. Клинико-морфологическая характеристика атеросклероза аорты. Ишемическая болезнь сердца: морфологические изменения. Атеросклероз артерий головного мозга: клинико-морфологическая характеристика. Атеросклеротический нефросклероз. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы: 1. Атеросклероз (дайте определение) _______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Назовите стадии морфогенеза атеросклероза, укажите макро- и микроскопические изменения, заполните таблицу: Стадии Макро- Микро- 1 1 2 2 3 3 4 4 Макрохарактеристика Микрохарактеристика 5 6 3. Перечислите типы нарушений липидного обмена при атеросклерозе 3.1. ________________________________________________________________________________ 3.2. ________________________________________________________________________________ 3.3. ________________________________________________________________________________ 3.4. ________________________________________________________________________________ 4. Назовите компоненты атеросклеротической бляшки, заполните таблицу: Компонент Характеристика 1. 2. 3. 5. Дополните: Значение атеросклероза для сосудов: _____________ _____________ и ________________ ___________________ и __________________________________________________________________. 6. Перечислите клинико-морфологические формы атеросклероза: 6.1. ________________________________________________________________________________ 6.2. ________________________________________________________________________________ 6.3. ________________________________________________________________________________ 6.4. ________________________________________________________________________________ 6.5. ________________________________________________________________________________ 6.6. ________________________________________________________________________________ 9 7. Перечислите виды аневризм аорты, заполните таблицу: По форме По строению 1. 1. 2. 2. 3. 3. 8. Ишемическая болезнь сердца (дайте определение) __________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 9. Перечислите проявления ишемической болезни сердца, заполните таблицу: Острая ИБС Хроническая ИБС 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 10. Назовите формы инфаркта миокарда, заполните таблицу: По отношению к слоям стенки По распространенности 1. 1. 2. 2. 3. 3. По форме По цвету По консистенции 1. 1. 1. 2. 2. 2. 4. 11. Дайте характеристику стадий инфаркта миокарда, заполните таблицу: Стадия Продолжительность Макрохарактеристика 1. 2. 3. Тестовое задание ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ 12. При атеросклерозе первично поражаются: а) артериолы б) артерии мышечного типа в) артерии эластического типа г) артерии мышечно-эластического типа д) вены ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 13. Современная гипотеза атеросклероза: а) нарушение белкового обмена б) врожденная атрофия сосудов в) повышение уровня Са в крови г) ответ на повреждение эндотелия 10 Микрохарактеристика Дополнительные окраски ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ 14. Пенистые клетки происходят из: а) макрофагов б) лимфоцитов в) тучных клеток г) плазматических клеток д) адвентициальных клеток е) гладкомышечных клеток ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ 15. Причины развития атероматозной язвы: а) атерокальциноз б) некроз соединительнотканной покрышки в) склероз соединительнотканной покрышки г) тромбоз vasa vasorum д) пристеночный тромбоз е) кровоизлияние в бляшку ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 16. Причина гибели больных при внезапной коронарной смерти: а) разрыв сердца б) тромбоэмболический синдром в) асистолия г) фибрилляция желудочков д) кардиогенный шок 17. На вскрытии больного, умершего от острого инфаркта миокарда, в аорте обнаружены многочисленные поверхностные и глубокие язвенные дефекты с неровными подрытыми краями и дном, покрытым плотно спаянными тусклыми красноватыми массами, плотные беловатые образования в интиме, возвышающиеся над ее поверхностью. ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ Патологический процесс, характерный для аорты: а) липоидоз б) атероматоз в) атерокальциноз г) паренхиматозная жировая дистрофия д) диспротеиноз ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ Возможные осложнения поражения аорты: а) аневризма б) тромбоз аорты в) тромбоэмболия почечной артерии г) порок митрального клапана 18. У больного, доставленного в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, при осмотре выявлено напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. На операции: тонкая кишка на большом протяжении темно-красная, вида «кровяной колбасы», серозная оболочка тусклая, с пленчатыми и нитевидными наложениями, сосуды брыжейки не пульсируют. ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ О каком патологическом процессе идет речь: а) склероз б) некроз в) диспротеиноз г) гнойное воспаление д) опухоль 11 ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ Причина поражения кишечника: а) тромбоз мезентериальных артерий б) аневризма мезентериальных артерий в) тромбоэмболия мезентериальных артерий г) склероз мезентериальных артерий д) некроз стенки артерии ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ Характер поражения брюшины: а) серозное воспаление б) фибринозное воспаление в) катаральное воспаление г) геморрагическое воспаление д) некроз 19. На вскрытии найдены: мешковидное выпячивание истонченной задней стенки левого желудочка, замещенное белесоватой волокнистой тканью, в просвете его — слоистые плотные темно-красные массы, плотно связанные с эндокардом. В левом полушарии головного мозга — обширный очаг размягчения ткани сероватого цвета. В просвете левой средней мозговой артерии — легко извлекаемый кусочек таких же масс, как в полости сердца. ВЫБРАТЬ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ Патологический процесс в миокарде: а) мелкоочаговый кардиосклероз б) крупноочаговый кардиосклероз в) острая аневризма г) хроническая аневризма д) инфаркт ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ Причина поражения мозга: а) тромбоз левой среднемозговой артерии б) тромбоэмболия левой среднемозговой артерии в) аневризма левой среднемозговой артерии г) склероз левой среднемозговой артерии д) атеросклероз брюшной аорты ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ Патологический процесс в головном мозге: а) кровоизлияние б) некроз в) склероз г) отек д) гангрена КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия). Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных. 1. 2. 3. 4. 5. 12 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат VII/3. Атеросклеротическая бляшка коронарной артерии, окраска гематоксилином и эозином. Коронарная артерия на поперечном разрезе: стенка неравномерно утолщена атеросклеротической бляшкой, выступающей в просвет и суживающий его. Атеросклеротическая бляшка имеет утолщенную, склерозированную и частично гиализированную соединительнотканную «покрышку» и небольшое количество кристаллов холестерина. T. media под бляшкой истончена (местная атрофия от давления). Обозначения: 1. Атеросклеротическая бляшка: а) кристаллы холестерина и атероматозные массы б) соединительнотканная покрышка 2. Неравномерно суженный просвет артерии 3. Атрофированная t. media артерии 13 Микропрепарат VII/2а. Атеросклеротический кардиосклероз; окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. В миокарде имеются разрастания плотной волокнистой соединительной ткани (рубцовая ткань) красного цвета, на границе с которой расположены гипертрофированные кардиомиоциты (зеленоватого цвета). Обозначения: 1. Рубцовая ткань 2. Гипертрофированные клетки сердечной мышцы (рабочие кардиомиоциты) по периферии рубцовой ткани 3. Сердечная мышечная ткань Микропрепарат VII/4. Атеросклеротический нефросклероз; окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. На фоне неизмененной паренхимы почки имеется субкапсулярный крупный рубец, представленный волокнистой соединительной тканью, гиалинизированными клубочками, атрофированными канальцами, выраженным лимфоидным инфильтратом. В интрамуральных артериях имеются атеросклеротические бляшки, неравномерно суживающие просвет. Обозначения: 1. Крупный очаг склероза: а) разрастание соединительной ткани б) гиалинизированные клубочки в) атрофированные канальцы г) лимфоидный инфильтрат 2. Интрамуральный сосуд с атеросклеротической бляшкой 3. Неизмененная ткань почки Микропрепарат VII/1. Инфаркт миокарда, окраска гематоксилином и эозином. Отмечается неравномерная толщина сохранных кардиомиоцитов, сочетание гипертрофированных и атрофичных сердечных мышечных клеток, наличие диффузного разрастания соединительной ткани вокруг толстостенных сосудов и кардиомиоцитов — межмышечный и периваскулярный кардиосклероз. На этом фоне имеется участок со слегка базофильно окрашенными кардиомиоцитами, лишенными ядер. По его периферии клеточная инфильтрация — сочетание нейтрофильных лейкоцитов, гистиоцитов, лимфоцитов — демаркационный вал. Обозначения: 1. Кардиомиоциты, лишенные ядер 2. Демаркационный вал 3. Гипертрофированные кардиомиоциты 4. Атрофированные кардиомиоциты 5. Разрастания соединительной ткани Микропрепарат III/16а. Атеросклеротическая бляшка аорты, окраска суданом III. На малом увеличении видно очаговое утолщение t. intima — бляшка, в которой различимы две части: нижняя, состоящая из скоплений липидов и кристаллов холестерина (неокрашенные ромбовидные или игольчатые кристаллы), базофильных депозитов минерала; верхняя — образована соединительнотканной покрышкой. По периферии бляшки могут быть найдены ксантомные (пенистые) клетки. Обозначения: 1. Нижняя часть: а) отложения липидов б) кристаллы холестерина в) ксантомные клетки 2. Соединительнотканная покрышка 14 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 2 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ) ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучение различных видов артериальной гипертензии. 2. Разбор клинико-морфологической характеристики форм симптоматической артериальной гипертензии. 3. Изучение патологической анатомии различных стадий гипертонической болезни. 4. Изучение структурных изменений в органах при разных формах гипертонической болезни. 5. Изучение осложнений и исходов гипертонической болезни. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Артериальная гипертензия. Определение, виды. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии: классификация, клинико-морфологическая характеристика. 2. Гипертоническая (гипертензионная) болезнь: этиология, патоморфогенез. Патологическая анатомия первой стадий болезни. Причины смерти. 3. Характеристика второй стадии гипертонической болезни. 4. Характеристика третьей стадии гипертонической болезни. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика поражения почек при доброкачественном и злокачественном клинических вариантах заболевания. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить нормальную анатомию и гистологическое строение сосудов, сердца, головного мозга, почек. Знать круги кровообращения. Повторить разделы общей патологической анатомии (дистрофии (метаболические нарушения), некроз, компенсаторно-приспособительные процессы, расстройства кровообращения). Гистологические окраски, выявляющие слизь, стадии мукоидого, фибриноидного набухания, фибриноидный некроз, жир, соединительную ткань. Следует повторить содержание предыдущего занятия. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 47–50. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Определение артериальной гипертензии. 2. Определение и причины вторичной (симптоматической) гипертензии. 15 3. Определение гипертонической (гипертензивной) болезни. 4. Теории патогенеза гипертонической (гипертензивной) болезни. 5. Факторы, имеющие значение в патогенезе гипертонической (гипертензивной) болезни. 6. Варианты клинического течения гипертонической (гипертензивной) болезни. 7. Клинико-морфологические стадии гипертонической (гипертензивной) болезни. 8. Клинические проявления функциональной стадии гипертонической (гипертензивной) болезни, макроскопическая и микроскопическая картина структурных изменений. 9. Клинические проявления сосудистой стадии гипертонической (гипертензивной) болезни, микроскопическая картина сосудистых изменений, характерных для обоих вариантов течения. 10. Клинические проявления органной стадии гипертонической (гипертензивной) болезни сердечной формы, макроскопическая и микроскопическая картина структурных изменений, характерных для обоих вариантов течения. 11. Клинические проявления органной стадии гипертонической (гипертензивной) болезни почечной формы, макроскопическая и микроскопическая картина структурных изменений, характерных для обоих вариантов течения. 12. Клинические проявления органной стадии гипертонической (гипертензивной) болезни мозговой формы, макроскопическая и микроскопическая картина структурных изменений, характерных для обоих вариантов течения. 13. Особенности течения атеросклероза при сочетании с гипертонической (гипертензивной) болезнью. 14. Морфологические проявления острой и хронической сердечной недостаточности. 15. Морфологические проявления хронической почечной недостаточности. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. Артериальная гипертензия (дайте определение) — __________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Назовите основные патогенетические механизмы развития артериальной гипертензии — __________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Перечислите причины основных этиологических видов вторичной артериальной гипертензии, заполните таблицу: Виды вторичной артериальной гипертензии 1. ренальная 2. вазоренальная 3. эндокринная 4. сосудистая 5. нейрогенная Причины 4. Гипертензивная болезнь (гипертоническая) (дайте определение) — ___________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Перечислите варианты клинического течения гипертонической (гипертензивной) болезни, заполните таблицу: Варианты гипертензивной болезни Особенности течения 16 6. Перечислите клинико-морфологические стадии гипертонической (гипертензивной) болезни: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 7. Охарактеризуйте функциональную стадию гипертонической (гипертензивной) болезни, заполните таблицу: Клинические проявления Макроскопические изменения Микроскопические изменения: 1. 2. 8. Назовите изменения, развивающиеся на конечном этапе каждого из перечисленных вариантов повреждения сосудистой стенки в сосудистую стадию гипертонической (гипертензивной) болезни, заполните таблицу: Стадии изменений в артериолах Доброкачественная форма болезни Злокачественная форма болезни Стадии изменений в артериях 9. Перечислите особенности течения атеросклероза при сочетании с гипертонической (гипертензивной) болезнью: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 10. Назовите формы органной стадии гипертензивной болезни: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 11. Перечислите морфологические изменения, характерные для сердечной формы гипертонической (гипертензивной) болезни, заполните таблицу: Острые Хронические 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 12. Перечислите проявления вариантов почечной формы гипертензивной болезни, заполните таблицу: Название Макро- Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка) 17 Микро- Окончание таблицы Название Макро- Микро- Злокачественный нефросклероз Фара (гиперпластический артериолосклероз) Некротизирующий артериолит некротизирующий гломерулонефрит) (почка Фара) Атеросклеротический нефросклероз 13. Перечислите проявления мозговой формы гипертонической (гипертензивной) болезни при разных формах течения заболевания, заполните таблицу: Доброкачественная форма Злокачественная форма 1. 1. 2. 2. 3. Тестовое задание 14. При гипертонической болезни первично поражаются: ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ а) артерии эластического типа б) артерии мышечно-эластического типа в) артерии мышечного типа г) артериолы д) капилляры 15. Синонимы термина «первично-сморщенная почка»: ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ а) мелкозернистая б) большая пестрая в) атеросклеротический нефросклероз г) артериолосклеротический нефросклероз 18 16. Установить соответствие заболевания и макроскопической характеристики почек: ЗАБОЛЕВАНИЕ А. Атеросклероз Б. Амилоидоз почек В. Эссенциальная гипертония МАКРОХАРАКТЕРИСТИКА 1. большие пестрые 2. большие сальные 3. большие крупнобугристые 4. маленькие мелкозернистые 5. крупнобугристые с инфарктами Ответ: 17. Установить правильную последовательность алгоритма развития артериолонефросклероза: 1. склероз стромы 2. атрофия эпителия извитых канальцев 3. гиалиноз артериол 4. склероз клубочков 5. коллапс капиллярных петель Ответ: 18. Установить правильную последовательность стадийности развития инфаркта миокарда у больногогипертоника: 1. стойкий спазм артерий 2. повышение артериального давления 3. хроническое психоэмоциональное перенапряжение 4. некроз мышечных волокон 5. атеросклероз коронарных артерий 6. ишемия миокарда Ответ: 19. Решить ситуационную задачу: У больного-гипертоника появились жалобы на слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности. При обследовании: протеинурия, азотемия, аускультативно — шум трения перикарда. Указать: А) Клинико-морфологическую форму гипертонической болезни — ______________________________ Б) Характер патологического процесса в почках — ____________________________________________ В) Морфологическое изменение перикарда — _______________________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. Атеросклероз макроскопически микроскопически стадии 5. Мозг симптоматическая Надпочечник почки 9. ИБС атеросклероз диффузный постинфарктный 13. Инсульт прорыв киста геморрагический 17. Полости дилатационная тромбы кардиосклероз 2. Липопротеиды гипертензия диабет гипертиреоз 6. Криз фибриноидный кровоизлияния гипертензия 10. Сердце инфаркт острый повторный 14. Инфаркт мозг атеросклероз тромбоз 18. Атеросклероз макроскопически микроскопически стадии 3. Аорта истинная ложная расслаивающая 7. Артериолы пропитывание гиалиноз гипертензия 11. Аневризма трансмуральный перикардит гемоперикард 15. Фибрилляция тампонада тромбоэмболия недостаточность 19. Диабет липопротеиды гипертензия гипертиреоз 19 4. Почка атеросклероз нефросклероз гипертензия 8. Сердце гипертензия гипертрофия диффузный 12. Обструкция кардиомиопатия гипертрофическая стенокардия 16. Рестриктивная кардиомиопатия эндокард полости 20. Сморщенная гипертоническая первично мелкозернистая 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат VII/5а. Доброкачественный артериолонефросклероз (первично-сморщенная почка); окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона с дополнительным окрашиванием фукселином на эластические волокна. Изменения паренхимы почки имеют очаговый характер (неравномерность связана с различной степенью поражения артериол — хроническое волнообразное течение). Рубцовые очаги, подтверждаемые наличием гиалинизированных артериол и клубочков, атрофированных канальцев, лимфоидных инфильтратов, чередуются с участками сохраненной структуры почек, в которых заметны увеличенные клубочки (рабочая гипертрофия). В артериях среднего калибра — гиперэластоз (утолщенная эластическая мембрана), эластофиброз (внутренняя эластическая мембрана расщеплена на 3–5 волоконец, окрашенных фукселином в темно-лиловый цвет). Эластические волокна чередуются с коллагеновыми (красноватый оттенок). Обозначения: 1. Гиалинизированная артериола 2. Склерозированный клубочек 3. Разрастание соединительной ткани (склероз), очаговые лимфоидные инфильтраты 4. Атрофированные канальцы 20 Микропрепарат VII/5. Доброкачественный артериолонефросклероз; окраска ШИК-реакция. Обозначения: 1. Гиалинизированная артериола 2. Склерозированный клубочек 3. Разрастание соединительной ткани (склероз), очаговые лимфоидные инфильтраты 4. Атрофированные канальцы Микропрепарат VII/10. Злокачественный артериолонефросклероз, окраска по методу Маллори. Отличие от препарата VII/5а — наличие в артериолах и капиллярных петлях клубочков не только гиалиноза, но и участков фибриноидного некроза: бесструктурная стенка с размытыми границами окрашена в красновато-оранжевый или сиреневый цвет (неизменная соединительная ткань и гиалинизированные артериолы синего цвета). Обозначения: 1. Фибриноидный некроз артериол 2. Фибриноидный некроз клубочков Микропрепарат VII/6. Гиалиноз и фибриноидный некроз артериол головного мозга, окраска гематоксилином и эозином. Гиалинизированные артериолы имеют вид колец с утолщенными стенками однородного вида с суженным просветом. Отличие артериол с фибриноидным некрозом — нечеткий «размытый» контур стенки, пропитанной белковой жидкостью, выходящей за пределы сосуда. Вокруг многих сосудов — очаговые скопления гемосидерофагов. Обозначения: 1. Гиалиноз артериол 2. Фибриноидный некроз артериол 3. Гемосидерофаги 21 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 3 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РЕВМАТИЗМА. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ) ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Изучение важнейших аспектов этиологии, патоморфогенеза, типовых осложнений и исхода ревматизма; патоморфогенез ревматических пороков сердца; заболеваний, представляющих группу ревматических болезней (коллагенозов). ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Разбор групповых особенностей этиологии, патогенеза, макро- и микроскопических проявлений, исхода ревматических болезней. 2. Освещение вклада отечественных ученых в изучение ревматических болезней (Г.И. Сокольского, В.Т. Талалаева, Н.Н. Аничкова). 3. Изучение групповой клинико-морфологической характеристики ревматических болезней (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, сухой синдром Шегрена, дерматомиозит, анкилозирующий спондилоартрит — болезнь Бехтерева). 4. Рассмотрение ревматизма как важнейшей нозологической формы коллагенозов: этиологические факторы, патоморфогенез, стадийность развития; клинико-морфологические формы; патологическая анатомия кардиоваскулярной формы; гистологическое строение ревматической гранулемы Ашоффа–Талалаева; цитогенез и структура клеток Ашоффа и Аничкова. Исходы, причины смерти больных; принципы первичной и вторичной профилактики. 5. Комплексное изучение этиологии, патоморфогенеза, классификации приобретенных ревматических пороков сердца и компенсаторной перестройки сердца. 6. Теоретический разбор и практическое применение принципов гистологической диагностики системного прогрессирующего поражения соединительной ткани как морфологической основы ревматических болезней. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Ревматические болезни (коллагенозы) как групповое понятие. Разновидности. Групповая клиникоморфологическая характеристика особенностей этиологии, патоморфогенеза. Понятие и морфологическая основа системных прогрессирующих изменений соединительной ткани. Принципы и методы гистологической диагностики. Основные гистохимические реакции. 2. Ревматизм: этиология, патоморфогенез. Клинико-морфологические формы. Гистологическое строение ревматической гранулемы. Ревматические пороки сердца: топография поражения эндокарда; классификация; макро- и микроскопическая характеристика; исходы. Пороки «синего» и «белого» типов. Ревматический миокардит. Ревматический перикардит. Морфологические признаки сердечной недостаточности; динамика компенсаторной перестройки сердца. Осложнения. Причины смерти. 3. Морфологические признаки острой и хронической сердечной недостаточности по лево- и правожелудочковому типу: причины формирования, исход. 4. Краткая клинико-морфологическая характеристика других заболеваний, входящих в группу ревматических. 22 ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторение нормальной анатомии и гистологического строения сердечно-сосудистой системы, а также других внутренних органов (головной мозг, печень, легкие), опорно-двигательного аппарата (суставы); круги кровообращения; иммунопатологию (аутоиммунные заболевания). Требуют повторения соответствующие разделы общей патологической анатомии (стромально сосудистые диспротеинозы — дистрофии); гистологическая техника (методы окраски). Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1, с. 62–72; 87–88. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М., 2002. С. 358–380. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Охарактеризовать понятие «стромально-сосудистые диспротеинозы», указать отличительные особенности мукоидного, фибриноидного набухания, гиалиноза, склероза; гистологические методы их выявления. 2. Дать определение группового понятия «ревматические болезни», перечислить основные заболевания и важнейшие групповые признаки (основные этиологические факторы; патогенез; особенности клинического течения; иммунные нарушения; осложнения; исход; причины смерти). 3. Перечислить стадии прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани; локализацию и топографию изменений; клинико-морфологические проявления, исходы, осложнения. 4. Ревматизм: определение, основные вехи истории. Уточнить клинико-анатомические формы ревматизма. 5. Назвать виды ревматических эндокардитов (локализация, характер поражения, макро- и микроскопические проявления, осложнения, исходы, причины смерти). 6. Представить общую классификацию и характеристику пороков сердца с детализацией пороков ревматической этиологии. Объяснить основные гемодинамические нарушения (иллюстрировать схемой кровообращения). 7. Охарактеризовать разновидности ревматического миокардита (классификация, патогенез, макро- и микроскопические изменения, исход, причины смерти). 8. Дифференциально-диагностические критерии при гистологической диагностике продуктивной и непродуктивных форм миокардита при ревматизме. Объяснить гистологическое строение гранулемы (иллюстрировать схематическим изображением), последовательность формирования с указанием типовых стадий развития и их эволюции. 9. Перечислить разновидности ревматического перикардита: локализацию, распространенность, стадийность, макро- и микроскопические изменения, типовые осложнения, исход. Объяснить варианты и причину образного названия сердца при фибринозном перикардите («волосатое», «панцирное» сердце). 10. Представить клинико-морфологические проявления других анатомических форм ревматизма (суставной, церебральной, нодозной). 11. Указать типовые осложнения различных клинико-морфологических форм ревматизма, их исход, причины смерти пациентов. 12. Осветить этиопатогенетические и морфогенетические особенности ревматоидного артрита. Сходства и различия с ревматическим артритом. 13. Перечислить органоспецифические особенности системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита. 14. Разобрать дифференциально-диагностические проявления при узелковом периартериите, анкилозирующем спондилоартрите, сухом синдроме Шегрена. 15. Представить типовые нарушения иммунологического гомеостаза как основу патогенеза ревматических болезней. 23 ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. Дать определение: Ревматические болезни — _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Ревматизм — это _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Заполнить таблицу: Клинико-морфологические особенности ревматических болезней Характеристика Этиология 1. Патогенетические основы 2. Клиническое течение 3. Тканевой субстрат 4. Исход 5. 3. Установить соответствие клинико-морфологических проявлений анатомическим формам ревматизма: Анатомическая форма Клинические проявления 1. 2. 3. 4. А. Олигоартрит Б. Кольцевидная эритема В. Подкожные узелки Г. Порок сердца Д. Хорея Сиденгама Кардиоваскулярная Суставная Церебральная Нодозная 4. Заполнить таблицу, указав отличительные клинико-морфологические особенности ревматического и ревматоидного артрита: Признак 1. Качественная характеристика пораженных суставов (размер) 2. Количественная характеристика пораженных суставов 3. Наличие рентгенологических изменений 4. Поражение суставных хрящей Ревматический артрит Ревматоидный артрит 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. Исход 5. Вставить пропущенные слова «Ведущие звенья патогенеза ревматических болезней: наличие очагов____________ ____________, нарушение иммунного ________________, повреждение сосудов ________________ ________________». 6. Перечислить клинико-анатомические формы ревматизма: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 24 7. Заполнить таблицу, указав характерные особенности ревматической гранулемы: Признак Характеристика 1. Причина формирования 2. Биологическая сущность Состав: Центральная часть Основная клеточная популяция Клетки с характерным расположением хроматина Многоядерные гигантские клетки Эффекторные клетки иммунной системы Преимущественная топография Исход 8. Установить соответствие биологической сущности и названия стадии формирования ревматической гранулемы: Биологическая сущность Название стадии Формирование по периферии очага фибриноидного не- А. кроза клеточного вала, включающего гистиоциты, клетки Аничкова, клетки Ашоффа, лимфоциты, плазматические клетки Постепенная замена данного клеточного состава фибро- Б. бластами и уменьшение количества фибриноидного детрита Склерозирование области гранулемы В. 9. Закончить фразу: «Крупные макрофаги с базофильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами с причудливым расположением хроматина в виде «совиных глаз» или «ершика», описанные в 1913 г., известны как клетки ____________________________________________________________________________» . 10. Укажите клинико-морфологические формы ревматического миокардита: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 11. Укажите правильный ответ, выбрав заболевание, НЕ относящееся к группе ревматических болезней: 1. Системная склеродермия 2. Системная красная волчанка 3. Болезнь Рейно 4. Сухой синдром Шегрена 5. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) 12. Укажите правильный ответ, выбрав морфологический вариант эндокардита, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ для ревматизма: 1. Диффузный 2. Возвратно-бородавчатый 3. Полипозно-язвенный 4. Фибропластический 5. Острый бородавчатый 25 13. Установить соответствие врожденных пороков сердца патологическим изменениям сердца и сосудов: ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ 1. Врожденные пороки с нарушением деления полостей сердца 2. Врожденные пороки с нарушением деления артериального ствола А. Общий артериальный ствол Б. Дефект межжелудочковой перегородки В. «Трехкамерное» сердце Г. Коарктация аорты Ответ: 1. __, __; 2. __, __. 14. Установить правильную последовательность развития осложнений митрального стеноза при ревматизме: 1. гипертрофия правого желудочка 2. фибропластический эндокардит митрального клапана 3. «мускатная» печень 4. гипертрофия левого предсердия 5. венозная гиперемия малого круга кровообращения 15. Установить правильную причинно-следственную связь патологических процессов при ревматизме: 1. тромбоэмболия церебральных сосудов 2. частые ангины 3. возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана 4. возвратно-бородавчатый эндокардит при ревматизме 5. ишемический инфаркт головного мозга 16. Изучите последовательность системной прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани при ревматических болезнях и внесите необходимые дополнения: – Мукоидное набухание (хромотропный отек) с преимущественным поражением___________________ (указать структурный элемент гистиона) ________и накоплением ___________________________________; (указать продукт нарушенного обмена) – Фибриноидное набухание с преимущественным поражением ____________________________________________________ и (указать структурный элемент гистиона) накоплением_________________________________________________; (указать продукт нарушенного обмена) – Фибриноидный некроз; – Клеточные воспалительные реакции с преобладанием продуктивных изменений и формированием ; _______________________________________________ (указать вариант продуктивного воспаления) – Гиалиноз с синтезом и накоплением __________________________________________________________; (указать продукт нарушенного обмена) – Склероз. 17. Решите ситуационную задачу. У девочки 10 лет с частыми ангинами в анамнезе диагностирован ревматический миокардит, на фоне которого постепенно нарастали неловкость в движениях, выраженное двигательное беспокойство в виде непроизвольных движений конечностей, гримас, изменения почерка. Укажите: 1. Клинико-анатомическую форму ревматизма ______________________________________________ 2. Название клинического синдрома, соответствующего вышеописанным изменениям _______________ ________________________________________________________________________________________ 3. Морфологическую сущность процесса ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 18. Решите ситуационную задачу. На поликлиническом приеме больная 18 лет предъявляла жалобы на симметрично гиперемированные, шелушащиеся участки кожи лица, частые подъемы температуры. В моче — прогрессирующее нарастание белка, появление эритроцитов. Укажите: 1. Нозологическую форму ревматического заболевания ________________________________________ 2. Структурную основу поражений кожи лица ________________________________________________ 3. Причину изменений мочи ______________________________________________________________ 26 19. Решите ситуационную задачу. У девочки 7 лет через 5 недель после перенесенной стрептококковой ангины появились лихорадка, периодические боли в сердце, аускультативно — нарастающий шум трения перикарда. Укажите: 1. Наиболее вероятное заболевание ________________________________________________________ 2. Клинико-морфологическую форму заболевания ___________________________________________ 3. Патологический процесс в перикарде ____________________________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. фибриноидное некроз мукоидное дезорганизация 5. ревматизм организация перикардит экссудат 9. створки утолщение гиалиноз обызвествление 13. миокардит увядающие цветущие ревматические 17. порок ревматизм изолированный сочетанный 2. миокардит гранулема Ашофф Талалаев 6. «бородавки» организация створки стеноз 10. порок декомпенсация дилатация индурация 14. тромбы предсердие стеноз дилатация 18. ревматизм организация перикардит экссудат 3. эндокардит клапанный диффузный бородавчатый 7. порок гипертрофия дилатация декомпенсация 11. клапанный ревматический хордальный пристеночный 15. створки сосуды рубцовая возвратный 19. миокардит гранулема Ашофф Талалаев 4. рубцовая эндокардит возвратный «развал» 8. стеноз недостаточность сочетанный комбинированный 12. острый возвратный диффузный бородавчатый 16. эндокардит створки заслонки деформация 20. ревматизм порок комбинированный сочетанный 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 27 ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат VII/7. Мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани миокарда, окраска по методу Хейла в комбинации с ШИК-реакцией и докраской ядер гематоксилином (для демонстрации — препарат изучался в курсе общей патологии). Обозначения: 1. Очаги мукоидного набухания 2. Очаги фибриноидного набухания Микропрепарат VII/8. Ревматический продуктивный миокардит; окраска гематоксилином и эозином. В соединительной ткани миокарда, преимущественно периваскулярно, определяются участки фибриноидного набухания. На их фоне имеются множественные гранулемы Ашоффа–Талалаева, часть которых имеет участок фибриноидного некроза с заметной клеточной реакцией по периферии. Большинство гранулем представлены гистиоцитами (крупными клетками с хорошо очерченным ядром неправильной формы и базофильной цитоплазмой), плазматическими клетками, лимфоцитами и единичными фибробластами — цветущие гранулемы. Обозначения: 1. Гранулема Ашоффа–Талалаева: а) гистиоциты б) лимфоциты в) единичные фибробласты 2. Кардиомиоциты Микропрепарат VII/9. Возвратно-бородавчатый эндокардит, окраска гематоксилином и эозином На утолщенной склерозированной створке клапана имеются бесструктурные бородавчатые оксифильные наложения — тромботические массы, граничащие со склерозированной соединительнотканной основой клапана (бородавчатый эндокардит), что привело к утолщению, склерозированию клапана и формированию приобретенного порока сердца. 28 Обозначения: 1. Утолщенный склерозированный клапан 2. Бородавчатые тромботические наложения: а) организация тромботических масс б) новообразованные тонкостенные сосуды Микропрепарат VII/11. Ревматоидный артрит, синовиальная оболочка сустава; реакция Хейла с докраской ядер гематоксилином. В синовиальной оболочке явления выраженного склероза с хорошо различимыми сосочковыми разрастаниями соединительной ткани в виде паннуса. В соединительной ткани — явления очагового и диффузного мукоидного набухания (положительная реакция Хейла — окраска в бирюзовый цвет). Склероз и дезорганизация соединительной ткани сочетаются с резко выраженной диффузной и очаговой инфильтрацией иммунокомпетентными клетками (макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки с преобладанием макрофагов). Обозначения: 1. Соединительнотканный паннус 2. Очаги мукоидного набухания 3. Клеточная инфильтрация 4. Участки фиброзирования 29 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 4 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Детально изучить патоморфологию гломерулопатий (гломерулонефриты, амилоидная гломерулопатия, диабетическая гломерулопатия). 2. Детально изучить патоморфологию тубулопатий и нефросклероза. 3. Научиться дифференцировать их между собой на основании морфологических данных. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Гломерулярные болезни почек: определение, классификация. Острый гломерулонефрит: этиология, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. 2. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит: этиология, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти. 3. Хронический гломерулонефрит: определение, виды, патогистологические формы, исходы, причины смерти. 4. Уремия: этиология, патоморфогенез, клинико-анатомическая характеристика, макро- и микроскопическая характеристика в различных органах. 5. Вторичный амилоидоз почек. Макро- и микроскопическая характеристика. Методы диагностики, гистологические окраски. 6. Тубулопатии. Определение, классификация, морфологические проявления острой и хронической тубулопатий. 7. Нефросклероз: определение, этиология, виды. Дифференциальная патоморфологическая диагностика первично- и вторично-сморщенной почки. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить вопросы общей цитологии, нормальную гистологию внутренних органов. Повторить стромально-сосудистые диспротеинозы, гистохимические окраски. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 2. С. 6–56. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Д.К. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. 3 т. М.: Логосфера, 2014-2016. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Классификация заболеваний почек. 2. Клинико-морфологическая характеристика гломерулонефритов. 30 3. Характеристика амилоидной гломерулопатии. 4. Клинико-морфологические особенности диабетической гломерулопатии. 5. Механизмы развития тубулопатий. 6. Клинико-морфологическая характеристика острой тубулопатии. 7. Особенности хронических гломерулопатий. 8. Первичный нефросклероз: клинико-морфологическая характеристика. 9. Морфологическая характеристика вторичного нефросклероза. 10. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного нефросклероза. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. Используя дополнительную учебную литературу укажите классификацию заболеваний почек (Robbins & Cotran, 8 ed. 2016): • _________________________________________________ • _________________________________________________ • _________________________________________________ • _________________________________________________ • _________________________________________________ • _________________________________________________ • _________________________________________________ • _________________________________________________ 2. Дайте определение мочевого синдрома: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Дайте определение нефротического синдрома, приведите примеры: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Дайте определение нефритического синдрома, приведите примеры: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Гломерулопатии (дайте определение) ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Классификация гломерулопатий (Robbins & Cotran, 8 ed. 2016): Первичные гломерулонефриты Патогенез Нарушение клубочков световая микроскопия 31 иммунофлюоресцентное исследование электронная микроскопия Окончание таблицы Первичные гломерулонефриты Патогенез Нарушение клубочков световая микроскопия иммунофлюоресцентное исследование электронная микроскопия Системные заболевания с вовлечением клубочков Наследственные заболевания 7. Дайте клинико-морфологическую характеристику острого пролиферативного гломерулонефрита, заполните таблицу: Этиология Механизм развития Макрохарактеристика Название микроскопических изменений Микрохарактеристика Исходы 8. Вставьте пропущенные слова «Макроскопические изменения почки при быстропрогрессирующем гломерулонефрите называются «_______________ ____________» и «__________________ ___________________» почка. 32 9. Изучите характеристику тубулопатий, внесите в схему недостающие изменения. Ɍɭɛɭɥɨɩɚɬɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɱɟɤ ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɢ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɤɚɧɚɥɶɰɟɜɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɩɨɱɟɤ Ɉɫɬɪɵɟ ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɉɪɢɱɢɧɵ 1.____________________________ _____________________________ 2.___________________________ ɉɪɢɱɢɧɵ: 1. _________________________ 2. _________________________ ___________________________________ Ɇɟɯɚɧɢɡɦɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ 1.____________________________ _____________________________ 2. __________________________ ____________________________ Ɇɚɤɪɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Ɇɚɤɪɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ: ɉɪɢ ɩɟɪɜɨɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɟ: ______________________________ ______________________________ ɉɪɢ ɜɬɨɪɨɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɟ: ____________________________ Ɇɢɤɪɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ______________________________________ ______________________________________ _____________________________________ Ɇɢɤɪɨɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ 1 ____________________________ 2. ____________________________ ɂɫɯɨɞɵ: 3. ________________________ 4. ɂɫɯɨɞɵ: 1. ________________________ 2. _____________________________ 33 _____________________________ 10. Проведите дифференциальную диагностику между первичным и вторичным нефросклерозом (заполните таблицу): Нефросклероз Первичный Вторичный Возникает в исходе Первично поражаются Макроскопическая картина Микроскопическая картина 1 1 2 2 3 3 4 Тестовое задание ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 11. Фильтрационный барьер почек представлен: а) плотным пятном б) эндотелиальными порами в) боуменовым пространством г) гломерулярной базальной мембраной д) щелевидными диафрагмами между ножками подоцитов ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: 12. Морфологическая характеристика болезни минимальных изменений: а) субэпителиальные депозиты б) потеря отростков ножек подоцитов в) пролиферация мезангиальных клеток г) нейтрофилы в просветах капиллярных петель д) пролиферация и набухание эндотелиальных клеток ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: 13. Полулуния при быстропрогрессирующем гломерулонефрите образуются в результате: а) набухания эндотелиальных клеток б) миграции моноцитов и макрофагов в) пролиферации париетальных клеток г) пролиферации мезангиальных клеток ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: 14. Диффузное утолщение гломерулярных базальных мембран при мембранозном гломерулонефрите выявляют при окраске: а) суданом III б) фукселином в) серебрением г) конго красным д) прикрофуксином 34 е) толуидиновым синим ж) шифф-йодной кислотой з) гематоксилином и эозином ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 15. Гистологическая характеристика клубочков при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите: а) дольчатый вид б) крупные размеры в) многоклеточность г) наличие эпителиальных полулуний д) расширение мезангиального матрикса е) липидные капли в мезангиальном матриксе ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 16. Токсический острый некроз канальцев почки может быть связан с действием: а) солей ртути б) солей кальция в) солей натрия г) этиленгликоля ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 17. Макроскопическая характеристика гидронефроза: а) увеличенные размеры б) отложения жира вокруг лоханок в) выраженная атрофия почечной паренхимы г) резко растянутые чашечки и лоханки д) мелкозернистая поверхность е) незначительное истончение коркового вещества ж) нормальные размеры ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: 18. При доброкачественном нефросклерозе в кровеносных сосудах можно обнаружить: а) гиалиноз б) фибриноидный некроз в) казеозный некроз г) луковичный артериолит д) продуктивный васкулит е) концентрический альвеолит Решите ситуационную задачу: 19. Больная, страдавшая хроническим остеомиелитом, умирает при явлениях уремии. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1. Какой патологический процесс развился в почках: а) фибринозное воспаление б) роговая дистрофия в) гиалиноз г) амилоидоз 2. К какому типу относится названный Вами патологический процесс: а) первичный б) вторичный в) старческий г) местный 3. Какие еще органы могут поражаться при этом типе процесса: а) печень б) селезенка в) кишка г) миокард д) головной мозг 35 4. Какие окраски примените для подтверждения суждения: а) генцианвиолет б) пикрофуксин в) шарлах красный г) судан д) конго красный 5. Кто из перечисленных ученых предложил пробу на выявление данного патологического процесса у секционного стола на нефиксированных срезах почки: а) Н.Н. Аничков б) И.В. Давыдовский в) Р. Вирхов г) К. Рокитанский д) А.И. Абрикосов 20. У мальчика 12 лет после перенесенной ангины появились отеки лица, слабость, протеинурия. ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ. 1. У больного развилось заболевание: а) острая тубулопатия б) острый гломерулонефрит в) острый пиелонефрит г) быстропрогрессирующий гломерулонефрит д) хронический гломерулонефрит 2. При гистологическом исследовании нефробиопсии выявлен гломерулонефрит: а) интракапиллярный мезангиопролиферативный б) экстракапиллярный пролиферативный в) мембранозный г) мембранозно-пролиферативный д) болезнь минимальных изменений КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. острый антигены антитела комплемент 5. фактор мембраны комплексы комплемент 9. острая недостаточность эклампсия кровоизлияние 13. фоновое мембранозный комплексы формирование 17. подоциты липоидный минимальные отростки 2. почка белая пестрая большая 6. комплексы дефицит нерастворимые циркулирующие 10. подострый аутоантитела мембраны капсула 14. клубочки мезангиальный циркулирующие асинхронные 18. почка хронический нефритический мелкозернистая 3. острый стрептококк гепатиты малярия 7. гипертензия отеки острый гиперволемия 11. полулуния нефроциты подострый склероз 15. почка нефросклероз мелкозернистая вторично 19. острый антигены антитела комплемент 36 4. синдром отеки массивная гипопротеинемия 8. острый реакции экссудативная пролиферативная 12. острый иммунный комплексы содружественные 16. уремия перикардит пневмония колит 20. почка белая пестрая большая 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3) ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат VIII/5. Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит; окраска: гематоксилин и эозин. Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит характеризуется пролиферацией эпителия капсулы Боумена–Шумлянского, в результате чего образуются «полулуния», которые сдавливают капилляры клубочков. Эпителий канальцев набухший, с явлениями зернистой дистрофии. В просвете канальцев встречаются белковые массы, гиалиновые цилиндры. Обозначения: 1. Клубочки с утолщенной капсулой Боумена– Шумлянского в виде «полулуний» 2. Набухший эпителий извитых канальцев 3. Канальцы с белковыми массами и гиалиновыми цилиндрами Микропрепарат VIII/8. Мембранозно-фибробластический гломерулонефрит, ШИК-реакция. Подавляющее большинство клубочков изменены. Петли капилляров ШИК-положительные с утолщенными расщепленными мембранами, некоторые петли сращены между собой и капсулой. В единичных клубочках полулуния склерозированы либо склерозируются. Капсула отдельных клубочков с разрастанием соединительной ткани вокруг атрофирующихся нефронов (ШИК-положительные поля с утолщенными базальными мембранами атрофированных канальцев). Имеются перигломулярный склероз и гиалиноз артериол. 37 Обозначения: 1. Клубочки с утолщенными мембранами 2. Фибропластические изменения: спайки между петлями и капсулой 3. Склерозированные клубочки 4. Склероз стромы 5. Гиалиноз сосудов VIII/7а. Хронический гломерулонефрит (вторично сморщенная почка), окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. Как исход воспалительного процесса капсула Шумлянского–Боумена утолщается, фиброзируется. Клубочек склерозируется и в конце концов превращается в маленький участок гиалинизированной соединительной ткани. В отдельных клубочках видны «полулуния» (остатки предыдущей подострой стадии). Извитые канальцы вокруг склерозированного клубочка атрофированы. По периферии нефрона разрастается соединительная ткань, богатая лимфоцитами. Обозначения: 1. Полностью склерозированные клубочки 2. Клубочки со склерозированными «полулуниями» 3. Гиалиновые цилиндры в просвете извитых канальцев 4. Канальцы с атрофированным эпителием 5. Канальцы с мутным набуханием эпителия 6. Разрастания соединительной ткани с лимфоидными клетками вокруг склерозированных нефронов Микропрепарат I/2. Острая тубулопатия (острая почечная недостаточность), окраска: гематоксилин и эозин. Токсико-инфекционные воздействия характеризуются преимущественным поражением эпителия извитых канальцев. Ядра в большинстве клеток отсутствуют, границы плохо выражены. Клеточное строение клубочков и прямых канальцев, в отличие от извитых, хорошо выражено. Обозначения: 1. Некротизированный эпителий извитых канальцев 2. Нормальные клубочки 3. Нормальные прямые канальцы Микропрепарат VIII/1. Амилоидная гломерулопатия; окраска: гематоксилин + конго красный + судан III. Амилоидные массы отчетливо видны в препарате благодаря элективному окрашиванию конго красным в кирпично-красный цвет. В наибольшем количестве они обнаруживаются в клубочках. В меньшем количестве амилоид откладывается в стенке сосудов коркового и мозгового вещества, собственную оболочку канальцев. Эпителий извитых канальцев набухший, содержит мелкие капли жира, окрашенные суданом в желтый цвет. В просвете канальцев видны белковые массы. Обозначения: 1. Клубочки с амилоидом 2. Амилоидоз стенок мелких сосудов 3. Набухший эпителий с капельками жира 4. Белковые массы в просветах канальцев 38 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 5 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ) ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучение принципов диагностики и классификации болезней органов ЖКТ. 2. Определение морфологических изменений при различных формах болезней органов ЖКТ. 3. Сравнение и выработка дифференциальных критериев диагностики болезней органов ЖКТ. 4. Изучение осложнений и исходов болезней органов ЖКТ. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Язвенная болезнь: клинико-анатомическая характеристика острых и хронических (пептических) язв желудка. Исходы, осложнения, причины смерти. 2. Гастриты: определение, классификация. Острый гастрит: этиология, морфологические формы. Хронические гастриты: этиология, гистологические формы, осложнения. 3. Аппендицит. Морфологическая характеристика форм острого аппендицита. Осложнения. 4. Острый перитонит: формы экссудативного процесса. 5. Рак пищевода. Клинико-морфологические формы. Метастазирование. Осложнения. 6. Рак желудка. Клинико-морфологические формы. Метастазирование. Осложнения. 7. Рак толстой кишки (колоректальный рак). Клинико-морфологическая характеристика. Метастазирование. Осложнения. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить основы цитологии, нормальную гистологию внутренних органов. Обладать знаниями анатомии и топографии брюшины и органов брюшной полости. Знать систему кровоснабжения желудка, кишечника, систему воротной вены. Повторить общую патологию (некроз, компенсаторно-приспособительные процессы, воспаления, метаболические нарушения, расстройства кровообращения, опухоли). Гистологические окраски на жир, нейтральные и кислые мукополисахариды. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 350–441; 489–511. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. 1. 2. 3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Воспалительные заболевания пищевода, этиология, факторы риска, диагностика. Дивертикулы пищевода. Этиология, классификация, диагностика. Пищевод Барретта. Этиология, патогенез, макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения. 39 4. Доброкачественные эпителиальные и неэпителиальные опухоли пищевода. 5. Рак пищевода. Факторы риска. Макро- и микроскопические формы. Осложнения, причины смерти. 6. Острый гастрит. Определение, этиология, классификация, исходы. 7. Хронический гастрит. Определение, этиология, классификация, исходы. 8. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Определение, причины и патоморфогенез, макрои микроскопическая характеристика, исходы. 9. Осложнения язвенной болезни желудка, причины смерти. 10. Острые язвы желудка и 12-перстной кишки. Определение, этиология, морфология, макро- и микроскопическая характеристика, осложнения, причины смерти. 11. Рак желудка. Факторы риска. Макроскопические формы. 12. Гистологические формы рака желудка. Осложнения рака желудка. Причины смерти. 13. Особенности лимфогенного метастазирования рака желудка. Метастазы Вирхова, Шницлера, опухоль Крукенберга. 14. Врожденные аномалии развития кишечника. Болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, атрезия и стеноз кишечника. 15. Неспецифический язвенный колит. Определение, клиника, макро- и микроскопическая картина, осложнения, исходы. 16. Болезнь Крона. Определение, клиника, макро-и микроскопическая картина, осложнения, исходы. 17. Аппендицит. Определение, классификация, клиника, макро- и микроскопическая картина, осложнения, исходы. 18. Доброкачественные опухоли толстой кишки. Морфологическая характеристика. 19. Рак толстой кишки. Клинические варианты течения, макроскопические формы, гистологические варианты. 20. Осложнения рака толстой кишки. Причины смерти. 21. Перитонит. Определение, причины, классификация, исходы. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. Дивертикулы пищевода, дайте определение — _____________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Дайте определение перечисленных видов дивертикулов пищевода, заполните таблицу: Вид дивертикула пищевода Определение пульсионные тракционные 3. Перечислите осложнения дивертикулов: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 4. Пищевод Барретта, дайте определение — __________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Перечислите осложнения пищевода Барретта: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 40 3. ___________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 6. Назовите наиболее частую гистологическую форму злокачественной эпителиальной опухоли пищевода — _____________________________________________, при малигнизации пищевода Барретта возможно развитие — ________________________________________________________________________ 7. Гастрит, дайте определение — __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________. 8. Назовите виды гастритов по клиническому течению: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 9. Перечислите причины острого гастрита: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________________________________ 6. ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 10. Назовите клинико-анатомические формы острого гастрита и его исходы, заполните таблицу: Клинико-анатомическая форма острого гастрита Исход 11. Перечислите типы хронического гастрита на основе Хьюстонской классификации: Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы (прежние классификации) Особые формы 12. Преимущественная локализация различных форм хронического гастрита: 1.____________________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________________ 41 13. В основе современной классификации хронических гастритов по системе OLGA 2008 г., положены следующие критерии: 1.____________________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________________ 14. Под степенью хронического гастрита по системе OLGA подразумевают _______________________ ________________________________________________________________________________________ Под стадией хронического гастрита по системе OLGA подразумевают____________________________ ________________________________________________________________________________________ 15. Пациенты с III и IV стадиями атрофии относятся к группе__________________________________ ________________________________________________________________________________________ 16. Нарисуйте поперечный срез стенки желудка и обозначьте глубину поражения при следующих патологических процессах, заполните таблицу: Эрозия Острая язва Хроническая язва 17. Перечислите изменения в дне хронической язвы на разных стадиях, заполните таблицу: Стадия обострения Стадия ремиссии 1. 1. 2. 2. 3. 18. Назовите осложнения хронической язвы: a. ___________________________________________________________________________________ b. ___________________________________________________________________________________ c. ___________________________________________________________________________________ d. ___________________________________________________________________________________ e. ___________________________________________________________________________________ 19. Перечислите макроскопические формы рака желудка: a. ___________________________________________________________________________________ b. ___________________________________________________________________________________ c. ___________________________________________________________________________________ d. ___________________________________________________________________________________ e. ___________________________________________________________________________________ 20. Перечислите виды доброкачественных эпителиальных образований толстой кишки (которые называют _______________________): a. ___________________________________________________________________________________ b. ___________________________________________________________________________________ c. ___________________________________________________________________________________ 21. Назовите клинико-анатомические формы аппендицита: a. ___________________________________________________________________________________ b. ___________________________________________________________________________________ c. ___________________________________________________________________________________ d. ___________________________________________________________________________________ e. ___________________________________________________________________________________ 42 22. Проведите дифференциальную диагностику между следующими заболеваниями толстой кишки, заполните таблицу: Ишемический колит Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Определение Этиология Макроскопическая картина Микроскопическая картина Осложнение ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 24. Микроскопические признаки тяжелой формы острого гастрита: а) язвы с плотными краями б) эрозии слизистой оболочки в) очаговые кровоизлияния г) лейкоцитарная инфильтрация д) фиброз собственной пластинки е) метаплазия эпителия желез 25. Микроскопическая характеристика острого катарального гастрита: а) атрофия желез б) отек слизистой оболочки в) полнокровие сосудов г) склероз подслизистого слоя д) инфильтрация нейтрофилами покровного эпителия е) десквамация эпителия 26. При хроническом гастрите морфологические изменения слизистой оболочки обусловлены: а) казеозным некрозом б) пролиферацией эпителия в) гиалинозом стенок сосудов г) продуктивным воспалением д) нарушением регенерации эпителия 27. Макроскопическая характеристика острой язвы желудка: а) края мягкие, ровные б) края плотные, омозолелые в) дно темно-коричневого цвета г) локализация в любом отделе желудка д) расположена на малой кривизне 43 28. Для хронической язвы желудка вне обострения характерно: а) локализация на малой кривизне и в привратнике б) локализация в любом отделе желудка в) в дне — солянокислый гематин г) в дне — соединительная ткань д) края плотные, омозолелые е) края мягкие, ровные 29. Для язвенного колита характерно: а) абсцедирование крипт (крипт-абсцессы) б) гранулемы в подслизистом слое в) «скачущие» изъязвления слизистой г) непрерывные изъязвления слизистой д) воспалительный мононуклеарный инфильтрат 30. Осложнения острого аппендицита: а) флебитические абсцессы поджелудочной железы б) перфорация стенки отростка в) мутиляция отростка г) гнойный тромбофлебит брыжеечных вен д) пилефлебитические абсцессы печени 31. Установить соответствие патологического процесса и морфологических проявлений: ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС А. Рак толстой кишки Б. Карциноид толстой кишки Ответ: А — ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Продукция слизи 2. Мономорфные клетки 3. Атипичные железы 4. Хромогранин А в цитоплазме Б— 32. Установить правильную последовательность изменений при пищеводе Барретта: 1. заживление и эпителизация 2. длительно существующий пищеводно-желудочный рефлюкс 3. проникновение полипотентных клеток в дефекты слизистой оболочки 4. формирование метапластических очагов 5. дифференцировка в направлении желудочного или кишечного эпителия Решить ситуационные задачи: 33. У мужчины, страдавшего рецидивирующим кроваво-слизистым поносом, при ректороманоскопии обнаружено поражение прямой кишки с изъязвлением слизистой оболочки. Гистологически: псевдополипоз, атрофия слизистой оболочки, выраженная инфильтрация нейтрофилами. Диагноз — ____________________________________________________________________________ 34. При ректороманоскопии у мальчика 4 лет обнаружен мягкий дольчатый полип диаметром 3 см. При гистологическом исследовании обнаружен вырост собственной пластинки слизистой с большим количеством кистозно расширенных желез. Диагноз — ____________________________________________________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). 44 Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. пищевод макроскопически рак формы 5. пищевод опухоли доброкачественные гистогенез 9. перстневидные железистый скирр слизистый 13. кишка опухоли доброкачественные гистогенез 17. кишка мелена «малиновое желе» анемия 2. формы рак пищевод микроскопически 6. желудок рак формы макроскопически 10. желудок гематогенные лимфогенные имплантационные 14. желудок рак стеноз кома 18. кишка рак перитонит парапроктит 3. пищевод рак медиастинит кахексия 7. желудок рак формы микроскопически 11. рак мелена анемия «кофейная гуща» 15. кишка рак формы макроскопически 19. пищевод рак медиастинит кахексия 4. опухоль бляшковидный кольцевидный пищевод 8. желудок опухоли доброкачественные гистогенез 12. желудок доброкачественные папиллярные тубулярные 16. кишка рак формы микроскопически 20. скирр перстневидные железистый слизистый 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 45 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат IX/5. Флегмонозный аппендицит; окраска гематоксилином и эозином. Стенка отростка утолщена, все слои диффузно инфильтрированы лейкоцитами. Лейкоцитарная инфильтрация особенно выражена в мышечном слое и серозной оболочке. В просвете червеобразного отростка гнойный экссудат. Обозначения: 1. Диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки 2. Гнойный экссудат в просвете Микропрепарат IX/3 Острая язва желудка, окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке желудка видна поверхностная язва (эпителий отсутствует). Сохранившийся эпителий в стадии некробиоза, инфильтрирован лейкоцитами. В дне и краях бесструктурные розовые некротические массы; ярко-красные глыбки фибрина, солянокислый гематин коричневого цвета. В подслизистой оболочке отек, воспалительный инфильтрат, тромбированные сосуды, нити фибрина. Мышечный слой не изменен. Обозначения: 1. Поверхностный язвенный дефект 2. Сохранившийся эпителий 3. Дно и край язвы: а) некроз б) распадающиеся лейкоциты в) фибрин г) солянокислый гематин 4. Подслизистый слой: а) отек б) нити фибрина в) воспалительный инфильтрат г) тромбированные сосуды Микропрепарат IX/4а. Хроническая язва желудка, окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. В стенке желудка обширная глубокая язва. Один край ее обрывистый (кардиальный), другой пологий (пилорический). В дне и краях разрастания грубоволокнистой соединительной ткани, замещающей мышечный и подслизистый слои с большим числом склерозированных сосудов. Язва прогрессирует — поверхностный слой дна представлен некротическим массами, фибрином, лейкоцитарной инфильтрацией. Обозначения: 1. Глубокая язва 2. Края язвы: а) кардиальный б) пилорический 3. Дно язвы: а) некротические массы б) лейкоцитарная инфильтрация в) грануляционная ткань г) рубцовая ткань со склерозированными сосудами 46 Микропрепарат IX/6. Скирр желудка, окраска гематоксилином и эозином. Опухоль прорастает все оболочки желудка. Ткань опухоли отличается малым количеством атипичных полиморфных раковых клеток и значительным преобладанием стромы, состоящей из волокнистой соединительной ткани. Обозначения: 1. Слизистая оболочка 2. Подслизистая оболочка 3. Мышечная оболочка 4. Опухолевая ткань (скирр): а) раковые клетки б) строма опухоли Микропрепарат IX/7. Аденокарцинома желудка, окраска гематоксилином и эозином. В стенке желудка практически на всем ее протяжении определяется ткань опухоли, состоящая из железистых трубочек различной формы и величины, выстланных атипичным полиморфным эпителием. Нормальная слизистая оболочка желудка сохранена лишь в отдельных участках. Обозначения: 1. Аденокарцинома: а) раковые трубочки б) атипичный полиморфный эпителий, выстилающий трубочки 2. Мышечный слой 3. Нормальная слизистая оболочка 47 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 6 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. 1. 2. 3. 4. 5. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Изучить макро- и микроскопическую характеристику приобретенных гепатозов. Изучить патологическую анатомию острого и хронического вирусного гепатита. Познакомиться с морфологической картиной алкогольного гепатита. Научиться дифференцировать между собой различные формы циррозов печени. Познакомиться с морфологической характеристикой первичных и вторичных опухолей печени. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Морфологическая характеристика массивного прогрессирующего некроза печени. Причины, стадии, исходы. 2. Инфекционные гепатиты: определение, медико-социальное значение, классификация. 3. Клинико-морфологическая характеристика острых вирусных гепатитов. Осложнения и исходы. 4. Хронические вирусные гепатиты: определение, классификация, осложнения, исходы. 5. Алкогольная болезнь печени: алкогольное ожирение (стеатоз), алкогольный гепатит, алкогольный цирроз. Морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти. 6. Морфологическая дифференциальная диагностика вирусного и алкогольного поражения печени. 7. Цирроз печени. Определение, этиология, морфологическая классификация, осложнения и причины смерти. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить важнейшие физиологические функции печени, строение печеночной дольки и схему кровообращения в ней, морфологию дистрофий, некроза, воспаления, склероза и опухолевого роста. Патологоанатомическую характеристику синдрома портальной гипертензии. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 622–682. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Гепатозы: определение, этиология, стадии токсической дистрофии печени, исходы. 2. Жировой гепатоз, причины, макро- и микроскопическая характеристика, элективные окраски, исходы. 3. Гепатиты, этиология, патогенез, морфология острого и хронического вирусного гепатита, прямые и непрямые маркеры. 48 4. Хронические гепатиты, классификация. 5. Алкогольный гепатит, морфологическая характеристика, исходы. 6. Цирроз печени, определение, этиологическая и морфологическая классификация, осложнения и причины смерти. 7. Первичные и вторичные опухоли печени. Доброкачественные и злокачественные, частота встречаемости, макро- и микроскопическая характеристика рака печени. 8. Холецистит. Причины, классификация, макроскопические и микроскопические проявления, осложнения, исходы. 9. Панкреатит. Определение, этиология, классификация. Осложнения, причины смерти. 10. Рак поджелудочной железы: этиология, классификация, клинико-морфологические формы. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. На основании перечисленных патологических процессов в печени выделяют группы заболеваний, заполните таблицу: Патологические процессы: Группы болезней печени: дистрофия и некроз воспаление склероз опухолевый рост 2. Гепатозы (дайте определение)___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Дополните схему и приведите примеры: гепатозы бывают Ƚɟɩɚɬɨɡɵ ɇɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɟ Ɉɫɬɪɵɟ ________________________________________________________________________________________ 4. Гепатит (дайте определение) ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Перечислите этиологические факторы гепатита: 1. ___________________________________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________________________________ 49 6. Дайте морфологическую характеристику острого вирусного гепатита: Макроскопически печень ________________________________________________________________ Микроскопически в ткани печени определяется ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 7. Вирус в биоптате печени может быть обнаружен с помощью следующих маркеров, заполните таблицу: ɉɪɹɦɵɟ ɦɚɪɤɟɪɵ ____________________________ ____________________________ ɇɟɩɪɹɦɵɟ ɦɚɪɤɟɪɵ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________________________________________________________________ 8. Вставьте пропущенные слова: «Фульминантная, или быстропрогрессирующая форма острого вирусного гепатита характеризуется развитием ________________________________________ ________и часто приводит к смерти. Если пациент выживает, то в дальнейшем у него формируется ____________________________ цирроз печени». 9. Дополните: Хронический гепатит классифицируют (новая классификация хронических гепатитов была рекомендована Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе в 1994 г.) по этиологии, активности и_____ ________________________________________________________________________________________ 10. Установите соответствие. Степени активности хронического вирусного гепатита и гистологической картины. Формы хронического гепатита по степени активности А. Минимальный Б. Слабый В. Умеренный Г. Тяжелый Ответ: А — Б— Гистологическая картина 1. Преимущественно дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительная инфильтрация не выходит за пределы портальных трактов. 2. Немногочисленные, преимущественно порто-портальные некрозы. 3. Мостовидные порто-центральные некрозы. 4. Ступенчатый (перипортальный) некроз гепатоцитов. В— Г— 11. Дополните: Систематическое потребление чистого алкоголя может привести к развитию алкогольного стеатоза, алкогольного гепатита и _____________________________________________________________________ 12. Макроскопически при алкогольном стеатозе печень_______________________________________ ________________________________________________________________________________________ 13. Микроскопически алкогольный гепатит характеризуется___________________________________ ________________________________________________________________________________________ 14. Дайте определение. Цирроз печени — это____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 50 15. Установите соответствие Цирроза печени и морфологических признаков Цирроз печени Макроскопическая характеристика 1. Мелкобугристая поверхность печени 2. Диаметр узелков около 1 см в диаметре 3. Узкие фиброзные прослойки соединительной ткани 4. Крупные фиброзные прослойки соединительной ткани 5. Крупнобугристая поверхность печени 6. Наличие мелких (до 3 мм) и крупных (около 1 см) узелков 7. Диаметр узелков не превышает 3 мм А. Крупноузловой Б. Мелкоузловой В. Смешанный Ответ: А — Б— В— ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 16. Для выявления склероза в печени используют: а) гематоксилин и эозин б) PAS-реакцию в) толуидиновый синий г) судан III д) реакцию Перлса е) пикрофуксин 17. Для выявления жира в печени используют: а) конго красный б) пикрофуксин в) толуидиновый синий г) судан III д) реакцию Перлса е) гематоксилин и эозин 18. Наиболее часто фульминантное течение заболевания вызывает вирус гепатита: а) А б) В в) С г) D д) Е 19. Для выявления антигенов вируса в ткани печени используют: а) реакцию Перлса б) гематоксилин и эозин в) PAS-реакцию г) иммуногистохимические методы д) ГОФПК е) шарлах красный ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 20. В биоптате печени больного с острым вирусным гепатитом можно обнаружить: а) гидропическую дистрофию гепатоцитов б) апоптозные тельца (тельца Каунсильмена) в) инфильтрат в паренхиме и портальных трактах г) расширение портальных трактов за счет фиброза д) сливающиеся и (или) мостовидные некрозы гепатоцитов 21. Макроскопическая характеристика стеатоза печени: а) множество округлых очагов в паренхиме б) увеличение размеров органа в) мягкая консистенция г) плотная консистенция д) гладкая поверхность е) бугристая поверхность ж) желтый цвет 51 22. Для билиарного цирроза характерно: а) гранулематозный холангит б) матово-стекловидные гепатоциты в) уменьшение количества желчных протоков г) инфильтрация портальных трактов д) расширение портальных трактов за счет фиброза 23. Портальная гипертензия может проявиться: а) асцитом б) застойной спленомегалией в) кровотечением из вен пищевода г) кровоизлиянием в головной мозг д) расширением вен передней брюшной стенки 24. Печеночно-клеточная недостаточность может развиться при: а) массивном некрозе гепатоцитов б) мелкокапельном стеатозе в) хроническом гепатите г) остром гепатите д) циррозе печени УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ 25. Стадий морфогенеза вирусного гепатита − хронический вирусный гепатит − желтушный период острого гепатита − преджелтушный период острого гепатита − крупноузловой (постнекротический) цирроз печени 26. Развития печеночной недостаточности молниеносная форма острого вирусного гепатита возникновение печеночной недостаточности формирование тяжелого хронического гепатита возникновение крупноузлового цирроза печени − − − − 27. Стадий развития крупноузлового цирроза печени отравление недоброкачественными пищевыми продуктами формирование крупноузлового цирроза печени острая токсическая дистрофия (стадия красной дистрофии) острая токсическая дистрофия (стадия желтой дистрофии) − − − − Решите ситуационные задачи. 28. Мужчина 60 лет в течение 13 лет страдает алкогольным циррозом печени с развитием синдрома портальной гипертензии. Укажите: А) возможные макроскопические изменения печени _________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Б) Микроскопическую характеристику печени ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 29. При гистологическом исследовании биоптата печени мужчины 30 лет, перенесшего 6 месяцев назад острый вирусный гепатит В, обнаружены очаговые инфильтраты из гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток в несколько расширенных, склерозированных портальных трактах, в печеночные дольки инфильтраты не проникают, структура долек сохранена; в гепатоцитах — зернистая и вакуольная дистрофия. Диагноз:________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 52 КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. баллонная моноцеллюлярные гепатит инфильтрация 5. энцефалопатия гипопротромбинемия геморрагический молниеносная 9. печень цирроз макроскопически микроскопически 13. холецистит хронический склеротическая атрофическая 17. гепатит молниеносная некроз комплемент 2. гепатит молниеносная некроз комплемент 6. печень крупноузловой мелкоузловой соединительная 10. холецистит острый воспаление формы 14. холецистит хронический калькулезный осложнения 18. холецистит эмпиема перитонит холангит 3. гепатит лимфоциты ступенчатые Каунсильмена 7. билиарный вторичный холестаз цирроз 11. ложные портальная центральные соединительная 15. цирроз варикозные пищевод желудок 19. билиарный вторичный холестаз цирроз 4. портальная портокавальные асцит спленомегалия 8. гиперспленизм тромбоцитопения варикозное кровотечение 12. цирроз гипертензия асцит гипоальбуминемия 16. холецистит хронический атрофическая микроскопически 20. холецистит хронический склеротическая микроскопически 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 53 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат XI/1. Токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз), желтая стадия; окраска гематоксилином и эозином. В центре долек некроз печеночных клеток: видны крошковатые массы детрита, пикнотичные ядра, желчный пигмент. По периферии долек дистрофия и вакуолизация гепатоцитов. Некроз свидетельствует о тяжести течения, отсутствие регенерации — об остроте процесса. Обозначения: 1. Некроз в центре дольки 2. Дистрофические изменения периферии дольки гепатоцитов по Микропрепарат ХI/1а. Токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз), желтая стадия; окраска гематоксилином и эозином, суданом III. В печеночных клетках — жировая дистрофия, доходящая до некроза (фанероз). Обозначения: 1. Жировая дистрофия печеночных клеток Микропрепарат XI/2. Токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз), красная стадия, окраска гематоксилином и эозином. Неоднородность морфологических изменений в различных участках печени. В центре долек синусоиды резко расширены, выявляются некротизированные гепатоциты, оголен ретикулярный каркас балок. По периферии долек регенерация гепатоцитов с образованием т.н. ложных протоков, разрастание молодой соединительной ткани. Обозначения: 1. В центре долек: а) участки рассасывания некротических масс б) резко расширенные капилляры 2. По периферии долек: а) комплексы регенерирующих гепатоцитов и ложные желчные протоки б) разрастания молодой соединительной ткани 54 Микропрепарат XI/4. Хронический активный вирусный гепатит с переходом в мелкоузловой цирроз, окраска гематоксилином и эозином. Строение печени нарушено. В дольках дискомплексация балок, гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов, выраженный полиморфизм печеночных клеток. Портальные тракты расширены, склерозированы, с густой лимфо-макрофагальной инфильтрацией, распространяющейся на дольки в участках ступенчатого некроза гепатоцитов. На этом фоне группа ложных долек, лишенных центральных вен, с аннулярными (кольцевидными) разрастаниями соединительной ткани вокруг. Обозначения: 1. Лимфо-макрофагальный инфильтрат 2. Ступенчатый некроз гепатоцитов 3. Ложные дольки 4. Соединительнотканные прослойки Микропрепарат XI/3. Смешанноузловой цирроз печени, окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. Ткань печени состоит из узловатых регенератов паренхимы — ложных долек, окруженных широкими прослойками соединительной ткани. В ложных дольках нарушена балочная структура, центральные вены или совершенно отсутствуют, или расположены эксцентрично, или их несколько. Широкие соединительнотканные тяжи инфильтрированы лимфоцитами, содержат несколько «триад». Обозначения: 1. Узловые регенераты: а) гепатоциты не имеют радиального расположения б) несколько центральных вен 2. Крупная соединительнотканная прослойка, содержащая несколько «триад», инфильтрированная лимфоидными клетками 55 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 7 КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМ ФИО студента____________________________________Группа_____ 1. Получите макропрепарат у преподавателя. 2. Опишите выявленные макроскопические изменения. ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Назовите патологический процесс. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Дайте определение патологического процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Назовите классификацию патологического процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Опишите возможные микроскопические изменения. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 7. Укажите элективную окраску для подтверждения процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 8. Укажите возможные причины процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 9. Укажите возможные исходы процесса (благоприятные и неблагоприятные). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 10. Укажите клиническое значение. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 56 Изучите под микроскопом 1-й микропрепарат. 1. Определите орган (ткань), представленный в препарате. ________________________________________________________________________________________ 2. Определите способ изготовления гистологического препарата и окраску. ________________________________________________________________________________________ 3. Зарисуйте микропрепарат и укажите патологические изменения. 4. Назовите патологический процесс. ________________________________________________________________________________________ 5. Укажите вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Оцените функциональное значение изменений и назовите вероятные исходы. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Изучите под микроскопом 2-й микропрепарат. 1. Определите орган (ткань), представленный в препарате. ________________________________________________________________________________________ 2. Определите способ изготовления гистологического препарата и окраску. ________________________________________________________________________________________ 3. Зарисуйте микропрепарат и укажите патологические изменения. 4. Назовите патологический процесс. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Укажите вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Оцените функциональное значение изменений и назовите вероятные исходы. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ОЦЕНКА ЗА РАБОЧУЮ ТЕТРАДЬ ______________________ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ __________________ ТЕОРИЮ ___________________________________ 57 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 8 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучить виды острых пневмоний, их этиологию, патоморфогенез, исходы, осложнения, причины смерти. 2. Научиться дифференцировать их между собой на основании изучения макро- и микроскопической картины и клинико-морфологических данных. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Крупозная (лобарная, плевропневмония) пневмония. Этиология, патоморфогенез, динамика развития стадий, лечебный патоморфоз, исходы, осложнения, причины смерти. 2. Вклад Р. Лешке и В.Д. Цинзерлинга в развитие учения о крупозной пневмонии. 3. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Этиология, виды, морфологические особенности. исходы, осложнения, причины смерти. 4. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмоний. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить анатомическое и гистологическое строение бронхов и легких в норме; значение мукоцилиарного транспорта в поддержании нормальной гистофизиологии легких. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 415–455. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Острые пневмонии. Определение, классификация. 2. Крупозная пневмония. Определение, этиология, патогенез, стадии развития по классической теории Р. Лаэннека и их макро- и микроскопическая характеристика. Представления Р. Лешке и В.Д. Цинзерлинга о развитии крупозной пневмонии. Легочные и внелегочные осложнения, причины смерти. 3. Очаговые пневмонии. Принципы классификации. Определение, этиология, патогенез, клинико-морфологические типы, стадии развития, осложнения, исходы, причины смерти, формы, макро- и микроскопическая картина, осложнения. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебника и пособия письменно ответить на следующие вопросы: 58 1. Острые пневмонии (дайте определение) — _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Клиническая классификация и виды острых пневмоний, заполните таблицу: Клиническая классификация Виды 3. Крупозная пневмония (укажите синонимы, дайте определение, включая этиологию) — ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Патологическая анатомия крупозной пневмонии по стадиям развития, включая продолжительность (заполните таблицу): Стадия и её продолжительность Макроскопическая картина (размеры доли, изменения на плевре, консистенция, цвет, поверхность разреза) Микроскопическая картина (соотношение геморрагического и лейкоцитарного компонентов) 5. Назовите осложнения крупозной пневмонии: – легочные 1. ______________________ – внелегочные 1. ________________________ 2. ______________________ 2. ________________________ 3. ______________________ 3. ________________________ 4. ______________________ 4. ________________________ 5. ______________________ 5. ________________________ 6. ________________________ 7. ________________________ 6. Очаговые пневмонии (укажите синоним, дайте определение) — _______________________________ ________________________________________________________________________________________ 7. Дайте макро- и микроскопическую характеристику очаговой пневмонии в зависимости от стадии развития и клинико-морфологического типа, заполните таблицу: Стадия развития Макроскопическая картина Острый бронхит (бронхиолит) 59 Микроскопическая картина Окончание таблицы Стадия развития Макроскопическая картина Микроскопическая картина Некротизирующий тип: Пневмонических очагов Расплывной тип: 8. Согласно принципам классификации бронхопневмоний, заполните таблицу: Принципы Бронхопневмония Размер очагов Основное заболевание Реактивность организма Этиология Характер инфекции Патогенез Характер экссудата Клиникоморфологическая характеристика Исходы Решить ситуационные задачи 1. Больной 25 лет заболел внезапно после переохлаждения в состоянии алкогольного опьянения. Жалобы на подъем температуры тела до 39° С, озноб, кинжальную боль в правом боку и резкую слабость в течение 7 суток. Объективно: над нижней долей правого легкого тупость звука при перкуссии, дыхание не проводится, выслушивается шум трения плевры. На рентгенограмме легких: затемнение нижней доли правого легкого, полость в области 8 сегмента, утолщение плевры. Указать: А) диагноз_____________________________________________________________________________ Б) возникшее осложнение _______________________________________________________________ 60 2. У больного с инсультом и левосторонним гемипарезом на 14-е сутки температура тела повысилась до 38º С, что сопровождалось появлением кашля и мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. Указать: патологический процесс в легких __________________________________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия). Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных. 1. 2. 3. 4. 5. 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 61 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат Х/1. Крупозная пневмония (красный вариант), окраска гематоксилином и эозином. В просвете альвеол экссудат, состоящий из нитей и глыбок фибрина (окрашены эозином в ярко-розовый цвет), множество эритроцитов, умеренное количество лейкоцитов. Межальвеолярные перегородки местами гиперемированы. Обозначения: 1. Нити и глыбки фибрина 2. Эритроциты 3. Лейкоциты 4. Гиперемия альвеолярных перегородок Микропрепарат Х/2. Крупозная пневмония (серый вариант), окраска гематоксилином и эозином. В просвете альвеол экссудат, состоящий из нитей и глыбок фибрина (окрашены эозином в ярко-розовый цвет), множество лейкоцитов, небольшое количество эритроцитов. Обозначения: 1. Многочисленные лейкоциты в просвете альвеол 2. Единичные нити фибрина 3. Межальвеолярные перегородки Микропрепарат Х/6. Пневмококковая очаговая пневмония, окраска гематоксилином и эозином. Обозначения: 1. Альвеолы заполнены экссудатом и лейкоцитами 2. Периферия очага — альвеолы заполнены серозным экссудатом 3. Воздушная легочная ткань Микропрепарат Х/9. Стафилококковая очаговая пневмония, окраска гематоксилином и эозином. Экссудатом заполнены не все альвеолы, а только часть их. В очаге пневмонии определяется некроз легочной ткани, колонии микробов. Экссудат представлен нейтрофильными лейкоцитами. Обозначения: 1. Центр очага: а) колонии микробов б) гнойное расплавление ткани легкого 2. Периферия очага — альвеолы с экссудатом Микропрепарат Х/3. Карнификация легкого, окраска гематоксилином и эозином. Карнификация — один из исходов как крупозной, так и очаговой пневмонии. Глыбки фибрина организуются, в просвете альвеол вместо воздуха содержится соединительная ткань. Обозначения: 1. Межальвеолярные перегородки 2. Грануляционная и фиброзная ткани в просвете альвеол 62 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 9 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ. ПНЕВМОКОНИОЗЫ. РАК ЛЕГКИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучить виды острых пневмоний, их этиологию, морфологическую характеристику, патогенез, осложнения, исходы, причины смерти. 2. Научиться дифференцировать их между собой на основании макро- и микроскопической картины и клинико-морфологических данных. 3. Изучить клинико-морфологическую характеристику хронических диффузных заболеваний легких (ХДЗЛ), принципы классификации, общую характеристику. 4. Научиться дифференцировать ХДЗЛ на основании макро- и микроскопической картины. 5. Изучить клинико-морфологическую характеристику, принципы классификации, макро- и микроскопическую картину различных форм пневмокониозов. 6. Изучить принципы классификации рака бронха, его клинико-морфологическую характеристику, метастазирование, осложнения. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Хронические диффузные заболевания легких. Определение, групповая характеристика, классификация. Общая характеристика хронических обструктивных и рестриктивных заболеваний легких. 2. Хронический бронхит: этиология, причины, патогенез, клинико-морфологические формы (простой и обструктивный хронический бронхит) и их характеристика, осложнения, причины смерти. 3. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь. Понятие, классификация, этиология, морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. 4. Хроническая обструктивная эмфизема легких, основы протеазно-антипротеазной теории патогенеза заболевания. Морфологическая характеристика, осложнения и причины смерти. 5. Другие типы эмфиземы (компенсаторная, старческая, викарная): клинико-морфологическая характеристика. 6. Бронхиальная астма, общая характеристика, формы заболевания, патологическая анатомия, осложнения и причины смерти. 7. Понятие о хронической обструктивной болезни легких, клинико-морфологические формы и их характеристика. 8. Хронические рестриктивные заболевания легких, классификационные группы, основные представители, патологическая анатомия, осложнения и причины смерти. 9. Профессиональные заболевания легких, обусловленные воздействием производственной пыли — пневмокониозы. Причины и условия развития, морфогенез поражения легких. Этиологическая и патогенетическая классификации. Общая характеристика. Осложнения и причины смерти. 10. Пневмокониозы, вызванные пылью неорганического состава: силикоз, силикатозы (асбестоз, талькоз), карбокониозы (антракоз), металлокониозы (сидероз, бериллиоз). Клинико-морфологическая характеристика. Осложнения и причины смерти. 63 11. Пневмокониозы, вызванные органической пылью: болезнь (легкое) фермеров, болезнь птицеводов, болезнь текстильщиков (биссиноз). Клинико-морфологическая характеристика. Осложнения и причины смерти. 12. Патологические процессы в плевре. Плевральный выпот воспалительного происхождения (серозный, серозно-фибринозный, фибринозный, геморрагический плеврит). Эмпиема плевры: определение, морфологическая характеристика, исходы. Гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, пневмоторакс. 13. Бронхогенный рак легкого. Эпидемиология, роль курения, принципы классификации. Морфологическая характеристика. Метастазирование. Осложнения. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить анатомическое и гистологическое строение бронхов и легких в норме. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 415–455. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Хронические диффузные заболевания легких. Классификация, виды, общая характеристика. 2. Хронический бронхит. Определение, этиология, патогенез, морфологические формы, макро- и микроскопическая картина, осложнения, исходы. 3. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь. Определение, этиология, патогенез, осложнения, исходы. 4. Хроническая обструктивная эмфизема легких. Определение, патогенез, макро- и микроскопическая картина, типы, осложнения, исходы. 5. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение, формы и их характеристика. 6. Пневмокониозы (ПК). Определение, этиологическая и патогенетическая классификация, условия развития, стадии течения. 7. Силикоз. Определение, клинико-морфологические формы, макро- и микроскопическая картина, осложнения. 8. Силикатозы. Формы, характеристика, осложнения и причины смерти. 9. Карбокониозы. Формы, особенности, осложнения и причины смерти. 10. Пневмокониозы, вызываемые органической пылью. Характеристика, формы, клинико-патологоанатомические особенности, осложнения и причины смерти. 11. Рак бронха. Принципы классификации. Морфологическая характеристика, метастазирование, осложнения и причины смерти. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебника и пособия письменно ответить на следующие вопросы: 1. Назовите принципы классификации хронических диффузных заболеваний легких (ХДЗЛ): 1) ___________________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________________ 2. Дайте общую характеристику ХДЗЛ: –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ 1)________________________________________________________________________________ 2)________________________________________________________________________________ 3)________________________________________________________________________________ 3. Хронический бронхит (дайте определение ХБ)______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 64 4. Назовите морфологические формы ХБ: –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ 5. Дайте макро- и микроскопическую характеристику ХБ, заполните таблицу: Хронический бронхит Макроскопическая характеристика Микроскопическая характеристика 6. Хроническая обструктивная эмфизема легких (дайте определение, включая патогенез): ________________________________________________________________________________ 7. Дайте макро- и микроскопическую характеристику хронической обструктивной эмфиземы легких, заполните таблицу: Хроническая обструктивная эмфизема легких Макроскопическая характеристика Микроскопическая характеристика 8. Пневмокониозы (дайте определение ПК)__________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 9. Согласно патогенетической классификации (1996) ПК разделены на 3 группы, назовите их: –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ 10. Назовите основные этапы патогенеза ПК: 1.________________________________________________________________________________ 2.________________________________________________________________________________ 3.________________________________________________________________________________ 11. Силикоз (дайте определение)___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 12. Назовите наиболее частые осложнения силикоза: –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ –________________________________________________________________________________ 65 13. Дайте макро- и микроскопическую характеристику силикоза с учетом клинико-морфологической формы, заполните таблицу: Клинико-морфологические формы Макроскопическая картина Микроскопическая картина 14. Согласно принципам классификации бронхогенного рака (по А.И. Струкову), заполните таблицу: Принципы Рак бронха По локализации По характеру роста По макроскопической форме По микроскопическому виду Решить ситуационные задачи 1. Больной 25 лет заболел внезапно после переохлаждения в состоянии алкогольного опьянения. Жалобы на подъем температуры тела до 39° С, озноб, кинжальную боль в правом боку и резкую слабость в течение 7 суток. Объективно: над нижней долей правого легкого тупость звука при перкуссии, дыхание не проводится, выслушивается шум трения плевры. На рентгенограмме легких — затемнение нижней доли правого легкого, полость в области 8 сегмента, утолщение плевры. Указать: А) диагноз_____________________________________________________________________________ Б) возникшее осложнение _______________________________________________________________ 2. У больного с инсультом и левосторонним гемипарезом на 14-е сутки температура тела повысилась до 38º С, что сопровождалось появлением кашля и мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. Указать: патологический процесс в легких __________________________________________________________ 66 3. Мужчина 40 лет страдал хронической обструктивной эмфиземой легких. Поступил в клинику со спонтанным пневмотораксом, признаками хронической легочно-сердечной недостаточности. Умер от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Указать: А) причину пневмоторакса _______________________________________________________________ Б) характер изменений в сердце ___________________________________________________________ 4. В клинику поступил мужчина 55 лет с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Курил в течение 30 лет по 2 пачки сигарет в день. На рентгенограммах легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности, на фоне которых наступила смерть. Указать: А) основное заболевание ________________________________________________________________ Б) причину почечной недостаточности _____________________________________________________ В) возможные причины смерти ___________________________________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. крупозная долевая плевра стадийность 5. ацинозная дольковая сливная сегментарная 9. абсцесс хронический стенка осложнения 13. легкое рак лимфогенные гематогенные 17. крупозная долевая плевра стадийность 2. крупозная экссудат фибрин карнификация 6. врожденные приобретенные мешковидные цилиндрические 10. эмфизема пневмоторакс очаговая буллезная 14. бляшковидный полиповидный узловой разветвленный 18. аденокарцинома недифференцированный плоскоклеточный мелкоклеточный 3. пневмококк Фридлендера лобарная стадии 7. эмфизема гипертензия гипертрофия недостаточность 11. прикорневой периферический массивный центральный 15. легкое рак гиперкоагуляция флеботромбозы 19. пневмония гангрена абсцесс хронический 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. 67 4. абсцесс гангрена пневмония карнификация 8. пневмофиброз гиперплазия артерии «легочное» 12. ателектазы параканкрозная тромбоэмболия истощение 16. плеврит эмпиема канкрозный геморрагический 20. крупозная экссудат фибрин карнификация II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. У лаборанта получите планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат Х/10. Силикоз легкого. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. В ткани легкого — многочисленные сливающиеся силикотические узелки. Формирование узелков идет преимущественно вокруг мелких сосудов, по току лимфы. Узелки построены на основе фиброзной гиалинизированной ткани со значительным количеством пылевых частиц. В узелке виден сдавленный сосуд. Между узелками межальвеолярные перегородки утолщены. Просветы альвеол уменьшены, в них располагаются макрофаги и «пылевые клетки» (макрофаги, фагоцитировавшие пылевые частицы). Обозначения: 1. Силикотический узелок: а) фиброзная ткань с пылевыми частицами б) сдавленный сосуд 2. Альвеолы с утолщенными перегородками 3. «Пылевые клетки» Микропрепарат Х/11. Бронхогенный рак легкого. Окраска гематоксилином и эозином. В крупном бронхе имеется опухоль, прорастающая и разрушающая стенку бронха и окружающую легочную ткань. Опухоль построена из мелких, круглых, гиперхромных, атипичных эпителиальных клеток с многочисленными митозами. Клетки располагаются диффузно, не образуют пласта. В ткани опухоли видны очаги некроза, окрашенные эозином в розовый цвет. В стенке бронха вне опухоли имеются участки нормального эпителия. 68 Обозначения: 1. Круглые раковые клетки, прорастающие все слои стенки бронха 2. Некроз опухолевой ткани 3. Нормальный эпителий бронха 4. Нормальная легочная ткань Микропрепарат Х/13. Хронический бронхит. Окраска: гематоксилин и эозин. Просветы бронхов деформированы, с полипозным разрастанием слизистой, склерозом подслизистой, метаплазией эпителия, лимфоидной инфильтрацией стенки и перибронхиальной соединительной ткани; местами — перибронхиальная пневмония с лейкоцитарно-фибринозным экссудатом в просвете альвеол; во многих альвеолах экссудат подвергается организации. Обозначения: 1. Соединительная ткань в просвете альвеол 2. Полипозные разрастания в просвете бронхов 3. Разрастание соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов 69 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 10 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучить этиологию и патоморфогенез. 2. Изучить характерные морфологические проявления туберкулеза как специфического воспаления. 3. Изучить морфологические проявления и особенности первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза. 4. Научиться дифференцировать между собой разные формы туберкулеза на основании морфологических данных. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Общебиологическая характеристика возбудителей туберкулеза; пути заражения; особенности взаимодействия микро- и макроорганизма. 2. Первичный туберкулезный комплекс: определение, составные морфологические элементы. Исходы. 3. Первичный туберкулез. Клинико-морфологические формы, осложнения. Гистологическое строение туберкулезного бугорка. 4. Гематогенный туберкулез. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти. 5. Органный (внелегочный) туберкулез, основные формы. Макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения. Причины смерти. 6. Вторичный туберкулез. Патоморфологические формы по А.И. Струкову. Осложнения и причины смерти. 7. Хронический гематогенный крупноочаговый туберкулез легких: морфологические отличия от вторичного туберкулеза легких. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Необходимо повторить нормальную анатомию и гистологическое строение дыхательной системы, патологическую анатомию воспаления, элективные окраски микропрепаратов. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 1. С. 137. Т. 2, ч. 1. С. 285–296. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. 1. 2. 3. 4. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Что такое воспаление? Классификация воспаления по морфологическим критериям. Дать понятие специфического продуктивного воспаления. Какие элективные окраски на выявление микобактерий и аргирофильные волокна Вы знаете? Дайте определение туберкулеза. 70 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Охарактеризуйте возбудителей туберкулеза. Перечислите составные элементы туберкулезной гранулемы (бугорка). Дайте определение первичного туберкулезного комплекса. Опишите динамику заживления первичного аффекта в легком. Укажите осложнения и причины смерти при первичном туберкулезе. Назовите клинико-морфологические формы гематогенного туберкулеза. Назовите клинико-морфологические особенности вторичного туберкулеза. Перечислите формы-фазы вторичного туберкулеза и охарактеризуйте их. Назовите причины смерти больных вторичным туберкулезом. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. Дополните определение: «Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому рецидивирующему течению, морфологическим субстратом которого является ___________________________ воспаление». 2. ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ Патогенными для человека являются: а) Myсobacterium bovis б) Myсobacterium gadium в) Myсobacterium tuberculosis г) Myсobacterium africanum д) Myсobacterium aurum 3. Перечислите основные пути заражения туберкулезом, заполните таблицу: Возбудитель Путь заражения Локализация первичного аффекта 4. Установите правильную последовательность: Туберкулезная гранулема состоит из (начиная с центра) – гигантских многоядерных клеток Лангханса – творожистого некроза – Т-лимфоцитов – эпителиоидных клеток 5. Для выявления возбудителя туберкулеза в гистологических срезах используется окраска по _______ ________________________________________________________________________________________ 6. Перечислите клинико-морфологические формы туберкулеза: 6.1 ___________________________________________________________________________________ 6.2 ___________________________________________________________________________________ 6.3 ___________________________________________________________________________________ 7. Перечислите и дайте морфологическую характеристику компонентам первичного туберкулезного комплекса, заполните таблицу: Компонент Макроскопическая картина 71 Микроскопическая картина 8. Перечислите варианты течения первичного туберкулеза: 8.1 ___________________________________________________________________________________ 8.2 ___________________________________________________________________________________ 8.3 ___________________________________________________________________________________ 9. Установите правильную последовательность: Этапы заживления первичного аффекта – петрификация очага некроза – образование специфической грануляционной ткани – метаплазия соединительной ткани в костную 10. Очаг Гона (дайте определение) _________________________________________________________ 11. Перечислите этапы заживления туберкулезного лимфаденита: 11.1 __________________________________________________________________________________ 11.2 __________________________________________________________________________________ 12. Установите соответствие Пути прогрессирования первичного туберкулеза: Пути прогрессирования Проявления А. Контактный и каналикулярный Б. Гематогенный В. Лимфогенный Ответ: А — 1. Базилярный лептоменингит 2. Скрофулез 3. Формирование первичной фтизы Б— В– 13. Перечислите и дайте морфологическую характеристику формам гематогенной прогрессии первичного туберкулеза, заполните таблицу: Форма гематогенной прогрессии Макроскопическая картина 14. Закончите фразу: «Гематогенный туберкулез развивается у лиц _______________________________ ______________________________________________________________________________________». 15. Перечислите формы гематогенного туберкулеза: 15.1 __________________________________________________________________________________ 15.2 __________________________________________________________________________________ 15.3 __________________________________________________________________________________ 16. Перечислите и дайте характеристику видам генерализованного гематогенного туберкулеза, заполните таблицу: Вид генерализованного туберкулеза Макроскопическая характеристика 72 Микроскопическая характеристика 17. Перечислите формы гематогенного туберкулеза с преимущественным поражением легких, заполните схему: Ƚɟɦɚɬɨɝɟɧɧɵɣ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɥɟɝɤɢɯ 18. Дайте характеристику основным формам внелегочного гематогенного туберкулеза, дополните схему: Ɏɨɪɦɵ ɜɧɟɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɨɝɨ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɚ 1 ____________________________________ Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɤɨɫɬɟɣ ɢ ɫɭɫɬɚɜɨɜ Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɦɨɱɟɩɨɥɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ 2 ____________________________________ 1 ____________________________________ 2 ____________________________________ 3 ____________________________________ Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡ ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ 19. Перечислите осложнения органного туберкулеза: 19.1 __________________________________________________________________________________ 19.2 __________________________________________________________________________________ 19.3 __________________________________________________________________________________ 19.4 __________________________________________________________________________________ 20. Дополните фразу: «Вторичный туберкулез возникает преимущественно у ____________ _____ __________________________________________________________________, характеризуется поражением ______________________, при прогрессировании распространяется ________________ и __________________ путями». 73 21. Перечислите особенности реинфекта Абрикосова: 21.1 __________________________________________________________________________________ 21.2 __________________________________________________________________________________ 21.3 __________________________________________________________________________________ 21.4 __________________________________________________________________________________ 21.5 __________________________________________________________________________________ 22. Перечислите и дайте морфологическую характеристику формам (стадиям) вторичного туберкулеза (по А.И. Струкову), заполните таблицу: Форма (стадия) Макроскопическая картина 23. Дайте микроскопическое описание строения стенки каверны, заполните таблицу: Острая каверна 1 __________________________________ 2 __________________________________ Хроническая каверна 1 __________________________________ 2 __________________________________ 3 __________________________________ 24. Перечислите спутогенные осложнения вторичного туберкулеза: 24.1 __________________________________________________________________________________ 24.2 __________________________________________________________________________________ 25. Определите наиболее вероятные причины смерти при разных формах вторичного туберкулеза и установите соответствие (подберите пары «вопрос-ответ» с одним или несколькими правильными ответами): Причина смерти Форма туберкулеза А. Легочное кровотечение Б. Интоксикация В. Хроническая правожелудочковая недостаточность Ответ: А — 1. Цирротический туберкулез 3. Острый кавернозный туберкулез 4. Лобарная казеозная пневмония 5. Фиброзно-кавернозный туберкулез Б— В— 26. Проведите дифференциальную диагностику между формами туберкулеза и установите соответствие (подберите пары «вопрос-ответ» с одним или несколькими правильными ответами, каждый ответ может быть использован один раз): Формы туберкулеза А. Первичный Б. Гематогенный В. Вторичный Ответ: А — Признаки 1. Субплевральный очаг в средней доле правого легкого, при заживлении остается очаг Гона. 2. Образование полостей в ткани легкого. 3. Внелегочные очаги с поражением костно-суставной, мочеполовой систем. 4. Локализация в I и II сегментах правого легкого. 5. Множественные мелкие просовидные очаги в легких. 6. Ацинарная казеозная пневмония, туберкулезные лимфангит, лимфаденит. Б— В— 74 Решите ситуационные задачи Задача 1 Мужчина 50 лет длительно болел фиброзно-кавернозным туберкулезом. Смерть наступила от массивного легочного кровотечения. 1. Опишите возможные макроскопические изменения легкого. 2. Назовите слои стенки хронической каверны. 3. Назовите механизм легочного кровотечения. Задача 2 Больная 12 лет страдала первичным туберкулезом. Через месяц после начала лечения внезапно наступило резкое ухудшение состояния. На рентгенограмме в легких определялся очаг Гона, множественные мелкие очажки, увеличение регионарных лимфатических узлов. Смерть наступила на фоне нарастающей интоксикации. 1. Назовите процесс в легком____________________________________________________________ 2. Объясните причину появления в легких множественных мелких очагов _______________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Какие изменения свидетельствуют о заживлении первичного туберкулезного комплекса? ________________________________________________________________________________________ Задача 3 У ребенка, больного первичным туберкулезом, отмечено увеличение объема шеи; в подчелюстной области образовался свищ, через который выделяются серовато-желтые, крошащиеся массы. 1. Назовите возникшее осложнение______________________________________________________ 2. Объясните происхождение процесса____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. первичный диссеминация комплекс микобактерии 5. комплекс язва лимфангит лимфаденит 9. туберкулез вторичный легкие формы 13. туберкулема очаг некроз диаметр 17. кахексия легочная кровотечение почечная 2. первичный послепервичный диссеминация реактивация 6. первичный контактный бронхогенный гематогенный 10. туберкулез послепервичный легочные внелегочные 14. каверна прорыв пневмоторакс средостение 18. типы микобактерии патогенность бычий 3. вторичный диссеминация реактивация комплекс 7. гематогенное милиарный крупноочаговый варианты 11. кавернозный недостаточность кровотечение амилоидоз 15. спондилит позвонки паралич «натечник» 19. первичный диссеминация комплекс микобактерии 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. 75 4. комплекс очаг лимфангит лимфаденит 8. комплекс инкапсуляция петрификация оссификация 12. каверны острые хронические стенки 16. каверна трахея кишка язвы 20. первичный послепервичный диссеминация реактивация II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Получите у лаборанта планшет с микропрепаратами. Изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат V/22. Милиарный туберкулез легких. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани легкого и межальвеолярных перегородках видны бугорки, состоящие преимущественно из эпителиоидных клеток и единичных гигантских многоядерных клеток Лангханса, по периферии — вал из лимфоцитов. В центре некоторых бугорков имеются участки творожистого некроза — бесструктурные мелкозернистые массы с фрагментами хроматина. Просветы альвеол свободны. Обозначения: 1. Мелкие туберкулезные бугорки в межальвеолярных перегородках 2. Свободные просветы альвеол 3. Казеозный некроз 4. Гигантские многоядерные клетки Лангханса Микропрепарат XIV/6. Туберкулез кости. Окраска: гематоксилин и эозин. Среди костных балок видны единичные эпителиоидные бугорки и диффузное разрастание грануляционной ткани, которая подвергается творожистому некрозу. В очагах воспаления костная ткань полностью разрушена. Обозначения: 1. Костные балки 2. Специфическая грануляционная ткань: а) эпителиоидные клетки б) гигантские многоядерные клетки Лангханса 3. Казеозный некроз 76 Микропрепарат XIV/12. Ацинозный туберкулез легких. Окраска: гематоксилин и эозин. В ткани легкого имеется специфические туберкулезные гранулемы — бугорки. Они расположены группами, соответствуя топографии ацинусов. В центральных участках этих конгломератов творожистый некроз, вокруг — эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Лангханса, по периферии — лимфоциты. В некоторых очагах некроза происходит разрастание фибробластов — начало организации. Просветы альвеол свободны. Обозначения: 1. Скопление туберкулезных гранулем, занимающих ацинус: а) творожистый некроз б) эпителиоидные клетки в) гигантские многоядерные клетки Лангханса г) лимфоциты 2. Воздушная легочная ткань 77 Дата ____________ ЗАНЯТИЕ № 11 ТЕМА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучить патологическую анатомию кишечных инфекций: бактериальной дизентерии — шигеллеза, сальмонеллезов и брюшного тифа, холеры. 2. Научиться дифференцировать их между собой на основании морфологических данных. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Бактериальная дизентерия: характеристика возбудителя, клинико-морфологические формы, исходы, осложнения, причины смерти. 2. Сальмонеллезы: общая характеристика, клинико-морфологические формы. Патологическая анатомия. Исходы, осложнения. 3. Брюшной тиф. Характеристика возбудителя. Патологическая анатомия различных стадий течения заболевания. Кишечные и внекишечные проявления и осложнения. Причины смерти. 4. Холера: определение, характеристика возбудителя. Патоморфогенез. Макро- и микроскопические изменения в желудочно-кишечном тракте. Внекишечные морфологические изменения. Характер поражения почек при холере. Осложнения, причины смерти. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К данному занятию студент должен повторить нормальную анатомию и гистологическое строение органов желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов; общую патологию (повреждение и гибель клеток и тканей, воспаление), методики окраски микропрепаратов. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 1. С. 137. Т. 2, ч. 1. С. 214–218; 299–315. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Дайте определение острым кишечным инфекциям. 2. Какие инфекционные агенты могут вызывать развитие острых кишечных инфекций. 3. Дайте характеристику дизентерии и других шигеллезов. 4. Дайте характеристику сальмонеллезов и брюшному тифу. 5. Какие тканевые структуры и органы повреждаются прежде всего при брюшном тифе. 6. Назовите морфологические изменения кишечника при брюшном тифе, стадии их развития. 7. Назовите осложнения брюшного тифа, связанные с брюшнотифозной палочкой (кишечные и внекишечные). 78 8. 9. 10. 11. 12. 13. Перечислите осложнения брюшного тифа, связанные с присоединением вторичной инфекции. Назовите причины смерти при брюшном тифе. Дайте характеристику холеры. Назовите основные периоды холеры, охарактеризуйте их. Перечислите главные морфологические проявления холеры. Какие причины смерти при холере. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы. 1. Охарактеризуйте морфологические изменения и осложнения брюшного тифа, заполните таблицу: Макроскопическая изменения стадия мозговидного набухания пейеровых бляшек Стадии стадия некроза брюшнотифозных гранулем стадия образования язв стадия чистых язв стадия заживления язв Осложнения кишечные внекишечные 79 Микроскопические изменения 2. Охарактеризуйте клинико-морфологические формы сальмонеллезов, заполните таблицу: Клиникоморфологические формы Местные проявления Общие проявления Причины смерти токсическая брюшнотифозная септическая 3. Охарактеризуйте клинико-морфологические формы сальмонеллезов, заполните таблицу: Признак Дизентерия Холера Этиология, возбудитель Стадии Осложнения кишечные внекишечные Тестовые задания 1. Возбудители дизентерии: (выбрать правильный ответ) а) шигеллы б) сальмонеллы в) иерсинии г) эшерихии д) вибрионы 2. Стадии развития колита при дизентерии: (выбрать правильные ответы) а) катаральный б) фибринозный в) язвенный г) фолликулярно-язвенный д) гнойно-геморрагический 80 3. Наиболее часто при дизентерии поражается: (выбрать правильный ответ) а) слепая кишка б) прямая кишка в) сигмовидная кишка г) ободочная кишка 4. Характеристика язв при дизентерийном колите: (выбрать правильные ответы) а) формируются при расплавлении фибринозных пленок б) не выходят за пределы слизистой оболочки в) формируются на месте лимфоидных фолликулов г) имеют овальную форму д) в дне определяется солянокислый гематин 5. При брюшном тифе возникает первичное повреждение: (выбрать правильный ответ) а) прямой кишки б) сигмовидной кишки в) двенадцатиперстной кишки г) подвздошной кишки д) ободочной кишки 6. К группе карантинных инфекций относится: (выбрать правильный ответ) а) холера б) брюшной тиф в) сальмонеллез г) псевдотуберкулез д) дизентерия 7. Резкое обезвоживание при холере приводит к: (выбрать правильные ответы) а) «руке прачки» б) «лицу Гиппократа» в) «позе боксера» г) «малиновому языку» д) крови «вида смородинового желе» 8. Клинико-анатомических форм сальмонеллезов и их проявлений: (установить соответствие) ФОРМА А. Гастроинтестинальная Б. Септическая В. Брюшнотифозная Ответ: А — Б— ПРОЯВЛЕНИЯ 1. многочисленные абсцессы во внутренних органах 2. мозговидное набухание пейеровых бляшек 3. катаральный гастроэнтерит В— Решить ситуационные задачи 1. Мужчина 30 лет заболел остро. Диагностирована кишечная инфекция. На 4-й неделе болезни на фоне улучшения самочувствия внезапно развилась картина перитонита. На операции обнаружены перфоративные отверстия по свободному краю тонкой кишки. Указать: 1. Заболевание _________________________________________________________________________ 2. Стадию поражения кишки _____________________________________________________________ 2. У ребенка 5 лет в летний период появились лихорадка, частый болезненный стул, в каловых массах примесь слизи с прожилками крови. Указать: 1. Заболевание _________________________________________________________________________ 2. Наиболее характерную форму колита _____________________________________________________ 81 3. У больного дизентерией мужчины 23 лет, подтвержденной результатами бактериологического исследования, обнаружены явления парапроктита, спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, лихорадка. Указать: 1. Причина парапроктита ______________________________________________________________ 2. Колит при указанной стадии дизентерии ________________________________________________ 3. Патологический процесс в почках _____________________________________________________ 4. Мужчина 30 лет заболел остро, диагностирована кишечная инфекция, на четвертой недели болезни на фоне улучшения самочувствия внезапно развилась картина перитонита. На операции обнаружены перфоративные отверстия по свободному краю тонкой кишки. Указать: Развитие какого заболевания следует предположить? __________________________________________ На какой стадии заболевания данное осложнение наиболее характерно ___________________________ ________________________________________________________________________________________ Механизм формирования язвенных дефектов________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 5. Больной поступил в инфекционное отделение в экстренном порядке с диагнозом острый живот, с жалобами на профузный понос 20-25 раз за последние сутки, стул вида «рисового отвара», несмотря на проводимое комплексное лечение наступил летальный исход. На секции врачом патологоанатомом было отмечено наличие у больного «рук прачки», «поза боксера», имелась густая кровь в виде «смородинового желе». Указать: 1. какое инфекционное заболевание можно предположить ___________________________________ 2. механизм развития «рук прачки» ______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. причина возникновения «позы боксера»_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. механизм изменения крови ___________________________________________________________ 5. Какой стадии заболевания соответствуют эти изменения ___________________________________ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия) проводится в виде самостоятельного составления осмысленного, несущего информацию по теме занятия текста с использованием четырех ключевых слов, согласно предложенному варианту (см. п. 4, стр. 4). Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия 1. дизентерия колит формы этиология 5. дизентерия осложнения кишечные внекишечные 9. брюшной кардиомиоциты строма инфильтрация 13. эксикоз вязкость тромбозы гипокалиемия 17. брюшной гранулемы клетки некрозы 2. холера возбудители периоды алгидный 6. тиф кишки солитарные групповые 10. брюшной печень селезенка сыпь 14. «рисовый» «прачки» селезенка восковидный 18. дизентерия колит флегмона гангрена 3. колит набухание слизь полнокровие 7. изъязвление некроз чистые мозговидное 11. брюшной осложнения кишечные внекишечные 15. холера тифоид колит аутофлора 19. дизентерия колит формы этиология 82 4. пленки проктосигмоидит дифтеритическое фибринозное 8. брюшной селезенка брыжеечные лимфатические 12. дизентерия проктосигмоидит язвенный экзотоксин 16. брюшной гемокультура бактериохолия некроз 20. холера возбудители периоды алгидный 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Получите у лаборанта планшет с микропрепаратами. Изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат XII/1. Мозговидное набухание пейеровой бляшки. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение пейеровой бляшки происходит в следствие размножения ретикулярных клеток (продуктивное воспаление). Ретикулярные клетки более крупные, чем лимфоидные, с большим ободком цитоплазмы и более светлым ядром. Лимфоидных клеток остается мало. Обозначения: 1. Пейерова бляшка: а) ретикулярные клетки б) лимфоидные клетки в) большие светлые клетки 2. Подслизистый слой стенки кишки 3. Мышечный слой стенки кишки Микропрепарат XII/5. Катарально-гнойный колит при дизентерии. Окраска: гематоксилин и эозин. В стенке кишки — резкое расширение кровеносных сосудов, особенно слизистого и подслизистого слоев. Эти слои стенки кишки инфильтрированы лейкоцитами. На поверхности слизистой оболочки — экссудат, состоящий из слизи и лейкоцитов. Обозначения: 1. Слизисто-гнойный экссудат на поверхности слизистой оболочки 2. Слизистая оболочка кишки, инфильтрированная лейкоцитами 3. Подслизистый слой с воспалительным отеком и единичными лейкоцитами 4. Расширенные кровеносные сосуды 83 Дата _____________ ЗАНЯТИЕ № 12 ТЕМА: «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ». ГРИПП. СЕПСИС ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ 4 академических часа. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ 1. Изучение патологической анатомии кори; исходов, осложнений, причин смерти. 2. Изучение патологической анатомии коклюша; исходов, осложнений, причин смерти. 3. Изучение патологической анатомии дифтерии; исходов, осложнений, причин смерти. 4. Изучение патологической анатомии скарлатины; исходов, осложнений, причин смерти. 5. Изучение патологической анатомии гриппа; исходов, осложнений, причин смерти. 6. Изучение определения, патологической анатомии сепсиса, его клинико-морфологических форм. 7. Изучение определения, патологической анатомии септического эндокардита. 8. Получить представления об этапах патоморфогенеза бактериально-токсического шока и хрониосепсиса. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ 1. Корь: определение, характеристика возбудителя, патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти. 2. Скарлатина: определение, характеристика возбудителя, патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти. 3. Дифтерия: определение, характеристика возбудителя, патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти. 4. Грипп: определение, характеристика возбудителя, патологическая анатомия, исходы, осложнения, причины смерти. 5. Сепсис как особая форма инфекционного процесса. Понятие о септическом очаге, входных воротах. Классификация сепсиса. Клинико-анатомические формы. Причины смерти. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К данному занятию студент должен повторить нормальную анатомию и гистологическое строение дыхательной, вегетативной нервной, сердечной и выделительной систем. Повторить общую патологию (некроз, компенсаторно-приспособительные процессы, воспаление, метаболические нарушения, расстройства кровообращения). Гистологические окраски на жир. Литература, рекомендуемая для самоподготовки Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 2, ч. 1. С. 234–243; 338–348. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. Конспект лекций по патологической анатомии. 84 ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Корь: возбудитель, путь передачи, патогенез кори, пути распространения возбудителя, морфогенез кори. 2. Виды сыпи при кори: экзантема и энантема (макро- и микроскопическая характеристика экзантемы и энантемы). 3. Изменения в лимфоидных органах при кори. 4. Особенности и формы коревой пневмонии. 5. Осложнения кори, определение номы. 6. Коклюш: возбудитель, путь передачи, входные ворота инфекции при коклюше, клинические проявления коклюша, осложнения. 7. Макроскопическая картина ларинготрахеита при коклюше. 8. Микроскопические изменения в бронхах и легких при коклюше. Исход бронхопневмоний при коклюше. 9. Дифтерия: возбудитель, пути передачи дифтерии, общие и местные изменения, развивающиеся при дифтерии, их осложнения. Что такое ложный и истинный круп. 10. Поражение нервной системы при дифтерии. 11. Микро- и макрохарактеристика токсического дифтеритического миокардита при дифтерии. 12. Скарлатина: возбудитель, путь передачи, первичная локализация возбудителя при скарлатине, варианты клинического течения и периоды скарлатины, осложнения. 13. Поражения кожи при скарлатине: макроскопическая характеристика сыпи, периоды формирования сыпи. 14. Состав первичного скарлатинозного комплекса. 15. Сепсис — классификации: по этиологии, по входным воротам, патоморфогенез. 16. Клинико-морфологические формы сепсиса. 17. Факторы, способствующие развитию септического эндокардита, классификация, морфология острого и подострого септического эндокардита. ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы: 1. Корь (дайте определение) ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Ответьте на вопросы, перечисленные в таблице, заполните таблицу Латинское название кори Возбудитель кори Путь передачи кори Место размножения возбудителя кори Этапы гематогенного распространения кори 3. первичная виремия вторичная виремия Сыпь при кори, заполните таблицу: Вид сыпи Экзантема Определение Локализация Макроскопическая характеристика Микроскопическая характеристика экзантемы и энантемы 85 Энантема 4. Перечислите изменения в лимфоидных органах: 4.1. ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 4.2. в фолликулах появляются (дополните)_______________________________________________ __________________, содержащие мелкие и полиморфные оксифильные включения (тельца). 5. Особенности коревой пневмонии: 5.1. легкая форма: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; 5.2. тяжелая форма: ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________. 6. Осложнения кори: 6.1. _______________________________ (острый ларингит или ларинготрахеит, сопровождающийся спастическим сужением гортани); 6.2. ________________________________________________________________________________; 6.3. ________________________________________________________________________________; 6.4. ________________________________________________________________________________; 6.5. ________________________________________________________________________________; 6.6. ________________________________________________________________________________; 6.7. ________________________________________________________________________________; 6.8. ________________________________________________________________________________; 6.9. ________________________________________________________________________________; 6.10. ________________________________________________________________________________. 7. Коклюш (дайте определение):___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. Осложнения коклюша: ________________________________________________________________________________; ________________________________________________________________________________; ________________________________________________________________________________; ________________________________________________________________________________; ________________________________________________________________________________; ________________________________________________________________________________. 9. Ответьте на вопросы, перечисленные в таблице, заполните таблицу: Латинское название коклюша Возбудитель коклюша Путь передачи коклюша Место размножения возбудителя коклюша Макроскопическая картина ларинготрахеита и бронхита Микроскопические изменения в бронхах Микроскопические изменения в легких 86 10. Дифтерия (дайте определение):________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 11. Ответьте на вопросы, перечисленные в таблице, заполните таблицу: Латинское название дифтерии Возбудитель дифтерии Путь передачи дифтерии Локализация местных изменений Виды общих поражений 12. Перечислите характер поражения слизистых оболочек при дифтерии: (дополните высказывания) 12.1. на слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием развивается _______________________ тип _______________________ воспаления (локализация: ______ _________________________________________________), который осложняется развитием _______________________ крупа; 12.2. на слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием развивается _______________________ тип _______________________ воспаления (локализация: ____ ___________________________________________________), который осложняется развитием _______________________ крупа. 13. Назовите морфологические изменения при общих проявлениях, заполните таблицу: Общие проявления ранний паралич сердца (токсический дифтеритический миокардит) Сроки развития Морфологические изменения начало 2-й недели заболевания поздний паралич сердца, диафрагмы, мягкого нёба через 1–2 месяца токсический паренхиматозный неврит через 1–2 месяца 87 14. Поражение нервной системы, впишите недостающие слова: 14.1. при дифтерии зева происходит поражение ветви _______________________ нерва, что приводит к параличу мягкого нёба (гнусавый голос, попадание пищи в носоглотку); 14.2. при распространении на _______________________ нерв, на шейные симпатические узлы, нервные узлы сердца происходит нарушение деятельности сердца, паралич дыхательных мышц и диафрагмы. 15. Скарлатина (дайте определение) ______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 16. Поражение почек при скарлатине, впишите недостающие слова: 16.1. в первом периоде: острый _______________________ нефрит, как одно из проявлений ранней септицемии; 16.2. во второй период: острый _______________________ или _______________________ гломерулонефрит, с кровоизлияниями в капсулу клубочка, реже наблюдаются продуктивные изменения. 17. Ответьте на вопросы, перечисленные в таблице, заполните таблицу: Латинское название скарлатины Возбудитель скарлатины Путь передачи скарлатины Первичная локализация возбудителя Местные проявления скарлатины Общие проявления скарлатины 18. Состав первичного скарлатинозного комплекса: 18.1. ________________________________________________________________________________ 18.2. _________________________________________________________________________________ 18.3. _________________________________________________________________________________ 88 Тестовое задание ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ (ОТВЕТЫ) 19. Особенность первичного септического очага при криптогенном сепсисе: а) выявляется вдали от входных ворот б) выявляется во входных воротах в) не выявляется 20. Отличие сепсиса от других инфекционных заболеваний: а) высокая контагиозность б) отсутствие иммунитета в) стойкий иммунитет г) циклическое течение д) отсутствие циклического течения е) полиэтиологичность ж) этиология не установлена 21. Заболевания и морфологических форм эндокардита: Заболевание А. Ревматизм Б. Сепсис Ответ: А — 22. Эндокардит 1. диффузный 2. язвенный 3. полипозно-язвенный 4. фибропластический Б— Орган и возможные в нем проявления сепсиса: Орган А. Легкие Б. Сердце В. головной мозг Г. Почки Д. Селезенка Ответ: А — Макроскопические изменения 1. абсцессы 2. гиперплазия 3. гнойный менингит 4. возвратно-бородавчатый эндокардит 5. острый септический эндокардит 6. инфаркты Б— В— Г— Д— Решить ситуационные задачи Задача 1 У ребенка 5 лет появились боли при глотании, температура тела повысилась до 38,5º С, на теле обнаружена мелкоточечная ярко– красная сыпь. Язык малиновый, «пылающий зев», шейные лимфатические узлы увеличены. Через три недели в моче обнаружены белок, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры. Ответить на следующие вопросы: 1.1. Выявлено заболевание: (выбрать один правильный ответ) а) ангина б) дифтерия в) скарлатина г) краснуха 1.2. Это заболевание: (выбрать один правильный ответ) а) контагиозно б) неконтагиозно 1.3. Возбудитель данного заболевания: (выбрать один правильный ответ) а) вирус гриппа б) стрептококк в) стафилококк г) коринебактерия д) вирус краснухи е) палочка коклюша 89 1.4. Патологический процесс в почках: (выбрать один правильный ответ) а) эмболический гнойный нефрит б) пиелонефрит в) острый гломерулонефрит г) вторичный амилоидоз Задача 2 При осмотре ребенка 4 лет, экстренно доставленного в приемный покой, по поводу внезапно возникшего приступа удушья, выявлены увеличение миндалин, плотный белый налет на них, задней поверхности глотки. Налет плотный, снимается с трудом, при отделении их механическим методом поверхность миндалин кровоточит. 2.1. Выявлено заболевание: (выбрать один правильный ответ) а) ангина б) дифтерия в) скарлатина г) краснуха 2.2. Возбудитель данного заболевания: (выбрать один правильный ответ) а) вирус гриппа б) стрептококк в) стафилококк г) коринебактерия д) вирус краснухи е) палочка коклюша 2.3. Патологический процесс на миндалинах: (выбрать один правильный ответ) а) гнойное воспаление б) катаральное воспаление в) продуктивное воспаление г) фибринозное воспаление 2.4. Какое возникло осложнение заболевания: (выбрать один правильный ответ) а) приступ бронхиальной астмы б) истинный круп в) инородное тело в дыхательных путях г) ложный круп Задача 3 Мальчик 5 лет поступил с клиническими проявлениями пневмонии, подтвержденной рентгенологическим исследованием. При осмотре выявлена пятнистая сыпь на лице, туловище, конечностях, в полости рта на слизистой оболочке белые пятна в проекции передних зубов. 3.1. Выявлено заболевание: (выбрать один правильный ответ) а) ангина б) дифтерия в) скарлатина г) корь 3.2. Возбудитель данного заболевания: (выбрать один правильный ответ) а) вирус гриппа б) стрептококк в) РНК-содержащий вирус г) коринобактерия д) вирус краснухи е) палочка коклюша 3.3. Патологический процесс в легких: (выбрать один правильный ответ) а) крупозная пневмония б) бронхоэктатическая болезнь в) обострение хронического бронхита с развитием бронхопневмонии г) гигантоклеточная пневмония и панбронхит 3.4. Дополните. В увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Уортина–Финкельдея. 90 Задача 4 Девочка 6 лет, перенесшая 1,5 месяца назад дифтерию зева, жалуется на попадание пищи в носоглотку. При разговоре у неё отмечен гнусавый голос. 4.1. Чем обусловлены такие клинические проявления?_________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4.2. Какой нерв поврежден? ______________________________________________________________ 4.3. Какие морфологические изменения нервных волокон выявлены у больной: _____________________ ________________________________________________________________________________________ 4.4. Какие поражения сердца возможны в ранний период заболевания? _________________________ ________________________________________________________________________________________ Задача 5 Женщина 23 лет поступила в клинику после криминального аборта. При осмотре: гектическая лихорадка, помрачнение сознания, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, кожа желтушная, с кровоизлияниями. Смерть наступила через трое суток после поступления. 1. Вид сепсиса в зависимости от входных ворот инфекции. _____________________________________ 2. Клинико-морфологическая форма. ______________________________________________________ 3. Патогенез. ____________________________________ — ____________________________________ ____________________________________________ — _________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Морфологические признаки этой формы. _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Задача 6 У больного 42 лет в течение длительного времени хронический гнойный отит. При очередном обострении появились высокая температура тела, озноб, желтуха. Из крови высеян стафилококк. В анализах мочи: пиурия, бактериурия. Рентгенологически: абсцессы легкого. 1. Клинико-морфологическая форма сепсиса. _______________________________________________ 2. Патологический процесс в почках. _______________________________________________________ 3. Морфологические признаки. ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Возможные осложнения и причины смерти. _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Задача 7 Больная 50 лет поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции реопирина. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39ºС, появилась одышка, вскоре развилась кома. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности. 1. Вид сепсиса в зависимости от входных ворот. ______________________________________________ 2. Макроскопические изменения внутренних органов. во внутренних органах (легкие, почки, сердце, мягкие ткани _______________________________________________________________________________, селезенка______________________________________________________________________________. 3. Клинико-морфологическая форма сепсиса. _______________________________________________ Задача 8 Мужчина 30 лет страдает героиновой зависимостью. Наркотик вводит внутривенно. Поступил в тяжелом состоянии с клинической картиной бактериального эндокардита. В больнице развилась тромбоэмболия легочной артерии, от которой больной погиб. 1. Локализация бактериального эндокардита. ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Макроскопический вид пораженных клапанов. __________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Причина развития тромбоэмболии легочной артерии. _____________________________________ 4. Возможные исходы. _________________________________________________________________ . 91 КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТА 1. Контроль первого уровня (проводится в начале занятия). Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных. 1. 2. 3. 4. 5. 2. Контроль второго уровня (проводится в конце занятия). Ответить на вопросы теста, выданного преподавателем, записать ответы: 1. 2. 3. 4. 5. II. Практические навыки 1. Опишите макропрепарат, выданный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Получите у лаборанта планшет с микропрепаратами, изучите их под микроскопом, зарисуйте и выполните обозначения на рисунке. Микропрепарат XIII/1. Некротическая ангина. Окраска гематоксилин и эозин. В отдельных криптах миндалин многослойный плоский эпителий и подлежащая ткань в состоянии некроза: рассмотреть разные крипты (продольный, поперечный срезы), обнаружить участки некроза эпителия, в просвете крипт тканевой детрит представлен некротическими массами (розового цвета) и колониями микробов (фиолетового цвета). Некротическая ангина — частое проявление первичного аффекта при тяжелой форме скарлатины. Экссудативные и, особенно, пролиферативные изменения выражены слабо. Обозначения: 1. Некроз эпителиальной выстилки крипт 2. Колонии микроорганизмов среди некротических масс 3. Лимфоидные фолликулы миндалины 92 Микропрепарат XIII/3. Дифтерия зева — дифтеритический фарингит. Окраска: гематоксилин и эозин. Толстая фибринозная пленка в виде сеточки, пронизанной лейкоцитами, на большом протяжении замещает многослойный плоский эпителий слизистой зева и проникает вглубь ткани (найти сохранившуюся эпителиальную выстилку). В подлежащей ткани зева отек, гиперемия, воспалительная инфильтрация. Это пример дифтеритического воспаления, которое осложняется выраженной интоксикацией организма или ложным крупом. Обозначения: 1. Толстая фибринозная пленка, проникающая в подлежащую ткань зева 2. Сохранившийся многослойный плоский эпителий 3. Подлежащая ткань с отеком, гиперемией и воспалительной инфильтрацией Микропрепарат XIII/4. Септический эндометрит. Окраска: гематоксилин и эозин. Некротизированный эндометрий замещен фибрином, лейкоцитами. В просвете сосудов миометрия тромбы с колониями микробов, вокруг сосудов лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный эндометрит может явиться входными воротами сепсиса. Обозначения: 1. Фибрин и лейкоциты в некротизированном эндометрии 2. Тромбированные сосуды 3. Колонии микроорганизмов Микропрепарат ХIII/5. Полипозно-язвенный затяжной эндокардит. Окраска пикрофуксином по методу Ван Гизона. Ткань клапана некротизирована, замещена тромботическими массами с колониями микробов. На границе с сохранившейся тканью створки воспалительной инфильтрат. На остальном протяжении клапан склерозирован. Обозначения: 1. Тромботические наложения 2. Колонии микроорганизмов 3. Воспалительный инфильтрат 4. Склерозированная часть клапана с кровеносными сосудами Микропрепарат ХIII/6. Септический менингоэнцефалит. Окраска гематоксилин и эозин. В просвете сосудов головного мозга микробные эмболы, вокруг — лейкоцитарные инфильтраты, множественные мелкие кровоизлияния в ткани головного мозга. Метастатические абсцессы головного мозга — частая причина смерти больных с сепсисом. Обозначения: 1. Микробный эмбол 2. Кровоизлияния 3. Инфильтрат из лейкоцитов Микропрепарат ХIII/10. Гигантоклеточная пневмония при кори. Окраска гематоксилином и эозином. Легочная ткань безвоздушна, в просвете альвеол экссудат из фибрина, лейкоцитов и гигантских клеток (симпласты с ярко-розовой цитоплазмой и многочисленными ядрами). Гигантские клетки можно обнаружить среди экссудата в просвете бронхов. Обозначения: 1. Экссудат в просвете альвеол 2. Гигантские многоядерные клетки 93 КОНТРОЛЬ ОСВОЕНИЯ ТЕМ ФИО студента__________________________________Группа_____ Изучите макропрепарат, выданный преподавателем. 1. Опишите выявленные макроскопические изменения ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2. Назовите патологический процесс. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 3. Дайте определение патологического процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 4. Назовите классификацию патологического процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 5. Опишите возможные микроскопические изменения. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Укажите элективную окраску для подтверждения процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 7. Укажите возможные причины процесса. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 8. Укажите возможные исходы процесса (благоприятные и неблагоприятные). ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 9. Назовите значение патологического процесса для функциональной активности органа. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Изучите под микроскопом микропрепарат № 1 1. Определите орган (ткань), представленный в препарате. ________________________________________________________________________________________ 2. Определите способ изготовления гистологического препарата и окраску. ________________________________________________________________________________________ 94 3. Зарисуйте микропрепарат и укажите патологические изменения _______________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ _____________________ 4. Назовите патологический процесс. ________________________________________________________________________________________ 5. Укажите вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Оцените функциональное значение изменений и назовите вероятные исходы. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Изучите под микроскопом микропрепарат № 2 1. Определите орган (ткань), представленный в препарате. ________________________________________________________________________________________ 2. Определите способ изготовления гистологического препарата и окраску. ________________________________________________________________________________________ 3. Зарисуйте микропрепарат и укажите патологические изменения _______________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ _________________________ 4. Назовите патологический процесс. ________________________________________________________________________________________ 5. Укажите вероятные причины возникновения обнаруженных патологических изменений. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 6. Оцените функциональное значение изменений и назовите вероятные исходы. ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ОЦЕНКА ЗА РАБОЧУЮ ТЕТРАДЬ _______________________________________________________ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ _______________________________________________________ ТЕОРИЮ ________________________________________________________________________ 95 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ 1. Патологическая анатомия: определение, цель, задачи, методы, уровни и объекты исследования. 2. Объекты исследования патологической анатомии. Фиксирующие растворы, правила фиксации материала для гистологического исследования. Замораживающий микротом, цели использования. 3. Способы изготовления гистологических препаратов. Критерии выбора способа, этапы. 4. Гистологические окраски: разновидности, цели применения. 5. Понятие о биологической и клинической смерти. Условные и безусловные признаки смерти. 6. Цели и задачи аутопсии (вскрытия). Размеры и вес сердца, почек, печени, селезенки и головного мозга взрослого человека. 7. Апоптоз. Определение, микроскопические проявления, значения. 8. Некроз. Определение, классификация по этиологии и макроскопическим формам. Исходы некроза. 9. Гистологические признаки некроза (ядра, цитоплазмы, волокон соединительной ткани). 10. Гангрена. Определение, классификация, исходы гангрены. 11. Гиперплазия. Определение, виды, стадии (примеры), макро- и микроскопическая характеристика. 12. Гипертрофия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Значение для функции органа и организма. 13. Атрофия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Бурая атрофия миокарда, печени (макро- и микроскопические признаки). 14. Кахексия. Определение, причины, морфологическая характеристика, изменения в органах и тканях. 15. Регенерация. Определение, виды, морфологическая характеристика. Значение для функции органа и организма. 16. Понятие о метаплазии. Примеры метаплазии в эпителиальной и соединительной тканях. 17. Гиперемия. Определение, классификация. Примеры артериальной гиперемии, морфологические признаки, значение. 18. Венозная гиперемия. Определение, виды, морфологические проявления острой и хронической венозной гиперемии. 19. Причины и морфологическая характеристика венозного застоя в малом кругу кровообращения (иллюстрация схемами кровообращения). 20. Причины и морфологическая характеристика венозного застоя в большом кругу кровообращения (иллюстрация схемой кровообращения). 21. Синдром портальной гипертензии. Причины развития, патоморфогенез, клинико-морфологические проявления. 22. Кровотечение и кровоизлияние. Определения, классификации, механизмы кровотечений, клиникоморфологическая характеристика. Значение для функции органа и организма. 23. Тромбоз. Определение. Причины (триада Вирхова), разновидности тромбов, последствия тромбоза. Исходы тромбоза. 24. Синдром диссеминированного свертывания крови (ДВС-синдром): клинико-морфологическая характеристика. 25. Эмболия. Определение, классификации, клинико-морфологическая характеристика. Тромбоэмболия легочной артерии: причины развития, значение, исходы. 26. Инфаркт. Определение, классификация, исходы. 27. Метаболические повреждения (дистрофии). Определение, классификация, патоморфогенетические механизмы. 28. Жировая паренхиматозная дистрофия. Причины развития, макро- и микроскопическая характеристика. Гистологические окраски. Особенности обработки ткани, содержащей жир. 29. Общее ожирение. Причины, механизмы развития, макро- и микроскопическая характеристика, значение. 96 30. Липидоз T. intima крупных артерий. Определение, причины, механизмы развития, макро- и микроскопическая характеристика, клинико-морфологическое значение. 31. Паренхиматозные белковые дистрофии. Классификация, причины, механизмы развития, макро- и микроскопическая характеристика, значение, исходы. Проба Шора. 32. Гиалиноз: определение, классификация. Патоморфогенез и клиническое значение гиалиноза артериол и соединительной ткани. 33. Мукоидное и фибриноидное набухание, фибриноидный некроз. Определение, локализация, морфологическая характеристика, исходы. Методы гистологической диагностики. 34. Слизистая дистрофия. Виды, причины, локализация, гистологические реакции на слизь. 35. Амилоидоз: классификация. Вторичный амилоидоз: этиология, локализация, макро- и микроскопическая характеристика. Методы микроскопической диагностики. 36. Воспаление. Определение, классификация, клиническое значение. 37. Реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции, их морфологическая характеристика. 38. Серозное и катаральное воспаление. Причины, макро- и микроскопическая характеристика, исходы. 39. Экссудативное воспаление. Причины, разновидности, клинико-морфологическая характеристика, исходы. 40. Фибринозное воспаление. Причины, разновидности, макро- и микроскопическая характеристика, исходы. 41. Гнойное воспаление. Причины, разновидности (клинико-анатомические формы). Макро- и микроскопическая характеристика. Исходы, осложнения. 42. Продуктивное воспаление. Разновидности. Макро- и микроскопическая характеристики, исходы. 43. Макро- и микроскопическая характеристика грануляционной ткани. Эволюция грануляционной ткани. 44. Гранулема при туберкулезе (туберкулезный бугорок): строение, кинетика, исходы. 45. Гранулема при сифилисе: строение, локализация. 46. Общее учение об опухолях. Определение, TNM-классификация. 47. Опухоли: определение, гистогенетическая классификация. 48. Клинико-морфологические отличия доброкачественных, злокачественных опухолей и опухолей с местнодеструирующим ростом. 49. Этиология опухолей. Предопухолевые состояния (примеры). 50. Патоморфогенез опухолей. Теории скачкообразной и стадийной опухолевой трансформации. 51. Общее влияние опухоли на организм человека. Типы опухолевого роста. 52. Доброкачественные эпителиальные опухоли. Строение, локализация, виды. 53. Доброкачественные неэпителиальные опухоли. Разновидности. Строение. Локализация. 54. Злокачественные опухоли различного гистогенеза. Общие клинико-морфологические особенности. 55. Карцинома in situ: определение, локализация (примеры), методы верификации, значение в ранней диагностике злокачественных новообразований. 56. Гемобластозы. Классификация. Неходжкинские лимфомы: классификация, общая характеристика. 57. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Гистологические формы и прогноз. 58. Вторичные (приобретенные) иммунодефициты: сущность, этиология, классификация. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). 59. ВИЧ-инфекция: эпидемиология, этиология, патоморфогенез, клинико-морфологическая характеристика, причины смерти. ВИЧ-ассоциированные заболевания: классификация, краткая морфологическая характеристика. Осложнения. Причины смерти. 60. Учение о диагнозе: определение понятия «диагноз». Основное заболевание, осложнение основного заболевания, сопутствующее заболевание. Комбинированное основное заболевание (конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания). 61. Артериальная гипертензия. Определение, виды. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии: классификация, клинико-морфологическая характеристика. 62. Гипертоническая (гипертензионная) болезнь: патогенез. Патологическая анатомия первой стадий болезни. Причины смерти. 63. Характеристика второй стадии гипертонической болезни. 64. Характеристика третьей стадии гипертонической болезни. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика поражения почек при доброкачественном и злокачественном вариантах заболевания. 65. Атеросклероз: современные представления об этиологии и патогенезе. Морфогенез атеромы (атеросклеротической бляшки): макро- и микроскопически определяемые стадии. Клинико-морфологические формы атеросклероза. 66. Ишемическая болезнь сердца: определение, эпидемиология. Факторы риска. Хроническая ишемическая болезнь: определение понятия, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. 97 67. Инфаркт миокарда: причины, стадии развития и динамика морфологических изменений. Понятие об остром, повторном, рецидивирующем инфарктах. Осложнения, причины смерти, исходы. 68. Аневризма аорты: определение, классификация, морфологические изменения, осложнения, причины смерти. 69. Ревматические болезни: определение, классификация. Общая морфологическая характеристика изменений в соединительной ткани, методы диагностики. 70. Ревматизм: определение, этиология, классификация. Формы ревматического эндокардита и другие поражения сердца. Гистологическое строение ревматической гранулемы. 71. Ревматические пороки сердца: классификация, макро- и микроскопическая характеристика. Пороки «синего» и «белого» типов. Морфологические признаки сердечной недостаточности. Причины смерти. 72. Морфологические признаки острой и хронической сердечной недостаточности по лево- и правожелудочковому типу. 73. Гломерулярные болезни почек: определение, классификация. Острый гломерулонефрит: этиология, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. 74. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит: этиология, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти. 75. Хронический гломерулонефрит: определение, виды, патогистологические формы, исходы, причины смерти. 76. Уремия: определение, этиология, патогенез, клинико-анатомическая характеристика. 77. Вторичный амилоидоз почек. Макро- и микроскопическая характеристика. Методы диагностики, гистологические окраски. 78. Тубулопатии. Определение, классификация, морфологические проявления острой и хронической тубулопатий. Исходы. 79. Нефросклероз: определение, этиология, виды. Дифференциальная патоморфологическая диагностика первично- и вторично сморщенной почки. 80. Морфологическая характеристика желтушной формы острого вирусного гепатита средней степени тяжести. Исходы. 81. Морфологическая характеристика молниеносной формы острого вирусного гепатита. Исходы. 82. Хронический вирусный гепатит. Морфологическая характеристика. Исходы. 83. Морфологическая дифференциальная диагностика вирусного и алкогольного поражения печени. 84. Цирроз печени. Определение, классификация, морфологические особенности. 85. Алкогольная болезнь печени: алкогольное ожирение (стеатоз), алкогольный гепатит, алкогольный цирроз. Морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти. 86. Язвенная болезнь: клинико-анатомическая характеристика острых и хронических (пептических) язв желудка. Осложнения. Причины смерти. 87. Гастрит. Острый гастрит: этиология, морфологические формы. 88. Хронический гастрит: этиология, классификация, гистологические формы, осложнения. 89. Аппендицит. Морфологическая характеристика форм острого аппендицита. Осложнения. Острый перитонит: формы экссудативного процесса. 90. Рак пищевода. Клинико-морфологические формы. Метастазирование. Осложнения. 91. Рак желудка. Клинико-морфологические формы. Метастазирование. Осложнения. 92. Рак толстой кишки (коло-ректальный рак). Клинико-морфологическая характеристика. Метастазирование. Осложнения. 93. Крупозная (лобарная) пневмония. Этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти. 94. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Этиология, виды, морфологические особенности. Осложнения. Причины смерти. 95. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика крупозной (лобарной) и очаговой пневмоний. 96. Хронические диффузные заболевания легких. Определение, групповая характеристика, классификация. Общая характеристика хронических обструктивных заболеваний легких. Хронический обструктивный бронхит: клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы. 97. Силикоз: определение, пато- и морфогенез, динамика морфологических изменений в легких. Осложнения. Причины смерти. 98. Профессиональные заболевания легких, обусловленные воздействием производственной пыли (силикоз, бериллиоз, асбестоз, антракоз). Общая характеристика, этиология, морфогенез. Классификация. Патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти. 99. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь. Понятие, классификация, этиология, морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. 98 100. Рак легких: эпидемиология, роль курения, принципы классификации. Морфологическая характеристика. Метастазирование. Осложнения. 101. Первичный туберкулез. Клинико-морфологические формы, осложнения. Гистологическое строение эпителиоидного бугорка. 102. Гематогенный туберкулез. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти. 103. Органный (внелегочный) туберкулез, основные формы. Макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения. Причины смерти. 104. Вторичный туберкулез. Патоморфологические формы по А. И. Струкову. Осложнения и причины смерти. 105. Брюшной тиф: определение, макро- и микроскопическая характеристика различных стадий. Морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте и вне его. Осложнения, причины смерти. 106. Бактериальная дизентерия: определение, морфологические формы, осложнения, исходы, причины смерти. 107. Холера: определение, эпидемиология. Макро- и микроскопические изменения в желудочно-кишечном тракте. Внекишечные изменения. Характер поражения почек при холере. Причины смерти. 108. Сепсис как особая форма инфекционного процесса. Понятие о септическом очаге, входных воротах. Классификация сепсиса. Клинико-анатомические формы. 109. Дифтерия: определение. Клинико-морфологические формы дифтерии и их морфологическое выражение. Осложнения, причины смерти. 110. Скарлатина. Патологическая анатомия. Общая характеристика первого и второго периодов скарлатины. Осложнения. Причины смерти. 111. Корь. Патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти. 112. Грипп: определение. Патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти. 113. ВИЧ-инфекция. Краткая клинико-морфологическая характеристика основных синдромов (неврологический, желудочно-кишечный, бронхолегочный, поражения кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатический). Патологическая анатомия СПИД-а. 114. Рак молочной железы. Факторы риска, дисгормональные гиперплазии. Морфологическая характеристика. 115. Рак шейки матки. Патологическая анатомия. 99 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ МАКРОПРЕПАРАТЫ 1. Инфаркт селезенки 2. Сухая гангрена пальцев стопы 3. Ишемический инфаркт головного мозга 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. «Мускатная» печень 6. Бурая индурация легких 7. Пристеночный тромб в аорте 8. Обтурирующий тромб в просвете артерии 9. Варикозное расширение вен пищевода 10. Инфаркт миокарда 11. Кровоизлияние в головной мозг 12. Аденоматозная гиперплазия предстательной железы 13. Бурая атрофия сердца 14. «Бычье» сердце 15. Гидронефроз 16. Сердце при тучности 17. Стеатогепатоз 18. Атеросклероз аорты 19. Гиалиноз капсулы селезенки («глазурная» селезенка) 20. Амилоидоз почки 21. «Сальная» селезенка 22. Фибринозный перикардит («волосатое» сердце) 23. Гнойный менингит 24. Полипоз толстой кишки 25. Рак молочной железы 26. Липома 27. Остеосаркома 28. Рак толстой кишки 29. Рак пищевода 30. Рак бронха 31. Рак желудка 32. Киста головного мозга 33. Артериолосклеротический нефросклероз 34. Полипозно-язвенный эндокардит 35. Возвратно-бородавчатый эндокардит 36. «Большая пестрая» почка 37. Кортикальный некроз почки («шоковая почка») 38. Сморщенная почка 39. Смешанноузловой цирроз печени 40. Хроническая язва желудка 41. Крупозная пневмония — стадия серого опеченения 42. Абсцедирующая пневмония 43. Очаг Гона в легком 44. Фиброзно-кавернозный туберкулез 45. Мозговидное набухание пейеровых бляшек 46. Дифтеритический колит 100 ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ МИКРОПРЕПАРАТЫ 1. Некроз эпителия канальцев почки I/2 2. Творожистый некроз с инкапсуляцией I/3 3. Некротическая ангина XIII/1 4. Сердце при тучности III/12 5. Жировая дистрофия печени III/11 6. Амилоидоз почки III/3 7. Амилоидоз селезенки III/2 8. Хронический венозный застой в печени IV/1 9. Бурая индурация легких IV/2 10. Инфаркт почки I/1 11. Метастатические абсцессы в миокарде V/7 12. Геморрагический инфаркт легкого IV/12 13. Хроническая эмфизема легких II/1 14. Флегмонозный аппендицит IX/5 15. Старое кровоизлияние в головной мозг IV/4 16. Фибринозный перикардит с организацией V/14 17. Фиброма VI/1 18. Папиллома кожи VI/21 19. Мягкий рак (мозговик) VI/7 20. Скирр VI/15 21. Аденокарцинома прямой кишки VI/8 22. Плоскоклеточный рак с ороговением VI/24 23. Липосаркома VI/16a 24. Ревматический миокардит VII/8 25. Фиброаденома молочной железы VI/22 26. Кардиосклероз VII/2a 27. Катарально-гнойный колит при дизентерии XII/5 28. Крупозная пневмония (стадия серого опеченения) X/2 29. Стафилококковая пневмония X/9 30. Туберкулезные бугорки в легком V/22 31. Атеросклеротическая бляшка III/16a 32. Инфаркт миокарда VII/1 33. Гиалиноз артериол почки III/10 34. Продуктивный экстракапиллярный гломерулонефрит VIII/5 35. Цирроз печени XI/3 36. Лимфогранулематоз VI/14 37. Мукоидное и фибриноидное набухание в миокарде VII/7 38. Хронический нефрит со сморщиванием VIII/7a 39. Тромб с организацией IV/14 40. Сифилитический аортит (окраска на эластические волокна) V/3 101 ЛИТЕРАТУРА Обязательная Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М., 2005. Т. 1, 2. Дополнительная Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Д.К. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. 3 т. М.: Логосфера, 2014–2016. Повзун С.А. Общая патологическая анатомия. СПб.: СпецЛит, 2015. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2009. Пособие для самостоятельной работы студентов по курсу частной патологической анатомии / под ред. Н.М. Аничкова, А.С. Горделадзе. СПб., 2011. 102 Для заметок 103 ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Рабочая тетрадь для студентов III курса, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» Под редакцией Р.В. Деева Технический редактор: Н.А. Румянцева Подписано в печать 31.01.2020 г. Формат бумаги 60×84/8. Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 3,83. Усл. печ. л. 13,0. Тираж 595 экз. Заказ № 55. Санкт-Петербург, Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41. Отпечатано в типографии СЗГМУ им. И. И. Мечникова 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41.
