18. Обуч. Дерматозоонозы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Кожные и венерические болезни»
для специальности – Дерматовенерология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 18
ТЕМА: «ДЕРМАТОЗООНОЗЫ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 4от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И.
Составители:
К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н.
К.м.н., доцент___________________________________Бекетов А.М.
Красноярск
2012
1. Занятие №18
Тема: «Дерматозоонозы»
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение темы.
Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики
дерматозоонозов необходимы дерматологам, учитывая очень большую
распространенность,
многообразие
клинических
форм,
трудности
дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этих заболеваний.
4. Цели обучения:
- общая
Обучающийся
должен
обладать
общекультурными
(ОК)
и
профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному
анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию
текстов
профессионального
дерматовенерологического
содержания,
осуществлению
воспитательной
и
педагогической
деятельности,
сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила
врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с
конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя
знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования органов и систем при
кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза
(основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической
группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи
адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять
алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся
к концу занятия должен:
 знать этиологические и патогенетические факторы развития
дерматозоонозов;
 знать классификацию дерматозоонозов;
 знать особенности клинических проявлений
и течения
дерматозоонозов;
 уметь собрать анамнестические данные у больных;
 владеть основными диагностическими тестами, позволяющими
верифицировать данные заболевания; методами обследования и
лечения больных.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний
Выберите один правильный ответ.
001. ДЛЯ ЧЕСОТКИ ХАРАКТЕРНЫ
1) бугорки
2) узлы
3) парно расположенные пузырьки и узелки
4) волдыри
5) полигональные папулы
002.
ВЫСЫПАНИЯ
ПРИ
ЧЕСОТКЕ
ЛОКАЛИЗУЮТСЯ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
1) в межпальцевых складках кистей
2) на сгибательной поверхности предплечий
3) на коже живота и внутренних поверхностей бедер, поясница
4) на коже волосистой части головы
5) в межпальцевых складках кистей, на сгибательной
поверхности предплечий, живота, внутренних поверхностей
бедер, поясницы
003. ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЧЕСОТКИ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) зуд в вечернее и ночное время
2) парное расположение морфологических элементов сыпи
3) узелки, чесоточные ходы
4) зуд в вечернее и ночное время; парное расположение
морфологических элементов сыпи
5) зуд в вечернее и ночное время; парное расположение
морфологических элементов сыпи; узелки, чесоточные ходы
004. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЧЕСОТКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) вторичная пиодермия
2) сепсис
3) рубцовая атрофия кожи
4) флегмоны
5) кандидоз
005. МЕСТАМИ ТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЧЕСОТКИ У ВЗРОСЛЫХ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) живот, внутренняя поверхность бедер
2) голени
3) лицо и шея
4) спина
5) ладони и подошвы
006. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕСОТКИ ПРИМЕНЯЮТ
1) медифокс
2) тиосульфат натрия 60% и соляная кислота 6%
3) спрегаль
4) бензилбензоат
5) медифокс; тиосульфат натрия 60% и соляная кислота 6%;
спрегаль; бензилбензоат
007. НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА
1) представляет географическую разновидность обычной
чесотки
2) вызывается аномальной реакцией хозяина
3) вызывается чесоточными клещами – паразитами животных
4) обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей
5) вызывается аномальной реакцией хозяина; обычно бывает у
инвалидов и умственно отсталых людей
008. К ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ЧЕСОТКЕ
ОТНОСЯТСЯ
1) регулярные осмотры детей в детских коллективах
2) осмотры работников бытовых учреждений, осмотр и
профилактическое лечение членов семьи больного
3) дезинфекция одежды, белья и постельных принадлежностей
больного
4) регулярные осмотры детей в детских коллективах; осмотры
работников бытовых учреждений, осмотр и профилактическое
лечение членов семьи больного
5) регулярные осмотры детей в детских коллективах; осмотры
работников бытовых учреждений, осмотр и профилактическое
лечение членов семьи больного; дезинфекция одежды, белья и
постельных принадлежностей больного
009. АКАРИЦИДНЫМИ СВОЙСТВАМИ НЕ ОБЛАДАЕТ
1) Элоком
2) Медифокс
3) серная мазь
4) спрегаль
5) бензилбензоат
010. В ЭПИДОЧАГЕ ЧЕСОТКИ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИМЕНЯТЬ
1) дихлофос
2) А-ПАР
3) кипячение белья
4) воздействие низкой температуры
5) обработка в дезкамере
5.2. Основные понятия и положения темы:
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА:
Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем.
Чесоточный зудень паразитирует только в кожи человека в поверхностных
слоях эпидермиса.
Первые описания чесотки появились более 3000 лет назад в Китае, Ассирии.
В 1834 году Ренугги впервые доказал роль чесоточного клеща в этиологии
чесотки.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудителем чесотки является Sarcoptes scabiei. Тип членистоногих.
Класс паукообразных.
Отряд акариформных.
Подотряд чесоточных.
Термин псевдосаркоптоз включает поражение человека чесоточными
клещами, следующих животных: собаки, лошади, овцы, крупный рогатый
скот, козы, кролики, свиньи, лисицы, птицы, крысы и др.
Жизненный цикл клеща. Плодовитость 2-3 яйца в сутки, через 3-4 дня
вылупляются шестиногие личинки, через 2-3 дня первая линька –
протонимфа, через 2-3 дня вторая линька – взрослая особь. Полный цикл
примерно 10 дней, продолжительность жизни 1,5 месяца – 50 яиц.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Инвазивные стадии клеща – молодая самка и личинки – протонимфы. Яйца
клещей устойчивы к акарицидным средствам в не хозяина живут не более 4
дней.
Пути передачи:
 прямой чесотка – болезнь тесного телесного контакта 60 % случаев
 непрямой, более редкий связан со слабой жизнестойкостью клеща во
внешней среде. Заражение: постельные принадлежности, игрушки,
письменные принадлежности, предметы личной гигиены, одежда.
Заболевание регистрируется чаще в осенне-зимний период, что связано с
сезонным повышением плодовитости клеща.
Инкубационный
период
зуд
появляется
в
1-2
день
у
сенсибилизированных больных, через 2 недели у впервые заразившихся
элементы на коже наблюдаются в тот же день в месте внедрения клеща.
КЛИНИКА:
Основные признаки:
- зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
- наличие типичных чесоточных ходов;
- типичная локализация высыпаний;
- наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова,
Михаэлиса, Сезари;
- преобладание при осложненной чесотке стафилококкового импетиго на
кистях,
запястьях,
стопах;
эктим - на голенях
и ягодицах;
остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах;
- отсутствие эффекта от проведенного ранее лечения антигистаминными,
десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами, в том числе
кортикостероидными мазями.
КЛИНИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ЧЕСОТКИ:
- наличие зудящих высыпаний у одного или нескольких членов семьи;
- наличие зудящих высыпаний среди членов организованного
коллектива;
- возникновение заболевания после тесного телесного и полового
контакта в постели в вечернее и ночное время;
- непрямой путь заражения при наличии нескольких больных в очаге;
- возможность заражения через предметы, которыми непрерывно
пользуется большой поток людей – матрацы в поездах, спальные мешки на
туристических базах и т.д.
- улучшение состояния после лечения одним из противочесоточных
препаратов с доказанной эффективностью.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ:
 Чесотка детей.
А) дети младшего возраста
Б) дети школьного возраста
В) дети всех возрастных групп
 Чесотка пожилых людей
 Чесотка «малосимптомная»
 Чесотка без поражения кожного покрова
 Постстероидная чесотка
 Норвежская чесотка (корковая)
 Скабиозная лимфоплазия
 Псевдочесотка
ДИАГНОСТИКА:
Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических и
эпидемиологических данных, лабораторного обнаружения возбудителя. В
редких случаях возможно использование лечебного критерия – получение
положительного эффекта при лечении «ex juvantibus» одним из
противочесоточных препаратов.
Методы для микроскопии клеща:
 метод извлечения клеща иглой;
 метод тонких срезов;
 метод послойного соскоба;
 метод обнаружения чесоточного клеща по Соколовой;
 метод щелочного препарирования кожи;
метод прокрашивания чесоточных ходов метиленовым синим.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1. Псевдочесотка;
2. Почесуха;
3. Экзема;
4. Зудящие дерматозы связанные с нарушением обмена веществ
(механическая желтуха, сахарный диабет, почечная недостаточность);
5. Неврозы, психопатии;
6. Старческий зуд.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Пиодермия – 25 % случаев;
2. Дерматит 15 % случаев;
3. Экзема;
4. Поражение ногтей;
5. Крапивница;
6. Изменение клинических показателей крови и мочи – эозинофилия и
альбуминурия
ЛЕЧЕНИЕ:
Главным принципом лечения чесотки является этиотропное лечение
направленное на уничтожение возбудителя акарицидными препаратами:
1. Серосодержащие мази
2. Метод профессора М. П. Демьяновича
3. Линдан
4. Бензилбензоат
5. Эсдепаллетрин (SPREGAL)
ПРОФИЛАКТИКА:
Дезинсекционные мероприятия: обеззараживание всех постельных
принадлежностей, полотенец, нательного белья – кипячением.
При массовой дезинсекции использование дезинсекционной камеры.
Препарат для индивидуальной обработки аэрозоль – A – PAR.
Методику проведения текущей дезинфекции объясняет лечащий врач, а
проводит ее сам больной или ухаживающий за ним член семьи.
В стационарах нательное белье и одежду поступающих больных подвергают
обработке в дезкамере. Таким же способом обрабатываются после выписки
из стационара постельные принадлежности, которыми пользовались больные
чесоткой.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
а) работа с больными, наглядным материалом (атласы, компьютерная
презентация больных)
б) с историями болезней
в) демонстрация куратором практических навыков
г) интерпретация лабораторных и дополнительных методов обследования.
д) выписка рецептов
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1
25-летняя девушка, жительница Эфиопии, предъявляет жалобы на
незначительный зуд, поражение кожи лица и губ. Месяц назад на открытых
участках кожи, преимущественно на конечностях и лице, появились
инфильтраты размерами до 2х см, которые быстро изъязвлялись,
покрывались корками. За медицинской помощью обратилась впервые.
Из анамнеза жизни известно, что она живет на границе Сомали и
Эфиопии, кочевник. При опросе пациентки выяснилось, что она ВИЧположительная (диагноз подтвержден лабораторным методом).
Локальный статус: на лице, руках видны множественные язвы,
покрытые струпом; на красной кайме губ – язвы с гнойным отделяемым. В
отделяемом язв обнаружены лейшмании.
1.
Уточните, какой вариант кожного лейшманиоза имеет место у
больной.
2.
Укажите эпидемиологию данного заболевания?
3.
Перечислите,
с
какими
заболеваниями
следует
дифференцировать данное заболевание.
4.
Объясните тяжесть течение заболевания у данной больной.
5.
Назначьте лечение больной. Укажите меры профилактики
заболевания.
Задача №2
К дерматологу обратился больной, 19 лет с жалобами на высыпания на
коже лица. Больной отмечает, что высыпания появились после укуса
насекомого около полутора месяцев назад в виде красного возвышающегося
элемента, который затем с центра начал изъязвляться. Полгода назад в
течение месяца находился в Узбекистане у родственников.
Объективно: на коже левой щеки красно-бурый узел 2 на 3 см, в центре
изъязвление со скудным отделяемым, частично на 1/3 покрытое серозногеморрагической корочкой.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите длительность инкубационного периода при данной
форме заболевания.
3.
Укажите методы диагностики, необходимые для подтверждения
диагноза.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните меры профилактики данного заболевания.
Задача №3
На прием к врачу обратилась студентка историко-археологического
факультета университета, 20 лет, с жалобами на опухоль в подбородочной
области, боль, повышение температуры.
Больна около 2-х недель. Сначала появилась припухлость в
подбородочной области, которая медленно увеличивалась в размерах.
Обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена к
хирургу. Хирург поставил диагноз - фурункул, но, учитывая отсутствие
флюктуации, а затем появившуюся язвочку на узле, направил на
консультацию к дерматологу. Девушка недавно возвратилась с практики из
Таджикистана, где находилась на раскопках.
Локальный статус. Процесс носит ограниченный характер. В
подбородочной области располагается тестоватой консистенции узел
размером 4,0 x 4,5 см, в центре которого имеется неправильно - округлых
очертаний язва с обрывистыми краями. Дно язвы неровное, зернистое,
местами покрыто желто-серым налетом. По краям язвы воспалительноинфильтрированный ободок. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечается
лимфаденит с четкообразными утолщениями.
1.
Поставьте диагноз
2.
Уточните длительность инкубационного периода при данной
форме заболевания
3.
Перечислите стадии заболевания
4.
Укажите, какие могут быть осложнения
5.
Назначьте лечение больной.
Задача №4
У девочки 2-х лет около года назад выявили острый лимфобластный
лейкоз, по поводу которого была проведена химиотерапия. По достижении
ремиссии, ей была назначена поддерживающая доза препарата. Во время
одного из ежемесячных посещений врача у нее обнаружили умеренно
зудящую сыпь на лице.
При осмотре на коже лица выявлено множество красных папул и
пустул диаметром 1-3 мм, экскориации.
Дополнительные исследования. Гематокрит 30%. Число лейкоцитов
крови 1,5x10 /л; лейкоцитарная формула в норме. Окраска по Граму
содержимого пустул выявила множество нейтрофилов, но не выявила
микроорганизмов. Микроскопия препарата, обработанного щелочью, не
выявила элементов грибов, но обнаружила множество клещей Demodex
folliculorum.
1.
Поставьте диагноз
2.
Уточните, является ли данная патология самостоятельной
нозологической формой
3.
Укажите, что послужило предрасполагающим фактором в
развитии заболевания
4.
Проведите дифференциальный диагноз
5.
Укажите принципы терапии данного заболевания
Задача №5
На прием к детскому дерматологу обратилась мать с грудным
ребенком. Ребенок заболел 2 недели назад, когда появились высыпания
пузырьков на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся сильным
зудом. Педиатром диагностирован аллергический дерматит и назначено
лечение (тавегил и адвантан). Положительного эффекта от лечения не
наблюдалось. Ребенок постоянно беспокоится по ночам из-за интенсивного
зуда, плачет, прерывисто спит. Два дня назад появились гнойнички на кистях
и стопах, сопровождающиеся подъемом температуры до 38̊ С.
Локальный статус: кожный процесс носит распространенный характер
с преимущественной локализацией на животе, кистях и стопах, включая
ладони и подошвы. На пораженных участках парные и одиночные узелковые
и пузырьковые высыпания, кровянистые корочки, экскориации, обилие
пустул, окруженных воспалительным венчиком. У матери также отмечается
зуд и при осмотре - на животе, руках, межпальцевых складках парные
папуло-везикулы.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите этиологию заболевания и пути передачи.
3.
Укажите особенности клинических проявлений данного
заболевания у детей.
4.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
5.
Назначьте лечение.
Задача №6
Больной, студент ВУЗа жалуется на зудящие высыпания в течение 2
недель. Зуд преимущественно вечером. Живет в общежитии.
Локальный статус: в области живота, груди, гениталий, внутренней
поверхности рук обильные папуло-везикулы; имеется тенденция к
сдвоенному их расположению; множество экскориаций.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, как можно подтвердить диагноз.
3.
Проведите дифференциальную диагностику.
4.
Назначьте лечение.
5.
Укажите, в чем заключается работа в эпидочаге.
Задача №7
Больной жалуется на зудящие высыпания в области гениталий. Месяц
назад лечился по поводу чесотки 20% мазью бензилбензоат.
Локальный статус: на гениталиях и в паховой области мягкие узелки
0,5 -1 см в диаметре, безболезненные.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните, к какой группе заболеваний относится данная
патология.
3.
Укажите факторы, способствующие развитию данной патологии.
1.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
2.
Назначьте лечение.
Задача №8
К дерматовенерологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на
умеренный зуд в области лобка и подмышечных впадин. Больным себя
считает около месяца. Не лечился, за медицинской помощью не обращался.
Соматически здоров. Холост, на протяжении года имел 3 половых
партнерши.
Локальный статус: в области лобка, подмышечных впадин сероватобурые точки у корней волос, на волосах белые плотные гниды. Кроме того, в
этой же локализации видны мелкие серовато-голубоватые пятна.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите эпидемиологию заболевания.
3.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните, какую работу необходимо провести в эпидочаге.
Задача №9
К дерматовенерологу обратилась женщина с сыном 6 лет с жалобами
на умеренный зуд в области бровей. Мать заметила поражение бровей и
ресниц неделю назад. Ребенок соматически здоров. Женщина воспитывает
ребенка одна. Из-за работы (работает в ночном клубе) часто оставляет
ребенка на ночь с подругой.
Локальный статус: в области ресниц, бровей серовато-бурые точки у
корней волос, на волосах белые плотные гниды.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Укажите эпидемиологию заболевания.
3.
Уточните, с каким заболеванием необходимо провести
дифференциальную диагностику.
4.
Назначьте лечение.
5.
Уточните, какую работу необходимо провести в эпидочаге.
Задача №10
У мужчины во время отдыха в Таиланде на подошве возникла зудящая
красная папула. Позже в той же области стали появляться красные
извилистые полосы. Связывает с хождением босиком по влажному песку.
Местное применение кортикостероидных мазей оказалось безуспешным. За
медицинской помощью обратился после возвращения домой. Ранее кожных
заболеваний не было.
Самочувствие больного хорошее. Основные физиологические
показатели в норме. Локальный статус: на коже подошвы видна красная
уртикарная извилистая полоса шириной 2-3 мм, распространяющаяся на
медиальную сторону стопы. Дополнительные методы исследования: общий
анализ крови выявил умеренную эозинофилию.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Уточните возбудителей данного заболевания.
3.
Укажите эпидемиологию заболевания.
4.
Назначьте лечение
5.
Уточните прогноз при данном заболевании
6. Домашнее задание по теме занятия:
1. Классификация микозов (придерживаться МКБ-Х).
2. Патогенез поверхностных микозов.
3. Клиника поверхностных микозов.
4. Диагностика поверхностных микозов. Дифференциальная диагностика
поверхностных микозов.
5. Современные методы лечения микозов.
7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем,
предлагаемых кафедрой:
1. Систематика дерматозоонозов.
2. Диагностика дерматозоонозов.
3. Классификация дерматозоонозов.
4. Алгоритм обследования больных с дерматозоонозами.
5. Клинические разновидности дерматозоонозов.
6. Дифференциальная диагностика дерматозоонозов
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской
документации. Возможно описание случаев из практики.
8. . Рекомендованная литература по теме занятия:
№
Наименование, Автор (- ы),
Место
Кол-во
составитель
п/п
вид издания
издания,
экземпляров
(-и),
редактор (ы). издательст
в
на
во, год.
библиот кафедре
еке
1
2
3
Скрипкин
Ю.К.
4
5
6
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
1
СПб.:
Бонниер
Бизнес
Пресс,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2010
М.:
ГЭОТАРМедиа,
2009
М.: Бином,
2011
1
1.
Клиническая
дерматовенерология:
в 2т.: руководство
для врачей
2.
Стандарты в
здравоохранении.
Дерматовенерология
3.
Атлас смертельных
кожных болезней
Морган М.Б.
4.
Атлас по
дерматологии
Уайт Г.
5.
Детская
дерматология.
Цветной атлас и
справочник
Кэйн К и др.;
пер. с англ.
6.
Дерматовенерология
[Электронный
ресурс] : сб. ситуац.
Задач с эталонами
ответов для
подготовки к
сертификац. экзамену
клинич. ординаторов,
Прохоренков Красноярск
ЭБС
:КрасГМУ,
В.И.,.
КрасГМ
2011
Яковлева Т.А,
У
Казанбаев.
Р.Т.
пер. с англ.
Н.Кочергина
4
1
1
1
1
3
1
№
п/п
Наименование,
вид издания
Автор (- ы),
Место
составитель
издания,
(-и),
редактор (ы). издательст
во, год.
Кол-во
экземпляров
в
на
библиот кафедре
еке
обучающихся по
специальности
140104 Дерматовенерология
7.
Аллергодерматозы в
схемах, таблицах и
рисунках: учебное
пособие для студ.
мед. вузов.
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
8.
Наружная терапия в
лечении
дерматологических
больных: учебное
пособие
Прохоренков
В.И.
Красноярск
: ЛИТЕРАпринт,
2009
6
3
6
3