Департамент здравоохранения города Москвы Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 1» (ГБПОУ ДЗМ «МК №1») КУРСОВАЯ РАБОТА ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Специальность: 34.02.01 Сестринское дело Форма обучения: очная Студентка: Арзиматова Жылдыз Кумарбековна Курс: IV Группа: С813-2 Руководитель: Бакалов Олег Владимирович_________________ Подпись Москва 2021 2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ............................................................................. 5 1.1 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ......................................................................... 5 1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ............................................... 7 1.3 КЛИНИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ................................................................ 8 1.4 ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ...................................................... 9 1.5 ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ................................................................ 10 1.6 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС........................................................................... 12 1.7 ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ..................................................... 14 1.8 ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ................................................ 16 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ .................................................................... 17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 20 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................................... 21 3 ВВЕДЕНИЕ В настоящее время язвенная болезнь желудка получила очень большое распространение среди населения всей планеты. Актуальность исследования. Актуальность проблемы обусловливается сохраняющейся в частотой и распространенностью настоящее время высокой язвенной болезни (ЯБ), ее длительным течением с возможным формированием часто рецидивирующих и трудно рубцующихся язв, риском развития серьезных осложнений, требующих во многих случаях проведения оперативных вмешательств, значительными расходами, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Не всегда удовлетворительные результаты обследования и лечения являются нередко следствием ошибок, допускаемых в диагностике (в частности, инфекции Helicobacter pylori) и лечении больных. Большое клиническое значение имеет растущая устойчивость Helicobacter pylori к антибиотикам. Ежегодно по данным регистрации заболеваемости, у каждого десятого жителя Российской Федерации выявляется патология органов пищеварения. В России ожидается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно язвенной болезни желудка. Распространенность – 2-5% взрослого населения • В России ≈6,63 млн. пациентов - 150 новых случаев ЯБ на 100.000 населения в год, каждый 10-й оперируется в связи с развитием осложнений (кровотечений, реже перфораций и др.) - НПВС-ассоциированные язвы В России 3,5 млн. человек длительно принимают НПВС или непрямые антикоагулянты, каждый пятый – аспирин; - у 30% из них (1,0 – 1,5 млн. человек) развиваются эрозивноязвенные поражения органов пищеварительной системы; - у 34,6% больных с язвенной болезнью желудка. Данные мировой статистики за последние двенадцать лет показывают, что ЯБ встречается у 7-14% взрослого населения экономически развитых стран. В связи с социально-экономическим кризисом удвоилось число язвенных 4 больных и возрос процент её осложнений (кровотечений, перфораций, стенозов и др.). Наиболее подвержены к язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта, авиадиспетчеры). В последние годы улучшилась диагностика язвенной болезни, а также получены существенные успехи в лечении этого заболевания. Появились новые данные о механизме развития язвенной болезни. Объект исследования: Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка. Предмет исследования: Особенности сестринского ухода за пациентами с язвенной болезнью желудка. Цель исследования: изучение язвенной болезни желудка, влияние различных факторов на развитие болезни, изучить роль медсестры по отношению к пациентам с язвенной болезнью желудка. Задачи исследования: 1. изучить: этиологию, факторы риска развития, классификацию, клиническую картину, диагностику, особенности лечения, профилактику язвенной болезни и ее осложнений 2. изучить роль медицинской сестры в лечении язвенной болезни желудка 3. рассмотреть и определить влияние болезни на качество жизни пациентов Методы исследования: изучение научно-теоретической литературы; наблюдение, описание случаев пациентов с язвенной болезнью желудка. 5 ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Определение. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – это локальный дефект слизистой оболочки желудка, основным проявлением которого является образование язв слизистой оболочки желудка, в большинстве случаев развивающихся на фоне хронического гастрита, вызванного инфекцией Нelicobacter pylori. Болезнь развивается при нарушении факторов защиты желудка и активации факторов агрессии. 1.1 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ За всю историю изучения язвенной болезни существовало достаточно много теорий её этиологии и патогенеза: воспалительная, гастритическая, пептическая, спастическая, инфекционная, механическая, нарушения вегетативной иннервации желудка, теория Селье о влиянии стресса. Более физиологичной признана пептическая теория, основные положения которой до сих пор с успехом используются на практике. Инфекционная теория снова стала популярной после открытия повреждающего действия Helicobacter pylori на клетки слизистой оболочки желудка. В качестве наиболее частой причины язвенной болезни желудка выступает бактерия H.pylori (75-80%). Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка. Передается через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга; в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша; в случае использования людьми одной зубной щетки; через губную помаду; при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой. Второй по распространенности причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Важным фактором развития язвенной болезни желудка считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей составляет около 15-40%. 6 Классические представления о причинах возникновения язвенной болезни сводятся к нарушению равновесия между защитными и агрессивными факторами. Факторы защиты: 1. Резистентность желудочной слизистой: защитный слизистый барьер; активная регенерация; достаточное кровоснабжение. 2. Гастрический кислотный «тормоз» Факторы агрессии: Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина: гиперплазия фундальной слизистой; гиперпродукция гастрина; гиперактивность обкладочных клеток 2. Травматизация желудочной слизистой 3. Желудочная дисмоторика. 7 1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Наиболее часто применяется следующая классификация язвенной болезни: По локализации: 1. Язва желудка: кардиальной части, субкардиальной части, тела желудка, антрального отдела, передней стенки, задней стенки, большой кривизны, малой кривизны. По клинической форме: 1. Острая или впервые выявленная язва. 2. Хроническая язва. По фазе процесса: 1. Обострение. 2. Неполная ремиссия. 3. Ремиссия. По клиническому течению: 1. Латентно протекающая язвенная болезнь. 2. Лёгкое (редко рецидивирующее) заболевание. 3. Средней тяжести (1-2 рецидива в год). 4. Тяжёлое (3 рецидива в год и более), развитие осложнений. По наличию осложнений: 1. Язва, осложнённая кровотечением: лёгким, тяжёлым, крайне тяжёлым. 2. Язва, осложнённая перфорацией: открытой, прикрытой. 3. Пенетрирующая и каллёзная язва. 4. Язва, осложнённая рубцовыми деформациями желудка 5. Малигнизированная язва. 8 1.3 КЛИНИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению язвенной болезни желудка свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Помимо болевого синдрома, язвенная болезнь желудка присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений. Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при язвенной болезни желудка может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью. 9 1.4 ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Диагностика заболевания проводится опытным врачом гастроэнтерологом. Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании: 1) анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде); 2) физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации); 3) инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка. При подозрении на внутреннее кровотечение и для точной постановки диагноза, собирается анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на язвенную болезнь врач может назначить следующие исследования: 1. Рентген брюшной полости с контрастом (язвенные дефекты в желудке имеет характерный внешний вид). 2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия исследование подтверждает наличие (ФЭГДС). язвенного Эндоскопическое дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры. 3. рН-метрия (исследование кислотообразующей функции желудка). 4. Анализ кала на скрытую кровь (показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте). 5. Диагностика инфекции Helicobacter pylori Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов в крови больного. Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности (углекислый газ, аммиак) Обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете. 10 1.5 ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Современная терапия ЯБ, как и любого другого заболевания, должна строиться с учетом этиологических факторов, фазы процесса, тяжести течения, сопутствующей патологии. Лечение болезни должно быть комплексным и включать не только лекарственные средства, но и широкий круг различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем. Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие секрецию желудочного сока, защищающие слизистую желудка, нормализующие моторику желудка и способствующие заживлению язвы. Больные с неосложненным течением болезни подлежат консервативной терапии. В большинстве случаев она проводится амбулаторно. Диетотерапия. Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, остаются в силе рекомендации частого (5–6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка. В большинстве случаев показано назначение диеты № 1 по М. И. Певзнеру. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи. Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т. е. способностью связывать и нейтрализовать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай. 11 Фармакотерапия. Антациды, несмотря на введение в медицинскую практику современных активных ингибиторов желудочной секреции, сохраняют свое значение в качестве эффективных средств лечения при обострениях язвенной болезни. Предпочтение отдают невсасывающимся антацидам в форме геля (Алмагель*, Фосфалюгель*, Маалокс*). Вместо геля можно в виде таблеток (Викалин*, Викаир*). Антисекреторные препараты. Наиболее активные антисекреторные препараты: -блокаторы H2 – рецепторов: Омепразол (Омез*), фамотидин; -из группы м-холинолитиков назначают пирензепин (Гастроцепин*), (селективный препарат). Препараты, нормализирующие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие заживлению язвы. При болях назначают регуляторы мотороки – метоклопрамид (Церукал*), сулипирид (Эглонил*). Среди средств стимулирующих регенеративные процессы, чаще используют пиримидиновые производные (метилурацил), Солькосерил*, а также Облепиховое масло*. Антихеликобактерные препараты. При обнаружении Helicobacter pylori в комплекс лечения включают уничтожающие его антибактериальные препараты, например метронидазол, тетрациклин или доксициклин. ампициллин или амоксициллин, 12 1.6 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС Проблемы пациента: Настоящие: боли в животе; изжога; тошнота и рвота; запор; потеря массы тела. Физиологические: диарея часто сменяется с запором. Психологическое: раздражительность, тревожное состояние; больной не верит в эффективность лекарственных средств, которые могут остановить развитие болезни; нарушение сна; сильная усталость, разбитость; боль в животе; проблемы с дефекацией. Приоритетные: боли в эпигастрии с приступом тошноты. Потенциальные: кровотечение; прободение язвы; развитие стеноза привратника. 13 Действие медицинской сестры Осуществление общего ухода за больным в стационаре: смена нательного и постельного белья, кормление пациента естественно назначенной диете, проветривание палаты (предупреждение сквозняков); подготовка к диагностическим исследованиям. Контроль: за ЧСС, АД, ЧДД, температурой тела; за соблюдением пациентом режима дня, отдыха и питания; за передачами родственников. Проведение беседы: о сроках пребывания в стационаре, о необходимости соблюдения полупостельного режима, о постепенном расширении режима при благоприятном течении заболевания; о необходимости регулярного применения назначенных ЛС; с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом ЛС; о необходимости отказа от курения и употребления алкоголя; о необходимости при запоре употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки, включения в пищевой рацион продуктов, вызывающих послабляющий эффект; о посещении «Школы здоровья». 14 1.7 ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Кровотечение. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста. Главные симптомы язвенного кровотечения – рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Прободение язвы. Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10% случаев. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Основной признак прободения язвы – острая "кинжальная" боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. Пенетрация. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль при этом становится почти постоянной. Усиливается тошнота, рвота, повышается температура. Присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.) 15 Рубцовый стеноз привратника. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Малигнизация (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты). 16 1.8 ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ. Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными. Профилактика язвенной болезни предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции H. pylori у больных с хроническим гастритом и функциональной диспепсией, одновременное назначение индивидуального противохимического препарата (ИПП) при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно лицам пожилого возраста, пациентам с язвенной болезни желудка в анамнезе, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени). Санаторно-курортное лечение – важное звено профилактики рецидивов язвенной болезни. Основными лечебными санаторными факторами считают: -режим; -диету; -климатолечение; -применение минеральных вод; -физиотерапию. Санаторно-курортное лечение включает: -грязе- и торфолечение; -хвойно-морские ванны; -прием щелочных минеральных вод. Наибольшую известность имеют санатории Дорохова, Ессентуков, Железноводска, Боржоми, Старой Руссы, Феодосии, Дарасун, Юрмалы. 17 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Задача № 1 Пациент А. 59 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтеролгическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 66 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налётом, живот правильной формы. Задания 1. Определить проблемы пациента; сформулировать цели и составить план сестринского ухода по приоритетной проблеме. Ответ: Проблемы пациента Настоящие: - боли в эпигастрии; - отрыжка; - запор; - метеоризм; - плохой сон; - общая слабость. Потенциальные: - риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области. 18 Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки. План сестринского ухода 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. 2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а 3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. 4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. 5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. 6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока. 7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута. Задача № 2 Пациент М. 32 лет, был госпитализирован сутки назад с диагнозом: “Обострение язвенной болезни желудка”, внезапно возникла резкая слабость, рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. 19 малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. Ответ: 1. Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние: рвота; резкая слабость; кожные покровы бледные, влажные; снижение АД, тахикардия; обострение язвенной болезни желудка в анамнезе. 2. Алгоритм действий медсестры: а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица). б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс. в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения. г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения. д) Наблюдать за пациентом: периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния. 20 ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключении можно сказать, что язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) –– это локальный дефект слизистой оболочки желудка, основным проявлением которого является образование язв слизистой оболочки желудка, в большинстве случаев развивающихся на фоне хронического гастрита, вызванного инфекцией Нelicobacter pylori. 1. В работе рассмотрены этиология, классификация, факторы риска, клиническая картина, обострения и осложнения, диагностика язвенной болезни, а также меры профилактики. Этиология заболевания представлена комплексом предрасполагающих причин. Наследственные факторы, пищевой фактор, употребление лекарственных Реализующей причиной препаратов, возникновения наличие вредных язвенной привычек. болезни является хеликобактерная инфекция. Следовательно, профилактика язвенной болезни желудка: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания. Профилактика хеликобактерной инфекции: проведение гигиеническое воспитание населения. 2. Роль медицинской сестры заключается не только в информировании пациентов о заболевании и выработке методов преодоления проблем пациентов, но и в повышении уровня их мотивации и ответственности. 3. Продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого при язвенной болезни является его влияние на качество жизни пациентов, в восстановлении нарушенных потребностей у больных язвенной болезнью. Улучшение качества жизни пациента с язвенной болезнью желудка обеспечивается эффективным лечением, системным уходом и обучением. Таким образом, медицинская сестра принимает участие в каждом из трёх видов деятельности: диагностической, лечебной и профилактической. 21 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.06.2010 г. № 415н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля». 2. 09.11.2012 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки». 3. Волевач Л.В., Нафикова А.Ш., Габбасова Л.В., Сарсенбаева А.С. Язвенная болезнь. Факторы, влияющие на качество жизни. Монография 4. Заболеваемость всего населения России в 2018 г. Статистические материалы Минздрава России. М., 2018, с.101 5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // РЖГГК. 2018. № 28(1). С. 55–70. 6. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев 2016 г. 7. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Функциональные желудочно- кишечные расстройства: Римский IV консенсус: пособие для врачей Витебск: ВГМУ, 2016, 190 с 8. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Рекомендации Маастрихт V/Флорентийского консенсуса по лечению хеликобактерной инфекции. Consilium Medicum 2017: 19–27 (8.1. Гастроэнтерология). 9. Сединкина. Р. Г. Сестринская помощь при патологии органов пищеварения: учебник / Р.Г. Демидова, Л.Ю. Игнатюк. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. - 768 с,: 10. Статья Врач-хирург Заливская А.И. Хирургическое отделение № 1. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 22
