Змістовий модуль №1 5-річного хлопчика протягом трьох днів турбує лихоманка до 38,5(С, частий кашель. На 3-й день з’явилась змішана задишка при незначному навантаженні, періодично –пероральний ціаноз. ЧД 40 за 1 хв, ЧСС 130 за 1 хв, в легенях жорстке дихання, справа під кутом лопатки вислуховуються вологі звучні мілко пухирцеві хрипи та крепітація. Поставлено діагноз вогнищева пневмонія. Вкажіть ступінь дихальної недостатності. A *І B ІІ C ІІІ D0 E1. 2. У хлопчика 3-х років раптово під час гри з іграшками з'явився напад кашлю, задишка. Об-но: ЧДР45/хв., ЧСС- 130/хв. Перкуторно: вкорочення перкуторного звуку з правого боку в нижніх відділах. Аускультативно: з правого боку послаблене дихання с бронхіальним відтінком. На рентгенограмі: затемнення нижньої частки легень праворуч. В крові: запальних змін не виявлено. Поставлено діагноз: стороннє тіло правого бронху. Вкажіть яке ускладнення викликало дану клінічну картину: A *Ателектаз B Емфізема C Пневмоторакс D Бронхіт E Пневмонія 3. Дитина 4 років скаржиться на свербіж, шкірні папульозно-еритематозні висипання, сухість шкіри. При огляді в підколінних ямках та в ділянці ліктьових згинів явища ліхеніфікації. Дослідження якого із наведених нижче імунологічних показників у сироватці крові верифікує діагноз (атопічний дерматит). A *загальний імуноглобулін Е B секреторний імуноглобулін А C імуноглобулін М D імуноглобулін G E імуноглобулін D 4. Дитина 4 років надійшла до лікарні з скаргами на температуру до 39,50, задишку, біль у правому боці, незначний кашель. Об(єктивно: стан тяжкий, значно виражена інтоксикація, задишка змішаного характеру, дитина лежить на правому боці, потовщення шкірної складки під лопаткою праворуч. Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч. Ваш діагноз? A *Правосторонній плевріт B правостороння пневмонія C Абсцесс правої легені D Аппендицит E Бронхіоліт 5. Пацієнт 13 років перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі з приводу загострення атопічного дерматиту. Виписаний у стані клінічної ремісії. Які рекомендації повинен дати лікар пацієнту щодо догляду за шкірою з метою запобіганняновим загостренням? A Використання індиферентних кремів із захисною метою B Часте миття шкіри з миючими засобами C Систематичне використання місцевих кортикостероїдів D Систематична обробка шкіри дезінфікуючими засобами E Запобігання сонячному опроміненню шкіри 6. У дівчинки скарги на папульозну висипку. Свербляче висипання, що зникає при натисканні на обличчі, грудях, животі, “географічний язик”. Температура нормальна. Напередодні вживала напій “Фанта”, шоколадні цукерки, рибні продукти. Збоку Еозинофілія. Який попередний діагноз? A *Гостра кропивниця B Атопічний дерматит C Системний червоний вовчак D Тромбоцитопенічна пурпура E Кір внутрішніх органів патології не знайдено. 7. Хлопчик 3-х років раптово захворів. Голос став охриплим і осиплим, іноді - афонічним. З'явився грубий, гучний, сухий, непродуктивний кашель. Температура тіла 37,4oC. Об'єктивно: дитина спокійна, положення в ліжку вимушене (з фіксованим плечовим поясом). Дихання стенотичне, добре чути на відстані. Чітко видно постійну роботу дихальної мускулатури. Аускультативно: дихання жорстке, рівномірно ослаблене, особливо в задніх та нижніх відділах легенів. Укажіть, який механізм домінує в патогенезі крупу? A * Набряк слизової оболонки гортані та трахеї B Спазм мускулів гортані, трахеї та бронхів C Гіпесекреція залоз слизової оболонки гортані, трахеї і бронхів D Обструкція E Ларінгоспазм 8. Хлопчик, 9 років, з 3-річного віку хворіє на бронхоектатичну хворобу. Загострення виникають часто (3 – 4 рази на рік), після консервативної терапії - короткочасні періоди ремісіїї. Захворювання прогресує, дитина відстає у фізичному розвитку, шкіра бліда, акроціаноз, нігті деформовані у вигляді „годинникових скелець”. За даними бронхографії виявлено мішкоподібні бронхоектази нижної частки правої легені. Якою повинна бути подальша лікувальна тактика? A * Оперативне лікування B Продовжувати консервативну терапію C Фізіотерапевтичне лікування D Санаторно-курортне лікування E Загартовування дитини 9. Дитина 9 мiсяцiв захворiла гостро: пiдвищилася температура тiла до 37,8С, з’явився кашель i нежить. На 3-й день хвороби вночi стан рiзко погiршився: стала неспокiйною, метушиться, з’явився гавкаючий кашель, охриплiсть голоса, iнспiраторна задишка. Дiагностований круп. Який зі збудникiв частiше дає синдром крупа? A *Вiрус парагрипа B Вiрус грипа C Аденовiрус D Риновiрус E Ентеровiрус 10. У 3-летнего ребенка, имеющего дефицит массы тела, отмечается постоянный влажный кашель. В анамнезе несколько перенесенных пневмоний, которые протекают с явлениями обструкции. Объективно грудная клетка вздута, над легкими укорочение перкуторного звука в нижних отделах, аускультативно – обилие разнокалиберных влажных хрипов. Уровень хлоридов пота 80 ммоль/л Укажите предварительный диагноз. A * Муковисцидоз B Брохиальная астма C Рецидивирующий бронхит D Бронхоэктатическая болезнь E Гипоплазия легких 11. У ребенка 2 х лет t 0 тела 38,5 0 С, одышка, влажный кашель, бледность кожных покровов, тахикардия. Перкуторно - укорочение легочного звука, аускультативнокрепитирующие нижних отделах справа. Для какого заболевания характерны данные симптомы A *Пневмония B острый бронхит C обструктивный бронхит D острый бронхиолит E респираторный аллергоз хрипы в 12. У 10-річного хлопчика на фоні вживання еритроміцину гостро розвинулися ознаки медикаментозної алергії у вигляди генералізованої кропив”янки, масивного набряку Квінке. Стан дитини важкий. З яких препаратів слід розпочати інтенсивну терапію? A *Глюкокортикоїди B Антигістамінні C Діуретики. D Седативні E Кальцію глюконат 13. У доношеної дитини 3-ї доби життя на різних ділянках шкіри виявляються еритема, ерозивні поверхні, тріщини, лущення епідермісу. Немовля виглядає ніби ошпарене окропом. Виявлено позитивний симптом Нікольського. Загальний стан дитини важкий. Виражений неспокій, гіперестезія, фебрильна температура. Найімовірніший діагноз у цьому випадку? A *Ексфоліативний дерматит B Флегмона новонародженого C Псевдофурункульоз Фігнера D Пухирчатка новонародженого E Мікотична еритема 14. У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорене ШЗЕ. Який діагноз Ви встановите? A *Гострий трахеїт B Гострий обструктивний бронхіт C Рецидивуючий бронхіт D Гострий простий бронхіт E Гострий ларингіт 15. Дитина госпіталізована з вогнищевими змінами в складках шкіри. При огляді дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими папульозними елементами і зонами ліхеніфікації з нечіткими краями. Висипка на шкірі супроводжується сильним свербінням. Покращення стану дитини відмічається в літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х місяців на штучному вигодовуванні, перенесла ексудативний діатез. Бабуся по лінії матері хворіє бронхіальною астмою. Який найбільш імовірний діагноз? A Атопічний дерматит B Контактний дерматит C Себорейна екзема D Строфулюс E Кропивниця 16. У хлопчика 10 років після укусу бджоли з’явилася набряклість у параорбітальній області обличчя, яка супроводжувалася гіперемією та свербінням. При клінічному обстеженні: ЧСС - 94/хв., АТ – 100/60 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз? A *Набряк Квінке B Кропивниця C Анафілактичний шок D Атопічний дерматит E Дерматоміозит 17. Дитина віком 12 годин народилася вiд другої вагiтностi на тлi токсикозу у жiнки, яка хворiє хронiчним аднекситом. Маса - 2900 г, довжина - 52 см. Оцiнка по Апгар: 4-6 б. Об'єктивно: стан дитини важкий. Крик тихий, вродженi рефлекси пригнiченi, м'язевий тонус знижений. Шкiра із сiруватим вiдтiнком, акроціаноз. Дихання поверхневе, неритмiчне, 70/хв. Аускультативно: послаблене дихання, вологi рiзнокалiбернi хрипи. ЧСС- 140/хв. Печiнка - +2 см. Меконiй вiдходив. Який попередній дiагноз? A Внутрiшньоутробна пневмонiя B Рання постнатальна пневмонiя C Пiзня постнатальна пневмонiя D Сепсис E Первиннi розсiянi ателектази 18. У дiвчинки 2,5 рокiв в анамнезi встановлен рецидивуюча з обструктивним синдромом. При обстеженнi виявлено акроцiаноз, пальцi у виглядi барабанних паличок, при аускультацiї легень вологi хрипи i свистяче дихання. Якi найбiльш вiрогiднi критерiї можуть вказати на iмовiрнiсть муковiсцидозу у даної дитини? A Пiдвищення концентрацiї хлоридiв поту B Наявнiсть пальцiв у виглядi барабанних паличок C Позитивний сiмейний анамнез по кистозному фiброзу D Виявлення бронхоектазiв на рентгенограмi E Стiйкiсть фiзикальних змiн в легенях 19. У девочки 2-х лет в анамнезе повторные пневмонии, протекающие с явлениями обструкции. В лёгких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, дыхание ослаблено. С трудом отхаркивается густой вязкий секрет. Отмечено наличие "барабанных палочек", отставание в физическом развитии. Какой предварительный диагноз у данного ребёнка? A Муковисцидоз, легочная форма B Рецидивирующий бронхит C Бронхиальная астма D Врожденный поликистоз лёгких E Туберкулёз лёгких 20. У годовалого ребенка, перенесшего ОРВИ, на 2 день заболевания в ночное время внезапно появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжением межреберий, лающий кашель. Каков наиболее вероятный диагноз? A *Стенозирующий ларинготрахеобронхит B Острое воспаление легких C Бронхиальная астма D Острый бронхит E Острый бронхиолит 21. У дитини 5 років діагностовано напад бронхіальної астми на тлі перорального еуфіліну. З якої дози еуфіліну довенно слід розпочати лікування? A *Еуфілін - 2мг/кг B Еуфілін - 8 мг/кг C Еуфілін - 10 мг/кг D Еуфілін - 20 мг/кг E Еуфілін - 30 мг/кг вживання 22. У 6-річної дитини мають місце короткочасні напади задухи, які повторюються 2-3 рази на рік і зникають за декілька хвилин. Дитина була на ранньому штучному вигодовуванні, мали місце періодичні прояви атопічного дерматиту, алергічна реакція на пеніцилін. Кашель сухий, зрідка експіраторна задишка, ЧД - 32/хв. При аускультації: дихання жорстке, сухі свистячі хрипи з обох сторін. Тони серця помірно приглушені, ритмічні, Ps 110/хв. В інших системах відхилень не виявлено.У фізичному розвитку дитина не відстає. Який найбільш вірогідний діагноз? A Бронхіальна астма B Рецидивуючий обструктивний бронхіт C Гострий обструктивий бронхіт D Астматичний бронхіт E Гострий бронхіоліт 23. У дитини віком 3 роки з'явився кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась t° до 37,8°С . Об'єктивно: дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків - легеневий звук з тимпаничним відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, сухі свистячі і подекуди середньо-пухирчасті вологі хрипи. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у дитини? A Гострий обструктивний бронхіт B Гострий бронхіоліт C Стенозуючий ларинготрахеіт D Бронхіальна астма E Пневмонія 24. Дитина 5 років захворіла гостро: підвищилась температури тіла до фебрильних цифр, з'явились катаральні прояви. Лікувалась амбулаторно: панадол, відхаркувальні препарати. На 7 добу стан погіршився. Посилився кашель, з'явилась задишка експіраторного характеру, ЧД - 40/хв. Над всією поверхнею легенів коробочний відтінок перкуторного звуку. При аускультації: на фоні жорсткого дихання розсіяні сухі свистячі та різнокаліберні вологі хрипи. На користь якого захворювання свідчать клінічні симптоми? A Гострий обструктивний бронхіт B Гострий бронхіоліт C Бронхіальна астма D Гостра бронхопневмонія, ускладнена обструктивним синдромом E Крупозна пневмонія 25. Хлопчик 13 років скаржиться на сухий кашель, задишку. Хворіє протягом одного року. Напади задухи короткочасні, 1-2 рази за місяць. Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, задишка експіраторного типу, ЧД - 48/хв. Над легенями перкуторний звук з коробочним відтінком, аускультативно: дихання послаблене, сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм форсованого видиху - 80% від належного. Який з препаратів найбільш доцільно призначити хворому? A Сальбутамол B Преднізолон C Еуфілін D Супрастин E Індометацин 26. Дівчинка 10 років хворіє шостий день. Млява, t° 37,8-38,3°С, шкіра бліда, періорбітальні тіні. Сухий кашель, задишка, ЧД 32-36/хв. Над легенями справа вкорочення перкуторного звуку на рівні 9-10 сегментів, дихання жорстке, в зоні вкорочення послаблене, дрібнопухирчасті хрипи, крепітація. Яке обстеження є вирішальним для постановки діагнозу? A Рентгенографія грудної клітини B Бронхоскопія C Клінічний аналіз крові D Бронхографія E Бактеріальне дослідження мокротиння 27. У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 38 С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД - 48/хв, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене дихання, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого? A Гострий обструктивний бронхіт B Гострий бронхiолiт C Пневмонiя D Гострий бронхіт E Бронхiальна астма 28. У дитини віком 12 років підвищилась температура тіла до 38,7 С, дихання стало частішим - до 32/хв. Зрідка кашляє, скаржиться на біль у грудях справа та у животі. Вкорочення перкуторного звуку над нижньою долею правої легені. При аускультації: дихання послаблене. Який найбільш ймовірний діагноз? A Крупозна пневмонія B Полісегментарна пневмонія C Вогнищева пневмонія D Правосторонній плеврит E Гострий аппендицит 29. Для контрольного огляду і отримання рекомендацій в поліклініку звернулася дитина 7 років. Хворіє на бронхіальну астму протягом 4 років, приступи ядухи виникають здебільшого у веснянолітній період. За результатам алергопроб: підвищена чутливість до пуху тополі, польових трав. Яка найбільш вірогідна рекомендація лікаря? A Проведення специфічної гіпосенсибілізації B Проведення фізіотерапії C Проведення санаторно-курортного лікування D Проведення фітотерапії E Проведення голкорефлексотерапії 30. У 9 місячної дитини висока температура, кашель, задишка. Хворіє 5 днів після контакту з хворими на ГРВІ. Стан дитини тяжкий. Температура 38 С, ціаноз носогубного трикутника. ЧД 54/хв, роздування крил носа при диханні. Перкуторно над легенями вкорочення звуку справа нижче кута лопатки, над іншими ділянками - тимпанічний відтінок звуку. При аускультації: дрібнопухирчасті вологі хрипи з обох боків, більше справа. Який найбільш вірогідний діагноз? A Гостра пневмонія B ГРВІ C Гострий лариноготрахеїт D Гострий бронхіт E Гострий бронхіоліт 31. Хлопчик 8 років скаржиться на постійний кашель з виділенням зеленуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше захворів у віці 1 рік 8 місяців двобічною пневмонією, яка мала затяжний перебіг. В подальшому спостерігались рецидиви хвороби 5-6 разів на рік, в періоди ремісії стійко утримувався вологий кашель. Результати якого обстеження будуть найбільш вагомими у встановленні клінічного діагнозу? A Бронхографія B Рентгенографія органів грудної клітки C Бакпосів харкотиння D Бронхоскопія E Спірографія 32. До дільничного педіатра звернулась мати 3 місячної дитини зі скаргами на приступоподібний кашель, задишку, відставання дитини у фізичному розвитку. З анамнезу: дитина від другої доношеної вагітності, яка перебігала із загрозою переривання (перша дитина померла у віці 4 місяці від патології легень, зі слів матері). Маса при народженні 2500 г. З перших днів життя спостерігався приступоподібний кашель, двічі лікувалася з приводу бронхіту. Враховуючи тяжкість стану дитини, лікар виписав направлення на госпіталізацію. Який найбільш вірогідний діагноз був направленні? A Муковісцидоз B Гострий обструктивний бронхіт C Рецидивуючий обструктивний бронхіт D Кашлюк E Гостра пневмонія з обструктивним синдромом 33. Дитина 5 років скаржиться на постійний вологий кашель, млявість. У 3-х річному віці перенесла сегментарну пневмонію, лікувалася амбулаторно симптоматичними заходами. Після цього 3-4 рази на рік хворіє пневмоніями. Об`єктивно: притуплення перкуторного звуку по куту лопатки, там же ослаблене дихання, дрібно-міхурчасті хрипи. Найбільш вірогідний діагноз ? A Хронічна пневмонія B Гостра пневмонія C Легенева форма муковісцидозу D Хронічний бронхіт E Синдром Картагенерс 34. У дитини 2 років відмічаються часті, тривалі респіраторні захворювання та панкреатогенну форму мальабсорбції, було запідозрено муковісцидоз. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження цього діагнозу? A * Вміст хлоридів в потовій рідині B Бронхоскопію C Імуннограму D Рентгенограму органів грудної клітки E Каріотипування 35. Дитина 3-х місяців захворіла гостро з підвищення температури до 37,8, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка. Перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видосі. Який попередній діагноз? A ГРВІ, бронхіоліт. B ГРВІ, бронхопневмонія. C ГРВІ, бронхіт. D ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом E ГРВІ, вогнищева пневмонія 36. У дитини 2-х рокiв на фонi ГРВІ гостро з`явилися осиплiсть голосу та шумний вдих. Пiд час плачу вiдмiчається западiння над- i пiдключичних ямок та наростання iнспiраторної задишки, якi в спокої у дитини зникають. Яке захворювання в дитини можна запiдозрити? A Гострий стенозуючий ларiнготрахеїт B Гострий обструктивний бронхiт C Пневмонiя D Гострий плеврит E Стороннє тiло респіраторного тракту 37. У дитини спостерігається раптове припинення дихання, посинiння шкiрних покривiв, зникнення пульсу на магiстральних судинах та звуження зiниць. Які найбільш оптимальні першочергові заходи? A *Штучна вентиляцiя легень, закритий масаж серця B Внутрiшньовенне введення еуфiлiну C Промивання шлунка D Оксигенотерапiя E Внутрiшньосерцеве введення адреналiну 38. Через декiлька хвилин пiсля внутрiшньомязевого ведення пенiцiлiну стан дитини 6 рокiв рiзко погiршився. Вiдмiчалася рiзка слабкiсть, нудота, блiдiсть, холодний піт, кропивниця. В намнезі: у матерi хворої дитини спостерiгалася медикаментозна алергiя на антибактерiальнi препарати. Якi невiдкладнi заходи слід провести в першу чергу? A Мiсце iн’єкцiї обколоти 0,5ml 1% розчином адреналiну B Промити шлунок C Парентеральне введення еуфiлiну D Призначити антигістамінні засоби E Дати понюхати нашатирний спирт 39. Хлопчик 10 років доставлений в клініку після укусу бджоли: з”явився набряк губи, обличчя, шиї, відчуття жару і нестачі повітря. Дихання затруднене, шумне, пінисті виділення з рота, кашель. Шкіра бліда, холодна. Брадипное. Тони серця глухі, аритмічні. Пульс ниткоподібний. Який діагноз поставить лікар-реаніматолог? A * Анафілактичний шок B Набряк Квінке C Бронхіальна астма D Гостра серцево-судинна недостатність E Церебральна кома. 40. У пацієнта Ф, 2 міс., в пахово-стегнових складках гострозапальні вогнища з чіткими межами в вигляді плям, злегка припіднятих над оточуючими ділянками за рахунок набряку шкіри. Висипання з(явились протягом тижня. Везикуляція, мокнуття не спостерігались. Ваш попередній діагноз? A *пелюшковий дерматит B Дитяча екзема C Мікоз гладкої шкіри D Псоріаз E Ускладнений перебіг корости 41. У хлопчика 4-х місяців через 15 хвилин після другого щеплення вакциною АКДП були зафіксовані ознаки набряку Квінке. Який препарат Ви використаєте для надання дитині невідкладної допомоги? A *Преднізолон B Гепарин C Адреналін D Фуросемід E Седуксен 42. Дитині віком 10 місяців з метою зниження температури давали сироп парацетамолу, через 2 години температура не знизилася і мати дала дитини аспірин в дозі 0,1 г. Через 20 хвилин у дитини з‘явився набряк лиця, папульозний висип, затруднене дихання. З анамнезу відомо, що дідусь хлопчика не переносить аспірин. Якщо це набряк Квінке, то що необхідно призначити дитині першочергово? A *Глюкокортикоїди в/в B Анальгін в/м C Еуфілін в/в D Серцеві глікозиди E Антигістамінні ентерально 43. Дитина 10 місяців потрапила до лікарні в тяжкому стані з експіраторною задишкою та сухим кашлем. Відомо, що хворіє тиждень – був нежить, температура 38. 0 С. При обстеженні - над легенями перку-торно тимпаніт, аускультативно - багато сухих свистячих та поодиноких вологих хрипів з обох сторін. Ваш діагноз? A * Гострий обструктивний бронхіт B Пневмонія C Бронхіальна астма D Кашлюк E Гострий бронхіт 44. 3-річна дитина з абсцесом легені стала занепокоєна, значно погіршився загальний стан, з’явився ціаноз, холодний піт, частий короткий кашель. Грудна клітина справа здута, відстає при диханні. Перкуторно - справа коробочний тон, аускультативно послаблене дихання в нижніх відділах. Рентгенологічно справа безструктурне просвітління, серце зміщено вліво. В аналізі крові високий лейкоцитоз і прискорена ШЗЕ. Чим обумовлено погіршення стану хворого? A *Пневмотораксом B Стороннім тілом C Діафрагмальною грижею D Гострою серцевою недостатністю E Емфіземою 45. Дитині 2 роки. Скаржиться на хриплість голосу, задишку інспіраторного характеру. Хворіє протягом 3-х днів. Захворювання почалось з сухого кашлю і закладеності носу. Об”єктивно: загальний стан порушений, відмічається стридорозне дихання. Шкіра бліда. Температура тіла 37,3. Піднебінні дужки гіперемовані, нальотів немає. Тони серця ритмічні. В легенях жорстке дихання, хрипів немає. У змиві з носоглотки виявлений вірус парагрипу. Поставити діагноз A *Гострий стенозуючий ларинготрахеїт B Епіглотит C Стороннє тіло D Дифтерія E Ларингоспазм 46. Дитина 2 років скаржиться на нападоподібний сухий кашель. Об’єктивно: ціаноз носогубного трикутника, експіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури. Перкуторно – коробочний звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі, жужачі та вологі середньопухирцеві хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, еозінофілія, нейтрофільне зсування ліворуч, незначне підвищення ШОЕ. Яке захворювання можна запідозрити? A* Обструктивний бронхіт B Бронхіальна астма C Рецидивуючий бронхіт D Бронхіоліт E Стеноз гортані 47. Хворий 6 років скаржиться на підвищення температури до 390, сухий кашель, біль у боці живота. Об’єктивно ціаноз носогубного трикутника, інспіраторна задишка з участю допоміжної мускулату-ри. Перкуторно укорочення легеневого звуку, аускультативно – ослаблене дихання, крепітуючи хрипи. ЧД – 50/хв., ЧСС – 120/хв. Який ступінь дихальної недостатності у хворого? A *ДН ІІ B ДН І C ДН ІІІ D ДН ІV E ДН0 48. Дитина 5 років надійшла до лікарні із скаргами на температуру 380 та біль у правому боці. Відомо, що хворіє тиждень. Об(єктивно: стан тяжкий, що обумовлено інтоксикацією та дихальною недостатністю по змішаному типу. Перкуторно: праворуч нижче угла лопатки тупий звук, аускультативно – жорстке дихання, під лопаткою праворуч – відсутність дихальних шумів. Лейкоцитоз з нейтрофільним зсуванням ліворуч, підвищена ШЗЕ. Ваш діагноз? A *Плевріт B Пневмонія C Обструктивний бронхіт D Аппендицит E Стафілококова деструкція легень 49. У хлопчика 4-х років на протязі 2-х років є прояви обструктивного синдрому (2-3 рази на рік), експіраторна задуха, сухий приступоподібний кашель, погіршення стану ввечері та нічний час. В ранньому віці відмічались прояви алергічного діатезу. Який з приведених діагнозів найбільш вірогідний? A * Бронхіальна астма B Обструктивний бронхіт C Рецидивуючий бронхіт D Стенозуючий ларинготрахеїт E Муковісцидоз (легенева форма) 50. У ребенка 3-х лет во время игры в манеже внезапно появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. Объективно: сухой кашель, одышка смешанного характера. В легких аускультативно небольшое количество сухих хрипов. Справа дыхание ослабленное. Детский коллектив не посещает. Привит по возрасту. Какое патологическое состояние можно заподозрить? A *Инородное тело дыхательных путей B Пневмония C Острая респираторная вирусная инфекция D Коклюш E Бронхиальная астма 51. Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопическая форма. Во время приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначить ребенку? A *?2-агонист которого действия B ?2-агонист пролонгированный C Ингаляционный глюкокортикоид D Эуфиллин E Муколитик очередного 52. Девочка 12 лет жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, больше в утренние часы. В анамнезе частые бронхиты, в 8 лет перенесла деструктивную стафилококковую пневмонию. Ограничение дыхательной экскурсии правой половины грудной клетки, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. Здесь же большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Ногтевые фаланги в виде “барабанных палочек”. Укажите наиболее информативный метод дообследования для подтверждения диагноза. A *Бронхография B Рентгенография органов грудной клетки C Микроскопическое исследование мокроты D Исследование функции внешнего дыхания E Бронхоскопия 53. Ребенок 8-летнего возраста, страдающий с 6-ти лет бронхитами, поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель с большим количеством гнойой мокроты. При незначительной физической нагрузке одышка. Аускультативно в нижнем отделе левого легкого разнокалиберные влажные хрипы. При бронхографическом исследовании выявлена деформация теней устьев долевых бронхов слева, расширение дистальных отделов бронхов. Уровень хлоридов пота 30 ммоль/мл. Какой диагноз следует установить больному? A *Бронхоэктатическая болезнь B Муковисцидоз, легочная форма C Поликистоз легких D Рецидивирующий бронхит E Ателектаз левого легкого 54. Мальчик 8 лет, перенесший на 1-ом году жизни деструктивную пневмонию, часто болеет бронхитами. Отмечается постоянный кашель, который усилился в последние 3 недели. Перкуторно укорочение легочного звука книзу от угла лопатки справа, аускультативно здесь же дыхание ослабленное, выслушиваться сухие трескучие, средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенография органов грудной клетки: тяжистость и деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого. Укажите предварительный диагноз? A *Хронический бронхит B Рецидивирующий бронхит C Острый обструктивный бронхит D Идиопатический фиброзирующий альвеолит E Пневмония 55. У хворого на кір 7 років на 6-й день від початку висипу з’явилися задишка, “гавкаючий” кашель, стенотичне дихання. Об’єктивно: на обличчі, шиї, тулубі коровий висип набув коричневого кольору, спостерігається дрібне лущення. ЧД 22. Яке ускладнення слід діагностувати? A *Ларинготрахеїт B Бронхіт C Пневмонію D Фарингіт E Ангіна 56. 6-ти річна дитина упродовж року скаржиться на сухий кашель, іноді з виділенням незначної кількості харкотиння. Після перенесеної респіраторної інфекції кашель підсилився, особливо після сну. Над легенями-непостійні розсіяні сухі і вологі середньо-міхурцеві хрипи. Рентгенологічнофіброзні тяжі, інфільтрація коренів легень, нечіткість їх контурів. При бронхоскопії-катаральногнійний ендобронхіт. Яке фонове захворювання виявлене при обстеженні? A * Хронічний бронхіт. B Вогнищеву пневмонію. C Бронхіальну астму. D Туберкульоз легень. E Гострий бронхіт. 57. Восьмирічна дитина скаржиться на тривалий, вологий кашель з виділенням великої кількості харкотиння гнійного характеру з неприємним запахом, інколи з домішкою крові. Загальний стан тяжкий, тепмература тіла 38,70С, шкіра бліда, периоральний ціаноз, пальці у вигляді “барабанних паличок”. Над легенями-ослаблене дихання, різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно- ателектатичні ділянки. Яке з обстежень слід провести для уточнення діагнозу бронхоектатичниї хвороби? A * Бронхографія. B Бронхоскопія. C Рентгенографія ОГК. D Рентгеноскопія. E Ехокардіоскопія. 58. У 3-х річної дитини раптово підвищилася температура тіла до 390С, болючий, непродуктивний кашель. Виражений руховий неспокій. При огляді виявлено ринорею, гіперемію піднебінних дужок, захриплий голос, кон’юнктивіт, Дихання з втягненням міжреберних проміжків, затруднене на вдосі. Стогне. Перкуторно тимпаніт, аускультативно: затруднений вдих, подовжений видих, хрипи не вислуховуються. В сім’ї хворий на подібне захворювання брат- школяр. Ваш діагноз? A * Стенозуючий ларінготрахеїт. B Пневмонія. C Гострий бронхіт. D Гострий бронхіоліт. E Бронхіальна астма. 59. У 8-ми річної дитини на тлі лікування лівобічної бактеріальної пневмонії на 9-й день появився частий болючий кашель, фебрильна температура, біль в животі, мармуровість шкіри. Над лівою легенею: згладженість і розширення міжреберних проміжків, укорочення перкуторного звуку, різко ослаблене дихання. Межі серця зміщені вправо. Яка найбільш імовірна патологія? A * Плеврит. B Деструкція легень. C Ексудативний перикардит. D Пневмоторакс. E Ателектаз лівої легені. 60. Дитина 8 місяців із проявами ексудативно-катарального діатезу на шкірі і слизових, на респіраторне захворювання. На 4-й день хвороби з‘явилися грубий гавкаючий кашель, неспокій, задишка з втягуванням поступливих місць грудної клітки на вдиху, шумне хриплий голос. Про що свідчать ці симптоми? A Стенозуючий ларингіт B Вроджений стридор C Кашлюк D Стороннє тіло E Пневмонія хворіє загальний дихання, 61. Хлопчик 7 років госпіталізований до лікарні з підозрою на пневмонію. Який інструментальний метод дослідження треба обов‘язково провести дитині? A Рентгенографію легенів B Пневмотахометрію C Спірометрію D Пікфлоуметрію E Томографію 62. Дівчинка 4 років хворіє на рецидивуючий бронхіт. Через який час можна припинити диспансерний нагляд даної дитини при відсутності рецидивів? A *2 роки B 1 рік C 2,5 роки D 1,5 роки E 3 роки 63. Дитина 6,5 міс захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 380С, дитина стала млява, не їсть. На 3день з’явився сухий кашель, іноді з блюванням . З анамнезу: старша дитина в сім’ї перехворіла на ГРВІ. Щеплення за календарем. Об’єктивно: стан важкий, задишка 60 за хв,з мішаного характеру легкий періоральний цианоз. Над легеневою поверхнею коробковий звук, аускультативно маса дрібнопухирчастих хрипів. Чим найбільш імовірно обумовлений такий стан дитини? A * Бронхіолітом. B Кашлюком C Пневмонією. D Обструктивним бронхітом. E Емфіземою. 64. У дитини віком 2 роки під час їжі різко розвинувся приступ задухи з подовженим видихом, сильним приступоподібним кашлем та ціанозом лиця. Дитина налякана, неспокійна. Причиною цього стану є? A * Стороннє тіло верхніх дихальних шляхів B Ателектаз легень C Гострий ларинготрахеіт D Гостра серцева недосттаність E Приступ бронхіальної атсми 65. У відділення раннього дитинства поступив дворічний хлопчик. Скарги на кашель приступоподібного характеру, який підсилюється вночі або під ранок. З 6-ти місячного віку у хлопчика спостерігаються прояви атопічного дерматиту, з 11 міс. – напади приступоподібного кашлю. Об”єктивно: t0 36,80С, ЧД – 44’, ЧСС - 100’. При перкусії над легенями отримано коробковий звук. Аускультація легень дихання з продовженим видихом, сухі свистячі хрипи з обох сторін. Про яке захворювання слід подумати? A *Бронхіальна астма B Гострий бронхіоліт C Сторонній предмет в дихальних шляхах D Стенозуючий ларинготрахеїт E Кашлюк 66. У приймальне відділення дитячої лікарні поступила 11-місячна дівчинка. Скарги на приступоподібний кашель, який різко підсилюється при зміні положення тіла. З анамнезу відомо, що дівчинка захворіла вперше. Захворювання почалось гостро з появи приступоподібного кашлю під час годування дитини, інспіраторної задишки. Об”єктивно: t0 36,80С, ЧД–65’, ЧСС-120’. При перкусії - над правою легенею отримуємо коробковий звук. При аускультації – асиметрія фізикальних даних, сухі хрипи з обох сторін. Рентгенографія органів грудної клітки: зміщення середостіння вліво. Яке обстеження слід терміново провести? A *Бронхоскопія B Загальний аналіз крові C Бронхографія D Комп”ютерна томографія легень E Ехокардіографія 67. Хлопчик 4-х років скаржиться на постійний сухий кашель, поганий апетит, ниючий біль у правій половині грудної клітки. Захворювання почалося поступово. При огляді: блідість шкіри, акроціаноз, права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Визначається виражене вкорочення перкуторного звуку та ослаблене дихання під лопаткою справа. Загальний аналіз крові: Еr 2,6 х2012/л, Hb 90 г/л, Le 11, 4х109/л. На оглядовій рентгенограмі – кругле затемнення великих розмірів на рівні середньої частки правої легені, розміщене субкортикально, незначне зміщення органів середостіння вліво. Імовірний діагноз? A * Абсцес B туберкульоз легень C Гнійний лобіт D Бульозна емфізема легень E Піоторакс 68. Дівчинка 7 років знаходиться на лікуванні з приводу пневмонії. На 5-й день стан хворої різко погіршився, з”явилася задишка, болі колючого характеру, підвищення температури до 38 С. Обєктивно: перкуторно приглушення легеневого звуку нище лівої лопатки, відсутнє дихання зліва. Було запідозрено ексудативний плеврит. Який метод найбільш інформативний для підтвердження діагнозу. A* Рентгенографія органів грудної порожнини B Бронхоскопія. C Пункція реберно-діафрагмального синуса. D Комп”ютерна томографія. E Загальний аналіз крові. 69. У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носогубного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дрібнопухірцеві вологі хрипи з обох боків. В крові - Hb - 112 г/л, еритроцити 3,2*1012/л, лейкоцити - 15,4*109/л, лімфоцити - 72\%. Який попередній діагноз? A *Гострий бронхіоліт B Гострий (простий) бронхіт C Двобічна пневмонія D Бронхіальна астма, приступний період E Гострий обструктивний бронхіт 70. У 12 річної дівчинки, яка хворіє протягом 6 років на бронхіадьну астму розвинувся ядухи. Які медикаменти першочергово слід призначити дитині A *Інгаляційні бета-2-агоністи B Антибіотики C Муколітики D Антигістамінні E Кортикостероїди приступ 71. Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз? A * Гострий бронхіоліт. B Бронхопневмонія. C Гострий бронхіт. D Обструктивний бронхіт. E Вогнищева пневмонія. 72. Дитині 2 років, поставлений діагноз правостороння нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть типові аускультативні данні, характерні для цього захворювання в періоді розпалу. A *Послаблене дихання, крепітація. B Жорстке дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи. C Значно послаблене дихання, хрипи не вислуховуються. D Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. E Жорстке дихання. 73. У 6 річної дитини з бронхіальною астмою I-шої ступені тяжкості після перенесної ГРВІ, під час фізичного навантаження зявляється нечастий кашель, експіраторна задишка. Показники пікфлуометрії зменшились на 20\%. Якому із нижче приведених бета-2 агоністи Ви віддасте перевагу для попередження приступу астми навантаження ? A *Серевент; B Вентолін; C Беротек; D Алупент. E Адреналін 74. Дитині 12 років всановлено діагноз двобічна пневмонія мікоплазмової етіології, легкий перебіг захворювання. Який з нижченазваних препаратів Ви призначите для лікування? A *Макроліди 2 - покоління; B Цефалоспорини 1-го покоління. C Аміноглікозіди; D Амінопеніціліни. E Протигрибкові 75 Хворий 12 років скаржится на періодично (весна, осінь) виникаючі напади задухи, ка-шель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Об’ективно: обличя бліде, трохи набрякле, грудна клітина піднята і розширена у пе-редньо-задньому розмірі, ЧД-32в 1хв. Чути сухі хрипи.В крові: НЬ-120г/л, Л$8*10^9/л$, п/я-1, с/я-52, л-36, мон-3, ШОЕ- 7мм/год. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину? A *Бронхіальна астма B Рецидивуючий бронхіт C Хронічний бронхіт D Пневмонія E Муковісцідоз 76. Дитині 2 роки. Захворів вперше. Хворіє другий день t - 37,4 С. Сухий кашель, частота дихань 60 за хв., експіраторна задуха. Над легенями коробочний перкуторний звук. Аускультативно жорстке дихання, розсіяні сухі свистячи хрипи. Який діагноз імовірний? A *Гострий обструктивний бронхіт B Вроджений стрідор C Гострий бронхіт D Пневмонія E Бронхіоліт 77. Дитині 4 роки, хворіє 3 добу. Кашляє, t-37,7(С. Дихає 25 разів за хв. Над легенями ясний легеневий звук. Аускультативні дані вариабельні: сухі хрипи, потім середньопу-хирчасті. На рентгенограмі органів грудної клітини симетричне посилення легеневого малюнку. В анализі крові: Ер-4,5 т/л; Нв-124 г/л; Z-4,2 г/л; Е-2; П-3; С-40; Л-50; М-5; ШОЕ-8 мм/г. Який правильний дігноз? A *Гострий (простой) бронхіт B Пневмонія C Гострий обструктивний бронхіт D Бронхіоліт E Бронхіальна астма 78. У 5-річної дівчинки із транзиторним імунодефіцитом по Т-системі протягом двох місяців спостерігається клінічна картина правобічної пневмонії. Про який перебіг пневмонії слід думати у даному випадку? A *Затяжний B Рецидивуючий C Хронічний D Хвилеподібний E Гострий 79. Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла $38,5^0C$, ЧСС – 138/хв. При клініко-рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини? A * Обструкцією дихальних шляхів B Інтоксикацією C Гіпертермією D Нейротоксикозом E Серцевою недостатністю 80. Хлопчик 6 рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39^0C, слабкiсть, багаторазове блювання, болi в животi, кашель. При оглядi: стан важкий, вираженазадишка змiшаного типу, ЧД 42/хв., в актi дихання приймає участь допомiжна мускулатура. Вiдмiчається вiдставання правої половини грудної клiтки при диханнi. Перкуторно - справа внизу тупий звук, аускультативно в цiй же дiлянцi дихання не прослуховується, злiва - дихання жорстке. Тони серця ослабленi, 110/хв. Живiт м'який. Який найбільш вірогідний дiагноз? A Правостороннiй плеврит B Правосторонній пневмоторакс C Інфаркт правої легені D Правосторонній ателектаз E Крупозна пневмонiя 81. У дитини 4-х мiсяцiв на тлi катаральних явищ з'явилися блiдiсть, кволiсть, вiдмова вiд грудей, перiоральний цiаноз, напруження крил носа, глибокий вологий кашель, дрiбномiхурцевi хрипи над лiвою легенею, жорстке дихання з подовженим видихом. ЧД 68 за хв. ЧСС - 168 за хв. В крові: ер. - 3,6х10*12/л, Нt- 0,38г/л, лейк. - 22,0х10*9/л, ШЗЕ 25мм/год. Яке дослідження слід провести для верифiкацiї дiагнозу? A Рентгенографiя органiв грудної клiтки B ЕКГ C Томографiя легень D Бронхоскопiя E Комп'ютерна томографiя грудної клiтки 82. Девочка пубертатного возраста в течение последних трех лет страдает бронхиальной астмой. В настоящее время- ремиссия. Направлена для проведения неспецифической гипосенсибилизации. Что целесообразно рекомендовать ребенку? A Гистаглобулин, аллергоглобулин B Интал, тайлед C Антигистаминные препараты D Преднизолон E Глюконат кальция 83. Дівчинка 10 місяців потрапила до лікарні на другий день захворювання зі скаргами на підвищення температури тіла до 39 С, сухий кашель. Після клінічного обстеження встановлено діагноз гострого стенозуючого ларинготрахеїту. Яке порушення дихання характерне для цього стану? A Інспіраторна задишка B Експіраторна задишка C Гаспінг-дихання D Змішана задишка E Стридорозне дихання 84. У хлопчика 8 років з бронхіальною астмою в періоді нападу на рентгенограмі легень визначено гомогенне затемнення трикутної форми, направлене верхівкою до кореню та зміщення середостіння в бік ураження. Про яке ускладнення необхідно думати в першу чергу? A * Ателектаз легень B Пневмосклероз C Легеневе серце D Абсцес легень E Пневмоторакс 85. Хлопчик 10 років захворів 2 дні тому вдома. Під час огляду в полікліниці лікарем-педіатром встановлено діагноз гострої пневмонії. Яка найбільш ймовірна етіологічна причина пневмонії, що виникла на дому? A * Пневмокок B Стафілокок C Кишкова паличка D Протей E Клебсієла 86. У 9-річної дитини напади ядухи - до 10 разів на рік, - які знімаються інгаляційними бронхолітичними препаратами. Встановлено діагноз: бронхіальна астма, атопічна форма, легкий перебіг. Які препарати слід призначити в якості тривалої базисної терапії? A *Інтал B Інгаляційні кортикостероїди C Еуфілін D Антигістамінні препарати E Бронхолітики 87. У хлопчика 2-ох років відзначається субфебрильна температура, легка нежить, кашель сухий, без репризів, тривалий та переймоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів: підвищена прозорість. У крові - лейкопенія. Який діагноз найбільш вірогідний? A Обструктивний бронхіт B Кашлюк C Пневмонія D Гострий бронхіт E Бронхіоліт 88. У дівчинки 3 місяців спостерігається нежить, задишка, сухий кашель. Хворіє 2 добу. Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз, дихання поверхневе, 80 за 1 хвилину, над усією поверхнею легень коробковий звук, велика кількість дрібнопухирцевих хрипів. Який вірогідний діагноз? A *Гострий бронхіоліт B Пневмонія C Муковісцидоз D Стороннє тіло дихальних шляхів E Гострий бронхіт 89. В стаціонар потрапив хлопчик 11 років з діагнозом бронхіальна астма, середньоважкий перебіг, період загострення. З метою зняття нападів призначена бронхолітична терапія з допомогою небулайзера. Протягом дня стан дитини стабілізувався. Який метод дослідження доцільно призначити для подальшого моніторингу респіраторної функції хворого? A * Пікфлоуметрія B Спірометрія C Пневмотахометрія D Проведення бронходілятаційних проб E Велоергометрія 90. У дитини 1-го року з бактеріальною пневмонією на 10-у добу рентгенологічно у нижній частці правої легені діагностований субкортикальний абсцес розміром до 4 см у діаметрі з перифокальною інфільтрацією. Оберіть метод лікування абсцесу легені без дренування його у бронх: A. Пункція і катетеризація порожнини абсцесу B. Бронхоскопічний лаваж C. Радикальна операція D. Консервативне лікування E. Оклюзія часткового бронху 91. У дитини 5-ти місяців, на тлі катаральних явищ, з’явилися блідість, кволість, відмова від грудей, періоральний ціаноз, напруження крил носа, глибокий вологий кашель, дрібноміхурцеві хрипи над лівою легенею, жорстке дихання з подовженим видихом. ЧД- 68/хв. ЧСС- 168/хв. У крові: ер.3,6•1012/л, Ht-0,38 г/л, лейк.- 22,0•109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Яке дослідження слід провести для верифікації діагнозу? A. Рентгенографія органів грудної клітки B. ЕКГ C. Томографія легень D. Бронхоскопія E. Комп’ютерна томографія грудної клітки 92. Дитина 4,5 місяців перебуває на нераціональному штучному вигодовуванні коров’ячим молоком. При введенні жовтка у дитини з’явилися плямисто-папульозний висип по всьому тілу, мокнучі ділянки, екскоріації. Які симптоми найбільш характерні в клініці даного захворювання? A. Свербіж шкіри B. Блювання C. Затримка психомоторного розвитку D. Підвищення рівня IgM E. Фебрильна температура тіла 93. У доношеної дитини віком 6 днів на різних ділянках шкіри виявляються еритема, мляві пухирі, ерозивні поверхні, тріщини, лущення епідермісу, які виглядають ніби після ошпарення окропом. Виявлено позитивний симптом Нікольського. Загальний стан дитини важкий. Виражений неспокій, гіперестезія, фебрильна температура. Який найбільш імовірний діагноз у цьому випадку? A. Ексфоліативний дерматит Ріттера B. Флегмона новонародженого C. Псевдофурункульоз Фігнера D. Пухирчатка новонародженого E. Епідермоліз 94.. Дитину 12-ти років доставлено у лікарню після вжалення її бджолою. Після огляду лікар встановив у дитини анафілактичний шок. Який комплекс невідкладних заходів необхідно призначити у такому випадку? A. Припинити надходження отрути бджоли до організму дитини, ввести п/ш 0,1% розчин адреналіну, в/в струминно глюкокортикостероїди B. Негайно ввести в/м лазікс C. Негайно ввести в/в струминно глюкокортикостероїди та провести інтубацію трахеї D. Негайно ввести в/м антигістамінний препарат та продовжити спостереження за станом дитини E. Негайно ввести в/м антигістамінний препарат та в/в лазікс 95. У хворої 4 доби тому з’явився висип на шкірі, що супроводжується свербінням. Турбує здуття живота, тупий біль у правому підребер’ї, закреп. За день до цього з’їла копчене м’ясо. Раніше схожі реакції з’являлися після вживання значної кількості томатів, полуниці, шоколаду. Об’єктивно: на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок уртикарний висип. Рівень загального IgE у нормі. Який найбільш імовірний діагноз? A. Псевдоалергія B. Ідіосинкразія C. Харчова алергія D. Атопічний дерматит E. Хронічна кропив’янка 96. У 3-річної дитини, що має дефіцит маси тіла, відзначається постійний вологий кашель. В анамнезі декілька перенесених пневмоній, які протікають з явищами обструкції. Об’єктивно: грудна клітка здута, над легенями вкорочення перкуторного звуку у нижніх відділах, аускультативно -велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Рівень хлоридів поту 80 ммоль/л. Вкажіть попередній діагноз: A. Муковісцидоз B. Бронхіальна астма C. Рецидивуючий бронхіт D. Бронхоектатична хвороба E. Гіпоплазія легень 97. У 10-річного хлопчика на фоні вживання еритроміцину гостро розвинулися ознаки медикаментозної алергії у вигляді генералізованої кропив’янки та масивного набряку Квінке. Стан дитини важкий. З яких препаратів слід розпочати інтенсивну терапію? A. Глюкокортикоїди B. Антигістамінні C. Діуретики D. Седативні E. Кальцію глюконат 98. Дівчинка 8-ми років госпіталізована до кардіологічного відділення. Об’єктивно: відзначається ураження шкіри над розгинальними поверхнями суглобів з атрофічними рубчиками, депігментація, симетричне ураження скелетних м’язів (слабкість, біль, набряки, гіпотрофія). Для якого захворювання найбільш характерні вказані зміни? A. Дерматоміозит B. Системна склеродермія C. Вузликовий періартеріїт D. Системний червоний вівчак E. Хвороба Рейтера 99. Дитина знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострої стафілококової деструкції правої легені. Раптово з’явилися гострий біль у правій половині грудної клітки, задишка, ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно справа внизу - тупість, в верхніх відділах коробковий звук. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у дитини? A. Піопневмоторакс справа B. Емпієма плеври C. Спонтанний пневмоторакс D. Ексудативний плеврит E. Абсцес правої легені 100. У дівчинки 3-х місяців спостерігаються нежить, задишка, сухий кашель. Хворіє 2-гу добу. Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз, дихання поверхневе, Ps- 80/хв., над усією поверхнею легень коробковий звук, велика кількість дрібнопухирцевих хрипів. Який найбільш імовірний діагноз? A. Гострий бронхіоліт B. Пневмонія C. Муковісцидоз D. Стороннє тіло дихальних шляхів E. Гострий бронхіт 101. У 12-ти річної дитини протягом 6-ти місяців періодично з’являється лихоманка до 38, 5°С, кашель, задишка, одноразово кровохаркання. БЦЖ - рубець відсутній. Дідусь хворіє на туберкульоз. В легенях розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: однотипна рівномірна дрібно-вогнищева інфільтрація легень, у верхніх частках тонкостінна каверна із слабковираженою перифокальною інфільтрацією. Яке захворювання імовірне? A. Туберкульоз легень B. Вогнищева пневмонія C. Хронічний бронхіт D. Бронхіальна астма E. Синдром Хамана-Річа 102. Дитині 3-х років у зв’язку із захворюванням на ГРВІ призначено: бісептол, парацетамол, назоферон. На третій день стан дитини погіршився: з’явилися біль у горлі, стоматит, кон’юнктивіт, гіперсалівація, болючі плями темно-червоного кольору на шиї, обличчі, грудях та кінцівках, потім на місті плям з’явились пухирі. Відмічалось враження слизових оболонок навколо рота та ануса. Який попередній діагноз? A. Синдром Стівенса-Джонсона B. Атопічний дерматит C. Вітряна віспа D. Сироваткова хвороба E. Бульозний дерматит 103. У хворої 4 доби тому з’явився висип на шкірі, що супроводжується свербінням. Турбує здуття живота, тупий біль у правому підребер’ї, закреп. За день до цього з’їла копчене м’ясо. Раніше схожі реакції з’являлися після вживання значної кількості томатів, полуниці, шоколаду. Об’єктивно: на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок уртикар-ний висип. Рівень загального IgE у нормі. Який найбільш імовірний діагноз? A. Псевдоалергія B. Ідіосинкразія C. Харчова алергія D. Атопічний дерматит E. Хронічна кропив’янка 104. Хлопчик 12-ти років перебуває у місцевому стаціонарі з приводу крупозної пневмонії з вираженою інтоксикацією, дихальною недостатністю. Впродовж 3-х днів отримує лінкоміцин у сполученні з бісепто-лом. На тлі терапії, що проводилася, зберігаються гектична лихоманка, короткий, болісний кашель, ослаблене дихання. Які лікувальні заходи необхідно застосувати? A. Заміна антибактеріальної терапії B. Проведення лікувальної бронхоскопії C. Внутрішньоплевральне введення антибіотиків D. Призначення еуфіліну E. Призначення серцевих глікозидів 105. Дитина госпіталізована з вогнищевими змінами в складках шкіри. Під час огляду дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими папульозними елементами і зонами ліхені-фікації з нечіткими краями. Висип на шкірі супроводжується сильним свербінням. Покращення стану дитини спостерігається в літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х місяців на штучному вигодовуванні, перенесла ексудативний діатез. Бабуся з материного боку страждає на бронхіальну астму. Який найбільш імовірний діагноз? A. Атопічний дерматит B. Контактний дерматит C. Себорейна екзема D. Строфулюс E. Кропивниця 106. Дитина перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу гострої стафілококової деструкції правої легені. Раптово з’явилися гострий біль у правій половині грудної клітки, задишка, ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Пер-куторно справа знизу - тупість, в верхніх відділах коробковий звук. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло? A. Піопневмоторакс справа B. Емпієма плеври C. Спонтанний пневмоторакс D. Ексудативний плеврит E. Абсцес правої легені 107. У хлопчика 10-ти років діагностовано стрептококове імпетиго. Які з названих препаратів найбільш прийнятні для лікування даної хвороби? A. Мазь тетрациклінова B. Флуцинар C. Зовіракс D. Нізорал E. 20% водно-мильна емульсія бензил-бензоата 108. Мати дитини 1-го року скаржиться на постійний нав’язливий, частий малопродуктивний кашель, іноді до блювання. Під час об’єктивного дослідження у пацієнта спостерігається почащене дихання, помірне втягнення нижніх міжреберних м’язів, збільшення передньозаднього розміру грудної клітки. Під час респіраторних інфекцій з’являється бронхообструкція. У періоді новонародженості переніс меконіаль-ний ілеус. Оберіть першочергове обстеження: A. Дослідження хлоридів поту B. Дослідження на хламідії і мікоплазму C. Рентгенографія органів грудної клітки D. КТ легень E. Генетичне тестування Змістовий модуль №2 1. У дівчинки 9-ти місяців при об'єктивному обстеженні відмічаються: блідість шкірних покривів, виникнення під час неспокою - ціанозу. Перкуторно: розширення меж серця в поперечному напрямку. Аускультативно: зліва від груднини у 3-4 міжребір'ї вислуховується тривалий систолічний шум, що проводиться над усією ділянкою серця і на спину. Яку вроджену ваду серця можна запідозрити у дитини? A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Дефект міжпередсердної перетинки C Коарктація аорти D Тетрада Фалло E Стеноз легеневої артерії 2. Дівчинка, що протягом року хворіє на ревматизм, тиждень тому перенесла ангіну. Надійшла до відділення зі скаргами на загальну слабкість, кардіалгії. Раптово у дитини зросла блідість шкірного покриву, розвилась задишка, тахікардія, набухання вен голови, неспокій, відчуття страху. Пульс ниткоподібний, АТ – 60/20 мм рт. ст. ЦВТ підвищений, олігурія. Яке ускладнення розвинулося у хворої? A * Кардіогенний шок B Інфекційний шок C Гіповолемічний шок D Гостре легеневе серце E Гостра ниркова недостатність 3. На прийомі у лікаря після об'єктивного клінічного обстеження дитини 12-ти років встановлений діагноз: пролапс мітрального клапана. Який з додаткових інструментальних методів обстеження необхідно провести для підтвердження діагноза? A *Ехокардіографія B Ренгенографія органів грудної клітки C ФКГ D ЄКГ E Велоергометрія 4. У 10-річної дитини з гострою крововтратою різке падіння артеріального тиску, виражена загальмованість, спрага. Шкірні покриви бліді, вкриті липким холодним потом; пульс нитковидний, 132 уд/хв; дихання поверхневе, тахіпное. В основі даного стану лежить: A * Гіповолемія. B Гіпоксія. C Гіперкаліємія. D Ацидоз. E Гіпотермія. 5. У 12-річної дівчинки із олігоануричною стадією гострої ниркової недостатності на ЕКГ виявлено хвилі різної форми, ширини, висоти, із хаотичним ритмом та частотою більше 320 уд/хв. Яке ускладнення виникло? A * Фібриляція шлуночків. B Миготлива аритмія. C Синоатріальна блокада. D Атріовентрикулярна блокада. E Фібриляція передсердь. 6. Хворий 6 років скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з підвищенням температури тіла, нездужанням, болем у суглобах і за ходом м’язів ніг. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей і над колінними суглобами. ЧСС - 120/хв., тони серця ослаблені. В крові: лейк. - $12*10^9/л$, ШЗЕ - 40 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? A *Дерматоміозит B Системний червоний вовчак C Поліміозит D Атопічний дерматит E Реактивний поліартрит 7. Хлопчика 3-х років виписано з відділення кардіології, де він перебував у зв’язку із частими задухо-цианотичними нападами внаслідок тетради Фало. Який препарат найбільш доцільно використовувати для подальшої профілактики нападів ? A * Обзідан B Курантіл C Реланіум D Дігоксин E Кордарон 8. У хлопчика 3-х річного віку періодично відмічається задишковоціанотичні напади. Найбільш вірогідний диагноз? A *Обзідан B Но-шпа C Амізіл D Еуфіллін E Корглікон 11. Дівчинка 10-ти років госпіталізована до каpдіологічного відділення зі скаргами на біль у м'язах і суглобах. Пpи огляді обличчя в ділянці пеpенісся та щік знайдена еpитема з набряком у вигляді метелика. Яке захворювання є найбільш віpогідним в даному випадку? A *Системний червоний вівчак B Ревматизм C Деpматоміозит A *Тетрада Фалло D Ревматоїдний аpтpит B Міокардит E Вузликовий пеpиаpтеpіїт C Вегето-судинна дисфункція за кардіальним типом D Бронхіальная астма E Дефект межшлуночкової перетинки 9. У 5-річної дитини гостро виник напад серцебиття, який супроводжується нудотою, запамороченням, загальною слабкістью. На ЕКГ зафіксована тахікардія з частотою серцевих скорочень 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані і широкі. Зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат Ви призначите для невідкладної допомоги? A * Лідокаин B Ізоптин C Седуксен D Новокаїнамід E Строфантин 10. У дитини 14 років, яка страждає на вегето-судинну дисфункцію пубертатного віку, виник симпатоадреналовий криз. Який із препаратів показано для зняття кризу? 12. Хлопчик 4 років знаходиться в стаціонарі зі скаргами на задишку, швидку втомлюваність. В анамнезі часті респіраторні захворювання. Об'єктивно: межі серця розширені вліво і вгору, аускультативно: посилення II тону над легеневою артерією, в II-III міжребер'ї зліва від грудини вислуховується грубий систолодіастолічний "машинний" шум, що проводиться у всі інші точки і на спину. АТ - 100/20 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Відкрита артеріальна протока B Дефект міжшлуночкової перегородки C Ізольований стеноз отвору легеневої артерії D Дефект міжпередсердної перегородки E Клапанний стеноз аорти 13. При оформленні дитини до дитячого колективу виявлено систолічний шум з максимумом у II-III межреберье по лівому краю грудини. Яка вроджена вада серця у дитини? A *Септальний дефект B Стеноз аорти C Коарктація аорти D Фіброеластоз E Відкрита артеріальна протока 14. У новонародженої дитини з народження відмічається ціаноз. На ЭКГ знайдено зміщенння електричної вісі серця вліво і гіпертрофію лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз? Об'єктивно: ліва межа серця зсунута на +2,5 см, тахікардія, систолічний шум на верхівці і в V точці. В крові: лейк.- 20,0*10^9/л, ШЗЕ- 18 мм/год. Яка ознака в найбільшій мірі обгрунтовує діагноз "Ревматизм"? A *Кардит B Артралгії C Лейкоцитоз A * Вроджена вада серця D Гарячка B Синдром дихательних порушень E Прискорене ШЗЕ C Фіброеластоз D Малі аномалії розвитку E Вродженний міокардит 15. В клініку надійшов хлопчик 10 років з симптомами артриту і міокардиту, якому на підставі клінічного огляду вставлено попередній діагноз: ювенільний ревматоїдний артрит. Який симптом найбільш значний для діагностики цього захворювання? A * Ранкова скутість рухів в суглобах B Зональна гіперемія суглоба C Ураження великих суглобів D Збільшення розмірів серця E Збільшення частоти серцевих скорочень 16. У хлопчика 7 років в анамнезі відзначається пікова температура до 40°С, протягом 3 місяців має місце веретеноподібна припухлість суглобів пальців рук, колінного і гомілковостопних суглобів, біль у верхній частині грудини, шийному відділі хребта. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Ювенільний ревматоїдний артрит B Ревматизм C Токсичний синовіїт D Септичний артрит E Остеоартрит 17. Дівчинка 8-ми років скаржиться на біль в суглобах, підвищення температури тіла до 38C, задишку. 18. Дівчинка 13 років скаржиться на підвищення температури тіла до фебрильних цифр протягом 3 місяців, біль в суглобах, періодичний висип на шкірі. При обстеженні в крові встановлено стійке підвищення ШЗЕ, LE-клітини Який діагноз найбільш вірогідний? A *Системний червоний вовчaк B Ювенільний ревматоїдний артрит C Системна склеродермія D Гострий лімфобластний лейкоз E Ревматизм 19. Хлопчику в пологовому будинку встановлено діагноз природженої вади серця (дефект міжшлуночкової перетинки). У 2-місячному віці з'явилась задишка - до 60/хв, тахікардія - до 170/хв, збільшення печінки до 3 см нижче краю реберної дуги. Які препарати необхідно призначити дитині першочергово? A *Серцеві глікозіди B Нестероїдні протизапальні C Препатари калію D Бета-адреноблокатори E Глюкокортикоїди 20. Мати скаржиться на задишку та кашель у дитини 2-х років. В періоді новонародженості у дівчинки встановлено грубий систолічний шум в серці. Об'єктивно: шкіра бліда, зміщення меж серця у лівий бік та вгору, грубий систоло-діастолічний шум у ІІ міжребер'ї з лівого боку, який проводиться до верхівки серця, на шийні судини, аорту, міжлопатковий простір, посилення ІІ тону на легеневій артерії. Над легенями жорстке дихання, різнокаліберні вологі хрипи. Печінка + 3 см. Який попередній діагноз? зареєстровано пароксизмальну тахікардію з аберованими комплексами QRS. Введення якого препарату протипоказано для лікування нападу у даного хворого? A *Дігоксин B Обзідан A *Відкритий артеріальний проток C Лідокаїн B Стеноз легеневої артерії D Аміадорон C Дефект міжпередсердної перетинки E Ізоптин D Легенева гіпертензія E Двостороння бронхопневмонія 21. Дівчинка 12 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, млявість, втомлюваність, висипання на шкірі. 3 тижні тому перенесла ангіну. Через 10 днів з'явився різкий біль в правому, а потім і в лівому колінни суглобах, їх набряк, обмеження рухів, підвищення t0 тіла до 39 0 С. На тлі лікування з'явились висипання на тулубі, кінцівках у вигляді рожевих плям круглої форми. Об'єктивно: шкіра бліда, одиничні елементи кільцеподібного сипу на кінцівках, над легенями - жорстке дихання. Межи серця поширені у лівий бік. Тони серця приглушені. Ps 96 уд/хв. Дуючий тривалий систолічний шум на верхівці серця, який проводиться до аксилярної ділянці. Печінка +2 см. Встановіть попередній діагноз: A *Ревматизм B Інфекційний ендокардит C Анулярна еритема D Ревматоїдний артрит E Реактивний артрит 22. Мати дитини 3-х років помітила у неї напади частого серцебиття, задишку, які виникають раптово, тривалістю біля 3 годин. Об'єктивно: шкіра бліда, періоральний ціаноз, пульсація шийних вен. Над легенями везикулярне дихання. Межі серця в нормі, тони приглушені, Ps - 180/хв, АТ - 80/55 мм рт.ст. На ЕКГ 23. Хворий К., 10 років скаржиться на задишку при ходьбі, підвищення температури тіла до 38 С, болі і припухлість обох колінних суглобів. Два тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: припухлість, гіперемія, обмеження рухів в колінних суглобах, розширення меж серця вліво, тахікардія, приглушення тонів серця, систолічний шум на верхівці. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Ревматизм B Неревматичний кардит C Синдром Стілла D Системний червоний вовчак E Інфекційно-алергічний артрит 24. У 10- річної дитини на ЕКГ фібриляця шлуночків. Що є першочерговим у невідкладній допомозі дитині? A *Електрична дефібриляція. B Введення адреналіну C Введення кальцію хлориду D Введення глюкокортикоїдів E Введення серцевих глікозидів 25. У дитини, яка протягом 4 років хворіє на хронічну пневмонію, як ускладнення розвинулося легеневе серце. Яка найбільш характерна ознака цього ускладення на ЕКГ? A *Високий зубець Р B Лівограма C Низький зубець Р D ST по ізолінії E Хвороба Рейтера E Низький зубець Т 26. Дитина закінчила курс стаціонарного лікування з діагнозом ревматизм, акт.ф., акт. 2 ст., ендоміокардит, підгострий перебіг. Що має бути наступним заходом у лікуванні та спостереженні після виписки додому? A*Проведення профілактики комплексу вторинної B Диспансерне спостереження у ревматолога C Диспансерне спостереження у педіатра D Проведення постійної біціліно-профілактики E Санаторно-курортне лікування 27. Хлопчик 8 років з групи дітей, які часто хворіють на ГРВІ та ангіни, скаржиться на періодичні підйоми температури тіла до 37,5°С, біль у суглобах. Об'єктивно: блідий, периорбітальний ціаноз, тони серця приглушені, функціональний систолічний шум на верхівці. Лікарем ЛОР діагностовано хронічний декомпенсований тонзиліт. Найбільш доцільно включити цю дитину у групу ризику по розвитку: A * Ревматизму B Хронічної бронхолегеневої патології C Респіраторного алергозу 29. У дитини з хронічним кардитом, НК ІІА, яка знаходиться на лікуванні дигоксином, з’явились наростання брадікардії, нудота, блювання, запаморочення, порушення сну. На ЕКГ – екстрасистолія, PQ – 0,22. Яка найбільш ймовірна причина даного стану? A *Передозування серцевих глікозидів B Набряк легенів C Гіперкаліємія D Гостра кишкова інфекція E Гіпокаліємія 30. У дитини 13 років сполучена вада мітрального клапана с переважанням недостатності. На фоні ГРВІ посилилась задишка, загальна слабкість, відмічається відчуття стеснення в грудині, сухий кашель. В легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан виник у дитини? A* Гостра недостатність лівошлуночкова B Гостра правошлуночкова недостатність D Хронічна недостатність E Системного червоного вовчака E Гостра судинна недостатність лівошлуночкова серцева 31. У дівчинки 12-ти років на шкірі обличча симптом "метелика", на руках рожево-червоні плями з білувато-сірими чешуйками, випадіння волосся та біль в суглобах, стійка артеріальна гіпертензія, протеїнурія, еритроцитурія, лейкоцитурія, азотемія. Про яке захворювання сполучної тканини слід подумати в першу чергу? A *Дерматоміозит A *Системний червоний вівчак B Системна склеродермія B Ювенільний ревматоїдний артрит C Вузликовий периартеріїт C Дерматоміозит D Системний червоний вовчак серцева C Гостра тотальна серцева недостатність D Ревматоїдного артриту 28. У дівчинки 8 років, яка госпіталізована в кардіологічне відділення. Об'єктивно: відзначається ураження шкіри над розгинальними поверхнями суглобів з атрофічними рубчиками, депігментацією, симетричне ураження скелетних м'язів (слабкість, біль, набряки, гіпотрофія). Для якого захворювання найбільш характерні вказані зміни? серцева D Склеродермія E Ревматизм 32. У 3-річної дитини спостерігаються напади, що супроводжуються ціанозом, різким занепокоєнням, присіданням навпочіпки. Деформація фаланг пальців у вигляді "барабанних паличок", нігті у формі "стекол годинника". Межі серцевої тупості розширені вліво та вправо, у ІІ міжребер'ї біля лівого краю грудини визначається систолічне дрижання, вислухується грубий систолічний шум з р.max. у ІІ міжребер'ї, ІІ тон над основою серця ослаблений. На рентгенограмі серце у вигляді "дерев'яного черевика", легеневий малюнок виражений слабо. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? поверхневе, тони серця послаблені, ЧСС-51 за хв., АТ-90/50 мм.рт.ст. Живіт м’який. Менінгіальні симптоми від’ємні. Поставте попередній діагноз. A * Колапс B Непритомність C Гостра лівошлунковочка недостатність D Гостра правошлунковочка недостатність E Дихальна недостатнівсь 35. На ЭКГ у дитини 10-ти років різке прискорення серцевого ритму 180/хв., зубець P нашаровується на $T, деформує його, помірне подовження інтервалу PQ, комплекс QRS не змінюється. Яка патологія у дитини? A *Тетрада Фалло A* Пароксизмальна тахікардія B Дефект міжшлуночкової перетинки B Пароксизмальна шлуночкова тахікардія C Дефект міжпередсердної перетинки C Трепетіння передсердь D Первинний бактеріальний ендокардит D Миготлива аритмія E Дилатаційна кардіоміопатія E Екстрасістолія 33. У лікарню швидкою допомогою доставлено хлопчика 7-ми років. Скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, біль в епігастрії, головокружіння, блювання. При огляді: виражена блідість шкірних покривів, задишка, пульсація яремних вен. Межі серця в межах норми. Тони серця ясні, ЧСС-170 уд/хв, пульс малого наповнення. АТ-90/50 мм.рт.ст. На ЕКГ: пароксизм шлуночкової тахікардії. Для зняття пароксизму педіатр призначила: A *Лідокаїн B Морфін C Еналапріл D Ніфедіпін E Строфантин 34. Дівчинка 14 років під час зборів втратила свідомість, напередодні скаржилась на головний біль. Шкіра бліда, кінцівки холодні, дихання суправентрикулярна 36. Дівчинка 10 років потрапила у відділення із проявами кардиту. В анамнезі: два тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Який найбільш імовірний етіологічний фактор у цьому випадку? A * Стрептокок B Стафілокок C Пневмокок D Клебсієла E Протей 37. У хлопчика 2-х років на другий день після профілактичного щеплення з'явилися підвищення температури до 38oC та біль у животі без певної локалізації. На 3-й день у дитини виникла червона папульозногеморагічна висипка на розгинальних поверхнях кінцівок і навколо суглобів. Відмічається набряклість та незначна болючість колінних суглобів. Збоку інших органів та систем - без патологічних змін. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Геморагічний васкуліт B Тромбоцитопенічна пурпура C Менінгококценія D Кропив'янка E ДВЗ-синдром 38. Мати 6-місячної дитини скаржиться на наявність у неї задишки, нав’язливого кашлю, відмову від грудей. На 2-му місяці вагітності жінка перенесла вірусну інфекцію. При огляді стан тяжкий, дитина зниженого харчування, пероральний та акроціаноз. ЧД 70 за 1 хв, ЧСС 168 за 1 хв. Зліва в нижній відділах вислуховуються мілко пухирчаті вологі хрипи, ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см зовні лівої середньо ключичної лінії, права на 1 см зовні правої парастернальної лінії, над всіма відділами серця вислуховується грубий сістолічний шум, проводиться на спину. На верхівці мезодіастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Ваш діагноз? A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Аномалія Ебштейна. C Коарктація аорти. D Хвороба Фалло. E Відкрита баталова протока. 39. У 2-х річної дитини періодично відмічаються напади збудження, ціанозу, сідає напочіпки. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, деформація пальців у вигляді “барабанних паличок” і нігтів “годинникові стекла”. Права межа серця відносної тупості на 1 см зовні правої парастернальної лінії, грубий систолічний шум максимально у лівого краю грудини проводиться за межі серця, ІІ тон на легеневій артерії значно ослаблений, ЕКГ- гіпертрофія правих відділів. На рентгенограмі легеневий малюнок збіднений, серце невелике у вигляді “чобітка”. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Хвороба Фалло. B Аномалія Ебштейна. C Ізольований стеноз легеневої артерії. D Коарктація аорти E Відкрита артеріальна протока. 40. Хлопчик 12 років, скаржиться на періодичний головний біль, серцебиття, дратівливість, непереносимість поїздок в транспорті. Скарги турбують 2 міс. За цей час тричі відмічались напади підйому артеріального тиску до 140/100 мм рт ст., це супроводжувалось підйомом температури до 38С, тахікардією, тремором, відчуттям страху. Закінчувався напад значним сечовипусканням. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Вегетативна дисфункція B Епілепсія C Вроджена вада серця D Пухлина мозку E Міокардит 41. Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. Мати звернулась до лікаря зі скаргами на появу задишки при фізичному навантаженні та у спокої, нестійкі набряки гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються, і зникають після нічного сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад дитина перехворіла на ангіну. Вкажіть походження периферичних набряків. A *Серцеві B Ортостатичні C Цирротичні D Ниркові E Внаслідок тромбофлебіту. 42. Дитина 14 років звернулась до лікаря зі скаргами на періодичний біль в ділянці серця колючого характеру, слабкість, швидку втомлюваність. Хвора протягом 2 міс. Дитина стоїть на диспансерному обліку у отоларинголога з приводу хронічного тонзиліту. При огляді: температура тіла – 36,6С, шкіряні покрови бліді, чисті. Відносні межі серця: верхня – ІІІ ребро, права – lin. sternalis dextra, ліва – lin mediocla vicularis sin. При аускультації: тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці та в 5 точці. Аналіз крові: еритроцити – 4,9*1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоцити – 7,0*109/л, е 2%, n 1%, с 57%, м 6%, л 34%, ШОЕ 6 мм/год. ЕКГ: синусова аритмія, нормальне положення ЕВС, помірні гіпоксичні зміни в міокарді. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Вторинна міокардіопатія спокою. Ваш діагноз? A * Вегето-судинна дисфункція B Ревматизм C Неревматичний кардіт D Дистрофія міокарду E Інтоксикаційний синдром 45. Хлопчик 6 років скаржиться на постійний інтенсивний біль в ділянці серця. Перкуторно – межі серця без змін, тони серця звучні, вздовж лівого краю грудини вислуховується обмежений, непостійний шум, що нагадує хрускіт снігу. На ЕКГ – зубець Т двофазний, інтервал S-T конкордантно зміщений. Ваш діагноз: B Неревматичний кардит A * Перикардит C Кардіоміопатія B Неревматичний кардит D Ревматичний кардит C Ревматизм E Вроджена вада серця D Сухий плевріт 43. У дівчинки, 6 років з тетрадою Фалло виник напад задишки, тахікардії, посилився ціаноз. При фізікальному обстеженні виявляються ознаки вродженої вади: розширення меж серця, грубий систолічний шум, що проводиться на всі точки. В легенях хрипи не вислуховуються. Який препарат є протипоказаним в лікуванні нападів задишки та синюхи вданому випадку? A *Серцеві глікозиди B Морфін C Натрію оксибутират D Обзидан E Промедол 44. Дівчинка 13 років скаржиться на періодичний біль в ділянці серця колючого характеру. Перкуторно межі серця без змін. Аускультативно – тони серця аритмічні, посилені, екстрасистолія на 20-25 серцевому поштовху. На ЕКГ - синусовий ритм, порушення реполяризації, поодинокі надшлуночкові екстрасистоли E Інфаркт міокарду 46. Дівчинка у віці 1 року надійшла до педіатричного стаціонару зі скаргами на задишку, кашель, при годуванні дитина робить паузи, підвздохи, не з’їдає вікову норму їжі. При об’єктивному огляді виявлено відставання в фізичному розвитку, блідість шкіри, ціаноз, більше носогубного трикутника під час крику. Задишка за типом тахіпное з участю допоміжної мускулатури. Парастернальний серцевий горб помірно виражений. Межі відносної серцевої тупості зміщені більше вліво. Верхівковий поштовх зміщений вліво та вниз. Серцевий поштовх підсилений. Помірне систолічне дрижання у ІІІ-ІV міжребер’ї зліва. Над легенями у задньонижніх відділах дрібнопушитцеві хрипи. ЕКГ ознаки: гіпертрофії лівого шлуночка. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз: A *Дефект міжшлуночкової перетинки B Тетрада Фалло C Транспозиція магістральних судин D Стеноз легеневої артерії C Кальцинація протоку E Аномальний дренаж легеневих вен D Облітерація протоку 47. Хлопчик 12 років хворіє на дилятяційну кардіоміопатію. У теперішній час скаржиться на підвищену втомлюємість, задишку, серцебиття. При об’єктивному огляді перкуторно виявлено зміщення меж відносної серцевої тупості вліво, аускультативно зазначено послаблення І тону, тахікардію, трьохчленний ритм протодіастолічного галопу, короткий дуючий систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону на легеневій артерії. ЕКГ: на тлі синусової тахікардії, перевантаження лівого шлуночка, негативна хвиля “Т” в ІІ, V5-6. ЕхоКГ: значне збільшення кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка на тлі виразного зниження фракцій вигнання та скорочення лівого шлуночка. Який препарат рекомендовано в лікуванні даного пацієнта: A *Дігоксін B Верапаміл C Пропранолол D Простогландин Е1 E Індометацин 48. У дитини 2 років в однорічному віці діагностовано відкритиу артеріальну протоку, і рекомендовано спостереження до планового хірургічного лікування в 3 - 4 річному віці. В останній час виявилась задишка, дитина перенесла пневмонію, знизилась фізична активність. При дослідженні виявлено зниження інтенсивності діастолічного компоненту шуму, при рентгенологічному дослідженні застійні явища в легеневих полях, при контрольній ЕКГ - зменшення ознак гіпертрофії лівого шлуночка. Артеріальний тиск змінився з 110 /30 мм рт. ст. на 110/50. Ваш діагноз: A *Легенева гіпертензія B Залишкові явища пневмонії E Септичний ендоваскуліт в зоні протоку 49. У дівчинки 9 років після перенесеної 2 тижні тому ангіни раптово підвищилася температура тіла до 38С, з’явилися болі у колінному та ліктьовому суглобах, які мали летючий характер, відмічалася загальна слабкість, в’ялість, погіршення апетиту. При аускультації серця відмічалося деяке приглушення тонів, розширення меж серця вліво на 1 см. Яке захворювання можна запідозрити у дитини? A *Гостра ревматична лихоманка B Ювенільний ревматоїдний артрит. C Тонзилогенна міокардіодистрофія. D Ревматоїдний артрит. E Інфекційно-алергічний міокардит. 50. У хлопчика 8 років через 2 дні після перенесеної ГРВІ підвищилася температура тіла до 37,5 °С. Відмічаються скарги на задуху, болі в ділянці серця. При об’єктивному обстеженні – блідість шкірних покривів, тахікардія, послаблення I тону, короткий систолічний шум у 4 міжребір’ї біля лівого краю грудини. Для якого захворювання серця характерна дана клінічна картина? A *Неревматичний міокардит. B Первинний ревмокардит. C Міокардіодистрофія. D Тетрада Фалло. E Кардіоміопатія. 51. У приймальне відділення звернулися батьки хлопчика 7 років з приводу того, що протягом 9-х місяців дитину турбують болі у правому колінному суглобі, останнім часом мати помітила деяке обмеження рухів у правій нозі та ранкову скутість дитини, яка зникає під вечір. Яке захворювання наймовірніше має місце у дитини? зонах. Систолічне тремтіння в ІІ м/р зліва, там же вислуховується грубий систолічний шум. На ЕКГ: відхилення осі вправо на + 150о, гіпертрофія правого шлуночку. Який діагноз вірогідно можна поставити хворому? A *Ювенільний ревматоїдний артрит. B Ревматизм. C Остеомієліт колінного суглоба. D Реактивний артрит. E Травматичний артрит. 52. У дівчинки 2-х років було виявлено блідість шкіряних покривів, тахікардію, розширення меж серця, грубий систоло-діастолічний шум у 2му міжребер’ї біля лівого краю грудини. Для якої вродженої вади серця характерна дана картина? A *Відкрита артеріальна протока. B Дефект міжшлуночкової перетинки. C Дефект міжпередсердної перетинки. D Коарктація аорти. E Стеноз легеневої артерії. 53. Дитина захворіла гостро, з’явились загальна слабкість, біль в суглобах, підвищилась температура; пізніше з‘явились шкірні висипання у вигляді ерітематозних плям величиною 2-5 мм, які супроводжуються свербіжем та набувають геморагічний характер. Відмічається хворобливість та припухлість великих суглобів, періодично виникають переймоподібні болі в навколопупковій ділянці та ознаки кишкової кровотечі. Який найбільш вірогідний діагноз: A*Геморагічний васкуліт B Скарлатина A * Тетрада Фалло B Відкрита артеріальна протока C Коарктація аорти D Дефект міжпередсердної перетинки E Дефект міжшлуночкової перетинки 55. У хлопчика 4 років протягом 3-х місяців спостерігається набряк колінного суглобу, рання скутість, підвищена температура тіла. В синовіальній рідині виявлена значна кількість муцину та фагоцити. Який найбільш ймовірний діагноз? A ЮРА B ХРА C Реактивний артрит D Ревматичний артрит E Посттравматичний сіновііт лівого колінного суглобу 56. Дівчинка 12 років скаржиться на слабкість, втомлюваність, біль в суглобах та ділянці серця. В анамнезі – часті ангіни. При обстеженні – межі серця не розширені, тони звучні, функціональний систолічний шум. На ЕКГ – поодинокі право шлуночкові екстрасистоли, зниження Т, позитивні зміни при калій-обзідановій пробі. Який найбільш вірогідний діагноз? C Геморагічний менінгоенцефаліт A * Вторинна кардіопатія D Стрептодермія B Неревматичний кардит E Ревматизм C Ревмокардит 54. Дитина 8 років скаржиться на напади задишки, запаморочення, обмеження фізичного навантаження. Об-но: дифузний ціаноз, відставання у фізичному розвитку, нігті у вигляді „барабанних паличок”. На Ro-графії ОГК: тінь серця у вигляді „дерев”яного башмака”, зменшення судинного малюнка в прикореневих D НЦД E Септичний ендокардит 57. У хлопчика 7 років під час профілактичного огляду в школі виявлена артеріальна гіпертензія. При обстеженні в кардіологічному відділенні скарг немає. Фізичний розвиток середній. АТ – 130/100 мм рт. ст. Функція нирок не змінена. Сечовий синдром відсутній. Рівень реніну плазми підвищений. Яка форма гіпертензії найбільш імовірна в цьому випадку? A * Вазоренальна АГ B Ниркова АГ C Ендокринна АГ отримав тупу травму грудної клітки. Другу добу перебуває у кардіологічному відділенні з приводу травматичного перикардиту. На ехокардіограмі ознаки випоту в перикард. За останню годину прогресують ознаки серцевої недостатності. Виникла загроза тампонади серця. Якою повинна бути першочергова лікарська тактика? D Кардіоваскулярна АГ A * Пункція перикарда E Нейрогенна АГ B Серцеві глікозиди в/в 58. Дівчинка 9 років скаржиться на гарячку, профузне потовиділення, біль у суглобах та серці. Об’єктивно: на стегнах, сідницях, спині сітчасте ліведо, поліморфна висипка з дрібнокрапчастими крововиливами, дрібні підшкірні вузлики по ходу судин кінцівок. На третю добу розвився церебральний криз з головним болем, блюванням, менінгеальними симптомами. АТ160/90 мм рт. ст. Яке захворювання найбільш імовірне? A * Вузликовий періартеріїт B Системний червоний вовчак C Постійна оксигенотерапія D Діуретики в/в E Антибіотики в/в 61. Хлопчик 7 років хворіє на легеневу форму муковісцидозу, яка має тяжкий перебіг. Скарги на задишку, кровохаркання. Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, акроцианоз, гепатомегалія, “барабанні палички”, “годинникові скельця”. Запідозрено розвиток синдрому хронічного легеневого серця. Яке дослідження буде найбільш доцільним для його підтвердження? C Дерматоміозит A * Доплерехокардіографія D Системна склеродермія B Електрокардіографія E Гранулематоз Вегенера C Рентгенографія органів грудної порожнини 59. Дівчинка 13 років останні два тижні скаржиться на задишку, появу набряку в ділянці гомілок та стоп після фізичного навантаження. Після нічного сну набряки значно зменшуються. При клінічному обстеженні виявляється збільшення печінки, грубий систолічний шум над ділянкою серця. Аналізи сечі і крові не змінені. Яке найбільш імовірне походження набряків у цієї дитини? A * Серцева недостатність B Нефротичний синдром C Гострий пієлонефрит D Ангіоневротичний набряк E Цироз печінки 60. Хлопчик 10 років, тиждень тому D Реографія легеневої артерії E Ультразвукове дослідження печінки 62. У хлопчика 12 років на тлі гіпертрофічної кардіоміопатії розвинулися ознаки діастолічної серцевої недостатності. При ехокардіографічному дослідженні – симетрична гіпертрофія міокарда шлуночків, контрактильність задовільна. Яка лікарська тактика найбільш доцільна в цьому випадку? A * Бета-адреноблокатори B Серцеві глікозиди C Периферичні вазодилататори D Діуретики E Інгібітори АПФ 63. При ехокардіографічному обстеженні дитини 5-ти років, яка хворіє на неревматичний кардит, виявлено збільшення порожнин лівого шлуночка і лівого передсердя, зниження насосної функції шлуночка, зменшення ударного об’єму крові. Об’єктивно спостерігається тахіпное, помірна тахікардія, ритм правильний. Який клінічний варіант серцевої недостатності розвинувся у цьому випадку? клапана. За даними ЕКГ: гіпертрофія правого шлуночка. ЕХО-КГ – гіпертрофія правого шлуночка і дилятація його порожнин. Про який патологічний процес, який нашарувався на основне захворювання іде мова? A *Синдром хронічного легеневого серця B Синдром гострого легеневого серця C Гстра серцева недостатність A * Систолічний D Неревматичний кардит B Діастолічний E Ревматизм C Правошлуночковий D Аритмогенний E Тотальний 64. Хлопчик 7 років із вираженим дефіцитом маси тіла. Активних скарг не пред'являє. Зі слів батьків дитина, часто хворіє на простудні захворювання. У віці 3 років була діагностована вроджена вада серця. Медичної документації немає. Об-но: межі серця збільшені в обидві сторони. При аускультації виявлений голосний пансистолічний шум у 4-му міжребір'ї зліва від груднини, акцент 2-го тону над легеневою артерією. ЧСС - 92 у хв, АТ -110/75 мм рт ст. Яке з перерахованих далі досліджень має найбільше значення при постановці діагнозу? A *Ехокардіографія B Фонокардіографія C Велоергометрія D Електрокардіографія E Коронарографія. 65. У дівчинки 14 років, з перших років життя, яка страждає на ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт, в останній час кашель посилився та набув наполегливого характеру. Задишка в спокої. Періодично відмічається набухання шийних вен. Межі серця розширені в поперечнику. І-й тон на верхушці росщеплений, систолічний шум в проекції трикуспідального 66. У дівчинки 7 років після перенесеної ангіни з'явилися артралгії, емоційна нестійкість, гримаси, мимовільні рухи кінцівок. При огляді плаксива. Розмашисті гіперкінези. М'язова гіпотонія. Тони серця приглушені, ритмічні, систолічний шум в I і V точках. Нестійкість в позі Ромберга. Позитивні симптоми "в'ялих плечей", Гордона, Черні. Пальце-носову пробу виконує з промахуванням. Встановіть попередній діагноз. A * Гостра ревматична лихоманка B Невроз нав'язливих рухів C Енцефаліт D Менінгоенцефаліт E Астеноневротичний синдром 67. Дівчинка 5 років знаходиться в клініці з приводу гострого ексудативного перикардиту. Стан значно погіршився в останню добу. Дівчинка стала неспокійною, наросла блідість і ціаноз шкіри. Різко виражена задишка і тахікардія. Межі серця зміщені на всі боки, збільшилася серцева тупість. Пульс малий, аритмічний. АТ 80/40 мм рт.ст. Набухання шийних вен, тони серця глухі, печінка +5 см, набряки на гомілках. Висловлено припущення про тампонаду серця. Що необхідно зробити в даному випадку? A * Пункція перикарда B Дискретний плазмаферез C ГБО D Серцеві глікозиди внутрішньовенно E Інфузійна терапія з використанням сечогінних 68. Мати 8-ми місячної дитини скаржиться на задишку у дитини при фізичному навантаженні. В анамнезі двічі переніс пневмонію. При обстеженні виявлено систолічний шум з максимумом в IV міжребер'ї зліва від грудини, який проводиться на спину. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії правого і лівого шлуночка. При Roдослідженні грудної порожнини: посилення легеневого малюнка, розширення серця в поперечнику. Яка вада серця найбільш вірогідний? A * Дефект міжшлуночкової перегородки B Дефект міжпередсердної перегородки C Відкрита артеріальна протока D Стеноз гирла аорти E Тетрада Фалло 69. У дитини 8-ти років протягом декількох місяців спостерігаються головний біль, носові кровотечі. Сімейний анамнез обтяжений за гіпертонічною хворобою. При огляді виражені м'язи плечового пояса. АТ на руках 160/60 мм рт.ст., АТ на ногах 110/60 мм рт.ст. Пульс на променевій артерії доброго наповнення, на стегнової артерії слабо виражений. Систолічний шум над предсердечною ділянкою краще вислуховується на верхівці серця і в межлопаточній ділянці зліва. Вкажіть основну причину зміни артеріального тиску: A * Коарктація аорти B Первинна артеріальна гіпертензія C Вегето-судинна дисфункція за гіпертензивним типом D Первиний гіперальдостеронізм E Феохромоцитома 70. Дитина 10-ти років спостерігається з приводу дилятаційної кардіоміопатії. Відзначаються задишка, кардіалгії. Щільні, малорухливі набряки на нижніх кінцівках, крижах. Пульс 120 в хвилину. Межі серця розширені в поперечнику. Тони серця приглушені, дуючий систолічний шум на верхівці і над мечеподібним відростком. Печінка +3 см. Зниження діурезу. Заг.білок крові - 58,6 г / л. Заг.ан.сечі: білок - 0,025 г / л, лейк.- 2-4 в п / зр., Еріт.-2-3 в п / зр. Вкажіть основний механізм розвитку набрякового синдрому: A * Венозний застій у великому колі кровообігу B Венозний застій в малому колі кровообігу C Порушення периферичного кровообігу D Розвиток вторинної нефропатії E Внаслідок гіпопротеінемії 71. У дитини 3 років через 2 тижні, після перенесеної ГРВІ з'явилася задишка, серцебиття, підвищення температури тіла, загальна слабкість, зниження діурезу. При огляді: блідість шкіри, ціаноз губ, пульсація в проекції верхівкового поштовху. Перкуторно розширення меж серця в поперечнику. Тони серця глухі, ритм галопу, систолічний шум в І та V точці. Набряк гомілок. Печінка + 3 см. При Ro-дослідженні грудної порожнини: легеневої малюнок посилений. ЕКГ - ЧСС 160, зниження загального вольтажу, депресія зубця Т до V6. Який механізм розвитку серцевої недостатності у дитини? A * Зниження скорочувальної здатності міокарда B Перевантаження об'ємом C Поєднання систолічної дисфункції з перевантаженням тиску D Перевантаження тиском E Гіподіастолія 72. У дитини 14 років, яка страждає синдромом WPW, 2 дня назад виник напад тахікардії. Рефлекторні дії і лікарська терапія ефекту не надали. Стан хворого поступово погіршився: з'явилася задишка, холодний піт на лобі, акроціаноз. Пульс слабкого наповнення, ЧСС 180 ударів в 1 хвилину. Діурез знижений. Який невідкладний стан розвинувся у хворого? A * Гостра серцева недостатність B Гостра ниркова недостатність C Задишково-ціанотичний напад D Приступ пароксизмальної тахікардії E Гостра судинна недостатність 73. Хлопчика 9 років протягом місяця турбують підйоми температури тіла до фебрильних цифр, слабкість, болі в колінних, гомілковостопних суглобах, м'язах гомілок, періодичні болі в животі, шкірні висипання. Амбулаторно отримав курс антибактеріальної терапії, без ефекту. При огляді виявлено: висип на шкірі кінцівок за типом "деревоподібного ліведо", підшкірні вузлики за ходом судин. Лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, підшкірні вузлки за ходом судин., ШОЕ – 56 мм/год, СРБ – 3. Ураження яких судин лежить в основі захворювання у дитини? A *Артерій среднього і дрібного калібра B Артерій великого і середнього калібра C Судин мікроциркуляторного русла B Систолічну серцеву недостатність. C Первинну легеневу гіпертензію. D Первинну артеріальну гіпертензію. E Симптоматичну артеріальну гіпертензію. 76. У дитини 10-ти років з гострим міокардитом виникли задишка при навантаженні, акроціаноз, який зменшується у спокої та при диханні киснем, тахікардія з ЧСС-120 уд/хв.При проведенні ЕхоКС виявлено зниження ударного та кінцевого систолічного об’ємів, ФВ48\%. Яке ускладнення розвинулось? D Лімфатичних соудин A * Систолічна серцева недостатність. E Вен B Діастолічна серцева недостатність. 74. У хлопчика 10 р. після перенесеної гострої респіраторної інфекції підвищилася температура тіла до +39,5С, посилилося потовиділення, появилися біль в суглобах і м’язах, головний біль, загальна слабкість. Шкірні покриви кінцівок багряносинюшного забарвлення, мармурові, ліведо в ділянці дистальних відділів кінцівок. Пальпуються болючі підшкірні вузлики за ходом судин кінцівок. Суглоби не змінені. АТ170/90 мм.рт.ст. Л.-9,5 *109/л, ШОЕ45мм/год. Вкажіть найбільш імовірний діагноз? C Первинна легенева гіпертензія. D Пароксизмальна тахікардія E Дихальна недостатність 77. На ЕхоКГ-місячної дівчинки виявлено значне ущільнення ендокарда, збільшення порожнини лівого шлуночка і передсердя, зменшення рухливості міжшлуночкової перетинки, гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка. Для якої патології це характерно? A * Ендоміокардіальний фіброеластоз A * Вузликовий поліартеріїт. B Тетрада Фалло B ЮРА. C Коарктація аорти C Гостра ревматична лихоманка. D Ревмокардит D Системний червоний вівчак. E Стеноз легеневої артерії E Гранулематоз Вегенера. 75. У 12-річного хлопчика із гіпертрофічною кардіоміопатією скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні. При проведенні ЕхоКС виявлено асиметричну гіпертрофію лівого шлуночка, ознаки легеневої гіпертензії, дилятацію порожнини лівого передсердя, ФВ-64%. Виявлені зміни свідчать про: A * Діастолічну серцеву недостатність. 78. Дитині 5 років з серцевою недостатністю ІІ А ст. Призначено дігоксин. За якою схемою необхідно ввести дозу насичення, якщо вибраний метод помірно швидкої дигіталізації працював? A * Протягом 3 діб B Протягом доби C Протягом 2 діб D Протягом 4 діб E Протягом 5-7 діб 79. У хворого 10 років вперше виявлений грубий систолічний шум та систолічне тремтіння у вдовж лівого краю грудини, розщеплення ІІ тону над легеневою артерією. При пальпації верхівковий поштовх посилений. Попередній діагноз – хвороба Толочинова-Роже. Який з перерахованих методів дослідження є вирішальним для встановлення остаточного діагнозу: A *Двомірна ехокардіографія. B Одномірна ехокардіографія. C Електрокардіографія. D Фонокардіографія. E Оглядова рентгенограма органів грудної клітки. 80. У 3-річної дитини з діагнозом сепсис на фоні лікування погіршився загальний стан: дитина займає сидяче положення, при огляді ціаноз шкіри, облицця набрякле, задишка, вибухання лівої половини грудної клітки. Перкуторно межі відносної та абсолютної серцевої тупості зливаються. Тони серця глухі. Про яке ускладнення слід думати у даному випадку? A *Перикардит B Абсцедуюча пневмонія C Правобічний плеврит D Гіпертрофічна кардіоміопатія E Сухий перикардит 81. Госпіталізовано 5-ти місячну дитину з приводу тяжкої пневмонії. Через 6 годин після госпіталізації стан дитини погіршився, зросла тахікардія, з”явилась ембріокардія, знизився артеріальний тиск. При огляді: “мармуровість” шкіри, розширення меж серця вправо, глухість серцевих тонів, систлічний шум над легеневою артерією, збільшення печінки. Про який стан у дитини можна думати? A *Гостре легеневе серце. B Вроджена вада серця. C Вроджений неревматичний кардит D Набутий неревматичний кардит. E Токсичний шок. 82. Хлопчик 14 років протягом 3-х років хворіє на ревматизм, двічі спостерігалися рецидиви ревмокардиту. Відмічає задишку та серцебиття при незначному фізичному навантаженні. Під час ЕхоКГ виявлено неповне злипання стулок мітрального клапана в систолу, серцевий викид відповідає віковій нормі, кінцевий діастолічний об”єм збільшений, є гіпертензія в малому колі кровообігу. Враховуючи формування у хворого мітральної недостатності, тривалість диспансерного спостереження повинна тривати: A * 5 років B 4 роки C 3 роки D 2 роки E 1 рік 83. У дитини 6 років на фоні ГРВІ, стан різко погіршився. З”явилась блідість, одутлість обличчя, набухання і пульсація шийних вен, задишка. Положення сидяче з нахилом вперед. Межі серця розширені у всі боки, тони серця ослаблені, шум тертя перикарду, “парадоксальний” пульс. Яке з обстежень буде найбільш цінним для уточнення патології з боку серця, що виникло як ускладнення ГРВІ? A * Ехокардіографія. B ЕКГ C ФКГ D Рентгенографія грудної клітки. E Гострофазові показники крові. 84. 8-річний школяр скаржиться на частий біль у животі, головний біль після уроків та при зміні погоди. Інколи вдень підвищується температура до 37,6 (не падає після прийому аспірину,) яка в ночі самостійно нормалізується. Дитина швидко стомлюється. Об’єктивно: блідий, АТ 115/70 мм.рт.ст., лабільний пульс, нестійка анізокорія, гіпергідроз кистів і ступнів, стійкий червоний розлитий дермографізм. Шлунково-кишковий тракт та анліз крові без патології. Який діагноз найбільш вирогідний? A * Підліткова дихальна аритмія B Синдром слабкості синусного вузлу C Надшлуночкова тахікардія D Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта E Синоаурикулярна блокада 88. Хлопчик 10 років лікувався у відділенні кардіології з приводу ревматизма, І атаки, активної фази, активності ІІ ст. Виписаний у задовільному стані. Який препарат найбільш доцільно призначити для профілактики вторинного ревматизму ? A *Вегетосудинна дисфункція B Неврастенія C Солярит D Істерія E Ревматизм 85. У підлітка виникла підозра на уроджену ваду серця. При аускультації визначається беззупинний систоло-діастоличний шум у П-Ш міжребер'ях, більш інтенсивний підчас систоли. Для якої вади це характерно? A * Біцилін – 5 B Біцилін – 1 C Еритроміцин D Ампіцилін E Оксацилін A *Відкрита артеріальна протока; 89. Дівчинка 10 років потрапила у відділення із проявами кардиту. В анамнезі: два тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Який етіологічний фактор кардиту найбільш імовірний у цьму випадку? B Мітральний стеноз; C Дефект міжшлуночкової перетинки; D Недостатність клапанів аорти; E Коарктація аорти. 86. У хворого 15 років при фізикальному обстеженні виявлені серцевий поштовх, правошлуночкова недостатність, систолічний шум у другому міжребер'і ліворуч. Рентгенологічно: збідніння судинного компонента легеневого малюнка, що може бути обумовлено: A * Стрептокок B Стафілокок C Пневмокок D Клебсієла E Протей 90. У дитини 5 років діагностовано ревматичний міокардит. На ЕКГ виявлено подовження інтервалу PQ до 0,22”, інверсія зубца Т в грудних відведеннях. Які функції міокарда за даними ЕКГ порушені? A *Стенозом легеневої артерії; B Легеневою гіпертензією; C Регургітацією крові з легеневої артерії; D Стенозом устя аорти; A *Провідність E Недостатністю клапанів аорти. B Возбудимість 87. У підлітка 15 років при проведенні аускультації серця виявлена аритмія, при проведення ЕКГ дослідження виявлено: коливання інтервалу R - R в межах 10% без зміни зубця Р та інтервалу РQ. Ваш діагноз? C Автоматизм D Скорочувальна здатність E -91. Хлопчик 12 років протягом 2 років хворіє на ревматизм. При обстеженні виявлений дуючий систолічний шум, який проводиться за межі серця, з найбільшою інтенсивністю на верхівці, що дало підставу діагностувати недостатність мітрального клапана. Вкажіть тривалість безперервної біцилінопрофілактики даному хворому: збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки і селезенки. Яке захворювання у дитини слід запідозрити? A * Ювенільний ревматоїдний артрит B Ревматизм C Остеомієліт, септична форма A *5 років D Системне захворювання сполучної тканини B 1 рік E Інфекціоно-алергічний поліартрит C 2 роки D 3 роки E 4 роки 92. Дитині 3 роки встановлено діагноз дифтерія ротоглотки. Хвореє 2 тижні. Яке найбільш часте ускладнення може развинутися у хворого при несприятливому перебігу захворювання? 95. Дитині 4 місяці. Розвивається нормально. Об'єктивно: права межа серця відносної серцевої тупості знаходиться по правій парастернальній лінії, верхня – друге ребро, ліва – на 2см назовні від середньоключичної лінії. Як інтерпретувати отримані результати? A *Вікова норма B Вроджена вада серця A *Міокардит C Кардіоміопатія B Парез м’ягкого піднебіння D Гіпертрофія. Кардит C Полірадікулоневрит E Легенева гіпертензія D Гломерулонефрит E Порушення мозгового кровообігу 93. Дитина 6 років знаходиться на диспансерному обліку у кардіоревматолога з приводу вродженої вади серця у стадії субкомпенсації. До якої групи здоров’я буде віднесено даного хворого? A * 4-ї B 1-ї 96. Дитина з 10-річного віку хворіє на ревматизм. Перенес 2 атаки. Вкажіть заходи вторинної профілактики ревматизма у дитини. A *Цілорічна біцілінотерапія протягом 5 років B Призначенння імунокорегиуючих засобів 2 рази на рік C Курси нестероїдних протизапальних засобів навесні та восени D Цілорічна біцілінотерапія протягом 3 років E Кардіотрофіки + витаміни навесні та восени C 2-ї D 3-ї E 5-ї 94. У дитини 8 років фебрильна лихоманка, яка супроводжується появою дрібноплямистого висипу рожевого кольору на тулубі і кінцівках, припуханням міжфалангових суглобів кістей. Крім того, має місце "вранішня скутість", ознаки ексудативного перикардита, 97. У хлопчика 12 років, що переносить 3-ю атаку ревматизма, при обстеженні в стаціонарі знайдено грубий систолічний шум "дуючого" тембру на верхівці, що проводиться за током крові і не змінює своїх характеристик при зміні положення тіла. Ліва межа серця на 2 см назовні від лівої соскової лінії. Яка причина появи шуму найбільш вірогідна? A *Недостатність мітрального клапана місяца лікування, тоді ж діагностована недостатність мітрального клапана. Який характер перебігу ревматизма? B Природжена вада серця C Коарктація аорти D Пролапс мітрального клапана A * Підгострий E Шум анемічного генезу 98. У дівчинки 4 років з народження ціаноз, задишка в спокої і періодично задишечно-ціанотичні напади з присіданням навпочіпки. Різко відстає в фізичному розвитку, серцевий горб. Вислуховується грубий систолічний шум над всією поверхнею серця, який проводиться на спину. ЕКГ гіпертрофія правого шлуночка. Яка вада серця найбільш вірогідна? A *Тетрада Фалло B Ізольований стовбура стеноз отвору легеневого C Відкрита артеріальна протока B Гострий C Затяжно-в’ялий D Безпреривно-рецидивуючий E Латентний 101. У дівчинки 8 років, що поступила в кардіологічне відділення, об'єктивно: відзначається ураження шкіри над розгинальними поверхнями суглобів з атрофічними рубчиками, депігментацією, симетричне ураження скелетних м'язів (слабкість, біль, набряки, гіпотрофія). Для якого захворювання найбільш характерні вказані зміни? D Відкрите овальне вікно A *Дерматоміозит E Транспозиція магістральних судин B Системна склеродермія 99. Дитина 3 років госпіталізованаа в клініку зі скаргами батьків на відставання у фізичному розвитку: дитина погано ходить. Психічний розвиток відповідає віковим нормам, переважає розвиток плечового поясу. Межі серця розширені вліво на 2см. Серцевий поштовх посилений, І тон посилений. Систолічний шум у ІІ м/р справа. Печінка не збільшена. Яка з кліничних ознак найбільш підтверджує коарктацію аорти? A *Вищий АТ на руках ніж на ногах C Вузликовий периартеріїт D Системний червоний вовчак E Хвороба Рейтера 102. У дівчинки, яка має тетраду Фалло, після психоемоційного збудження виник задухо-ціанотичний напад. В цьому стані мати з дитиною звернулася до педіатра, що проводив прийом в дитячій поліклініці. Який захід невідкладної допомоги необхідно провести першим? B Гіпертрофія міокарда правого шлуночка C Вищий АТ на ногах ніж на руках A * Обзідан per os або в/в D АТ на руках однаковий з АТ на ногах B Корглікон 0,06% в/в E Посилення рентгенограмі легеневого малюнку на 100. У дитини 12 років через 6 неділь після перенесеної ангіни діагностовано ревмокардит. Активність процесу відповідає ІІ ступеню. Призначення противоревматичної терапії дозволила нормалізувати лабораторні ознаки активності до кінця 3-го C Інтубація трахеї D Папаверін 2% в/м E Калію хлорид 4% в/в 103. Хлопчик 10 років, який переніс першу атаку ревматизму з проявами ендоміокардиту та поліартриту лікувався у спеціалізованому відділенні. Який з препаратів доцільно використати для вторинної профілактики захворювання у цьому випадку? A * Біцилін-5 B Еритроміцин C Біцилін-1 D Біцилін-3 E Лінкоміцин 104. У дівчинки 8 років періодично раптово і короткочасно з’являються неприємні відчуття в ділянці серця, стискання в грудях, біль в епігастральній ділянці, головокружіння, блювання. Бліда, ЧДР- 40/хв; пульсація яремних вен. Пульс –185 уд/хв, малого наповнення. АТ-75/40 мм.рт.ст. На ЕКГ під час нападу: ектопічні зубці Р, QRS не деформований. В кінці нападукомпенсаторна пауза. Найімовірнішою причиною нападу є: A *Пароксизмальна передсердна тахікардія B Синусова тахікардія C Шлуночкова пароксизмальна тахікардія D Повна a-V блокада E Миготіння передсердь 105. У дитини 3-х років з гострим неревматичним міокардитом різко погіршився стан: з’явилось різке занепокоєння, акроціаноз, переферичні набряки, задишка. При аускультації в легенях мілкопухирчасті вологі хрипи з обох боків переважно в ніжніх відділах. АТ-65/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд/хв, тони серця глухі, аритмічні (екстрасистолія). Печінка +4см. Олігурія. Діагностовано гостру серцеву недостатність. Який метод дослідження є найінформативнішим для оцінки стану дитини в динаміці? A * ЕХОКГ B ЕКГ 106. Хлопчику 14 років. Протягом 3 років відмічається підвищення АТ до 170/100 мм рт.ст. Лікування антигіпертензивними препаратами без ефекту. Холтер-АТ: стабільна артеріальна гіпертензія. Допплер судин нирок: часткова візуалізація ниркових артерій зліва. Попередній діагноз? A * Реноваскулярна гіпертензія B Первинна артеріальна гіпертензія C Феохромоцитома D Адреногенітальний синдром E Гіпоталамічний синдром 107. Хлопчик, 14 років, під час проведення кліно-ортостатичної проби поскаржився на слабість, запаморочення. При огляді: шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, кінцівки холодні, акроціаноз. Дихання поверхневе, часте. В легенях везикулярне дихання. Тони серця глухі, ЧСС 130 за 1 хв.,. АТ – 70/50 мм. рт. ст. Ваш діагноз: A * Колапс B Кардіогенний шок C Гіпоглікемічна кома D Спонтанний пневмоторакс E Пароксизмальна тахікардія 108. У хлопчика 12 років, з обтяженим анамнезом ревматичної лихоманки, при огляді спостерігається пульсація периферичних судин у надчеревній ділянці та шиї, капілярний пульс, коливання голови в такт скорочення серця. Серцевий поштовх потужний, розлитий, зміщений вниз і вліво. Різко зміщена і ліва межа серця. Пульс швидкий, високий, частий та стрибаючий. АТ – 130/20 мм рт. ст. Про яку набуту ваду серця свідчать ці клінічні дані? C Контроль діурезу A * Недостатність клапанів аорти D Контроль вмісту К+; Nа+ в аналізі крові B Стеноз клапанів аорти E Добове моніторування ритму серця C Недостатність клапанів легеневого стовбура D Недостатність лівого шлуночкового клапана передсердно- E Стеноз лівого передсердно-шлуночкового клапана 109. Дитина 10 років. Скарги на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,2 С, біль та припухлість колінних суглобів, відчуття перебоїв в роботі серця. Дитина 3 тижні тому перенесла ангіну. Колінні суглоби припухлі, відмічається почервоніння шкіри в ділянці колінних суглобів, локальне підвищення температури, обмеження рухів. Тони серця ослаблені, екстрасистолія, на верхівці вислуховується систолічний шум, який не проводиться в ліву пахвинну ділянку. ШОЕ 38 мм/год, СРБ 2+, титри антистрептолізину–О 400. Яке захворювання найбільш вірогідне? A * Гостра ревматична лихоманка B Вегетативна дисфункція C Неревматичний кардит D Ювенільний ревматоїдний артрит E Реактивний артрит 110. Дівчинка 13-ти років останні два тижні скаржиться на задишку, появу набряку в ділянці гомілок та стоп після фізичного навантаження. Після нічного сну набряки значно зменшуються. При клінічному обстеженні виявляється збільшення печінки, грубий систолічний шум над ділянкою серця. Аналізи сечі і крові не змінені. Яке найбільш імовірне походження набряків у цієї дитини? A. *Серцева недостатність B. Нефротичний синдром C. Гострий пієлонефрит D. Ангіоневротичний набряк E. Цироз печінки 111. У хлопчика 18-ти років без клінічної симптоматики при аускультації серця виявили акцент ІІ тону і систолічний шум на легеневій артерії. Тони серця звучні, ритмічні. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Функціональний шум B. Стеноз клапана легеневої артерії C. Недостатність клапана легеневої артерії D. Незрощення боталової протоки E. Дефект міжпередсердної перегородки 112. Під час обстеження в лікарні у дівчинки 7-ми місяців діагностовано високий дефект міжшлуночкової перегородки. Який відділ серцевосудинної системи буде перенаванажений в першу чергу? A. *Правий шлуночок B. Праве передсердя C. Лівий шлуночок D. Ліве передсердя E. Велике коло кровообігу 113. У дівчинки 14-ти років протягом 2-х місяців відмічається періодичне підвищення температури тіла до 39°C, веретеноподібна припухлість міжфалангових суглобів та біль у верхній частині груднини та шиї, скутість зранку. Який найбільш імовірний діагноз? A.* Ювенільний ревматоїдний артрит B. Ревматизм C. Токсичний сіновіїт D. Септичний артрит E. Остеоартрит 114. У хворого 18-ти років високий швидкий пульс. АТ- 120/70 мм рт.ст. В III міжребер’ї зліва від краю груднини - систолічне тремтіння. Ліва межа серця зміщена на 1 см назовні. У II-III міжребер’ях зліва систолодіастолічний шум, який посилюється під час систоли, акцент II тону. Який діагноз є найбільш імовірним? A. *Відкрита артеріальна протока (Боталова протока) B. Коарктація аорти C. Дефект міжшлуночкової перегородки D. Дефект міжпередсердної перегородки E. Нічого з перерахованого 115. Хлопчик 4-х років госпіталізований до стаціонару зі скаргами на задишку, швидку втомлюваність. В анамнезі часті респіраторні захворювання. Перкуторно: межі серця розширені вліво та вгору. Аускультативно: посилення ІІ тону над легеневою артерією, в ІІ-ІІІ міжребер’ї ліворуч від груднини вислуховується грубий систолодіастолічний "машинний"шум, що проводиться в усі інші точки та на спину. Який найбільш вірогідний діагноз? A. *Відкрита артеріальна протока B. Дефект міжшлуночкової перегородки C. Ізольований стеноз отвору легеневої артерії D. Дефект міжпередсердної перегородки E. Клапанний стеноз аорти 116. У хлопчика 14-ти років на тлі хронічного тонзиліту та гаймориту з’явились відчуття перебоїв у роботі серця і додаткових пульсових ударів. ЧСС- 83/хв. На ЕКГ: після кожних двох синусових скорочень регулярно виникають імпульси, в яких відсутній зубець Р, QRS поширений більше 0,11 с, різко деформований, дискордантний зубець Т, після чого реєструється повна компенсаторна пауза. Вкажіть характер порушень ритму: A.* Екстрасистолія за типом тригемінії B. Екстрасистолія за типом бігемінії C. Часткова АV-блокада D. Повна АV-блокада E. Блокада лівої ніжки пучка Гіса 117. У дитини 10-ти років з неревматичним кардитом періодично виникають напади, які проявляються відчуттям болю в ділянці серця, задишкою, блідістю, підвищенням артеріального тиску, різким збільшенням ЧСС до 180/хв. Який з медикаментозних засобів є найбільш ефективним у лікуванні? A.*Обзидан B. Новокаїнамід C. Лідокаїн D. Верапаміл E. Аймалін 118. Юнак 17-ти років на призовній комісії поскаржився на шум у вухах, який підсилюється при фізичному навантаженні. АТ-150/30 мм рт.ст., вислуховувається діастолічний шум над аортою. На оглядовій рентгенограмі тінь серця аортальної конфігурації, збільшені дуга аорти та лівий шлуночок. Легеневий малюнок не змінений. Пульсація аорти підсилена. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Аортальна недостатність B. Атеросклероз аорти C. Гіпертонічна хвороба D. Декстрапозиція аорти E. Коарктація аорти 119. У хлопчика 14-ти років на тлі хронічного тонзиліту та гаймориту з’явилися відчуття перебоїв у ділянці серця і додаткових пульсових ударів. ЧСС- 83/хв. На ЕКГ: після кожних двох синусових скорочень регулярно виникають імпульси, в яких відсутній зубець P, QRS поширений більше 0,11 с, різко деформований, дискордантний зубець T, після чого реєструється повна компенсаторна пауза. Вкажіть характер порушень ритму: A. *Екстрасистолія за типом тригемінії B. Екстрасистолія за типом бігемінії C. Часткова AV-блокада D. Повна AV-блокада E. Блокада лівої ніжки пучка Гіса 120. У дитини 5-ти років після ГРВІ погіршився загальний стан, з’явилася швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі серця поширені вліво, І тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Неревматичний міокардит B. Ревматичний кардит C. Застійна кардіоміопатія D. Природжений кардит E. Набута вада серця КРОК 2 (тренінг) Змістовий модуль №3 Дитина 5 рокiв захворiла гостро. Захворювання почалося з пiдвищення температури тiла до 38,5С, рiдких випорожнень з великою кiлькiстю мутного слизу. Пiд час дефекацiй кричить, напружується, обличчя червонiє. Яке захворювання найбiльш iмовiрне? A *Дизентерiя B Сальмонельоз C Ешерихiоз D Стафiлококовий ентероколiт E Вiрусна дiарея Дитина 10-ти місяців хворіє 5-й день після вживання некип'яченого молока: температура 3839ºC, блювота, рідкий стілець. Млявий, блідий. Язик обкладений білим нальотом. Тони серця приглушені. Живіт роздутий, бурчання в області пупка, печінка +3см. Стілець рідкий, 5 разів, темно-зеленого кольору, з домішками слизу. який найбільш ймовірний діагноз? A * Сальмонельоз B Стафілоккокова кишкова інфекція C Ешеріхіоз D Гострий шигельоз E Ротавірусна інфекція Хворий А., 14 років хворіє близько 2 років. Турбують голодні болі в пілородуоденальній області, печія, відрижка кислим. На ФГДС виявлено дефект на передній стінці 12-ти палої кишки 0,5 * 0,5 см, покритий фібрином. У крові виявлені антитіла до Helicobacter pylori. Який препарат можна вибрати з перерахованих для ерадикації Helicobacter pylori. A * Амоксицилін B Омепразол C Ранітидин D Гастроцепін E Альмагель У дитини 3 місяців після деяких днів занепокоєння, анорексії, субфебрилітету, з'явилася жовтяниця, гепатоспленомегалія, сеча темна та жовта, знебарвлення калу. У віці 1міс. були гемотрансфузії. Який найбільш імовірний діагноз? 1 A *Вірусний гепатит В B Гемолітична анемія C Вірусний гепатит А D Атрезія біліарних шляхів E Кон'югаційна жовтяниця Хлопчик 10 років скаржиться на слабкість, головокружіння, шум у вухах. Протягом останніх 2х тижнів виникло загострення, тричі було блювання "кавовою гущею", дьогтьоподібні випорожнення кишківника. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді, чисті. Пульс ритмічний, 108/хв. АТ- 80/50 мм рт.ст. Живіт напружений та болючий при пальпації в епігастрії. В крові: ер. - 2,3х10*12/л, Нв - 60 г/л, КП - 0,7, л -10х9/л, е-3%, п/я-4%, с/я-58%, л27%, м-8%, ШЗЕ-12 мм/год. Згортання крові: початок - 2 хв 30 сек, кінець - 5 хв, тривалість кровотечі - 4 хв. Реакція Грегерсена різко позитивна. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Виразкова хвороба шлунку, період загострення, шлункова кровотеча B Хронічний виразковий коліт C Дивертикул Меккеля, кровотеча D Хронічна дизентерія, гемоколіт E Гемофілія, шлунково-кишкова кровотеча Дівчинка 12 років протягом двох років спостерігається з приводу хронічного гастриту. Останні 6 місяців в нічний час з'явилися болі в животі. яке обстеження хворий доцільно провести? A фіброезофагогастродуоденоскопія B кал на приховану кров C рН метрія шлункового соку D УЗД органів черевної порожнини E фракційне дослідження шлункового соку У хлопчика 10 років хронічний вірусний гепатит В з вираженою активністю процесу. Загальний білірубін - 70 мкмоль / л, прямий - 26 мкмоль / л, непрямий – 44 мкмоль / л., АСТ - 6,2 ммоль / л, АЛТ - 4,8 ммоль / л. Який механізм лежить в основі підвищення рівня трансаміназ у цього хворого? A Цитоліз гепатоцитів B Порушення синтетичної функції печінки C Гіперспленізм D Внутрішньопечінковий холестаз 2 E Порушення кон'югації білірубіну Батьки хлопчика 10 років звернулися зі скаргами на блідість і загальну слабкість у дитини. У віці 8 років переніс вірусний гепатит. В останні 6 місяців періодично відзначали чорний стілець у дитини. На шкірі тулуба, кінцівок - телеангіоектазії. У навколопупковій області виражений підшкірний венозний малюнок. Помірна болючість по ходу товстої кишки. Печінка +2 см, край її злегка ущільнений. Селезінка +4,5 см. Стілець чорного кольору останній раз спостерігався тиждень тому. Який найбільш ймовірний діагноз? A Синдром портальної гіпертензії B Тромбоцитопенія C Виразкова хвороба шлунка D Геморагічний васкуліт. Абдомінальна форма E Хронічний коліт У 6-ти мiсячної дитини з народження наростає жовтяниця з зеленуватим вiдтiнком. Спостерiгаються явища геморагiчного дiатезу та сверблячки. Яка найбільш вірогідна патологія у дитини? A *Атрезiя жовчновивiдних шляхiв B Еритробластоз C Синдром Жiльбера D Синдром Криглера-Найяра E Синдром Дабiна-Джонсона У дівчинки 4 років з ювенільним ревматоїдним артритом, в крові виявлено нормохромну анемію, ретикулоцитоз. Протязі останнього року приймала нестероїдні протизапальні препарати. Яка найбільш вірогідна причина анемії? A Прихована виразкова кровотеча B Дефіцит вітаміну В12 C Дефіцит заліза D Внутрішньосудинний гемоліз E Пригнічення кісткового мозку У дитини з вірусним гепатитом сростерігається тривала жовтяниця, печінка + 1,0 см, край її щільнуватий, свербіж шкіри. В крові: загальний білірубін - 180 мкмоль/л, прямий -150 мкмоль/л, непрямий - 30 мкмоль/л. АлАт - 1,2 ммоль/л. Лужна фосфатаза значно підвищена. Який синдром переважає? A Холестатичний 3 B Мезенхімальний C Цитолітичний D Алергічний E Гемоліз еритроцитів Батьки 6-річного хлопчика скаржаться на зниження апетиту у дитини, підвищення температури тіла до 38,3 С, появу болю у животі та жовтяницю. На 5 добу хвороби лікар виявив збільшення печінки на 2 см, селезінки на 0,5 см. В крові: білірубін загальний - 50 мкмоль/л, прямий - 30 мкмоль/л, непрямий - 20 мкмоль/л, АЛТ - 4 ммоль/л. Тимолова проба - 12 од. Який найбільш вірогідний діагноз? A Вірусний гепатит B Гемолітична анемія C Інфекційний мононуклеоз D Ієрсініоз E Лептоспіроз Дитина 10 років, скаржиться на погіршення апетиту, печію, біль у навколопупковій ділянці, який носить тупий характер і виникає частіше через 2-3 години після їжі, вранці - натще. Біль зменшується після їжі. Хворіє три роки. Об`єктивно: шкіра бліда. Живіт м`який, болючий при глибокій пальпації в епігастральній та пілородуоденальній ділянках. Позитивний симптом Менделя. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Хронічний гастродуоденіт B Хвороба Крона C Хронічний холецистохолангіт D Виразкова хвороба шлунка E Мезаденіт У дівчинки 12 років скарги на тупий біль, видчуття тиску в правому підребір`ї та епігастральній ділянці, знижений апетит, блювання, носові кровотечі. Хворіла на гострий вірусний гепатит В рік тому. Об`єктивно: склери та шкіра іктеричні, на шкірі - судинні зірочки. Тони серця ритмічні, приглушені, систолічний шум на верхівці. В легенях везикулярне дихання. Печінка на 5 см виступає з-під реберної дуги, щільна, болюча, гладка, край заокруглений; селезінка виступає на 2 см, щільна. Загальний аналіз крові: Ер-3, 8 х 1012/л, Нв-90 г/л, Л-5,5 х 109/ л, ШОЕ-28 мм/год.,тр. - 175000. Який найбільш імовірний діагноз? A * Хронічний гепатит B Цироз печінки C Синдром Жільбера 4 D Хронічний холецистохолангіт E Хвороба Вільсона-Коновалова Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,50С, млявості, зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні помітили, що сеча залишає темні плями на пелюшках; при огляді на 3-й день виявлена іктеричність шкіри склер, збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з приводу гемолітичної хвороби новонароджених одержала гемотрансфузії. Визначення біохімичних показників дало результати: білірубін загальний - 157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2 ммоль/л, протромбіновий індекс - 50\%; в аналізі сечі виявлені жовчні пігменти, уробілін вище норми. Який діагноз найбільш вірогідний? A *Вірусний гепатит В B Гемолітична анемія C Атрезія жовчевивідних ходів D Кон`югаційна жовтяниця E Вірусний гепатит А Дівчинка 8 років поступила до стаціонару із скаргами на підвищену втомлюваність, зниження апетиту, іктеричність склер, біль в животі. У періоді новонародженості була затяжна кон'югаційна жовтяниця. В фізичному розвитку не відстає. Стан середньої важкості, шкіра бліда,слизові оболонки і склери іктеричні. Печінка +2 см, злегка болюча при пальпації.Випорожнення і сечевиділення в нормі. В аналізах крові ер.3,6 на 1012/л, Нb 115 г/л, лейк.7*109/л, ШЗЕ-8 мм/год, білірубін пр.10 мкмоль/л, непр.39 мкмоль/л, АСТ-0,45, АЛТ-0,7 г/(год*л). В крові матері білірубін пр.11 мкмоль/л, непр. 24 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Синдром Жильбера B Хронічний вірусний гепатит C Дискінезія жовчновивідних шляхів D Гемолітична анемія E Синдром Криглера-Найяра Дитина 12 років скаржиться на тупий ниючій біль у правому підребер'ї, який виникає після фізичного навантаження і після їжі, зрідка супроводжується нудотою. Емоційно лабільна. Живот болючий у правому підребер'ї, позитивні "міхурові" симптоми. Печінка +1 см , злегка болюча при пальпації. Випорожнення без особливостей. ЗАК: еритр. -5,5х10*12/л, Нb - 120 г/л, лейк. - 7,1х10*9/л, ШЗЕ - 6 мм/ год, АСТ - 0,52 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л, загальний білірубін - 22 мкмоль/л, прямий - 14 мкмоль/л, УЗД: в просвіті жовчного міхура осадок. На користь якої патології свідчать дані клінічні ознаки ? A *Дискінезія жовчновивідних шляхів 5 B Хронічний панкреатит C Хронічний гепатит D Цироз печінки E Жовчнокам'яна хвороба Дівчинка 10-ти років скаржиться на біль у животі, який виникає і посилюються після вживання грубої або гострої їжі, відрижку кислим, печію, часті закрепи, головний біль, дратівливість. Хворіє 12 місяців. Харчування не регулярне, всухом'ятку. Об'єктивно: дівчинка задовільного живлення. Язик вологий, білий біля кореня. Живіт м'який, болючий в епігастрії. Який з методів дослідження найбільш вірогідно допоможе діагностувати захворювання? A Езофагогастродуоденофіброскопія B Інтрагастральна рН-метрія C Фракційне дослідження шлункового соку D Контрастна рентгеноскопія E Біохімічний аналіз крові Дитина 1,5 роки народилася масою тіла 3100, довжиною 51 см. Годувалася грудьми. Після введення прикорму (вівсяна каша) перестала прибавляти в масі, з'явилися випорожнення з неприємним запахом у великій кількості. Об'єктивно: явища гіпотрофії II ст., блідість шкіри, великий живіт. Який найбільш вірогідний діагноз? A Целіакія B Проста диспепсія C Муковісцидоз D Кишкова інфекція E Глистна інвазія В стаціонар доставлено 12-річного хлопчика зі скаргами на голодні “нічні” болі в животі, з переважною локалізацією в епігастральній ділянці. З анамнезу відомо, що з 6-річного віку хворіє хронічним гастритом з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Який попередній діагноз при поступленні? A *Виразкова хвороба шлунка B Хронічний холецистит C Дискінезія шлунково-кишкового тракту D Хронічний панкреатит E Глистна інвазія 6 У 2-місячної дитини діагностовано кишкову інфекцію, викликану клебсієлою. Який антибіотик доцільніше призначити? A Гентаміцин B Пеніцилін C Еритроміцин D Тієнам E Лінкоміцин Хворий 13 років захворів гостро, коли з ознобом підвищилася температура до 39,9о С,з'явився біль в епігастральній ділянці, багаторазова блювота, через 30 хвилин - частий, рясний, пінистий, з неприємний запахом стілець. На 3-й день хвороби зменшилася кількість сечі. Який діагноз найбільш вірогідний? A * Сальмонельоз B Гостра дизентерія C Холера D Ротавірусний гастроентерит E Ешеріхіоз Дитина 8 років хворіє 9 днів. Скарги на слабкість, головний біль, безсоння. Температура до 3-го дня хвороби досягла 38,5-39,5оС. Блідий. На шкірі живота три розеоли. Язик обкладений. Живіт помірно роздутий. Збільшені печінка і селезінка. Яке захворювання найбільш ймовірно? A * Черевний тиф B Ієрсиніоз C Інфекційний мононуклеоз D Сепсис E Лептоспіроз У хлопчика 10-ти років хронічний вірусний гепатит В з максимальною активністю. Який з лабораторних тестів найбільш точно характеризує ступінь цитолізу у хворого? A * Трансамінази B Проба Вельтмана C Проба Таката-Ара D Протромбін E Загальний білок 7 У дівчинки 12 років хронічний вірусний гепатит С протягом 7 років. Стан погіршився в останні 6 місяців. Схудла, з'явилася жовтушність шкірних покривів і склер. Виражений свербіж шкіри, судинні "зірочки", носові кровотечі. Асцит. Печінка +4 см, селезінка на рівні пупкової лінії. Зрозвитком якого синдрому пов'язаний виражений свербіж шкіри у хворої? A * Холестаз B Гіперспленізм C Набряково-асцитичної синдром D Портальна гіпертензія E Гепатоцеллюлярная недостатність Батьки дитини 2 місяців скаржаться на часте зригування, блювання після їжі неперевареним молоком. Об'єктивно: неспокійна. Вага тіла відповідає віку. Тургор м'яких тканин задовільний. Живіт помірно здутий, м'який. Стілець 5 разів на добу, жовтий, без слизу. Копрограма та бактеріальне дослідження випорожнень без патології. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Пілороспазм B Пілоростеноз C Кишкова інфекція D Вада розвитку кишечника E Дизбактеріоз кишечника Дівчинка 7-ми років скаржиться на поганий апетит, біль у верхньому відділі живота, нудоту. Біль ниючий, тривалий, без чіткої локалізації, минає в стані спокою. Не пов'язаний з вживанням їжі, виникає частіше з ранку. Спроби матері давати но-шпу не поліпшували стан дитини. Скарги тривають близько 2-х місяців. Який метод дослідження дозволить встановити найбільш вірогідний діагноз? A Езофагогастродуоденоскопія B Фракційне дослідження шлункового соку C Рн-метрія шлункового соку D Фракційне дослідження жовчі E Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Хлопчика 2 років госпіталізовано з приводу зменшення маси тіла, нестійких випорожнень, анорексії, які з`явилися після введення в раціон манної каші (з 5 місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха, підшкірно-жировий шар відсутній. Живіт здутий, напружений, під час перкусії у верхній частині живота тимпаніт, шум плеску, випорожнення пінисті, світлого кольору, смердючі. В копроцитограмі: нейтральний жир – багато. Яка найбільш вірогідна причина захворювання? 8 A Целіакія B Муковісцидоз C Дисбактеріоз кишечнику D Хронічний ентеріт E Дисахарідна недостатність Дівчинка 6 міс. поступила в клініку зі скаргами на млявість, анорексію, зниження маси тіла, нестійкі випорожнення після введення у прикорм каші. Встановлено діагноз целіакії. Що є причиною розвитку целіакії? A *Непереносимість глютену B Непереносимість лактози C Муковісцидоз D Інтестинальна лімфангіектазія E Алергія на білок коров’ячого молока Дитина 10 місяців. Скарги: Т- 39,6 С, рідкий стілець. 5-й день: Т- 38,7 С, млявий, блідий. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Тони серця приглушені. Живіт помірно роздутий, бурчання в області пупка, відрізки тонкого і товстого кишечника чутливі при пальпації. Стілець рідкий, 8 раз темно-зеленого кольору, смердючий, з домішками слизу. Ваш попередній діагноз? A * Сальмонельоз B Дизентерія C Ієрсиніоз D Ешеріхіоз E Ротавірусна інфекція Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,5С, млявості, зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні помітили, що сеча залишає темні плями на пелюшках, випорожнення знебарвлені. При огляді на 5-й день виявлена іктеричність шкіри, склер, збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з приводу гемолітичної хвороби новонароджених отримувала гемотрансфузії. Ваш попередній діагноз? A * Вірусний гепатит В. B Гемолітична жовтяниця. C Кон'югаційна жовтяниця. D Вірусний гепатит А. E Атрезія жовчевивідних шляхів 9 Хлопчик 8 років рік тому перехворів на гепатит В. В останні два місяці скаржиться на підвищену втомлюваність, порушення сну, погіршення апетиту, нудоту, особливо зранку. Шкірні покриви без жовтяниці, печінка та селезінка пальпуються на 1 см нижче реберного краю, не болючі. Активність АЛТ 2,2 мкмоль/л. Даний стан можна розцінити як: A * Розвиток хронічного гепатиту B Рецидив вірусного гепатиту В C Дискінезію жовчних ходів D Залишкові явища перенесеного гепатиту В E Розвиток цирозу печінки У 1-місячного хлопчика з симптомами збудження окружність голови складає 37 см, розміри великого тім'ячка 2x2 см. Дитина зригує після годівлі малими порціями молока; випорожнення нормальні по складу та об'єму. М'язовий тонус у нормі. Який діагноз найбільш ймовірний? A *Пілороспазм B Менінгіт C Пілоростеноз D Мікроцефалія E Краніостеноз Дитина, 5 років, хворіє 7 днів. Захворювання почалося з погіршення апетиту, нудоти, блювання, болю в животі. Через 6 днів з’явилась жовтяниця шкіри, потемніла сеча, знебарвився кал. Загальний білірубін крові – 95,5 мкмоль/л, прямий – 72,3 мкмоль/л, АЛТ – 6,8 ммоль/л, АСТ – 5,4 ммоль/л. Який механізм лежить в основі порушення рівня трансаміназ? A * Цитоліз гепатоцитів B Внутрішньопечінковий холестаз C Порушення кон”югації білірубіну D Мезенхімально-запальний процес E Порушення білково-синтетичної функції печінки Дитині 3 місяці; народилась недоношеною. В пологовому будинку отримувала плазму, внутрішньовенні маніпуляції. Хворіє 4 дні. Захворювання почалося з появи жовтяниці шкіри, темної сечі, знебарвлення калу. Печінка збільшена на 3 см, селезінка – на 2 см. Який найбільш ймовірний попередній діагноз у дитини? A * Вірусний гепатит В B Вірусний гепатит А 10 C Вроджений гепатит D Синдром Жильбера E Гемолітична хвороба Дитина 7 років, захворіла гостро: температура 38,30С, 2-разове блювання, болі в животі, знижений апетит. На третій день хвороби зʼявилась жовтяниця шкіри та склер, печінка на 2,0 см виступає з-під ребра. В крові: загальний білірубін– 78,0 мкмоль/л, прямий-58,0 мкмоль/л, непрямий- 20,0 мкмоль/л, АлАт-2,2 млмоль/л/год. Який механізм гіпербілірубінемії в даному випадку? A * Порушення екскреції білірубіна B Плрушення коньюгації білірубіна C Порушення синтезу білірубіна D Порушення захвату білірубіна E Гипоальбумінемія Дитина 10місяців хвора на гостру респіраторну інфекцію з явищами токсикозу. На шкірі живота з’явився геморагічний висип, було двічі блювання “кавовою гущею”, відмічалася макрогематурія. Які лабораторні обстеження необхідно провести для уточнення причин геморагічного синдрому? A *Коагулограму B Аналіз випорожнень на приховану кров C Аналіз крові на вміст імуноглобулінів D Аналіз сечі E Стерильну пункцію для дослідження кісткового мозку Хлопчик 10 діб, народився від перших нормальних пологів з масою тіла 3.600. З перших днів життя відмічаються непостійна активна блювота 1-2 рази на добу. Блювотні маси без домішку жовчі. Масу тіла набирає повільно. Випорожнення помірні. Про яку патологію можна подумати? A *Пілороспазм B Незакінчений поворот кишківника C Адреногенітальний синдром D Пілоростеноз E Гострий гастріт 11 Хлопчик 12 років скаржиться на періодичний біль в правій підреберній ділянці, який супроводжується відчуттям важкості і вздуттям в надчеревній ділянці, блювоту, накопичення газу в кішках, підвищенням температури тіла до 380С. Результати дуоденального зондування: в порціях В і С жовч мутна, містить слиз, в осаді – лейкоцити і епітеліальні клітини. Ваш діагноз? A *Хронічний холецистохолангіт в стадії загострення B Хронічний гастродуоденіт в стадії загострення C Дискенезія жовчовивідних шляхів D Хронічний панкреатит в стадії загострення E Функціональний синдром порушення внутрикишкового всмоктування Дівчинка 14 років протягом 2 років скаржиться на біль на протязі товстої кишки, відмову від їжі, рідкі випорожнення до 6-12 разів на добу з домішками крові, слизу та гною. При ректороманоскопії слизова оболонка гіперемована, матового відтінку, контактні кровотечі. Ваш діагноз? A *Неспецифічний виразковий колит B Дизентерія C Синдром порушення внутрикишкового всмоктування D Целіакія E Лімфогранулематоз У хлопчика у віці 1 міс виникає блювання фонтаном після кожного годування. Блювотні маси являють собою звурджене молоко і перевищують за обсягом попереднє годування. Дитина за перший місяць набрала у вазі 200 г. Сечовиділення рідкі, стілець скудний, нерегулярний. Який метод обстеження ви призначите для верифікації дагнозу? A * Гастрофіброскопічне дослідження B Ультразвукове дослідження C Біохімічне дослідження D Рентгенографія черевної порожнини E Копрологічне дослідження Дівчина 14 років поступила до гастроентерологічного відділення зі скаргами на майже постійний біль в правому підребір’ї, нудоту, головний біль, періодичне підвищення температури тіла до 37,5˚С. Об’єктивно: блідість шкіряних покровів, "синці" під очима, язик обкладений білим нальотом, сухий. При пальпації живота біль в дільниці жовчного міхура, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. При ультразвуковому дослідженні виявлено потовщення та ущільнення стінок, неоднорідність вмісту жовчного міхура, уповільнена евакуація жовчі. В аналізі крові: лейк. - 12,2 г/л, сегм. - 68\%, еоз. - 4\%. лімф. - 25\%, мон. - 3\%, 12 ШОЕ - 20 мм/год. Найбільш вірогідний діагноз? A *Хронічний холецистит, період загострення B Хронічний гастродуоденіт, період загострення C Виразкова хвороба 12-палої кишки D Дискінезія жовчовивідних шляхів E Хронічний панкреатит, період загострення Хлопчик 9 років скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла до 38ºС, біль в животі, випорожнення до 10-12 разів на добу, з домішками слизу, крові. В анамнезі алергія на цитрусові, молоко, шоколад. Декілька разів лікувався в інфекційному відділенні з діагнозами: дизентерія і сальмонельоз, які не були підтверджені бактеріологічно. Був запідозрений неспецифічний виразковий коліт. Який метод обстеження найбільш вірогідно підтвердить діагноз? A *Колоноскопія B Копрологічне дослідження C Імунологічне дослідження крові D Алергометричне тестування E Ректороманоскопія Дівчина 11 років поступає в гастроентерологічне відділення в шостий раз за останні 2 роки зі скаргами на періодичні напади болю в животі, які виникають вранці після прийому їжі, а також перед заліками та контрольними роботами і звичайно супроводжуються метеоризмом та частими випорожненнями без патологічних домішок. Після акту дефекації біль в животі та почуття дискомфорту зникають. Дитина також скаржиться на часті головні болі, періодично безсоння. В соматичному статусі відхилень не виявлено. За даними лабораторних та інструментальних методів обстеження органічна патологія кишківника виключена. З метою лікування діарейного синдрому в даному випадку найбільш доцільно призначити: A *Лоперамід B Фестал C Біфідумбактерин D Метронідазол E Нормазе У дитини 7-ми років з клінікою ГКІ отримані такі данні копроцитограми: кал – рідкий, зеленого кольору, слиз – багато, краплі жиру, зерна крохмалю, неперетравлені м’язові волокна – відсутні, лейкоцити – 20-30 в п/з, еритроцити - 7-10 в п/з. Який патогенетичний вид діареї має місце в даному випадку? 13 A * Інвазивний B Осмолярний C Секреторний D Дискінетичний EЗмішаний У дівчинки 12 років 2 роки тому діагностований хронічний холецистохолангіт. Дієти не дотримувалася. Стан погіршився в останні 3 місяці. Відзначається підвищення температури тіла, болі в животі нападоподібного характеру після жирної гострої їжі. Турбує свербіж шкіри. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м'який, печінка +3см, пальпація болюча, позитивні міхурово симптоми. У крові: лейкоцити - 12 г / л; ШОЕ 20 мм / год. Який препарат слід обов'язково включити в комплекс лікувальних заходів? A * Антибіотики B Гепатопротектори C Прокінетики D Ферменти E Ентеросорбенти Дитина поступила в клініку з приводу болю в животі, переважно під час акту дефекації, наявності свіжої крові в калі. Зазначені симптоми виникли через три тижні після перенесеного грипу. Фіброколоноскопія виявила виразково-некротичні зміни на слизовій по ходу всього товстого кишечника. Вкажіть провідний механізм патологічного процесу. A * Аутоіммунна агресія B Алергічна реакція другого типу C Дисбактеріоз кишечника D Вірусне запалення E Кишкова інфекція Хлопчику 13 р. встановлено діагноз неспецифічного виразкового коліту. Скарги на пронос до 3-х разів на добу з домішкою крові в калі, помірний переймоподібний біль в лівій половині живота, зниження апетиту. Блідий, зниженого відживлення. Непостійний субфебрилітет. Пальпаторна болючість лівих відділів товстого кишечника. Нв-90г/л, ШОЕ25мм/год. З яких препаратів доцільно розпочати лікування? A * Сульфосалазін. B Цитостатики. C Антибіотики. 14 D Нитрофурани. E Кортикостероїди. Дівчинка 13 років скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, часто після прийому їжі, нудоту, почуття гіркоти у роті протягом двох місяців. Об’єктивно: бліда, язик обкладено білим нальотом, живіт м’який, болючий у точці жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. З найбільшою вірогідностю у хворої має місце: A * Хронічний холецистит B Хронічний гастрит C Виразкова хвороба 12-палої кишки D Хронічний панкреатит E Хронічний гепатит Дівчинка 13 років протягом 5 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву лопатку, приступи болю пов’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються спазмолітичними засобами. Під час приступу болю пальпація живота болісна,максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою вірогідністю у хворого має місце: A * Дискінезія жовчовивідних шляхів B Хронічний холецистит C Хронічний гастродуоденіт D Хронічний панкреатит E Виразкова хвороба 12-палої кишки Дівчинка 13 років з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки знаходиться на диспансерному обліку протягом року. Який термін диспансерізації після загострення виразкової хвороби? A * 5 років B 4 роки C 3 роки D 2 роки E 1 рік З кінця 3-го тижня життя у новонародженої дитини спостерігаються блювання фонтаном, без жовчі, перистальтичні хвилі в ділянці шлунка. Яке захворювання має місце у дитини? A * Пілоростеноз. 15 B Пілороспазм. C Стеноз тонкої кишки. D Невропатичне блювання. E Синдром Ледда У хлопчика 10 міс. на 7 добу приймання антибіотиків, які застосовувалися для лікування пневмонії, розпочалася дисфункція кишківника. Випорожнення 4-5 разів на добу, рідкі, зізначною кількістю рідини. Яке з додаткових досліджень найбільш важливе для обгрунтування діагнозу? A * Аналіз випорожнень на дізбактеріоз B Бактеріологічне дослідження випорожнень C Копрограма D Аналіз калу на наявність яєць глист E Клінічний аналіз крові Дівчинка, 12 років, проживає у незавільних соціально-побутових умовах. Скаржиться на періодичний переймистий біль у животі, закрепи, швидку втомлюваність. Дитина емоційно лабільна. При пальпації живота визначається болючість по ходу товстої кишки, спазмована сигмовидна кишка. При колоноскопії змін зі сторони слизової оболонки товстої кишки не виявлено. Копрологічне дослідження: калові маси фрагментовані, із домішками невеликої кількості слизу, не містять решток їжі чи продуктів запалення. Яким є найбільш імовірний діагноз? A * Синдром подразнення товстої кишки B Паралітична кишкова непрохідність C Неспецифічний виразковий коліт D Дизентерія E Хвороба Крона У немовляти на 3-тю добу після народження з’явилося часте блювання шлунковим вмістом, об’єм блювотних мас невеликий, не перевищує об’єму одного годування. Стан дитини задовільний, шкіра волога, тургор збережений. Живіт звичайної форми, при пальпаціїм’який, неболючий. Після призначення 0,1% розчину атропіну блювання припинилося. Яким є найбільш імовірний діагноз? A * Пілороспазм B Пілоростеноз C Синдром Ледда 16 D Синдром мегадуоденум E Атрезія тонкої кишки Лікар швидкої допомоги оглянув дитину віком 8 місяців. При огляді відмічається неспокій, температура тіла 39,2º С, відсутність апетиту, блювота, тони серця ослаблені, виражений гемоколіт (“ректальний плювок”, слиз, гній, прожилки крові), випадіння прямої кишки, відкритий анус, стілець до 10-15 разів за добу. Яку з кишкових інфекцій можна запідозрити клінічно? A * Шигельоз B Сальмонельоз. C Стафілококова інфекція. D Колі-інфекція. E Ротавірусна інфекція У дитяче відділення поступила дівчинка віком 6 місяців із скаргами матері на рідкий стілець після кожного годування дитини з домішками неперетравленої їжі. Дані симптоми з’явилися після того, як мати перевела дитину на штучне вигодовування коров’ячим молоком. При обстеженні температура тіла 36,7 С, на голівці - “гнейс”, по шкірі обличчя “молочний струп”. В легенях пуерильне дихання ЧД-28 в хв. Діяльність серця ритмічна, тони гучні ЧСС 124 уд.в хв. Живіт м’який, піддутий. Стілець після кожного годування, рідкий, неперетравлений без патологічних домішок. A * Ексудативна ентеропатія. B Шигельоз. C Синдром мальабсорбції. D Сальмонельоз. E Колі-інфекція. Дівчинка, 14 років, скаржится на частий рідкий стілець із домішками слизу та крові, біль в лівій половині живота, схуднення, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр. Хворіє протягом трьох місяців. При колоноскопії виявлено набряк та гіперемію слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки, множинні симетричні виразки, які оточені запаленою слизовою оболонкою, контактна кровотеча, у просвіті кишки – кров і слиз. Яким є найбільш імовірний діагноз? A * Неспецифічний виразковий коліт B Сальмонельоз C Харчова токсикоінфекція D Поліпоз товстої кишки 17 E Карцинома сигмовидної кишки Дівчинка 7 років скаржиться на біль тупого ниючого характеру в правому підреберʼї, що турбує після вживання жирної їжі, періодично - нудоту, поганий апетит, втомлюваність, головний біль. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, болюча. Позитивні симптоми Ортнера, Мерфі. При дуоденальному зондуванні виявлено наявність запальних елементів в міхуровій та печінковій порціях жовчі. Який діагноз найбільш ймовірний за даними ознаками? A * Хронічний холецистохолангіт B Хронічний гепатит C Гострий вірусний гепатит D Атрезія жовчовивідних шляхів E Дискенезія жовчовивідних шляхів Дитині 7 років. Скаржиться на біль приступоподібного характеру, який виникає після психічного навантаження, вживання холодних напоїв, морозива. Після клінікоінструментального обстеження виставлений діагноз дискінезія жовчного міхура по гіпертонічному типу. Препарати яких груп слід призначити в першу чергу для лікування? A * Спазмолітики та холеретики. B Холеретики та холекінетики. C Седативні та холекінетики. D Атиоксиданти. E Антибіотики. У хлопчика 9 років із скаргами на болі в епігастрії натще, в нічний час, нудоту, блювання, печію, головний біль, в результаті клініко-параклінічного обстеження діагностовано виразку шлунка. Вкажіть порядковий номер дієти по Певзнеру, з якої Ви розпочнете лікувальне харчування даного хворого: A *1а протягом тижня B 1в протягом 1,5 тижня C 1б протягом 2 тижнів D 1а протягом місяця E 15 протягом 3 тижнів Хлопчик 12 років у стаціонарі скаржиться на біль в епігастрії зранку, натще, нудоту. Два роки тому отримував лікування з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Який 18 етіологічний фактор найбільш імовірний? A * Хелікобактер пілорі B Аліментарний фактор C Стресові ситуації D Харчова алергія E Глістна інвазія У дитини з жовтяницею, гепатоспленомегалією, підвищенням печінкових проб встановлена типова легка форма вірусного гепатиту А. Головним у лікуванні є: A *Дотримання режиму та дієти B Призначення гепатопротекторів C Призначення противірусних препаратів D Призначення глюкокортикоїдів E Проведення інфузійної терапії Дитині 1 міс. Батьки скаржаться на блювоту, обсяг іноді перевищує з'їдену їжу, з домішкою створоженного молока. Блювота з'явилася на третьому тижні життя. Уповільнена прибавка маси. Яке обстеження необхідно провести: A * Рентгенографія органів черевної порожнини з контрастуванням. B Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини C Бактеріологічний посів калу D Визначення 17 - КС в сечі E Лапароскопія У дівчинки 12 років протягом 2 років є скарги на біль в животі, переважно після порушення дієти, нудоту, печію, кисле відригування. Яке дослідження є найбільш доцільним для верифікації діагнозу? A * Фіброгастродуоденоскопія. B Фракційне дослідження вмісту шлунка. C Контрастна рентгеноскопія шлунка. D Інтрагастральна рН-метрія E Електрогастрографія. У хлопчика 8 років скарги на виражені болі навколо пупка натще, та після прийому їжі, 19 нудоту, поганий апетит, в’ялість. У батька виразкова хвороба шлунку. Яке обстеження найдоцільніше провести дитині для уточнення діагнозу. A *ФГДС B УЗД C Рентгенографію органів черевної порожнини D Фракційне дослідження шлункового вмісту E Дуоденальне зондування У хлопчика 14-ти років, що протягом трьох років періодично скаржиться на біль в епігастрії натще, нудоту та печію, під час гастродуоденоскопії визначено ознаки гастродуоденіту та виразковий дефект слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Який з препаратів буде найбільш ефективним у лікуванні цієї дитини? A * Де-нол B Папаверин C Но-шпа D Альмагель E Атропін У 4-х місячної дитини з перших днів життя частий водянистий стілець. Вигодовування природне. У матері після прийому молока з'являються болі в животі і рідкий стілець. Дитина активна. Дефіцит маси 24 %. Стілець 3-5 разів на добу, рідкий, водянистий з кислим запахом. Обстежено: хлориди поту - 20,4 мекв / л. Бактеріологічний посів калу - негативний. Показники глікемії після навантаження лактозою: 4,6- 4,8 -4,3- 4,6 - 4,4 мм / л. Встановіть попередній діагноз. A * Вроджена лактазная недостатність B Ексудативна ентеропатія C Муковісцидоз D Целіакія E Ентерит Дитинi 3 мiсяцi, маса тiла - 4500г, вигодовування штучне. Народилась доношеною з масою тiла 3250г. З анамнезу вiдомо, що у дитини з народження розлади випорожнення, перiодичне зригування, кишковi колiки, здуття живота. Об'єктивно: клiнiчнi ознаки гiпотрофiї I ступеня, дефiцит маси тiла 16%. Випорожнення жовтого кольору, рiдке, пiнисте, без слизу. При бактерiологiчному дослiдженнi калу патологiї не виявлено. Якi iмовiрнi причини розвитку гiпотрофiї у даної дитини? A Синдром мальабсорбцiї 20 B Пiлоростеноз C Пiлороспазм D Гостра кишкова iнфекцiя E Кишкова форма муковiсцедозу Хлопчик 10 років переніс 4 роки тому вірусний гепатит В. В даний час висловлено припущення про формування цирозу печінки. Яке додаткове обстеження допоможе встановити діагноз? A Пункційна біопсія печінки B протеінограмма C Ехохолецістографія D Визначення маркерів гепатиту В E Визначення рівня трансаміназ Хлопчик 10 років поступив в клініку з рецидивом виразкової хвороби 12-палої кишки, асоційованої з хелікобактер пілорі. Який з препаратів, що використовується прилікуванні виразкової хвороби, володіє антихелікобактерною активністю? A Амоксициллін B Маалокс C Омепразол D Фамотидин E Гастроцепін Дівчинку 12 років поставлено на диспансерний облік у гастроентеролога в зв’язку з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, дискінезією жовчновивідних шляхів. З якою частотою слід проводити протирецидивні курси лікування? A * Двічі на рік B Кожні 2 місяці C Кожні 3 місяці D Один раз на рік EТричі на рік У дитини 6 років виразкова хвороба 12 палої кишки. Вкажіть який антибактеріальний засіб слід включити разом з метронідазолом і де-нолом для ерадикації хелікобактерної інфекції. A * амоксицилін 21 B тетрациклін C олеандоміцин D бісептол Eсульфадіметоксин У 1-місячного хлопчика з симптомами збудження окружність голови складає 37 см, розміри великого тім'ячка 2x2 см. Дитина зригує після годівлі малими порціями молока; випорожнення нормальні по складу та об'єму. М'язовий тонус у нормі. Який діагноз найбільш ймовірний? A *Пілороспазм B Менінгіт C Пілоростеноз D Мікроцефалія E Краніостеноз Дитині 1 місяць, маса тіла при народженні 3400,0, оцінка за Апгар 7 балів. 2 тижні тому з‘явилося блювання, яке виникає періодично після 2-3 годувань, великою кількістю згорнутого молока, що має неприємний запах. Маса тіла 3200,0. Відмічається випинання епігастральної ділянки, при пальпації живіт м‘який. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A * Пілоростеноз B Пілороспазм C Ахалазія кардії D Атрезія стравоходу E Атрезія жовчних ходів Хлопчик 8 років, протягом 4 місяців скарги на біль, неприємні відчуття в животі, нудоту, наїдається невеликою кількістю їжі. При огляді живота - локальне здуття епігастральної ділянки, при пальпації живіт не болючий. Випорожнення 1 раз на добу, оформлені. ФЕГДС – без патологічних змін. Про яке захворювання можна думати? A * Функціональна диспепсія B Хронічний гастрит C Рефлюкс-езофагіт D Синдром подразненого кишечника E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки 22 Дівчинка 11 років скаржиться на періодичний біль в правому підребер’ї після смаженої їжі та фізичних навантажень, підвищення температури до 37,3 – 37,60С. Біль у правому підребер’ї дитину турбує впродовж 2 років. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, еластична, гладенька, край заокруглений. Позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі, ГеоргієвськогоМюссі. За даними УЗД: стінка жовчного міхура – 4мм, ущільнена, щільна жовч. Ваш діагноз? A *Хронічний холецистит B Хронічний холангіт C Хронічний гепатит D Дискінезія жовчовивідних шляхів E Жовчокам’яна хвороба У дівчинки 15-ти років 2 роки тому діагностований хронічний холецистохолангіт. Дієти не дотримувалася. Стан погіршився останні 3 місяці. Відзначається підвищення температури тіла. Болі у животі нападопо-дібного характеру після жирної, гострої їжі. Непокоїть шкірний свербіж. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м’який, печінка +3 см, пальпація болісна, позитивні міхурні симптоми. У крові: лейк.- 12•109/л, ШЗЕ-20 мм/год. Який препарат слід обов’язково включити у комплекс лікувальних заходів? A. Антибіотики B. Гепатопротектори C. Прокінетики D. Ферменти E. Ентеросорбенти Дівчинку 11-ти років поставлено на диспансерний облік у гастроентеролога в зв’язку із виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, дискінезією жовчовивідних шляхів. З якою частотою слід проводити протирецидивні курси лікування? A. Двічі на рік B. Кожні 2 місяці C. Кожні 3 місяці D. Один раз на рік E. Тричі на рік У підлітка 13-ти років скарги на пронос, слабкість, зниження маси тіла. Стан погіршується після вживання великої кількості борошняних виробів. Такі явища спостерігаються з раннього дитинства. Об’єктивно: стан задовільний, зниженого харчування, відстає у фізичному розвитку. Причиною захворювання у даному випадку є: A. Непереносимість глютену 23 B. Глистяна інвазія C. Хронічний панкреатит, синдром мальдигестії D. Дисбактеріоз кишечнику E. Дефіцит лактази У хлопчика у віці 1 місяць виникає блювання фонтаном після кожного годування. Блювотні маси являють собою зтворожене молоко і перевищують за обсягом попереднє годування. Дитина за перший місяць набрала у вазі 200 г. Сечовиділення рідкі, випорожнення мізерні, нерегулярні. Який метод обстеження ви призначите для верифікації діагнозу? A. Гастрофіброскопічне дослідження B. Ультразвукове дослідження C. Біохімічне дослідження D. Рентгенографія черевної порожнини E. Копрологічне дослідження Дівчинка 13-ти років протягом 5-ти років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву лопатку, напади болю пов’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються спазмолітичними засобами. Під час нападу болю пальпація живота болісна, максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою імовірністю у хворого має місце: A. Дискінезія жовчовивідних шляхів B. Хронічний холецистит C. Хронічний гастродуоденіт D. Хронічний панкреатит E. Виразкова хвороба 12-палої кишки Хлопчик 12-ти років скаржиться на "голодні" нічні болі у животі, закрепи, печію. Хворіє більше двох років. Яке захворювання найбільш імовірне? A. Виразкова хвороба 12-палої кишки B. Гострий гастрит C. Хронічний гастрит D. Дискінезія жовчовивідних шляхів E. Виразкова хвороба шлунка Дівчинка 13-ти років протягом 5-ти років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що відлунює у праву лопатку, напади болю пов’язані з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються 24 спазмолітичними засобами. Під час нападу болю пальпація живота болісна, максимально в точці проекції жовчного міхура. З найбільшою імовірністю у хворого має місце: A. Дискінезія жовчовивідних шляхів B. Хронічний холецистит C. Хронічний гастродуоденіт D. Хронічний панкреатит E. Виразкова хвороба 12-палої кишки Батьки дитини 2-х місяців скаржаться на часте зригування, блювання після їжі неперетравленим молоком. Об’єктивно: неспокійна. Вага тіла відповідає віку. Тургор м’яких тканин задовільний. Живіт помірно здутий, м’який. Випорожнення 5 разів на добу, жовті, без слизу. Копрограма та бактеріальне дослідження випорожнень без патології. Який найбільш імовірний діагноз? A. Пілороспазм B. Пілоростеноз C. Кишкова інфекція D. Вада розвитку кишечника E. Дизбактеріоз кишечника 25 Змістовий модуль 4 У 2-річного хлопчика на фоні задовільного стану періодично визначається помірна протеїнурія, мікрогематурія. При УЗД ліва нирка не визначається, права збільшена в розмірах, є ознаки подвоєння чашково-мискового комплексу. Яке обстеження перш за все треба провести дитині для уточнення діагнозу? A. екскреторна урографія B. мікційна цистографія C. Ретроградна урографія D. Допплерографія ниркових судин E. Радіоізотопне сканування нирок 1. У дитини 10 років на 16-й день типової форми скарлатини відмічено погіршення загального стану, підвищення температури тіла до 38,5° С, одутловатість обличчя, олігурія. Сеча типу “м'ясних помиїв”. В сечі: протеінурія, циліндрурія, гематурія. Який генез данного ускладнення? A. Інфекційно-алергічний B. Септичний C. Токсичний D. Аутоімунний E. Метаболічний 2. 3. У дитини 10 років через 2 тижні після перенесеної скарлатини з’явились набряки коло очей, сеча набула кольору м’ясних помиїв, АТ 160/80 мм рт.ст., явища інтоксикації. Який патогенез гіпертензивного синдрому? A. Гіпернатріємія, гіпергідратація, збільшення ОЦК B. Гіперазотемія, олігурія, набряки C. Протеїнурія, гематурія, циліндрурія D. Зниження клубочкової фільтрації, гіперазотемія E. Підвищення проникності мембран, гіперкаліємія Дитина 10 років перенесла гострий гломерулонефрит. Яка частота оглядів нефрологом в перший рік після виписки із стаціонару? A. Щомісячно на першому році, потім щоквартально B. 1 раз на 2 тижні протягом 6 міс, потім щомісячно C. 1 раз у квартал D. 1 раз у квартал на першому році спостереження E. Щомісячно протягом 5 років 4. 5. Під час оперативного втручання з приводу гострого апендициту, у хлопчика 6 років було виявлено множинні некротичні ділянки по ходу тонкої кишки, тромбоз судин брижі, три місяці тому лікувався з приводу гломерулонефриту, було клінічне покращення, але в аналізах сечі періодично протеїнурія, циліндрурія. Запідозрено вузликовий периартеріїт. Що з перечисленого підтвердить діагноз найбільш вірогідно? A. Біопсія нирок. B. Ехокардіоскопія. C. Визначення рівня тромбоцитів. D. Визначення рівня еозинофілів. E. Визначення рівня Ig E, Ig G. 6. 16-річному хворому на ангіну призначили ін'єкції антибіотиків через 3 дні від початку лікування. Стан хворого погіршився: з'явилися неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. AT 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: ер. 3,12 * 1012/л, НЬ 120 г/л, лейк. 10*109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: відносна густина 1002, білок 0,99 г/л. Проба за Зимницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання відносної густини 1002-1005. Рівень креатині ну в крові - 480 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? A. Гострий інтерстиціальний нефрит B. Швидкопрогресуючий (злоякісний) гломерулонефрит C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром D. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром E. E. Гострий пієлонефрит 7. У дитини 12 років, з гострим гломерулонефритом в перші дні захворювання був виявлений гіпертензійний синдром. Яке значення в патогенезі захворювання має антіогенезин II? A. Підсилює продукцію та секрецію альдостерона. B. Збільшує серцевий викид. C. Гальмує депресорну дію простагландинів. D. Підвищує продукцію еритропостінів. E. Підвищує рівень реніна. 8. У хлопчика 8-ми років через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Об-но: стан важкий, АТ- 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. В сечі: відносна щільність - 1015, білок - 1,2 г/л, еритроцити - вилужені, покривають все поле зору, зернисті циліндри - 1-2 в п/з, солі - урати (велика кількість). Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом C. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематуріею і гіпертензією D. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом E. Сечокам'яна хвороба 9. У дитини 7 років через 10 днів після перенесеної ангіни сеча набула вигляду “м'ясних помиїв”, з'явився головний біль, млявість, пастозність повік. АТ - 130/90 мм рт.ст. Виділено 500 мл сечі за добу. В гемограмі: лейкоцити -12х109/л, е. - 2%, п. - 12%, с.- 68%, лімф. -19%, моноц.4%, ШЗЕ - 28 мм/г. В сечі: еритроцити - на все п. з., білок - 0,98 г/л, еритроцитарні циліндри. УЗД нирок : набряк паренхіми обох нирок, шари паренхіми не дифереційовані. Родинний анамнез не обтяжено. Який вид громерулонефриту найбільш вірогідний? A. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом C. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом D. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, гематурією і гіпертензією E. Хронічний гломерулонефрит 10. Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільшвірогідний A. Гострий гломерулонефрит B. Нефролітіаз C. Туберкульоз нирок D. Інтерстеційний нефрит E. Піелонефрит 11. В хлопчика, 10-ти років, відмічаються болі в попереку, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, макрогематурія. Гематурія спостерігається напротязі 2-х років,епізоди макрогематуріі 3-4 раза в рік повторюються на фоні ГРВІ. При огляді набряки відсутні. АТ 110/60 мм рт.ст. Заг.ан.сечі - білок 1,5 г / л, лейкоцити - 6-8 в п / зр., еритроцити- все п / зр. IgA крові підвищений. Встановлений попередній діагноз: Хронічний гломерулонефрит, гематурічна форма. Який морфологічний варіант гломерулонефрита найбільш характерний для хворого? A. B. C. D. E. Мезангіопроліферативний мембранозно-проліферативний ендокапілярний проліферативний Мінімальні зміни фокально-сегментарні склероз-гіаліноз 12. Хлопчик 12 років з’явився на огляд до нефролога. Скарги на періодичний головний біль, млявість протягом 4-х років. Об-но: блідий, тони серця ослаблені, сист.шум в 5 точці, АТ 1270 мм. рт. ст., ЧСС 88 за 1 хв., печінка + 3 см. В заг. ан. сечі: питома вага 1004, білок 5,1 г/л, лейкоцити 34 в полі зору, еритроцити 4-5 в полі зору, В пробі по Зимницькому питома вага 1002-1008, доб. діурез 700 мл, ніктурія. В крові сечовина 24,56 ммоль/л, креатинін 0,18 ммоль/л; клубочкова фільтрація 50 мл за 1 хв. Який діагноз? A. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення з порушенням функції нирок. B. Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма, період загострення з порушенням функції нирок. C. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення зі збереженою функцією нирок D. Хронічна ниркова недостатність IIА ступеню E. Хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг,період загострення з порушенням ф-ції нирок.ХНН1ст. 13. Дівчинці 10 років. Місяць тому перенесла ангіну. Протягом останніх 2 тижнів мати спостерігає у неї червоний колір сечі, іноді головний біль, недомагання. При об’єктивному обстеженні шкіра і слизові бліді, набряки відсутні. АТ 110 і 60 мм рт ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1018, білок 0,91 г/л, лейк. 2-3 в полі зору, еритр. на Ѕ поля зору, гіалінові циліндри 2-3 в полі зору. Який діагноз? A. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом. B. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом. C. Хронічний гломерулонефрит нефротична форма. D. Гострий гломерулонефрит нефротичним синдромом. E. Спадкова гематурія 14. Хлопчик 6 років поступив в клініку у з'вязку з випадково виявленою мікрогематурією. При об’єктивному обстеженні виявлені стигми ди-зембріогенезу (гіпертелоризм очей, епікант, аномальна форма вушних раковин, готичне піднебіння, викривлення мізинця). За даними аудиометрії встановлене зниження слуху. В аналізі сечі: відносна щільність-1015, білок-0,099 г/л, лейкоцити – 3-5 в п/з, еритроцити-20-25 в п/з. У матері під час вагітності відзначались епізоди гематурії. Яке захворювання найбільш вірогідне? A. Спадковий нефрит B. Хронічний гломерулонефрит C. Дизметаболічна нефропатія D. Хронічний пієлонефрит E. Інтерстиціальний нефрит У 8-річного хлопчика спостерігаються набряки на обличчі, нижніх кінцівках, головний біль, сеча темно-червоного кольору. АТ - 140/90 мм рт. ст. За 10 днів до цього відзначалася біль в горлі, підвищення температури тіла. Заг. ан. сечі - білок 2,5 г / л, лейкоцити - 5-6 в п / зр ,, еритроцити - зрад. все п / зр., циліндри - гіалінові 2-3 в п / зр. Добова протеїнурія - 0,8 г / л. Заг. білок крові - 66,9 г / л. Титр АСЛО - 1250 МО / мл. Вкажіть найбільш ймовірну причину захворювання: A. Стрептокок B. Ентеровіруси C. Респіраторні віруси D. Стафілокок 15. E. Кишкова паличка 16. Дитина 10 років скаржиться на головний біль, зменшення кількості сечі, виражені набряки по всьому тілі. Хворіє 3-й день. В загальному аналізі сечі білок 5,43 г/л, п.в. - 1018, лейкоцити 8-10 в полі зору, еритроцити змінені 10-12 в полі зору. Яке захворювання можна запідозрити в дитини? A. B. C. D. E. Гострий гломерулонефрит Гострий пієлонефрит Підгострий злоякісний гломерулонефрит Гостру ниркову недостатність Нефротичний синдром Дівчинку 4-х років, яка страждає алергічним дерматитом, епізодично турбують болі в животі. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка на 2 см нижче краю реберної дуги. Випорожнення і сечовипускання в нормі. Загальний аналіз сечі - мутна, рН сечі 7,0, білок 0,05 г / л, еритроцити змінені і незмінені - 30-40 в п / зр, лейкоцити - 6-8 в п / зр, солі - оксалати збільшена кількість. Добова протеїнурія - 0,03 г Встановіть попередній діагноз. A. дисметаболічна нефропатія B. Пієлонефрит C. Алергічна нефропатія D. Гломерулонефрит E. Геморагічний цистит 17. 18. 8-рiчна дівчинка на сьомий день після перенесеної ангіни поскаржилася на різкий головний біль, раптово втратила зір, знепритомніла, почалися судоми. ЧСС-120 за хвилину, АТ130/90 мм рт.ст. Сеча кольору “м'ясних помиїв, білок 1,2 г/л, макрогематурiя. Очне дно: спазм судин сітківки. Назвіть ведучий клінічний синдром. A. Ангiоспастична енцефалопатiя (гіпертонічна) B. Гостра ниркова недостатність C. Уремія D. Гіпертонічна криза E. Судомний синдром 19. Хворий 12 років звернувся зі скаргою на періодичне відходження червеподібних кров'яних згустків з сечею. В правій половині живота при пальпаціі визначається бугристе, безболісне, рухливе утворення. З якого із перерахованих методів слід почати обстеження пацієнта? A.УЗД нирок і за очеревинного простору B. Екскреторну урографію C. Хромоцистоскопію D. Комп'ютерну томографію таза E. Цистоскопію Хворий 16 років скаржиться на набряклість повік зранку, періодично почервоніння сечі. В анамнезі рідкі ангіни. Об-но: t°36,5°С, пульс ритмічний 78 за хвилину, АТ 160/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох сторін. Які зміни в сечі найбільш вірогідні? A.Зниження щільності сечі, протеїнурія, циліндрурія B. Нормальний вміст білка, циліндрурія C. Протеїнурия, лейкоцитурія, бактеріурія D. Зниження щільності сечі, протеиїнурія, лейкоцитурія E. Зниження щільності сечі, протеиїнурія,немає змін в осаді сечі 20. 21. Дитина 9-ти років поступила в стаціонар зі скаргами на набряки під очима, головний біль, підвищення температури до 38,2ºС, біль у поперековій ділянці, колір сечі у вигляді “м’ясний помиїв”, підвищення артеріального тиску до 130/80 мм рт ст. В аналізі сечі білок 0,165 г/л. Біохімія крові – загальний білок 78 г/л. Поставлено діагноз: гострий гломерулонефрит. Вкажіть клінічну форму захворювання A. нефрітичний синдром B. нефротичний синдром C. ізольований сечовий синдром D. нефротичний синдром з гематурією і гіпертензією E. нефритична форма гломерулонефриту Дитина протягом 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом хронічний гломерулонефрит змішана форма в стадії клінічної ремісії. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку ? 22. A. Гематурія. B. Лейкоцитурія. C. Бактеріурія. D. Глюкозурія. E. Циліндурія 23. Дитині 9 міс. На фоні гастроентериту виникли жовтяниця шкіри, множинні геморагії, сеча кольору м’ясних помиїв, олігурія, гепатоспленомегалія. Параклінічно: анемія, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, непрямий білірубін збільшений в 3 рази, помірно збільшені трансамінази, лужна фосфатаза, протеїнурія до 1,5 г/л, макрогематурiя, циліндрурія, креатинін і сечовина в 4 рази вище норми , диспротеїнемія. Ваша тактика. A. Гемодіаліз B. Преднізолон 2-3 мг/кг, гепарин 100 од/кг, інфузійна терапія, діпіридамол C. Інфузійна терапія, діуретики D. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики E. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики, гепарин 100 од/кг 24. Дитину 8 років після тривалого лікування в нефрологічному відділенні виписано додому під нагляд дільничного педіатра і нефролога з діагнозом: гострий гломерулонефрит, нефрітичний синдром, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок. Який термін диспансерного нагляду за хворим? A. 5 років B. 3 роки C. 2 роки D. 1 рік E. 6 місяців Дівчинка 11 років знаходиться під диспансерним наглядом нефролога з приводу хронічного пієлонефриту, гематуричної форми в періоді ремісії. Яку терапію слід призначати під час інтеркурентних захворювань з метою запобігання загострення процесу? 25. A. Антибактеріальні препарати. B. Вітамінотерапія. C. Дезагреганти. D. Стероїдні гормони E. Антикоагулянти. 26. Для хворого з хронічним гломерулонефритом й швидкістю клубочковой фільтрації (ШКФ) 25 мл/хв всі рекомендації вірні, КРіМ: A.Необхідно збільшити надходження в організм фосфора B.Необхідно обмежити вживання натрія C.Необхідно обмежити білок в раціоні D.Необхідно контролювати рівень кальція в сироватці E.Необхідно обмежити вживання води 27. Лікар при первинному огляді хворого виявив класичні прояви гострого гломерулонефриту. В клінічному аналізі сечі виявлені зміни, що відповідають попередньому діагнозу. Який з наведених аналізів ілюструє цей випадок? A. каламутна, колір -бурий, білок - 2,5 гл, Еритроцити (змінені) - на все поле зору, лейкоцити 1012 в пз, багато клітин ниркового епітелію. B. каламутна, колір насичено жовтий, білок - 1,5 гл, Еритроцити (змінені)- 15-20 впз, лейкоцити 15-20 впз, багато гіалінових циліндрів. C. прозора, колір -блідо-жовтий, білок - 3,6 гл, еритроцити (змінені) -10-15 в пз, лейкоцити 10-12 в пз, гіалінові циліндри, клітини ниркового епітелію 3-5 D. каламутна, колір -бурий, білок - 2,3 гл, Еритроцити (незмінені)- на все поле зору, лейкоцити 1012 в пз, багато клітин плаского епітелію. E. прозора, колір насичено жовтий, білок - 0,066 гл, Еритроцити (незмінені) - 20-40 в пз, лейкоцити 10-12 в пз, багато клітин плаского епітелію. 28. Хлопчик, 14 р., поступив для уточнення генеза змін в сечі, які відмічаються з 3-річного віку. Страждає на туговухість і міопію. Останнім часом з'явилась поліурія. Сімейний анамнез – у батька хронічна ниркова недостатність, у старшого брата туговухість. Заг. ан. сечі – пит..вага – 1005, білок 1,2 г/л, лейкоцити – 10-15 в п/з,, еритроцити– змін.1/2 п/з., зернисті циліндри – 6-8 в п/з., солі – оксалати. Встановіть попередній діагноз: A. Синдром Альпорта B. Хвороба Берже C. Синдром Де Тоні-Дебре-Фанконі D. Хронічний гломерулонефрит, гематурічна форма E. нецукровий діабет Дитина 10-ти років страждає на хронічний гломерулонефрит. Видимі набряки відсутні. АТ – 110/60 мм рт. ст. Заг. ан. сечі – білок 0,25 г/л, лейк. – 4-6 в п/з, еритроцити змінені від 8 до 18 п/з, солі оксалати. Призначте патогенетичну терапію. 29. A. Хінолінові похідні B. Глюкокортикостероїди C. Цитостатики D. Мембраностабілизатори E. Гемостатичні засоби Хлопчик, 8 років. Батьки звернули увагу на погіршення у дитини слуху. Об’єктивно стан дитини задовільний, відмічені стигми дизембріогенезу: аномальна форма вушних раковин, готичне піднебіння, "сандалевидна" щілина. При обстеженні в клінічному аналізі сечі - гематурія, клінічний аналіз крові без патології. У матері дитини - дизметаболічна нефропатія. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку клінічну картину. 30. A. Спадковий нефрит (синдром Альпорта) B. Гострий гломерулонефрит C. Хронічний отит D. Хронічний гломерулонефрит, гематурична форма E. Дизметаболічна нефропатія Хлопчик 6 років поступив в клініку у зв'язку з випадково виявленою мікрогематурією. При об’єктивному обстеженні виявлені стигми дизембріогенезу (гіпертелоризм очей, епікант, аномальна форма вушних раковин, готичне піднебіння, викривлення мізинця). За даними аудиометрії встановлене зниження слуху. В аналізі сечі: відносна щільність-1015, білок - 0,099 г/л, 31. лейкоцити – 3-5 в п/з, еритроцити-20-25 в п/з. У матері під час вагітності відзначались епізоди гематурії. Яке захворювання найбільш вірогідне? A. Спадковий нефрит B. Хронічний гломерулонефрит C. Дизметаболічна нефропатія D. Хронічний пієлонефрит E. Інтерстиціальний нефрит Хлопчик 5 років отримує ампіцилін з приводу ГРЗ. На 5-й день лікування наросли симптоми інтоксикації, з'явилась пастозність обличчя, біль в суглобах. На шкірі тулуба дрібнопапульозна висипка. АТ 140/90 мм рт.ст. За добу виділив 2100 мл сечі (отримав рідини 2000 мл). В аналізі крові: креатинін 0,22 ммоль/л, сечовина 11,8 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій 125 ммоль/л. В аналізі сечі протеїнурія 0,99 г/л, еритроцитурія, еозинофільна лейкоцитурія. Відносна щільність сечі протягом доби коливається від 1002 до 1010. Засів сечі на стерильність росту не дав. Який найбільш вірогідний діагноз? 32. A. Гострий інтерстиціальний нефрит B. Гострий пієлонефрит C. Гострий гломерулонефрит з нефрітичним синдромом D. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом E. Дисметаболічна нефропатія Хворий П., 17 років доставлений в клініку у важкому стані зі скаргами на загальну слабість, спрагу, сухість в ротовій порожнині, тупі головні болі в тім’яній і потиличній ділянках. Вперше погано себе почув рік тому назад, коли почав визначатись підвищений АТ (180/110 мм рт. ст.). Лікувався не регулярно. Самопочуття погіршилось в останні дні. При огляді: одутлуватість обличчя, блідість шкірних покровів і слизистих оболонок, м’язові посмикування. Язик обкладений сірим наметом, ясна кровоточать. Пастозність на гомілках. Пульс 96 за 1 хвилину, ритмічний, напружений. АТ 175/120 мм рт. ст. І тон над верхівкою серця ослаблений, ІІ тон посилений над аортою. В нижнє-задніх відділах легень жорстке дихання. Печінка на 2 см. виступає з-під краю реберної дуги, дещо ущільнена, чутлива при пальпації. Аналіз крові: ер. - 2,1х1012/л; Нв - 80 г/л, ШОЕ- 24 мм/год. Аналіз сечі: відносна щільність 1,016, білок 1,33 г/л, л. 12 в п/з, Ер. - густо покривають поле зору, поодинокі гіалінові циліндри. Ваш діагноз? 33. A. Гломерулонефрит B. Пієлонефрит C. Нефролітіаз D. Вогнищевий нефрит E. Амілоїдоз Хворий 18 років, який переніс 10 років назад гострий гломерулонефрит, поступив із скаргами на набряки обличчя, ніг, попереку, головний біль, ниючий біль в попереку. АТ 220/130 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок 9,9 г/л, лейкоцити 3-4 в п/з, еритроцити 10-12 в п/з, циліндри воскоподібні 2-3 в п/з, гіалінові 3-4 в п/з. Креатинін сироватки крові 1,2 мкмоль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних препаратів доцільно застосувати у даного хворого? 34. A. Каптоприл. B. Клофелін. C. Анаприлін. D. Празозин. E. Нифедипін (корінфар). Хворий 13 роки, доставлений в клініку з приводу болю в лівій половині поперекової ділянці, який з’явився після падіння з висоти 2 м. Після травми, під час дворазового 35. сечовипускання помітив наявність макрогематурії. Стан середнього ступеня важкості. АТ та пульс в нормі. Зі сторони органів грудної клітки та черевної порожнини патологічних змін не знайдено. Має місце невелика болюча припухлість в лівій поперековій ділянці Вкажіть попередній діагноз? A. Закрите пошкодження нирки B. Пухлина нирки C. Гострий пієлонефрит D. Сечокам’яна хвороба E. Туберкульоз нирок Хвора 15 років вранці при сечовипусканні помітила виділення кров'янистої сечі. Больових відчуттів не було. Три тижні тому мало місце значне переохолодження . Відзначає загальну слабкість, нудоту, біль в потилиці. Об'єктивно: t тіла 37,40С, Ps до90 за хв., ритмічний, напружений. АТ- 150/105 мм рт. ст. З боку серця та легень відхилень не виявлено. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох боків. Мигдалики збільшені, рихлі. Аналіз крові: еритр. 2,7 Т/л, Hb 108 г/л, лейк. - 8,6х109Г/л, ШЗЕ - 24 мм/год. Аналіз сечі: реакція слабко-кисла, відносна щільність 1019, білок 3,3 г/л, еритр. покривають все поле зору, лейк. - 1- 2 в полі зору, циліндри гіалінові - 5-6 в полі зору, зернисті - 1-2 в полі зору. Який генез гематурії? 36. A. враження клубочків при гострому гломерулонефриті туберкульоз нирок C. враження канальцевого апарату при гострому пієлонефриті D. розпад пухлини нирки E. травматизація сечових шляхів конкрементами B. У юнака 16 років після вакцинації проти дифтерії через 2 тижні з'явилися набряки на обличчі, при дослідженні в поліклініці з боку серцево-судинної системи, легенів, органів травлення патології не виявлено. У крові: Hb 148 г / л, лейк. 10,0х109 / л, ШОЕ 32 мм / год, креатинін 0,095 ммоль / л. У сечі: білок 4,5 г / л, лейк. 2-3, ер. 25-30 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний механізм, який викликав ураження нирок? 37. A. B. C. D. E. Ураження клубочків імунними комплексами Вплив специфічних антитіл на ниркові канальці Алергічна реакція негайного типу Токсична дія вакцини на капіляри ниркових клубочків Алергічна реакція уповільненого типу У хлопчика 4 років після встановлення діагнозу: гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок, протягом 7 місяців спостерігалась мікрогематурія. Про який перебіг захворювання треба думати в цьому випадку? 38. A. Затяжний B. Гострий C. Підгострий D. Хронічний E. Рецидивуючий 39. У хлопця 17 років при проходженні медичної комісії вперше виявлена протеїнурія 0,37 г/ добу, гематурія 15-25 ер. у п/ з., циліндрурія: гіалінові – 2-3 у препараті. Скарг не було. В об’єктивному статусі зміни не виявлені. Азотвидільна функція нирок достатня. Який метод дослідження допоможе встановити діагноз? A. Пункційна біопсія нирок. B. Аналіз сечі по Нечипоренко. C. Внутрішньовенна урографія. D. Імунологічні дослідження. E. УЗД нирок та сечовивідних шляхів 40. У хворого на гостру респіраторну інфекцію на третій день хвороби з'явились: біль у попереку, нудота, дизурія, олігоурія. У сечі - гематурія. У крові: креатинин 0,18 ммоль/л, калій 6,4 ммоль/л. У сечі – питома вага 1002, еритроцити (вилужені) - 100-200 у полі зору. Який діагноз? A. Тубулоінтерстиціальний нефрит B. Гострий гломерулонефрит C. Гостра ниркова недостатність D. Гострий цистит E. Гостра ниркова колька У дитини виявлено порушення функції клубочків. Яке лабораторне дослідження підтвердить це? 41. A. Кліренс ендогенного креатиніну. B. Добова глюкозурія C. Загальний аналіз сечі. D. Аналіз сечі за Нечипоренко E. Добова протеїнурія. У дитини 1,5 років, яка отримувала гентаміцин з приводу гострої кишкової інфекції, наявна відсутність сечі на протязі доби. При огляді сопорозний стан, блідність. Набряки повік, гомілок. АТ – 120/80 мм рт. ст. Сечовина крові – 28 ммоль/л, креатинін крові – 0,23 ммоль/л. Калій крові – 6,6 ммоль/л. Проведена проба з лазиксом не привела до появи діуреза. Диагностирована острая почечная недостаточность. Укажите основной морфологический субстрат данного состояния у ребенка: A. Тубулорексис, тубулонекроз B. Збільшення мезангіального матрикса C. Розщеплення базальної мембрани капілярів клубочка D. Зменшення клубочків у розмірі E. Кортикальний некроз 42. 43. Хлопчик 8 років перебуває у відділенні з приводу гострого гломерулонефриту. За останню добу стан погіршився: блювота, діарея, зменьшився діурез. Добова кількість сечі склала 150 мл. При біохімічному дослідженні зростання азотемії, гіперкаліемія – 7,2 ммоль/л, гіпонатріемія – 124 ммоль/л, гіпокальциемія – 1,9 ммоль/л, метаболічний ацидоз. Яке порушення метаболізму може привести до зупинки серцевої діяльності ? A. Гіперкаліемія B. Гіпонатріемія C. Гіпокальциемія D. Азотемія E. Метаболічний ацидоз 44. Доношена новонароджена дівчинка у віці 72 годин поступила у відділення реанімації новонароджених , внаслідок відсутності сечовипускання і масивних набряків. УЗД внутрішніх органів – без змін. Ат-65/30 мм рт.ст. В біохімічному аналізі крові: креатинін 0,250 ммоль/л, сечовина-12 ммоль/л, Nа+ -126 ммоль/л, К+ -4,4 ммоль/л. Відомо, що мати дівчинки страждає ожирінням, артеріальною гіпертензією, протягом останнього триместру приймає еналаприл 30 мг/добу). Яка причина тривалої анурії в немовляти? A. Функціональна ниркова недостатність B. Важка асфіксія при народженні C. Природжена вада нирок D. E. Сепсис новонароджених Гостра недостатність наднирникових залоз 16-річному хворому на ангіну призначили ін'єкції антибіотиків через 3 дні від початку лікування. Стан хворого погіршився: з'явилися неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. AT 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: ер. 3,12 * 1012/л, НЬ 120 г/л, лейк. 10 * 109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: відносна густина 1002, білок 0,99 г/л. Проба за Зимницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання відносної густини 1002-1005. Рівень креатині ну в крові 480 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? A. Гострий інтерстиціальний нефрит B. Швидкопрогресуючий (злоякісний) гломерулонефрит C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром D. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром E. Гострий пієлонефрит 45. 46. До стаціонару госпіталізовано дитину з масивними набряками на обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ- 90/50 мм рт.ст. В сечі: білок - 3,1 г/л, лейк.- 2-3 в п/з, ер.- 5-7 в п/з. Що дозволить найбільш вірогідно оцінити функцію нирок? A. Кліренс ендогенного креатиніну B. Аналіз сечі за Нечипоренко C. Протеїнограма D. Добова протеїнурія E. Загальний аналіз сечі 47. У дитини 10 років, що знаходиться в олігоануричній стадії гострої ниркової недостатності, зявились відчуття поколювання в слизовій оболонці рота, язика, оніміння кінцівок, розлад дихання, аритмія. Чим обумовлена вказана симптоматика? A. Гіперкаліемією B. Гіпонатріемією C. Гіперазотемією D. Ацидозом E. Алкалозом Дитина 9 років протягом 4 років лікується з діагнозом хронічний гломерулонефрит. Перебуває на диспансерному обліку. Яке обстеження необхідно провести для вивчення клубочкової фільтрації? A. Кліренс ендогенного креатиніну B. Проба Зимницького C. Добова протеїнурія D. Загальний аналіз сечі E. Рівень залишкового азоту та сечовини в крові 48. 49. Хвора А., 3 роки, знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з діагнозом: Гостра ниркова недостатність, олігоанурична стадія. На ЕКГ: високий зубець Т, розширення комплексу QRS, зміщення інтервалу S-Т нижче ізолінії. Про яке порушення електролітного балансу можна думати? A. Гіперкаліємію B. Гіпокаліємію C. Гіпокальціємію D. Гіперкальціємію E. Гіперфосфатемію Дитину 3-х років три дні тому покусали бджоли. Скарги на млявість, головний біль, набряки, нудоту, одноразову блювоту. Сечопуск за добу був тільки один раз. Об-но: бліда, анасарка. Тони серця послаблені, сист. шум на верхівці, ЧСС 120 за 1 хв., дихання ослаблене в 50. нижніх відділах обох легень, печінка +4 см, асцит. В заг. ан. крові: ер. 3,12х10 12/л, Нв 110 г/л, лейкоц. 12,0х10 9/л, ШОЕ 20 мм/год. Заг. ан. сечі: питома вага 1010, білок 5,92г/л, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 20-40 в полі зору. В біохім. ан. крові: заг. білок 52 г/л, холестерин 9,4 ммоль/л, сечовина 16,4 ммоль/л, креатинін 0,28 ммоль/л. Ваш діагноз? A. Гострий гломерулонефрит, гостра ниркова недостатність. B. Тубулоінтерстиційний нефрит C. Анафілактичний шок D. Гострий гломерулонефрит E. Гостра ниркова недостатність У дитини 2-х років, яка отримує гентаміцин з приводу гострої кишкової інфекції, відзначено зниження діурезу до 100 мл на добу. При огляді сопорозное стан, блідість. Набряклість вік, гомілок. АТ - 120/80 мм рт. ст. Залишковий азот крові - 75 ммоль / л, сечовина крові - 35 ммоль / л, креатинін крові - 0,3 ммоль / л. Калій крові - 6 ммоль / л. Проведена проба з лазиксом не привела до появи діурезу. Вкажіть провідний метод терапії дитини: A. Гемодіаліз B. Інфузія високомолекулярних розчинів C. Салуретики D. Маннитол E. Кортикостероїди 51. 52. Дитині 7 міс. На фоні гастроентериту виникли жовтушність шкіри, множинні геморагії, сеча кольору м’ясних помиїв, олігурія, гепатоспленомегалія. Параклінічно: анемія, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, непрямий білірубін збільшений в 3 рази, помірно збільшені трансамінази, лужна фосфатаза, протеїнурія до 1,5 г/л, макрогематурія, циліндрурія, креатинін і сечовина в 4 рази вище норми , диспротеїнемія. Ваша тактика. A. Гемодіаліз B. Преднізолон 2-3 мг/кг, гепарин 100 од/кг, інфузійна терапія,дипіридамол C. Інфузійна терапія, діуретики D. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики E. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики, гепарин 100 од/кг У хворого на гострий гломерулонефрит 5 років відмічено виражені набряки (див. фото), добовий діурез склав 80 мл, АТ 120/80 мм рт.ст., аналіз крові: загальний білок 45 г/л, Na 125 мМ/л, K 8,2 мМ/л, креатинін 160 мкМ/л. Які зміни найімовірніше можуть призвести у хворого до фатального наслідку: A. Гіперкаліемія. B. Артеріальна гіпертензія. C. Гіперволемія. D. Гіпонатріемія. E. Гіпопротеїнемія. 53. 54. Хлопчик 7 років поступив в опікове відділення з опіками ІІ ст. Дитина збуджена, тремор кінцівок, поступово розвивається адинамія. З”являється пастозність шкіри обличчя, тулуба, гомілок. Свідомість порушена. Артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. За останні 6 годин відмічається порушення діурезу до 150 мл. Який невідкладний стан виникає в дитини? A. Гостра ниркова недостатність B. Нейротоксикоз C. Церебральна кома D. Опіковий шок E. Гостра серцева недостатність. 8-рiчна дівчинка на сьомий день після перенесеної ангіни поскаржилася на різкий головний біль, раптово втратила зір, знепритомніла, почалися судоми. ЧСС-120 за хвилину, АТ- 55. 130/90 мм рт.ст. Сеча кольору “м'ясних помиїв, білок 1,2 г/л, макрогематурiя. Очне дно: спазм судин сітківки. Назвіть ведучий клінічний синдром. A. Ангiоспастична енцефалопатiя (гіпертонічна) B. Гостра ниркова недостатність C. Уремія D. Гіпертонічна криза E. Судомний синдром 56. Хворий 17 років, вага 70кг, четверту добу знаходиться у ВРІТ після перенесеної кровотечі й геморагічного шоку. Добовий діурез 50 мл.Другу добу відмічається блювота, ейфорія.На ЕКГправошлуночкова екстрасистолія, ЦВТ 159 мм вод.ст., аускультативно в легенях останні 3години відмічаються вологі хрипи. ЧД 32 в 1 хв. В ан. крові: залишковий азот - 62 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л, С1 - 78 ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, Ht - 0,32, Hb 100 г/л, Ер. - 2,9 Т/л, креатинін крови - 0,9 ммоль/л, рН - 7,31, ВЕ + 1,0 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулось у хворого? A. Гостра ниркова недостатність B. Постгіпоксична енцефалопатія C. Гостра серцева недостатність D. Дегідратація в зв'язку з гіповолемієй E. Гіпостатична пневмонія 57. Дитина знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом: Гострий гломерулонефрит, нефротична форма, період початкових прояв, гостра ниркова недостатність. Під час огляду виражені набряки на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках, передній черевній стінці, на крижах, пониження діурезу до 180 мл/добу. В клінічному аналізі сечі - білок до 5 г/л, циліндри зернисті - 46 в полі зору, лейкоцити - до 8-10 в полі зору, питома щільність - 1012. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 50 г/л, альбуміни - 28 г/л, креатинін - 0,32 ммоль/л, сечовина - 25 ммоль/л, Na 158 ммоль/л, К - 6,3 ммоль/л. Які показники лабораторних досліджень підтверджують розвиток гострої ниркової недостатності? A. Гіперкаліємія, підвищення рівнів ендогенного креатинину і сечовини. B. Гіпопротеїнемія з гіпоальбумінемією. C. Протеїнурія і гіпоізостенурія. D. Пониження питомої щільності сечі. E. Ціліндрурія. 58. Дитині 9 міс. На фоні гастроентериту виникли жовтяниця шкіри, множинні геморагії, сеча кольору м’ясних помиїв, олігурія, гепатоспленомегалія. Параклінічно: анемія, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, непрямий білірубін збільшений в 3 рази, помірно збільшені трансамінази, лужна фосфатаза, протеїнурія до 1,5 г/л, макрогематурiя, циліндрурія, креатинін і сечовина в 4 рази вище норми , диспротеїнемія. Ваша тактика. A. Гемодіаліз B. Преднізолон 2-3 мг/кг, гепарин 100 од/кг, інфузійна терапія, діпіридамол C. Інфузійна терапія, діуретики D. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики E. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики, гепарин 100 од/кг У дівчинки 6 років на фоні ГРВІ з’явилися зміни в аналізі сечі: сліди білку, лейкоцити 3040 в п/з, еритроцити (свіжі) 10-12 в п/з. Артеріальний тиск 100/60 мм.рт.ст. Який з приведених діагнозів найбільш вірогідний? A. Гострий цистит B. Гострий гломерулонефрит C. Геморагічний васкуліт D. Вульвовагініт E. Сечокам’яна хвороба 59. 60. У дитини 6 років з'явилися скарги на поганий апетит, млявість, нелокалізовані болі в животі. Стан задовільний, блідість шкіри і слизових оболонок. Температура субфебрильна. Тони серця ясні, дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Сечовиділення не утруднене, до 10 разів на добу. В аналізі крові Hb-128 г/л, лейк.-6,2 г/л, ШОЕ-7 мм/год. В аналізі сечі: білок-0,06 г/л, лейк.-8-10 у полі зору, солі-оксалати (++). Виберіть тактику ведення хворого. A. Призначити картопляно-капустяну дієту B. Обмежити тваринний білок C. Збільшити водяне навантаження в другій половині дня D. Призначити стіл без солі E. Усе перераховане Дівчинка 14 років страждає протягом 3 років на сечокам’яну хворобу. При обстеженні в аналізі крові вміст сечової кислоти в крові 0,480 ммоль/л, вміст сечової кислоти у сечі 5,8 ммоль/л. Зниженню синтезу і збільшенню екскреції сечової кислоти сприяють усі препарати, окрім: A. Рибоксин B. Алопуринол C. Колхіцин D. Бензобромарон E. Етамід 61. 62. У дівчинки 3,5 років після охолодження з'явилися скарги на біль у нижній частині живота, часте, болюче сечовиведення невеликими порціями. Біль переважно наприкінці акту сечовиведення. В аналізі сечі: білок 0,1г/л, лейкоцити – 15-20 в п/з, місцями скупчення, еритроцити - 5-8 в п/з (свіжі). Вкажіть найбіль імовірний етіологічний чинник захворювання дитини. A. Кишкова паличка B. Протей C. Гемофільна паличка D. Стафілокок E. Гемолітичний стрептокок 63. Дівчинка 10 років поступила у відділення зі скаргами на часте болісне сечовипускання, хибні потяги до сечовипускання. Захворіла після охолодження. Температура тіла 37,2° С, апетит та загальний стан зберігаються. Ваш діагноз: A. Цистит B. Гломерулонефріт C. Вульвовагініт D. Пієлонефріт E. Ентероколіт Хлопчик 8 років хворіє на бронхіт протягом тижня, з’явилися скарги на часте сечовипускання до 10 разів на день, невеликими порціями, болючості при сечовипусканні не відмічає. Явища інтоксикації не виражені. Об’єктивно набряків не має, живіт при пальпації безболісний, симптом Пастернацького від'ємний з обох боків. В загальному аналізі крові: Нв – 130г/л; ер.-4,5x10¹² , лей.-14x10⁹, тромб.-145x10⁹, ШЗЕ-12 мм/год. В загальному аналізі сечі : питома вага 1016 ммоль/л, колір - насичено жовтий, лей.- 15 – 20 у полі зору, ер. – 3-4 у полі зору. Білку, цукру не має В сечовому осаді невелика кількість бактерій, що не вкриті антитілами. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Інфекція сечовивідних шляхів B. Пієлонефрит C. Цистит D. Гломерулонефрит E. Тубулоінтерстиційний нефрит 64. 65. Дівчинка 6 років скаржиться на часте та болюче сечовипускання, малими порціями. Відмічає появу болю внизу живота, в надлобковій ділянці. У дитини відмічається підвищення температури до 37,5?, симптоми інтоксикації не виражені. В анамнезі у дитини денний енурез. Об’єктивно живіт болючий при пальпації над лобком. В загальному аналізі крові: Нв –130г/л; ер.4,5*10 , лей.-14*10, тромб.-145* 10, ШОЕ-15 мм/год. В загальному аналізі сечі : питома вага 1016ммоль/л, колір- мутна, білок 0,66 г\л лей.- 40- 60 у полі зору, ер. – 5-7 у полі зору не змінені. В сечовому осаді велика кількість бактерій до150 тис мікр тіл. Дані екскреторної урографії без відхилень. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Цистит B. Пієлонефрит C. Інфекція сечовивідних шляхів D. Гломерулонефрит E. Тубулоінтерстиційний нефрит 66. Дівчинка 6 років скаржиться на часте та болюче сечовипускання, малими порціями. Відмічає появу болю внизу живота, в надлобковій ділянці. У дитини відмічається підвищення температури до 37,5C, симптоми інтоксикації не виражені. В анамнезі у дитини денний енурез. Дівчинка 6 років скаржиться на часте та болюче сечовипускання, малими порціями. Відмічає появу болю внизу живота, в надлобковій ділянці. У дитини відмічається підвищення температури до 37,5?, симптоми інтоксикації не виражені. В анамнезі у дитини денний енурез. Об’єктивно живіт болючий при пальпації над лобком. В загальному аналізі крові: Нв –130г/л; ер.-4,5*1012 , лей.14*109, тромб.-145* 109, ШОЕ-15 мм/год. В загальному аналізі сечі : питома вага 1016ммоль/л, колір- мутна, білок 0,66 г\л лей.- 40- 60 у полі зору, ер. – 5-7 у полі зору не змінені. В сечовому осаді велика кількість бактерій до150 тис МО. Дані екскреторної урографії без відхилень. Препарати яких груп обов’язково призначають при цій патології? A. антибіотики B. сечогінні C. десенсибілізуючі D. спазмолітики E. антиагреганти 67. Женя К., 12 років, поступив у клініку зі скаргами на болісне сечовипускання малими порціями, біль в надлобковій ділянці, субфебрильну температуру. Захворів 2 дні тому. В аналізі сечі: білок 0,66 г/л, лейкоцити 32 в полі зору, свіжі еритроцити 8 в полі зору, бактерії 120 000 в 1 мл. Ваш діагноз? A. Гострий цистит B. Гострий гломерулонефрит C. Вторинний пієлнефрит D. Хронічний гломерулонефрит E. Хронічний пієлонефрит Костя Ж., 2 років, поступив у клініку з явищами двобічної вогнищевої пневмонії. В аналізі сечі: білок 0,033 г/л, лейкоцити 12 в полі зору, бактерії 20 в 1мл. Сечовипускання вільне, без болю. Через 3 доби лікування пневмонії аналіз сечі нормалізувався Чим зумовлені зміни в аналізі сечі? A. Інфекція сечовивідних шляхів B. Гострий цистит C. Гострий пієлонефрит D. Гострий уретрит E. Гострий гломерулонефрит 68. У медичній амбулаторії в сільський місцевості відсутня бактеріологічна лабораторія. На прийомі дівчинка у віці 13 років, яка скаржиться на біль у попереку, підвищення температури тіла до 37,80С. При виконанні загального аналізу сечі: еритроцити 2–3 в полі зору, лейкоцити 20–40 в полі зору. Яке діагностичне значення наведеного аналізу у хворої? A. Вказує на ймовірну інфекцію сечовидільних шляхів B. Немає діагностичного значення C. Підтверджує інфекцію сечовидільних шляхів D. Підтверджує постстрептококовий гломерулонефрит 69. E. Вказує на ймовірний постстрептококовий гломерулонефрит 70. Дівчинка 13 років, після купання в річці почала скаржитися на болючі сечовипускання, біль в животі. При огляді бліда. За даними фізикального обстеження серцево-судинної та дихальної системи патологічні зміни не виявлені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін, нирки не пальпуються. За даними загального аналіза сечі: лейкоцити - 80-100 в п/з , еритроцити – до 10 в п/з (не змінені). За даними УЗД патологія нирок не виявлена. Який метод обстеження є найбільш інформативним для диф.діагностики даної патології? A. Бактеріологічний аналіз сечі B. Екскреторна урографія C. Аналіз сечі за Зимницьким D. Аналіз сечі по Нечипоренко E. Визначення в крові рівня сечовини й креатиніна 71. У дiвчинки 7 рокiв, що двiчі лiкувалася антибактерiальними препаратами з приводу iнфекцiї сечових шляхiв, не має грубих вад нирок заданими УЗД, спостерiгається рецидив лейкоцiтурії, бактерiурії, пiдвищилась температура тiла д 38,5 С, з'явився біль в поперековiй дiлянцi злiва. Яке дослiдження необхiдно провести в першу чергу для уточнення причини рецидування сечової iнфекції? A. Мiкцiйна цистоуретерографiя B. Екскреторна орографія C. Ретроградна пієлографія D. Імуннограма E. Радіоізотопна ренографія 72. Дівчника 11 років захворіла гостро: з”явились біль в поперековій ділянці, нудота, блювання, часте сечовипускання, температура 39. Об”єктивно: живіт м"який, болючий при пальпації в ділянці попереку. В загальному аналізі сечі значна лейкоцитурія, бактеріурія. Із сечі висіяна кишкова паличка. Ваш діагноз? A. Гострий пієлонефрит B. Гострий апендицит C. Хронічний гломерулонефрит D. Гострий вульвовагінит E. Гострий гломерулонефрит 73. Дитина 4,5 рокiв, поступила у лiкарню зi скаргами на поганий апетит, слабкість, блювання і біль в животi, не пов'язаний з прийняттям iжi, температуру 37,5 С. За 2 тижні до цього перенесла ГРВI, пiд час якої в сечi вiдмiчалися слiди бiлка, лейкоцитурiя (до 40 в п/з), мiкрогематурiя. Об'єктивно: шкiра i слизовi оболонки чистi. Живіт м'який, помiрно болючий. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. Симптом Пастернацького - позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий первинний пієлонефрит B. Гострий апендицит C. Ацетонемiчний синдром D. Дискiнезiя жовчовивiдних шляхів E. Глистна iнвазiя 74. Хлопчик 16-ти років скаржиться на затримку сечі та різкий біль в надлобковій ділянці. Відомо, що дитина лікувалася в нефрологічному відділенні з приводу гіперурикемії та уролітіазу. Під час обстеження палькується напружений сечовий міхур в надлобковій ділянці. Викликана ШМД. Яка має бути тактика ведення цього пацієнта? A. 2% розчин но-шпи внутрішньом’язово B. 50% розчин анальгіну внутрішньом’язово C. Фенобарбітал внутрішньо D. 0,5% розчин седуксену внутрішньом’язово E. Парацетамол внутрішньо 75. 16-річному хворому на ангіну призначили ін'єкції антибіотиків через 3 дні від початку лікування. Стан хворого погіршився: з'явилися неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. AT 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: ер. 3,12 * 1012/л, НЬ 120 г/л, лейк. 10 * 109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: відносна густина 1002, білок 0,99 г/л. Проба за Зимницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання відносної густини 1002-1005. Рівень креатині ну в крові - 480 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? A. Гострий інтерстиціальний нефрит B. Швидкопрогресуючий (злоякісний) гломерулонефрит C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром D. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром E. E. Гострий пієлонефрит Дитині 10 років. Госпіталізована в нефрологічне відділення зі скаргами на підвищення температури тіла, біль внизу живота, часті і болючі сечовипускання. В аналізі сечі білок 0,33%, лейкоцити – 30-40 в п\з. Які обстеження необхідно зробити для визначення рівня ураження сечовидільної системи? A. Трьохстаканна проба. B. Взяти сечу катетером. C. Посів сечі на мікробне число. D. УЗД нирок. E. Пробу по Зимницькому. 76. 77. Дитині 7 міс. На фоні гастроентериту виникли жовтушність шкіри, множинні геморагії, сеча кольору м’ясних помиїв, олігурія, гепатоспленомегалія. Параклінічно: анемія, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, непрямий білірубін збільшений в 3 рази, помірно збільшені трансамінази, лужна фосфатаза, протеїнурія до 1,5 г/л, макрогематурія, циліндрурія, креатинін і сечовина в 4 рази вище норми , диспротеїнемія. Ваша тактика. A. Гемодіаліз B. Преднізолон 2-3 мг/кг, гепарин 100 од/кг, інфузійна терапія,дипіридамол C. Інфузійна терапія, діуретики D. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики E. Інфузійна терапія, преднізолон 2-3 мг/кг, діуретики, гепарин 100 од/кг 78. Дитина 10 років скаржиться на головний біль, зменшення кількості сечі, виражені набряки по всьому тілі. Хворіє 3-й день. В загальному аналізі сечі білок 5,43 г/л, п.в. - 1018, лейкоцити 8-10 в полі зору, еритроцити змінені 10-12 в полі зору. Яке захворювання можна запідозрити в дитини? A. Гострий гломерулонефрит B. Гострий пієлонефрит C. Підгострий злоякісний гломерулонефрит D. Гостру ниркову недостатність E. Нефротичний синдром Дівчинку 8 років турбують ниючі болі в попереку протягом 4-х днів. Спостерігається підвищення температури тіла до 38 град., зниження апетиту, частий, болючий сечопуск. Тиждень тому перехворіла на ГРВІ. Яке обстеження перш за все необхідно провести дитині? A. Загальний аналіз сечі B. Загальний аналіз крові C. УЗД D. Оглядову урографію E. Пробу по Зимницькому 79. 80. Дівчинка 12 років, скаржиться на часті, болючі сечовипускання, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, дратівливість, порушення сну, енурез. Хвора другий день, пов’язує захворювання з переохолодженням. Симптом Пастернацького негативний, аналізі сечі незмінена еритроцитурія, лейкоцитурія, бактеріурія. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A. Цистит B. C. D. E. Вульвіт Пієлонефрит Гломерулонефрит Дисметаболічна нефропатія 81. Хворий В., 14 років. Скаржиться на інтенсивні болі в правій поперековій області, озноб, що супроводжуються підвищенням температури тіла до 39С. Живіт м'який, болючий в правому фланки. Пальпація області нирок болюча справа. В аналізах крові: лейкоцити 30,0х109 / д, ШОЕ - 50 мм / год. В ан. сечі: реакція кисла, лейкоцити на все поле зору. За даними УЗД - ліва нирка без особливостей, контури правої нирки збільшені. Питання: Про яке захворювання можна думати в даному випадку? A. Гострий правобічний пієлонефрит B. Правобічний паранефрит C. Туберкульоз правої нирки D. Пухлина правої нирки E. Полікістозна дегенерація нирок 82. Хворий М., 15 років, поступив в ургентному порядку зі скаргами на болі нападоподібного характеру в правій поперековій ділянці та у правому підребер'ї, здуття живота. Безперервно змінює положення тіла. Аналіз крові та сечі без особливостей. За даними УЗД внутрішніх органів виражена пієлокалікоуретеректазія справа. Питання: Про який найбільш ймовірне захворювання може йти мова у даного пацієнта? A. Сечокам'яна хвороба, камінь правого сечоводу B. Гострий пієлонефрит C. Гострий панкреатит D. Гостра кишкова непрохідність E. Гострий холецистит Дівчинку 4-х років, яка страждає алергічним дерматитом, епізодично турбують болі в животі. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка на 2 см нижче краю реберної дуги. Стілець і сечовипускання в нормі. Загальний аналіз сечі - мутна, рН сечі 7,0, білок 0,05 г / л, еритроцити змінені і незмінені - 30-40 в п / зр, лейкоцити - 6-8 в п / зр, солі - оксалати збільшена кількість. Добова протеїнурія - 0,03 м Встановіть попередній діагноз. A. дисметаболічна нефропатія B. Пієлонефрит C. Алергічна нефропатія D. Гломерулонефрит E. Геморагічний цистит 83. 84. Дитина 13-ти років скаржиться на біль у надлобковій ділянці, часте сечовипускання малими порціями сечі. Лихоманка 37,7С. В аналізі сечи-протеінурія-0,033 г/л, еритроцити свіжі, суцільно в препараті, солі-оксалати незначна кількість. Який діагноз найбільш імовірний? A. гострий цистит B. Дизметаболічна нефропатія C. гострий гломерулонефрит D. гострий пієлонефрит E. сечокам’яна хвороба Дитина 8 років захворіла гостро: температура тіла 39С, болі в поперековій ділянці, болючість при сечовипусканні. При огляді: ознаки інтоксикації, позитивний симптом Пастернацького з обох боків, більше зліва. Яке захворювання є найбільш ймовірним? A. Гострий пієлонефрит. B. Грип. C. Гострий цистит. D. Гострий гломерулонефрит. 85. E. Ниркова колька. 86. Дитині 8 місяців. Тиждень тому перенесла ГРВІ. Фізичний та нервово-психічний розвиток відповідають вікові. Скарги на в’ялість, зниження апетиту, немотивоване повторне блювання, підвищення температури протягом останньої доби до 38°С, блідість, часте сечовипускання малими порціями. Тахікардія. В аналізі сечі виявлено: білок - 0,099%, лейкоцити - 15-20 в полі зору, бактеріурія - +++, слиз - +++. Про яке захворювання можна думати? A. Гострий пієлонефрит B. Дизметаболічна нефропатія C. Гострий гломерулонефрит D. Фосфат - діабет E. Дефекти догляду 87. Дівчинка 11 років захворіла гостро: з’явились біль в поперековій ділянці, нудота, блювання, часте сечовипускання, температура 38. Об’єктивно: живіт м’який, болючий при пальпації в ділянці попереку. В загальному аналізі сечі значна лейкоцитурія, бактеріурія. Із сечі висіяна кишкова паличка. Ваш діагноз? A. Гострий пієлонефрит B. Гострий апендицит C. Хронічний гломерулонефрит D. Гострий вульвовагініт E. Гострий гломерулонефрит 88. Дівчинка 12-ти років, захворіла 2 тижні тому. З’явились скарги на біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла до 37,5-37,8С, загальну слабкість, зниження апетиту. При огляді спостерігається блідість шкіри, ЧСС 98 /хв. Аналіз сечі: питома вага 1017, білок 0.066 г/л, еритроцити 6-8 в п/зору, лейкоцити 40-60 в п/зору. Виберіть найбільш імовірний діагноз. A. гострий пієлонефрит B. гострий гломерулонефрит C. гострий цистит D. гострий вульвіт E. інтерстиціальний нефрит 89. До дільничного педіатра звернулась дівчинка 8 років з приводу ріжучого болю і печіння при сечовипусканні, ниючих болів над лобком, частіші потяги до сечовипускання. Місяць тому лікувалась з приводу ентеробіозу. Об’єктивно: стан не порушений, шкіра чиста, набряків немає, під час глибокої пальпації помірна болючість над лобком. При постукуванні в проекції нирок болючості не відмічено. Сечовипускання часте, сеча мутна. Який з діагнозів найбільш вірогідний? A. Гострий цистит. B. Туберкульоз нирок. C. Гострий гломерулонефрит. D. Гострий пієлонефрит. E. Гострий вульвовагініт 90. Мати дівчинки 7-ми років скаржиться на рецидивні болі в животі і шкірні висипання, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі і насичений її характер. Відзначається ніктурія. АТ 90/60 мм рт. ст. Заг. АН. сечі: відносна щільність сечі - 1028, білок - 0,04 г / л, лейкоцити -9-10 в п / зр, еритроцити - змінені 6-8 в п / зр., циліндри - НЕ обн., солі - оксалати велика кількість . Встановіть попередній діагноз: A. дізметаболічна нефропатія B. Гостра ниркова недостатність C. гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом D. тубулопатія E. Інфекція сечових шляхів 91. Хвора 17 років страждає на хронічний пієлонефрит. За останній час схудла на 4 кг. Хворіє хронічним тонзилітом майже 10 років. Об'єктивно: шкіра бліда, Ps 80/хв., напружений, ритмічний. АТ- 130/80 мм рт. ст. Серцевий поштовх на верхівці посилений, на 2 см зміщений вліво. Перший тон на верхівці послаблений, другий тон посилений над аортою. В легенях змін немає. Симптом Пастернацького позитивний справа. Аналіз крові: еритр.- 3,4 Т/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 8,4 Г/л, ШЗЕ 30 мм/год. Креатинін плазми крові 0,15 ммоль/л. Аналіз сечі: відносна щільність 1008, білок 1,65 г/л, лейк. - 80-100 в полі зору, еритр. вилужені - 8-10 в полі зору, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору Які заходи вторинної профілактики? A. Уникати переохолоджень B. Дієта з обмеженням солі C. Дієта з обмеженням жирної та жареної їжі D. Вживання великої кількості рідини E. Тонзіектомія 92. Дівчинці 7 років, 2 тижні тому проведена трансплантація ділянки плечової кістки у зв’язку із вродженою кистозною дисплазією. Іммуносупресивну терапію не отримувала. Батьки звернули увагу на поступову появу набряків обличчя, ніг, живота, зменшення діурезу. При обстеженні: в ан. крові: лейк.- 9,8х109/л, ШОЕ - 22 мм/год.; загальний білок - 49 г/л, альбуміни - 32 г/л; холестерин 4,6 ммоль/л. В ан. сечі: відносна щільність - 1031; білок - 4,5 г/л, лейк.- 5-6 в поле зору, ер.- 1-2 в поле зору, циліндри – 1-2 в поле зору. Добовий діурез – 350 мл. Який стан має місце? A. Неповний нефротичний синдром B. Токсико-алергічна нефропатія C. Нефротичний синдром D. Ниркова недостатність E. Алергічна реакція 93. Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні протягом місяця. При поступленні спостерігалися виражені набряки , протеїнурія- 7,1 гЇл, білок в добовій сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові утримується гіпопротеїнемія (43,2г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з перечислених варіантів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого? A. Нефротичний B. Нефритичний C. Ізольований сечовий D. Гематуричний E. Змішаний 94. У хлопчика 8-ми років через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Об-но: стан важкий, АТ- 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. В сечі: відносна щільність - 1015, білок - 1,2 г/л, еритроцити - вилужені, покривають все поле зору, зернисті циліндри - 1-2 в п/з, солі - урати (велика кількість). Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом C. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематуріею і гіпертензією D. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом E. Сечокам'яна хвороба У хлопчика 4-х рокiв, з генералiзованими набряками при обстеженнi виявлено: гiпопротеїнемiя, диспротеїнемiя за рахунок пiдвищення альфа2 - глобулiнiв, гiперхолестеринемiя, протеїнурiя - 5г на добу при вiдсутностi пiдвищеної кiлькості еритроцитiв i лейкоцитiв в сечi. Показники артерiального тиску, креатинину кровi нормальнi. Який морфологiчний варiант ураження нирок найбiльш вірогідно вiдповiдає даній клiнiцi нефротичного синдрому? A. Нефротичний синдром з мiнiмальними змiнами B. Фокальний сегментарний гломерулосклероз C. Мембранозно-пролiферативний 95. D. E. Мезангiо-капiлярний Екстракапiлярний з “напiвмiсяцями” 96. Дівчинка 10-ти років надійшла до стаціонару для чергового обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах і в ділянці поперека, на обличчі, t- 37,6°C, АТ- 105/65 мм рт.ст., ЧСС- 86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ- 44 мм/год, загальний білок крові - 45 г/л, alpha_2-глобуліни - 27%. Який основний патогенетичний засіб лікування захворювання дитини? A. Глюкокортикоїди B. Антибіотики C. Нестероїдні протизапальні препарати D. Діуретики E. Антикоагулянти 97. Хлопчик 7 років знаходиться на стаціонарному лікуванні протягом 1,5 міс. Поступив зі скаргами на набряки по всьому тілу, зменшення кількості сечі, головний біль. В загальному аналізі сечі білок - 7,1 г/л, лейкоцити 1-2 в п/з, еритроцити 3-4 в п/з. За час лікування зменшились набряки, головний біль, нормалізувався діурез. Білок в добовій сечі - 3 г/л. В біохімічному аналізі крові: загальний білок - 43,2 г/л, сечовина 5,2 ммоль/л, холестерин - 9,2 ммоль/л. Який з наведених синдромів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого? A. Нефротичний B. Нефритичний C. Ізольований сечовий D. Гематуричний E. Змішаний Хвора 5-ти років поступила в клініку зі скаргами на набряки, олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторного обстеження встановлено діагноз: Гострий голомерулонефрит. Який з клініко лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів? A. Добова протеїнурія більше 3г B. Добова протеїнурія до 3 г C. Підвищення креатині ну D. Макрогематурія E. Анемія 98. 99. До стаціонару госпіталізовано дитину з масивними набряками на обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ- 90/50 мм рт.ст. В сечі: білок - 3,1 г/л, лейк.- 2-3 в п/з, ер.- 5-7 в п/з. Що дозволить найбільш вірогідно оцінити функцію нирок? A. Кліренс ендогенного креатиніну B. Аналіз сечі за Нечипоренко C. Протеїнограма D. Добова протеїнурія E. Загальний аналіз сечі 100. Дитина 3-х років поступила з вираженими набряками. АТ – 95/50 мм рт. ст. Діурез – 300 мл. Випорожнення 2 двічі на добу. Загальний аналіз сечі: білок – 3,5 г/л, лейкоцити – 2-3 в п/зр, еритроцити 1-2 в п/зр. Загальний білок крові - 48 г/л, холестерин крові – 9,5 ммоль/л. Попередній діагноз гострий гломерулонефрит с нефротичним синдромом. Призначте обстеження для уточнення діагноза. A. Добова протеїнурія B. Залишковий азот, сечовина крові C. Проба по Зимницкому D. Аналіз сечі по Нечипоренко E. Добова втрата білка з калом Хлопчик 6 років поступив зі скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді АТ 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 г / л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш ймовірний: A. Гострий гломерулонефрит B. Нефролітіаз C. Туберкульоз нирок D. Інтерстиційний нефрит E. піелонефрит 101. 102. Дівчинка 5 років госпіталізована в нефрологічне відділення з вираженними набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, зовнішнії статевих органів, олігурією. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, печінка + 5 см, асцит. АТ - 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 9,2 г / л, мікрогематурія, циліндрурія. В крові різко збільшена ШОЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити? A. Преднізолон B. свіжозаморожена плазма C. лазикс D. Циклофосфан E. Верошпірон У хлопчика 7 років через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явились набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Об-но: стан тяжкий, АТ-120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. В сечі: відн.щільн. - 1015, білок - 1,2 г / л, еритроцити - вилужені, покривають все поле зору, Зернисті цилиндри - 1-2 в п / з, солі -урати (велика кількість). Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом C. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гематурією і гіпертензією D. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом E. Ниркокам'яна хвороба 103. 104. Дитина 3-х років поступила з вираженними набряками, АТ-95/50 мм рт.ст. Діурез – 300 мл. В загальному аналізі сечі: білок - 3,5 г / л, лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити 20-25 в п/з. Загальний білок - 48 г / л, холестерин - 9,5 ммоль / л. Який синдром гострого гломерулонефрита має місце? A. Нефротичний B. Нефритичний C. ізольований сечовий D. Нефротичний з гематурією E. Гематуричний 105. Пацієнт 15 років, що з дворічного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет,скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни? A. Діабетичною нефропатією B. Хронічним пієлонефритом C. Хронічним гломерулонефритом D. Хронічною нирковою недостатністю E. Гострою нирковою недостатністю Хворий 17-ти років знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гломерулонефриту. Скарги на виражені набряки по всьому тілі, зменшення кількості сечі, головний біль. У сечі: білок 7,1 г/л, лейк.- 1-2 у п/з, ер.- 3-4 у п/з. Білок у добовій сечі -3,8 г/л, діурез - 800 мл. Загальний білок 43,2 г/л, сечовина - 5,2 ммоль/л. Холестерин - 9,2 ммоль/л. Який з перерахованих синдромів гломерулонефриту найімовірніше має місце у хворого? A. Нефротичний 106. B. C. D. E. Нефритичний Сечовий Гематуричний Змішаний 107. Хлопчик 6-ти років хворіє півтора року. Сліди білка в сечі утримувались постійно. В даний час скаржиться на головний біль,набряки. При огляді: шкіра бліда, набряки обличчя, гомілок, попереку. ЧСС 108 за 1 хв. АТ 150/100 мм рт ст. Печінка +2 см. В заг. ан. сечі: білок 11,7 г/л, лейк. 3-4 в полі зору, еритр. 4-5 в полі зору. В аналізі крові: заг. білок 48г/л, холестерин 9,68 ммоль/л, сечовина 16,4 ммоль/л, креатинін 0,16 ммоль/л. В пробі за Земницьким: відн. щільність сечі 1005 – 1010, добовий діурез 370 мл, ніктурія.Сформулюйте діагноз. A. Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма, період загострення з порушенням функції нирок. B. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, початковий період з порушенням функції нирок. C. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення з порушенням функції нирок. D. Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма, період загострення без порушення функції нирок. E. Хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг,період загострення зпорушенням ф-ції нирок.ХНН1ст. Дитину 3-х років три дні тому покусали бджоли. Скарги на млявість, головний біль, набряки, нудоту, одноразову блювоту. Сечопуск за добу був тільки один раз. Об-но: бліда, анасарка. Тони серця послаблені, сист. шум на верхівці, ЧСС 120 за 1 хв., дихання ослаблене в нижніх відділах обох легень, печінка +4 см, асцит. В заг. ан. крові: ер. 3,12х10 12/л, Нв 110 г/л, лейкоц. 12,0х10 9/л, ШОЕ 20 мм/год. Заг. ан. сечі: питома вага 1010, білок 5,92г/л, лейкоцити 2-3 в полі зору, еритроцити 20-40 в полі зору. В біохім. ан. крові: заг. білок 52 г/л, холестерин 9,4 ммоль/л, сечовина 16,4 ммоль/л, креатинін 0,28 ммоль/л. Ваш діагноз? A. Гострий гломерулонефрит, гостра ниркова недостатність. B. Тубулоінтерстиційний нефрит C. Анафілактичний шок D. Гострий гломерулонефрит E. Гостра ниркова недостатність 108. 109. Хлопчик 12 років з’явився на огляд до нефролога. Скарги на періодичний головний біль, млявість протягом 4-х років. Об-но: блідий, тони серця ослаблені, сист.шум в 5 точці, АТ 1270 мм. рт. ст., ЧСС 88 за 1 хв., печінка + 3 см. В заг. ан. сечі: питома вага 1004, білок 5,1 г/л, лейкоцити 3-4 в полі зору, еритроцити 4-5 в полі зору, В пробі по Зимницькому питома вага 1002-1008, доб. діурез 700 мл, ніктурія.В крові сечовина 24,56 ммоль/л, креатинін 0,18 ммоль/л; клубочкова фільтрація 50 мл за 1 хв. Який діагноз? A. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення з порушенням функції нирок. B. Хронічний гломерулонефрит, нефротична форма, період загострення з порушенням функції нирок. C. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення зі збереженою функцією нирок D. Хронічна ниркова недостатність IIА ступеню E. Хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг,період загострення з порушенням ф-ції нирок.ХНН1ст. У хлопчика 4-х років спостерігається набряки на кшталт анасарки. АТ - 95/60 мм рт. ст. Заг. ан. сечі - білок 6,3 г / л, лейкоцити - 2-3 в п / зр, еритроцити - 1-2 в п / зр., циліндри - гіалінові 2-3 в п / зр., зернисті - 2-3 в п / зр. Заг. білок крові - 44,2 г / л, альбуміни - 38,1 \%. Холестерин крові -8,6 ммоль / л. Вкажіть провідний механізм розвитку протеїнурії у дитини: A. Ураження базальної мембрани капілярів клубочка 110. B. C. D. E. Ураження ендотелію капілярів клубочка Ураження інтерстиціальної тканини нирок Посилення катаболічних процесів в організмі Ниркова внутрішньосудинне зсідання У дитини 2-х років, яка отримує гентаміцин з приводу гострої кишкової інфекції, відзначено зниження діурезу до 100 мл на добу. При огляді сопорозное стан, блідість. Набряклість вік, гомілок. АТ - 120/80 мм рт. ст. Залишковий азот крові - 75 ммоль / л, сечовина крові - 35 ммоль / л, креатинін крові - 0,3 ммоль / л. Калій крові - 6 ммоль / л. Проведена проба з лазиксом не привела до появи діурезу. Вкажіть провідний метод терапії дитини: A. Гемодіаліз B. Інфузія високомолекулярних розчинів C. Салуретики D. Маннитол E. Кортикостероїди 111. Хлопчик 8 міс. з кістковими проявами рахіту отримав вітамін Д у дозі 1 млн. ОД. У нього поступово погіршувався апетит, сон, з’явилась протеїнурія. Проба Сулковича ++++. Що є препаратом вибору для патогенетичної терапії даного стану? A. Преднізолон B. Тироксин C. Рибофлавін D. Фенобарбітал E. Піридоксальфосфат 112. На прийомі у лікаря мати 3-х річного хлопчика скаржиться на припухлість повік на протязі 2-х днів. В анамнезі інфекція верхніх дихальних шляхів на протязі останнього тижня. Температура та артеріальний тиск в нормі. При обстеженні виявлені двобічні набряки під очима. Живіт збільшений, інші дані огляду не виявляють відхилень від норми, за виключенням виділень з носу. В аналізі сечі білок 3,3 г/л, лейкоцити 3-4 у полі зору; альбумін крові 24 г/л. Яка найбільш імовірна причина набряків навколо очей і можливого асциту? A. Нефропатія з мінімальними змінами B. Постінфекційний гломерулонефрит C. Функціональна протеїнурія D. Токсико-алергічна нефропатія E. Синдром Фанконі 113. У хворого на гострий гломерулонефрит 5 років відмічено виражені набряки, добовий діурез склав 80 мл, АТ 120/80 мм рт.ст., аналіз крові: загальний білок 45 г/л, Na 125 мМ/л, K 8,2 мМ/л, креатинін 160 мкМ/л. Які зміни найімовірніше можуть призвести у хворого до фатального наслідку: A. Гіперкаліемія. B. Артеріальна гіпертензія. C. Гіперволемія. D. Гіпонатріемія. E. Гіпопротеїнемія. 114. Дівчинка 11 років перенесла гострий гломерулонефрит. Яка частота оглядів нефрологом в перший рік після виписки із стаціонару? A. Щомісячно на першому році, потім щоквартально B. 1 раз на 2 тижні протягом 6 міс, потім щомісячно C. 1 раз у квартал D. 1 раз у квартал на першому році спостереження E. Щомісячно протягом 5 років 115. 116. 8-рiчна дівчинка на сьомий день після перенесеної ангіни поскаржилася на різкий головний біль, раптово втратила зір, знепритомніла, почалися судоми. ЧСС-120 за хвилину, АТ130/90 мм рт.ст. Сеча кольору “м'ясних помиїв, білок 1,2 г/л, макрогематурiя. Очне дно: спазм судин сітківки. Назвіть ведучий клінічний синдром. A. Ангiоспастична енцефалопатiя (гіпертонічна) B. Гостра ниркова недостатність C. Уремія D. Гіпертонічна криза E. Судомний синдром Хворий 16 років скаржиться на набряклість повік зранку, періодично почервоніння сечі. В анамнезі рідкі ангіни. Об-но: t°=36,5°С, пульс ритмічний 78 за хвилину, АТ 160/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох сторін. Які зміни в сечі найбільш вірогідні? A. Зниження щільності сечі, протеїнурія, циліндрурія B. Нормальний вміст білка, циліндрурія C. Протеїнурия, лейкоцитурія, бактеріурія D. Зниження щільності сечі, протеиїнурія, лейкоцитурія E. Зниження щільності сечі, протеиїнурія,немає змін в осаді сечі 117. 118. Дитина знаходиться на стаціонарному лікуванні з діагнозом: Гострий гломерулонефрит, нефротична форма, період початкових прояв, гостра ниркова недостатність. Під час огляду виражені набряки на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках, передній черевній стінці, на крижах, пониження діурезу до 180 мл/добу. В клінічному аналізі сечі - білок до 5 г/л, циліндри зернисті - 4-6 в полі зору, лейкоцити - до 8-10 в полі зору, питома щільність - 1012. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 50 г/л, альбуміни - 28 г/л, креатинін - 0,32 ммоль/л, сечовина - 25 ммоль/л, Na 158 ммоль/л, К - 6,3 ммоль/л. Які показники лабораторних досліджень підтверджують розвиток гострої ниркової недостатності? A. Гіперкаліємія, підвищення рівнів ендогенного креатинину і сечовини. B. Гіпопротеїнемія з гіпоальбумінемією. C. Протеїнурія і гіпоізостенурія. D. Пониження питомої щільності сечі. E. Ціліндрурія. 119. Дитина протягом 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом хронічний гломерулонефрит змішана форма в стадії клінічної ремісії. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку ? A. Гематурія. B. Лейкоцитурія. C. Бактеріурія. D. Глюкозурія. E. Циліндурія 120. Хлопчик 3 років поступив з вираженим набряковим синдромом. Об-но: блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Олігурія. Заг. ан.сечі – колір жовтий, відн.щільність, - 1020, білок - 3,5 г/л, ер. - вилужені, 4-5 в п/з., Лейк. - 2-3 в п/з. Добова протеїнурія - 6,6 г. Холестерин - 9,8 ммоль/л. Попередній діагнозгострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження нефротичного варіанта гломерулонефрита? A. Протеїнограма B. Аналіз сечі по Нечипоренко C. Залишковий азот, сечовина крові D. Електроліти плазми E. Проба по Зимницькому 121. На прийомі у лікаря мати 3-х річного хлопчика скаржиться на припухлість повік протягом 2-х днів. В анамнезі інфекція верхніх дихальних шляхів протягом останнього тижня. Температура та артеріальний тиск в нормі. При обстеженні виявлені двобічні набряки під очима. Живіт збільшений, інші дані огляду не виявляють відхилень від норми, за виключенням виділень з носу. В аналізі сечі білок 3,3 г/л, лейкоцити 3-4 у полі зору; альбумін крові 24 г/л. Яка найбільш імовірна причина набряків навколо очей і можливого асциту? A. Постінфекційний гломерулонефрит B. Нефропатія з мінімальними змінами C. Функціональна протеїнурія D. Токсико-алергічна нефропатія E. Синдром Фанконі При обстеженні в клініці у дівчинки 12 років встановлено діагноз : гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, період розгорнутих проявів без порушення функції нирок. Характерними ознаками для нефротичного синдрому являються всі, крім: A. Гіпертензія B. Масивна протеїнурія C. Гіперхолестеринемія D. Набряки та олігурія E. Гіпопротеїнемія 122. Дитина 10 р. знаходиться в стаціонарі з приводу гострого гломерулонефрита с нефритчним синдромом, період початкових проявів з порушенням функції нирок. На фоні сильного головного болю з'явилась блювота, порушення зору, потім втрата свідомості, судоми. Вкажіть основний метод профілактики даного стану: A. Гіпотензивні засоби B. Кардіотониіки C. Кортикостероїрні засоби D. Протисудомні засоби E. Препарати кальція 123. 124. У дитини 4 років, яка додала у вазі за останній місяць 2 кг, виявлено підвищення рівня холестерину крові. Температура тіла нормальна. Шкіра бліда, чиста, тургор тканин підвищений. Натискання пальцем в поперековій ділянці, на гомілках залишає глибоку ямку. З боку серця та легенів при перкусії та аускультації патології не виявлено. Печінка + 2 см. Яка найбільш імовірна причина гіперхолестеринемії? A. Нефротичний синдром B. Сімейна гіперхолестеринемія C. Гіпотиреоз D. Ожиріння E. Глікогеноз У хворого на гострий гломерулонефрит 15-річного юнака відмічено виражені набряки, добовий діурез склав 80 мл, АТ 120/80 мм рт.ст., аналіз крові: загальний білок 45 г/л, Na 125 мМ/л, K 8,2 мМ/л, креатинін 160 мкМ/л. Які зміни найімовірніше можуть призвести у хворого до фатального наслідку: A. Гіперкаліємія. B. Артеріальна гіпертензія. C. Гіперволемія. D. Гіпонатріемія. E. Гіпопротеїнемія. 125. 126. У хлопчика 5 років великі набряки, олігурія. АТ 100/ 60 мм рт. ст.. Які лабораторні показники треба визначити в першу чергу? A. Креатинин, сечовина B. Загальний білірубін C. Рівень глюкози D. Рівень сечової кислоти E. Ревмопроби У юнака 16 років після вакцинації проти дифтерії через 2 тижні з'явилися набряки на обличчі, при дослідженні в поліклініці з боку серцево-судинної системи, легенів, органів травлення патології не виявлено. У крові: Hb 148 г / л, лейк. 10,0х109 / л, ШОЕ 32 мм / год, креатинін 0,095 ммоль / л. У сечі: білок 4,5 г / л, лейк. 2-3, ер. 25-30 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний механізм, який викликав ураження нирок? A. Ураження клубочків імунними комплексами B. Вплив специфічних антитіл на ниркові канальці C. Алергічна реакція негайного типу D. Токсична дія вакцини на капіляри ниркових клубочків E. Алергічна реакція уповільненого типу 127. 128. Хворий 18 років, який переніс 10 років назад гострий гломерулонефрит, поступив із скаргами на набряки обличчя, ніг, попереку, головний біль, ниючий біль в попереку. АТ 220/130 мм рт.ст. В аналізі сечі: білок 9,9 г/л, лейкоцити 3-4 в п/з, еритроцити 10-12 в п/з, циліндри воскоподібні 2-3 в п/з, гіалінові 3-4 в п/з. Креатинін сироватки крові 1,2 мкмоль/л. Який з перерахованих антигіпертензивних препаратів доцільно застосувати у даного хворого? A. Каптоприл. B. Клофелін. C. Анаприлін. D. Празозин. E. Нифедипін (корінфар). 129. При диспансерному спостереженні дівчинки 11 років з сечокам’яною хворобою аналіз добової сечі на екскрецію сечової кислоти необхідно проводити з частотою: A. 1раз на 3 місяці B. 1 раз на тиждень C. 1 раз на 6 місяців D. 1 раз на рік E. 1 раз на 10 днів У дівчинки 6 років з’явилися скарги на поганий апетит, млявість, нелокалізований біль у животі. Живіт м'який, безболісний. Сечовиділення не утруднено, до 12 разів на добу. В аналізі крові Hb-124 г/л, лейкоцити – 6,3х109 /л, ШОЕ – 8 мм/год. В аналізі сечі: білок – 0,07 г/л, лейкоцити- 8-12 у полі зору, солі урати у великій кількості. Яке дослідження необхідно призначити додатково: A. Аналіз сечі на добову екскрецію сечової кислоти B. Аналіз сечі за Зимницьким C. Аналіз сечі за Нечипоренком D. Бактеріологічний засів сечі на флору. E. Обзорна рентгенографія органів черевної порожнини. 130. 131. 16-річному хворому на ангіну призначили ін'єкції антибіотиків через 3 дні від початку лікування. Стан хворого погіршився: з'явилися неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. AT 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: ер. 3,12 * 1012/л, НЬ 120 г/л, лейк. 10 * 109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: відносна густина 1002, білок 0,99 г/л. Проба за Зимницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання відносної густини 1002-1005. Рівень креатині ну в крові 480 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? A. Гострий інтерстиціальний нефрит B. Швидкопрогресуючий (злоякісний) гломерулонефрит C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром D. Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром E. Гострий пієлонефрит 132. У медичній амбулаторії в сільський місцевості відсутня бактеріологічна лабораторія. На прийомі дівчинка у віці 13 років, яка скаржиться на біль у попереку, підвищення температури тіла до 37,80С. При виконанні загального аналізу сечі: еритроцити 2–3 в полі зору, лейкоцити 20–40 в полі зору. Яке діагностичне значення наведеного аналізу у хворої? A. Вказує на ймовірну інфекцію сечовидільних шляхів B. Немає діагностичного значення C. Підтверджує інфекцію сечовидільних шляхів D. Підтверджує постстрептококовий гломерулонефрит E. Вказує на ймовірний постстрептококовий гломерулонефрит 133. Дівчинка 13 років, після купання в річці почала скаржитися на болючі сечовипускання, біль в животі. При огляді бліда. За даними фізикального обстеження серцево-судинної та дихальної системи патологічні зміни не виявлені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін, нирки не пальпуються. За даними загального аналіза сечі: лейкоцити - 80-100 в п/з , еритроцити – до 10 в п/з (не змінені). За даними УЗД патологія нирок не виявлена. Який метод обстеження є найбільш інформативним для диф.діагностики даної патології? A. Бактеріологічний аналіз сечі B. Екскреторна урографія C. Аналіз сечі за Зимницьким D. Аналіз сечі по Нечипоренко E. Визначення в крові рівня сечовини й креатиніна 134. Мати дівчинки 7-мироків скаржиться на рецидивуючі болі в животі й шкірну висипку, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі та насичений її характер. Відмічається ніктурія. АТ 90/60 мм рт. ст. Заг. Ан. сечі: відносна щільність сечі – 1028, білок – 0,04 г/л, лейкоцити – 9-10 в п/зр, еритроцити – змінені 6-8 в п/зр., циліндри – не виявл., солі – оксалати велика кількість. Встановіть попередній діагноз: A. Дисметаболічна нефропатія B. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C. Інфекція сечових шляхів D. Тубулопатія E. Гостра ниркова недостатність Дівчинка 6 років надійшла зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,20С, часті та болісні сечовипускання, які зявилися після переохолодження. В загальному аналізі сечі: сеча мутна, питома вага - 1012, білок 0,033‰, мікроскопія: лейкоцити 40-45 в п/з, еритроцити 8-9 в п/з (свіжі), епітелій плоский: 5-8 в п/з, слиз. Який етіологічний фактор у даному випадку найбільш вірогідний? A. Кишкова паличка B. Стафілокок C. Клебсієла D. Протей E. Кандиди 135. У 2-річного хлопчика на фоні задовільного стану періодично визначається помірна протеїнурія, мікрогематурія. При УЗД ліва нирка не визначається, права збільшена в розмірах, є ознаки подвоєння чашково-мискового комплексу. Яке обстеження перш за все треба провести дитині для уточнення діагнозу? A. екскреторна урографія B. мікційна цистографія C. Ретроградна урографія D. Допплерографія ниркових судин E. Радіоізотопне сканування нирок 136. У 2-річного хлопчика на фоні задовільного стану періодично визначається помірна протеїнурія, мікрогематурія. При УЗД ліва нирка не визначається, права збільшена в розмірах, є ознаки подвоєння чашково-мискового комплексу. Яке обстеження перш за все треба провести дитині для уточнення діагнозу? A. екскреторна урографія B. мікційна цистографія C. Ретроградна урографія D. Допплерографія ниркових судин E. Радіоізотопне сканування нирок 137. 138. Дівчинка 4 років, з алергічним дерматитом скаржиться на періодичні болі в животі. Живіт при пальпаії м'який, безболісний. Печінка на 2 см нижче края реберної дуги. Випорожнення і сечовиділення в нормі. Загальний аналіз сечі – мутна, рН сечі 7,0, білок 0,05 г/л, еритроцити змінені і незмінені – 30-40 в п/з, лейкоцити – 6-8 в п/з, солі – оксалати збільшена кількість. Добова протеїнурія – 0,03 г. Встановіть попередній діагноз. A. дисметаболічна нефропатія B. Пієлонефрит C. Алергічна нефропатія D. Гломерулонефрит E. Геморагічний цистит 139. Хворий А., 16 років, поступив зі скаргами на болі в лівій поперековій ділянці, підйом температури тіла до 38 C. При обстеженні в аналізах сечі - лейкоцитів все поле зору, за даними оглядової рентгенографії сечового тракту в проекції лівої нирки виявлено коралоподібні зрощення розмірами 4х4 см. Який з методів обстеження дозволить уточнити функціональний стан нирок і сечовивідних шляхів? A. Екскреторна урографія B. УЗД (ультразвукове дослідження) C. Магнітно-резонансна томографія D. Ретроградна уретеропіелографія E. Комп'ютерна томографія нирок і сечовивідних шляхів 140. Хворий М., 15 років, поступив в ургентному порядку зі скаргами на болі нападоподібного характеру в правій поперековій ділянці та у правому підребер'ї, здуття живота. Безперервно змінює положення тіла. Аналіз крові та сечі без особливостей. За даними УЗД внутрішніх органів виражена пієлокалікоуретеректазія справа. Про який найбільш ймовірне захворювання може йти мова у даного пацієнта? A. Сечокам'яна хвороба, камінь правого сечоводу B. Гострий пієлонефрит C. Гострий панкреатит D. Гостра кишкова непрохідність E. Гострий холецистит Дівчинку 4-х років, яка страждає алергічним дерматитом, епізодично турбують болі в животі. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка на 2 см нижче краю реберної дуги. Стілець і сечовипускання в нормі. Загальний аналіз сечі - мутна, рН сечі 7,0, білок 0,05 г / л, еритроцити змінені і незмінені - 30-40 в п / зр, лейкоцити - 6-8 в п / зр, солі - оксалати збільшена кількість. Добова протеїнурія - 0,03 м Встановіть попередній діагноз. A. дисметаболічна нефропатія B. Пієлонефрит C. Алергічна нефропатія D. Гломерулонефрит E. Геморагічний цистит 141. 142. Дитина 10 років хворіє близько тижня. Захворіла гостро після переохолодження: з’явились болі в животі та в попереку, підвищилась температура тіла до 380С. В аналізі сечі: лейкоцитів до 25-30 в полі зору, білок - 0,33 г/л . Яке обстеження необхідно провести для призначення етіотропного лікування? A. Бактеріологічний посів сечі. B. Внутрішньовенна урографія. C. Проба по Зимницькому. D. Проба по Нечипоренко. E. Цистографію. 143. Дитині 8 місяців. Тиждень тому перенесла ГРВІ. Фізичний та нервово-психічний розвиток відповідають вікові. Скарги на в’ялість, зниження апетиту, немотивоване повторне блювання, підвищення температури протягом останньої доби до 38°С, блідість, часте сечовипускання малими порціями. Тахікардія. В аналізі сечі виявлено: білок - 0,099%, лейкоцити - 15-20 в полі зору, бактеріурія - +++, слиз - +++. Про яке захворювання можна думати? A. Гострий пієлонефрит B. Дизметаболічна нефропатія C. Гострий гломерулонефрит D. Фосфат - діабет E. Дефекти догляду 144. Дівчинка 11 років захворіла гостро: з’явились біль в поперековій ділянці, нудота, блювання, часте сечовипускання, температура 38. Об’єктивно: живіт м’який, болючий при пальпації в ділянці попереку. В загальному аналізі сечі значна лейкоцитурія, бактеріурія. Із сечі висіяна кишкова паличка. Ваш діагноз? A. Гострий пієлонефрит B. Гострий апендицит C. Хронічний гломерулонефрит D. Гострий вульвовагініт E. Гострий гломерулонефрит 145. Дівчинка 3 роки 2 міс. Третій раз за останній рік звертається до лікаря зі скаргами на підвищення температури та болі у животі. При огляді бліда, зниженого харчування. З боку серця та легенів патології не виявлено, живіт м’який. Печінка +1,5 см. В загальному аналізі сечі: 70 – 80 лейкоцитів у полі зору, еритроцити 1-2. УЗД нирок аномалій не виявило. Яке з обстежень буде найбільш інформативним для вирішення питання причини частих запалень в сечостатевій системі? A. Мікційна цистографія B. Екскреторна урографія C. Динамічна реносцинтіграфія D. Обстеження крові на сечовину та креатинін E. Аналіз сечі за Зимницьким Катя М., 6 років, після перенесеної інфекції дихальних шляхів поступила до клініки на 2 день захворювання. Скаржилась на болі у попереку. Аналіз сечі: білок - 0,033 г/л, еритроцити - 3-4 в полі зору, лейкоцити 30-40 в полі зору. При бактеріологічному дослідженні сечі - виділена кишкова паличка. Про яку патологію можна думати? A. Інфекція сечовивідних шляхів. B. Хронічний гломерулонефрит. C. Туберкульоз нирок. D. Гострий пієлонефрит. E. Гострий гломерулонефрит. 146. 147. У хворого 13 років з нормальною масою тіла при клінічному обстеженні у сечі виявлено кальцієві солі фосфорної кислоти. До його раціону харчування входять житній та пшеничний хліб, макаронні вироби, вершкове масло, олія, відварене м'ясо, смажена риба, картопляне пюре, молоко, сир, кава, чай, відвар шипшини, кисіль зі смородини. Енергоцінність раціону відповідає енерговитратам. Що потрібно обмежити у раціоні? A. Каву та чай B. Молоко і сир C. Макаронні вироби і хліб D. Відвар шипшини і кисіль E. М'ясо і рибу 148. У дитини 10 років спостерігаються напади лихоманки до 38,50С, погіршення самопочуття та апетиту, з'явились периорбітальні тіні, помірно виражений біль у правій поперековій ділянці. У гемограмі : лейк. 14×109/л, паличкояд. 12 %, сегмент. 72%, ШЗЕ 35 мм/г. Аналіз сечі - колір жовтий, мутна, в залишку - пластівці фібрину, лейк. 50-70 в полі зору, виявлені активні лейкоцити, багато бактерій. Бактеріурія більш 10 в 5 мл сечі. УЗ-дослідження нирок – підвищення ехогенності чашково-мискової системи справа, набряк інтерстицію. A. Гострий пієлонефрит B. Дистопія правої нирки C Гострий цистит D. Дисметаболічна нефропатія E. Дисплазія правої нирки У дитини 6 років, який скаржиться на періодичні болі в животі, виявлена піурія і мікрогематурія. На экскреторній урографії – розширення і деформація чашечно-лоханочной системи справа. Наибільш вірогідний діагноз? A. Правосторонній гідронефроз. B.Пухлина правої нирки. C. Кіста правої нирки. D. гострий гломерулонефрит. E. СКХ, конкремент правої нирки. 149. 150. Хвора 17 років страждає на хронічний пієлонефрит. За останній час схудла на 4 кг. Хворіє хронічним тонзилітом майже 10 років. Об'єктивно: шкіра бліда, Ps 80/хв., напружений, ритмічний. АТ- 130/80 мм рт. ст. Серцевий поштовх на верхівці посилений, на 2 см зміщений вліво. Перший тон на верхівці послаблений, другий тон посилений над аортою. В легенях змін немає. Симптом Пастернацького позитивний справа. Аналіз крові: еритр.- 3,4 Т/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 8,4 Г/л, ШЗЕ 30 мм/год. Креатинін плазми крові 0,15 ммоль/л. Аналіз сечі: відносна щільність 1008, білок 1,65 г/л, лейк. - 80-100 в полі зору, еритр. вилужені - 8-10 в полі зору, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору Які заходи вторинної профілактики? A. Уникати переохолоджень B. Дієта з обмеженням солі C. Дієта з обмеженням жирної та жареної їжі D. Вживання великої кількості рідини E. Тонзіектомія 151. Хвору 12 років протягом 5 місяців хвилюють болі в поперековій ділянці, субфебрилітет, часте сечовиділення. В аналізах сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити на все поле зору, бактеріурія. В крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Який з перелічених діагнозів найбільш ймовірний? A. Хронічний пієлонефрит. В. Амілоїдоз нирок. C. Гострий гломерулонефрит. D. Гострий пієлонефрит. E. Хронічний гломерулонефрит. Хлопчику 10 років. Звернувся до лікаря з скаргами на підвищення температури тіла до 38,70С, біль в поперековій ділянці, зниження апетиту, часті сечовиділення, головний біль, слабкість. Після клінічного та лабораторного обстеження виставлений діагноз гострого 152. пієлонефриту. Які зміни в сечовому осаді характерні для пієлонефриту? A. Лейкоцитурія, бактеріурія. B. Мікрогематурія, гіалінові циліндри C. Гематурія, протеїнурія. D. Протеїнурія, зернисті циліндри, нирковий епітелій. E. Свіжі еритроцити, оксалатурія. 153. Дитина протягом 5 років перебуває на диспансерному обліку у нефролога з діагнозом хронічний гломерулонефрит змішана форма в стадії клінічної ремісії. Які зміни в сечі найбільш характерні в даному випадку ? A. Гематурія. B. Лейкоцитурія. C. Бактеріурія. D. Глюкозурія. E. Циліндурія Дівчина 7 років, переохолодилася, а потім перенесла гостру респіраторну вірусну інфекцію. Через 10 днів мати побачила, що у дитини сеча стала кольору "м'ясних помиїв". Аналіз сечі показав: еритроцити вкривають все поле зору, циліндри гіалінові 3-4 в полі зору, білок - 0,66 г/л. Про яку патологію нирок можна думати? A. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом. B. Гострий пієлонефрит C. Хронічний гломерулонефрит. D. Гострий гломерулонефрит, нефротична форма. E. Цистит 154. 155. Лікар при первинному огляді хворого виявив класичні прояви гострого гломерулонефриту. В клінічному аналізі сечі виявлені зміни, що відповідають попередньому діагнозу. Який з наведених аналізів ілюструє цей випадок? A. каламутна, колір -бурий, білок - 2,5 гл, Еритроцити (змінені) - на все поле зору, лейкоцити 1012 в пз, багато клітин ниркового епітелію. B. каламутна, колір насичено жовтий, білок - 1,5 гл, Еритроцити (змінені)- 15-20 впз, лейкоцити 15-20 впз, багато гіалінових циліндрів. C. прозора, колір -блідо-жовтий, білок - 3,6 гл, еритроцити (змінені) -10-15 в пз, лейкоцити 10-12 в пз, гіалінові циліндри, клітини ниркового епітелію 3-5 D. каламутна, колір -бурий, білок - 2,3 гл, Еритроцити (незмінені)- на все поле зору, лейкоцити 1012 в пз, багато клітин плаского епітелію. E. прозора, колір насичено жовтий, білок - 0,066 гл, Еритроцити (незмінені) - 20-40 в пз, лейкоцити 10-12 в пз, багато клітин плаского епітелію. 8-річного хлопчика спостерігаються набряки на обличчі, нижніх кінцівках, головний біль, сеча темно-червоного кольору. АТ – 140/90 мм рт. ст. За 10 днів до цього відмічався біль в горлі, підвищення температури тіла.Заг. ан. сечі – білок 2,5 г/л, лейкоцити – 5-6 в п/з, еритроцити – змін. все п/з., циліндри – гіалинові 2-3 в п/з. Добова протеїнурія – 0,8 г/л. Заг. білок крові – 66,9 г/л. Титр АСЛО – 1250 МЕ/мл. Вкажіть найбільш вірогідну причину захворювання: A. Стрептокок B. Ентеровіруси C. Респіраторні віруси D. Стафілокок E. Кишкова паличка 156. У хворого 17 років лікар виявив підвищений АТ. В ан. сечі - лейкоцитів - 6-7, еритроцитів 3-4 в п/зору, білок 0,066 г/л. Для уточнення стану нирок інструментальне обстеження слід почати з: A. УЗД нирок 157. B. Радіоізотопної ренографії C. Внутрішньовенної пієлографії D. Оглядової рентгенографії нирок E. Ангіографії нирок 158. У хворого на гостру респіраторну інфекцію на третій день хвороби з'явились: біль у попереку, нудота, дизурія, олігоурія. У сечі - гематурія. У крові: креатинин 0,18 ммоль/л, калій 6,4 ммоль/л. У сечі – питома вага 1002, еритроцити (вилужені) - 100-200 у полі зору. Який діагноз? A. Тубулоінтерстиціальний нефрит B. Гострий гломерулонефрит C. Гостра ниркова недостатність D. Гострий цистит E. Гостра ниркова колька Хвора 15 років поступила із скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, зниження апетиту, нудоту, блювання вранці, періодичні носові кровотечі. У віці 10 років перенесла гострий гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення АТ до 220/120 мм рт.ст., блідість шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів і геморагії на шкірі. В аналізі сечі: білок 3,3 г/л, лейкоцити 3-5 в п/з, еритроцити 8-10 в п/з, циліндри гіалінові 3-4 в п/з. Який із біохімічних показників дозволяє найбільш точно оцінити функцію нирок у хворої ? A. Креатинін сироватки крові 0,962 ммоль/л. B. Натрій плазми крові 148 ммоль/л. C. Сечова кислота в крові 0,41 ммоль/л. D. Білірубін крові 20,2 мкмоль/л. E. Фібриноген крові 5,9 г/л. 159. 160. Хлопчик 5 років отримує ампіцилін з приводу ГРЗ. На 5-й день лікування наросли симптоми інтоксикації, з'явилась пастозність обличчя, біль в суглобах. На шкірі тулуба дрібнопапульозна висипка. АТ 140/90 мм рт.ст. За добу виділив 2100 мл сечі (отримав рідини 2000 мл). В аналізі крові: креатинін 0,22 ммоль/л, сечовина 11,8 ммоль/л, калій 3,8 ммоль/л, натрій 125 ммоль/л. В аналізі сечі протеїнурія 0,99 г/л, еритроцитурія, еозинофільна лейкоцитурія. Відносна щільність сечі протягом доби коливається від 1002 до 1010. Засів сечі на стерильність росту не дав. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий інтерстиціальний нефрит B. Гострий пієлонефрит C. Гострий гломерулонефрит з нефрітичним синдромом D. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом E. Дисметаболічна нефропатія 161. Пацієнт 15 років, з дворічного віку хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемія за рахунок гіпоальбумінемії і гіпергамаглобулінемія, протеїнурію до 3 г / добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом обумовлені наведені зміни? A. Діабетичної нефропатії B. Хронічний пієлонефрит C. Хронічний гломерулонефрит D. Хронічна нирковою недостатністю E. Гострою нирковою недостатністю 162. У 2-річного хлопчика на тлі задовільного стану періодично визначається помірна протеїнурія, мікрогематурія. При УЗД ліва нирка не визначається, права збільшена в розмірах, ознаки подвоєння чашечно-мискового комплексу. Яке обстеження насамперед треба провести дитині для уточнення діагнозу? A. екскреторна урографія B. мікційна цистографія C. Ретроградна урографія D. Допплерографія ниркових судин E. Радіоізотопне сканування нирок Доношена новонароджена дівчинка у віці 3 доби поступила у відділення реанімації новонароджених, через відсутність сечовипускання і масивних набряків. УЗД внутрішніх органів без змін. Ат-65/30 мм рт.ст. В біохімічному аналізі крові: креатинін 0,250 ммоль / л, сечовина-12 ммоль / л, Na + -126 ммоль / л, К + -4,4 ммоль / л. Відомо, що мати дівчинки страждає ожирінням, артеріальною гіпертензією, протягом останнього триместру приймає еналаприл 30 мг/добу). Яка причина тривалої анурії у новонародженого? A. Функціональна ниркова недостатність B. Важка асфіксія при народженні C. Вроджена вада нирок D. Сепсис новонароджених E. Гостра недостатність надниркових залоз 163. 164. 12-й річна дитина після перенесеного гломерулонефриту 2 роки тому скаржиться на швидку стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, поліурію. Дитина зниженого пожвавлення. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, сухі. ЧД 30 / хв, ЧСС 108 / хв. З боку легенів, серця - без особливостей. Живіт - м'який болючий в епігастрії, печінка + на 1,5 см, болюча. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Лабораторні дослідження: нормохромна анемія, вміст сечовини в сироватці крові - 8,8 ммоль / л, креатиніну - 0,18 ммоль / л, гіперкаліємія, гіпермагніємія, гіпокальціємія. Вкажіть ймовірний діагноз. A. Хронічна ниркова недостатність B. Гостра ниркова недостатність C. Хронічний пієлонефрит D. Нефросклероз E. Цукровий діабет 165. Дівчинка 14 років. Знаходиться на диспансерному обліку у нефролога протягом 9 років. Діагноз "хронічний гломерулонефрит, змішана форма. Хронічна ниркова недостатність II Б ст." Об'єктивно: стан середньої важкості, бліда, активність зберігається, фізичний розвиток нижче середнього, гармонійний, психо-емоційний стан відповідає віку, з боку внутрішніх органів - без особливостей, АТ 135 і 95 мм рт.ст. Загальний аналіз крові: Ер - 2, 9 х1012 / л, НВ - 85 г / л, к.п. 0,84, Л - 6,4х1012 г / л, е-2%, п 1%, з-72%, л-19%, м-6%, ШОЕ - 12 мм на годину. Фактор анемії в цьому випадку найбільш вагомий? A. Зменшення продукції еритропоетину B. Порушення всмоктування заліза C. Дефіцит білка D. Гемоліз E. Дефіцит вітамінів 166. Дитина 9 років протягом 4 років лікується з діагнозом хронічний гломерулонефрит. Знаходиться на диспансерному обліку. Яке обстеження необхідно провести для вивчення клуб очкової фільтрації? A. Кліренс ендогенного креатиніну B. Проба Зимницького C. Добова протеїнурія D. Загальний аналіз сечі E. Рівень залишкового азоту і сечовини в крові 167. Хлопчик 12 років хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет з шести років. Перебіг захворювання лабільний. Останнім часом періодично відзначається підйоми АТ. Тест на мікроальбумінурію позитивний. Який стадії діабетичної нефропатії може відповідати стан хворого? A. III стадія - початкова нефропатія B. I стадія - гіпертрофія і гіперфункція нирок C. II стадія - гістологічні зміни в нирках D. IV стадія - явний нефропатія E. V стадія - хронічна ниркова недостатність 168. Хлопчик 12 років з'явився на огляд до нефролога. Скарги на періодичний головний біль, млявість протягом 4-х років. Об'єктивно: блідий, тони серця ослаблені, сіст.шум в 5 точці, АТ 1270 мм. рт. ст., ЧСС 88 в 1 хв., печінка + 3 см. В заг. ан. сечі: питома вага 1004, білок 5,1 г / л, лейкоцити 3-4 в полі зору, еритроцити 4-5 в полі зору, в пробі за Зимницьким питома вага 10021008, доб. діурез 700 мл, ніктурія.В крові сечовина 24,56 ммоль / л, креатинін 0,18 ммоль / л; клубочкова фільтрація 50 мл в 1 хв. Який діагноз? A. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення з порушенням функції нирок. B. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний форма, період загострення з порушенням функції нирок. C. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, період загострення із збереженою функцією нирок D. Хронічна ниркова недостатність II А ступеня E. Хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг, період загострення з порушенням ф-ції нірок.ХНН1ст Хвора 15 років довго страждає на хронічний пієлонефрит, надійшла в приймальне відділення в зв'язку з виразною слабкістю, сонливістю, зниженням діурезу до 100 мл / добу. АТ 200/100 мм рт.ст. В аналізах: креатинін - 0,82 ммоль / л, гіпопротеїнемія, альбуміни - 32 г / л, калій 6,2 ммоль / л, нормохромнаяанемія, підвищена ШОЕ. Що є першочерговим в лікуванні хворого? A. Гемодіаліз. B. Переливання крові. C. Антибактеріальна терапія. D. Спазмолітики. E. вітамінотерапія. 169. Хворий Г., 15 років, знаходиться на лікуванні в нефрологічному відділенні. Захворюванням нирок страждає кілька років. При огляді: стан тяжкий, загальмований, обличчя бліде, пастозное, сліди розчухів на шкірі, фібрилярні посмикування м'язів, сухожильні рефлекси збережені. Зіниці звужені. Аритмічне дихання. Пульс 42 в 1 хв, ритмічний. АТ 180/110 мм рт.ст. Запах сечовини з рота і від блювотних мас. Ослаблені тони серця, шум тертя плеври, перикарда. Ан. крові: Нb 90 г / л, л. 12 г / л, залишковий азот крові 110 ммоль / л, сечовина 2,5 ммоль / л, креатинін 0,9 ммоль / л, индикан 44 ммоль / л, калій сироватки крові 4,5 ммоль / л, кальцій сироватки крові 2 ммоль / л. Ан.сечі: Доб.діурез 850 мл, циліндри гіалінові 5-7 в п / з, ер. вілуж. 57 в п / з. Дані ЕКГ: зменшення вольтажу зубців ЕКГ, зубець Р розширено, інтервал PQподовженій, згладжений двофазний зубець Т. Вкажіть найбільш ефективний метод лікування хворого. A. Програмний гемодіаліз B. Анаболічні стероїди C. Дезінтоксикаційна терапія D. Промивання шлунка, кишечника E. Корекція кислотно-лужного стану, електролітних порушень 170. 171. Дитина 9 років протягом 4 років лікується з діагнозом хронічний гломерулонефрит. Знаходиться на диспансерному обліку. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження порушення функції клубочків? A. Кліренс ендогенного креатиніну B. Проба Зимницького C. Добова протеїнурія D. Загальний аналіз сечі E. Рівень залишкового азоту і сечовини в крові У лікарню доставили хворого 18 років з хронічною нирковою недостатністю. У зв'язку з важким станом хворого збір анамнезу неможливий, медична документація відсутня. За статистичними даними найбільш поширеною причиною розвитку ХНН є: A. Хронічний гломерулонефрит B. Цукровий діабет C Вторинний амілоїдоз D. Гіпертонічна хвороба E. Полікістоз нирок 172. 173. У хворого 16 років, 4 місяці тому з'явилися головний біль, задишка при ходьбі, поганий апетит, нудота, слабкість, 8 років хворіє Хронічний гломерулонефрит. Був запідозрений, що протягом гломерулонефриту ускладнився на хронічну ниркову недостатність. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку? A. Креатинін крові 0,36 ммоль / л B. Натрій крові 130 ммоль / л C. Азот сечовини 20-40% залишкового азоту D. Сечовина крові 8,3 ммоль / л E. Калій крові 5,2 ммоль / л Дитині В., 11 років, хворій на хронічний обструктивний пієлонефрит, проводиться обстеження функції нирок. Яка припустима верхня межа рівня креатиніну в крові, що свідчить про відсутність ХНН? A. 0,11 ммоль/л B. 0,176 ммоль/л C. 0,18 ммоль/л D. 0,19 ммоль/л E. 0,34 ммоль/л 174. 175. Дитина Л.,16 років, хворіє на полікістоз нирок, хронічну ниркову недостатність. Які зміни вмісту електролітів в периферичній крові є найбільш характерними для термінальної ХНН? A. Гіперкаліемія B. Гіперкальціемія C. Гіпокаліемія D. Гіпомагніемія E. Гіпохлоремія Хворий Н., 15 років, 3 роки тому вперше розвинулась ниркова недостатність. Вживання якого компоненту харчового раціону слід обмежити у всіх стадіях ХНН? A. Білків B. Вуглеводнів C. Повареної солі D. Ліпідів E. Рідини 176. У дитини Ж., віком 12 років, яка тривалий час страждає на хронічний гломерулонефріт, з'явилися сонливість, втрата апетиту, спрага. Об-но: шкіра суха, запах аміаку з рота, язик сухий, тони серця глухі. В ан. крові: креатинін 1,8 ммоль/л, сечовина – 12,3 ммоль/л. В ан. сечі: питома вага– 1003, ер. – 30 в п/з, лейк. – 20 в п/з, білок – 4,1 г/л. Ваш попередній діагноз? А. Хронічна ниркова недостатність В. Гострий пієлонефріт С. Сечокам'яна хвороба D. Гострий апендицит Е. Гостра ниркова недостатність 177. 178. Дитині А., 10 років, хворій на хронічний обструктивний пієлонефрит, проводиться обстеження функції нирок. Яка з наведених проб дозволяє визначити парціальні функції нирок з найбільшою точністю? A. Визначення кліренсу ендогенного креатиніну B. Визначення кліренсу сечової кислоти C. Визначення кліренсу глюкози D. Визначення кліренсу сечовини E. Проба Фольгарта з водним навантаженням 179. Дитина К., 11 років, знаходиться на лікуванні в нефрологічному відділенні дитячої лікарні. При обстеженні виявлено підвищений вміст креатині ну в сироватці крові. В якому органі чи тканинах утворюється креатинін? A. М'язи B. Нирки C. Селезінка D. Печінка E. Кишківник 180. Хлопчик П., 17 років, отримує лікування з приводу ХНН. АТ - 160/90 мм рт. ст. За добу виділив 210 мл сечі (отримав рідини 1100 мл). Який з наведених нижче сечогінних препаратів є засобом вибору при ХНН III-IV ступеня? A. Лазикс B. Діакарб C. Верошпірон D. Гіпотіазид E. Тріамтерен Хлопчик 9 років страждає уратною нефропатією протягом 2 років. При обстеженні у дитини виявлено вміст сечової кислоти в крові 0,380 ммоль / л, урикозурія - 4,8 ммоль / л, добова екскреція сечової кислоти 750 мг. Дитині рекомендований наступний питний режим: A. Високорідинний питний режим B. Обмеження добового об'єму рідини C. Фізіологічна добова потреба D. Виключення мінеральної води з питного режиму E. Збільшення лужного пиття 181. 182. Пацієнт 15 років, з дворічного віку хворіє на інсулінозалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемія за рахунок гіпоальбумінемії і гіпергамаглобулінемія, протеїнурію до 3 г / добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом обумовлені наведені зміни? A. Діабетичної нефропатії B. Хронічний пієлонефрит C. Хронічний гломерулонефрит D. Хронічна нирковою недостатністю E. Гострою нирковою недостатністю 183. Мати дівчинки 7-ми років скаржиться на рецидивні болі в животі і шкірні висипи, підвищену пітливість, зменшення кількості сечі і насичений її характер. Відзначається ніктурія. АТ 90/60 мм рт. ст. Заг. Ан. сечі: відносна щільність сечі - 1028, білок - 0,04 г / л, лейкоцити - 9-10 в п / з, еритроцити - змінені 6-8 в п / з., циліндри - не вияв., солі - оксалати велика кількість . Встановіть попередній діагноз: A. Дизметаболічна нефропатія B. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом C. Інфекція сечових шляхів D. Тубулопатія E. Гостра ниркова недостатність 184. У дитини 8 років, що скаржиться на періодичні болі в животі, виявлена піурія і мікрогематурія. На екскреторної урографії - розширення і деформація чашково-мискової системи справа. Найбільш ймовірний діагноз? A. Правобічний гідронефроз. B. Пухлина правої нирки. C. Кіста правої нирки. D. Гострий гломерулонефрит. E. Сечокам'яна хвороба, зрощення правої нирки 185. У дитини 1,5 років виявлено виражене О- образну деформацію нижніх кінцівок, м'язову гіпотонію. У фізичному і розумовому розвитку не відстає. У крові: гіпофосфатемія, підвищення рівня лужної фосфатази. У сечі: гіперфосфатурія. Яку хворобу можна запідозрити? A. Фосфат - діабет B. Хвороба де - Тоні - Дебре - Фанконі C. Рахіт D. Нирковий тубулярний ацидоз E. Спадковий нефрит 186. Хлопчик у віці 12 міс. має В-образну деформацію ніг, затримку росту. При огляді тонус м'язів нормальний, ознаки остеоїдної гіперплазії відсутні, сагітальний краніостеноз. В біохімічному аналізі крові: концентрація кальцію 2,25 ммоль / л, фосфору 0,65 ммоль / л. Глюкозурія, каліуріі, аміноацидурії немає. Рентгенологічно виявлено інтраглобулярний дентин. Який найбільш ймовірний діагноз? A. Фосфат діабет B. Підгострий перебіг рахіту C. Первинна хондродисплазія D. Синдром Фанконі E. Нирковий тубулярний ацидоз Хлопчик 8 міс. з кістковими проявами рахіту отримав вітамін Д в дозі 1 млн. ОД. У нього поступово погіршувався апетит, сон, з'явилася протеїнурія. Проба Сулковича ++++. Що є препаратом вибору для патогенетичної терапії даного стану? A. Преднізолон B. Тироксин C. Рибофлавін D. Фенобарбітал E. Піридоксальфосфат 187. 188. Таня С., 6 років, турбує сильна спрага, часті об'ємні сечовипускання, енурез, зниження апетиту, схуднення. Хвора 6 місяців, початок захворювання пов'язує з травмою голови. Лімітування обсягу рідини переносить погано - відзначається різка втома, адинамія, підвищується температура тіла, кількість сечовипускань залишається частою. Об'єктивно: шкіра і слизові сухі, ЧСС - 96 / хв., ЧД - 24 / хв., Діурез 5500 мл, питома вага сечі 1001-1003, цукор крові натще - 5,2 ммоль / л. Який найбільш ймовірний діагноз? A. Нецукровий діабет. B. Цукровий діабет C. Симптоматична канальцева поліурія D. Синдром Фанконі E. Канальцевий ацидоз 189. У хлопчика 15 міс., відмічається спрага, деформацію кісток скелету, часті інфекційні захворювання. При огляді: дитина відстає у фізичному та розумовому розвитку. “О”- подібна деформація ніг. В крові: калій – 1,2 ммоль/л; фосфор – 0,2 ммоль/л. В сечі: білок – 0,045 г/л, ВЩ – 1003–1007, цукор +, фосфатурія, аміноацидурія. Діагностована хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі. Вкажіть основний напрямок терапії. A. Кристалолітики B. Вітамін Д у надвисоких дозах C. Препарати кальцію D. Гормон росту E. Дієтотерапія 190. На прийомі у лікаря мати 3-х річного хлопчика скаржиться на припухлість повік протягом 2-х днів. В анамнезі інфекція верхніх дихальних шляхів протягом останнього тижня. Температура і артеріальний тиск в нормі. Під час обстеження виявлено двосторонні набряки під очима. Живіт збільшений, інші дані огляду не виявляють відхилень від норми, за винятком виділень з носа. В аналізі сечі білок 3,3 г / л, лейкоцити 3-4 в полі зору; альбумін крові 24 г / л. Яка найбільш ймовірна причина набряків навколо очей і можливого асциту? A. Нефропатія з мінімальними змінами B. Постінфекційний гломерулонефрит C. Функціональна протеїнурія D. Токсико-алергічна нефропатія E. Синдром Фанконі У дитини 5 років періодично є прояви ацетонемічного синдрому: блювання, запах ацетону з рота, присутність кетонових тіл в сечі. Які продукти слід обмежити в дієті при лікуванні та реабілітації? A. Субпродукти і жири B. М'ясо, рибу C. Солодощі D. Овочі E. Рослинна олія 191. Хворий М., 15 років, поступив в ургентному порядку зі скаргами на болі нападоподібного характеру в правій поперековій ділянці та у правому підребер'ї, здуття живота. Безперервно змінює положення тіла. Аналіз крові та сечі без особливостей. За даними УЗД внутрішніх органів виражена піелокалікоуретеректазія справа. Про який найбільш ймовірне захворювання може йти мова у даного пацієнта? A. Сечокам'яна хвороба, камінь правого сечоводу B. Гострий пієлонефрит C. Гострий панкреатит D. Гостра кишкова непрохідність E. Гострий холецистит 192. Дівчинку 4-х років, яка страждає алергічним дерматитом, епізодично турбують болі в животі. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка на 2 см нижче краю реберної дуги. Випорожнення і сечовипускання в нормі. Загальний аналіз сечі - мутна, рН сечі 7,0, білок 0,05 г / л, еритроцити змінені і незмінені - 30-40 в п / зр, лейкоцити - 6-8 в п / зр, солі - оксалати велика кількість. Добова протеїнурія - 0,03г/л. Встановіть попередній діагноз. 193. A. Дисметаболічна нефропатія B. Пієлонефрит C. Алергічна нефропатія D. Гломерулонефрит E. Геморагічний цистит Оля К., 7 років, вперше надійшла в стаціонар зі скаргами на високу температуру, зміни в аналізах сечі (лейкоцити покривають поле зору). В сечі - щавлева кислота - 860 ммоль / добу. Ваш діагноз: A. Вторинний гострий пієлонефрит, на тлі дизметаболічної нефропатії - гіпероксалурії. B. Первинний гострий пієлонефрит C. Гострий гломерулонефрита D. Інтерстиціальний нефрит E. Спадковий нефрит 194. Мати хлопчика 12 міс., відмічає періодичну блювоту, спрагу, закрепи, деформацію кісток скелету, часті інфекційні захворювання. При огляді: дитина відстає у фізичному та розумовому розвитку. “О”- подібна деформація ніг. В крові: калій – 1,2 ммоль/л; фосфор – 0,2 ммоль/л. В сечі: білок – 0,045 г/л, ВЩ – 1003–1007, цукор +, фосфатурія, аміноацидурія. Найбільш імовірний діагноз? 195. A. B. C. D. E. Хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі Ниркова глюкозурія Нирковий тубулярний ацидоз Нирковий нецукровий діабет Фосфат-діабет Мати 1,5 річної дитини відмічає у неї з перших місяців життя часто - спрагу, іноді судоми, підвищення температури тіла. При обстеженні – дитина відстає у фізичному розвитку, зниження тургору шкіри. Психічний розвиток не порушений. В ан. сечі – питома вага 1000-1002, діурез за добу – до 3 – 3,5 л. Рівень вазопресину в крові не змінено. Про яке захворювання можна думати? A. нирковий нецукровий діабет B. нецукровий діабет C. ниркова глюкозурія D. цукровий діабет E. нирковий тубулярний ацидоз 196. 197. Хвора Ш., 4 років, знаходиться на лікуванні в нефрологічному відділенні дитячої лікарні. Підозрюється наявність у неї захворювання де Тоні-Дебре-Фанконі. При захворюванні де ТоніДебре-Фанконі спостерігається: A.Зниження реабсорбції амінокислот, глюкози, фосфатів в проксимальних канальцях. B.Порушення всмоктування в кишечнику. C.Підвищена чутливість епітелію ниркових канальців до паратгормону. D.Незрілість ферментної системи печінки. E.Підвищена чутливість епітелію ниркових канальців до альдостерону. Хворому Т, 6 років встановлено діагноз ниркового тубулярного ацидозу. При нирковому тубулярному ацидозі відбувається: A. Зниження реабсорбції бікарбонатів, нездатність знижувати рН сечі та обмеження транспорту іонів водню. B. Зниження реабсорбції амінокислот, глюкози, фосфатів в проксимальних канальцях. C. Незрілість ферментної системи печінки. D. Порушення всмоктування в кишечнику. E. Порушення утворення в нирках 1,25-дегідроксихолекальциферолу. 198. 199. Хвора З., 15 років, знаходиться на лікуванні в нефрологічному відділенні дитячої лікарні. У неї розвинувся остеодистрофічний синдром. Для лікування остеодистрофічного синдрому ХНН призначається: A. Кальцитріол. B. Каптоприл. C.Гепарин. D.Глюконат кальція. E.Гліцерофосфат кальція. У дитини 12 років, з гострим гломерулонефритом в перші дні захворювання був виявлений гіпертензійний синдром. Яке значення в патогенезі захворювання має антіогенезин II? A .Підсилює продукцію та секрецію альдостерона. B .Збільшує серцевий викид. C .Гальмує депресорну дію простагландинів. D .Підвищує продукцію еритропостінів. E .Підвищує рівень реніна. 200. Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні протягом місяця. При поступленні спостерігалися виражені набряки , протеїнурія- 7,1 гЇл, білок в добовій сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові утримується гіпопротеїнемія (43,2г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з перечислених варіантів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого? A .Нефротичний B .Нефритичний C .Ізольований сечовий D .Гематуричний E .Змішаний 201. У потерпілого при землетрусі уламками зруйнованого будинку було здавлено обидві нижні кінцівки, які вдалося визволити лише чере 4 години. Розвиток якого патологічного процесу загрожує хворому? A .Гостра ниркова недостатність B .Фібриноліз C .Гіперкоагуляція з розпосвюдженим тромбозом D .Метаболічний алкалоз E .Септичний шок 202. Дитині 2 днi. Народилась доношеною з ознаками внутрiшньоутробного iнфiкування, в зв'язку з чим дитинi призначено антибiотики. Вкажiть, чому iнтервал мiж введенням антибiотикiв у новонароджених дiтей бiльший у порiвняннi зі старшими дiтьми i дорослими, а дози нижчi? A .У новонароджених бiльш низький рiвень клубочково фiльтрацiї B .У новонароджених бiльш низька концентрацiя бiлка i альбумiнiв у кровi C .У новонароджених знижена активнiсть глюкуронiлтрансферази D .У новонароджених знажений рН кровi E .У новонароджених бiльш високий гематокрит 203. У дитини 7 років через 10 днів після перенесеної ангіни сеча набула вигляду “м'ясних помиїв”, з'явився головний біль, млявість, пастозність повік. АТ - 130/90 мм рт.ст. Виділено 500 мл сечі за добу. В гемограмі: лейкоцити -12х109/л, е. - 2%, п. - 12%, с.- 68%, лімф. -19%, моноц.4%, ШЗЕ - 28 мм/г. В сечі: еритроцити - на все п. з., білок - 0,98 г/л, еритроцитарні циліндри. УЗД нирок : набряк паренхіми обох нирок, шари паренхіми не дифереційовані. Родинний анамнез не обтяжено. Який вид гломерулонефриту найбільш вірогідний? A .Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом B .Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом C .Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом D .Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, гематурією і гіпертензією 204. E .Хронічний гломерулонефрит 205. У дiвчинки 7 рокiв, що двiчі лiкувалася антибактерiальними препаратами з приводу iнфекцiї сечових шляхiв, не має грубих вад нирок заданими УЗД, спостерiгається рецидив лейкоцiтурії, бактерiурії, пiдвищилась температура тiла д 38,5 С, з'явився біль в поперековiй дiлянцi злiва. Яке дослiдження необхiдно провести в першу чергу для уточнення причини рецидування сечової iнфекції? A.Мiкцiйна цистоуретрографiя B.Екскреторна урографiя C.Ретроградна пiєлографiя D.Імуннограма E.Радіоізотопна ренографія Дівчинка 10-ти років надійшла до стаціонару для чергового обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах і в ділянці поперека, на обличчі, t- 37,6 C, АТ- 105/65 мм рт.ст., ЧСС- 86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ- 44 мм/год, загальний білок крові - 45 г/л, alpha_2-глобуліни - 27\%. Який основний патогенетичний засіб лікування захворювання дитини? A .Глюкокортикоїди B.Антибіотики C.Нестероїдні протизапальні препарати D.Діуретики E.Антикоагулянти 206. Хлопчик 7 років знаходиться на стаціонарному лікуванні протягом 1,5 міс. Поступив зі скаргами на набряки по всьому тілу, зменшення кількості сечі, головний біль. В загальному аналізі сечі білок - 7,1 г/л, лейкоцити 1-2 в п/з, еритроцити 3-4 в п/з. За час лікування зменшились набряки, головний біль, нормалізувався діурез. Білок в добовій сечі - 3 г/л. В біохімічному аналізі крові: загальний білок - 43,2 г/л, сечовина 5,2 ммоль/л, холестерин - 9,2 ммоль/л. Який з наведених синдромів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого? A. Нефротичний B.Нефритичний C.Ізольований сечовий D.Гематуричний E.Змішаний 207. Хвора 5-ти років поступила в клініку зі скаргами на набряки, олігурію, гіпертензію. Загальний стан хворої важкий. Після клініко-лаболаторного обстеження встановлено діагноз: Гострий голомерулонефрит. Який з клініко лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів? A .Добова протеїнурія більше 3г B.Добова протеїнурія до 3 г C.Підвищення креатиніну D.Макрогематурія E.Анемія 208. 209. До стаціонару госпіталізовано дитину з масивними набряками на обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ- 90/50 мм рт.ст. В сечі: білок - 3,1 г/л, лейк.- 2-3 в п/з, ер.- 5-7 в п/з. Що дозволить найбільш вірогідно оцінити функцію нирок? A.Кліренс ендогенного креатиніну B.Аналіз сечі за Нечипоренко C.Протеїнограма D.Добова протеїнурія E.Загальний аналіз сечі 210. Дитина 9 років протягом 4 років лікується з діагнозом хронічний гломерулонефрит. Перебуває на диспансерному обліку. Яке обстеження необхідно провести для вивчення клубочкової фільтрації? A. Кліренс ендогенного креатиніну B.Проба Зимницького C.Добова протеїнурія D.Загальний аналіз сечі E.Рівень залишкового азоту та сечовини в крові 211. Дитині 7 міс. На фоні гастроентериту виникли симптоми гострої ниркової недостатності. Рівень креатинину 0.380 ммоль/л. Ваша тактика. A. Гемодіаліз B.Преднізолон C.Інфузійна терапія D. діуретики E. гепарин Дівчника 11 років захворіла гостро: з”явились біль в поперековій ділянці, нудота, блювання, часте сечовипускання, температура 39. Об”єктивно: живіт м"який, болючий при пальпації в ділянці попереку. В загальному аналізі сечі значна лейкоцитурія, бактеріурія. Із сечі висіяна кишкова паличка. Ваш діагноз? A. Гострий пієлонефріт B.Гострий апендицит C.Хронічний гломерулонефріт D.Гострий вульвовагініт E.Гострий гломерулонефріт 212. Дівчинка 12 років, скаржиться на часті, болючі сечовипускання, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, дратівливість, порушення сну, енурез. Хвора другий день, пов’язує захворювання з переохолодженням. Симптом Пастернацького негативний, аналізі сечі незмінена еритроцитурія, лейкоцитурія, бактеріурія. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A .Цистит B.Вульвіт C.Пієлонефрит D.Гломерулонефрит E.Дисметаболічна нефропатія 213. Хвора А., 3 роки, знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з діагнозом: Гостра ниркова недостатність, олігоанурична стадія. На ЕКГ: високий зубець Т, розширення комплексу QRS, зміщення інтервалу S-Т нижче ізолінії. Про яке порушення електролітного балансу можна думати? A .Гіперкаліємію B.Гіпокаліємію C.Гіпокальціємію D.Гіперкальціємію E.Гіперфосфатемію 214. Пацієнт 15-ти років, що з дворічного віку хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет, скаржиться на появу набряків на обличчі, пастозність кінцівок. При лабораторному обстеженні виявлено гіперліпідемію, диспротеїнемію за рахунок гіпоальбумінемії та гіпергамаглобулінемії, протеїнурію до 3 г/добу. Рівень сечовини і креатиніну нормальний. Яким патологічним станом зумовлені наведені зміни? A.Діабетичною нефропатією B.Хронічним пієлонефритом C.Хронічним гломерулонефритом D.Хронічною нирковою недостатністю 215. E.Гострою нирковою недостатністю 216. У дитини 10 років на 16-й день типової форми скарлатини відмічено погіршення загального стану, підвищення температури тіла до 38,50 С, одутловатість обличчя, олігурія. Сеча типу “м”ясних помиїв”. В сечі: протеінурія, циліндрурія, гематурія. Який генез данного ускладнення? A. Інфекційно-алергічний B.Септичний C.Токсичний D.Аутоімунний E.Метаболічний 217. У дівчинки 6 років на фоні ГРВІ з’явилися зміни в аналізі сечі: сліди білку, лейкоцити 3040 в п/з, еритроцити (свіжі) 10-12 в п/з. Артеріальний тиск 100/60 мм.рт.ст. Який з приведених діагнозів найбільш вірогідний? A .Інфекція сечовивідної системи B.Гострий гломерулонефрит C.Геморагічний васкуліт D.Вульвовагініт E.Сечокам’яна хвороба 218. Під час оперативного втручання з приводу гострого апендициту, у хлопчика 6 років було виявлено множинні некротичні ділянки по ходу тонкої кишки, тромбоз судин брижі, три місяці тому лікувався з приводу гломерулонефриту, було клінічне покращення, але в аналізах сечі періодично протеїнурія, циліндрурія. Запідозрено вузликовий периартеріїт. Що з перечисленого підтвердить діагноз найбільш вірогідно? A .Біопсія нирок. B.УЗД нирок. C.Визначення рівня тромбоцитів. D.Визначення рівня еозинофілів. E.Визначення рівня Ig E, Ig G 219. Хлопчик 6 років поступив із скаргами на набряки обличчя, головні болі, червоний колір сечі. При огляді артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. В аналізах сечі білок 1,2 Г/л, еритроцити на все поле зору. Який діагноз найбільш вірогідний A.Гострий гломерулонефрит B.Нефролітіаз C.Туберкульоз нирок D.Інтерстеційний нефрит E.Піелонефрит 220. Дівчинка 5 років госпіталізована в нефрологічне відділення з вираженими набряками обличчя, попереку, передньої черевної стінки, зовнішніх статевих органів, олігурією. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, печінка + 5 см, асцит. АТ - 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 9,2 г/л, мікрогематурія, циліндрурія. В крові різко збільшена ШЗЕ, гіпоальбумінемія, гіперхолестеринемія. Який препарат патогенетичної терапії необхідно призначити? A.Преднізолон B.Свіжезаморожена плазма C.Лазікс D.Циклофосфан E.Верошпірон 221. У дитини 5 років почуття слабкості, голоду, спраги. Відстає у фізичному розвитку, є ознаки дегідратації. Поліурія, глюкозурія (вище 2 г на добу). У членів родини має місце доброякісна глюкозурія. Який найбільш вірогідний діагноз? A .Ниркова глюкозурія B.Цукровий діабет C.Фруктозурія D.Пентозурія E.Канальцевий некроз 222. У дворічної дитини на тлі задовільного стану періодично визначається помірна протеїнурія, мікрогематурія. При ультразвуковому дослідженні ліва нирка не визначається, права збільшена за розмірами, є ознаки подвоєння чашково-мискової системи. Яке дослідження насамперед необхідно провести дитині для уточнення діагнозу ? A . Екскреторна урографія B.Мікційна цистографія C.Ретроградна урографія D.Допплерографія ниркових судин E.Радіоізотопне сканування нирок 223. Дитина 3-х років поступила з вираженими набряками, АТ- 95/50 мм рт.ст. Діурез – 300 мл. В загальному аналізі сечі: білок – 3,5 г/л, лейкоцити – 2-3 в полі зору, еритроцити 20-25 в полі зору. Загальний білок - 48 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. Який синдром гострого гломерулонефриту має місце? A.Нефротичний B.Нефритичний C.Ізольований сечовий D.Нефротичний з гематурією E.Гематурічний 224. У хлопчика 6-ти років після встановлення діагнозу: гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом, період неповної клінико-лабораторної ремісії, без порушення функцій нирок, протягом 7-ми місяців спостерігалась мікрогематурія. Про який перебіг захворювання треба думати в цьому випадку? A. Затяжний B. Гострий C. Підгострий D. Хронічний E. Рецидивуючий 225. Дівчинка 10-ти років хворіє на скарлатину. Отримувала лікування: парацетамол, вітаміни. На 14-й день хвороби з’явились млявість, зниження апетиту, блідість шкіри, пастозність та набряки обличчя, олігурія. У сечі: питома вага 1030, білок 1 г/л, еритроцити 60 в п/з, гіалінові циліндри. Яке ускладнення розвинулось у дівчинки? A. Гломерулонефрит B. Пієлонефрит C. Сечокам’яна хвороба D. Пухлина сечового міхура E. Поліпи уретри 226. У дівчинки 6-ти років на фоні ГРВІ з’явилися зміни в аналізі сечі: сліди білку, лейкоцити 3040 в п/з, еритроцити (свіжі) 10-12 в п/з. АТ- 100/60 мм рт.ст. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? A. Інфекція сечовивідної системи B. Гострий гломерулонефрит C. Геморагічний васкуліт D. Вульвовагініт E. Сечокам’яна хвороба 227. У хлопчика 14-ти років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 1000000 мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку? A. Ципрофлоксацин B. Ампіцилін C. Цефазолін D. Азітроміцин E. Левоміцетин 228. Хворий 17-ти років знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гломерулонефриту. Скарги на виражені набряки по всьому тілі, зменшення кількості сечі, головний біль. У сечі: білок 7,1 г/л, лейк.- 1-2 у п/з, ер.- 3-4 у п/з. Білок у добовій сечі -3,8 г/л, діурез - 800 мл. Загальний білок 43,2 г/л, сечовина - 5,2 ммоль/л. Холестерин - 9,2 ммоль/л. Який з перерахованих синдромів гломерулонефриту найімовірніше має місце у хворого? A. Нефротичний B. Нефритичний C. Сечовий D. Гематуричний E. Змішаний 229. У дівчинки 6-ти років на фоні ГРВ! з’явилися зміни в аналізі сечі: сліди білку, лейкоцити - 3040 в п/з, еритроцити (свіжі) -10-12 в п/з. АТ- 100/60 мм рт.ст. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? A. Інфекція сечовивідної системи B. Гострий гломерулонефрит C. Геморагічний васкуліт D. Вульвовагініт E. Сечокам’яна хвороба 230. У дитини 3-х років з періодичним болем у животі та піурією в ході УЗД виявлено збільшену нирку та округлої форми порожнини, сполучені з розширеною мискою. Права нирка не змінена. Який діагноз найбільш імовірний? A. Гідронефроз B. Полікістоз C. Мультикістоз D. Ехінокок E. Коралоподібний камінь нирки 231. У хлопчика 14-ти років із загостренням вторинного обструктивного пієлонефриту з сечі виділена синьогнійна паличка в титрі 1000000 мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити в даному випадку? A. Ципрофлоксацин B. Ампіцилін C. Цефазолін D. Азітроміцин E. Левоміцетин 232. У дворічної дитини на тлі задовільного стану періодично відзначаються помірна протеїнурія, мікрогематурія. Під час ультразвукового дослідження ліва нирка не визначається, права збільшена за розмірами, є ознаки подвоєння чашково-мискової системи. Яке дослідження насамперед необхідно провести дитині для уточнення діагнозу? A. Екскреторна урографія B. Мікційна цистографія C. Ретроградна урографія D. Допплерографія ниркових судин E. Радіоізотопне сканування нирок Змістовий модуль №5 1. Дитина 3-х років поступила у відділення зі скаргами на осалгії, підвищення температури до 39 С. Під час огляду – стан дитини важкий, не може стояти з причини осалгій, інтоксикована, лімфатичні вузли до 1,5 см.Печінка на 3 см , селезінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. В аналізі крові Ер.3.0 ×10/12 /л, Hb-87г/л, кольор.пок.-0,9, тромбоцити-190×10/9 /л, лейкоцитів –3,2×10/9 /л, е-1, п/я1, с/я-0, л-87, м-2, ШОЕ-36мм/год. Яке дослідження треба зробити для визначення діагнозу? A *Стернальна пункція B Ультразвукове дослідження C Пункція лімфовузла D Біопсія лімфовузла E Комп’ютерна томографія 2. Який препарат необхідно ввести дитині, яка народжена шляхом кесарського розтину, у стані асфіксії при відсутності самостійного дихання на першій хвилині життя? A *Налоксону гідрохлорід B Етимізол C Кофеін-бензоат натрію D Кордіамін E Натрію бікарбонат 3. Новонароджена дівчинка з оцінкою за шкалою Апгар на 1-5 й хвилинах 7-8 балів. Під час пологів спостерігалося короткочасне утруднення при виведенні плечового поясу. Після народження у дитини спостерігається порушення функції проксимального відділу та вимушене положення правої ручки. Плече повернуто досередини, лікоть розігнутий, відмічається пронація передпліччя, кисть зігнута у вигляді “руки ляльки”. Який клінічний діагноз у даної дитини? A *Парез Дюшена-Ерба B Травма грудного відділу хребта C Остеомієліт правої ручки D Внутрішньочерепний крововилив E Травма м’яких тканин правої ручки 4. У новонародженого на 1-й хвилині після народження: ЧДР- 26/хв., ЧСС- 90/хв., м'язовий тонус низький. Під час відсмоктування катетером із носа та рота дитина реагує гримасою, шкіра ціанотична. Аускультативно: над легенями ослаблене везикулярне дихання. Тони серця звучні. Через 5 хвилин: ЧДР- 40/хв., ритмічне, ЧСС- 120/хв., акроціаноз, м'язовий тонус знижений. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Асфіксія новонародженого B Пологова травма новонародженого C Гемолітична хвороба новонародженого D Геморагічна хвороба новонародженого E Сепсис новонародженого 5. На 21 день після появи везикульозного висипу при вітряній віспі у дитини 7 років з’явились атаксія, ністагм, інтенційний тремор, м’язова гіпотонія. У лікворі невисокий лімфоцитарній плеоцитоз, незначно збільшений рівень білка. Яке ускладнення розвинулось у даної дитини? A * Енцефаліт B Гнійний менінгіт C Пневмоніт D Гострий неврит E Постгерпетична невралгія 6. При трансфузії еритроцитарної маси у 8-ми річного хлопчика, хворого на гемофілію А, раптово з'явилися біль за грудниною та у попереку, задишка, холодний піт. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС100/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст. Олігурія, сеча коричневого кольору. В лікуванні даного ускладнення першочерговим є призначення: A *Преднізолону B Лазіксу C Адреналіну D Еуфіліну E Анальгіну 7. У новонародженої дитини констатовано інтранатальну асфіксію. При відсмоктуванні слизу з верхніх дихальних щляхів у вмісті виявлені домішки меконію. Самостійного дихання немає. Подальша дія неонатолога передбачає: A * Інтубацію трахеї, санацію дихальних шляхів. B Зовнішній масаж серця. C Застосування 100\% кисню. D Введення адреналіну. E Тактильну стимуляцію дихання. 8. Доношена дитини перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію, народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5балів). Після народження у дитини прогресує збудження, відмічається блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро і Бабинського. Яка найбільш вірогідна локалізація внутрішньо-черепного крововиливу в даному випадку? A *Субарахноїдальні крововиливи B Дрібні крововиливи в тканину мозку C Субдуральні крововиливи D Перивентрикулярні крововиливи E Крововиливи в шлуночки мозку 9. У 9-річної дівчинки із скаргами на тривалий субфебрилітет, анорексію, схуднення, сонливість виявлені також блідість, синці на шкірі тулуба і кінцівок, генералізоване збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія. В периферичній крові - анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія. В пунктаті кісткового мозку - тотальна бласт-трансформація. Який попередній діагноз? A *Гострий лейкоз B Еритромієлоз C Інфекційний мононуклеоз D Анемія Фанконі E Анемія Блекфана-Даймонда 10. Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитоподібної залози ІІ ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш характерні для цього захворювання ? A * Підвищення тироксину і трийодтироніну B Підвищення тіреотропного гормону C Підвищення рівня йоду, що пов’язаний з білком D Зниження тироксину E Зниження трийодтироніну 11. Дитині 7 місяців, на штучному вигодовуванні ( коров”яче молоко, манна каша). Поступила в стаціонар з підвищеною темпетарурою до 37,8C, короткочасними приступами тоніко-клонічних судом, ознаками рахіту 2 ступеня. Позитивні симптоми Ерба, Труссо, Маслова Який патологічний стан є причиною судом? A *Спазмофілія B Гіпертермія C Епілепсія D Ниркова еклампсія E Менінгоенцефаліт 12. При огляді дитини віком 4-х місяців на волосистій частині голови виявлені лусочки лимонножовтого кольору з масними кірочками. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Гнейс B Молочний струп C Строфулюс D Псевдофурункульоз E Дитяча екзема 13. У новонародженого з підозрою на внутрішньочерепну родову травму проведено люмбальну пункцію. Було отримано кров`янистий ліквор. Який крововилив має місце у цьому випадку ? A * Субарахноїдальний B Кефалогематома C Епідуральний D Супратенторіальний E Субтенторіальний 14. Ребенок 7 месяцев. Масса тела при рождении-3450г. Находится на естественном вскармливании. Прикормы введены своевременно. Опредилите суточную потребность этого ребенка в белке. A*3,0 г/кг B 2,0 г/кг C 2,5 г/кг D 3,5 г/кг E 4,0 г/кг 15. У мальчика 8 лет, страдающего гемофилией А, через 8 часов после падения возникло массивное кровотечение из лунки выпавшего зуба. Укажите ведущий метод терапии ребенка. A *Введение криопреципитата B Переливание эритроцитарной массы C Переливание свежезамороженной плазмы D Дицинон E Викасол 16. У ребенка 14 лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода, развился симпато-адреналовый криз. Какой из препаратов показан для купирования криза? A *Обзидан B Но-шпа C Амизил D Эуфиллин E Коргликон 17. У доношеної дитини від 1-ї неускладненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце кефалогематома. На 2 добу з'явилась жовтяниця, на 3-ю - зміни в неврологічному стані: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група крові матері А (II) Rh-, дитини - А (II) Rh+. На 3 добу Hb у дитини 200г/л, ер - 6,1х10*12/л, білірубін у крові - 58 мкмоль/л за рахунок незв'язаної фракції, Ht - 0,57. Чим пояснити жовтяницю у дитини? A *Черепно-мозковою пологовою травмою B Фізіологічною жовтяницею C Гемолітичною хворобою новонароджених D Атрезією жовчовивідних шляхів E Фетальним гепатитом 18. Після народження дитина бліда, має неритмічне дихання, яке не поліпшується на тлі оксигенотерапії. Пульс слабкий і швидкий, артеріальний тиск важко виміряти. Набряків немає. Яка найвірогідніша причина цих симптомів? A *Асфіксія B Застійна серцева недостатність C Внутрішньочерепний крововилив D Внутрішньоутробний сепсис E Внутрішньоутробна пневмонія 19. У дитини 9 місяців, яка хворiла на ГРВI, раптово з'явились судоми, загальний цiаноз, втрата свiдомостi. Об'єктивно: клонiко-тонiчнi конвульсiї, шкiра цiанотична, пiна на губах, ознаки рахiту. Зi сторони внутрiшнiх органiв патологiчних змiн не виявлено. Якi препарати необхiдно ввести дитинi першочергово? A *Протисудомнi препарати B Препарати кальцiю C Глюкокортикоїди D Антирахiтичнi препарати. E Седативнi препарати 20. Дитина віком 12 годин народилася вiд другої вагiтностi на тлi токсикозу у жiнки, яка хворiє хронiчним аднекситом. Маса - 2900 г, довжина - 52 см. Оцiнка по Апгар: 4-6 б. Об'єктивно: стан дитини важкий. Крик тихий, вродженi рефлекси пригнiченi, м'язевий тонус знижений. Шкiра із сiруватим вiдтiнком, акроціаноз. Дихання поверхневе, неритмiчне, 70/хв. Аускультативно: послаблене дихання, вологi рiзнокалiбернi хрипи. ЧСС- 140/хв. Печiнка - +2 см. Меконiй вiдходив. Який попередній дiагноз? A* Внутрiшньоутробна пневмонiя B Рання постнатальна пневмонiя C Пiзня постнатальна пневмонiя D Сепсис E Первиннi розсiянi ателектази 21. Дитина народилася глибоко недоношеною. Після народження у дитини наростають симптоми ДН, загальний набряк, дрiбномiхурцевi вологi хрипи над нижньою долею правої легенi. З другої доби приєднались множиннi шкiрнi екстравазати, кривава пiна з рота. На рентгенограмi органiв грудної клiтки - ателектаз нижньої долi правої легенi. Гемоглобiн кровi -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Який дiагноз найбiльш iмовiрний? A*Набряково-геморагiчний синдром B Синдром дисемiнованого внутрiшньосудинного згортання C Набряк легень D Хвороба гiалiнових мембран E Вроджена пневмонiя 22. Ввиду отсутствия молока у матери 3-х дневному ребенку, массой тела при рождении 3100 г назначено кормление молочной смесью. Какой суточный объем пищи необходим данному ребенку? A *210 мл B 180 мл C 200 мл D 230 мл E 250 мл 23. В роддоме у ребенка на 3-й день жизни появилась геморрагическая сыпь, рвота с кровью, стул черного цвета. Обследование выявило анемию, удлинение времени свертывания крови, гипопротромбинемию, нормальное количество тромбоцитов. Какова оптимальная терапевтическая тактика лечения этого больного? A *Витамин К B Этамзилат натрия C Е-аминокапроновую кислоту D Фибриноген E Глюконат кальция 24. У ребенка 10 лет появились слабость, нарастающая бледность, лихорадка, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В пунктате костного мозга - угнетение всех ростков кровотворения. Диагностирона апластическая анемия, подострое течение. Какой ведущий метод терапии показан при данном заболевании? A *Кортикостероиды + пересадка костного мозга B Цитостатики + пересадка костного мозга C Антибиотики + гемотрансфузии D Кортикостероиды + цитостатики E Спленэктомия + гемотрансфузии 25. Хлопчик 9 років в тяжкому стані: температура тіла 38-39°С, носові кровотечі, біль в кістках. Об'єктивно: різка блідість, геморагічний висип, виразково-некротичний стоматит. Збільшені всі групи лімфовузлів, печінка +5 см, селезінка +4 см. Яке дослідження є вирішальним в постановці діагнозу? A *Мієлограма B Загальний аналіз крові C Імунологічний комплекс D УЗД черевної порожнини E Рентгенограма середостіння 26. Хлопчик 11 років надійшов до відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, підвищення t тіла до 39°С, носову кровотечу. Об”єктивно: блідий, геморагічні висипання, лімфаденопатія, печінка +4 см, селезінка +2 см. В крові: Ер-2,1х10*12/л, Нв-60 г/л, КП-0,75, Лей2,0х10*9 /л, с-30%, п-6%, е-5%, л-55%, м-5%, ШЗЕ-60 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? A* Гострий лейкоз B Тромбоцитопенія C Апластична анемія D Гемолітична анемія E Лімфогранулематоз 27. Хлопчик 5-ти місців народився недоношеним, в періоді новонародженості та в подальшому не хворів. При огляді в поліклініці відзначається блідість шкірних покровів, сонливість. В крові: Hb- 95 г/л, ер.- 3,5*10/12/л, ретик.- 9, КП- 0,7, осмотична стійкість еритроцитів 0,44-0,33%, сироваткове залізо - 4,9 мкмоль/л. Яка причина анемії найбільш вірогідна? A *Дефіцит заліза B Незрілість кровотворення C Інфекційний процес D Гемоліз еритроцитів E Дефіцит вітаміну В12 28. У дитини віком 2 доби, народженої на 32-ому тижні вагітності з вагою 1700 г наростають зміни з боку дихальної системи, які з'явились через 8 годин після народження. У матері дитини - ІІІ вагітність, ІІ пологи, абортів не було. Попередня народжена дитина загинула від синдрому дихальних розладів. Об'єктивно: оцінка за шкалою Сільвермана 6 балів, дихання з порушеним ритмом, апное, звучний видих, кивання головою при диханні, зниження тонусу м'язів. При аускультацїі: дихання помірно послаблене, багато хрипів з обох боків. Рентгенологічно:наявність нодозно-ретикульозної сітки. Чим зумовлений синдром дихальних розладів у дитини? A *Синдромом гіалінових мембран B Діафрагмальною грижею C Ателектазами легенів D Внутрішньоутробною пневмонією E Набряково-геморагічним синдромом 29. Дівчинка 7 місяців вигодовується штучно, фізичний розвиток задовільний. Під час тривалого плачу раптом вкрилася липким потом, дихання зупинилося, розвився ціаноз обличчя. Через декілька секунд настав гучний вдих -“півнячий крик”, після чого стан дитини нормалізувався. При огляді лікарем виявлено ознаки рахіту ІІ ст. Яке дослідження є найінформативнішим для діагностики захворювання? A*Дослідження крові на кальцій B Електроенцефалограма C Проба Сулковича D Дослідження крові на цукор E Дослідження сечі на аміноацідурію 30. У дитини віком 2 місяці, народженої з вагою 5100 г, лікар встановив наявність жовтяниці, хриплого крику, пупкової грижі, відставання у фізичному розвитку. Печінка +2 см , селезінка не збільшена. Кал та сеча звичайного кольору. В анамнезі мала місце затримка відпадання пуповинного залишку. В крові: Hb -120 г/л, еритр.- 4,5х10*12/л, ШЗЕ - 3 мм/г. Білірубін в сироватці крові: загальний -28 мкмоль/л, непрямий -20 мкмоль/л, прямий -8 мкмоль/л. Про яке захворювання треба думати в першу чергу? A *Природжений гіпотиреоз B Природжений гепатит C Гемолітична анемія D Кон'югаційна жовтяниця E Цитомегаловірусна інфекція 31. Вагітна Р., 26 років, надійшла до пологового будинку в потужному періоді. Дана вагітність друга, перша закінчилась передчасним пологами мертвого плоду. Через 30 хвилин від початку потуг народилась жива дівчинка масою 3600 г, крик з’явився відразу, шкіра блідна, трохи жовтушна, визначається збільшення печінки та селезінки. Послід відшарувався та виділився через 15 хвилин, маса плаценти - 800 г. У матері - резус-негативний тип крові 0(1) групи, у дитини - 0(1) група, резуспозитивний.В крові дитини білірубін складає 64мкмоль\л, гемоглобін 160 г\л.Який з діагнозів найбільш імовірний? A *Гемолітична хвороба новонародженого, жовтушно-анемічна формаB Внутрішньочерепна пологова травма новонародженого C Асфіксія новонародженого важкого ступеню D Пологова пухлина E Внутрішньоутробне інфікування 32. Хлопчик народився в асфіксії на 40 тижні 6-ї патологічної вагітності (мала місце загроза зриву, гестоз І типу ІІ-ї половини), від 3-х пологів . Матері 40 років. Стан дитини важкий, вага 2 кг, мають місце ознаки недозрілості, симптом гідроцефалії. Шкіра бліда, жовта, акроціаноз. Тони серця глухі, грубий систолічний шум в усіх точках аускультації. Живіт збільшений, печінка +3 см.Сеча насичена, кал світлий. Окулістом виявлено хоріоретиніт. Ваш попередній діагноз? A *Вроджений токсоплазмоз B Гемолітична хвороба новонароджених C Сепсис D Вроджена вада серця E Вроджений гепатит 33. Дитина 7 років скаржиться на слабкість, поганий апетит, часті носові кровотечі, біль у ногах. За останні 3 місяці перенесла пневмонію,бронхіт, ангіну. Об'єктивно: шкіра бліда, на тулубі і кінцівках місцями петехіальна висипка, поодинокі синці. Пальпуються всі групи периферичних лімфатичних вузлів. Печінка +5 см, селезінка + 4 см. Гемограма: ер. - 2,3х10*12/л, Нb -69 г/л, лейкоц. -3,0х10*9/л, тромбоц. - 41х10*9/л, ретікулоц. - 0,2%, еоз. -1%, нейтроф.сегмент.- 25%, лімфоц.-71%, моноц.- 3%, ШЗЕ - 65 мм/годину. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого? A Мієлопроліферативна хвороба B Системний красний вовчак C Ревматизм D Тромбоцитопенічна пурпура E Лімфогранулематоз 34. Дитині 1 рік. Після введення прикорму на протязі останніх мясяців відмічається втрата апетиту, проноси с виділенням великої кількості калу, іноді блювота, температура тіла нормальна Маса тіла 7кг, дуже бліда, набряки на ногах, живіт дуже збільшений в об'ємі. У копрограмі багато жирних кислот і мил. Встановлено діагноз: целіакія, призначена аглютенова дієта. Що виключається из харчування пр цієї дієті? A Злакові - пшениця, овес B Молоко та молочні продукти C Фрукти D Білок тваринний E Легкозасвоювані углеводи 35. Дитині 3 років. Мати звернулася зі скаргами на нічне нетримання сечі у дитини, нічні страхи, порушений сон, відставання в масі тіла. При огляді виявлено, що дівчинка зниженої вгодованості, інтелектуально добре розвинута,. Шкіра бліда. Печінка збільшена. Мати хворіє на жовчокам’яну хворобу. Який найбільш вірогідний тип діатезу є у дитини? A *Нервово-артритичний діатез B Сечокислий діатез C Ексудативно-катаральний діатез D Алергічний діатез E Лімфатико-гіпопластичний діатез 36. Дитині 1 місяць. Під час пологів спостерігалась слабкість пологової діяльності, утруднення виведення плечиків. Об`єктивно: ліва рука в`яло звисає упродовж тулуба, верхня її частина декілька повернута усередину, передпліччя проніровано та зігнуто у ліктьовому суглобі, долоня повернута назад і назовні. Рефлекс Моро зліва від`ємній, рефлекси Бабкіна та Робінсона значно зніжені. Виявляється м`язова гіпотонія лівої верхньої кінцівки. Яка найбільш імовірна патологія, що зумовлює таку картину ? A *Параліч Дюшена - Ерба B Параліч Дежерін - Клюмпке C Лівосторонній геміпарез D Верхній парапарез E Подвійна геміплегія 37. У доношеної дитини віком 6 днів на різних ділянках шкіри виявляються еритема, мляві пухирі, ерозивні поверхні, тріщини, лущення епідермісу, які виглядають ніби після ошпарення окропом. Виявлено позитивний симптом Нікольського. Загальний стан дитини важкий. Виражений неспокій, гіперестезія, фебрильна температура. Який найбільш ймовірний діагноз у цьому випадку? A *Ексфоліативний дерматит Ріттера B Флегмона новонародженого C Псевдофурункульоз Фігнера D Піхурчатка новонародженого E Епідермоліз 38. У новорожденного (роды патологические) с первого дня жизни отсутствуют активные движения в правой руке. Состояние нарушено. Рефлекс Моро справа не вызывается. Резко снижены сухожильно-периостальные рефлексы на пораженной руке. Каков наиболее вероятный диагноз? A * Травматический плексит, тотальный тип B Травматический плексит, дистальный тип C Остеомиелит правой плечевой кости D Травматический перелом правой плечевой кости E Внутричерепная родовая травма 39. У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев жажда, полиурия, повышенный аппетит. При этом отмечается снижение массы тела на 3 кг.В течение недели присоединился ночной энурез.При обследовании выявлена гипергликемия 14 ммоль/л. Установлен сахарный диабет, тип I. Какой наиболее вероятный генез данного заболевания? A * Аутоимунный B Вирусный C Бактериальный D Нейрогенный E Вирусно-бактериальный 40.У ребёнка 12-ти лет при профилактическом осмотре обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы II степени. При аускультации сердца обнаружена приглушенность сердечных тонов, ЧСС- 64/мин. Имеется склонность к запорам. Обнаружена анемия. Повышен уровень антител к тиреоглобулину. Какая предположительная причина перечисленной симптоматики? A * Аутоиммунный тиреоидит B Диффузный токсический зоб C Рак щитовидной железы D Гиперплазия щитовидной железы E Эндемический зоб 41. У хлопчика 4 діб життя з’явились прояви геморагічної хвороби новонароджених у вигляді мелени. Який препарат повинен був призначити лікар в перші години життя для профілактики цього захворювання? A *Вікасол B Глюконат кальцію C Дицинон D Амінокапронову кислоту E Вітамін С 42. Для клінично здорової дитини 5 місяців, що знаходиться на природному вигодовуванні потрібно призначити перше підгодовування. Яку страву найбільш доцільно використати у цьому випадку? A * Овочеве пюре B 5% манна каша C Печиво D Ячнева каша E Терте яблуко 43. Мати новонардженої дитини страждає хронічним пієлонефритом, перед пологами перенесла ГРВІ. Пологи термінові, тривалий безводний період. На 2-й день у дитини з'явилося еритематозне висипання, в подальшому - пухирі розміром біля 1см, наповнені серозно-гнійним вмістом. Симптом Нікольского позитивний. Після розтинання пухирів зявляються ерозії. Дитина млява. Температура тіла субфебрільна. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Пухирчатка новонародженого B Везикулопустульоз C Псевдофурункульоз D Сепсис E Дерматит Ріттера 44. Дитина народилася у гестаційному віці 34 тижні у тяжкому стані. Провідними були симптоми дихальних розладів: звучний подовжений видих, участь додаткових м’язів у диханні, наявність крепітуючих хрипів на фоні жорсткого дихання. Оцінка за шкалою Сільвермана при народженні - 0 балів, через 3 години – 6 балів з наявністю клінічних даних. Який метод діагностики дозволить встановити вид пневмопатії у дитини? A *Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки B Клінічний аналіз крові C Встановлення газового складу крові D Протеїнограма E Імунологічне дослідження 45. Хлопчик 9-ти років хворіє на цукровий діабет перший рік. Одержує інсулін (хумулін R, NPH) з розрахунку 0,4 од/кг ваги на добу. Інсулін вводиться під шкіру плеча шприц-ручкою. Які міри слід вжити для профілактики ліподистрофії? A *Міняти місце введення інсуліну B Обмежити жири в дієті дитини C Зменшити дозу інсуліну D Періодично переходити на інший вид інсуліну E Призначити антиоксиданти 46. Мати дитини 3 років звернулась до лікаря зі скаргами на підвищену нервову збудливість дитини, порушення апетиту, сну, періодичне блювання, біль в суглобах.Об’єктивно: дитина емоційно лабільна, вередлива, підшкірно-жировий шар знижений, уртикарний висип на спині. Внутрішні органи без ознак патології. Неврологом діагностовано неврастенічний синдром. В сечі виявлено підвищену кількість уратів. Який найбільш ймовірний діагноз? A *Нервово-артритичний діатез B Ексудативно-катаральний діатез C Гельмінтоз D Астено-невротичний синдром E Харчува алергія 47. У дитини 3 місяців з ознаками рахіту мають місце симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Яка основа виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини? A *Зниження рівня кальцію крові B Підвищення рівня кальцію крові C Зниження рівня фосфору крові D Підвищення рівня фосфору крові E Метаболічний ацидоз 48. Дитину 8-ми місяців оглядає лікар. Батьки скаржаться на сонливість, кволість, наявність тривалих закрепів у дитини, відставання у психомоторному розвитку з перших місяців життя. Об'єктивно: язик потовщений, не вміщується в порожнину рота, очні щілини звужені, спостерігається набряк тіла, шия коротка, волосся ламке, сухе, тьмяне, нігті ламкі, з тріщинами, велике черево. Яка найбільш ймовірна причина захворювання? A *Гіпотиреоз B Тиреотоксикоз C Йодна недостатність D Вроджена вада кишківника E Мальабсорбція 49. Дитині 6 днів. Маса тіла при народженні - 3000 г. Кількість молока, що вона має висмоктувати за добу при обчисленні за формулою А.Ф. Тура (видозмінена формула Фінкельштейна) складає: A *420 мл B 120 мл C 320 мл D 420 мл E 520 мл 50. Дитина віком 1.5 місяця народилася з масою 3250 г, довжиною 52 см, психофізичний розвиток відповідає вікові. Фактична достатня (4350 гр.). Дитина знаходиться на природному вигодовуванні , періодично спостерігаються зригування . Чим зумовлені зригування дитини ? A *Аерофагія B Пілоростеноз C Пілороспазм D Гострий гастроентеріт E Атрезія стравоходу 51. В технікумі, де навчаються переважно дівчата та юнаки в віці 14 років, необхідно зробити плановий профілактичний огляд на туберкульоз. Який з нижченаведених методів повинен бути використаний? A *Проба Манту з 2 ТО B Флюорографічний C Дослідження харкотиння на МБТ D Загальний аналіз крові E Фізикальне обстеження 52. Дитина народилася від ІІ передчасних пологів з вагою тіла 1800 г. з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів, за шкалою Сільверман – 3 бали. Через 2 години після народження стан дитини погіршав. Дитина почала стогнати, з’явилася задишка, періоральний та акроцианоз. Видих утруднений, звучний. Перкуторно над легенями – тимпаніт, аускультативно – розсіяна крепітація. Тахікардія. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Синдром дихальних розладів B Внутрішньоутробна пневмонія C Аспіраціонна пневмонія D Перінатальне ураження ЦНС E Бронхолегенева дисплазія 53. Дівчинка 10 років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об’єктивно: патології внутрішніх органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу? A *Аналіз крові на цукор натще B Аналіз сечі на цукор з добового діурезу C Аналіз сечі на ацетон D Проба на толерантність до глюкози E Глюкозурічний профіль 54. Ребенку 1 сутки. В родах затруднённое выведение плечиков. Масса тела 4300,0. Правая рука свисает вдоль туловища, кисть пронирована, движение в руке отсутствует. Положительный симптом шарфа. Укажите наиболее вероятный диагноз: A * Тотальный акушерский паралич справа B Проксимальный тип акушерского паралича справа C Дистальный тип акушерского паралича справа D Гемипарез E Тетрапарез 55. У переношеного новонародженого, що народився на 43-му тижні вагітності відмічається апное, блідість, дитина покрита зеленуватою амніотичною рідиною. Перші кроки в реанімації новонародженого включають: A *Відсмоктування вмісту трахеї B Штучна вентиляція із застосуванням маски з мішком C Штучна вентиляція із застосуванням ендотрахеальної трубки D Застосування 100% кисню E Катетеризація умбілікальної вени 56. У хлопчика 10 років встановлений діагноз цукровий діабет. Під час огляду відмічається запах ацетону з рота. В аналізах крові рівень цукру - 20,5 ммоль/л, цукор сечі – 20 г/л, ацетон у сечі – (+++). Чим можна пояснити з`явлення ацетону у видихаємому повітрі та сечі ? A * Посиленим розпадом кетогенних амінокислот та ліпідів. B Порушенням водно – електролітного балансу. C Порушення кислотно – лужного балансу. D Порушення процесів фосфорилювання глюкози. E Послаблення процесів гліколізу 57. У новонародженого терміном ґестації 31 тиждень спостерігаються гіпотонія та пригнічення свідомості. Гематокрит -35%, а в загальному аналізі ліквору виявлено підвищену кількість еритроцитів, білка та знижений вміст глюкози. Ці данівідповідають клінічній картині: A *Внутрішньочерепного крововиливу. B Менінгіту. C Сепсису. D Анемії. E Внутрішньоутробна інфекції. 58. У пацієнта Ф, 2 міс., в пахово-стегнових складках гострозапальні вогнища з чіткими межами в вигляді плям, злегка припіднятих над оточуючими ділянками за рахунок набряку шкіри. Висипання з”явились протягом тижня. Везикуляція, мокнуття не спостерігались. Ваш попередній діагноз? A *Пелюшковий дерматит B Дитяча екзема C Мікоз гладкої шкіри D Псоріаз E Ускладнений перебіг корости 59. У хлопчика 4-х місяців через 15 хвилин після другого щеплення вакциною АКДП були зафіксовані ознаки набряку Квінке. Який препарат Ви використаєте для надання дитині невідкладної допомоги? A *Преднізолон B Гепарин C Адреналін D Фуросемід E Седуксен 60. У новонародженого терміном ґестації 31 тиждень наростає млявість, м'язова гіпотонія та пригнічення свідомості. Аналіз ліквору: підвищена кількість еритроцитів, білка та підвищений вміст глюкози. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Внутрішньочерепний крововилив B Менінгіт C Сепсис D Анемія E Внутрішньоутробна інфекції 61. Дитині 8 місяців. Фізичний і нервово-психічний розвиток відповідає віку. До цього часу не хворіла. Яка ймовірна кількість молочних зубів може бути у дитини? A *4 B1 C2 D3 E5 62. Хлопчик, 10 років. Стан здоров’я: скарг не має, самопочуття добре, фізичний розвиток нормальний; ЖЄЛ і екскурсія грудної клітки дещо знижені; на протязі учбового року хворів гострими распіраторними захворюваннями 4 рази. До якої медичної групи по фізичному вихованню слід віднести хлопчика? A *Оcновна B Підготовча C Спеціальна D Лікувальна фізкультура E Відстронити від занять 63. У дитини на 3-ю добу життя шкіра набула жовтушний колір. Дитина народилась з вагою 3,200 кг, довжина тіла 52 см. Активна. Над легенями пуерильне дихання. ЧДР- 36/хв. Тони серця ритмічні. ЧСС- 130/хв. Живіт м'який. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см., селезінка не пальпується. Випорожнення у вигляді меконію. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Фізіологічна жовтяниця B Гемолітична хвороба новонароджених C Сепсис новонароджених D Анемія Міньковського-Шафара E Атрезія жовчних шляхів 64. Після бесіди з матір'ю 7-ми місячного хлопчика, який знаходиться на природньому вигодовуванні, педіатр з'ясував, що годують його 7 разів на добу. Яка кількість годувань установлена для дитини даного віку? A *5 разів B 3 рази C 4 рази D 6 разів E 7 разів 65. У стаціонарі з приводу пневмонії знаходиться дитина 5 місяців, яка перебуває на природньому вигодовуванні. Після одужання, лікар рекомендує матері ввести перший прикорм. Які з наведених продуктів слід рекомендувати в якості першого прикорму? A *Овочеве пюре B Кисломолочні продукти C Терте яблуко D Манна каша E Гречана каша 66. Хлопчику 3 місяці, вигодовується коров”ячим молоком. Добре набирає масу, профілактика рахіту вітаміном Д не проводилась. Дитина потіє, потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викатане, погано спить. В крові – високий рівень лужної фосфатази. Ваш діагноз? A *Рахіт легкий, період розпалу, гострий перебіг B Рахіт легкий, початковий період, гострий перебіг C Рахіт легкий, період розпалу, підгострий перебіг D Гіпервітоміноз D E Рахіт середньотяжкий, період розпалу, гострий перебіг 67. Дитина, 5 місяців, народилася доношеною, але в перші дні з’явилися симптоми гемолітичної хвороби новонароджених. В пологовому будинку ніяких щеплень не отримала. Якою вакциною її треба імунізувати в першу чергу? A *БЦЖ B Корева C АКДП D АДП E АДП-М 68. Дитина, 1 рік, доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. На фоні температури 40С на шкірі нижніх кінцівок рясний геморагічно-некротичний висип, АТ – 20/0 мм. рт. ст., ЧД – 44 /хв., пульс нитковидний 200 /хв. Менінгеальні симптоми негативні. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів. Встановлено діагноз менінгококцемії. Назвіть найбільш вірогідну причину смерті. A * Крововилив у наднирники B Набряк мозку C Гостра ниркова недостатність D Гостра серцева недостатність E Гостра дихальна недостатність 69. У дитини віком 3 місяці з'явилося облисіння потилиці, неспокійний сон, підвищена пітливість. Про яку хворобу можна думати? A *Рахіт B Спазмофілія C Анемія D Фосфат-діабет E Хондродістрофія 70. У ребенка 2,5 месяцев появились гипотония мышц, потливость, облысение затылка. Наряду с массажем и лечебной гимнастикой назначен витамин Д. Укажите его дозировку и кратность введения. A * 3000 МЕ ежедневно B 500 МЕ ежедневно C 1000 МЕ ежедневно D 500 МЕ через день E 1000 МЕ через день 71. У доношеного новонародженого спостерігається частота дихання — 26 за хв., частота серцевих скорочень - 90 за хв., шкіра синя, м’язовий тонус низький, на відсмоктування катетером із носа та рота слизі та навколоплідних вод дитина реагує гримасою. Рефлекси знижені. Аускультативно над легенями ослаблене везикулярне дихання. Тони серця звучні. Через 5 хвилин дихання ритмічне, 38 за 1 хв., ЧСС - 120 за хв. Який найбільш імовірний діагноз? A *Асфіксія. B Вроджена пневмонія C Пологова травма D Бронхолегенева дисплазія E Синдром дихальних розладів 72. У новонародженого з асфіксією при народженні відзначалися апное та брадикардія (частота серцевих скорочень 70 ударів за хвилину), була негайно почата штучна вентиляція легень із 100 % киснем із застосуванням маски та мішка Амбу. Через 30 секунд серцевий ритм не змінився. Яким повинен бути наступний крок реанімаційних заходів? A *Непрямий масаж серця B Тактильна стимуляція C Продовжити вентиляцію D Натрію гідрокарбонат внутришньовенно E Епінефрин внутришньовенно 73. У доношеної дитини, яка народилася з обвиттям пуповини навколо шиї на 1-й хв. життя відмічається тотальний ціаноз, апноє, ЧСС – 80 в хв., м’язева гіпотонія і арефлексія. Ознак аспірації меконію немає. Після санації дихальних шляхів дихання не з’явилось. Ваша наступна дія? A * ШВА за допомогою маски 100 % О2 B В/в введення адреналіну C В/в введення етамзілат D Інтубація трахеї та ШВЛ E Подразнення шкіри вдовж хребта 74. У дитини на 6-й день життя в ділянці потилиці, шиї та сідниць з'явилися пухирці, заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно вкривають шкіру. Загальний стан дитини не порушений. Про яке захворювання слід думати? A *Везикулопустульоз B Пухирчатка новонароджених C Пітниця D Імпетіго E Бульозний епідермоліз 75. Новонароджена дитина в терміні гестації 38 тижнів з масою 3400г, довжиною 54см. Загальний стан при народженні середньої тяжкості, що обумовлено асфіксією середнього ступеня важкості. Після проведення первинних реанімаційних заходів з’явилося самостійне дихання, частота серцевих скорочень 110 ударов за хвилину, спостерігається акроціаноз. Яка наступна дія лікаря-неонатолога у даній ситуації ? A *Додаткова оксигенація. B Інтубація трахеї. C Штучний масаж серця. D Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів. E Допоміжна вентиляція легенів. 76. Доношена дівчинка від ІІ вагітності, яка перебігала з загрозою переривання на 25-27 тижнях, хронічною фетоплацентарною недостатністю. В пологах – однократне туге обвиття пуповини навколо шиї плода, утруднення виведення плечіків. Після народження дитина оцінена за шкалою Апгар на 1 хвилині: дихання відсутнє, ЧСС – 50 за хв., тотальний ціаноз, атонія, арефлексія. Яка оцінка за шкалою Апгар в данному випадку? A *1 бал B 2 бали C 3 бали D 4 бали E 0 балів 77. У 14-річного хлопчика скарги на підвищений апетит, швидку втомлюваність, підвищену пітливість, головні болі, задишку при незначному фізичному навантаженні. Хлопчик підвищеного харчування, шкіра блідо-рожевого кольору, підшкірно-жирова клітковина розвинута надмірно рівномірно. Товщина складки на животі 5 см, тони серця дещо послаблені, ЧСС 76 за 1 хв, артеріальний тиск 130/70 мм рт ст.. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A *Ожиріння B Вторичная кардиопатия C Диэнцефальный синдром D Вегетативна дисфункція E Міокардит. 78. Хлопчику 6 років був введений донорський імуноглобулін у зв'язку з контактом по вірусному гепатиту в сім'ї. По графіку вакцинації на цей час була запланована ревакцінація проти кору. Дитина огдянута дільничим періатором та визнана здоровою. З якої причини лікар- імунолог не дав дозволу на вакцінацію: A *Неефективністю вакцинації на фоні введеного імуноглобуліну. B Можливою анафілактичною реакцією на вакцину. C Високою вірогідністю захворювання на кір після вакцинації. D Можливим розвитком вірусного гепатиту на фоні вакцинації проти кору. E79. Дитині 4 роки, в пологовому будинку-БЦЖ, подальша вакцинація не проводилась за протипоказаннями: гідроцефалія в стадії декомпенсації.Протипоказання зняті після ЕЕГ,ЕХО-мозку, консультації невропатолога.Ваша тактика вакцинації? A *АДП - 2 разово, ОПВ -3 разово B АКДП -3 разово C АДП-м - 2 разово D ОПВ - 3 разово, АКДС - 3 разово E АДП -м 2 разово, ОПВ - 3 разово 80. Дівчинка 4 місяців, маса тіла 6.000. З анамнезу життя відомо, що народилася з масою тіла 2.000. Знаходилася на доповненому вигодовуванні (змішане). При обстеженні: блідість шкіри та слизових, печінка виступає з-під краю реберної дуги . А аналізі крові: Нв - 80 г/л, еритроцити 3,6*10/12 , кольоровий показник 0,67, лейкоцити 8,9 г/л, тромбоцити 200 г/л, ретикулоцити 20 %. Гіпохромія, пойкілоцитоз, анізоцитоз. Про яку патологію можна подумати? A *Дефіцитна анемія B Гіпопластична анемія C Анемія Фанконі D Гіпорегенераторні анемія E Норморегенераторні анемія 81. Дитині 8 років поставлений діагноз “епідемічний паротит”. Її брат, 4 років на епідемічний паротит не хворів і не щеплений. Застосуванням якого із заходів можна попередити захворювання на епідемічний паротит у цієї дитини? A *Гамаглобулінопрофілактика B Антибіотинопрофілактика C Хіміопрофілактика D Вакцинація E Фагопрофілактика 82. Новонароджена дитина, термін гестації у матері - 42 тижні. Навколоплідні води з домішками меконію. На третій хвилині після народження у неї відмічені ознаки синдрому дихальних розладів, аускультативно в легенях - велика кількість вологих хрипів. Рентгенологічно спостерігаються зливні вогнища ущільнення легеневої тканини. Який імовірний діагноз? A *Аспіраційна пневмонія B Вроджений сепсис C Розсіяні ателектази легенів D Черепно-мозкова травма E Вроджена діафрагмальна кила 83. Дитина народилася від ВІЛ-інфікованої матері. Загальний стан задовільний. По шкалі Апгар – 8 балів. Маса тіла 3200, довжина – 50 см. Передпологова, пологова та післяпологова хіміопрофілактика СНІДу не проводилась. Через який час можна визначити методом ІФА наявність ВІЛ-інфекції? A * Через 18 місяців B Через 6 місяців C Через 3 місяці D Через 1 місяць E У перші дні після народження 84. Дитина, що народилася з масою тіла 3200 г і довжиною 50 см, знаходиться на природному вигодовуванні. На даний час їй 4 міс. Яку кількість ккал/кг м.т добової енергетичної потреби необхідно взяти дитині для розрахунку кількості молока? A *115 ккал/кг B 100 ккал/кг C 105 ккал/кг D 125 ккал/кг E 85. У дитини 5 років періодично є прояви ацетонемічного синдрому: блювання, запах ацетону з рота, присутність кетонових тіл в сечі Які продукти слід обмежити в дієті під час лікування та реабілітації? A * Субпродукти та жири B М’ясо, рибу C Солодощі D Овочі E Рослинну олію 86. Новонароджений від Rh-негативної матері. Пологи термінові, вагітність ІІ (І – здорова доношена дитина). Тактика післянатальної діагностики? A * Визначити Rh-приналежність і білірубін пуповинної крові B Визначити групу і Rh-приналежність C Визначити білірубін пуповинної крові загальний аналіз крові D Визначити АЛТ і АСТ, пробу Кумбса E 87. Роженица 20 лет заболела ветряной оспой за 3 дня до родов. Родился доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар - 8 баллов. Какие мероприятия должны быть произведены, чтобы предотвратить заболевание у новорожденного? A * Ввести иммуноглобулин ребенку сразу после родов. B Вакцинировать новорожденного. C Ввести вакцину роженице и новорожденному. D Антибиотикопрофилактика новорожденному. E Объявить карантин на 21 день в отделении новорожденных. 88. У ребенка от І беременности, протекавшей с угрозой срыва, на седьмые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин – 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени – желчные ходы сформированы правильно. Мать В(ІІІ) Rh “-”, ребенок А (ІІ) Rh “-”. К какому виду желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание. A *Паренхиматозная B Гемолитическая C Конъюгационная D Механическая E Смешанная 89. Дитині 3 місяці. Знаходиться на природному годуванні. З 4-го місяця мати буде примушена бути відсутня 8 годин на добу. Вберіть оптимальне годування на період відсутності матері. A * Зціжене материнське молоко B Коров’яче молоко C Адаптована суміш D Молочна каша E Яблучний сік 90. На прийомі у лікаря дівчинка 4 міс. Дитина здорова. Годується груддю, у матері багато молока. Надайте пораду по подальшому годуванню: A *Продовжувати грудне вигодовування B Починати вводити овочеве пюре C Починати вводити манну кашу D Ввести у раціон сир E Починати вводити рисову кашу 91. У новонародженої дитини з групою крові А(II) Rh+, що народилася від матері з групою крові 0(І), RH+ на 2 добу життя виникла жовтяниця, рівень загального білірубіну склав 310 мкмоль/л за рахунок переважання непрямої фракції. Трансамінази у сироватці крові дорівнюють нормальним значенням. Який попередній діагноз слід встановити дитині? A *Гемолітична хвороба новонароджених по АВО, жовтянична форма B Гемолітична хвороба новонароджених по Rh +, жовтянична форма C Фетальний гепатит D Атрезія жовчних протоків E Синдром Жильбера 92. Дитині 3 міс. Вигодовування природнє. В останні два тижні мати помітила, що у дитини з’явилась блідість, посилилась пітливість голови, сон став неспокійним. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює таку картину? A * Рахіт B Гіпервітаміноз Д C Анемія D Гіпотрофія І ст. E Гіповітаміноз 93. Дівчинка 4 місяців, находиться на природному вигодовуванні. До якого віку необхідно проводити специфічну профілактики рахіту? A *3 років B 2 років C 2,5 років D 1 року E 6 місяців 94. Хлопчик 3 місяців з ознаками локальної прояви ексудативно-катарального діатезу. З якого віку можна проводити профілактичні щеплення даної дитини? A *З 3 місяців B З 6 місяців C З 8 місяців D З 10 місяців E З 12 місяців 95.До лікаря звернулася мати з 7-ти місячною дитиною, яка від народження вигодовувалася штучно, в основному коров”ячим молоком. Докорм не отримувала. Яблучний сік був введений в харчовий раціон з 4-х місячного віку. Обєктивно: дитини бліда, волосся тонке, ламке, в куточках рота - “заїди”, систолічний шум на верхівці серця. Діагностовано залізодефіцитну анемію. Яку дозу елементарного заліза на добу слід призначити? A * 1 мг/кг B 2,5 мг/кг C 5 мг/кг D7,5 мг/кг 96. Дитина народилася від ІІІ-ї вагітності, ІІ-х пологів. Вагітність протікала на фоні анемії, гестозу ІІ половини. Термін гестації 35 тижнів, з масою - 2200,0; довжиною - 45 см. Оцінка за шкалою Апгар 6/7 балів. Через 6 годин появилися дихальні розлади: пародоксальне дихання, різке втягнення міжреберних проміжків, западіння грудини, виражений периоральний ціаноз, западіння нижньої щелепи, при аускультації - подовжений видих. В скільки балів за шкалою Сільвермана треба оцінити дитину? A *8 балів. B 4 бали. C 5 балів. D 6 балів. E 7 балів. 97. Дитина народилася при терміні гестації 30 тижнів, з масою - 1100,0, через 3 години після народження з”явилися часті апное, дихання по типу “gasps”, ЧСС 98 в хв. Оцінка за шкалою Сільвермана 9 балів. Додаткова оксиногенація не привела до покращення стану. Що необхідно зробити? A *Почати штучну вентиляцію легень під позитивним тиском. B Почати тактильну стимуляцію. C Почати інтубувати трахею. D Почати штучну вентиляцію легень. E Почати наружний масаж серця. 98. У доношеної новонародженої дитини діагностована гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В(III), матері - А (II). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього? A *Група крові В(III), резус фактор негативний B Група крові А(II), резус фактор негативний C Група крові В(III), резус фактор позитивний D Група крові А(II), резус фактор позитивний E Група крові О(I), резус фактор негативний 99. Ребенок родился в сроке 40 недель с весом 3000гр , оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. У матери АВ (IY) Rh (-) отр. Кровь, у ребенка В (III) Rh(+) пол. Желтуха появилась в первые сутки. Общий билирубин - 200 мкмоль/л , непрямой -190, прямой - 10 мкмоль/л, Hb-160 г/л, ретикулоциты 4,4\%. Печень +4 см, селезенка + 1,5.Моча светлая, кал окрашен. Проба Кумбса положительная. Ваш диагноз: A *Гемолитическая болезнь новорожденных B Геморрагическая болезнь новорожденных C Фетальный гепатит D Физиологическая желтуха E Синдром Криглера-Найяра 100. В новонародженого у віці одного дня виникла жовтяниця. Загальний білірубін сироватки крові 144 мкмоль/л, непрямий білірубін 130 мкмоль/л. Тест Кумбса позитивний. Дитина від першої вагітності. Мати має ґрупу крові - 0(I) Rh(-). Найімовірніша причина жовтяниці? A *АВО-несумісність. B Атрезія жовчевих шляхів. C Резус-несумісність. D Фізіологічна жовтяниця. E Фетальний гепатит. 101. У новонародженого з гемолітичною хворобою за Rh - фактором група крові О (I) Rh (+) , у матері А (П) Rh(-). Яку кров необхідно переливати при операції замінного переливання крові?: A *О (I) Rh (-) B A (II) Rh (-) C O (I) Rh (+) D A (II) Rh(+) E В(III) Rh(-) 102. У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (перорально вітамін Д3 в дозі 5 тис.МО і загальне УФО) виник приступ тоніко-клонічних судом. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу? A *Визначення рівня кальцію і фосфору в крові. B Визначення рівня кальцію і фосфору в сечі C Спинномозкова пункція D Нейросонографія E Комп”ютерна томографія головного мозку. 103. У хлопчика 9 місяців під час крику з’явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла – 36,6С. Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу? A *Глюконат кальцію B Вітамін D C Вітамін С D Оксибутират натрію E Фінлепсин 104. У недоношеної дитини, народженої в терміні гестації 34 тижні, через 4 години після народження спостерігається тахіпное, дихання по типу гойдалки, западання грудини, експіраторні шуми. Частота дихання 80 у хвилину. Над легенями прослуховується послаблене дихання з непостійними різнокаліберними хрипами. На рентгенограмі легенів - повітряна бронхограма та нодозноретикулярна сітка. Ваш діагноз: A *Хвороба гіалінових мембран B Ателектази легенів C Синдром масивної меконіальної аспірації D Пологова травма E Пневмонія новонароджених 105. Ребенок родился с массой 3700 с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. На 5 сутки жизни ребенок был выписан домой. На 8 сутки жизни на коже ребенка появилась везикуло-пустуллезная сыпь в местах естественных складок. Общее состояние ребенка не нарушено. Общий анализ крови без особенностей. Сформулируйте диагноз: A *Везикулопустуллез B Эпидермическая пузырчатка новорожденных. Доброкачественная форма. C Эксфолиативный дерматит Риттера D ВУИ. Краснуха E Врожденный сифилис 106. Ребенок 6 месяцев страдает гипотрофией II степени алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе максимального питания. При расчете питания возник дефицит белковой части рациона. Чем коррегировать недостаток белка? A *Творог B Каша C Кефир D Овощное пюре E Фруктовые соки 107. Ребенку 5 мес., находится на естественном вскармливании. Ему назначен витамин Д с профилактической целью. Укажите суточную дозу препарата. A *500 МЕ B 300 МЕ C 400 МЕ D 600 МЕ E 700 МЕ 108. Дитина, якій 6 місяців, народилася недоношеною і в пологовому відділенні ніяких щеплень не отримала. Проти якої інфекції її треба імунізувати в першу чергу? A * Туберкульозу B Дифтерії C Поліомієліту D Правцю E Кору 109. Новонароджений від вагітності з важким гестозом другої половини, народився на 41 тижні гестації, з вагою тіла 2400 г, зріст - 50 см. При об’єктивному обстеженні: шкіра бліда, підшкірножирова клітковина тонка, м’язова гіпотонія, рефлекси періоду новонародженості знижені. Внутрішні органи без патологічних змін. Як оцінити дану дитину? A *Затримка внутрішньоутробного розвитку B Недоношений C Глибоко недоношений D Переношений E Доношений з нормальною масою тіла 110. Дитина 2 дiб, яка народилася на 34-ому тижнi вагiтності з масою 2200г i оцiнкою за Апгар 6 балiв, має дихальнi розлади у виглядi втягнення мечовидного відростка та міжреберних промiжкiв, участi крил носа в диханнi. Перкуторних змiн немає, при аускультацiї - вологi рiзнокалiбернi хрипи з обох бокiв. Вродженi рефлекси викликаються. Акроцiаноз шкiри. Вкажiть найбiльш вiрогiдну причину дихальних розладiв. A *Аспiрацiйний синдром B Первинний ателектаз легень C Вроджена пневмонiя D Хвороба гiалiнових мембран E Пологова травма 111. Дитина від ІІ вагітності, пологи в строк у жінки з І (0) групою крові, Rh (+). З перших днів життя у дитини мала місце жовтяниця, непрямий білірубін 328 ммоль/л. На 3 добу з'явились зригування, погане смоктання. Печінка та селезінка збільшені. Hb - 140 г/л, ер. 4*10/12/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A*Гемолітична хвороба новонароджених B Фізіологічна жовтяниця C Фетальний гепатит D Кон'югаційна жовтяниця E Атрезія жовчних шляхів 112. У дитини 10 мiсяцiв на тлi легкого перебiгу ГРВІ з'явилися повторнi клонiчнi судоми. При оглядi констатовано чiткi прояви рахiту середньої важкостi. Рiвень кальцiю кровi - 1,6 ммоль/л, iнтервал Q-T на ЕКГ подовжений - 0,33 сек. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС немає. Спинно-мозкова рiдина iнтактна, витiкала пiд тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлi ГРВI? A *Спазмофiлiя B Нейротоксикоз C Енцефалiтична реакцiя D Менiнгiт E Енцефалiт 113. У ребенка, рожденного в сроке 32 недели, через 4 часа после рождения появилась клиника СДР. Объективно: кровянисто-пенистое отделяемое изо рта. Аускультативно: в легких ослабленное дыхание, рассеянные крепетирующие и незвучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: уменьшение размеров легочных полей, “размытая” рентгенологическая картина. Каков наиболее вероятный диагноз? A * Отечно-геморрагический синдром B Первичные ателектазы C Болезнь гиалиновых мембран D Транзиторное тахипное E Внутриутробная пневмония 114. У ребенка группа крови В (ІІІ) Rh – отрицательная, у матери А (II) Rh – положительная. На 12 сутки уровень общего билирубина 150 мкмоль/л, прямого 7,8 мкмоль/л, непрямого 142,2 мкмоль/л. Состояние не нарушено. Каков наиболее вероятный диагноз у ребенка? A * Конъюгационная желтуха B Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, резус-конфликт C Гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, групповая несовместимость D Механическая желтуха E Физиологическая желтуха 115. Немовля народилося від V вагітності (попередні вагітності переривалися у першому триместрі), що перебігала з гестозом, анемією вагітних, у матері хронічний сальпінгоофорит. При народженні у дитини спостерігалися аномалія розвитку очей (вроджена катаракта лівого ока), агенезія зовнішнього слухового отвору, вроджена вада серця. Внаслідок чого найбільш можливе виникнення зазначених аномалій розвитку? A *Внутрішньоутробна інфекція B Генні аномалії C Хромосомні аномалії D Вплив професійної шкідливості E Вплив екологічно забрудненого середовища 116. Дівчинка 1,5 місяців, що народилася недоношеною, знаходиться на природному вигодовуванні звернулась на прийом до педіатра. Яку добову дозу вітаміну D повинен призначити лікар для профілактики рахіту? A * 400 МО B 200 МО C 300 МО D 600 МО E 800 МО 117. Місячна дитина стала неспокійною, підвищилась пітливість голови. Із анамнезу життя: з дня народження вигодовується коров’ячим молоком. При огляді помітний краніотабес. Лікарем призначений курс УФ-опромінювання. Чи потребує дитина препаратів ергокальциферола? A *Через 2-2,5 місяця після закінчення курсу УФО B Не потребує C У поєднанні з УФ-опромінюванням D Одразу після закінчення курсу УФО E Через 1 місяць після закінчення курсу УФО 118. Дитині 2 доби. Народилась з вагою 2900 г, довжиною 50 см. При огляді шкіра інтенсивно червоного кольору, еластична, тургор збережений. Дихання пуерильне. ЧД – 40 за хв. Тони серця ритмічні, гучні. ЧСС 138 за хв. Живіт м’який. Печінка виступає на 2 см з-під реберної дуги. Діурез достатній. Стілець у вигляді меконію. Ваше заключення: A *Фізіологічна еритема новонародженого B Токсична еритема новонародженого C Флегмона новонародженого D Бешихове запалення E Ексфоліативний дерматит Ріттера 119. Доношена дитина, народилась з массою тіла 3200 г, довжиною тіла 50 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів. Який оптимальний строк першого прикладання до грудей ? A * В перші 30 хвилин B В перші 6 годин C В перші 24 години D В перші 48 годин E Після 48 годин 120. Після бесіди з матір'ю 7-ми місячного хлопчика, який знаходиться на природньому вигодовуванні, педіатр з'ясував, що годують його 7 разів на добу. Яка кількість годувань установлена для дитини даного віку? A *5 разів B 3 рази C 4 рази D 6 разів E 7 разів 121. У новорожденного ребенка левая рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована в предплечье. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют, в плечевом суставе – сохранены. Кисть уплощена, атрофирована, холодна на ощупь, пассивно свивает. Хватательный и ладонно-ротовой рефлексы на больной стороне отсутствуют. Показатели гемограммы соответствуют норме. Установите вероятный диагноз. A *Нижний дистальный акушерский паралич B Остеомиелит C Проксимальный акушерский паралич D Тотальный акушерский паралич E Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 122. Дівчинка першої доби життя знаходиться в реанімаційному відділенні на штучній вентиляції легень 8 годин. Пологи на 31 тижні вагітності. Оцінка стану дитини за шкалою Апгар 6-7 балів. Через 2 години після народження стан дитини погіршився внаслідок появи і наростання дихальних розладів. Діагноз: синдром дихальних розладів. У лікувальному комплексі призначен оксигенотерапію. Для зменшення токсичності кисню дитині треба призначити? A *Вітамін Е B Унітіол C Натрія гідрокарбонат D Преднізолон E Інфузійна терапія 123. У доношеного новонародженого (маса при народженні 3900г, гестаційний вік 39 тижнів) на першу добу життя розвинулись респіраторні розлади: задишка, аритмічне дихання, напади ціанозу. При огляді спостерігається парадоксальне дихання і відставання в акті дихання лівої частини грудної клітки. Аускультативно в легенях - зліва ослаблене дихання. Невропатолог діагностував лівобічний парез Дюшена-Ерба. В загальному аналізі крові змін не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Лівобічний парез діафрагми B Природжена пневмонія C Лівобічний пневмоторакс D Респіраторний дистрес синдром E Транзиторне тахіпное новонароджених 124. У доношеного новонародженого (маса при народженні 3700г, гестаційний вік 38 тижнів) на першій хвилині життя ЧД - 26 за 1 хв, ЧСС – 175 за хв, тони серця гучні, рухи кінцівок активні, при відсмоктуванні катетером із носа і рота слабка гримаса, шкіра має ціанотичний відтінок. Після надання дитині адекватної допомоги на 5 хв життя ЧД до 40 за 1 хв, ЧСС знизилась до 150 за хв., тони серця гучні, рухи верхніх і нижніх кінцівок активні, при відсмоктуванні катетером із носа і рота слабка гримаса, шкіра має ціанотичний відтінок. Функціональний стан новонародженого за шкалою Апгар оцінюється в: A * 6 – 8 балів B 5 -7 балів C 7 - 9 балів D 8 - 10 балів E 4 - 8 балів 125. Дитина(гестаційний вік – 32 тижні) народилася від ІІ передчасних пологів з оцінкою за шкалою Апгар – 7 - 8 балів, за шкалою Сільвермана – 0 балів. Через 1 годину після народження стан дитини погіршився. У дитина з’явилася задишка, потім експіраторні шуми, западіння грудної клітки на вдиху, периоральний ціаноз та акроціаноз. Аускультативно в легенях: ослаблене дихання, негучні дрібнопухирцеві хрипи, крепітація. Найбільш вирогідна причина погіршення стану дитини? A * Синдром дихальних розладів B Перінатальне ураження ЦНС C Внутрішньоутробна пневмонія D Бронхолегенева дисплазія E Аномалія розвитку легень 126. Дитина (гестаційний вік – 39 тижнів) народилась від ІІ вагітності у жінки 35 років, яка страждає гіпертонічною хворобою. Пологи ІІ, навколоплідні води меконіальні. Відмічається обвиття пуповини навколо шиї. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині 2 бала. Дихання немає. Потребує первинну реанімацію. Яку з названих дій необхідно проводи першою? A * Відсмоктування слизу та вмісту трахеї під візуальним контролем B Штучна вентиляція легенів через інтубаційну трубку C Штучна вентиляція легенів за допомогою мішка та маски D Оксигенотерапія 100\% киснем E Катетеризація пуповинної вени 127. Дитина народилася з масою тіла 1600 г (гестаційний вік – 33 тижні). Зразу після народження з'явилась задишка, постійний ціаноз, западання грудної клітки з правого боку. Над нижньою долею правої легенї укорочення перкуторного звуку. Там же аускультативно - ослаблене дихання. Яка найбільш імовірна причина дихальних розладів? A * Первинний ателектаз нижньої долі правої легені B Внутрішньочерепна травма C Внутрішньоутробна пневмонія D Синдром дисемінованих ателектазів легень E Хвороба гіалінових мембран 128. У дитини(гестаційний вік – 32 тижні) відразу після народження з'явилися дихальні розлади у вигляді задишки, западання мечоподібного відростку, здухвинної ділянки, міжреберних проміжків, нападів апное. Об’єктивно: мозаїчне укорочення перкуторного звуку над легенями, ослаблення дихання, розсіяні негучні крепітуючі та дрібнопухирцеві хрипи. Яка найбільш ймовірна причина дихальних розладів? A * Синдром дисемінованих ателектазів легень B Внутрішньочерепна травма C Природжена пневмонія D Аспіраційний синдром E Синдром дихальних розладів 129. У ребенка, получающего витамин Д в течение 3 месяцев по 6000 МЕ в сутки, появилась рвота, анорексия, жажда. При осмотре вял, сонлив, тургор и мышечный тонус снижены, тахикардия. Уровень кальция сыворотки крови – 2,99 ммоль/л, глюкоза крови – 4,4 ммоль/л. Укажите предварительный диагноз? A *Гипервитаминоз Д B Рахит C Спазмофилия D Сахарный диабет E Несахарный диабет 130.Хлопчику 3 місяці. Знаходиться на природному вигодовуванні. З 4-го місяця мати буде вимушена бути відсутня 8годин на добу. Оберіть оптимальне годування на період відсутності матері: A.*Зціджене материнське молоко B. Коров’яче молоко C. Адаптована суміш D. Молочна каша E. Яблучний сік 131. При вступі до дитячого дошкільного закладу лікар встановив у 20% дітей адаптацію, що затягнулася. Який з показників у цих дітей нормалізується у першу чергу? A. Апетит B. Сон C. Емоційний стан D. Секреція імуноглобуліну E. Мовна активність 132. У доношеної дитини є кефалогематома. На 2-у добу з’явилась жовтяниця, на 3-ю добу - змінився неврологічний стан (ністагм, симптом Грефе). Сеча жовта, випорожнення жовтого кольору. Група крові матері A(II)Rh+, дитини A(II)Rh+. На третю добу білірубін в крові - 58 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Чим пояснити жовтяницю дитини? A. *Черепно-мозковий крововилив B. Фізіологічна жовтяниця C. Гемолітична хвороба новонароджених D. Фетальний гепатит E. Атрезія жовчовивідних шляхів 133. Дитина від юної роділлі, що палить, пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності, були утруднення при виведенні голови і плечиків. Народилася з оцінкою за шкалою Апгар - 4 бали. Що з вказаного є фактором ризику спінальної травми? A. *Утруднення при виведенні голови і плечиків B. Юний вік матері C. Шкідливі звички D. Слабкість пологової діяльності E. Хронічна гіпоксія 134. У новонародженого, що переніс асфіксію у пологах, на 3-тю добу життя з’явилася кровотеча з пупкової ранки. Лабораторно - гіпокоагуляція, тромбоцитопенія, гіпотромбінемія. Чим зумовлені клініко-лабораторні зміни? A.* ДВЗ-синдром B. Геморагічна хвороба новонароджених C. Вроджена ангіопатія D. Тромбоцитопенічна пурпура E. Травма пупкової судини 135. У новонародженого 3-х діб годування майже завжди супроводжується виникненням задишки, нападоподібним кашлем, ціанозом, пінистими виділеннями з рота. Після їди при аускультації кількість вологих вели-копухирчастих хрипів у легенях збільшується. Годування через зонд не супроводжується кашлем і наростаючим ціанозом. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Стравохідно-трахеальна нориця B. Атрезія стравоходу C. Атрезія хоан D. Діафрагмальна кила E. Незрощення твердого піднебіння 136. У хворого 16-ти років при профогляді виявлено підвищення артеріального тиску до 150/90 мм рт.ст. Об’єктивно: зріст - 178 см, маса тіла - 90 кг. Розподіл жирової клітковини рівномірний. На шкірі живота, внутрішніх поверхонь стегон, плечей невелика кількість рожевих стрій. Стан внутрішніх органів без змін. Статевий розвиток відповідає вікові. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду B. Гіпертонічна хвороба C. Вегето-судинна дистонія за гіпертонічним типом D. Хвороба Іценка-Кушинга E. Кортикостерома 137. Доношений новонароджений з масою тіла 4500 г народився в асфіксії з оцінкою за шкалою Апгар 4-6 балів. В пологах утруднене виведення плечового поясу. У неврологічному статусі загальномозкові розлади, виявлений тотальний верхній млявий парез - рука атонічна, пронована, не викликаються рефлекси - хапальний, Бабкіна, Моро. Укажіть сегменти ураження спинного мозку: A.* СV - Th1 B. СI - СII C. СIII- СIV D. ThI - ThV E. ThVI - ThVII 138. У новонародженого від I вагітності з масою 3500 г з першої доби жовтяниця, млявість, зниження рефлексів. Об’єктивно: жовтяничність шкіри II ступеня із шафрановим відтінком, печінка +2 см, селезінка +1 см. Сеча та випорожнення жовті. У крові: НЬ-100 г/л, ер.- 3,2 • 10/12/л, лейк.-18, 7 • 10/9/л, кров матері 0(I) Rh(+), кров дитини A(II) Rh(-), білірубін - 170 мкмоль/л, фракція непряма. Рівень АЛТ, АСТ - у нормі. Яке захворювання імовірно у дитини? A.* Гемолітична хвороба новонародженого, АВ0-конфлікт B. Внутрішньоутробний гепатит C. Гемолітична хвороба новонародженого, Rh-конфлікт D. Атрезія жовчовивідних шляхів E. Фізіологічна жовтяниця 139. У новонародженого у віці 32 неділі гестації через 2 год після пологів з’явилися прогресуючий ціаноз, задишка, роздування крил носа, втягування міжреберій, ослаблене дихання. Оцінка за шкалою Сільвермана - 4 бали. Рентгендослідження грудної клітки виявило нодозно-ретикулярний малюнок легенів, знижену пневматизацію. Який діагноз найбільш імовірний? A.* Респіраторний дистрес-синдром B. Інтранатальна асфіксія C. Вроджена пневмонія D. Пневмоторакс E. Вроджена вада серця 140. У новонародженої дитини через 10 днів після народження раптово підвищилася температура до 39 C. Об’єктивно: на еритематозній шкірі в ділянці пупка, живота та грудей з’явилися множинні міхури величиною з горошину, без інфільтрації в основі, місцями визначаються яскраво-червоні вологі ерозії з обривками епідермісу по периферії. Вкажіть попередній діагноз: A. *Епідемічна пухирчатка новонароджених B. Сифілітична пухирчатка C. Стрептококове імпетиго D. Вульгарне імпетиго E. Алергічний дерматит 141. Народилася дитина від фізіологічних пологів у строк. На другу добу у дитини з’явилась іктерічність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін дорівнював 136 мкмоль/л. У матері група крові 0(1) Rh-, у дитини - A(II)Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці? A.* Гемоліз еритроцитів B. Холестаз C. Гепатит D. Порушення відтоку жовчі E. Порушення обміну білірубіну 142. У новонародженого з підозрою на внутрішньочерепну пологову травму проведено люмбальну пункцію. Було отримано кров’янистий ліквор. Який крововилив має місце у цьому випадку? A.* Субарахноїдальний B. Кефалогематома C. Епідуральний D. Супратенторіальний E. Субтенторіальний 143. Дитині 1 доба. У пологах утруднене виведення плечиків. Маса тіла 4300 г. Права рука звисає вздовж тулуба, кисть пронована, рухи у руці відсутні. Позитивний симптом шарфа. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: A.* Тотальний акушерський параліч справа B. Проксимальний тип акушерського паралічу справа C. Дистальний тип акушерського паралічу справа D. Геміпарез E. Тетрапарез 144. Доношена дитина, народилась з масою тіла 3200 г, довжиною тіла 50 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів. Який оптимальний строк першого прикладання до грудей? A. В перші 30 хвилин B. В перші 6 годин C. В перші 24 години D. В перші 48 годин E. Після 48 годин 145. У доношеної дитини на 3-тю добу з’явилися геморагії на шкірі, криваве блювання, мелена. Діагностована геморагічна хвороба новонароджених. Який препарат необхідний дитині у якості невідкладної допомоги? A. Свіжозаморожена плазма B. Еритроцитарна маса C. Тромбоцитарна маса D. Етамзілат E. Хлористий кальцій 146. Дитині 1 доба. У пологах утруднене виведення плечиків. Маса тіла 4300 г. Права рука звисає вздовж тулуба, кисть пронова-на, рухи у руці відсутні. Позитивний симптом ”шарфа” Вкажіть найбільш імовірний діагноз: A. Тотальний акушерський параліч справа B. Проксимальний тип акушерського паралічу справа C. Дистальний тип акушерського паралічу справа D. Геміпарез E. Тетрапарез 147. Хлопчик 11-ти років за останній рік п’ять разів хворів на гострі респіраторні захворювання. До якої групи здоров’я повинен його зарахувати сімейний лікар? A. До другої групи B. До першої групи C. До третьої групи D. До четвертої групи E. До п’ятої групи 148. Немовля народилося від другої доношеної вагітності, других термінових пологів від матері, яка має групу крові A(II) Rh_. Група крові дитини - 0(I) Rh+. Рівень непрямого білірубіну у крові з пуповини скла- дав 45 мкмоль/л. Через 3 години був отриманий показник вмісту непрямого білірубіну у сироватці крові дитини 170 мкмоль/л. У цей момент дитині слід призначити: A. Замінне переливання крові B. Фототерапію C. Фенобарбітал D. Ентеросорбенти E. Інфузійну терапію 149. У дитини на 3-ю добу життя шкіра набула жовтушного кольору. Дитина народилася з вагою 3200 кг, довжина тіла 52 см. Активна. Над легенями пуерильне дихання. ЧД- 36/хв. Тони серця ритмічні. ЧСС-130/хв. Живіт м’який. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см, селезінка не пальпується. Випорожнення у вигляді меконію. Який найбільш імовірний діагноз? A. Фізіологічна жовтяниця B. Гемолітична хвороба новонароджених C. Сепсис новонароджених D. Анемія Мінковського-Шофара E. Атрезія жовчних шляхів 150. У дитини 2,5 місяців з’явилися гіпотонія м’язів, пітливість, облисіння потилиці. Поряд з масажем і лікувальною гімнастикою призначено вітамін D. Вкажіть його дозування і кратність введення: A. 3000 МО щоденно B. 500 МО щоденно C. 1000 МО щоденно D. 500 МО через день E. 1000 МО через день 151. Хлопчик 3-х років раптово захворів. Голос став охриплим і осиплим, іноді - афонічним. З'явився грубий, гучний, сухий, непродуктивний кашель. Температура тіла 37,4oC. Об'єктивно: дитина спокійна, положення в ліжку вимушене (з фіксованим плечовим поясом). Дихання стенотичне, добре чути на відстані. Чітко видно постійну роботу дихальної мускулатури. Аускультативно: дихання жорстке, рівномірно ослаблене, особливо в задніх та нижніх відділах легенів. Укажіть, який механізм домінує в патогенезі крупу? A Набряк слизової оболонки гортані та трахеї B Спазм мускулів гортані, трахеї та бронхів C Гіпесекреція залоз слизової оболонки гортані, трахеї і бронхів D Обструкція E Ларінгоспазм 152. Дитина 9 мiсяцiв захворiла гостро: пiдвищилася температура тiла до 37,8С, з’явився кашель i нежить. На 3-й день хвороби вночi стан рiзко погiршився: стала неспокiйною, метушиться, з’явився гавкаючий кашель, охриплiсть голоса, iнспiраторна задишка. Дiагностований круп. Який зі збудникiв частiше дає синдром крупа? A Вiрус парагрипу B Вiрус грипу C Аденовiрус D Риновiрус E Ентеровiрус 153. Хлопчика 3-х років виписано з відділення кардіології, де він перебував у зв’язку із частими задухо-цианотичними приступами внаслідок тетради Фалло. Який препарат найбільш доцільно використовувати для подальшої профілактики приступів ? A Обзідан B Курантіл C Реланіум D Дігоксин E Кордарон 154. У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла до 38С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно- пуерильне дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, встановите? A Гострий трахеїт B Гострий обструктивний бронхіт C Рецидивуючий бронхіт D Гострий простий бронхіт E Гострий ларингіт лімфоцитоз, прискорене ШЗЕ. Який діагноз Ви 155. Дитина 4 місяців госпіталізована з вогнищевими змінами в складках шкіри. При огляді дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими папульозними елементами і зонами ліхеніфікації з нечіткими краями. Висипка на шкірі супроводжується сильним свербінням. Покращення стану дитини відмічається в літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х місяців на штучному вигодовуванні, перенесла ексудативний діатез. Бабуся по лінії матері хворіє бронхіальною астмою. Який найбільш імовірний діагноз? A Атопічний дерматит B Контактний дерматит C Себорейна екзема D Строфулюс E Кропивниця 156. У дитини 9 місяців температура тіла 36,7°С, шкіра бліда, волога, виражений біль в м'язах ніг. Рухи в нижніх кінцівках відсутні, чутливість збережена. Діагностовано поліомієліт. До якого роду належить збудник цієї хвороби? A Пікорновіруси B Параміксовіруси C Тоговіруси D Аденовіруси E Ротавіруси 157. У дитини 3 місяців після деяких днів занепокоєння, анорексії, субфебрилітету, з'явилася жовтяниця, гепатоспленомегалія, сеча темна та жовта, знебарвлення калу. У віці 1міс. були гемотрансфузії. Який найбільш імовірний діагноз? A Вірусний гепатит В B Гемолітична анемія C Вірусний гепатит А D Атрезія біліарних шляхів E Кон'югаційна жовтяниця 158. Дитина 4-х місяців захворіла гостро: температура - 38,5oC. Однократне блювання, в'ялiсть. Через 10 годин з'явилося висипання на сідницях та нижнiх кiнцiвках у виглядi петехій, плям та папул. Деякі геморагічні елементи з некрозом у центрі. Яке захворювання найбільш вірогідне? A Менінгококцемія B Краснуха C Грип D Геморагічний васкуліт E Скарлатина 159. У дитини 4-х місяців з менінгококцемією при зверненні: акроціаноз, кінцівки холодні, тахіпное, пульс ниткоподібний, АТ - 30/0 мм рт.ст., анурія, сопор. Який клінічний синдром у дитини ? A Інфекційно-токсичний шок B Нейротоксикоз C Ексикоз D Енцефалічний синдром E Гостра ниркова недостатність 160. Дільничним педіатром оглянута дитина 2-х років. Скарги на біль під час жування та відкриванні рота, головний біль, підвищення температури тіла до 38,9oC. Об-но: в ділянках привушних слинних залоз контурується припухлість, помірно болюча при пальпації, шкіра над припухлістю не змінена. При огляді ротоглотки - отвір Стенонового протоку гіперемований. Який найбільш вірогідний діагноз? A Епідемічний паротит B Дифтерія ротоглотки C Сіалоаденіт D Інфекційний мононуклеоз E Шийний лімфаденіт 161. У дiвчинки 2,5 рокiв в анамнезi встановлен рецидивуючаий бронхіт з обструктивним синдромом. При обстеженнi виявлено акроцiаноз, пальцi у виглядi барабанних паличок, при аускультацiї легень - вологi хрипи i свистяче дихання. Якi найбiльш вiрогiднi критерiї можуть вказати на iмовiрнiсть муковiсцидозу у даної дитини? A Пiдвищення концентрацiї хлоридiв поту B Наявнiсть пальцiв у виглядi барабанних паличок C Позитивний сiмейний анамнез по кистозному фiброзу D Виявлення бронхоектазiв на рентгенограмi E Стiйкiсть фiзикальних змiн в легенях 162. У 6-ти мiсячної дитини з народження наростає жовтяниця з зеленуватим вiдтiнком. Спостерiгаються явища геморагiчного дiатезу та сверблячки. Яка найбільш вірогідна патологія у дитини? A Атрезiя жовчновивiдних шляхiв B Еритробластоз C Синдром Жiльбера D Синдром Криглера-Найяра E Синдром Дабiна-Джонсона 163. У дворічної дівчинки підвищена температура тіла до 37,20C та висип на шкірі. Загальний стан дитини задовільний. На шкірі спини, розгинаючих поверхнях кінцівок - макульозний висип рожевого кольору. Слизова піднебінних дужок дрібно-плямиста, помірно гіперемована. Незначне слизове виділення з носу. Збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли. Який найбільш вірогідний діагноз? A Краснуха B Скарлатина C Вітряна віспа D Ентеровірусна екзантема E Кір 164. У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 38 С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД - 48/хв, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи.Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене дихання, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого? A Гострий обструктивний бронхіт B Гострий бронхiолiт C Пневмонiя D Гострий бронхіт E Бронхiальна астма 165. Дитина 3-х місяців захворіла з підвищення температури до 37,50С, млявості, зригувань, періодичного неспокою. Через 2 дні педіатр помітив, що сеча залишає темні плями на пелюшках; при огляді на 3-й день виявлена іктеричність шкіри склер, збільшення печінки, селезінки. В пологовому будинку з приводу гемолітичної хвороби новонароджених одержала гемотрансфузії. Визначення біохімичних показників дало результати: білірубін загальний - 157 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, непрямий - 57 ммоль/л, АЛТ - 5,2 ммоль/л, протромбіновий індекс - 50%; в аналізі сечі виявлені жовчні пігменти, уробілін вище норми.Який діагноз найбільш вірогідний. A Вірусний гепатит В B Гемолітична анемія C Атрезія жовчевивідних ходів D Кон`югаційна жовтяниця E Вірусний гепатит А 166. Дитина 1 року захворіла гостро з підвищення температури до 39 С, млявості. Через 8 годин з`явився висип на нижніх кінцівках, сідницях, животі - поодинокі плямисті елементи з геморагіями в центрі. Висип швидко поширився, елементи його набули характеру геморагій неправильної форми, несиметрично розташовані, різних розмірів від 3 до 5 мм, темно-вишневого кольору. Температура тіла висока - 39-40 С. Який найбільш імовірний попередній діагноз? A Менінгококова інфекція, менінгококцемія B Грип з геморагічним синдромом C Геморагічний васкуліт [хвороба Шенляйн-Геноха] D Тромбоцитопенічна пурпура [хвороба Верльгофа] E Кір з геморагічним синдромом 167. Дитина 3-х років скаржиться на кашель, який поступово підсилюється. На 12 день об`єктивно: температура 37,1 С, шкіра бліда. Слизова оболонка ротоглотки - блідо-рожева. На вуздечці язика маленька виразка. Відмічаються напади кашлю до 20 на добу, які характеризуються серією кашльових поштовхів, за якими слідує свистячий вдих, напад закінчується виділенням склоподібного харкотиння. В легенях жорстке дихання, сухі хрипи, іноді вологі. На рентгенограмі: горизонтальне положення ребер, підвищення прозорості легень, розширення кореневого малюнка. В крові: лейкоцитоз - 23х10*9/л, е. -1%, п.-3%, с-23%, л. -70%, м. -3%, ШЗЕ - 3 мм/год. Який найбільш імовірний попередній діагноз? A Кашлюк B Ларингіт C Бронхіт D Туберкульозний бронхоаденіт E Пневмонія 168. У хлопчика 2-х рокiв, з генералiзованими набряками при обстеженнi дільничним педіатром виявлено: гiпопротеїнемiя, диспротеїнемiя за рахунок пiдвищення альфа2 - глобулiнiв, гiперхолестеринемiя, протеїнурiя - 5г на добу при вiдсутностi пiдвищеної кiлькості еритроцитiв i лейкоцитiв в сечi. Показники артерiального тиску, креатинину кровi нормальнi. Який морфологiчний варiант ураження нирок найбiльш вірогідно вiдповiдає даній клiнiцi нефротичного синдрому? A Нефротичний синдром з мiнiмальними змiнами B Фокальний сегментарний гломерулосклероз C Мембранозно-пролiферативний D Мезангiо-капiлярний E Екстракапiлярний з “напiвмiсяцями” 169. Мати скаржиться педіатру на прийомі на задишку та кашель у дитини 2-х років. В періоді новонародженості у дівчинки встановлено грубий систолічний шум в серці. Об'єктивно: шкіра бліда, зрушення меж серця у лівий бік та вгору, грубий систоло-діастолічний шум у ІІ міжребер'ї з лівого боку, який проводиться до верхівки серця, на шийні судини, аорту, міжлопатковий простір, посилення ІІ тону на легеневій артерії. Над легенями жорстке дихання, різнокаліберні вологі хрипи. Печінка + 3 см. Який попередній діагноз? A Відкритий артеріальний проток B Стеноз легеневої артерії C Дефект міжпередсердної перетинки D Легенева гіпертензія E Двостороння бронхопневмонія 170. Дитина 2-х років оглянута дільничним педіатром . Турбує переймоподібний кашель до 20 приступів за добу. Хворіє протягом 3-х тижнів. Спочатку турбував сухий кашель переважно вночі, T-нормальна. Симптоматичне лікування ефекту не дало. В кінці другого тижня кашель набув переймоподібного характеру. Відмічається одутлість обличчя, точкові крововиливи в кон"юктиву, на вуздечці язика виразка. В легенях жорстке дихання, поодинокі розсіяні хрипи на всьому протязі легень. Огляд ротоглотки провокує приступ кашлю. Який найбільш ймовірно діагноз в даному випадку? A Кашлюк B Обструктивний бронхіт C Астматичний бронхіт D Бронхіальна астма E Стенозуючий ларинготрахеїт 171. Дитині 3 роки. Мати звернулася зі скаргами на нічне нетримання сечі у дитини, нічні страхи, порушений сон, відставання в масі тіла. При огляді виявлено, що дівчинка зниженої вгодованості, інтелектуально добре розвинута. Шкіра бліда. Печінка збільшена. Мати хворіє на жовчокам’яну хворобу. Який найбільш вірогідний тип діатезу є у дитини? A Нервово-артритичний діатез B Сечокислий діатез C Ексудативно-катаральний діатез D Алергічний діатез E Лімфатико-гіпопластичний діатез 172. До дільничного педіатра звернулась мати 3 місячної дитини зі скаргами на приступоподібний кашель, задишку, відставання дитини у фізичному розвитку. З анамнезу: дитина від другої доношеної вагітності, яка перебігала із загрозою переривання (перша дитина померла у віці 4 місяці від патології легень, зі слів матері). Маса при народженні 2500 г. З перших днів життя спостерігався приступоподібний кашель, двічі лікувалася з приводу бронхіту. Враховуючи тяжкість стану дитини, лікар виписав направлення на госпіталізацію. Який найбільш вірогідний діагноз був направленні? A Муковісцидоз B Гострий обструктивний бронхіт C Рецидивуючий обструктивний бронхіт D Кашлюк E Гостра пневмонія з обструктивним синдромом 173. Дитина закінчила курс стаціонарного лікування з діагнозом ревматизм, акт. ф., акт. 2 ст., ендоміокардит, підгострий перебіг.Що має бути наступним заходом у лікуванні та спостереженні після виписки додому? A Проведення комплексу вторинної профілактики B Диспансерне спостереження у ревматолога C Диспансерне спостереження у педіатра D Проведення постійної біціліно-профілактики E Санаторно-курортне лікування 174. Дитині 6,5 місяців. Вигодується тільки грудним молоком. Під час огляду лікар виявив у дитини гіпотрофію I ступеню. Яке перше підгодовування найбільш бажане для цієї дитини? A 5% манна каша B овочеве пюре C 10% манна каша D гречана каша E вівсяна каша 175. Хворий 10 років, направлений в лікарню з головним болем невідомої етіології. При обстеженні: головний біль локалізується в потилично – тім‘яній ділянці, збільшується при яркому світлі, різких рухах, хвилюванні. З’являються запаморочення, загальна слабкість, нудота, зниження зору, біль в ділянці серця, сонливість, судоми, різке підвищення артеріального тиску. Який невідкладний стан виник у дитини? A. Гіпертонічний криз B. Нейроциркуляторна дисфункція по гіпертонічному типу C. Ревмокардит D. Порушення ритму серця E. ДВЗ-синдром 176. У хлопчика 10 років вперше виявлена вроджена вада серця – коарктація аорти. АТ на руках 180190/100 мм.рт.ст., на ногах – 80/40 мм.рт.ст., часті носові кровотечі, головний біль, слабкість. Яка форма артеріальної гіпертензії найбільш імовірна у цьому випадку? A. Кардіоваскулярна B. Ендокринна C. Вазоренальна D. Ниркова E. Нейрогенна 177. У юнака 17 років середній артеріальний тиск становить 165/100 мм.рт.ст. Хлопець має обтяжену спадковість по артеріальній гіпертензії, палить цигарки та веде малорухливий спосіб життя. До якої з груп ризику, по виникненню серцево-судинних ускладнень, Ви його віднесете? A. Високий додатковий ризик B. Низький додатковий ризик C. Помірний додатковий ризик D. Середній додатковий ризик E. Дуже високий додатковий ризик 178. У 13-річної дівчинки спостерігається раптове погіршання стану, головний біль, головокружіння, запаморочення, яке супроводжується збудженням, почервонінням обличчя, вологістю шкірних покривів. При об’єктивному обстеженні артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст., периферійний пульс напружений. Який діагноз найбільш вірогідний? A. Гіпертонічний криз B. Хвороба Іценка-Кушинга C. Вузликовий періартеріїт D. Менінгіт E. Харчова токсикоінфекція 179. У хлопчика 16 років після емоційного стресу з’явилась нудота, 1 раз блювання, пульсуючий головний біль в потиличній ділянці, біль в серці. Хлопчик має надмірну вагу. АТ 160/102 мм рт. ст., ЧСС 66/хв. Встановіть попередній діагноз. A. Гіпертензивна криза B. Неревматичний кардит C. Харчова токсикоінфекція D. Менінгіт E. Інсульт 180. Підліток 14 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу артеріальної гіпертензії. Після емоційного стресу у хворого розвилася гіпертензивна криза. АТ 170/100 мм рт. ст., ЧСС – 50/хв. Який медикаментозний засіб ви призначите? A. Каптоприл B. Кордіамін C. Корвітол D. Дігоксин E. Панангін 181. У дитини 14 років – несподіваний „пронизуючий” головний біль, переважно у скронево-лобній і потиличній ділянках, млявість, нудота, блювота, що не пов’язана з вживанням їжі; кардиалгії, погіршення слуху, парестезії; пульс напружений, прискорений. На ЕКГ- зниження сегменту S-T, двофазний, негативний зубець Т. Про який стан можна думати? A. Гіпертензивний криз. B. Вагоінсулярний криз. C. Кардіогенний шок. D. Паралітичний колапс E. Гостра судинна недостатність. 182. У хворого К. 16 років, при проходженні медичної комісії в міськвоєнкоматі лікарем зафіксовано АТ 170/95 мм.рт.ст. Скарги відсутні. Раніше не обстежувався. Об’єктивно: непропорційно розвинуте тіло: грудна клітка розвинута краще, ніж нижні кінцівки, в міжреберних проміжках видно пульсацію артерій. Пульс на нижніх кінцівках пальпується слабо. При перкусії межі серця зміщені вліво, при аускультації - акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум найкраще вислуховується між лопатками. Загальний аналіз крові та сечі без змін. Ваш попередній діагноз? A. Коарктація аорти B. Гіпертонічна хвороба C. Хронічний гломерулонефрит D. Феохромоцитома E. Аортальна недостатність 183. У дитини 15 років збільшений артеріальний тиск на руках (190 максимальний, 100 мінімальний), зменшений на ногах (60 максимальний, не вимірюється мінімальний), вислуховується систолічний шум в другому міжребер’ї справа від краю грудини. Про яку патологію в першу чергу треба подумати ? A. Коарктація аорти B. Гіпертонічна хвороба C. Вегетосудинна дисфункція D. Пухлина наднирників E. Відкрита Боталова протока 184. Дівчинка 17 років спостерігалася з приводу вегето-судинної дисфункції за гіпертензивним типом протягом 5 років. Після конфлікту у школі з’явились інтенсивний головний біль, блювання, зниження зору. Стан тяжкий, в’яла. Відчуває пульсацію в голові. Виражений білий стійкий дермографізм. Тони серця приглушені, частота пульсу – 108 на хвилину. АТ справа – 170/90 мм рт. ст, зліва – 165/80 мм рт. ст. Який комплекс препаратів слід призначити у даному випадку? A. Обзидан, каптоприл, лазікс B. Аміназин, піпольфен C. Сірчанокисла магнезія, лазікс D. Корвалдин, панангін E. Тазепам, лазікс 185. Машину швидкої медичної допомоги було викликано до хлопчика 13 років, що скаржиться на сильний головний біль, одноразове блювання. З анамнезу відомо, що він страждає на гіпертонічну хворобу. Від лікування в стаціонарі батьки категорично відмовляються. Яку першу допомогу слід надати дитині вдома? A. Ніфедипін під язик у подрібненому вигляді 0,25 мг/кг B. Нітропрусид натрію внутрішньовенно C. Лабетолол внутрішньовенно D. Індерал внутрішньовенно E. Раунатин 186. П’ятнадцятирічний хлопчик скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, відчуття страху смерті. Такий напад відмічається вже другий раз. Об’єктивно: АТ 140/90 мм рт ст., ЧСС 90/хв, блідість шкіри. Напад закінчився значним сечовипусканням. Поставлено діагноз: вегетативна дисфункція, симпато-адреналовий криз. Вкажіть, метод обстеження, який дозволить встановити підвищення тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи? A Кардіоінтервалографія B Реоенцефалографія C Електроенцефалографія D Допплер судин мозку E Фонокардіографія 187. Хлопчик 8 років звернувся до лікаря зі скаргами на часті головні болі, носові кровотечі, задишку, похолодіння нижніх кінцівок. При огляді визначається диспропорція тіла, вираженість м’язів плечового пояса поряд з відставанням розвитку нижніх кінцівок. Ліва межа відносної тупості серця на 1 см назовні середньо-ключичної лінії, аускультативно - систолічний шум на усією поверхнею серця, який проводиться на судини шиї та міжлопатковий простір, ІІ тон акцентований. При пальпації живота не вдається визначити пульсацію черевної аорти, однак є відчуття пульсації межреберних артерій. Лікар запідозрив коарктацію аорти. Який метод обстеження необхідно провести в першу чергу? A. Виміряти АТ на нижніх кінцівках B. ЕКГ C. Рентгенографію органів грудної клітки D. Катетеризацію аорти і аортографію E. ЕхоКГ 188. Дитина 1,5 роки народилася масою тіла 3100, довжиною 51 см. Годувалася грудьми. Після введення прикорму (вівсяна каша) перестала прибавляти в масі, з'явилися випорожнення з неприємним запахом у великій кількості. Об'єктивно: явища гіпотрофії II ст., блідість шкіри, великий живіт. Який найбільш вірогідний діагноз? A Целіакія B Проста диспепсія C Муковісцидоз D Кишкова інфекція E Глистна інвазія 189. У дитини 1,5 місяців, яка знаходилась на природньому вигодовуванні, з народження спостерігається щоденне блювання, нестійкі рідкі піняві випорожнення, метеоризм, що не піддаються антибактеріальній та пробіотичній терапії, відсутня прибавка в масі тіла. При переході на вигодовування сумішшю “NAN-кисломолочний” стан дитини покращився. Про яку патологію треба думати? A Лактазна недостатність B Кишковий лямбліоз C Інфекційний ентерит D Медикаментозний ентерит E Функціональна диспепсія 190. Дитині 6 місяців. Мати скаржиться на поганий апетит у дитини, дратівливість, порушення сну. З анамнезу відомо, що з народження дитина знаходиться на штучному вигодовуванні, фруктові соки введені з 5 місяців, які отримує не регулярно. В даний час вигодовується молоком та переважно кашами. В 2 місяці перенесла гостру пневмонію, в 4 – обструктивний бронхіт. Об’єктивно: значна блідість шкіри і слизових оболонок. ЧСС – 148 за 1 хвилину, систолічний шум на верхівці. Печінка + 3 см. В гемограмі: ер. – 2,4*1012/л, Нв – 68 г/л, КП - 0,7, анізоцитоз, пойкілоцитоз, середній діаметр еритр. 6,8 мкм, ретикулоцити – 7‰. Який генез розвитку даної патології у дитини? A Анемія при недостатньому харчуванні. B Анемія внаслідок підвищеного руйнування еритроцитів. C Анемія інфекційного ґенезу D Анемія внаслідок зниженої функції кісткового мозку. E Анемія нез’ясованого ґенезу. 191. Дитина 6 місяців вигодовується сумішшю „Малиш” по 200 мл 5 разів на день. Двічі перенесла обструктивний бронхіт. Маса тіла дитини 10% перевищує вікову норму, шкіра бліда, має місце гідрофільність тканин, порушення пропорційності будови тіла, незначні порушення харчової толерантності. Тургор тканин і м’язевий тонус знижені. Емоційний стан нестабільний з частими негативними емоціями. Який розлад харчування має місце? A Паратрофія. B Дистрофія C Ожиріння D Полігіповітаміноз E Гіпопластичний варіант затримки внутрішньоутробного розвитку 192. Дитині 1 рік. Маса тіла при народженні 3300 г. З 3 місяців переведена на штучне вигодовування адаптованими сумішами. Дитина перенесла гостру пневмонію, дизентерію. Маса тіла 8000 г. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, волосся і нігті ламкі, підшкірна клітковина потоншена, тургор тканин знижений. Тони серця ослаблені. Живіт збільшений в об’ємі, дитина має вигляд „павука”. Апетит знижений. Випорожнення великого об’єму, пінисті, жирні з різким неприємним запахом, без слизу і крові. Вперше такі випорожнення з’явилися після введення в раціон манної каші. Покращення стану дитини буває лише при виключенні з раціону каш. Який попередній діагноз? A Целіакія B Лактазна недостатність C Гіпотрофія ІІ ступеню D Дисбактеріоз кишечника E Кишкова інфекція 193. Дівчинка О. 1-го року перебувала на штучному вигодовуванні з переважанням молочних каш та сиру. Скарги матері на порушення сну, спрагу вночі, субфебрильну температуру тіла. Шкіра бліда, тургор тканин знижений, маса тіла 12 кг, довжина тіла 77 см, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, дитина апатична. Тони серця ослаблені 112 ударів на хвилину. Над легенями дихання везикулярне. Живіт м’ягкий, печінка виступає з під реберної дуги на 1,5 см. В загальному аналізі крові анемія. В біохімічному аналізі крові: гіперліпідемія, холестеринемія. Оцініть стан дитини і поставте діагноз. A Паратрофія B Лімфатично-гіпопластичний діабет C Ожиріння D Гігантизм E Синдром метаболічних порушень 194. Дитині 2 місяці. Мати прибула в поліклініку для планового огляду дитини. При огляді виявлено: зниження апетиту, блідість шкіри, відсутність підшкірної основи на тулубі, животі, зменшення її на кінцівках, зниження тургору тканин. Дефіцит маси тіла складає 25%. Зріст відповідає нормі. Визначить ступінь гіпотрофії. A ІІ ступінь B І ступінь C ІІІ ступінь D І-ІІ ступінь E Гіпостатура 195. Дитина у 2,5місяці подвоїла масу тіла при народженні (3400г), знаходячись на грудному вигодовуванні. При огляді активна, розвивається за віком. Мати годує дитину 12-13 разів на добу, лактація підвищена. У матері є ожиріння ІІ ступеню. Який стан виник у дитини? A Паратрофія B Ожиріння конституційної-аліментарного генезу C Лімфатіко-гіпопластичний діатез D Вроджений гіпотиреоз E Ексудативно-катаральний діатез 196. До лікаря звернулась мати з хлопчиком 6 років зі скаргами на почуття голоду у дитини, надлишкову вагу. Хлопчик споживає багато солодощів, пиріжків, рухається замало. Народився з масою тіла 4100. При огляді: маса дитини перевищує норму на 15%, індекс маси тіла 35. Жирові складки добре виражені на шиї, животі, грудях. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз? А. Конституційно-ендогенне ожиріння В. Синдром Іценко_Кушинга С. Глікогеноз D. Сидром Моріака Е. Дієнцефальний синдром 197. До лікаря звернулась мати з хлопчиком 6 років зі скаргами на почуття голоду у дитини, надлишкову вагу. Хлопчик споживає багато солодощів, пиріжків, рухається замало. Народився з масою тіла 4100. При огляді: маса дитини перевищує норму на 15%, індекс маси тіла 35. Жирові складки добре виражені на шиї, животі, грудях. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз? A. Ожиріння І ступеня B. Ожиріння ІІ ступеня C. Ожиріння ІІІ ступеня D. Ожиріння ІV ступеня E. Cиндром Іценко_Кушинга 198. До лікаря звернулась мати з хлопчиком 13 років зі скаргами на почуття постійного голоду у дитини, надлишкову вагу. Хлопчик споживає багато солодощів, пиріжків, рухається замало. Народився з масою тіла 4700. При огляді: маса дитини 64 кг, зріст 158 см. Жирові складки добре виражені на шиї, животі, грудях. Тони серця послаблені. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A. Конституційно-ендогенне ожиріння В. Синдром Іценко_Кушинга С. Глікогеноз D. Cидром Моріака E. Дієнцефальний синдром 199. У 7-річної дівчинки скарги на підвищений апетит, швидку втомлюваність, підвищену пітливість, головні болі, задишку при незначному фізичному навантаженні. Дівчинка підвищеного харчування, шкіра блідо-рожевого кольору, підшкірно-жирова клітковина розвинута надмірно рівномірно. Товщина складки на животі 7 см, тони серця дещо послаблені, ЧСС 76 за 1 хв, артеріальний тиск 135/75 мм рт ст.. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A. Ожиріння B. Міокардіодистрофія C. Мікседема D. Вегетативна дисфункція E. Міокардит. 200. Хлопчик 8 років, спостерігається з приводу затримки зросту. Народився в асфіксії з масою тіла 2800. В школі навчається добре. Батьки середнього зросту. Об’єктивно: зріст 107 см, маса тіла 23 кг, вираз обличчя іграшковий. Волосся тонке, шкіра суха з іктеричним відтінком. Підшірно-жирова клітковина розвинута добре на шиї, грудях, животі. М’язи розвинуті недостатньо. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. А. Гіпофізарний нанізм В. Краніофарінгіома С. Хондродистрофія D. Cиндром Дауна E. Cиндром Фанконі 201.Хлопчика Васю 8 років, госпіталізовано у лікарню після автомобільної аварії з гострою крововтратою внаслідок відкритого перелому нижньої кінцівки. При огляді стан дитини тяжкий, шкіра бліда з мармуровим відтінком, ціаноз губ і нігтів. Дихання поверхневе, тахікардія, підшкірні вени поспадалися. Тони серця ослаблені, пульс ниткоподібний, свідомість відсутня, АТ знижений, зіниці розширені. Ваш діагноз: A. Гіповолемічний шок B. Колапс C. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність D. Гостра правошлуночкова серцева недостатність E. Тотальна серцева недостатність 202. У дитини 14 років, постраждалої в результаті дорожньо-транспортної аварії, свідомість відсутня. Шкірні покриви бліді з мармуровим малюнком, вологі. Кисті та стопи холодні. Пульс слабкого наповнення та напруження. Тони серця глухі. ЧСС 120/хв., АТ 60/50 мм рт.ст. Олігурія. Який найбільш ймовірний діагноз? A. Травматичний шок B. Гостра ниркова недостатність C. Тромбоемболія легеневої артерії D. Гостра серцева недостатність E. Гостре порушення мозкового кровообігу 203. Хворий, 13 років, отримав травму в автомобільній катастрофі. При огляді: стан важкий, виявлена масивна кровотеча, гіпотонія, тахікардія, часткове порушення рефлексів, пониження діурезу, блідість шкіри, гемоглобін 80 г/л, гематокрит - 0,32, знижений об’єм циркулюючої крові на 20%. Поставте діагноз. A. Геморагічний шок B. Кардиогенний шок C. Токсично-інфекційний шок D. Гострий панкреатит E. Гостра кишкова недостатність 204. Дівчина 17років отримала електротравму, після чого наступила зупинка серцевої діяльності. Проведення серцево-легеневої реанімації дозволило відновити кровообіг. Виникнення якого ускладнення найбільш імовірне через декілька днів після електротравми? A. Фібриляція шлуночків B. Зупинка дихання C. Гостра печінкова недостатність D. Гостра ниркова недостатність E. Порушення нервово-м'язової провідності. 205. Дівчинці 3 роки. Скарги на гарячку до 39 С, шум у вухах, нестримне блювання, в’ялість, біль в животі. З анамнезу відомо, що шум у вухах, блювота, в’ялість і біль у животі з’явились після прийому парацетамолу по 0,5 г чотири рази в день, який мама давала для зниження гарячки. Який антидот слід дати дитині? A. Ацетилцистеїн B. Церукал C. Протаміну сульфат D. Піпольфен E. Димедрол 206. У дівчинки 12 років виражена слабкість, потовиділення, явища нудоти, блювання 3 рази на добу, катаральні явища, жовтяниці. Захворювання почалось з появи нежиті, головного болю, t = 38,2°С. 10 годин назад дитина неконтрольовано прийняла 12 таблеток від головного болю. Лабораторно: АлАТ=38,6 мкмоль/л, АсАТ=35,4 мкмоль/л, загальний білірубін – 65 мкмоль/л, протромбіновий час 20 с. Найбільш вірогідний діагноз: A. Передозування парацетамолу B. Передозування спазмалгону C. Гострий вірусний гепатит D. Синдром Рея E. Передозування кальцеміну 207. У 15-річної дівчини, доставленої бригадою швидкої допомоги у реанімаційне відділення в непритомному стані, спостерігаються тоніко-клонічні судоми, затримка сечовиділення, задишка, періодично – апное, АТ - 80/35, ЧСС – 50 за хв., міоз. Мати підозрює, що 2 дні тому дівчина стала жертвою сексуального насильства. До втрати свідомості вона була надзвичайно збуджена, ейфорична. Запідозрене отруєння лікарським засобом з метою суїциду. Який препарат найбільш ймовірно став причиною отруєння? A. Резерпін B. Еналаприл C. Метопролол D. Димедрол E. Фенобарбітал 208. У хлопчика 4 років з ознаками гострого фарингіту раптово підвищилась температура тіла до 38,6°С, з’явився головний біль, блювота. Свідомість сопорозна, відмічаються генералізовані клонікотонічні судоми. При поступленні в стаціонар запідозрений менінгіт. Ваше підтверджуюче дослідження: A. Аналіз спинномозкової рідини B. Комп’ютерна томографія голови C. Нейросонографія D. Мазок з зіву на мікробіологічне дослідження E. Засів крові на гемокультуру 209. У дитини 5-ти місячного віку під час ГРВІ та на тлі підйому температури тіла до 39,50 виник напад клініко-тонічних судом тривалістю 8 хвилин. Вогнищеві неврологічні знаки та інші симптоми неврологічної дисфункції у дитини до нападу та після нього не спостерігались. Після зниження температури судоми не повторювались. У даному випадку найбільш вірогідним є діагноз : A. Фебрильних судом B. Афективно-респіраторного нападу C. Гнійного менінгіту D. Вірусного енцефаліту E. Епілепсії 210. Хлопчикові два роки. Мама відмітила у дитини нежить, підвищення, температури тіла до 380С, захриплість голосу, покашлювання. Вночі з’явились дистанційні свистячі хрипи, неспокій, задишка з утрудненим вдихом і втяжінням податливих місць грудної клітки. Яке захворювання у дитини? A. Вірусний стенозуючий ларинготрахеїт B. Ангіоневротичний набряк гортані C. Аспірація стороннього тіла D. Дифтерійний круп E. Гострий бактеріальний епіглотит 211. Хлопчикові два роки. Мама відмітила у дитини нежить, підвищення, температури тіла до 380С, захриплість голосу, покашлювання. Вночі з’явились дистанційні свистячі хрипи, неспокій, задишка з утрудненим вдихом і втяжінням податливих місць грудної клітки. Який препарат слід призначити в першу чергу? A. Дексаметазон B. Хімотрипсин C. Ацетилцистеїн D. Піпольфен E. Аугментин 212. Хлопчик 2 років поступив у відділення АІТ зі скаргами на осиплість голосу і лаючий кашель. Об-но: дитина неспокійна, інспіраторний стридор, задишка з участю допоміжної мускулатури, втягнення міжреберний проміжків, тахікардія, периоральний ціаноз, акроціаноз. Першочерговими заходами при надходженні дитини зі стенозуючим ларинготрахеїтом ІІІ ст. є: A. Піднаркозна пряма ларингоскопія B. Внутрішньовенне введення гормонів C. Дегідратаційна терапія D. Корекція метаболічного ацидозу E. Оксигенотерапія 213. В інфекційну лікарню доставлено дівчинку 5 років з генералізованими судомами, втратою свідомості, гіпертермією, загальномозковими симптомами. Хворіє на протязі 3-х днів. Була неодноразова блювота. Вдома призначали антипіретичні засоби. Яка причина судом? A. Набряк головного мозку B. Антипіретичні препарати C. Епілептичний статус D .Гастроентероколіт E. Енцефаліт 214. У дитини віком 10 місяців на фоні перебігу гострої респіраторної вірусної інфекції зненацька з’явилися різка в’ялість, блідість шкіри, блювання, підвищилась температура тіла до 39оС. При обстеженні виявлена глухість тонів серця, тахікардія - 160 на хв., артеріальна гіпотонія - 70/50 мм рт. ст. Вміст Na+ плазми 125 ммоль/л, Сl- плазми – 84 ммоль/л, глюкози 2,8 ммоль/л. З яким ускладненням пов’язане погіршення стану дитини? A. Гостра недостатність наднирникових залоз B. Гостре запалення легенів C. Гіпотонічний тип ексикозу D. Гіпоглікемічна кома E. Гостра серцева недостатність 215. Дитина 6-ти місяців доставлена до лікарні з лихоманкою, минущими нападами інспіраторної задухи, втяжінням міжреберних проміжків та розширенням ніздрів під час дихання. Зі слів матері, у дитини останні два дні було ГРЗ. Який діагноз найбільш вірогідний? А. Гострий епіглосит В. Бронхіт С. Напад бронхіальної астми D. Коклюш Е. Несправжній круп 216. Дівчинку 13 років протягом року періодично турбують головний біль стискаючого характеру, запаморочення при різкій зміні положення тіла, підвищена втомлюваність. На ЕКГ: від’ємний зубець T у відведеннях V5,V6,після глибокого вдиху – нормалізується. Вкажіть найбільш імовірний діагноз. A. Вегето-судинна дисфункція B. Міокардит C. Менінгіт D. Інфаркт міокарда E. Епісиндром 217. У хлопчика 14 років після вечірки з друзями та на тлі початкових явищ гострої респіраторної інфекції виник приступ тоніко-клонічних судом із втратою свідомості. З анамнезу життя: судомних випадків не відмічалося, два місяця тому переніс закриту ЧМТ. Найбільш вірогідна причина судом: A. Епілептиформний приступ у наслідок травми B. Епілепсія C. Судоми на тлі нейротоксикозу D. Судоми токсичного ґенезу. E. Струс мозку 218. В реанімаційне відділення госпіталізована дівчинка 13 років із судомами, які тривають біля 40 хвилин. Періодично судоми припиняються на короткий час, але свідомість повністю не відновлюється. Назвіть протисудомний препарат з групи барбітуратів, який необхідно застосувати у даному випадку? A. Фенобарбітал B. Мідазолам C. Діазепам D. Лоразепам E. Барбовал 219. Хлопчик 12 років, який страждає на епілепсію, був доставлений у стаціонар. Об’єктивно: тонічно-клонічні судоми, які виникають на тлі втрати свідомості і повторюються кожні 10-15 хвилин. Обличчя ціанотичне, зіниці нерухомі, з рота пінисті виділення, мимовільне сечовипускання. Який комплекс заходів слід обрати при епілептичному статусі у дитини? A. Оксигенотерапія, введення протисудомних препаратів B. Введення протисудомних препаратів та антиагрегантів C. Введення протисудомних препаратів та холінолітиків D. Застосування протисудомних та аналептичних препаратів E. Дегідратаційна терапія, введення знеболюючих препаратів 220. Сімейного лікаря викликали до хлопчика 5 років, що хворіє на епілепсію. За 3 дні до того батьки самостійно відмінили протисудомні препарати. Об'єктивно у дитини клоніко-тонічні генералізовані судоми, свідомість відсутня. Шкіра бліда, волога. Дихання аритмічне, тахікардія. Зіниці звужені. Що в першу чергу повинен зробити лікар? A. Ввести протисудомні препарати парентерально B. Викликати машину швидкої медичної допомоги C. Проводити серцево-легеневу реанімацію D. Ввести дихальні аналептики E. Призначити серцеві глікозиди 221. Дівчина 12 років під час праці на полі у жаркий день (температура повітря 390С) відчула головний біль, запаморочення, нудоту, ґвалт у вухах. При огляді: шкіра обличчя гіперемована, температура тіла 38,20С, дихання прискорене, пульс 120/хв, АТ – 115/70 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Тепловий удар B. Мігрень C. Вегетативний криз D. Колапс E. Гостре респіраторне захворювання 222. Дитину 7 років, доставлено в лікарню з вулиці, де вона знаходилась тривалий час. Стан тяжкий: збуджена, шкіра бліда і холодна на дотик, температура тіла 34,30С, АТ 130/70 мм рт.ст., пульс на периферії ниткоподібний. Ваш попередній діагноз? A. Загальне переохолодження B. Місцеве переохолодження C. Отруєння невідомою речовиною D. Гіпоглікемічна кома E. Отруєння чадним газом 223. Хворий Я. 12 років скаржиться на слабкий ниючий біль в лівій руці. Обставин пригоди не пам’ятає. АТ – 110/60, ЧСС – 10 уд./хв., дистальні фаланги 1 пальця чорно-бурого кольору з ділянками сухого некрозу. Ваш попередній діагноз A. Електроопік B. Термічний опік C. Хімічний опік D. Хвороба Рейно E. Відмороження 224. Дитину 1-го року мати залишила саму у ванній. Дитина знайдена приблизно через 10 хв. у край важкому стані. Свідомість, пульс та дихання відсутні. Ваші дії: A. Негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію B. Провести прекардиальний удар C. Провести прийом Геймліха D. Негайно транспортувати в лікарню E. Провести прийом Сільвера 225. Машиною швидкої допомоги в дитячий стаціонар доставлений хлопчик 7 років. Батьки повідомили, що на протязі 6-ти годин дитина гралась у дворі в сніжки. При огляді хлопчик загальмований, блідий. Виражений озноб, тахікардія до 150 в 1 хв., АТ-75/30 мм рт.ст. Температура тіла 34,50С. Ваша тактика? A. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії B. Госпіталізація не обов’язкова. Вдома напоїти гарячим чаєм та добре окутати C. Скерувати на консультацію до невролога D. Вимагає спостереження комбустіолога E. Необхідно визначити основний обмін 226. Дитину віком 5 років, без свідомості витягнули з води і положили на березі річки. Об’єктивно – шкірні покриви синюшні, дихання не прослуховується, в ротовій порожнині пісок, носові ходи забиті. Першочергові заходи при наданні допомоги? A. Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів B. Створити дренажне положення C. Проводити штучне дихання D. Приступити до дихально-серцевої реанімації E. Викликати швидку допомогу 227. Дитину віком 10 років, без свідомості витягнули з води. Об’єктивно – шкірні покриви синюшні, дихання не прослуховується, в ротовій порожнині пісок, носові ходи забиті. Яке дренажне положення потрібно надати дитині для проведення невідкладної допомоги? A. Перегнути постраждалого через своє зігнуте стегно лицем вниз і нанести удари долонею між лопатками B. Положити головою вниз C. Підняти ноги вверх D. Повернути постраждалого на бік E. Закинути голову назад 228.Хлопчик 7-ми років при купанні в озері втопився. Через 2 хвилини його підняли на берег. Об’єктивно: ціаноз шкіри, набухання шийних вен, виділення з рота та носу пінистої рідини, дихання відсутнє. Які заходи необхідно провести в першу чергу? А. Відновити прохідність дихальних шляхів В. Внутрішньовенно струменево ввести 5 мл 2,4% розчину еуфіліну С. Провести ШВЛ D. Провести непрямий масаж серця E. Ввести внутрішньовенно лазикс 1 мг/кг маси тіла 229. Дитина 12 років, купаючись в озері, почала барахтатись, кричати, звати на допомогу. Коли дитину витягнули на берег, вона була без свідомості, шкірні покриви синюшного кольору, пульс не прощупувався. Які реанімаційні заходи необхідно провести для надання допомоги дитині? A. Очистити дихальні шляхи, провести штучне дихання, непрямий масаж серця B. Ввести преднізолон, серцеві глікозиди C. Провести трахеотомію D. Ввести антибіотики, седуксен E. Зігріти хворого 230. Дитина трьох років одержала електротравму після контакту з оголеними проводами. Об’єктивно: свідомість відсутня. Електроопіки рук, «мармуровість» шкірних покривів. Тони серця приглушені, аритмічні. ЧСС 150/хв., ЧД 60/хв., АТ 70/35 мм рт.ст. Яка невідкладна тактика по відношенню до дитини? A. Госпіталізація в реанімаційне відділення. B. Лікування в амбулаторних умовах. C. Госпіталізація до хірургічного відділення. D. Лікування в домашніх умовах. E. Госпіталізація до соматичного відділення. 231. У відділення реанімації була доставлена дитина 3 років зі скаргами матері на втрату свідомості, блідість шкірних покривів, ціаноз губ, опіки долонної поверхні правої кисті. З анамнезу відомо, що дитина намагалася включити в розетку електричний шнур від телевізора. При огляді дитина млява, у контакт вступає неохоче, відзначається ціаноз губ, носогубного трикутника, шкіра бліда, на долонній поверхні правої кисті термічне ушкодження шкіри від контакту із електричним шнуром. Частота дихальних рухів 26 за хвилину. Тони серця прискорені, приглушені, пульс слабкого наповнення, ЧСС 120 за хвилину. Який діагноз найбільш імовірний? A. Електротравма B. Запаморочення C. Отруєння D. Опіки E. Травма грудної клітки 232. На вулиці знайдена дитина 6 років без свідомості, яка тримає в руці обірваний електричний провід. При огляді: частота дихання 5 за хвилину, скорочення серця аритмічні, тони глухі, пульс слабкого наповнення, ЧСС - 20 за хвилину. Яку допомогу необхідно надати першочергово? A. Призупинити вплив електричного струму B. Закритий масаж серця C. Штучне дихання D. Внутрішньосерцеве введення адреналіну E. Відновити прохідність дихальних шляхів 233. Хворий 12-ти років разом з батьками їв смажені гриби, після чого на другу добу відчув нудоту, біль у животі, триразово спостерігався спочатку кашоподібні, а потім рідкі водянисті випорожнення. Об’єктивно: стан тяжкий, шкірні покриви іктеричні, тургор знижений, Ps- 98/мин, ритмічний, АТ - 80/40 мм рт. ст. ЧД - 20/хв., температура тіла - 36,2°С. Яка найбільш доцільна тактика ведення цього хворого? A. Транспортувати до відділення інтенсивної терапії B. Транспортувати до інфекційного відділення C. Дати послаблювальне (MgSO4, сорбіт) та викликати дільничного лікаря D. Ввести внутрішньовенно розчини 5% глюкози та Рінгер-лактату E. Промити шлунок розчином перманганату калію та залишити під наглядом батьків 234. У дитини 8 років після удару блискавки спостерігається задишка, виражена тахікардія, артеріальна гіпертензія, порушення зору і слуху. Який метод обстеження потрібний у першу чергу для верифікації можливих порушень ритму серцевої діяльності? A. Електрокардіографія B. Фонокардіографія C. Ультразвукове обстеження серця D. Функціональні проби E. Доплерографія серця 235. Дитина 4 років під час прогулянки взимку скаржиться на біль та зниження чутливості у кінцівках, температура тіла в межах 36,20С. Для встановлення можливості загального переохолодження необхідно з’ясувати: A. Час перебування на холоді B. Масу тіла дитини C. Зріст дитини D. Наявність алергічних захворювань E. Наявність порушень дієти 236. Утоплену дитину 10-ти років доставили на берег через З хвилини після утоплення. Об'єктивно: пульс на периферичних артеріях не визначається, зіниці помірно розширені, слабко реагують на світло. Шкірні покриви бліді з ціанотичним відтінком. У порожнині рота пісок, мул; дихання різко пригнічене. Які термінові та першочергові заходи при наданні допомоги постраждалому? А. Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів В. Закритий масаж серця С. Штучна вентиляція легень методом "рот у рот" D. Вкласти постраждалого на горизонтальну поверхню Е. Виклик спеціалізованої медичної бригади 237. Дитина 4 років гралась мозаїкою. Спіткнувшись, вона впала, раптово закашлялась і посиніла. Мати негайно викликала лікаря. При огляді дитина різко збуджена, кидається у ліжку, дихання шумне, уривчасте, голос відсутній. При спробі оглянути ротову порожнину і глотку дитина перестала дихати. Які невідкладні дії в такій ситуації? A. Конікотомія B. Трахеотомія C. Інтубація трахеї D. Штучна вентиляція легенів методом рот в рот E. Внутрішньовенне введення адреналіну, кортикостероїдів 238. У дитини 7 років з’явилась жовтяниця, потемніла сеча, стілець став світлого кольору, після того як дитину нагодували смаженими грибами, яки зібрали у лісі. В динаміці стан дитини різко погіршився: з’явилась млявість, блювання, біль у животі, посилилась жовтяниця. При огляді: свідомість спутана, на запитання відповідає нечітко. Шкіра та слизові жовті, з рота неприємний запах. Тони серця глухі, тахікардія, тахіпное, Живіт здутий, печінка не збільшена, перкуторно край печінки - вище реберної дуги на 2 см. Стілець оформлений, світлий, мочився декілька разів, сеча темна. Терміново призначити лабораторні дослідження. A. Трансамінази, білірубін, сечовина , цукор у крові B. Аналіз сечі на уробілін C. Ацетон у сечі D. ПЦР на віруси гепатитів В і С E. Стеркобілін у калі 239. Дівчинку 5 років батьки знайшли у ванні з водою у непритомному стані, у воді плавали блювотні маси. Шкіра бліда, кінцівки холодні. Зіниці розширені, D=S, фотореакція уповільнена. Пульс зниженого наповнення, 128 за хв.. АТ 80/50 мм рт.ст. ЧД - 32 за хв. В легенях дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. Напередодні дитина була здоровою. Чим, на Ваш погляд, обумовлено різке погіршення стану дитини? A. Утоплення, асфіктичний тип B. Серцева недостатність C. Аспірація блювотних мас D. Тепловий удар E. Колапс 240. З берегу Чорного моря в реанімаційне відділення доставлено дитину з утопленням без дихання, з асистолією. Які заходи необхідно провести дитині першочергово? A. Налагодити ШВЛ B. Провести закритий масаж серця C. Ввести внутрішньосерцево адреналін D. Ввести в/в 4% розчин гідрокарбонату натрію E. Підключити інфузію допаміну 241. У відділення реанімації доставлено дівчинку 7 років з діагнозом утоплення у прісній воді. На березі озера проведені реанімаційні заходи бригадою швидкої медичної допомоги. При госпіталізації стан дитини важкий, збуджена. Зіниці розширені, тахіпное. Вологий кашель, відкашлювання рожевого пінистого мокротиння. В легенях вислуховується велика кількість вологих хрипів. Серцева діяльність ритмічна. Яке інструментальне обстеження необхідно провести першочергово? A. Провести рентгенографію органів грудної клітки B. Визначити КЛС C. Клінічний аналіз крові D. Визначити електроліти крові E. Визначити рівень глюкози крові 242. Робітники рятувальної станції, що на морському узбережжі, витягли з води хлопчика. Об’єктивно: свідомість втрачена, шкіра холодна, ціаноз; з рота і носа – витікає піниста рідина рожевого кольору. Серцеві скорочення поодинокі, аритмічні, зіничний рефлекс млявий, тризм. Після проведення серцево-легеневої реанімації поступово відновилися дихання, серцебиття та свідомість. Яке ускладнення слід чекати найближчим часом? A. Набряк легень B. Підвищення внутрішньочерепного тиску C. Синдром ДВЗ D. Ниркова недостатність E. Субарахноїдальний крововилив 243. Дитину 6 місяців під час купання мати залишила без нагляду. Після повернення вона виявила, що шкіра дитини блідо-синюшного кольору, спостерігається брадикардія, позиви на блювоту. Що виникло у дитини? A. Асфіктичне утоплення B. Утоплення в прісній воді C. Вроджена вада серця D. Гостре отруєння нітратами E. Епілептичний статус 244. У хлопчика , який тривалий час перебував на морозі без рукавичок спостерігаються міхурі із серозно-геморагічним вмістом на руках. Температура тіла 36,8 °С. Якому ступеню ушкодження тканин відповідає дана симптоматика? A. Локальні відмороження ІІ ступеня B. Локальні відмороження І ступеня C. Локальні відмороження ІІІ ступеня D. Загальне переохолодження ІІ ступеня E. Загальне переохолодження ІІІ ступеня 245. Дитина віком 12 років, перебуває без свідомості на березі річки. Об’єктивно – шкірні покриви бліді, дихання не прослуховується, в ротовій порожнині немає води і інших сторонніх тіл, носові ходи чисті. Яка основна ознака свідчить за асфіктичний тип утоплення? A. Блідість шкірних покривів; B. Синюшність обличчя; C. Пінисті виділення з рота; D. Набухання вен шиї; E. Наявність води в ротовій порожнині; 246. У дівчинки 5 років після тривалого перебування на холоді у тісному взутті відмічається блідість, оніміння пальців стопи, поодинокі міхурі з серозно-геморагічним вмістом. Яку невідкладну допомогу потрібно надати дівчинці? A. Зігріти уражені ділянки грілками, помістити потерпілу в тепле приміщення, на відморожені ділянки накласти сухі асептичні пов’язки, госпіталізувати B. Зігріти уражені ділянки грілками, доставити до травматологічного пункту C. Розтерти уражені ділянки снігом або льодом, накласти сухі асептичні пов’язки D. Негайно госпіталізувати в опікове відділення E. Помістити потерпілу в тепле приміщення, накласти сухі асептичні пов’язки на уражені ділянки 248. Хлопчик 12 років, госпіталізований в тяжкому стані. Температура тіла 34° С, м’язовий тремор, реакція на больові подразники відсутня, свідомість спутана, ЧСС-60 за хвилину, діяльність серця аритмічна, АТ-90/60 мм рт.ст. З анамнезу відомо, що дитину підібрала карета швидкої допомоги вранці на узбіччі дороги. Температура навколишнього середовища становила – 30°С. Який стан можна запідозрити у дитини? A. Загальне переохолодження ІІІ ступеня B. Загальне переохолодження ІІ ступеня C. Холодовий шок D. Загальне переохолодження І ступеня E. Локальне відмороження ІV ступеня 249. Лікарем швидкої допомоги знайдений потерпілий 15 років, що довго знаходився в умовах дії низьких температур. Дитина загальмована. Шкіра стоп та долонею ціанотична, кінцівки малорухливі, дещо набряклі. При пасивних рухах та пальпації кінцівок відмічається локальний біль, парестезії, больова чутливість шкіри збережена. З місць уколів виділяються краплини крові. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Обмороження І стадії. B. Обмороження ІІ стадії. C. Обмороження ІІІ стадії. D. Імерсіонне обмороження. E. Контактне обмороження. 250. У відділення інтенсивної терапії доставлена дитина 7 років після проведення серцево-легеневої реанімації з діагнозом «істинне утоплення». Стан середньої тяжкості. Дихання самостійне. Кашель частий, малопродуктивний. Помірний ціаноз носогубного трикутника. На 2 добу стан дитини різко погіршився. Посилився кашель та задишка інспіраторного типу. ЧД до 65 на хв. З’явилися пінисті виділення з рота. У легенях в усіх точках вислуховується багато дрібноміхурцевих та крепітуючих хрипів. Серцева діяльність аритмічна зі схильністю до брадикардії. Чим зумовлене погіршення стану хворого? A. Набряк легенів по типу “вторинного утоплення”. B. Аспіраційна пневмонія. C. Гідроторакс. D. Гостре порушення водно-електролітного обміну E. Набряк мозку. 251. Дитина 5 років засунула в електророзетку металічну шпильку. Об’єктивно: свідомість та дихання відсутні, пульс на магістральних судинах визначається, частота 80 уд/хв. на пальцях правої верхньої кінцівки сліди опіку. Ваші першочергові дії: A. Розпочати штучну вентиляцію легень, викликати швидку медичну допомогу B. Обробити рану розчином йоду C. Провести ШВЛ та непрямий масаж серця D. Провести дефібриляцію E. Внутрішньовенно ввести адреналін та атропін 252. Хлопчика 10 років витягли з річки після 1 хвилини перебування під водою. Після проведення первинних реанімаційних заходів хлопчик відчуває себе задовільно, ЧД 22 за хвилину, ЧСС 88 за хвилину. Спостерігається емоційна нестабільність: збуджений, плаче. Ваша подальша тактика: A. Госпіталізувати у відділення реанімації B. Госпіталізувати у соматичне відділення C. Відпустити додому під активне спостереження педіатра D. Госпіталізувати у психоневрологічний стаціонар E. Направити на консультацію до психолога 253. У підлітка 15 років після тривалої дії холоду та вітру з’явилась різка болючість вушних мушель. Об’єктивно: загальний стан хворого не порушений. Шкіра вушних мушель холодна, блідоціанотична, чутливість порушена. Яку допомогу необхідно надати постраждалому у першу чергу? A. Зігріти дитину. B. Провести знеболювання. C. Розтерти відморожені ділянки снігом. D. Наложити спиртову пов’язку. E. Назначити преднізолон. 254. Дитина 3-х років їла цукерки, несподівано закашлялася. Об’єктивно: в свідомості, задишка, ЧД 36 в хв., послаблене дихання справа, перкуторно – тимпаніт. Ваші дії: A. Бронхоскопія B. Езофагоскопія C. Трахеостомія D. Діуретики внутрішньовенно E. Гормони інгаляційно 255. Дитині 7 днів, погано доглядається матір’ю. Мати звернулась зі скаргами на знижену рухову активність, млявість дитини, яка з’явилась після прогулянки на вулиці. При огляді шкіра яскравочервона, кінцівки холодні, дихання поверхневе, рефлекси пригнічені. Яку допомогу слід надати дитині? A. Поступово зігріти дитину та контролювати температуру тіла кожні 15 хвилин B. Негайно зігріти дитину та контролювати температуру тіла кожні 15 хвилин C. Розтерти дитину та контролювати температуру тіла кожні 15 хвилин D. Зігріти дитину у теплій воді та контролювати температуру тіла кожні 15 хвилин E. Негайно зігріти дитину та розпочати інфузійну терапію 256. Хлопчик 7 років після прогулянки більш 3 годин при зовнішній температурі (- 8°С) із скаргами на появу на шкірі рук пухирів, заповнених кров’янистим складовим. Шкіра бліда, набряк в області кінцівок, шкіра кінцівок синюшна, пухирі до 10-15 мм. у діаметрі з кров’янистим складовим. ЧСС – 90 за хв., АТ –100/70 мм.рт.ст. Встановити попередній діагноз: A. Обмороження м’яких тканин кінцівок III ступеню. B. Обмороження м’яких тканин кінцівок I ступеню C. Обмороження м’яких тканин кінцівок II ступеню D. Атопічний дерматит E. Обмороження м’яких тканин кінцівок IV ступеню 257. У дитини 5 років через 40 хвилин після утоплення на фоні умовного благополуччя з’явився головний біль, запаморочення, порушення зору, брадикардія, аритмічне дихання, судомні пароксизми. Причиною цього стану є: A. Гостре порушення церебрального гомеостазу внаслідок утоплення B. Аспіраційна пневмонія C. Гостра серцева недостатність D. Гостра ниркова недостатність E. Неврозоподібний стан 258. Дитина витягнута з води через кілька хвилин після втоплення. Про який стан свідчить ціаноз шкіри і слизових оболонок, набрякання шийних і великих підшкірних вен, виділення з ротової порожнини пінистої рідини? A . Аспірація рідини в легені B. Гострий набряк легень. C. Рефлекторна зупинка серцевої діяльності і подиху при швидкому зануренні у воду. D. Попадання великої кількості рідини в шлунок. E. Асфіксія внаслідок ларингоспазму 259. Хлопчика 11 р. госпіталізовано з приводу запаморочення, різкої слабості, що змінилася психомоторним збудженням, нудоти, блювання, носової кровотечі, частих водянистих випорожнень з різким запахом через 6 годин після вживання свіжих помідорів. Зіниці розширені, склери іктеричні, печінка збільшена, болюча. Ваш діагноз? A. Отруєння хлорорганічними сполуками B. Гостра харчова токсикоінфекція C. Вірусний гепатит D. Отруєння фосфорорганічними сполуками E. Генералізована форма сальмонельозу 260. У дівчинки 12 років виражена слабкість, потовиділення, явища нудоти, блювання 3 рази на добу, катаральні явища, жовтяниці. Захворювання почалось з появи нежиті, головного болю, t = 38,2°С. 10 годин назад дитина неконтрольовано прийняла 12 таблеток від головного болю. Лабораторно: АлАТ=38,6 мкмоль/л, АсАТ=35,4 мкмоль/л, загальний білірубін – 65 мкмоль/л, протромбіновий час 20 с. Найбільш вірогідний діагноз: A. Передозування парацетамолу B. Передозування спазмалгону C. Гострий вірусний гепатит D. Синдром Рея E. Передозування кальцеміну 261. Дівчинка, 6 років, місяць тому перенесла разом з сім’єю гостре отруєння чадним газом при пожежі в домі, травмована частиною перекриття, яке впало на потерпілих. Батьки померли, дівчинка тиждень перебувала у комі. Виписана бабусею додому під нагляд сімейного лікаря. Останній звернув увагу на значне погіршення пам’яті у дівчинки. Вона часто говорить бабусі, що ввечері розмовляла з мамою, а до школи за нею приходив батько. В той же час декілька разів заблукала, коли йшла зі школи додому. Якому лікувальному засобу віддасть перевагу сімейний лікар? A. Тіаміну B. Ноотропам C. Галоперидолу D. Діазепаму E. Психологічний реабілітації 262. З річкового пляжу до лікарні доставлено утопленика, якого вдалося оживити на місці події. При призначенні медикаментозної терапії виникло питання про необхідність та доцільність застосування препаратів калію. Якою має бути тактика лікаря при вирішенні цього питання? A. Препарати калію протипоказані. B. Внутрішньовенне струминне введення 75 % розчину KCl з розрахунку 1,5 мЕкв/кг. C. Внутрішньовенне струминне введення 5 % розчину KCl з розрахунку 2,0 мЕкв/кг. D. Пантогам у пігулках. E. Оротат калію у пігулках. 263. До приймального відділення поступив хлопчик 12 років з обмороженням м’яких тканин обличчя III ступеню. При огляді: некроз шкіри щік, носу; вміст пухирів носить геморагічний характер; спиртова проба – негативна. Основні напрямки невідкладної допомоги: A. Інфузійна терапія B. Асептична пов’язка C. Введення знеболюючих засобів D. Введення антибактеріальних препаратів E. Фізіотерапевтичні процедури
