Загрузил Мирон Кафтанат

геморрагический синдром

реклама
Геморрагический
синдром у детей.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Выполнил:
Студент 5 курса, АКП502
Кафтанат М.И.
Проверила:
к.м.н. Доц..Кравцова А.Г.
«Геморрагический синдром» -
повышенная кровоточивость в виде
кровотечений из слизистых оболочек
носа, появления кровоизлияний в кожу
и суставы, желудочно-кишечных
кровотечений и т.д.
Примерно у 16% новорожденных регистрируются геморрагические
расстройства клинически, у 40-45% выявляются распространенные геморрагии.
Особенности системы гемостаза у
детей.
Низкая активность
витамин-Кзависимых
факторов II VII IX
X
Дефицит
факторов
контакта XI , XII,
прекалликреин
Гипореактивность
тромбоцитов к
активации
тромбином
ГРУППЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
В зависимости от того в каком звене
гемостаза произошли нарушения:
Вазопатии
Тромбоцитопении
Тромбоцитопатии
Коагулопатии
Гемофилия. Классификация.
Дефицит фактора
свертывания:
• Гемофилия А
(классическая, дефицит
фактора VII)
• Гемофилия В (болезнь
Кристмаса, дефицит
фактора IX)
• Гемофилия С (болезнь
Розенталя, дефицит
фактора XI)
По степени тяжести:
( в зависимости от уровня
активности фактора)
• Легкая форма - >5,0 %
• Средней степени тяжести
– 2,1 – 5,1 %
• Тяжелая форма - < 2,0%
Геморрагический
синдром при
гемофилии
•
Наличие гематом,
отсутсвие петехий
•
Кровотечения
отсроченные по времени
возникновения через 30-40
минут после травмы
•
Стойкое поражение
суставов
Гематома у новорожденного ребенка
Гематома у ребенка после иньекции
Неотложная помощь
При отсутствии факторов вести СЗП из расчета 10-15 мл/кг, криопреципитат - 15-30 ЕД/кг.
Октанат
Концентрат
высокоочищенного
фактораVIII(FVIII)-фактора
фон
Виллебранда,
прошедший
двойную вирусную инактивацию,
для профилактики и лечения
кровотечений у пациентов с
гемофилией А.
Неотложная помощь
При отсутствии факторов вести СЗП из расчета 10-15 мл/кг, криопреципитат - 15-30 ЕД/кг.
Нанотив
Концентрат высокоочищенного
фактора IX (FIX), прошедшего
сольвент/детергентную
вирусную
инактивацию
и
нанофильтрацию,
для
профилактики
и
лечения
кровотечений у пациентов с
гемофилией В.
Неотложная помощь
При отсутствии факторов вести СЗП из расчета 10-15 мл/кг, криопреципитат - 15-30 ЕД/кг.
Вилате
Концентрат фактора VIII
(FVIII) и фактора фон
Виллебранда
нового
поколения
для
лечения
болезни фон Виллебранда
и гемофилии А.
Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура
(болезнь Верльгофа)-Это первичный
геморрагический диатез,
обусловленный количественной и
качественной недостаточностью
тромбоцитарного звена гемостаза
Основные клинические
синдромы
Геморрагический
в виде полиморфной,
полихромной,
несимметричной, с
поражением слизистых
геморрагической сыпи
Основные клинические
синдромы
Кровоточивость ранняя по
времени возникновения,
спонтанные кровотечения и
кровоизлияния
Виды идиопатической
тромбоцитопенической пурпуры
≪Сухая≫ пурпура кровоизлияния в кожу
с полиморфностью
(петехии и экхимозы),
полихромностью,
ассиметричностью,
спонтанностью
возникновения
преимущественно в
ночные часы.
≪Влажная≫ пурпура
- кровотечения из
слизистых оболочек
носа, полости рта,
желудочнокишечного тракта,
почек, матки;
спонтанные,
профузные и
длительные.
Кровоизлияния во
внутренние органы
(головной мозг,
сетчатку глаза,
поджелудочную
железу, яичники и
др.).
Неотложная помощь
Ввести 5% раствор АКК 100-200 мг/кг
в/в капельно; при продолжающемся
кровотечении повторить в/в введение
через 4 часа; после остановки
кровотечения перейти на прием
препарата внутрь в дозе 50-100 мг/кг.
Ввести 12,5% раствор дицинона
(этамзилат натрия) в дозе 1,0-2,0 мл
(до 2-3 раз в сут) в/в или в/м или
0,025% масляный раствор адроксона
в дозе 1,0-2,0 мл в/м или п/к (1-2 раза
в сут).
Неотложная помощь
при носовом
кровотечении:
провести переднюю
тампонаду носовых
ходов с 3% перекисью
водорода или
раствором тромбина
и адроксона в
аминокапроновой
кислоте (ампулу
тромбина растворяют
в 50 мл 5% раствора
АКК и добавляют 2 мл
0,025% раствора
адроксона);
при желудочно-кишечном
кровотечении: назначить
внутрь 5% раствор АКК 50
мл + 0,025% раствор
адроксона 1 мл +
тромбин;
при маточном кровотечении:
назначить прегнин по 0,01 2
раза в сутки под язык или 0,05%
раствор фолликулина по 1,0
мл 1 раз в день в/м, или 1%
раствор прогестерона по 1,0
мл 1 раз в день в/м.
Дифференциальная диагностика гемофилии,
идиопатической тромбоцитопенической
пурпуры
Показатели
Гемофилии А,В,С
ИТП
Тип кровоточивости
Гематомный
Петехиально- экхимозный
Плазменные факторы
Дефицит VII IX XI фактора
Снижение активности
тромбопластического
фактора II
Количество тромбоцитов
N
Снижено
Свертываемость крови
Удлинено
N
Длительность
кровотечения
N
Удлинено
Дифференциальная диагностика гемофилии,
идиопатической тромбоцитопенической
пурпуры
Список используемой литературы:

[Тепаев Р. Ф., Гордеева О. Б., Ботвиньева В. В., Ботвиньев О. К.
Гемор рагический синдром у детей грудного возраста.
Педиатрическая фармакология. 2015]

[Этиологические причины и тактика диагностики кровотечений у
детей: учебное пособие / Р.А.Файзуллина, О.И.Пикуза,
А.М.Закирова. - Казань: КГМУ, 2015. - 76 с.]
Скачать