Скрипник Виталий Варіант 11 Завдання 1 Виклик лікаря СМП до дитини 7 років з приводу утрудненого свистячого дихання, кашлю. З анамнезу відомо, що з 3-х років відзначаються часті ГРЗ з бронхообструктивним синдромом. Два дні тому на тлі ГРВІ виник напад задухи, купірувався інгаляцією беродуала. При огляді в даний момент відзначається блідість шкірних покривів, синява під очима, фізична активність збережена, мова не утруднена. ЧД 24 в хвилину, видих дещо ускладнений. Аускультативно вислуховуються сухі хрипи по всіх легеневих полях. ЧСС 93 в хвилину. Перкуторний звук з коробочним відтінком. 1. Ваш попередній діагноз Бронхіальна астма, загострення середнього ступеня тяжкості 2. Складіть план обстеження Огляд алерголога 1 раз на 3 місяці, дослідження ФЗД, алергологічне обстеження. 3. Тактика лікування Сальбутамол 2,5 мг або фенотерол + іпратропіму бромід 0,5–1 мл, будесонід через небулайзер 0,5–1 мг, системні глюкокортикостероїди ‒ преднізолон в/в 60– 120 мг або перорально 2 мг/кг. Призначення базисної терапії Завдання 2 Ангіоневротичний набряк. Патогенез. Клініка. Невідкладна допомога. Обстеження. Невідкладна допомога. 1.Призупинення надходження алергену (лікарського, харчового). 2.Введення парентеральних антигістамінних лікарських засобів з переходом на пролонговані антигістамінні препарати 2-3-го поколінь. 3. Внутрішньовенне введення ГКС: преднізолон (дорослим – 60-150 мг, дітям – з розрахунку 1 мг на 1 кг маси тіла) або дексаметазон – 8-12 мг. 4. Симптоматичне лікування. 5. При загрозі ядухи – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень. Після зникнення шкірних проявів ГАКр або набряку Квінке проводять обстеження пацієнта (з урахуванням попереднього введення антигістамінних препаратів і ГКС) для виявлення їх причинного фактора. При встановленні такого проводять його елімінацію, при невиявленні продовжують гіпоалергенну дієту, максимальне обмеження контакту з екзоалергенами і тригерними факторами, застосування антигістамінних препаратів, лікування супутніх захворювань. Завдання 3 Дитина 6 років вперше на прийомі алерголога. Скарги мами на постійну закладеність носа, чхання. У 5 років аденотомія (3-4 ступінь) з тимчасовим ефектом, за рік рецидив аденоїдів (при огляді ЛОР-лікарем в 6 років аденоїди 2 ст). Лікується віброцілом, судинозвужувальні препарати постійно. Удома живе кішка, собака, багато рослин, старих речей питання: 1. Діагноз 2. Схема обстеження 3. Призначте терапію
