ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. «Утверждаю» заведующий кафедрой к.м.н., доцент О.Б. Сумкина ______________________ « 27 » августа 2013 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ к практическому занятию для студентов со студентами 3 курса специальность 060101 лечебное дело учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая анатомия» Тема № 6. Топография мозгового и лицевого отделов головы. Занятие № 4. Глубокая область лица. Топография тройничного нерва. Обсуждена на заседании кафедры « 27 » августа 2013 Протокол №___ Методическая разработка составлена _____________________________________ « 27 » августа 2013 г. Ставрополь, 2013 Тема № 6. Топография головы. Занятие № 4. Глубокая область лица. Подвисочная ямка. Крылонебная ямка и ее содержимое. Учебные вопросы занятия: 1. Глубокая область лица. 2. Клетчаточные пространства глубокой области лица. 3. Подвисочная ямка. 4. Крылонебная ямка. Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. Материальное обеспечение – вскрытый труп (влажный препарат), стенды, музейные препараты. Учебные цели. а) общая цель – гнойные процессы подвисочного пространства, глубокой области лица, заглоточного и окологлоточного клетчаточных пространств, встречаются очень часто, кроме того, вскрытие этих процессов и даже просто лечение зубов требует от стоматологов проведения анестезии. Все это предусматривает знание анатомо-морфологических особенностей этих клетчаточных пространств, четкое разграничение зон иннервации ветвями тройничного нерва, точки их выхода на лицо. Особую важность это имеет для врачей стоматологов, позволяющие лечить и своевременно проанализировать и предупредить развитие тяжелых осложнений. б) частные цели – изучить клетчаточные пространства глубоких отделов лица и дать анатомическое обоснование путям распространения флегмон и гнойных затеков. Должен знать: 1. Глубокая область лица: расположение, границы. 2.Клетчаточные пространства глубокой области: височно-крыловидное, межкрыловидное, крыловидно-нижнечелюстное, их содержимое, сообщение. 3.Подвисочная ямка: границы, сообщение. 4.Крылонебная ямка: границы, содержимое, пути сообщения. 5.Топография тройничного нерва: общие закономерности иннервации. 6.Первая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации. 7.Вторая ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации. 8.Третья ветвь тройничного нерва: точки прохождения и выхода на лицо. Зона иннервации. 9.Схема построения точек выхода тройничного нерва на лице. Должен уметь: показать: 1. Крыловидные мышцы. 2. Венозное межкрыловидное сплетение. 3. Височно-крыловидное клетчаточное пространство. 4. Крыловидно-нижнечелюстное клетчаточное пространство. 5. Жевательную мышцу. 6. Межкрыловидное клетчаточное пространство. 7. Подвисочную ямку. 8. Крылонебную ямку и ее содержимое. Владеть: -знанием клетчаточных пространств глубокой области лица - знанием содержимого крылонебной ямки. - знанием проекции точек тройничного нерва на кожу. - методикой построения точек выхода тройничного нерва на лицо. Обладать набором компетенций: Изучение клетчаточных пространств лица начинается с их названий (височное, околоушной слюнной железы, щечное, жевательное, окологлоточное и дна ротовой полости) и образований, ограничивающих их. Необходимо знать, каким образом может возникнуть гнойный процесс в том или ином клетчаточном пространстве, вероятные пути распространения гноя, и обосновать направления разрезов для вскрытия гнойников. При изучении жевательного пространства обратить внимание на: жевательно-нижнечелюстную и межчелюстную щели, а в окологлоточном пространстве – на заглоточный и боковые отделы, их содержимое, причины возникновения и вероятные пути распространения гнойных процессов. Особо следует подчеркнуть причины образования заглоточных, паратонзиллярных абсцессов и способы их хирургического лечения. В заключение обратить внимание на клетчатки дна ротовой полости(подчелюстные, подбородочную и подъязычные, которые, в свою очередь,делятся на срединную, две медиальных и две латеральных). Четко определяют образования, ограничивающие эти пространства, их содержимое, обосновывают вне- и внутриротовые доступы к флегмонам этих клетчаток. Особое внимание обращают на строение тройничного нерва, особенность его строения, выход тройничного нерва на вентральной поверхности варолиева моста, и что он представлен 2 порциями. Ветви тройничного нерва, и их иннервация. Первая ветвь — глазничный нерв. Иннервирует кожу: Верхнего века. Лба. Темени. Спинки носа. Чувствительные волокна для глазного яблока, слезной железы. Вторая ветвь - верхнечелюстной нерв. Внечерепной отдел - крылонебный и глазничный. В крылонебом отделе дает: nn. zygomaticus, pterigopalatini, alveolaris posterior superior, n alveolaris superior medianus. В глазничном отделе: n. infraorbitalis. Иннервирует мягкие ткани щечной области, нижнее веко, наружную поверхность носа и верхнюю губу.Nervus alveolaris superior anterior. Третья ветвь - нижнечелюстной нерв.Образован 2 корешками, (двигательным и чувствительным).Выходит через овально е отверстие, дает по ходу г. Meningea, которая через foramen spinosum - в полость черепа. Все ветви делятся на передние и задние (передние - двигательные, задние чувствительные). Передние:N. massetericus. N. temporalis profundi.n. pterygoideus lateralis. n.buccalis. Задние: n. pterygoideus medialis. jjn. auriculotemporalis. n. alveolaris inferior. Иметь представление: 1. О особенностях кровоснабжения глубокой области лица. 2. О путях распространения гноя глубокой области. 3. Об особенностях строения тройничного н Литература: 1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005. 2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978. 3.К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г. 4. А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г. 5. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007. Приложение № 2. Тестовые задания. 1. Жевательные мышцы иннервируются ветвью черепных нервов: а) IV пары б) V пары в) VI пары г) VII пары 2. За счет третьей ветви тройничного нерва иннервируется мышца: а) небно-язычная б) язычка в) напрягающая мягкое небо г) небно-глоточная 3. Нижний луночковый нерв является веточкой: а) П ветвью тройничного нерва б) Ш ветви тройничного нерва в) лицевого нерва 4. Вверху жевательнонижнечелюстная клетчатка сообщается с клетчаткой височной области: а) подкожной б) межапоневротической в) подапоневротической г) подмышечной Правильные ответы: 1 – б., 2–в., 3-б., 4-в. Приложение № 3 Ситуационные задачи. Вопрос. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние, какого нерва проверяется таким приемом? Ответ. Тройничного.