Основы физической реабилитации при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы.
реклама
В лечении заболеваний и повреждений нервной системы лечебной физкультуре отводится значительное место. Ее широко применяют в лечении посттравматических состояний, поражений центральной и периферической нервной системы сосудистого и инфекционного генеза. Физические упражнения являются сильным раздражителем центральной нервной системы и могут изменять нервные процессы в коре, влиять на их качество. Это оказывает содействие более полноценному функциональному восстановлению двигательной активности, сокращению сроков лечения, более скорой физической и трудовой реабилитации. Задача лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы. 1. Укрепление организма больного. 2. Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3. Понижение паталогичеки повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4. Устранение вредных содружественных движений: синергий и синкинезий. 5. Восстановление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6. Восстановление или повышение точности движений. 7. Восстановление или улучшение нервной проводимости от центра до периферии и от периферии до центра. 8. Устранение или послабление тремора мышц. 9. Воспроизведение и формирование важнейших двигательных привычек, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых привычек, самообслуживание и передвижение, подготовка к социальной реабилитации. Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии. 1. Раннее назначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новообразованных, что приспособленные к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса. 2. Выборочное использование ЛФК для восстановления затронутых функций или компенсации утраченных. 3. Использование специальных упражнений по патогенетическом принципе в объединении с общеукрепляющим действием ЛФК. 4. Соблюдение принципа адекватности при постоянной изменяемости физических упражнений в зависимости от возможностей больного и присутствие тренировочного эффекта. 5. Постепенное беспрерывное расширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения. Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы есть исходные положения, массаж, специальные лечебногимнастические упражнения. Последние разделяют: а) для укрепления силы мышц; б) для получения строго дозированных мышечных напряжений; в) для получения дифференцированных напряжений и расслаблений отдельных мышц и мышечных групп; г) для правильного воспроизведения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений); д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений; е) антиспастические и противоригидные; є) рефлекторные и идеомоторные; ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, ходьба, бытовые навыки); з) пассивные в т.ч. мануальная терапия. Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт. Различают 3 этапа реабилитации больных инсультом: 1 -й - ранний восстановительны й (к 3-х месяцев) 2-й поздний восстановительны й (до 1 года) 3-й - остаточных нарушений двигательных функций. Степень нарушения двигательных функций: 1-й - легкий парез; 2-й - воздержанный парез; 3-й - парез; 4-й - глубокий парез; 5-й - плегия или паралич. Режим двигательной активности зависит от: 1 - состояния больного; 2 - периода заболевания; 3 - степени нарушения двигательных функций. Режимы двигательной активности бывают: 1. Постельный суровый ( 1-3 дня). 2. Расширенный постельный ( 3-15 день), 21 день). 3. Палатный. 4. Свободный. (6- Суровый постельный режим: 1. 2. Занятие ЛФК противопоказанные. Больному обеспечивают покой, медикаментозное лечение. 3. Лечение положением, т.е., укладывают больного у положение противоположное позе Вернике - Мана. Это: - уменьшает спастичность; предотвращает развитие контрактур; 4. Больного укладывают на спину, на сторону, положения изменяют 4-6 раз на день, по 30-60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышцпаретической конечности. Расширенный постельный режим: 3-15 день Задачи ЛФК: 1. Улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предупреждение осложнений с их стороны. 2. Активизация моторики кишечника. 3. Улучшение трофики тканей, предупреждение пролежней. 4. Снижение мышечного тонуса при его повышении. 5. Профилактика гемиплегических контрактур. 6. Подготовка к активного повороту на здоровую сторону. 7. Стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретической конечности. Средства: 1. Лечение положением на спине, на стороне. 2. Физические упражнения: дыхательные упражнения; активные упражнения для мелких, средних, а позднее для больших суставов здоровых концовок; 3. С 3-6 дня - пассивные упражнения для суставов паретической концовки. 4. Учат волевым ссылкам импульсов к движениям синхронно с изолированным пассивным разгибанием предплечья, изгибание голени. Расширенный постельный режим: 16-21 день. Задача ЛФК: 1. Усиление общетонизирующего влияния на больного. 2. Обучение расслаблению мышц здоровой концовки. 3. Снижение мышечного тонуса в паретических концовках. 4. Переведение больного у положение сидя. 5. Стимуляция активных движений в паретических концовках. 6. Противодействие патологическим синкинезиям. 7. Подготовка больного к вставанию. 8. Восстановление функции опоры в нижних концовках. 9. Восстановление функции самообслуживания здоровой концовкой. - Средства: 1. Исходные положения - имеют большое значение во время выполнения пассивных движений отдельных сегментов концовок: Пальцы легче разгибаются, если кисть согнута. Предплечье - если плечо приведено. Супинация предплечья будет полноценной, если локоть согнут. Отвод бедра - больше в согнутом положении. 2. а) занятие начинают из активных упражнений сначала для здоровых концовок, а потом пассивных - паралитических. б) во время выполнения активных упражнений необходимо использовать облегченные положения, используя: кроватные рамы; блоки; гамачки для поддержания паралитической концовки; в) упражнения выполняют медленно, плавно, каждое движение 4- 8 раз. Сначала концовка поворачивается в исходное положение пассивно, с помощью инструктора, а также опорой. Особое внимание отводится восстановлению движения 1 - го пальца; г) пассивно или активно противодействуют патологическим синкинезиям: во время выполнения активных движений ногой руки фиксируют за главой или вдоль туловища, кисти под ягодицами; когда здоровая рука сгибается, методист может в настоящее время пассивно разгибать паретическую руку; используют волевое усилие, сгибая ногу больной противодействует изгибанию руки, удерживая ее волевым усилием в разогнутом положении; д) идеомоторные движения; е) изометрическое напряжение мышц паретической конечности. Палатный режим. Задачи ЛФК: 1. Снижение мышечного тонуса. 2. Противодействие гемиплегическим контрактурам. 3. Дальнейшее восстановление активных движений. 4. Переход у положение стоя. 5. Обучение ходить. 6. Противодействие синкинезиям. 7. Восстановление привычек самообслуживания и бытовых движений. Свободный режим. Задачи, средства и методика ЛФК на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависят от степени нарушений двигательных функций: 1 степень (легкий парез) - общетонизирующее влияние на организм; укрепление мышц плечевого пояса и спины; улучшение осанки; передвижение, хождение. 2 степень (плегия, паралич) - активизация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; обучение больному поворачиваться на сторону; подготовка к переходу у положение сидя или стоя; улучшение опорной функции нижних концовок; расслабление мышц здоровых концовок; снижение тонуса мышц; противодействие контрактурам; нарушение трофики паретичних концовок; расширение привычек самообслуживания. Степени двигательной и социальнобытовой адаптации больного: 1. 2. Легчайший степень - дефект ощущается лишь самым больным. Легкая степень - дефект проявляется при любой целенаправленной физический деятельности, видный со стороны, не инвалидизирует больного. 3. Средняя степень - ограниченная возможность самостоятельного выполнения важнейших сторон двигательной деятельности. Нуждается в частичной посторонней помощи в быту, а на производстве - изменения профессии. 4. Разновески степень - социально-бытовая активность больного значительно ограничена. Почти никакого действия, за исключением самых элементарных, невозможные без посторонней помощи. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалид. 5. Очень разновески степень - никакие самостоятельные движения и действия невозможные. Больной постоянно зависит от постороннего ухода и помощи ЛФК при параличах и парезах. Паралич (грец. paralysis) - выпадание, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функции двигательного анализатора; 3) в результате патологических процессов в нервной системе. Различают такие формы параличей и парезов: За характером повреждения и нарушением соответствующих структур нервной системы: Органические Функциональные Рефлекторные Результат органических изменений структуры центрального и периферического двигательного нейрона (спины, мозга, периферического нерва), которые возникают под влиянием разных патологических процессов: травмы, опухоли, нарушение мозгового кровообращения и др. Следствие влияния психогенных факторов, которые приводят к нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаются, главным образом, при истерии Результат нейродинамических функциональных разладов Н.С., которые возникают под влиянием значительного очага поражения, топически не связанного с параличом и парезом, который формируется За характером тонуса пораженных мышц различают: центральные или спастические, дряблые (периферические) и ригидные параличи и парезы. В зависимости от структурного уровня поражения двигательного анализатора параличи и парезы разделяют на: Центральные (пирамидные) (спастические) Периферические (дряблые) Экстапирамидные (ригидные) Спастический характер мышечного гипертонуса гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы, патологические пение-дружеские движения, отсутствие кожных рефлексов Сниженный (дряблый) тонус мышц. При поражении периферического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционным процессом, инфекциоаллергическим, дегенеративным процесом (клеток передних рогов спинного мозга, ядер черепномозговых нервов, передних корешков спинномозговых нервов, сплетений, спинно-мозговых нервов или черепно-мозговых нервов) Ригидный тонуспоражених мышц в результате нарушениякоркоподкорковыхстволовых связей. Характеризуется понижением или отсутствием двигательной активности. Выпаданиесодруже ственныхавтоматических движений. Медленность языка, походка мелкими шагами с отсутствием сопутствующих движений руками. Феномен ”зубчатого колеса” сзазрелостью Задачи ЛФК при центральных и периферических параличах. 1. Улучшение кровотока и нервной трофики пораженных мышц. 2. Предупреждение развития контрактур. 3. Восстановление движения и развитие компенсаторных двигательных привычек. 4. Общеукрепляющее влияние на организм больного. Формы ЛФК, особенности их применения: ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. Из первых дней специальная укладка паретических концовок. Например, при гемиплегии или гемипарезе вследствие ишемического инсульта лечение положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлиянии в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного разрешает это сделать). 1. Укладку на спине противоположно позе Вернике-Мана: плечо отводят в сторону под углом 90(, локоть и пальцы разогнуты, кисть супинирована, содержится со стороны ладони лонгетой. Всю концовку фиксируют при помощи мешочков с песком. 2. Парализованную ногу сгибают в колене под углом 15-200. Ступня в положении тыльного изгибания под углом 900. 3. Укладку на спине дежурят с положением на здоровой стороне. Периодичность изменения положений 1, 5-2 часа. 4. Одновременно применяют массаж. Обычно применяют поглаживание, растирание, легкое разминание, беспрерывную вибрацию. Массаж при ЦП выборочный: 1) мышцы с гипертонусом массируют поглаживанием в медленном темпе, а их антагонисты поглаживанием, растиранием и разминанием в более быстром темпе; 2) при периферическом (ПП): сначала поглаживанием всей концовки, а потом массируют парализованные мышцы, а их антагонисты лишь слегка поглаживают. Массаж начинают из проксимальных отделов, каждый день наращивают нагрузки. На курс 30-40 сеансов по 10-20 мин. Показан также точечный и рефлекторно-сегментарный массаж. 5. Параллельно с массажем проводят пассивные движения в суставах ( 5-10 движений в каждом суставе в медленном темпе). 6. Активная гимнастика - имеет основное значение. При ЦП на 8-10 день, при ишемическом инсульте и кровоизлияниях в мозг – на 15-20 день. Начинают из содержания концовки в нужном положении, потом тренируют мышцы, тонус которых не повышен. Упражнения с помощью разных приспособлений: рама системой блоков и гамачков, преклонной поверхностью, пружинной тягой, гимнастических снарядов. Потом назначают активные свободные упражнения для здоровых и больных концовок. При ПП упражнения целесообразно делать в ванные с теплой водой. 7. Учат сидеть при ишемическом инсульте (ІІ) через 10 дней от начала заболевания. При кровоизлиянии в главный мозг - через 34 недели. 8. Подготовку к хождению начинают в В. г. лежа и сидя. Учат сначала стоянию на двух ногах, потом поочередно на больной и здоровой, ходьбе на месте, с инструктором в специальной коляске, с помощью трьохопорного костыля, по равной поверхности, по ступенькам. Лечебная физкультура при детском церебральном параличе. Детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание головного мозга, который возникает внутриутробно, во время родов или в период новорожденности вследствие разнообразных повреждений нервной системы, и сопровождается нарушением двигательно-рефлекторной сферы, нередко с нарушением языка. В протекании всех форм ДЦП выделяют 4 периода: - острый - до 14 дней; ранний восстановительный - до 2 мес; поздний восстановительный - до 2 лет; остаточных явлений - после 2 лет. При всех формах ДЦП двигательные нарушения имеют рефлекторный характер. Движение возможное, но больной не может им руководить. Произвольные движения, статика связанные с управляемым дежурством состояния разных мышц (сокращение, расслабление, растягивание). Это является необходимым условием для координированной работы мышц, опороспособности, формирование нормальной схемы тела и движений. Задачи лечебной физкультуры: 1. Оказывать содействие формированию вертикального положения тела ребенка, ее движений и ручных действий. 2. Расслабление мышц при наличии гипертонуса и гиперкинезов. 3. Стимуляция функции расслабленных мышц - как средство профилактики образования неправильных положений и обеспечение нормальной движимости в суставах. 4. Содействие своевременному развитию рефлексов, которые обеспечивают удержание главы, присаживание, сидение, стояние. 5. Стимуляция рефлексов, на основе которых формируется передвижение (ползание, переступание, ходьба). 6. Содействие нормализации функций вестибулярного аппарата. 7. Развитие ручных действий. Планируя занятие ЛФК, нужно придерживаться постепенности в развитии учредительных рефлексов и жизненно необходимых навыков в соответствии с этапами развития двигательных возможностей здорового ребенка на первом годе жизни. Лечебную гимнастику и массаж начинают проводить с 2-3 недели жизни. 1. Для расслабления мышц рекомендуют позу ”эмбриона” (К.А. Семенова (1976)): пассивное изгибание рук, ног, туловища, главы с фиксацией в этом положении и покачивание. Чтобы расслабить мышцы, можно также излагать ребенка в положении на животе на большой надувной мяч со следующим покачиванием его. После этого ребенка излагают на мяч спиной, проводят массаж мышц живота в объединении с отводом рук, приведением их к груди и легкому нажимом на грудную клетку. 2. Для нормализации тонуса мышц и коррекции позы выборочно используют точечный массаж. 3. С целью стимуляции рефлекса ползания из исходного положения на животе выполняют глубокий массаж подошвенной поверхности правой и левой ступни, потом их захватывают, проводят изгибание и разгибание ног, вызывая рефлекс тройного изгибания. Этот рефлекс есть главным первичным элементом рефлекса ползания. 4. Реакцию опоры на шаговые движения стимулируют в положении стоя с поддержкой туловища под подмышки. Ноги впираются на палку диаметром 5-6 см, что перекатывается под ступнями. Этот прием вызывает напряжение разгибателей по сопротивлению ног. 5. С целью нормализации вестибулярной функции выполняют упражнения: поднимание главы лежа на спине и животе, ”парение”, повороты тела вправо и влево из положения лежа на спине, изменения положения тела ребенка - наклон туловища у стороны, вперед, главой вниз. 6. Для развития зрительной ориентации большинство упражнений нужно проводить перед зеркалом, чтобы ребенок мог видеть свои движения. 7. Упражнения на развитие артикуляции, массаж языка. 8. Обязательный ортопедический режим для создания специальной укладки главы, рук, ног. Занятие лечебной физкультурой индивидуальные, не реже 2 раз на день продолжительностью 20-30 мин. При незначительных поражениях после полтора года можно проводить групповые занятия по 3-4 ребенка ЛФК при невритах. Невриты - травматического, инфекционного, сосудистого и тонического генеза. Требуют ранних активных лечебнореабилитационных мероприятий (в зависимости от важности двигательного дефекта и этапа заболевания). ЛФК при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией. Показания к ЛФК при НЛН: 1. Невриты инфекционного и сосудистого происхождения. 2. После оперативного удаления опухоли и здавления нерва. 3. После полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, который вызвал НЛН. 4. НЛН, как следствие оперативного вмешательства по поводу эпитимпанита (редко). Задачи ЛФК при НЛН: 1. Улучшение регионального кровообращения (лицо, шеи). 2. Восстановление функции мимических мышц. 3. Предупреждение развития контрактур и содружественных движений. 4. Восстановление правильного произношения. 5. Уменьшение нарушений мимики при трудных поражениях нерва, которые плохо подвергаются лечению, чтобы скрыть дефекты лица. Периоды восстановления Ранний Основной Восстановительный В ЧП 2-12 дней 20-40 дней 2-3 мес В НХ 30-40 дней 3-4 мес 2-3 года Ранний период. Используют лечение положения, массаж, лечебную гимнастику. 1. Лечение положением: спать на стороне (на стороне поражения); на протяжении дня 3-4 раза сидеть, наклонив главу в противоположную сторону, поддерживая ее рукой с сопротивлением на локоть. При этом подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу кверху) стараясь восстановить симметрию лица; лейкопластерное натяжение со здоровой стороны на больную с использованием специального шлему-маски; подвязывание платком; 2. Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед зеркалом. Массажист должен видеть полностью все лицо пациента. Все приемы массажа (погладживание, растирание, легкое розминание, вибрация) проводят осторожно, без значительного смещения кожи лица. Редукация (обозначение мышц). 3. Лечебная гимнастика И. дозированное напряжение и расслабления мышц здоровой стороны (скуловой, смеха, кругового мышце глазу и др) напряжение и расслабление мышц, которые формируют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорбь). Эти упражнения есть лишь подготовительным этапом к основному периоду. Специальные упражнения для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Нахмурить брови. 3. Закрыть глаза (этапы выполнения упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза; придерживая веко пальцами на стороне повреждения, держать глаза закрытыми на протяжении минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). 4. Улыбаться с закрытым ртом. 5. Щурить. 6. Опустить голову вниз, сделать вдох и во время выдоха ”фыркать”. 7. Свист. 8. Расширять ноздри. 9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы. 11. Улыбаться с открытым ртом. 12. Погасить зажженную спичку. 13. Набрать у рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду. 14. Надуть щеки. 15. Перемещать воздух с одной половины рта в другую. 16. Опустить углы рта вниз при закрытом рту. 17. Выдвинуть язык и сделать его узким. 18. Двигать языком вперед - назад при открытом рту. 19. Двигать языком вправо - влево при открытом рту. 20. Вытянуть вперед губы ”трубкой”. 21. Пальцем делать круг, следя за ним глазами. 22. Втянуть щеки при закрытом рту. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. При закрытом рту водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями. Основной (поздний) период (ІІ) Характеризуется спонтанным восстановлением функций мышц, которое объединяют с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК. лечение ИП увеличивается к 4-6 час (в отдельных случаях к 8-10 час). Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабление тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самым превращаются из неприятелей в ”союзники” больных мышц). Массаж ІІ. Проводится разными приемами исходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, которые иннервируются І ветвью n. facialis, массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживание, растирание, вибрация по точкам. Основной массаж проводится из середины рта и выполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) и собственно массажу, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц и др. Продолжительность массажа 5-11 мин на протяжении 2-3 недель. При отсутствии эффекта, ЛГ продолжают, а массаж прекращают на 8-10 дней. Повторный курс - 20 процедур. ЛГ ІІІ. ЛГ играет важную роль в восстановительном периоде. Все упражнения разделяют на несколько групп: 1) дифференцированные напряжения отдельныхпаретических мышц (лобные, надбровные, скуловой, мышца смеха квадратная мышца верхней губы, треугольная подбородок, круговая мышца рта); 2) дозированные напряжения (расслабление) всех названных мышц с нарастанием силы и наоборот; 3) осознание исключения мышцы из формирования разных мимических образов, ситуаций, улыбку, смех, огорчение, удивление; 4) дозированное напряжение мышц во время произношения звуков. Все упражнения перед зеркалом с участием инструктора и самостоятельно ( 2-3 раза на день). Резидуальный период (после 3 месяцев). Задача те самые: увеличение мышечной деятельности для воспроизведения максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица (в этом периоде наиболее часто имеют место контрактуры мимических мышц) Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника. В основе остеохондроза позвоночника лежит изменение межпозвоночных дисков со следующим втягиванием в процесс тел соседних позвонков межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Межпозвоночные диски играют важную роль в стабильном положении позвонков, обеспечивают движимость позвоночника, выполняют функцию биологического амортизатора. Факторами, которые оказывают содействие возникновению и развит остеохондроза есть малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание тела в физиологически неудобном положении (многочасовое сидение за письменным столом, за рулем автомобиля, стояние возле станка, за прилавком). Это значительно ухудшает кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тел позвонков, межпозвоночных дисков. Возникают трещины фиброзного кольца. Вследствие прогрессирования дегенеративных изменений в фиброзном кольце поднимается фиксация позвонков между собой, возникает патологическая подвижность. Межпозвоночные щели уменьшаются, сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносный и лимфатический сосуды - усиливаются боли. В 3-и стадии болезни возникает разрыв фиброзного кольца, образовываются межпозвоночные грыжи. Заключительная стадия характеризуется болевым уплотнением и смещением позвонков, образованием патологических костных разрастаний. Задачи лечебной гимнастики: 1. Оказывать содействие увеличению расстояния между отдельными позвоночными сегментами с целью снятия патологической проприоцептивной импульсации. 2. Оказывать содействие снижению патологической проприоцептивной импульсации. 3. Улучшение обменных процессов вследствие усиления кровои лимфотока в поврежденном позвоночном сегменте и корешке. 4. Уменьшение отека в тканях, размещенных в участке межпозвоночного отверстия, улучшение кровообращения в поврежденной концовке. 5. Увеличение и восстановление полного объема движений в концовках и позвоночнике; уменьшение статикдинамических нарушений и компенсаторных движений, восстановление затронутой осанки. 6. Оказывать содействие восстановлению трофики, тонуса, силы мышц туловища и концовок. 7. Повысить общую физическую трудоспособность. Специальные задачи лечебной гимнастики: При радикулярном синдроме: вытягивание нервных стволов и корешков; предупреждение мышечных атрофий; укрепление мышц дистальных отделов концовок. При плечелопатковом периартрите: профилактика образования рефлекторной неврогенной контрактуры локтевого сустава; укрепление дельтовидной, надостной, подостной, двуглавой мышц. При задне-шейном симпатичном синдроме (синдроме позвоночной артерии): оказывать содействие послаблению вестибулярных нарушений. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Лечебную гимнастику назначают в остром периоде заболевания. У занятие включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних концовок. Широко используют маховые движения для верхних концовок. Их проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. После стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Включают динамическое и статическое упражнения, которые чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц. Активные движения в шейном отделе позвоночника в начальном и основном периодах курса лечения противопоказанные, так как может возникнуть сужение межпозвоночного отверствия, которое вызовет компрессию нервных корешков и сосудов. Комплекс 1. 1. И.п. - сидя на кресле (сохраняется для первых 7 упражнений), руки опущены вдоль туловища. Повороты головы влево и вправо с максимально возможной амплитудой. Темп медленный. 5-10 раз. 2. Опустить голову вниз, торкаясь подбородком груди. Темп медленный. 510 раз. 3. Положить кисть на лоб. Давить лбом на кисть 10 с, отдых - 20 с. Голова и кисть недвижимые. 5 раз. 4. Положить кисть на висок. Давить виском на кисть 10 с, отдых 20 с. Глава и кисть недвижимые. 5 раз. 5. Это именно со второй стороны. 6. Руки опущены вдоль туловища. Поднять плечи и удерживать в таком положении 10 с, расслабление 15 с. 6 раз. 7. Самомассаж шеи, плечевых суставов, трапециевидных мышц. 5-7 мин 8. И.п. - лежа на спине (сохраняется с 8 по 16 упражнение), руки под главой. Давить главой на руки - выдох. Расслабиться - вдох. Темп медленный. 10 раз. 9. Руки на поясе. Поочередное изгибание и разгибания ног, не уменьшая прогиба в пояснице. Стопы от пола не отрывать. 10 раз каждой ногой. 10. Руки на поясе, ноги согнуты. Прогнуться, поднимая таз - выдох, и.п. вдох. 10-15 раз. 11. Согнуть ноги и прижать к животу, обхватить их руками, главу к коленам выдох, и.п. - вдох. 10-15 раз. 12. Руки у стороны. Мах правой ногой, левой рукой затронуть к правой ступне. Тоже другой ногой и рукой. По 10 раз каждой ногой. 13. Руки на поясе. Поднять прямые ноги от углом 900 - выдох, опустить - вдох. 15 раз. 14. Руки на голову. Левая нога и рука в сторону - вдох, и.п. - выдох. То же другой ногой и рукой. По 10 раз каждой ногой. 15. И.п. - лежа на животе, гимнастическая палка на лопатках. Прямые ноги назад-вверх, главу и плечи поднять, прогнуться. 15 раз. 16. И.п.- стоя на четвереньках (сохраняется с 16 по 18 упражнение). Не отторгая рук и колен от пола, сделать ”круглую” спину - выдох, и.п. - вдох. 10 раз. 17. Выпрямить правую ногу - движение туловищем и тазом назад - выдох, и.п. вдох. То же левой ногой. По 10 раз каждой ногой. 18. Возвратить спину и голову влево - вдох, и.п. - выдох. То же самое вправо. По 10 раз в каждую сторону. 19. И.п.- стоя на коленах. Левую ногу вытянуть в сторону, и.п. то же правой ногой. По 10 раз каждой ногой. 20. И.п. - сидя на полу, ногу вытянуть перед собой, другую, согнув в колене, отставить в сторону. Наклониться вперед к извлеченной ноге, стараясь затронуть к стопе руками. Изменить положение ног. По 10 раз в каждую сторону. 21. И.п.- стоя. Присесть, отторгая пятки от пола, руки вперед - выдох, и.п. вдох, 15 раз. 22. И.п.- стоя левым боком к опоре, левая прямая нога сзади. Права - согнутая и выставленная вперед, туловище прямое. Упругие покачивания. Изменить положение ног. По 10 раз в каждом положении. 23. Вис на перекладине. Осторожно возвращать таз попеременно вправо и влево. Не напрягать шею, плечевой пояс и спину - тело максимально расслаблено. Продолжительность виса - 40 секунд. Повторять несколько раз на день. 24. В.г. - стоя, палка в извлеченных вверх руках. Правую ногу вперед пылкую на лопатки. То же левой ногой. По 10 раз каждой ногой. 25. Палка в извлеченных вверх руках. Пылкую на грудь, и.п. Пылкую на лопатки, и.п. 10 раз. 26. Палка на грудь. Наклон вперед, палку положить на подлога - выдох, и.п. - вдох. 10 раз. 27. Палка в опущенных руках за спиной (хват снизу), наклон вперед, руки с пылкой максимально назад, вверх - выдох, и.п. - вдох. 10 раз. 28. Палка в извлеченных руках перед грудью. Достать пылкую махом левой ноги, потом правой. По 10 раз каждой ногой. 29. Мах левой ногой вперед, руки вверх - вдох, и.п. - выдох. То же правой ногой. По 10 раз каждой ногой. 30. Ноги на ширине плеч. Наклон вперед, затронуть правой рукой левой ступни, левая рука в сторону - выдох, и.п. - вдох. То же к правой ступне. По 10 раз к каждой ноге. Комплекс 2 Каждое упражнение выполнять 5-6 раз. 1. И.п.- лежа на спине. Поднимая главу и плечи, возвратить туловище вправо, руками подтянуться вперед-вправо; то же в другую сторону. 2. И.п.- лежа на животе, руки у стороны. Поднимая туловище, отвести руки за главу, прогнуться. 3. И.п.- стоя - ноги на ширине плеч. Наклонить главу вправо, круг главой влево. То же в другую сторону. 4. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. С небольшим наклоном туловища влево потянуться правой рукой вверх, главу наклонить влево, стараясь ухом затронуть плечо. То же в другую сторону. 5. Ноги на ширине плеч. Круг плечами назад, соединив лопатки, полуприсест, голову наклонить назад; и.п., круг плечами вперед, полуприсест, голову наклонить вперед. 6. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поднимаясь на носки, наклонить голову вперед; опускаясь на всю ступню, полуприсест, голову наклонить вправо. То же наклоняя главу влево, потом назад. 7. Ноги на ширине плеч, руки вверх. Правую руку вперед, мах в сторону. То же второй рукой. 8. Ноги на ширине плеч, руки к плечам. Поднять плечи и лопатки вперед, потом опустить вниз; выпрямляя руки вверх, два пружинных маха руками назад. 9. Ноги на ширине плеч, руки у стороны. С поворотом туловища вправо - перекрестные движения руками, поворачиваясь в и.п., мах руками у стороны. То же в другую сторону. 10. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Два пружинных наклоны туловища влево, наклон вправо; выпрямляясь подняться на носки и возвратить в и.п. То же в другую сторону. 11. Ноги на ширине плеч, руки за голову. Полукружие туловищем влево, наклон вправо, вперед, влево. Движения выполнять плавно. То же в другую сторону. 12. И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ноги коленами к груди, выпрямить вверх, тогда вперед над полом. 13. И.п.- лежа на животе, руки согнуты под подбородком. Мах правой ногой вверх. То же другой ногой. 14. И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища. Сесть, поднимая руки вверх, два пружинных маха руками назад; сгибая ноги, обхватить их руками, спину округлить, голову наклонить к коленам. 15. И.п.- сидя с опорой на руки сзади, согнутые ноги врозь. Колено правой ноги опустить на пол влево. То же другой ногой. 16. И.п.- сидя, ноги врозь, руки у стороны. Вращая туловище вправо, наклониться к полу, опираясь на согнутые руки. То же в другую сторону. 17. И.п.- стоя на коленах, руки опущены. Выводя вперед правую ногу, сесть на пятку левой ноги, туловище наклонить вперед, руками потянуться к ступне. Два пружинных наклоны вперед. То же с другой ногой. 18. И.п.- стоя на коленах с опорой на руки. Опускаясь на предплечье левой руки, возвратить туловище вправо, правую руку отвести в сторону. То же в другую сторону. 19. И.п.- стоя. Мах согнутой правой ногой вперед, с полуприседом на левой ноге отвести правую назад на носок, руки вверх. То же из другой ноги. 20. Ноги широко врозь. Наклоняясь вперед, руки на подлога. Сгибая правую ногу коленом в сторону, поднять пятку, усиливая присест. То же из другой ноги. 21. Ноги врозь, руки на пояс. Поднимаясь на носки, возвратить пятки вправо и опустить их на подлога. То же опираясь на пятки и возвращая носки. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Вследствие дегенеративно-дистофических изменений в межпозвоночных дисках в грудном отделе позвоночника может быть уплощение или усиление грудного кифоза. Эти изменения, вместе с болевым синдромом, снижают дыхательную экскурсию грудной клетки, приводят к гипотрофии дыхательных мышц, происходит нарушение функции внешнего дыхания. При уплощеннии грудного кифоза нужно укреплять мышцы брюшной стенки и растягивать длинные мышцы спины. С этой целью используют физические упражнения, направленные на растягивание позвоночника и усиление кифоза. При усилении грудного кифоза лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц спины, растягивание длинных мышц и мышц брюшного прессу. В занятиях используют упражнения на разгибание позвоночника и грудного отдела, упражнения со сведением лопаток. Для достижения большего эффекта включают упражнения с гимнастическими предметами. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. В период обострения болезни больным желательно лежать на твердой кровати. Для расслабления мышц под колена подкладывают ватно-марлевый валик. С целью декомпрессии нервного корешка, улучшение его кровоснабжения назначают тракционное лечение. Покой поврежденного отдела позвоночника создает условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца. Лечебная гимнастика направлена на снижение болевого синдрома, расслабление мышц туловища и концовок, улучшение кровоснабжения нервного корешка. У занятие включают упражнения для дистальных отделов нижних концовок в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, релаксацию мышц туловища и концовок, которые выполняют из исходного положения лежа на спине, на животе, на стороне. После стихания болевого синдрома выполняют упражнения на ”вытягивание” позвоночника, его ”кифозирование”, для улучшения кровоснабжения поврежденного участка позвоночника и близлежащих тканей. Упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине, животе, на стороне, стоя начетвеньках. Осуществляют движения в коленных и тазобедренных суставах, упражнения на изгибание позвоночника и его ”вытягивание” по оси. Нужно выполнять упражнения с изометрическим напряжением мышц: нажимать поясничным участком на кушетку при согнутых в коленах ногах; упражнение можно усложнить, напрягая одновременно мышцы ягодиц и промежности. Эти упражнения увеличивают внутрибрюшное давление, которое ведет к уменьшениювнутридискового давления. При наличии гипотрофии мышц спины и брюшного прессу их нужно укреплять, сформировать ”мышечную корсетку”, что будет помогать в разгрузке позвоночника и в выполнении основных статических и биомеханических функций. При стихании боли можно начинать выполнять комплексы упражнений . Для нормализации тонуса мышц спины и улучшение кровоснабжения паравертебральных тканей необходимо проводить массаж мышц спины и поясницы. При корешковом синдроме масируется и поврежденная конечность. КОМПЛЕКС Каждое упражнение выполнять 5-6 раз. 1. И.п.- лежа на спине, руки вдоль туловища, вытянуть носки и, напрягая все тело, потянуться. Расслабиться. То же, подтягивая носки на себя. 2. Ноги согнуты, одна рука вдоль туловища, другая - вверх. Потянуться одной рукой вперед, второй вверх. Изменить положение рук. 3. Ноги согнуты, руки вдоль туловища. Возвратить главу вправо, влево, руки за голову. Поднимая голову, наклонить ее руками к груди, локти вперед. 4. Руки вдоль туловища. Сгибая одну ногу, подтянуть ее рукой к груди, то же, сгибая другую ногу; поднять голову и плечи, стараясь притронуться лбом к коленам. 5. И.п.- стоя. Наклон головы вправо, полукружие головой вперед, наклон головы влево, полукружие главой назад. 6. Руки на поясе. Поднять одно плечо, опустить. Поднять второе плечо опустить. Поднять и опустить оба плеча. 7. С полуприсядом вытянуть руки вперед, кисти на себя, потянуться плечами и ладонями вперед; с полуприсядом отвести руки назад, не изменяя положение кистей, лопатки соединить. 8. Ноги врозь, руки у стороны. Руки вперед - накрест, обнять себя за плечи. С полуприсядом согнуть руки над главой, стараясь пальцами обхватить локти. 9. Ноги врозь, руки у стороны. 8 круговых движений руками назад с небольшой амплитудой, кисти на себя; 8 круговых движений руками вперед, кисти опущены пальцами вниз. 10. Ноги врозь, руки у стороны. Горизонтальный наклон вперед, руки вперед, руки за главу, лопатки соединить; с полуприсядом наклон туловища в сторону, локтем потянуться к колену. То же с наклоном в другую сторону. 11. Наклон туловища вперед, руки на колена; полуприсяд, не меняя положение туловища; усиливая наклон, выпрямить ноги, потянуться руками вниз. 12. Ноги врозь, руки перед грудью. С полуприсядом поворот туловища вправо, правую ногу отвести назад. То же в другую сторону. 13. Ноги врозь, руки на пояс. Отвести таз вправо, сохраняя положение плеч, ноги не сгибать. Повторить влево. То же, начиная движение в другую сторону. 14. Ноги широко врозь, руки у стороны. 3 пружинных наклоны вперед, руками потянуться к полу, руке за голову, усиливая наклон. 15. Ноги широко врозь. Согнуть одну ногу, опереться на колено руками, наклонить туловище вперед; то же сгибая другую ногу. 16. Шаг правой ногой в сторону, сгибая ее, наклон туловища влево, руки вверх, приставляя правую ногу. То же другая сторона. 17. Выпад правой ногой вперед, спина прямая, руки на колено; руки вверх, потянуться назад; усиливая присест, повторить. То же из другой ноги. 18. Ноги врозь. Подняться на носки, руки вверх; с полуприсядом поднять согнутую ногу вперед, руками обхватить колено. То же другой ногой. 19. Руки у стороны. С полуприсядом на левой мах правой ногой в сторону. Хлопок руками над главой. Повторить из другой ноги. То же отводя ногу назад. 20. Ноги врозь, руки на поясе. Подняться на носки; перекат на пятки, поднимая носки вверх. Глубокий присест, руки вверх. Основы мануальной терапии при заболеваниях позвоночника, классификация методики. Мануальная терапия оформилась в самостоятельное направление и внедряется в практику лечебных учреждений. Научными основами мануальной терапии есть: выделение в клинической картине остеохондроза позвоночника и артроза суставов концовок патобиомеханических проявлений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистоничномиодистофических изменений, регионарного постурального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного остеофиту; представление о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как функциональную биологическую систему, которая реализует свои функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным,вертебросенсорным, вертебровисцеральным и другим связям; выделение позвоночного двигательного сегмента, который включает два соседние позвонка и соединяющие их диск, суставы, мышцы и иннервирующим обеспечением в качестве функциональноструктурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все его функции и в котором реализуются патологические изменения при остеохондрозе; - представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации позвоночного двигательного сегмента или сустава при смещении или защемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска; разработаны специальные методики ручной диагностики движимости суставов позвоночника и концовок при помощи пассивных движений и смещений в них; разработана методика мануальной терапии, которая включает в себя специальные приемы ручного влияния, которое направлено на ликвидациюпатобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорнодвигательном аппарате и перестройку двигательного стереотипа. Показания к мануальной терапии. 1. Болевой синдром в І стадии остеохондроза позвоночника (дискалгія, люмбаго, люмбалгия, торакалгия, цервикалгия, когда развивается функциональная рефлекторная блокада сегменту позвоночника. 2. Болевой синдром в ІІ - ІІІ стадии остеохондроза, который характеризуется незначительным смещением позвонков, преимущественно в шейном отделе,псевдоспондилолистезами, выгибанием фиброзного кольца, межпозвоночного диска, ”субмоксацией” с развитием разнообразных неврологических синдромов, в т.ч. и рефлекторного спазма мышц, трофического разлада в брадитрофних тканях: плечолопаточный периартрит, эпикондилит плеча,ст илоидит, кульшовый и коленный периартриты. 3. Болевой синдром, как следствие распространенного остеохондроза (І ІІІ стадии) с учетом преобладающего сегмента поражения. 4. Висцеральный: висцеральные-вегетативно-висцеральные нарушения, которые зависят от уровня дегенеративно-дистофического поражения позвоночника: синдром хребтовой артерии, который проявляется вертебробазилярной недостаточностью, синдром Мельера, функциональные нарушения зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы (псевдостенокардия), дискинезией желчных путей при отсутствии органических поражений соответствующего органа. Противопоказания к мануальной терапии. 1. Прирожденные аномалии развития хребтового сегмента, в частности атланта (С 1) и осевого позвонка (С 2). 2. Прирожденные системные заболевания позвоночника, которые сопровождаются остеохондрозом (спондилоэпифизарная диплазия, несовершенный остеогенез) 3. Чрезмерная подвижность позвоночного сегмента. 4. Сосудистые нарушения системы кровообращения спинного мозга. 5. Массивная закостенелость передней продольной связки (спондилез ІІІ ст) в объединении с остеохондрозом сопредельных отделов. 6. Спондилолиз и спондилолистез ІІ - ІІІ степени. 7. Остеопороз позвоночника разной этиологии. 8. Тяжелые заболевания внутренних органов. 9. Поражение головного мозга. 10. Воспалительные процессы в позвоночнике (туберкулез, остеомиелит). 11. Опухоли позвоночника и мягких тканей. 12. Состояния после хирургических вмешательств на позвоночнике и спинном мозге. 13. Травматические повреждения позвоночника. Классификация методик мануальной терапии. А. По виду методического приема: - мобилизация - пассивное движение, тракция, тиснение, постизометрическая релаксация, аутомобилизация манипуляция - толчок, тракционный толчок комбинированные приемы. Б. По объекту действия: - суставная; мышечная. В. По характеру действия: - нецеленаправленная (полисегментарная); целенаправленная (моносегментарная) контактная, оклюзивная, объединенная (с противодержанием, с поддержкой). Г. По направлению движения: - однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция); комбинированная (флексия + латерофлексия + ротация и другие комбинации).
