Билет 1 1.Оболочки глазного яблока, их отделы и функции Глазное яблоко состоит из трех оболочек — наружной, средней и внутренней Наружная оболочка Наружная оболочка глаза — склера, или белочная оболочка. Это плотная непрозрачная ткань белого цвета, толщиной около 1 мм. В передней части она переходит в прозрачную роговицу. Склера у детей тоньше и обладает повышенной растяжимостью и эластичностью. Функции склеры: 1. Служит вместилищем для содержимого глазного яблока 2. Формообразующая 3. защитная Роговица состоит из: 1. 2. 3. 4. 5. Передний эпителий Боуменова мембрана Строма Дисцеметова мембрана Задний эпителий Функции: (Светопреломляющая, светопроводящая, защитная) Сосудистая оболочка Под склерой расположена сосудистая оболочка глаза. Толщина ее 0,2—0,4 мм. Она содержит большое количество кровеносных сосудов. В переднем отделе глазного яблока сосудистая оболочка переходит в ресничное (цилиарное) тело и радужную оболочку (радужку). Радужка состоит из: 1. Передняя соединительная строма 2. Задний эпителий Содержит: Мышцы суживающий/расширяющий зрачок Функция: диафрагмальная В ресничном теле расположена мышца, связанная с хрусталиком и регулирующая его кривизну. Цилиарное тело состоит из: 1. Наружный слой 2. Сосудистый слой 3. Наружная пограничная мембрана бруха 4. Эпителиальный слой 5. Внутренняя пограничная мембрана Функции: Продукция внутриглазной жидкости, Аккомодация Хориоидеа – самый большой отдел сосудистой оболочки Состоит из 3 слоев: 1. Слой крупный сосудов 2. Слой средних сосудов 3. Хориокапиляры Функция: питание наружного слоя Внутренняя оболочка глаза Внутренняя поверхность глаза выстлала топкой (0,2—0,3 мм), весьма сложной по строению оболочкой — сетчаткой, или ретиной. Она содержит светочувствительные клетки, названные из-за их формы колбочками и палочками. Нервные волокна, отходящие от этих клеток, собираются вместе и образуют зрительный нерв, который направляется в головной мозг. Состоит из: 1. Пигментный эпителий 2. Слой фоторецепторов 3. Наружная глиальная пограничная мембрана 4. Наружный ядерный слой 5. Наружный сетчатый слой 6. Внутренний ядерный слой 7. Внутренний сетчатый слой 8. Ганглиозный слой 9. Слой нервных волокон 10. Внутренняя глиальная пограничная мембрана 2.Возрастная катаракта. Клиника, диагностика, лечение. Классификация:Ядерная, Корковая Течение возрастной катаракты - миопатический рефлекс до 10 Дптр - помутнение центральных отделов хрусталика Ядро становится серым, затем желтым, затем бурым Чем темнее, тем выше плотность Клиника (начальная): - чувство размытия и двоение предметов -появление мушек -желтоватый оттенок изображения -Снижение контраста при чтении Клиника (незрелая): -постоянный туман перед глазами Диагностика: Биомикроскопия (щелевая лампа) Лечение: Консервативное – Квинакс, Каталин,Офтан Хирургическое: Факоэмульсификация 3.Классификация проникающего ранения глазного яблока. Понятие о контузии глазного яблока Независимо от размера и локализации все проникающие ранения относят к тяжёлым и особо тяжёлым. Отличительные особенности проникающих ранений глазного яблока в современных условиях: - наличие лоскутных, рваных ран, часто с дефектом тканей, - повреждение хрусталика (50-85%), - повреждение радужки (35%), - гифема и гемофтальм (18-74%), - внутриглазные инородные тела (44-52%), - внутриглазная инфекция (6-18%), - поражение нескольких структур глаза одновременно: в 46- 80 % Абсолютные признаки проникающего ранения: -сквозная рана фиброзной оболочки глазного яблока (роговицы, склеры); -выпадение в рану внутренних оболочек глазного яблока - радужки, цилиарного тела, хрусталиковых масс, стекловидного тела, хориоидеи, сетчатки; -инородное тело в полости глазного яблока; -отверстие в радужной оболочке; -раневой канал в хрусталике Относительные признаки проникающего ранения: -мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба с истечением водянистой влаги) -глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела, а также при вывихе хрусталика в стекловидное тело) -надрыв зрачкового края радужки -гифема или гемофтальм -- помутнение хрусталика, -гипотония. Проникающие ранения классификация • простые (без повреждения или выпадения внутренних структур глаза) • сложные (с повреждением или выпадением внутренних структур глаза). Контузия глаза - следствие удара тупым предметом или взрывной волной. По механизму образования контузии бывают: -Прямые контузии - непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. -Непрямые контузии - повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или на более отдаленные области. Легкой степени-подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рваноушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы, легкий отек и эрозия роговицы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса),спазм аккомодации и «берлиновское» помутнение сетчатки, не вызывающие впоследствии снижения зрения. Средней степени - повреждения роговицы, ограничивающиеся её отёком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки. Тяжелой степени - снижение зрения более чем на 50%, значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями; пропитывание роговицы кровью; разрыв склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение, подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; разрыв или отслойка сетчатки и СО; повреждения зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы Билет 2. 1.Функция зрительного анализатора. Центральное и переферическое зрение Функции: 1. 2. 3. 4. 5. Центральное зрение (высокая острата, восприятие цвета и формы предмета) Переферическое зрение (палочковыое зрение, отношение предметов друг другу) Цветное зрение (цветоощущение) Сумеречное зрение Бинокулярное зрение (Формирование единого изображения) 2.Первичная закрытоугольная глаукома Этиология, патогенез, лечение Факторы риска: • гиперметропия, • мелкая передняя камера, • узкий угол передней камеры, • крупный хрусталик, • тонкий корень радужки. Патогенез. Дегенеративные изменения – утолщение трабекул – суживание интратрабекулярной щели шлемового канала – блокада склерального синуса – ухудшение оттока водянистой влаги Острый приступ ЗУГ • отек роговицы; • мелкая передняя камера; • опалесценция камерной влаги; • отек и гиперемия радужки; • расширение зрачка; • высокое внутриглазное давление (глаз плотный, как камень). Лечение Острый приступ глаукомы относится к неотложной врачебной помощи. При поступлении больного в стационар назначают: • инстиляции миотиков - пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа - каждые 15 мин, в течение 2-3 часов - каждые 30 мин, далее - каждый час. • инстилляции бета-блокаторов (проксофилин) 2-4 раза в день. • ингибиторы карбоангидразы внутрь В других случаях – лазерное или хирургическое вмешательство 3.Иридоциклит. Клиника, диагностика, лечение. Иридоциклит- острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (iridocyclitis) Заболевание начинается резкой болью в глазу и половине головы, в которой располагается глаз, ухудшения зрения, рефлекторного слезотечения, светобоязни, блефароспазма из-за раздражения цилиарных нервов. Радужная оболочка отечная, гиперемированная, может быть зеленоватого цвета или ржавого, рисунок ее нечеткий, зрачок сужен. Заметно изменение цвета радужки. Камерная влага мутнеет из-за наличия в ней белка, клеток крови Диагностика биомикроскопии В результате осмотра, осуществляемого с помощью щелевой лампы, на задней части роговицы глаза можно наблюдать скопление клеток. Также к характерным признакам иридоциклита относится помутнение влаги в передней камере глаза, небольшого количества гноя там же. Если в камере разрывается кровеносный сосуд, то экссудат может приобрести красноватый оттенок. Во время осмотра радужки глаза проявляется сглаженность рисунка на ней; цвет больного глаза отличается от незараженного. Зрачки пораженного иридоциклитом глаза имеют неправильную форму (вследствие сращений), размер зрачка уменьшен, на свет он может почти не реагировать. Лечение Ипользоваться противовирусные средства, различные антибиотики, гормоны в виде капель или мазей, а также средства для расширения зрачков. Билет 3 1.Понятие о клин. Рефракции. Миопатия, патогенез ее развития. Осложнение миопатии. Составные части отпической системы - Роговица -Влага передней камеры -Хрусталик -Стекловидное тело Рефракция – преломляющая способность глаза ЗАВИСИТ ОТ ХАРАКТЕРИСТИК ЕЕ КОМПОНЕНТОВ: - ВЕЛИЧИНЫ РАДИУСОВ КРИВИЗНЫ (передняя поверхность роговицы, передняя и задняя поверхности хрусталика) - РАССТОЯНИЙ МЕЖДУ НИМИ - ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРЕЛОМЛЕНИЯ (роговица, хрусталик, водянистая влага и стекловидное тело) Клиническая рефракция Соотношение между преломляющей силой и длиной ПЗО (23,5-24 мм) 2.Первичная открытоугольная глаукома. Классификация, клиника, лечение. По стадии (степени поражения ДЗН): -начальная (I) – изменений в поле зрения нет; -развитая (II) – сужение с носовой стороны на 10° и более; -далеко зашедшая (III) - 15° от точки фиксации и меньше; -терминальная (IV) – неправильная светопроекция и 0. • инстиляции миотиков - пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа - каждые 15 мин, в течение 2-3 часов - каждые 30 мин, далее - каждый час. • инстилляции бета-блокаторов (проксофилин) 2-4 раза в день. • ингибиторы карбоангидразы внутрь 3.ОККЛЮЗИЯ (ТРОМБОЗ) ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ -10 дней периодически эпизоды снижения зрения одного глаза, на глазном дне извитые, неравномерно расширенные вены, единичные геморрагии; - от 0,6-0,2 до счета пальцев;при тромбозе ветви- темное пятно перед глазом, зрение от 1,0 до счета пальцев; Диагностика Офтальмоскопия: границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, вены неравномерно расширены, извиты, частично скрыты отечной мутной сетчаткой. По ходу вен – множественные радиально расположенные геморрагии в виде штрихов, веретен, языков пламени (картина «раздавленного помидора»). Отек сетчатки макулы. При тромбозе ветви – все описанные изменения по ходу пораженной ветви. Лечение Антикоагулянты: гепарин, ГКС (дексаметазон), Ангиопротекторы (этамзилат), Гемокорректоры Билет 4. 1.Строение слезопродуцирующих и слезоотводящих органов. К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости). Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений слезных сосочков, у медиального угла глазной щели Слезный мешок - цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке. Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной. 2.Острый приступ закрытоугольной глаукомы. (см. Билет 2) 3.Гипертоническая ретинопатия. Стадии и характеристика. Гипертоническая ретинопатия отражает изменения глазного дна при артериальной гипертензии Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэластофиброз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии. Стадия I. Небольшое сужение артериол или ангиосклероз. Общее состояние хорошее, гипер-тензии нет. Стадия II. Более выраженное сужение артериол, артериовенозные перекресты. Ретинопатии нет. Гипертензия. Общее состояние хорошее, функции сердца и почек не нарушены. Стадия III. Ангиоспастическая ретинопатия (ватные фокусы, геморрагии, отёк сетчатки). Высокая гипертензия. Нарушение функции сердца и почек. +Стадия IV. Папиллоэдема (отёк зрительного нерва) и значительное сужение сосудов. Состояние угрожающее Билет 5. 1.Зрительный путь. Изменение полей зрения при поражении хиазмы 2.Виды вторичных глауком. Воспалительная глаукома Развивается в процессе воспаления или после его окончания при кератитах, эписклеритах, склеритах и увеитах. Болезнь протекает по типу: • хронической открытоугольной глаукомы при распространенном поражении эписклеральных сосудов и дренажной системы глаза • закрытоугольной глаукомы в результате образования задних синехий, сращения и заращения зрачка, гониосинехий. Факогенная глаукома Факотопическая глаукома связана с вывихом хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глаза. Факоморфическая глаукома возникает вследствие набухания хрусталиковых волокон при незрелой возрастной или травматической катаракте. Факолититическая глаукома развивается в глазах с перезрелой катарактой. Крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу и вместе с макрофагами забивают трабекулярный фильтр. Сосудистая глаукома Неоваскулярная глаукома возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, например при: пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии центральной вены сетчатки. Травматическая глаукома Может быть вызвана: • механическим, • химическим, • радиационным повреждением глаза. 3.Классификация косоглазия. Классификация амблиопатии. Вызванное различными причинами отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением зрительных функции. Классификация Мнимоее косоглазие атление, что пациент «косит» -за анатомического смещения макулы Скрытое косоглазие(гетерофория) -80% здоровых лиц ся при исключении бинокулярного зрения напряжению (астенопические жалобы) Содружественное косоглазие Нарушение правильного симметричного положения глазных яблок и расстройство зрительных функции: бинокулярного зрения, остроты зрения, конвергенции, дивергенции, фузионной способности. Причиной может быть анизейкония. Амблиопия - Снижение остроты зрения без видимой причины, не поддающееся коррекции. Билет 6 1.См. Билет 2 2.См. Билет 3 3.Диабетическая ретинопатия. Классификация, клиника, лечение Непролиферативная Стадия (Микроаневризмы, Единичные интраретинальные кровоизлияния) Перпролиферативная (Множественные кровоизлияния в 4 квадрантах, диффузные изменения вен, ИРМА) Пролиферативная (Неоваскуляризация,преретинальные и витреальные кровоизлияния, рубеоз, неоваскулярная глаукома, тракционная отслойка) Лечение • Контроль уровня глюкозы и АД • Панретинальная лазеркоагуляция • Антиангиогенная терапия • Витрэктомия Билет 7 1.Возрасные изменения рефракции и аккомодации 2.Бактериальный кератит. Клиника. Диагностика, лечение В современных условиях типичным является появление в легких случаях поверхностно расположенных округлой формы инфильтратов диаметром до 3 мм желтоватосерого цвета с нечеткими границами и перифокальным отеком роговицы. Локализация инфильтратов может быть самой различной: центральная, параоптическая, краевая. В зависимости от локализации очага воспаления снижается зрение. Явления иридоциклита неярко выражены. При более тяжелом течении кератита размеры гнойного фокуса, который приобретает желтовато-беловатый цвет, достигают 5 мм и более. В центре инфильтрата постепенно происходит деструкция поверхностных слоев стромы роговицы, что приводит к формированию поверхностной, а затем и глубокой гнойной язвы. В передней камере появляется гнойный экссудат в виде уровня высотой 2-4 мм. Явления иридоциклита нарастают и сопровождаются выраженным болевым синдромом. При крайне тяжелом течении кератита гнойная инфильтрация занимает более половины или всю площадь роговицы. Иногда гнойный процесс переходит и на склеру. Дальнейшее распространение гнойного процесса вглубь стромы приводит к перфорации роговицы, что может вызвать распространение инфекции в полость глазного яблока и развитие эндофтальмита или панофтальмита. Ползучая язва характеризуется особым течением гнойного процесса в роговице. Один край ее подрыт, приподнят, имеет серповидную форму, резко инфильтрирован, причем инфильтрация в виде интенсивного помутнения распространяется в нормальную, еще не захваченную дефектом ткань роговицы, куда уже проник возбудитель (прогрессивная зона), противоположный край пологий (регрессивная зона), где роговица очищается от гнойной инфильтрации и покрывается эпителием. Лечение гнойных бактериальных кератитов включает местную и общую терапию. Назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом их способности проникать в полость глаза, например, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин). Инстилляции антибактериальных глазных капель (к примеру, 0,3% раствора флоксала, 1% раствора фуциталмика) проводятся 6-8 раз в день, при тяжелых процессах – каждый час. Кроме капель антибиотики местно назначаются в виде мазей, лекарственных пленок, подконъюнктивальных инъекций. Применяются также сульфаниламидные препараты (20% раствор сульфацила-натрия), антисептики: 0,02% раствор пливасепта, 1% раствор метиленовой сини, растворы препаратов нитрофуранового ряда и др. Рекомендуется использовать одновременно 2-3 препарата, чередуя их между собой. 3.Возрастная макулярная дегенерация. Клиника, диагностика, лечение. Возрастная макулярная дегенерация – прогрессирующее заболевание с поражением макулярной зоны (центральной зоны сетчатки в заднем полюсе глазного яблока). Возрастная макулярная дегенерация может приводить к выраженному снижению остроты зрения и выпадению центральных участков поля зрения. Диагноз устанавливают при одном или нескольких признаках: твердые друзы; мягкие друзы; усиление или ослабление пигментации пигментного эпителия сетчатки; атрофические очаги в макуле (носящие также название географической атрофии); неоваскулярная макулярная дегенерация – неоваскуляризация хориоидеи, серозная или геморрагическая отслойка пигментного эпителия сетчатки и последующее образование Рубцовых очагов в макулярной зоне. Лазерная хирургия. Лазерное лечение позволяет уменьшить риск дальнейшего снижения остроты зрения. Для этого субретинальную неоваскулярную мембрану полностью разрушают, нанося интенсивное лазерное воздействие. Для коагуляции поражений, расположенных экстрафовеально, использовать аргоновый лазер, а для юкстафовеально расположенных – криптоновый красный. Билет 8. 1.Коррекция амитропии. Виды рефракционных операций. 2.Аденовирусный коньюнктивит. Клиника, диагностика, лечение. Различают следующие формы заболевания: +• Катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости. • Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов, преимущественно в области переходных складок. • Пленчатая форма протекает с образованием нежных сероватобелых пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном. Лечение местное: в конъюнктивальную полость закапывают препараты офтальмоферона или интерфероногенов. Профилактику присоединения вторичной инфекции проводят растворами антисептиков (например, 0,05% раствором пиклоксидина). 3.Окклюзия центральной артерии сетчатки. Клиника, диагностика, лечение. Клиника: До спазма ЦАС больные могут жаловаться на мелькание в глазах (искры, фигуры, молнии). Окклюзия центральной артерии сетчатки вызывает внезапное очень быстрое (в течение нескольких секунд или минут) безболезненное снижение зрения до счета пальцев у лица или светоощущения. Внезапное прекращение тока крови в сетчатке приводит к резкому нарушению клеточного метаболизма, в результате чего сетчатка отекает. При офтальмоскопиипораженная сетчатка выглядит бело-серой вследствие отека. Артерии и вены сетчатки значительно сужены, иногда в центральной артерии сетчатки виден эмбол. На белом помутневшем фоне сетчатки четко видна темнокрасная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»). ЛечениеНеобратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 ч после полного прекращения артериального кровотока в сетчатке. Лечение направлено на восстановление кровотока в артериальном русле. Задача лечения расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви: - Пациент должен находиться в положении лежа на спине, чтобы увеличить кровоток в сетчатке. - в/в 1-5 мл 1% р-ра никотиновой кислоты, а ретробульбарно - 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина; - положить больному под язык таблетку валидола или нитроглицерина либо кусочек сахара, смоченный 1-2каплями; - одновременно дать вдыхать амилнитрит (2-3 капли на ватке); - ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина; - дать больному внутрь 1-2 таблетки никошпана, дротаверина (но-шпы), галидора или папаверина; +- немедленно направить больного в глазной стационар. Дальнейшее лечение заключается в назначении сосудорасширяющей, антикоагулянтной, антисклеротической терапии. Билет 9. 1.Динамическая и статическая рефракция. Классификация астигматизма 2.Возрастная катаракта. Виды хирургического лечения. Вторичная катаракта. (см билет 2) 3.Отслойка сетчатки. Классификация. Причины регматогенной отслойки сетчатки. Классификация • Регматогенная отслойкапроисходит при разрыве сетчатки. Жидкая часть стекловидного тела проникает через разрыв нейросенсорного слоя сетчатки и отслаивает его от пигментного эпителия. Наиболее часто подобные разрывы обусловлены периферическими дистрофиями сетчатки (например, при миопии высокой степени) или задней отслойкой стекловидного тела (происходит у большинства людей к 60-70 годам). +• Тракционная отслойкаобусловлена оттягиванием (тракцией) нейросенсорной сетчатки патологической тканью, находящейся в стекловидном теле (при пролиферативной диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, после проникающего ранения глазного яблока). • Экссудативная отслойкапроисходит при скоплении жидкости м/у слоями сетчатки вследствие патологического процесса в хориоидее (опухоли, врожденной аномалии или воспаления). Билет 10. 1.Строение сосудистой оболочки глаза. Особенности кровоснабжения увеального тракта. 2.См. билет 3.Первичная помощь при химических ожогах глаз. Оказание первой помощи сводится к обильному промыванию водой конъюнктивальной полости в течение 5-30 минут, в зависимости от тяжести поражения. При ожогах известью, прежде чем приступить к промыванию, необходимо тщательно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы. В глаз закапывают какие-либо дезинфицирующие растворы (0,3% раствор офлоксацина, 20% раствор сульфацил-натрия) и закладывают мази (0,3% флоксаловая, 1% эритромициновая). При ожогах II-IV степеней следует закапывать мидриатики и вводить столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. В стационаре в случаях свежих ожогов лечение больного должно быть направлено на создание благоприятных условий для регенерации поврежденных тканей, а также на профилактику инфекций. Полезно обильное промывание глаз раствором фурацилина 1:5 000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в количестве 3-5 мл ежедневно в течение 6-7 дней. Билет 11. 1.Двигательный аппарат. Особенности иннервации. Классификация косоглазия 2. Герпетический кератит. Клиника, диагностика, лечение. Выделяют 3 периода: инфильтрации, васкуляризации, рассасывания.В первом периоде(длится 3-4 нед) возникает светобоязнь с умеренным слезотечением, незначительная перикорнеальная инъекция, диффузная инфильтрация серовато-белого цвета в строме роговице, поверхность над инфильтратом шероховата вследствие распространения отека на эпителий.Во 2й стадии(с 5-й нед, длится 6-8 нед) в роговицу начинают врастать сосуды, лимб становится отечным и как бы надвигаются на роговицу, вся роговица напоминает матовое стекло с шероховатой поверхностью, острота зрения падает, боль в глазу нарастает, суживается зрачок.3-я стадия(длится 1-2 года): раздражение глаз уменьшается, рассасывание инфильтрата, регрессия протекает медленно, роговица истончается, складки внутренней мембраны расправляются, исчезают преципитаты. После просветления роговицы при исследовании глаза щелевой лампой в радужке можно обнаружить следы бывшего процесса: атрофические участки, дисперсию пигмента, задние синехии или их остатки, на глазном дне – единичные и множественные хориоидальные очаги. +Лечение:Для подавления размножения вируса применяют офтальмоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон (закапывают в конъюнктивальную полость 6-8 раз в день или вводят под конъюнктиву), закапывают в глаз интерфероногены (актипол, полудан 5-6 раз, циклоферон 3-5 раз в день). Применяют противовирусные мази: ацикловир (зовиракс, виролекс). Для предупреждения вторичной инфекции применяют 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципромед), 0,1% раствор диклофенака и закладывают за веки мази с антибиотиками (1% тетрациклиновую, эритромициновую). Для улучшения метаболических процессов в тканях глаза и организма в/м витамины В1, В6 С; местно применяют витамин А, 20% желе актовегина или солкосерила. При неэффективности медикаментозной терапии показана лечебная послойная или сквозная кератопластика. 3.Диабетическая ретинопатия. Классификация, клиника, лечения. (см. билет Билет 12 1.Строение глазницы. Синдром верхней глазничной щели. 2.см. билет 3. Иридоциклит, увеит (см билет) Билет 13 1.Механизм аккомодации 2.См. билет 3.Меланома хориидеи. Клиника, диагностика, лечение Меланобластома сосудистой оболочки возникает в наружных слоях хориоидеи и далее растет по поверхности сосудистой или в сторону стекловидного тела, проникая в субретинальное пространство, а в далеко зашедших случаях заполняет полость глаза, прорастает в ствол зрительного нерва по ходу сосудов в склере, затем в орбиту. По характеру роста чаще наблюдается узловая или смешанная меланома. Диффузный вид встречается крайне редко. Узловая меланома имеет вид нечётко отграниченного узла опухоли, проминирующего в переднюю камеру. Границы опухоли нечёткие, цвет варьирует от розового до тёмно- коричневого. Беспигментная меланома встречается крайне редко. Смешанная форма: вокруг зоны плоскостного распыления сосуды не видны. Рельеф опухоли неровный, глубина передней камеры неравномерна. В результате врастания опухоли в дилататор зрачка меняется его форма, его край на стороне опухоли изменяется, не реагирует на мидриатики. Клиническая картина • Стадии развития • Начальная — на глазном дне обнаруживают очаг серого цвета с нечёткими границами, незначительно выступающий над поверхностью сосудистой оболочки (толщина его не превышает 2 мм, диаметр — 10 мм). По мере роста опухоли на ней формируются новообразованные сосуды, в опухоли, сетчатке и стекловидном теле появляются кровоизлияния. Наблюдают очаговые помутнения сетчатки вокруг зоны опухоли, отслойку сетчатки (транссудативную — при сдавлении артерий и вен собственно сосудистой оболочки, сосудов самой опухоли; экссудативную — результат некробиотических изменений быстро растущей опухоли) • Стадия развития осложнений (вторичная глаукома, воспалительные изменения) — смещение кпереди иридохрус-таликовой диафрагмы, повышение внутриглазного давления, боль, отёк век, гиперемия глазного яблока, иридоциклит, увеит, иногда — эндофтальмит • Стадия прорастания опухоли за пределы глазного яблока через оболочки глаза чаще всего по эмиссариям склеры в заднем отделе. Опухоль разрастается в глазнице, вызывая явления экзофтальма, разрушение костных стенок, прорастает в синусы и мозг. Внутриглазное давление снижается вследствие нарушения целостности склеры +• Стадия генерализации процесса с развитием отдалённых гематогенных метастазов (печень, лёгкие, плевра, кости). Органосохраняющее лечение возможно при мела-номах преэкваториальной локализации диаметром не более 10 мм и высотой не более 5 мм или меланомах постэкваториальной локализации диаметром не более 12 мм и высотой до 3,5 мм • Лазеркоагуляция • Транссклеральная криодеструкция в сочетании с лазеркоагуляцией • Диатермокоагуляция • Локальная эксцизия Билет 14 1.Строение век и коньюгтивы 2.Возрастная катаракта. Клиника, диагностика, лечение. (см билет) 3.Возрастная макулярная дегенерация. Клиника, диагностика, лечение. (см билет) Билет 15. 1.см. билет 1 2.Медикаментозное лечение глаукомы. Понятие о комплансе. 3.Дакриоцистит. Классификация, клиника, лечение. Дакриоцистит– воспаление слезного мешка обычно, хроническое Жалобы слезотечение слезостояние одностороннее гнойное отделяемое антибиотики меняют, а заболевание остается Лечение: массаж глазного яблока несколько раз в день в теч. 2-3 дней, окулист зондирует для того, чтобы не допустить развитие флегмоны надо дать отток, т.е. прорвать пленку - утром, когда все наполнено, давим на слезный мешок, давление прорывает пленку выдавить, промыть борной кислотой, закапать если не прорвали, то дренируем и подавляем флору антибиотиками Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите-противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов-операция. Симптомы, течение.В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из +слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка Билет 16. 1.Строение сетчатки. Зрительный путь 2.Синдром «сухого» глаза. Клиника, диагностика, лечение Синдром «сухого глаза» имеет множество неспецифических субъективных симптомов, которые сочетаются с менее выраженными объективными проявлениями патологии. Среди симптомов синдрома «сухого глаза» следует выделить прежде всего его так называемые «макропризнаки». Они служат безусловным свидетельством тяжелого или особо тяжелого синдрома «сухого глаза»: • нитчатый кератит; • «сухой» кератоконъюнктивит; • рецидивирующая эрозия роговицы; • ксеротическая язва роговицы; • кератомаляция на почве дефицита витамина А. Субъективные признаки: • плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п.; • ощущение сухости в глазу. Объективные признаки: • уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойственно ксерозу средней тяжести); • появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей». Клиническое обследование больного включает в себя выяснение жалоб и сбор анамнеза для установления возможных причин развития синдрома «сухого глаза», тщательного осмотра с помощью щелевой лампы свободного края век, роговицы и конъюнктивы. В ходе осмотра нужно активно выявлять объективные микропризнаки ксероза. При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы существенную помощь могут оказать диагностические красители: флюоресцеин натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия роговицы), бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Последние окрашивают соответственно в красный и зеленый цвет погибшие и дегенерированные (но еще присутствующие на эпителиальной мембране роговицы и, главное, конъюнктивы) клетки, а также эпителиальные и слизистые нити. Лечение направлено как на восполнение дефицита слезной жидкости и стабилизацию слезной пленки, так и на купирование сопутствующих ксерозу изменений глаз и организма. Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с синдромом «сухого глаза». На практике оно включает использование искусственных заменителей слезы в виде глазных капель и гелей; создание условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости; стимулирование слезопродукции. +Первый этап лечения предусматривает использование в качестве базовых средств различных заменителей слезной жидкости (так называемых препаратов «искусственной слезы»), различающихся вязкостью и химическим составом. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их протезирующим действием на муциновый и водянистый слои прероговичной слезной пленки. Входящие в их состав гидрофильные полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирро-лидон и др.) смешиваются с остатками нативной слезы и образуют собственную прероговичную пленку. «Искусственную слезу» закапывают в конъюнктивальную полость больного глаза 4–6 раз в день. В результате разрывы слезной пленки возникают реже, ее стабильность существенно повышается. Ниже представлен перечень современных препаратов «искусственной слезы». 3.Атрофия зрительного нерва. Этиология, диагностика, лечение Билет 17. 1.Клиническая рефракция. 2.Эндокринная офтальмопатия. Патогенез, клиника, лечение. 3.Гнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока. Билет 18. 1.Амблиопатия. Патогенез, классификация, лечение. 2.Осложненная катаракта. Этиология, лечение. Вторичная катаракта. 3.Ретробульбарный неврит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
