Ільїна О.А. (7117) 30.03.2021 Практичне заняття Тема: ЗАХВОРЮВАННЯ ОРБІТИ Компетенції студента. Захворювання орбіти – один з найскладніших розділів офтальмології. В орбіті можуть розвиватися пухлини, запальні, судині та ендокринні хвороби. Орбіта закрита від безпосереднього огляду та пальпації кістковими стінками та очним яблуком. В її невеликому об’ємі міститься багато складних анатомічних структур, які забезпечують життєдіяльність та функції ока. Треба пам’ятати, що орбіта дуже тісно сполучається із порожниною черепа та придатковими пазухами носа. Своєчасна діагностика захворювань орбіти запобігає таким серйозним ускладненням, як тромбоз печеристої пазухи та проростання пухлини у порожнину черепа. Освітня мета. Після вивчення студенти повинні знати: - клініку, діагностику та лікування флегмони орбіти; - клініку, діагностику та лікування пухлин орбіти; вміти: - оцінити положення очного яблука в орбіті; - діагностувати флегмону орбіти. Практичні навички (завдання), які виконуються на занятті. 1. Оцінити положення очного яблука в орбіті. Завдання для самостійної підготовки до заняття. Орієнтовна картка для вивчення студентами літератури. ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ 1. Вилична Перелічити кістки, що беруть 2. Верхньощелепна участь в утворенні орбіти. 3. Піднебінна 4. Лобна 5. Клиноподібна 6. Сльозова 7. Решітчаста 1) Зоровий канал: n. opticus, a. opthalmica Запишіть анатомічні структури, 2) Верхня орбітальна (очноямкова) щілина – крізь неї що проходять через щілини й проходять усі рухові нерви ока, перша гілка трійчастого отвори орбіти. нерва та верхня орбітальна вена, яка відкривається в печеристу пазуху (проходять через щілину – n. ophtalmicus – n. lacrimalis, n. nasociliaris, n. frontalis; n. oculomotorius; виходить із очної ямки через цю щілину – v. ophtalmica superior) 3) Через нижню орбітальну (очноямкова) щілину входять в орбіту верхньощелепний і скроневий нерви, виходять нижня орбітальна венаЗадня частина нижньої орбітальної щілини з’єднує орбіту з крилоподібною ямкою, передня з нижньоскроневою. У просвіті щілини знаходиться орбітальний м’яз, що іннервується симпатичним нервом (v. ophtalmica interios – виходить через цю щілину; Входять в очну ямку – n. infraorbitalis і a. infraorbitalis, n. zygomaticus і rr. оrbitalis від крило-піднебінного вузла) Запальний Назвіть характер процесів в орбіті. Гранульоматозне запалення Новоутворення Аномалія розвитку Перелічіть злоякісні новоутворення орбіти. Саркома та карцинома Перелічіть доброякісні новоутворення орбіти. Ангіома Остеома Лімфангіома Ліпома Дермоїдна кіста Мукоцеле Назвіть диференціальні ознаки доброякісного й злоякісного росту пухлини орбіти. Перелічіть запальні процеси орбіти. Назвіть орбіти. ознаки запалення При доброякісних новоутвореннях o повільний ріст, o екзофтальм, o функції збережені При злоякісних новоутвореннях o швидкий ріст, o екзофтальм та диплопія, o швидке зниження зорових функцій, o дистрофічні зміни рогівки Остеоперіостит, Флегмона очної ямки, Тромбоз печеристої пазухи, що пов’язані із захворюваннями ротової порожнини (періодонтит, прикореневі гранульоми, остеомієліт щелеп), Флегмони й абсцеси ділянки обличчя і шиї, Фурункули й карбункули обличчя Біль в очній ямці, Частий головний біль, Зниження апетиту Перелічіть етіологічні фактори флегмони орбіти. Перелічіть ускладнення флегмони орбіти. Вкажіть принципи лікування флегмони орбіти. Збудники: стафілококи й стрептококи Причини: o запальні процеси в приносових пазухах, o інфікування під час травм, операцій у навколоочноямковій ділянці, o при хворобах зубів, o загальних інфекціях, o видавлювання фурункулів, ячменів, o ускладнення гнійного дакріоциститу, панофтальміту Внутрішньочерепні ускладнення: o гнійний менінгіт, o абсцес мозку, o тромбоз печеристої пазухи, o Сепсис Поширенню запального процесу сприяє - відсутність клапанів у венах очної ямки Ускладнення: o виразка рогівки, o параліч окорухових м’язів, o косоокістю, o птозом Невідкладна госпіталізація o На перших етапах – розкриття очної ямки на глибину до 5 см (у стадії флюктуації та запального набряку) o Розріз – у зовнішньому відділі очної ямки, у який вводять турунду із гіпертонічним розчином натрію хлориду або антибіотиком, яку міняють щодня. Усередину призначають (ін’єкційно) o антибіотики широкого спектра дії, o дезінтоксикаційні лікарські засоби, o сульфаніламідні й антигістамінні препарати, o вітаміни групи В, С. У деяких випадках застосовують: o осмотерапію o гемотрансфузії o уводять антикоагулянти Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. ТЕРМІН Анофтальм Екзофтальм Енофтальм Офтальмоплегія ВИЗНАЧЕННЯ Недорозвинення очного яблука, відсутність одного або обох очей Зміщення очного яблука вперед (вирячені очі), у деяких випадках зі зміщенням в сторону Западіння очного яблука Повний параліч усіх або деяких м’язів ока Завдання для самостійної роботи. № п/п 1. ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий 14 років зі скаргами на випинання правого ока. З анамнезу Ви з’ясували, що екзофтальм з’явився 2 роки тому. Під час обстеження: рухливість правого ока не обмежена, передній відділ ока без змін. Зір не погіршився. Очна щілина збільшена. Поставте діагноз. Доброякісне новоутворення 2. До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий, 42 років зі скаргами на появу випинання лівого ока, двоїння, погіршення зору. З анамнезу Ви з’ясували, що екзофтальм з’явився 4 місяця тому і прогресує. Під час обстеження зазначено збільшення очної щілини, відхилення лівого ока назовні, значне випинання його, обмеження рухливості у бік носа. Ознак запалення немає. Поставте діагноз. Злоякісне новоутворення 3. До Вас, як до сімейного лікаря звернулася хвора 36 років із скаргами на різкий головний біль, високу температуру (38°С), біль в правому оці. З анамнезу Ви з’ясували, що жінка хворіє на хронічний гайморит. Під час огляду: очна щілина звужена, повіки набряклі, гіперемовані. В очній щілині защемлена набрякла кон’юнктива (хемоз). Око різко випнуте наперед, рухливість обмежена, зір знижений. Поставте діагноз. Флегмона орбіти 4. До Вас, сімейного лікаря, звернувся хворий 15 років зі скаргами на випинання очного яблука справа. З анамнезу з’ясовано, що юнак помічає це явище 2 роки. Об’єктивно: обмеження рухливості правого ока у напрямку носа. Розширення очної щілини. Зір не змінений. Ознак запалення немає. Поставте діагноз. Доброякісне новоутворення 5. До Вас звернувся хворий 56 років із скаргами на випинання лівого очного яблука, що з’явилося 5 місяців тому й швидко прогресує. Під час огляду: різке збільшення очної щілини, обмеження рухливості у всі боки, значний екзофтальм, погіршення зору. Поставте діагноз. Злоякісна пухлина 6. Хворий 34 років скаржиться на головний біль, підвищення температури до 38°С, біль у ділянці правого ока. З анамнезу відомо, що 2 дні тому хворий видавлював ячмінь на нижній повіці правого ока. Об’єктивно: різкий набряк та гіперемія повік, звуження очної щілини, екзофтальм, у просвіті очної щілини защемлена набрякла кон’юнктива (хемоз), очне яблуко нерухоме, зір знижений. Поставте діагноз. Флегмона орбіти 7. До Вас звернувся хворий 45 років зі скаргами на западання очного яблука зліва. З анамнезу з’ясовано, що 5 років тому чоловік хворів на сифіліс, зараз перебуває під наглядом невропатолога. Під час огляду: наявність енофтальму зліва, частковий птоз та міоз, зниження зору немає. Поставте діагноз. Дистрофічні процеси 8. Хворий 23 років скаржиться на головний біль, підвищення температури до 38°С , біль у правому оці. З анамнезу відомо, що у хворого - запалення придаткових пазух носа. Під час огляду: набряк і гіперемія повік, екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, звуження очної щілини, защемлення набряклої кон’юнктиви (хемоз), погіршення зору. Поставте діагноз. Флегмона орбіти Література. Основна: 1.Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. - К.: ВСВ «Медицина», 2011. – С. 99-114. 2.Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д. Жабоєдова, А.О. Ватченко. К.: «Здоров’я», 2003. - 134 с. 3.Офтальмологія у схемах: навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів IY рівня акредитації/Міністерство охорони здоров’я, Харківський національний медичний університет; укладачі: П.А. Бездітко та ін. – Х.: «Золоті сторінки», 2008. – 84 с. 4. Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В. Офтальмологія: практикум: навчальний посібник. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с. Допоміжна: 1.Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер. с англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. - 944 с.
