Офтальмология 2004 г. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА Глазное яблоко – рецепторный отдел зрительного анализатора. Биполярные клетки --- ганглиозные клетки --- зрительный нерв --- зрительный тракт --- коленчатое тело --- верхние холмики четверохолмия --- лучистость --- кора. СЕТЧАТКА - retina Сетчатка – это внутренняя чувствительная оболочка глазного яблока. не имеет собственной иннервации имеет двойное питание рыхло соединена с сосудистой оболочкой инверсия сетчатки (перевернутость) – рецепторы повернуты к сосудистой оболочке для дополнительного питания и следовательно усиления процессов обмена, поддержания непрерывности биохимических процессов в сетчатке. Питание осуществляется за счет центральной артерии сетчатки (ветвь a. ophtalmica), которая выходит через зрительный нерв и дихотомически делится на верхнюю и нижнюю и вновь дихотомически ветвится (к определенному участку идет своя веточка, соседние участки не получают питание от одной ветви (концевой тип ветвления)). Она питает колбочки, палочки, биполярные и ганглиозные клетки. Цилиоретинальная артерия самостоятельно отходит от задних цилиарных артерий – питает только макулярную зону и папилломакулярный пучок. Эта артерия выражена по разному. Распад и синтез зрительного пурпура. Концентрация колбочек ответственна за остроту зрения и цветоощущение. колбочки и палочки примыкают к источнику питания пигментный слой поглощает лучистую энергию == повышается температура == усиливаются обменные процессы, свет ретиномоторная функция сетчатки – движение колбочек и палочек в пигментный слой и из него, что позволяет увеличить или уменьшить количество рецепторов. Сетчатка прилежит к сосудистой оболочке плотно только в двух местах: цилиарное тело и диск зрительного нерва == если разрывается сетчатка, то под нее попадает жидкость == отслойка. Чтобы проходили лучи света сетчатка должна быть прозрачна. Прозрачность сетчатки обеспечивается: строением белка наличием жидкости отсутствием миелиновых волокон Прозрачные структуры: роговица влага передней камеры зрачок хрусталик стекловидное тело Все эти образования не имеют сосудов == питание происходит осмотически за счет внутриглазной жидкости. СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Три части сосудистого тракта: радужка – iris – передняя, меньшая, часть просвечивает через роговицу. ресничное тело – corpus ciliare – средняя часть, находящаяся на границе между склерой и роговицей. собственно сосудистая оболочка – хориоидеа – choroidea – задняя, большая, часть выстилает 2/3 внутренней поверхности склеры. РАДУЖКА - iris Цвет радужки определяется количеством пигмента. Большое количество сосудов (сплетения): вырабатывает внутриглазничную жидкость (3-5%) Дата печати 30.04.2016 22:15:00 стр. 1 из 5 Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/ Офтальмология 2004 г. при ранении роговицы вытекает влага передней камеры, а радужка закрывает дефект + фагоциты (функция сальника) является диафрагмой, регулирующей поступление света т.к. - лучи света проходят через зрачок и имеются две мышцы – сфинктер (ПСНС) и дилятатор (СНС). Непрозрачность радужки обусловлена наличием пигментного эпителия, который является пигментным слоем сетчатки. экссудативная часть воспаления обильная собственная иннервация == усиленный болевой синдром ЦИЛИАРНОЕ ТЕЛО – corpus ciliare Имеет венечную (треугольная, имеет отростки – зона влагопродукции путем ультрафильтрации крови) и плоскую части. Функции: выработка внутриглазничной жидкости: Внутригланичная жидкость омывает стекловидное тело, хрусталик, поступает в заднюю камеру (радужка, цилиарное тело, хрусталик), затем через область зрачка в переднюю камеру и через угол в венозную сеть. Скорость выработки превышает скорость оттока, следовательно создается внутриглазное давление, обеспечивающее эффективность питания бессосудистых сред. При снижении внутриглазничного давления сетчатка не будет прилежать к сосудистой оболочке, следовательно произойдет отслойка и сморщивание глаза. участие в акте аккомодации: Аккомодация – способность глаза видеть предметы на разном расстоянии за счет изменения преломляющей силы хрусталика. Три группы мышечных волокон: Мюллера – круговой жом – уплощение хрусталика, увеличение переднее-заднего размера; Иванова – растяжение хрусталика; Брюкке – от хориоидеи к углу передней камеры, отток жидкости. Само цилиарное тело прикрепляется к хрусталику с помощью связки. изменяется количество и качество вырабатываемой внутриглазничной жидкости, экссудация имеет собственную иннервацию == при воспалении сильные, ночные боли (в венечной части больше, чем в плоской) ХОРИОИДЕА - choroidea Функция: обеспечение питания фотохимических процессов сетчатки. Не имеет собственных рецепторов, поэтому при воспалении нет болевого синдрома. НАРУЖНАЯ (ФИБРОЗНАЯ) ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА 1/6 – роговица (прозрачная) 5/6 – склера Функции: защита глаза место прикрепления мышц каркас глазного яблока РОГОВИЦА – cornea пропускает, преломляет лучи света защищает переднюю часть глаза Это тот отдел глаза, который постоянно контактирует с окружающей средой, поэтому имеет многослойное строение: 1. эпителий роговицы рецепторный аппарат (термо-, ноцирецепторы и др.) регенераторный аппарат (способность сохранять прозрачность) устойчивость к механическим травмам 2. боуменовы железы 3. строма роговицы Дата печати 30.04.2016 22:15:00 стр. 2 из 5 Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/ Офтальмология 2004 г. состоит из пластинок, между которыми имеются щели для жидкости, питающей роговицу, в ее состав входят мукополисахариды – гидрофильные образования (при легких травмах они набухают и закрывают дефект) 4. десцеметова оболочка устойчива к действию химических и биологических реагентов страдает при гнойных процессах, т.к. несколько дней выдерживает атаку ферментов 5. эндотелий роговицы Особенности питания: прекорнеальная пленка муцин – секрет желез конъюктивы – обволакивает роговицу, создавая ровную поверхность слеза – слезопродуцирующий аппарат (основная и добавочная слезные железы) – питает, увлажняет, поддерживает прозрачность, дезинфицирует (лизоцим, амилаза), осуществляет механическое очищение. секрет желез хряща век (мейбониевые железы) – уменьшает трение век по роговице, не дает испарятся слезе. краевая петлистая сеть – осмотически питает роговицу. влага передней камеры (через задний эпителий во все слои) СКЛЕРА Слабые места склеры: нет сосудов, поэтому раны заживают долго не имеет собственной иннервации 0,3 мм в месте выхода зрительного нерва (диска), у места прикрепления мышцы, в области лимба (место перехода роговицы в склеру). СВЕТОПРЕЛОМЛЯЮЩИЕ СРЕДЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО – corpus vitreum оптическая функция – пропускает и преломляет лучи света к сетчатке заполняет глазное яблоко (гель, студень) прижимает сетчатку к хориоидеи, не давая ей пролабировать амортизационная функция осмотическое питание прозрачность нарушается при заинтересованности оболочек глаза (сетчатка, сосудистая оболочка), пятно (помутнение) будет «плавать» при движении глазами болевой синдром отсутствует т.к. нет сосудов – не будет покраснения патологические элементы (кровь, экссудат) медленно рассасываются, поютому стекловидное тело переходит из геля в золь (теряется функция амортизации) ХРУСТАЛИК - lens Имеет форму чечевицы, размером 5-10 мм, переднее-задний размер 2-3мм. При ранении хрусталика – развивается анафилактический шок (аутоиммунная реакция), т.к. белок хрусталика является чужеродным для организма. 35% белков изолированы капсулой. Может развиться слепота здорового глаза вследствии выработки АТ и ИК (симпатическая афтальмия (слепота)). прозрачность хрусталика определяется: содержанием жидкости (при рождении – 71%, затем – 62%), отсутствием сосудов и нервов, строением белка. хрусталик преломляет лучи света (18-20 диоптрий), за счет акта аккомодации возможно изменение до 14 диоптрий преломляющей способности ХР. а. choroidea – питает ХР до рождения, затем она атрофируется, ХР начинает питаться осмотически и белок становится чужеродным (поэтому при ранении развивается аутоиммунная реакция). Дата печати 30.04.2016 22:15:00 стр. 3 из 5 Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/ Офтальмология 2004 г. в ХР самое большое содержание белка – 35%. Альбумины, глобулины, и кристалины (водорастворимые белки – когда снижается их содержание – ХР мутнеет), нерастворимый альбуминоид. Также содержатся аскорбиновая кислота, цинк, бор, микроэлементы. воспаление ХР протекает безболезненно (нет собственной иннервации). изолирован – передняя и задняя части капсулы. отсутствует гнойное воспаление. единый ответ на воспаление – помутнение ХР. постоянно растущий элемент глаза (от момента закладки до 60 лет) – зона роста хрусталикового эпителия – под передней капсулой. ЗАДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Ограничена сзади передней поверхностью хрусталика, ресничным телом и ресничным пояском; впереди – задней поверхностью радужки. ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Образована спереди задней вогнутой поверхностью роговицы, сзади – передней поверхностью радужки. Передняя и задняя камеры сообщаются между собой через зрачок. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Сетчатка – центральная артерия сетчатки. Сосудистый тракт – 6,8,12 задних коротких цилиарных артерий -- вартинозные вены 4 -6 Радужка – через склеру задние длинные цилиарные артерии ---- между хориоидой и склерой 9 и 12ч и образуют круг кровоснабжения радужки. В 1978 г. Эрнест доказал, что артерии имеют ауторегуляцию, но ей обладают только сосуды сетчатки. Окулист отчетливо видит артерии, артериолы, капилляры, вены. Нормальное глазное дно: то что мы видим – это столбики крови. Артерии уже вен. А:V=2:3. ЦСП – центральная световая полоска – в центре сосуда, она связана со сферичностью сосуда. На венах ЦСП – 1/12d – в месте первой бифуркации у места входа в v.opticus. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА КОНЪЮКТИВА Конъюктива – это оболочка, покрывающая сзади внутреннюю поверхность век, свод и глазное яблоко. Идеальное одеяло для роговицы. Нивилирует трение век по глазному яблоку и роговице. Конъюктива века увлажнение удаление мельчайших пылинок имеет ворсинчатое строение, тем самым удерживает влагу прочно припаяна к хрящу имеются клетки, вырабатывающие смазку (слеза + слизистое бокаловидных клеток + секрет мейбониевых желез, расположенных в толще хряща) Конъюктива свода (верхняя и нижняя) запас конъюктивы рыхлый подклеточных слой, дающий подвижность конъюктиве 15-20 выводных протоков слезных желез == в области нижнего свода формируется «отстойник» Вольфренга - там где заканчивается край верхнего века лимфоидная ткань, сосудистые сплетения, ретикулярные клетки == при воспалении развивается выраженная пролиферативная реакция Конъюктива глазного яблока эластическое строение - растяжение подслизистый слой - подвижность рыхлое соединение – отек между конъюктивой и глазным яблоком == химоз конъюктивы Дата печати 30.04.2016 22:15:00 стр. 4 из 5 Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/ Офтальмология 2004 г. Дата печати 30.04.2016 22:15:00 стр. 5 из 5 Александр Чистяков /E-mail: alexandrou@mail.ru/