ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ Дифтерия острое антропонозное инфекционное заболевание с капельным механизмом передачи, вызываемое Corynebacterium diphtheriae и характеризующееся местным фибринозным воспалением (чаще слизистых оболочек ротоглотки) и явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем Дифтерия гортани (истинный дифтерийный круп) характерно постепенное прогрессирующее развитие основных симптомов: • кашель, • осиплость голоса, • стеноз гортани. Наличие плёнок, которые плохо отделяются от слизистой. В связи с этим выделяют три стадии заболевания: - катаральную - стенотическую - асфиктическую. Катаральная стадия • Умеренное повышение температуры тела (до 38 о С), слабая интоксикация, слегка осипший голос, грубый лающий кашель. • Длительность 1-3 суток. Симптомы крупа постепенно прогрессируют. Стенотическая стадия • Общее беспокойство. Вдох затруднённый, втяжение податливых мест грудной клетки (межреберий, над- и подключичных ямок, ярёмной ямки). • Дыхание шумное, афония, кашель беззвучный. • Цианоз носогубного треугольника, тахикардия, слабый пульс. • Длительность 1-3 суток. Асфиксическая стадия • Наблюдается общая сильная слабость, сонливость. • Дыхание частое, поверхностное, аритмичное, бесшумное. Исчезают втяжения уступчивых мест грудной клетки. • Резко выраженный общий цианоз, гипотония мышц, холодные конечности, гипотермия. • Сознание затемнено или отсутствует. Зрачки расширены. • Возможны судороги. Пульс частый, нитевидный, АД низкое. • Появляется брадикардия, затем остановка сердца. Дифтерийный круп распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит) У взрослых людей в связи со сравнительно большими размерами дыхательного отверстия крайне редко локализованная дифтерия гортани сопровождается острой дыхательной недостаточностью. Возникновение ее, как правило, является результатом распространения крупознозного воспаления на нижележащие отделы респираторного тракта( трахею, бронхи, а нередко и на бронхиолы (распространенная дифтерия, нисходящий круп). При ларингоскопическом исследовании обнаруживаются островчатые или сплошные налеты на надгортаннике, черпаловидных хрящах, голосовых связках. Голосовая щель становится узкой, малоподвижной, черпаловидные хрящи вследствие фибринозных наложений сближаются между собой и также теряют подвижность. Редкие локализации дифтерии • Дифтерия носа. • Дифтерия половых органов. • Дифтерия глаз. • Дифтерия кожи. • Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов. Дифтерия носа • Характерны незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, • серозно-гнойные или сукровичные выделения (катаральный вариант). • Слизистая оболочка носа гиперемирована, отёчна, с эрозиями, язвочками или фибринозными наложениями в виде легко снимающихся ≪клочье≫ (плёнчатый вариант). • На коже около носа появляются раздражение, мокнутие и корочки. • Дифтерия носа обычно развивается в сочетании с поражением ротоглотки и (или) гортани, иногда глаз. Дифтерия глаз Может протекать в катаральном, плёнчатом и токсическом вариантах. • При катаральном варианте отмечают воспаление конъюнктивы (чаще одностороннее) с необильными выделениями. Температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы интоксикации и регионарный лимфаденит отсутствуют. • При плёнчатом варианте на фоне субфебрильной температуры тела и слабых общетоксических явлений формируется фибриновая плёнка на гиперемированной конъюнктиве, нарастает отёк век, появляются серозно-гнойные выделения. • Процесс сначала бывает односторонним, но через несколько дней может перейти и на другой глаз. • Токсическая дифтерия глаз имеет острое начало, отличается быстрым развитием симптомов интоксикации, отёка век, обильным сукровично-гнойным секретом, раздражением и мокнутием кожи вокруг глаза. Отёк распространяется, захватывая различные области подкожной клетчатки лица. Плёнчатый конъюнктивит часто сопровождают поражения других отделов глаза, вплоть до панофтальмии, а также регионарный лимфаденит. Дифтерия другой локализации (кожи, наружных половых органов) • Почти всегда вторична. • При изолированном процессе она протекает обычно легко, практически не сопровождаясь токсикозом. • Но если типичные местные изменения (фибринозный налет, под которым при его снятии обнажается кровоточащая поверхность) сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, отеком подкожной окружающей клетчатки, то всегда имеются и отчетливые общетоксические проявления, позволяющие расценивать такое течение даже как тяжелое. Спасибо за внимание!
