РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ДОМАШНИЙ ЭТАП Когда у человека спрашивают, что для него дороже всего на свете, один отвечает - здоровье, второй - счастье, третий - деньги. Есть такое заболевание, которое уносит все эти радости жизни, как самого человека, так и его близких. ИНСУЛЬТ - самое дорогостоящее в мире заболевании по финансовым и моральным затратам. Приказ МЗ РБ №1300 от 10.12.2014 г. «О порядке оказания медицинской реабилитации в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного пребывания, а также вне организаций здравоохранения» П.11 Медицинская реабилитация вне организаций здравоохранения осуществляется врачами-специалиста амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения за которой закреплены пациенты по их месту жительства (пребывания) П.18. Первый этап – лечебно-реабилитационный Второй этап -- ранней стационарной медицинской реабилитации Третий этап – амбулаторной медицинской реабилитации Четвертый этап – домашний Пятый этап – поздней (повторной) стационарной медицинской реабилитации Пять направлений реабилитации дома • Общие мероприятия по уходу за больным: правильное питание, гигиенические процедуры, уход за кожей и профилактика пролежней. • Восстановление движений. • Восстановление памяти. • Восстановление речи. • Поддерживающая медикаментозная терапия. Четыре этапа домашней реабилитации • Поддержание функций, от которых зависит жизнь. • Обучение элементарным навыкам самообслуживания. • Обучение общим двигательным, речевым и интеллектуальным навыкам, создание условий для их восстановления (возможность сидеть, передвигаться, ходить). • Обучение в выполнении тонких движений конечностями, профессиональных навыков, полноценной речи и других способностей. В основе восстановления нарушенных функций лежит перестройка (реорганизация) работы мозга. Концепция нейропластичности предполагает “постановку задачи специфического обучения” и заключается в том, что с помощью многократно повторяющихся целенаправленных тренировок можно улучшить повседневную двигательную активность Ключевые компоненты успеха в реабилитации! 1. РЕГУЛЯРНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА 2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ И ПАМЯТИ 3. НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ 4. АКТИВНАЯ ПОЗИЦИЯ БОЛЬНОГО И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ Восстановления движений Физиологическое позиционирование (для профилактики контрактур) Лечебная гимнастика (активная и пассивная) Массаж Обучение ходьбе и самообслуживанию Физиологическое позиционирование Включает положения лежа, сидя и стоя Мышцы, где тонус повышен, должны быть растянуты Общие правила ЛФК для восстановления движений после инсульта: • Комплекс упражнений необходимо согласовать с специалистом (врач ЛФК, реабилитолог). • Плавно наращивать интенсивность нагрузок с учетом фактических возможностей. • Постепенно усложнять технику двигательных упражнений: от простого сгибания-разгибания до тонких целенаправленных движений с использованием вспомогательных средств (четки, эспандеры, гимнастическая палка, циркулярные резинки, тренажеры, музыкальные инструменты). • Вспомогательные средства для восстановления движений рук • Вспомогательные средства для восстановления движений ног • Движения не должны вызывать боль. Если она возникает, уменьшить нагрузку. • Перед выполнением упражнений подготовить мышцы с помощью массажа, растирания или согревания. ЛФК Избегать переутомления. Лучше всего выполнять гимнастику 2 раза в день, продолжительностью около 1 часа. Следить за дыханием, оно должно быть плавным, вдох и выдох синхронно сопровождают определенный цикл упражнения (например, при сгибании вдох, при разгибании выдох). Количество циклов каждого упражнения может быть разным: от 2– 3 до 10–15, что зависит от физических возможностей больного. Освоив более простую гимнастику, не прекращать занятий. Выполнять ее перед новыми упражнениями. ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ Пассивные движения осуществляет методист лечебной гимнастики или родственники, без активного участия самого больного. Пассивные движения осуществляются: Во всех суставах паретической руки и ноги, начиная с крупных Движения проводятся в медленном темпе и в полном объеме по 5-10 движений в каждом суставе Несколько раз в день АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА В самые первые дни: Упражнения для здоровых руки и ноги Дыхательные упражнения – надувание резиновых шариков и игрушек Проводятся под контролем артериального давления (АД) и пульса. АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Изометрические упражнения – сокращения мышц без движения в суставе (удержание паретической руки или ноги в заданной позе). АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Облегчение упражнения с устранением силы тяжести (гравитации) – использование подвесок, гамачков, блоков. Следующий этап – упражнения с дозированной нагрузкой Упражнения с дозированным сопротивлением АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Восстановление движений в голеностопном суставе АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Восстановление движений в пальцах и лучезапястном суставе Сажать больного начинают, как только позволит его общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы Этапы: 1. Полулежа в постели 2. В постели с опорой на подушки или на спинку кресла 3. Со спущенными ногами 4. Без опоры Восстановление ходьбы Трудное и значимое задание. Ранняя возможность поддерживать равновесие сидя коррелируется с исходом ходьбы Укорочение икроножной мышцы приводит к трудностям переноса веса на пораженную ногу, так как стопа в этом случае находится в положении подошвенного сгибания. Лёжа в кровати и производя движения можно улучшить функционирование сустава, но нельзя научить мозг активизировать мышцы в положении стоя Обучение стоянию Этапы: 1. Держась за спинку кровати и с поддержкой методиста 2. То же без поддержки 3. Попеременно стоять с опорой на здоровую ногу и паретичную ногу 4. Стоять не держась Обучение ходьбе Этапы: 1. Имитация ходьбы лежа, сидя, стоя. 2. Ходьба с четырехопорной тростью и с поддержкой методиста 3. Ходьба с четырехопорной тростью или палкой без поддержки 4. Ходьба по коридору 5. Ходьба по лестнице 6. Ходьба по улице Обучение ходьбе Ходьба с использованием трости, резиновой тяги и фиксирующего высокого ботинка (при отвисании стопы) Восстановление функции занимает от 5 -15 дней до 2 - 5 месяцев Нога - к 4 неделе Рука - к 12 неделе Чувствительность - 2- 3 месяца Речь - 1 - 12 недель МАССАЖ Начинают: На руке – с плеча и вниз На ноге – с бедра и вниз Массаж мышц с повышением тонуса – легкое поглаживание Массаж их «антагонистов» – растирание и неглубокое поглаживание Адекватное питание пациента Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований: · общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки · бесшлаковое, гомогенное · с повышенным содержанием белка · с повышенным содержанием витамининов · с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий пациент должен выполнять сам Нарушение глотания Дыхательная гимнастика Сегментарный массаж лица, артикуляторов, мышц глотки, шейного отдела позвоночника Нормализация работы артикулярного аппарата Логопедическая работа продуктивна на фоне медикаментозного лечения и восстановления двигательных функций ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ, ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА занятие с логопедом «домашние» занятия: самостоятельно или под руководством обученных логопедом родственников медикаментозная терапия – нейрометаболические средства, улучшающие функции мозга При нарушениях речи необходимо: избегать «речевой изоляции» больного регулярно вовлекать больного в беседы на бытовые темы использовать в домашних занятиях различные пособия Этапы обучения чтению: узнавание (и, при возможности, произнесение вслух) отдельных букв, слогов, простых слов выполнение заданий по письменной инструкции и раскладывание надписей под картинками чтение текстов: от очень простых до сложных Этапы обучения письму: списывание слов, предложений, текстов письмо под диктовку слов, предложений, текстов изложение прочитанного сочинение (с опорой на сюжетную картинку) ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПИСЬМА ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ПОДБОР ИНВАЛИДНЫХ КОЛЯСОК ПОДБОР, АДАПТАЦИЯ И ИЗГОТОВЛЕНИЕ ШИН ДЛЯ ВОССTАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ Простые приспособления и тренажеры Как сделать квартиру удобной для больного после инсульта? Кровать: необходимо создать условия для доступа к пациенту с любой стороны, для этого кровать необходимо отодвинуть от стены. Изголовье кровати можно немного приподнять, это позволит человеку удобнее сидеть, при этом опираясь на подушки. Матрас должен быть ровным, жестким и без выступающих участков, которые могут оказывать высокое давление на кожу. Одеяло: тяжесть одеяла может способствовать образованию пролежней у пациента, который находится длительно в неподвижном состоянии, также необходимо следить за образованием складок и т.д. Для одеяла можно соорудить небольшой каркас из картона, который крепится к кровати и исключает контакт одеяла с поверхностью кожи. Температура: в комнате должно быть достаточно тепло, проветривать помещения несколько раз в день. Сигнал: у больного должна быть возможность позвать, когда это необходимо, для этого можно использовать колокольчик или другое похожее приспособление. Если человек научился самостоятельно вставать, рядом с его кроватью можно поставить низкое кресло, с твердым сиденьем и удобными подлокотниками, что бы была возможность самостоятельно встать. К креслу можно «придумать» небольшой столик, который будет служить для принятия пищи, чтения и восстановительных упражнений. Когда пациент начинает самостоятельно передвигаться по квартире, он еще в достаточной мере не владеет своим телом, поэтому возможны падения. Убрать все предметы, которые могут спровоцировать падения (коврики, провода) или нанести ущерб при падении. Квартира должна быть хорошо освещена. Обучение самообслуживанию Этапы: самостоятельный прием пищи, пользование туалетом, личная гигиена одевание пользование ванной и душем Приспособления: поручни у унитаза, скобы в ванной комнате и др. Расширение бытовых возможностей: пользование ключами, водопроводным краном, электрической или газовой плитой выполнение домашних работ покупки в магазине
