8 занятие пациенты пожилые и дети

Влияние заболеваний, травм и
медицинского режима на поведение
пациента. Пожилой пациент; дети и
родители
Кафедра педагогики и психологии ФПО
План занятия
• Пожилые и престарелые пациенты – особенности поведения
• Дети различных возрастов и родители – особенности поведения
Пожилые и престарелые
пациенты
• Возраст не показатель состояния здоровья и уровня
когниции – люди пенсионного возраста могут сильно
различаться по этим показателям.
• Врачу необходимо ориентироваться на состояние
пациента, а не на формальные показатели возраста.
Возможности пожилых людей
• В 68 лет Уильям Крукс изобрел прибор для выявления альфа-частиц.
• В 86 лет Катрин Пелтон проплыла 200 метров баттерфляем за 3 минуты
и 1,14 секунды.
• В 72 года Маргарет Рингенберг облетела вокруг света, управляя
самолетом
• Француженка Жанна Кальман прожила 122 года. Когда ей было 100
лет, она каталась на велосипеде, а в возрасте 85 лет увлеклась
фехтованием. Один адвокат предложил ежемесячные выплаты за
квартиру, в которой жила Жанна, а в случае ее кончины квартира
досталась бы адвокату. Ему пришлось выплачивать 30 лет и в
конечном счете адвокат умер, так и не дождавшись собственности
Жанны Кальман.
Пожилые и престарелые
пациенты
• При наличии сохранной когниции это
• – более дисциплинированные пациенты, склонные выполнять
рекомендации.
• - критичные и самокритичные пациенты, с чувством юмора
• им нужно говорить правду, иначе они начнут относиться к врачу
снисходительно и относиться с уважением, иначе они не придут
второй раз.
• их нужно внимательней расспрашивать, иначе они не расскажут о
тех жалобах, к которым привыкли за много лет.
Пожилые и престарелые
пациенты
• Со сниженной когницией
• - могут вести себя как дети, быть капризными или
расторможенными
• -легко пугаются
• -страдают от недостатка собеседников и могут стать навязчивыми
в общении
• -могут страдать негативизмом
• -часто страдают депрессивными расстройствами
Пожилые и престарелые пациенты
с когнитивным снижением
• - часто не могут идентифицировать свои ощущения.
• Могут жаловаться на «головную боль» или «головокружение»,
имея в виду, что плохо запоминают или часто нервничают;
жаловаться на «боль», подразумевая депрессивное настроение.
• - трудно локализуют боль в конечностях и органах
• - часто имеют коморбидные нарушения (например,
стенокардия+ХПН+ артроз или ХСН+ диабет+деменция)
Пожилой пациент - специфика
• Новая информация требует больше времени. Это относится и к
новым движениям или действиям.
• Процессы долговременной памяти более медленные (требуется
больше времени на ответ)
• Люди преклонного возраста очень чувствительны к стрессу и
тревожности в условиях, когда нужно что-либо запомнить
• При стрессе и тревожности координация движений будет
ухудшаться, появится шаткость походки, ноги могут цеплять пол,
из рук будут выпадать предметы
Пожилой пациент - специфика
• Задания, требующие хорошей координации и тонкой моторики,
разнонаправленных движений - могут приводить к ощущению
беспомощности и отказу от деятельности и общения
• Медикаменты могут влиять на восприимчивость, внимание, движение,
координацию и т.д.
• Шум, разговоры рядом, посторонние люди и объекты отвлекают
внимание, это может закончиться падением или выпадением предмета
из руки
• Пожилые люди наилучшим образом действуют, когда нет временного
ограничения
• Действия врача должны быть последовательны, инструкции ясны,
визуальные подсказки могут сочетаться с голосовыми
Заключение : пожилой и
престарелый пациент
• Нуждается в заботе и терпении
• Нуждается в уважении
• Будет трудолюбив и мотивирован при правильном
индивидуальном подходе
• Достаточно обучаем, при правильном подходе
• Возраст не диагноз
Ребенок – часть семьи
• Пациент детского возраста это «коллективный пациент».
• Ребенок не живет вне семьи, он зависим от нее, как рыбка
зависима от аквариума.
• Невозможно работать с ребенком и игнорировать семью.
• Качественная помощь ребенку может быть оказана только после
налаживания коммуникации с его семьей.
Конфликт с родителями
• 3 распространенные причины конфликта :
• 1- перенос чувства вины на персонал
• 2- утрата дистанции с персоналом
• 3- низкая самооценка
Перенос вины
• Надо найти виноватого вместо себя. Мама приехавшая из отпуска
или командировки и обнаружившая больного ребенка будет
более агрессивной. Родители, игнорирующие профилактические
мероприятия, режим дня, диеты и получившие в результате
заболевание – будут в разы агрессивней. Они ждут
комментариев, и «нападают первыми».
• Правильная реакция врача – принять случившееся как факт. Не
осуждать и не искать виноватых. И показать это родителям.
Банальные слова типа «со всеми случается», часто работают
лучше транквилизаторов.
Утрата дистанции с
сотрудниками
• Родители, с которыми утрачена дистанция уважения, с которыми
появляются дружеские отношения, будут более склонны к
конфликтам.
• Дружба подразумевает меньше сдерживания эмоций, в
т.ч.отрицательных. Между друзьями обмен эмоциями
нормален. Но, вы не сможете ответить с должной эмоциональной
окраской из-за своих профессиональных обязанностей.
Возникнет ситуация, где на вас изливают эмоции, а вы терпите.
Это вызывает возбуждение у обеих сторон и приводит к
конфликту.
• Профилактика – дистанция уважения.
Низкая самооценка
• Женщина, у которой болеет ребенок имеет как минимум
ситуативно сниженную самооценку («не уследила за ребенком».
Если у нее нет работы, ушел муж, родители объясняют, что она
ничего в своей жизни не может решить и т.п. – тем более низкую.
Постоянные обиды порождают агрессию, желание привлечь к
себе кого-то, хотя бы через конфликт.
• Иногда, такое поведение бывает и у мужчин. Особенно, у
неработающих.
Что делать?
• Не отвечать на агрессию. Игнорировать, проявляя формальную
вежливость.
• Подкреплять правильное поведение – качественно общаясь в
ответ на «затишье».
• Хвалить, благодарить.
• Просить помочь.
• Занять делом (дать задание написать на листе бумаги диету или
режим дня ребенка).
В любом случае:
• Конфликта для вас нет, если вы в нем не участвуете.
• Конфликт это процесс. Если Вы вовлеклись – управляйте
процессом.
Медицинские и ухаживающие
работники
• «их много, одинаковые и они
подкрадываются со всех сторон
как в кино про зомби. Они хитрые,
подлизываются. Пахнут противно.
Тут везде пахнет противно. Мама
их боится, но делает вид, что все
хорошо. Я тоже. Чтобы маму не
пугать. Они щиплются, колются,
одежду снимать заставляют…»
Ваня Н. 6 лет. Про больницу и
врачей.
Медицинские, педагогические,
ухаживающие работники и другие.
• Нас действительно много. И это утомляет.
• Мы часто подходим слишком быстро, или из-за спины. Будим
ребенка и он пугается увидев не мамино лицо.
• Не всегда согласовываем нагрузку. Не всегда учитываем запросы и
отвечаем на вопросы. Обещаем и обманываем, потому что у нас
дела. Исходим из того, что игра, коммуникация, интимная сфера и
комфорт менее важны, чем лечение и питание.
• Считаем, что ребенку не стыдно и у него нет таких широких
духовных потребностей, как у взрослых.
• Верим в то, что ребенок все это забудет…
«здоровый ребенок»
• Дети без врожденных нарушений развития, также имеют
специфичные поведенческие реакции, связанные с возрастом, с
местом осмотра (дом или поликлиника), с типом заболевания.
• Один и тот же ребенок может по разному реагировать на осмотр
в зависимости от места или варианта заболевания.
0-3,5 года
• Ребенку, до физического дискомфорта, трудно находиться в
отрыве от контакта с матерью в незнакомом месте или в момент
стресса. Попытка удалить мать может восприниматься как угроза
жизни и вызывать панику.
• Стресс усиливают : холодные руки, громкие голоса,
невозможность видеть мать.
• Стресс снижают : физический контакт с матерью, контакт глазами,
мягкая игрушка в руках.
4-6 лет
• Большая часть детей в этом возрасте имеет развитые
манипулятивные техники (хочу, дай, отстань), отработанные на
родственниках. Привычка плакать в целях манипуляции
затрудняет диагностику и коммуникацию с ребенком.
• В этом возрасте отсутствие родителей в поле зрения ребенка
упрощает работу.
• С ребенком можно и нужно договориться о правилах «игры» кто, что может и не может делать в вашем кабинете. Можно
использовать поощрение – дать послушать сердце
фонендоскопом.
7-9 лет
• Это возраст нарастания тревожности у ребенка, на фоне
изменения гормонального фона, любое заболевание ее
усиливает.
• С другой стороны, ребенок уже знаком с дисциплиной в школе и
готов принять авторитет чужого человека.
• Если с ребенком общаться с позиций уверенного в себе человека,
спокойно разговаривать с ним и объяснять правила поведения,
это в большинстве случаев достаточно.
10-17 лет
• Дети и подростки эмоционально лабильны, пытаются
произвести впечатление. Могут скрывать болезнь или
симулировать ее, с целью проверить достаточно ли умны
взрослые.
• В этом возрасте дети могут быть повышенно брезгливы,
застенчивы или развязны.
• Лучшая тактика – общаться как со взрослыми, подчеркивая это.
Дома или в чужом месте
• Дети до 3-3,5 лет не показывают разницы реакций.
• Дети 4-6 лет дома будут привлекать внимание и капризничать
больше, но стресс испытывают меньше, чем в поликлинике, в
незнакомом месте будут сильней напуганы.
• Дети старше 7 лет будут испытывать стресс от вторжения на
домашнюю территорию и могут быть более агрессивны и
требовательны. На чужой территории будут более склонны к
сотрудничеству.
Специфика заболевания
• Дети с заболеваниями дыхательных путей бывают более,
раздражительными, утомляемыми, склонными к эмоциональным
срывам по незначительным для стороннего наблюдателя
поводам. Срывы происходят в момент утомления.
• Дети испытывающие боль дольше суток – боятся прикосновений,
даже к неболезненным местам. Чем младше ребенок, тем
выраженней эта реакция.
• Боль в животе вызывает защитную реакцию переворачивания на
живот, попытку принять эмбриональную позу и резкий протест
при попытке этому препятствовать.
Общие правила взаимодействия
с детьми
• Теплые сухие руки
• Сокращаем дистанцию постепенно
• Сначала говорим, потом прикасаемся
• Сначала прикасаемся, потом осматриваем
• Прикосновения начинаем с кистей рук и предплечий
• Интонации должны быть дружелюбными
• Игрушки и картинки в кабинете делают его менее стрессовой
средой
• Мультфильм на планшете иногда равен местной анестезии