Кыргызская Медицинская Академия им. И.К.Ахунбаева СРС Тема: Виды иммобилизации. Гигиена и уход за ребенком с повреждениями ЧЛО Студент: 4-курса, 3-группы, Педиатрического факультета Саттарова Уулхан Бишкек-2021 • Больным с переломами челюстей должна быть оказана скорая и неотложная помощь (при показаниях), а также проведено специализированное лечение. Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной). Временная (транспортная) иммобилизация. • Выделяют внеротовые методы (бинтовая, пращевид-ная повязка) и внутриротовые (межчелюстное лигатурное скрепление, шины-ложки и др.). Иммобилизацию проводят или на месте происшествия (средними медицинскими работниками, редко — в порядке взаимопомощи), или в условиях лечебного учреждения (врачами других специальностей). • При массовом поступлении пострадавших она может проводиться и в специализированном отделении на несколько часов (суток) до оказания специализированной помощи в полном объеме хирургом-стоматологом. Транспортная иммобилизация • при переломах верхней или нижней челюстей можно использовать стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. • При переломе нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти, наоборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует отломанную верхнюю в оптимальном положении. Используют следующие повязки. Круговая бинтовая теменноподбородочная повязка по Гиппократу. • Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок. Затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещаться во время транспортировки пострадавшего. Необходимо убедиться, что после наложения повязки не ухудшилась проходимость верхних дыхательных путей: чрезмерное давление на отломки нижней челюсти способствует их более грубому смещению, что может быть причиной западения языка и даже асфиксии. Жалобы • • • • • Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов Ощущение неправильного смыкания зубов Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота Кровотечение из носа, полости рта, Затрудненное носовое дыхание Онемение всех зубов верхней челюсти и слизистой оболочки десны в их пределах • Онемение верхних резцов, клыков, премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов • Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части • перегородки носа, Двоение в глазах • Снижение остроты зрения, Слезотечение • Затрудненное глотание, Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга Данные объективного обследования • • • • Выраженный отек мягких тканей лица Отек мягких тканей только нижней трети лица Отек конъюктивы, пропитывание ее кровью Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение его в вертикальном • Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбарную клетчатку), Энофтальм (при опускании дна глазницы) • +Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее • Кровоизлияние в ткани корня носа, верхне-внутреннего квадранта глазницы, верхнего и нижнего века,подглазничной области, конъюнктиву • Костный выступ в области подглазничного края, лобно-верхнечелюстного шва, скулоальвеолярного гребня Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской • Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи. Промежуточная представлена двумя широкими резинками (галантерейными), которые переходят в периферический отдел повязки, выполненный из того же материала, что и ее подбородочная часть. Последний имеет шнуровку, позволяющую регулировать степень натяжения резиновых полосок пращи. Эта повязка удобна для больных, проста в применении и обеспечивает хорошую фиксацию отломков Постоянная (лечебная) иммобилизация. Для леченой иммобилизации отломков челюстей применяют консервативные и оперативные (хирургические) методы. Консервативные подразделяют на внелабораторные и ортопедические (лабораторные). К внелабораторным относят назубные индивидуальные гнутые проволочные шины Тигерштедта, назубные стандартные шины Васильева, шину-каппу (если ее изготавливают во рту из бы-стротвердеющей пластмассы, что делают крайне редко). К ортопедическим относят назубную шину-каппу, зубонаддесневые шины Вебера, Ванке-вич, Ванкевич— Степанова, надесневую шину Порта. Оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на открытые и закрытые, очаговые и внеочаговые. Постоянная иммобилизация выполняется врачомспециалистом (хирургом-стоматологом), поэтому ее относят к разряду специализированной помощи. Последняя включает в себя несколько положений. • Репозиция отломков — сопоставление смес тившихся • • • • отломков в правильное положение (под обезболиванием). Иммобилизация — закрепление отломков на срок образования прочной костной мозоли одним из показанных в данной клинической ситуации методов. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с целью профилактики осложнений и оп тимизации репаративного остеогенеза. Решение вопроса о тактике по отношению к зубу, находящемуся в линии перелома. Реабилитация больного Консервативные методы иммобилизации. • Иммобилизация с помощью шин. • Различают 3 группы шин: назубные, зубонадесневые и надесневые. Это деление проводится в зависимости от того, какие ткани являются опорой для шины (только зубы; зубы и десна; только десна). • Назубные шины. Среди назубных шин наибольшее распространение получили гнутые проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная Назубные гнутые шины из алюминиевой проволоки Предложил зубной врач русской армии С.С.Ти-герштедт (1915). Для изготовления их необходимо иметь алюминиевую проволоку диаметром 1,8— 2 мм, бронзо-алюминиевую проволоку (лигатурную) сечением 0,5—0,6 мм для фиксации шин к зубам, набор инструментов (крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим, ножницы для резания металла, напильник). Правильно изготовленная шина должна располагаться между десневым краем и экватором зуба, касаться каждого зуба, повторяя кривую зубного ряда. Она не должна пружинить, ложиться на десневые сосочки и травмировать их. Ее следует фиксировать лигатурной проволокой к каждому зубу, что позволяет равномерно распределить нагрузку на все включенные в шину зубы и в последующем облегчает уход за ней. Ленточная шина В.С.Васильева (стандартная). • Ширина ее 2,3 мм, длина 134 мм. Шина имеет стандартные зацепные крючки. Она проста в применении, так как нет необходимости изгибать зацепные крючки. Процесс шинирования занимает меньше времени. Показания такие же, как и для шин с зацепными петлями (рис. 12.16, г). Однако не всегда удается расположить шину строго в соответствии с кривой Шпейе в области малых и больных коренных зубов. При глубоком прикусе и наличии коротких зубов использование шины затруднительно, а порой невозможно. В таких случаях применяют колпачковую шину. • Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и призван обеспечить не только высокую эффективность комплекса терапевтических воздействий, но, прежде всего, полное выздоровление больного. Уход за больным ребенком • создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки; • организация рационального питания; • устройство удобной постели и содержание ее в чистоте; • гигиеническое содержание больного (оказание помощи во время туалета, приема пищи, физиологических отправлений организма); • наблюдение за состоянием больного; • четкое выполнение врачебных назначений; • организация досуга больного, поддержание у него бодрого настроения ласковым словом и чутким отношением.
