ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. «Утверждаю» заведующий кафедрой к.м.н., доцент О.Б.Сумкина ______________________ « »_________________ 20__ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ к практическому занятию для студентов со студентами 2 курса специальность 060201 стоматология учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Тема № 3. Топография головы. Занятие № 4. Особенности иннервации мозгового и лицевого отдела головы: топография лицевого нерва, топография тройничного нерва. Обсуждена на заседании кафедры « »______________20 Протокол № _______ Методическая разработка составлена ______________________________ « »_____________20 г. Ставрополь, 20__ Тема № II. Топография головы. Занятие № 6. Особенности иннервации мозгового и лицевого отдела головы: топография лицевого нерва, топография тройничного нерва. Учебные вопросы занятия: 1. Топография лицевого нерва. 2. Топография тройничного нерва. Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды, музейные препараты. Учебные цели. а) общая цель – гнойные процессы подвисочного пространства, глубокой области лица, заглоточного и окологлоточного клетчаточных пространств, встречаются очень часто, кроме того, вскрытие этих процессов и даже просто лечение зубов требует от стоматологов проведения анестезии. Все это предусматривает знание анатомо-морфологических особенностей этих клетчаточных пространств, четкое разграничение зон иннервации ветвями тройничного нерва, точки их выхода на лицо. Особую важность это имеет для врачей стоматологов, позволяющие лечить и своевременно проанализировать и предупредить развитие тяжелых осложнений. б) частные цели –изучить топографию тройничного нерва, его ветвей. - освоить топографию лицевого нерва. Должен знать: 1. Топография тройничного нерва: общие закономерности иннервации. 2. Первая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации. 3. Вторая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации. 4. Третья ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации. 5.Схема построения точек выхода тройничного нерва на лице. 6. Топография лицевого нерва: входное и выходное отверстия. Основные ветви. Должен уметь: показать: 1. Надглазничный нерв. 2. Надглазничное отверстие. 3. Нижний луночковый нерв. 10.Подбородочный нерв. 11.Подглазничный нерв. 12. Язычный нерв. 13 Нервы, образующие большую «гусиную лапку». Владеть: -знанием проекции точек тройничного нерва на кожу -методикой построения точек выхода тройничного нерва на лице 1. Знанием проекции на лицо лицевого нерва. 2. Знанием топографии лицевого нерва, и виды разрезов. Обладать набором компетенций: Изучение клетчаточных пространств лица начинается с их названий (височное, околоушной слюнной железы, щечное, жевательное, окологлоточное и дна ротовой полости) и образований, ограничивающих их. Необходимо знать, каким образом может возникнуть гнойный процесс в том или ином клетчаточном пространстве, вероятные пути распространения гноя, и обосновать направления разрезов для вскрытия гнойников. При изучении жевательного пространства обратить внимание на: жевательно-нижнечелюстную и межчелюстную щели, а в окологлоточном пространстве – на заглоточный и боковые отделы, их содержимое, причины возникновения и вероятные пути распространения гнойных процессов. Особо следует подчеркнуть причины образования заглоточных, паратонзиллярных абсцессов и способы их хирургического лечения. В заключение обратить внимание на клетчатки дна ротовой полости(подчелюстные, подбородочную и подъязычные, которые, в свою очередь,делятся на срединную, две медиальных и две латеральных). Четко определяют образования, ограничивающие эти пространства, их содержимое, обосновывают вне- и внутриротовые доступы к флегмонам этих клетчаток. Особое внимание обращают на строение тройничного нерва, особенность его строения, выход тройничного нерва на вентральной поверхности варолиева моста, и что он предаставлен 2 порциями. Ветви тройничного нерва, и их иннервация. Первая ветвь — глазничный нерв. Иннервирует кожу: 1) Верхнего века. 2) Лба. 3) Темени. 4) Спинки носа. 5) Чувствительные волокна для глазного яблока, слезной железы. Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв. Внечерепной отдел - крылонебный и глазничный. В крылонебом отделе дает: nn. zygomaticus, pterigopalatini, alveolaris posterior superior, n alveolaris superior medianus. В глазничном отделе: n. infraorbitalis. Иннервирует мягкие ткани щечной области, нижнее веко, наружную поверхность носа и верхнюю губу. Nervus alveolaris superior anterior. Третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Образован 2 корешками, (двигательным и чувствительным). Выходит через овально е отверстие, дает по ходу г. Meningea, которая через foramen spinosum - в полость черепа. Все ветви делятся на передние и задние (передние двигательные, задние чувствительные). Передние: 1) N. massetericus. 2) N. temporalis profundi. 3)n. pterygoideus lateralis. 4)n.buccalis. Задние: 1) n. pterygoideus medialis. 2) n. auriculotemporalis. 3) n. alveolaris inferior. Иметь представление: 1. О особенностях кровоснабжения глубокой области лица. 2. О путях распространения гноя глубокой области. 3. Об особенностях строения тройничного нерва. Литература: 1. Каган, И.И. Оперативная хирургия, и топографическая анатомия/ И.И. Коган.- М.: ГЭОТАР - Медия, 2011 2. В.И. Сергиенко, Э.Л. Петросян, И.В. Фраучи – «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» в 2 томах М: ГЭОР. МЕД 2009 г.- 1200 с. Федерации в качестве учебника для студентов мед.вузов. 3. Николаев, А.В Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 2-томах /А.В.Николаев.- М.: ГЭОТАР - Медия, 2009 4. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш , Д.Н. Лубоцкий. М.: "Феникс", 1998 Приложение№2 Тестовые вопросы: 1. За счет третьей ветви тройничного нерва иннервируется мышца: а) небно-язычная б) язычка в) напрягающая мягкое небо г) небно-глоточная 2. Нижний луночковый нерв является веточкой: а) П ветви тройничного нерва б) Ш ветви тройничного нерва в) лицевого нерва 3. Вверху жевательнонижнечелюстная клетчатка сообщается с клетчаткой височной области: а) подкожной б) межапоневротической в) подапоневротической г) подмышечной81 Правильные ответы: 1-в, 2-б, 3-в-. Приложение № 3 Ситуационные задачи. Вопрос. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние, какого нерва проверяется таким приемом? Ответ. Тройничного.