федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Селедцов А. М., Кирина Ю. Ю., Акименко Г. В. ПСИХИАТРИЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ учебно-методическое пособие для внеаудиторной самостоятельной подготовки обучающихся по образовательной программе высшего образования – специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» Кемерово 2020 УДК [616.89+61:159.9](075.4)(075.8) ББК 56.14:88.4я73 С 290 Селедцов, А. М. Психиатрия, медицинская психология: учебнометодическое пособие для внеаудиторной самостоятельной подготовки обучающихся по образовательной программе высшего образования – специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» / А.М. Селедцов, Ю. Ю. Кирина, Г. В. Акименко. – Кемерово, 2020. – 129 с. Учебно-методическое пособие включает в себя методические рекомендации и темы клинических практических занятий, темы рефератов, ситуационные задачи по темам курса, персоналии и др. Обозначено время на изучение представленных тем. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» квалификация «Врач - лечебник», утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 95 от «09» февраля 2016 г зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 марта 2016 г. Авторы: Селедцов Александр Михайлович – д-р мед. наук, профессор, зав.кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России Кирина Юлия Юрьевна – канд. мед. наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Акименко Галина Васильевна – канд. ист. наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Рецензенты: Гукина Людмила Владимировна. - канд. филол. наук, доцент, заведующий кафедрой иностранных языков ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. Платонов Д.Г. – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ «Кузбасская клиническая психиатрическая больница». Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровского государственного медицинского университета в качестве учебного издания для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования, специальность 31.05.01. «Лечебное дело», дисциплины «Психиатрия, медицинская психология», протокол № 3 от «23» декабря 2020 года. © ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 2020 2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 4 КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ПСИХИАТРИИ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО РАЗДЕЛУ «ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПСИХИАТРИИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ» 7 62 62 ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ 78 РЕКОМЕНДАЦИИ К ПОДГОТОВКЕ МУЛЬТИМЕДИАПРЕЗЕНТАЦИЙ И ДОКЛАДОВ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 80 СПИСОК ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ 85 ЛИТЕРАТУРА 86 ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ 92 93 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А. Персоналии Приложение Б. Упражнения на формирование навыков эффективного общения с пациентом. Приложение В. Схемы. 3 94 110 115 ВВЕДЕНИЕ Теоретическая и практическая подготовка врача-специалиста осуществляется в соответствии с требованиями ФГОС ВО. В соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» квалификация «Врач - лечебник», утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 95 от «09» февраля 2016 г зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 марта 2016 г. В рамках изучения дисциплины обучающиеся должны овладеть следующими компетенциями: ОПК-4, ОПК-5, ПК-2, ПК-5, ПК-6. Для полного освоения дисциплины, обучающийся проходят курс подготовки, состоящий из лекций, клинических практических занятий, самостоятельной работы. Обучающийся должен знать: 1. Принципы организации психиатрической помощи в Российской Федерации; 2. Принципы построения международной и отечественной классификации психических расстройств; 3. Юридический порядок психиатрического освидетельствования и недобровольной госпитализации в психиатрический стационар; 4. Основные симптомы и синдромы психических расстройств, их диагностическое значение, роль этих синдромов в выработке врачебной тактики; 5. Основные лекарственные средства, используемые в психиатрии, принципы их подбора, противопоказания к их назначению, возможные побочные эффекты; 4 6. Методы исследования, применяемые в психиатрии, их диагностические возможности, показания к проведению; 7. Основные симптомы и синдромы психических расстройств, их диагностическое значение, роль этих синдромов в выработке врачебной тактики; 8. Данные о распространенности, проявлениях, течении, терапии, прогнозе наиболее распространенных психических заболеваний, об их влиянии на адаптацию пациентов и возможности их трудовой и социальной реабилитации; 9. Основные типы патологии характера и то влияние, которое они могут оказывать на течение психических и соматических заболеваний, на выбор методов психотерапии; 10.Медицинские манипуляции, экологические и социальные факторы, повышающие риск возникновения психических расстройств, принципы профилактики психических заболеваний. 11.Принципы профилактики психических заболеваний 12.Принципы организации медицинской службы гражданской обороны. Обучающиеся должны уметь: 1. Своевременно выявлять наиболее острые психические расстройства, которые могут представлять непосредственную опасность для жизни и здоровья больного и лиц, его окружающих. 2. Выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. 3. Определять показания для госпитализации и организовывать еѐ. В результате изучения учебной дисциплины обучающиеся должны владеть: 1. Навыками изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, публичной речи, морально-этической аргументации, ведения дискуссий и круглых столов. 5 2. Навыками информирования пациентов различных возрастных групп и их родителей в соответствии c требованиями правил «информированного согласия». 3. Принципами врачебной деонтологии и медицинской этики. 4. Базовыми технологиями преобразования информации: текстовые, табличные редакторы, поиск в сети Интернет. Для полного освоения дисциплины, обучающиеся проходят курс подготовки, состоящий из лекций, клинических практических занятий, самостоятельной внеаудиторной работы. Самостоятельная внеаудиторная работа обучающийся заключается: - в изучении литературы по заданной теме клинического практического занятия; - подготовке ответов на контрольные вопросы и тестовые задания; - решении ситуационных задач; - подготовке к курации больных: оценке психического статуса больного и написании учебной истории болезни, анализе результатов исследований пациентов, разработке планов лечения и программ реабилитации пациентов психиатрического и наркологического профиля; - подготовке докладов, рефератов и сообщений по изучаемой теме. Количество часов, запланированных на внеаудиторную самостоятельною работу – 60. 6 КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ ИЛИ ИНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ СИТУАЦИОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ПСИХИАТРИИ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Условие задачи. Больная С., 30 лет. Поступила в психиатрическую больницу вскоре после родов. Выглядит бледной, истощенной, губы сухие, запекшиеся. Психическое состояние крайне изменчиво. Временами возбуждена, мечется в постели, срывает с себя белье, принимает страстные позы. Выражение лица тревожное, растерянное, внимание фиксируется на случайных предметах. Речь бессвязна: «Вы отняли у меня крошку.. Стыдно... Вы думаете с Ваней жить, а нужно с богом.... Я черт, а не бог... Вы все с ума сойдете... У меня торможение... Аминазин, а потом в магазин...» и т. д. Из отдельных отрывочных высказываний можно понять, что больная слышит голоса родственников, идущие откуда-то снизу, крики и плач детей. Настроение меняется: от глубоко угнетенного до восторженно-эйфорического. Вместе с тем, легко озлобляется, угрожает выколоть глаза. Состояние возбуждения неожиданно сменяется глубокой прострацией. Больная умолкает, бессильно опускает голову на подушку, с тоской и растерянностью осматривается по сторонам. В это время удается вступить с ней в контакт, получить ответ на простые вопросы. При этом оказывается, что больная не знает, где она находится, не может назвать текущую дату, месяц, путает время года, не может дать почти никаких сведений о себе и о своей семье. При кратковременной беседе быстро истощается и перестает отвечать на вопросы. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения 7 диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных действий, показаний и методы терапии, в Немедикаментозные т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 Условие задачи. Больной Р., 24 лет, инвалид 1-й группы. В течение многих лет почти непрерывно находится в психиатрической больнице. В отделении совершенно пассивен, большую часть времени ничем не занят, сидит на стуле глядя, в одну точку. Выражение лица тупое, безразличное, рот полуоткрыт. Иногда по приглашению других больных садится играть в шахматы. Однако играет без интереса, всегда проигрывает, встает и уходит на свое место. Крайне неряшлив, не следит за своей внешностью, умывается и причесывается только по настоянию персонала отделения. На свидание с матерью выходит неохотно. Не поздоровавшись с ней, сразу же лезет в сумку, достает принесенные продукты и, слегка кивнув головой, уходит в свою палату. Ест много и с жадностью, съедает все подряд - кислое, сладкое, соленое. В один из дней больной был взят на лекцию по психиатрии для демонстрации студентам. Вошел с видом полного безразличия, сел, даже не взглянув на аудиторию. На вопросы отвечает неохотно, односложно, смотрит при этом в сторону. Вот образец разговора с больным: Профессор: Как Вы себя чувствуете? Вас что-нибудь беспокоит? Больной: Нет, ничего. Я здоров. Профессор: Почему же Вы находитесь в больнице? 8 Больной: Не знаю... Лечение еще не закончено. Профессор: Какое же лечение, если Вы здоровы? Больной молчит, на вопрос не отвечает. Профессор: Я слышал, что несколько лет тому назад Вы выпрыгнули из окна 3-го этажа, сломали себе ногу. Зачем Вы это сделали? Больной: Так... Встряхнуться захотелось. Профессор: Вот уже много лет Вы лежите в больнице. Вам не хотелось бы вернуться домой, заняться чем-нибудь? Больной: Нет, не хочу. Я здесь останусь... Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч. психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 Условие задачи. Больной Б., 28 лет, преподаватель математики. Обратился к врачу с жалобами на периодические головные боли, усиливающиеся при умственной работе, чувство постоянной слабости и 9 повышенную утомляемость. Выполнение обычной работы стало требовать большого напряжения духовных и физических сил. Утром трудно заставить себя встать с постели, взяться за обычные дела. Садится за книги, но, прочитав полстраницы, замечает, что механически пробегает глазами по строчкам, а мысли где-то далеко. Ко второй половине рабочего дня «врабатывается», голова становится более свежей, но к вечеру чувствует себя совершенно разбитым. За последнее время стал раздражительным, утратил обычную сдержанность. Во время урока грубо прикрикнул на ученика, после чего тут же внутренне раскаялся, долго не мог успокоиться, представлял себе возможные неприятные последствия этого поступка. Дома все выводит из себя, раздражает радио, шумная возня пятилетней дочки. Однажды даже ударил ее, и сам расстроился до слез, просил у дочери прощения. Раздражает даже прикосновение к телу одежды: «Чувствую себя так, будто на мне власяница!». Во время беседы с врачом больной волнуется, лицо покрывается красными пятнами, голос дрожит, на глаза навертываются слезы. Стесняется этого, старается скрыть свое волнение; склонен к пессимистической оценке будущих результатов лечения. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 10 и 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 Условие задачи. Больной К., 33 лет, цеховой мастер. Заболевание началось в связи с конфликтами на работе. Стал писать в различные инстанции жалобы на своих сотрудников, обвиняя их в «антигосударственной политике», аморальном поведении и т. п. Возникла мысль, что его жена его до брака была в связи с директором предприятия. Ее влияние на директора таково, что она может решать все вопросы, вплоть до направления сотрудников в заграничные командировки. Вспоминает, как по его просьбе директор вернул в цех нескольких работников, временно переведенных на другую работу. Во время обхода цеха директор подошел к нему и пожал руку. Все это, по убеждению больного, свидетельствует о связи директора с его женой. Боясь разоблачения, директор хочет убрать больного с завода. По его приказу сотрудники «намекают» больному на увольнение, соседи записывают все его разговоры с женой и доносят о них директору, лечащего врача специально неправильно информировали и т. д. Больной весь полон мыслями о «преследовании». Любой разговор сводит на тему о том, какие меры он принял в свою защиту, куда написал. Намекает на «влиятельных друзей», без которых он «давно бы был на Колыме». Намерен продолжать борьбу, «разоблачить кого следует». Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное 11 лечение с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 Условие задачи. Больной Ш., 26 лет, инженер. Заболевание началось довольно остро. Стал тревожным, возбужденным, запирался в своей комнате, занавешивал окна, заявлял, что за ним ведется наблюдение из противоположного дома, изрезал на куски свои рубашки и носовые платки. В отделении психиатрической больницы напряжен, подозрителен, испытывает страх. Слышит из-за окна и через стену какие-то голоса, стук, музыку, затыкает себе уши ватой. На врача смотрит недоверчиво, угрюмо. Себя считает здоровым, требует выписки. Заявляет, что вокруг него «все подстроено», врача принимает за известную киноактрису, больных - за артистов русского народного хора: «Здесь какой-то маскарад, все притворяются больными, а они артисты!» В словах окружающих слышит «намеки», угрозы в свой адрес. Все вокруг приобрело для больного свой особый смысл: ковровая дорожка - дорога на кладбище («Это значит - скоро умру!»); олени, изображенные на картине, означают «лень» - следовательно, его считают ленивым; беседу с врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом. Контрольное задание:: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 12 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч. психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 Условие задачи. Больной Б., 50 лет. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Себя называет «фельдмаршалом», «властителем Мира». Слышит «голоса», доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных - рака, скорпиона и т. п. Требует немедленной выписки; хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки своим сотрудникам, больным в отделении, хорошо разбирается в существе текущих политических событий . Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 13 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 Условие задачи. Больная С., 60 лет, пенсионерка. Около 5 лет тому назад однажды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить в общую кухню. С тех пор, в течение 5 лет, почти постоянно слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее оскорбительными именами. Иногда слышит голос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Г олоса идут из-за стены, из-за окна, и воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. 14 Охотно соглашается, что голоса эти имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседка хочет ее убить. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8 Условие задачи. Больная К., 17 лет. Болеет с подросткового возраста. Неоднократно лечилась в психиатрической больнице. Данное поступление вновь связано с неправильным поведением, расторможенностью. В отделении больная в присутствии других людей и, особенно врачей-интернов мужского пола, ложится в кровать, задирает халат, голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры дерзко заявляет: «А что тут такого? У меня попка хорошая... Пусть ее все видят!». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, разражается бессмысленным смехом. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того, 15 пытается выхватить пищу у других больных. При беседе с врачом неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более 2-х месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не беспокоится из-за прерывания учебы в колледже: «Ничего нет особенного. Все равно переведут на другой курс». При свидании с родственниками не проявляет никакой радости. Контрольное задание 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 Условие задачи. Больной В., 37 лет, слесарь. Три дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобакиполукошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В страхе выбежал из дома и 16 бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу. В стационаре возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окнам. При беседе внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 Условие задачи. Больной Г., 78 лет, пенсионер. В течение двух месяцев находится в психиатрической клинике. Требует за собой постоянного ухода. Сам не может найти свою палату, садится на чужие койки, при еде неряшлив, неопрятен. Временами бывает, благодушен, смеется, глядя на других больных. Однако чаще раздражителен, гневлив, ругается, замахивается на санитарок, 17 медсестер. За время пребывания в больнице не смог запомнить ни своего врача, ни соседей по палате. Приходящих нему на свидание родственников также не узнает, не хочет разговаривать с ними, цинично бранится и уходит из столовой, забрав с собой принесенные продукты. Иногда больной становится тревожным, что-то ищет под кроватью, связывает постельное белье в узел и садится на него. Со злобой отталкивает от себя врача, заявляет, что все кругом воры, разбойники, он только что снял с себя сапоги, а их украли. Требует, чтобы позвали «милицию», возбуждается, кричит: «Караул!» Однажды больной был продемонстрирован на лекции студентам. Вот отрывок из записи разговора с ним. — Иван Тимофеевич, сколько Вам лет? — 40, или, может быть, 30. — Так Вы еще молодой человек? — Какой я тебе молодой, отстань, все вы воры, жулики!... — А какой сейчас у нас год? — Наверное, 1961... — Сколько будет, если к 12 прибавить 8? — Наверное, 10. — Иван Тимофеевич, а где Вы сейчас находитесь? — Я дома, у себя в избе. — Как Вас здесь кормят? — Какое кормят! Трое суток не ел. Весь хлеб украли. Вот только сейчас под лавку положил!.. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 18 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 Условие задачи. Больной Р., 23 лет. Три года тому назад стал ощущать постоянный неприятный запах от своих ног и из подмышечной области. Затем ему стало казаться, что запах кала, мочи и гнили исходит из половых органов и заднего прохода. Замечал, что будто бы находящиеся рядом с ним люди «поводят носами», отворачиваются. В разговорах окружающих слышались слова: «Запах... Свинья...» Чувствовал себя виноватым, по нескольку раз в день мылся, менял белье, но «запах» не исчезал. В связи с этим не мог находиться среди людей, старался быть в одиночестве. Появились мысли о самоубийстве. Все попытки врача убедить больного в том, что никто из окружающих не ощущает неприятного запаха, больной встречает с полным недоверием, утверждая, что запах чувствуют все, но хотят это от него скрыть. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный 19 клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 Условие задачи. Больной обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в нижней части живота. При опросе уточняет, что боли носят неопределенный разлитой характер, с приемом пищи не связаны, после назначенных ему по поводу гастрита препаратов не ослабевают. В беседе с больным обращает на себя внимание некоторая монотонность его речи, бедная мимика, редкое моргание, вялость движений. На уточняющие вопросы больной ответил, что плохого настроения у него нет, хотя он и огорчен своей болезнью. Однако бывает, что ему ничего не хочется делать и трудно заставить себя работать, но «заставив» себя начать работу он «втягивается» и может довольно продуктивно и продолжительно трудиться. Больной также пожаловался на плохой аппетит, неустойчивый стул - запоры, сменяющиеся поносами, поверхностный сон, исхудание. Склонен объяснять перечисленное «болезнью желудка». При осмотре отмечается: кожа суховатая, несколько дряблая, живот мягкий, болезненность при пальпации не усиливается, умеренная брадикардия. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные 20 обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. Сформулируйте 5. окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение 6. с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 Условие задачи. Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении мало заметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной. Врач: почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас. Больная: внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их! Врач: почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке. Больная: не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите... Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 21 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 Условие задачи. Больной вначале говорит с врачом подчеркнуто мягко, «елейно», со всем соглашается. Рассказывая о своей болезни, он обговаривает ее стороны настолько подробно, что из-за массы несущественных деталей сложно составить целостное представление о ней. Попытки направить разговор по более конструктивному пути воспринимаются больным негативно. Сначала он настойчиво возвращается к излагаемым деталям, просит «не сбивать его и дать рассказать по порядку». Затем неожиданно вспылил, раскричался, гневно обвинил собеседника в плохом к нему отношении, после чего долго не мог успокоиться, недовольно ворчал. При последующих разговорах с врачом, постоянно возвращался к этому эпизоду «невнимания» к его болезни. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для 22 уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15 Условие задачи. Больной Н., 35 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев не работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова, словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание. Контрольное задание:: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 23 Сформулируйте 5. окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное 6. лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16 Условие задачи. Больной К., 19 лет. В поведении больного наблюдается чрезмерная подвижность, но движения носят неестественный характер манерны, вычурны. Отмечается гримасничанье, кривляние. Фон настроения часто повышен. Бывает выраженное речевое возбуждение с нелепыми высказываниями, плоскими шутками, неологизмами, импульсивными выкриками. Периодически больной начинает хохотать, хихикать, поет, приплясывает, притоптывает, передразнивает других, иногда движения напоминают движения животных. Отмечаются отрывочные галлюцинаторные и бредовые переживания. В целом поведение характеризуется своей непродуктивностью и нелепостью, Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное лечение 24 с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний. Немедикаментозные методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 Условие задачи. Больной К., 23 лет, сельский житель. В течение многих недель почти совершенно неподвижен, лежит в постели согнувшись, колени приведены к животу. Не разговаривает, на вопросы не отвечает. Лицо амимичное, сальное, изо рта вытекает слюна. Поднятый с постели стоит неподвижно, опустив голову. Можно придать больному любую позу, которую он затем сохраняет в течение 10-15 минут. Подолгу задерживает кал и мочу. После еды бродит по палатам, с любопытством разглядывает больных. В это время удается вступить с больным в контакт. Он сообщает, что слышит «голоса», идущие от стены, из-под пола, которые запугивают больного, угрожают избить. На стене видятся различные образы людей и тени зверей, от батареи отопления исходят синие лучи, которые действуют на больного, вызывая головную боль. Кажется, что все его мысли известны окружающим, его «на два дня умертвили, а затем воскресили», спрашивает у врача, «есть ли надежда на жизнь». Минут через 40-50 после введения амиталнатрия вновь наступает состояние заторможенности. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический использованием современных классификаций (МКБ-10). 25 диагноз с 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18 Условие задачи. Больной Т., 22 лет, токарь. Поступил в психиатрический стационар в состоянии сильного психомоторного возбуждения. Поминутно вскакивает с постели, кричит, плюется, стучит кулаками о стену, нападает на других больных и пытается их ударить. В постели все время крутится, то обнажается, сбрасывает с себя одежду, то натягивает себе на голову одеяло, бьет себя кулаками по голове, рвет постельное белье. Большей частью все это проделывает молча, выражение лица сумрачное, озлобленное. На вопросы то не отвечает, то начинает со злобой нецензурно браниться. Повторяет движения других людей: врач, поднял руку - и больной поднял, врач хлопнул в ладо-ши и больной сделал то же. Временами, наряду с двигательным возбуждением, начинает без умолку говорить, в свою речь без всякого смысла включает слова и фразы, услышанные из разговора окружающих. Вот образец речи больного: «Уберите аминазин, в постели можете курить на голодный желудок, я вам сказал, чтобы психов гнать отсюда, бросьте издеваться, я сам вам покажу, хоть вы кривые, а я косой, инъекцию галоперидола закатите на стол (услышал, как врач сказал медсестре, что больному нужно сделать инъекцию галоперидола), я весь тут перемажусь, как свинья» и т. п. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 26 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 Условие задачи. Больной Ф., 72 лет, пенсионер. В течение нескольких недель находится на лечении в психиатрической больнице. Жалуется лишь на отсутствие зрения на правый глаз, где имеется помутнение роговой оболочки. Других жалоб не предъявляет. В отделении спокоен, подсаживается к больным пожилого возраста, о чем-то беседует с ними. В обращении с врачом, больными вежлив, предупредителен, даже несколько слащав. Приветливо здоровается, но, встретив врача, спустя несколько минут, приветствует его вновь. Часто приоткрывает дверь в кабинет и вежливо осведомляется, не пришел ли консультант-окулист, а через 5 минут, опять спрашивает о том же. Чис-ла, месяца и года назвать не может. Видя вокруг себя людей в белых халатах, догадывается, что его положили в больницу, но в какую - не помнит. Рассказывает, что только вчера приехал из де-ревни: «Вот лошадь-то во дворе привязал! Сейчас ходил, сена ей задал!» Вернувшись после консультации в кабинете профессора, всем рассказывал с убежденностью, что профессор угощал его шампанским; сердился, когда ему говорили, что этого не было. Любит поговорить о днях своей молодости. Помнит события школьных лет, правильно воспроизводит эпизоды Великой Отечественной войны, в которой 27 больной принимал участие. Перечисляет своих детей, называет их имена, но внуков путает: то утверждает, что их у него вообще нет, то называет несколько имен, во всякий раз разных. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноз и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20 Условие задачи. Больной В., 22 года, солдат. Психическое заболевание возникло остро. Известно, что больной полтора года назад еренес тяжелую черепномозговую травму. Стал жаловаться на постоянные боли в горле, высказывал мысль, что он болен туберкулезом гортани, горло у него сгнило, дыхание «захватывает», выпали все зубы, в груди пусто, все сгнило. Отказывался от еды на том основании, что у него «нарушилась связь горла с желудком, желудок мертвый», все внутренности склеились. Заявил, что он труп, но двигается лишь потому, что через него пропускают электрический ток. В стационаре бездеятелен, одинок, тревожен. Настроение подавленное. 28 Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, методы показаний и терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21 Условие задачи. У самых дверей отделения врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее одета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены, глаза подведены. Все вместе создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача «под руку», больная начинает тараторить, голос у нее охрипший. - Я вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говорится, не важен метод - важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, а у нее комбинация из под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота. Завтра суббота, Вы меня завтра выпишите? А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я вам поправлю. Не 29 думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердили миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо! (внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытается ее ударить, но тут же на лице вновь появляется улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и Лешу люблю, студента. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему письмо написала в стихах. Хотите, прочитаю? - и т. д. В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже применением очень больших доз нейролептиков. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. 30 действий, показаний и методы терапии, в СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22 Условие задачи. Больная Р., 45 лет. По характеру капризная, своенравная. В трудных жизненных обстоятельствах проявляет робость, нерешительность, непрактичность. После ухода единственного сына в армию дома осталась одна. С этого времени непрерывно лечится у разных врачей. Помещенная в психиатрический стационар, большую часть времени лежит в постели. Выражение лица страдальческое, руки бессильно разбросаны. При виде врача начинает охать, стонать, держится руками за голову, плачет. Жалуется на тяжелое общее состояние: «Все тело болит.... Голова разламывается... Не сплю ни минуты» и т. п. При волнении появляются размашистые движения рук. При ходьбе пошатывается, широко расставляет ноги, держится руками за окружающие предметы. Дважды за время пребывания больной в стационаре у нее наблюдались однотипные припадки. Лежа в постели, она внезапно начинала глухо стонать, метаться, сжимала себе руками горло. На вопросы не отвечала, не реагировала на легкий укол. При попытке посмотреть реакцию зрачков на свет «закатывала» глаза. Сухожильные рефлексы оставались сохранными и даже повышались. После окончания припадка, длившегося 1015 минут, больная сохраняла о нем смутные воспоминания. Ко всем лечебным мероприятиям больная относится отрицательно, уверяет, что ей ничто не поможет. Себя считает совершенно нетрудоспособной. Просит врача добиться через военкомат возвращения ее сына из армии. Суждения больной примитивны, нелогичны. Круг интересов ограничен болезнью и бытовыми вопросами. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного 31 заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23 Условие задачи. Больной О., 42 лет, инженер. Однажды в связи с неприятностями на работе почувствовал себя плохо, появились одышка, боли в области сердца. Диагноз, поставленный врачом скорой помощи: инфаркт миокарда - в дальнейшем был отвергнут. Однако с этого времени больного стала преследовать мысль о том, что он может в любой момент упасть и умереть. Эти тревожные мысли усиливались, когда больной находился в душном помещении, в большой толпе. Он перестал ездить в автобусе, в трамвае - как только закрывались двери вагона, больного охватывал непреодолимый страх смерти. Долгое время он старался скрыть от всех эти тяжелые переживания, под разными предлогами уклонялся от присутствия на заседаниях, не ходил в кино. Объясняет это тем, что опасался насмешек: ведь необоснованность его опасений была для самого больного совершенно очевидна. В дальнейшем появились новые страхи и тревожные мысли. Выходя утром из дома, со страхом думал, что на работе в этот момент по его вине произошла крупная авария. Попытки отогнать эту мысль были безуспешны. С бьющимся сердцем он прибегал на предприятие и убеждался, что там все благополучно. Десятки раз проверял исправность механизмов, выполнение правил техники безопасности, из-за чего запустил основную работу. В один из 32 таких дней, когда по дороге на работу, больной переходил железнодорожные пути, ему пришла в голову мысль: если ему удастся пройти под медленно движущимся вагоном маневрирующего поезда, то на работе все будет в порядке. В последующем больной несколько раз, с большим риском для жизни, проделывал это, хотя и отдавал себе отчет, что между подобным рискованным поступком и опасностью аварии на заводе нет никакой связи. Все это в конечном итоге заставило больного обратиться к врачу, и он был помещен в психиатрический стационар. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, методы показаний терапии, в и т.ч. психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24 Условие задачи. Больной П., 36 лет. Вял, медлителен. Предоставленный самому себе, ничем не занимается, не интересуется, лежит в постели, не обращая внимания ни на больных, ни на работников отделения больницы. Взгляд потухший, лицо невыразительное, малоподвижное. Самостоятельно не 33 умывается, не идет в столовую, но при настойчивых напоминаниях персонала отделения выполняет все это, не оказывает активного сопротивления. На вопросы врача отвечает с большой задержкой, односложно, с трудом понимает смысл задаваемых вопросов. Вот отрывок из записи разговора с больным. Врач: скажите, как Вас зовут? Больной молчит. После трехкратного повторения вопроса тихим голосом отвечает: Павел. Врач: (слегка трясет больного за плечо) голова у Вас болит? Больной: (после паузы)... голова ...Нет, не болит.... Врач: давно Вы находитесь в больнице? Больной не отвечает даже после неоднократного повторения вопроса. Врач: Вы хотите пойти домой? Больной: хочу... Спустя три недели после поступления больного в стационар состояние его значительно улучшилось, он стал живым, общительным, охотно беседовал с врачом. О предыдущем периоде болезни у него остались смутные воспоминания. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные т.ч.психотерапевтические. 34 действий, показаний и методы терапии, в 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 Условие задачи. Больная С., 25 лет, бухгалтер. В течение трех недель пребывания в психиатрической больнице состояние было следующим. Одинока, ни с кем не общается. Целыми днями сидит в углу палаты, ни к чему не проявляет интереса, выражение лица отсутствующее, взгляд устремлен в одну точку. Временами без видимого повода начинает громко смеяться. Привлечь внимание больной удается с большим трудом. На короткое время пробуждается как ото сна, дает несколько односложных ответов на вопросы, а затем вновь погружается в прежнее состояние. Удается выяснить, что больная не знает, где она находится, потеряла счет времени. Видит перед глазами людей в белой, красной одежде, которые говорят что-то непонятное. К концу третьей недели состояние больной значительно улучшилось. Она рассказала, что все это время жила в мире сказочных грез. Казалось, что она находится на берегу моря, волны с ревом набегают на берег. Она лезет на высокую гору, по ущелью двигаются автомобили с зажженными фарами. Вокруг - домики, похожие на китайские фанзы, люди, говорящие на китайском языке. Вот она идет по лесу, перед ней большая труба из человеческих голов. Труба превращается в змею, у нее загораются два ярких глаза. Страха при этом не испытала, было очень интересно. Больная помнит обо всем пережитом, но все вспоминается как сон виденного так много, что «всего не перескажешь». Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного 35 заболевания. Сформулируйте 5. окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное 6. лечение с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26 Условие задачи. Больная Т. 22 лет, инвалид II группы. В отделении большую часть времени лежит, закрывшись с головой одеялом, что-то шепчет, улыбается. В разговор вступает неохотно. Удается выяснить, что больная непрерывно слышит «голоса» большой группы людей, которые «прикрепляются» к ее голове с помощью каких-то аппаратов. Людей этих больная никогда не видела, но по их разговорам поняла, что они только и делают, что «занимаются половой жизнью». Головы этих людей связаны с ее головой, и потому она может обмениваться с ними мыслями. Такое состояние больная называет «гипнозом». Чувствует, как эти люди действуют на ее половые органы, «используют, как женщину», превращают в гермафродита, изменяют ее настроение, извращают вкус и запах пищи, превращают его в запах грязного человеческого тела, могут отнять у больной все мысли - «пустая голова и все». Уверена, что обладатели «голосов» превратили ее и всех других людей в роботов. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 36 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27 Условие задачи. Больной А., 52 лет, рабочий. В течение многих лет состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Начало своего заболевания связывает с контузией головного мозга, полученной во время службы в армии. Жалуется на частые головные боли давящего характера, слабость, быструю утомляемость, раздражительность. Дома нетерпим. В каждом слове жены видит обидный для себя намек, проявление неуважительного к себе отношения, шумная возня детей вызывает реакцию крайнего раздражения. Однажды устроил скандал в трамвае из-за того, что его несколько раз подряд попросили передать деньги на билет, грубо ругался, замахивался на пассажиров. Был доставлен в отделение милиции, где плакал навзрыд, просил прощения. Отмечает у себя тревожный сон с кошмарными сновидениями. В последний месяц перед госпитализацией стал видеть в полутемной комнате вечером незнакомых людей, которые проходили сквозь стены, общались между собой, однако звуков и голосов этих людей он не слышал. При этом испытывал страх, тревогу, хотя оставалось некоторое понимание нереальности происходящего. Контрольное задание: 37 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных действий, показаний и методы терапии, в Немедикаментозные т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28 Условие задачи. Больной К.,36 лет, работник полиции. Был доставлен в судебнопсихиатрическое отделение больницы из камеры предварительного заключения. Всегда был исполнительным, трудолюбивым и дисциплинированным человеком. Однажды утром, как обычно, собрался на работу, взял оружие, но вдруг с отчаянным криком: «Бей бандитов!» выбежал на улицу. Соседи видели как он с пистолетом в руках, продолжая что-то кричать, бежал вдоль квартала. Тут же раздались выстрелы. Обеспокоенные случившимся, соседи вызвали наряд милиции. Больной был задержан в соседнем квартале, при этом оказал бурное сопротивление. Был он возбужден, бледен, продолжал выкрикивать угрозы в адрес «бандитов». Недалеко от него на земле лежали трое раненых - случайных прохожих. Спустя примерно час больной очнулся в отделении милиции. Он долго не мог поверить, что им совершено тяжкое преступление. Помнил, что был дома, но последующие 38 события полностью выпали из памяти его. Убедившись в реальности произошедших событий, дал реакцию глубокого отчаяния, упрекал себя в содеянном, пытался покончить жизнь самоубийством. Контрольное задание:: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, показаний и методы терапии, в т.ч.психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29 Условие задачи. Больной Ж., 18 лет, учащийся колледжа. С 10-летнего возраста страдает эпилептическими припадками. Однажды утром отправился на прием к врачу в психоневрологический диспансер и исчез. Несмотря на организованные поиски, обнаружить больного нигде не удалось. Спустя три дня вернулся домой. Он был оборванным, замерзшим, без пальто. Вел себя странно: не говорил ни слова, не отвечал на вопросы, все время смотрел в потолок. Ночью совсем не спал. На следующий день стал разговаривать, узнавал своих родственников. Постепенно состояние улучшилось, и больной рассказал следующее: «Помню, как пошел в диспансер за лекарствами. Потом 39 не помню ничего до тех пор, пока не почувствовал под ногами железнодорожные рельсы. Помню, что проходил мимо какой-то будки, все время повторял про себя: до Челябинска 10 километров, 10 километров. После этого опять ничего не помню. Пришел в себя где-то около Челябинска. Я сидел у речки под мостом и мыл ноги, которые почему-то были красными и горели. Я чего-то сильно боялся. Думал: скоро приду домой и расскажу все родителям. Потом опять ничего не помню». Знакомые рассказали родителям, что видели их сына через день после его исчезновения из дома на берегу озера километров за 10 от города. Он показался им несколько странным, задумчивым, в ответ на приветствие знакомых рассеянно кивнул им и пошел дальше. Контрольное задание: 1. Выделите основной клинический синдром. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и какие изменения характерны для данного заболевания. 5. Сформулируйте окончательный клинический диагноз с использованием современных классификаций (МКБ-10). 6. лечение Тактика ведения больного, режим, диета, медикаментозное с указанием противопоказаний. дозы, побочных Немедикаментозные действий, методы показаний терапии, в и т.ч. психотерапевтические. 7. Осложнения при данном заболевании. 8. Прогноз, трудовая экспертиза. 9. Профилактика, реабилитация. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 30 Условие задачи. Больная Б., 23 г., лечится по поводу фебрильной шизофрении. Впервые дни заболевание не было распознано как фебрильный приступ. В 40 последующие дни родственники не давали согласие на ЭСТ. По прошествии нескольких недель, когда проводилась без эффекта инфузионная терапия, родственники больной дали согласие на ЭСТ. Однако лечащий врач отказывает в этом. Он объясняет, что ЭСТ надо проводить только в первые три дня фебрильного приступа шизофрении, в последующем ЭСТ неэффективна. Контрольное задание: Прав ли лечащий врач? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 31 Условие задачи. Подросток 15 л. злоупотребляет наркотическими (психоактивными) веществами. Его попечитель обратился к врачам-психиатрам с просьбой о постановке подростка на учет в психоневрологический диспансер. Контрольное задание: Какова тактика врача-психиатра? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 32 Условие задачи. Начальник отдела кадров отказал в приеме на работу гражданину, т. к. тот был комиссован из армии в связи с психическим заболеванием. Контрольное задание: Правомочны ли действия начальника отдела кадров? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 33 Условие задачи. Призывнику в райвоенкомате на медицинской комиссии сообщили, что он должен пройти обследование в психиатрической больнице. Тот категорически отказался. Контрольное задание: Каковы дальнейшие действия врача-психиатра? 41 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 34 Условие задачи. Гражданин пытался броситься под поезд. Объяснил, что он не должен жить, он виноват перед всем миром, что он под влиянием сатаны насылает на людей порчу. Контрольное задание: Каковы должны быть действия врача-психиатра? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 35 Условие задачи. Состояние больного, страдающего хроническим психическим заболеванием, резко обострилось. Он забаррикадировался в комнате, вооружился топором. Родственники позвонили в скорую помощь. Контрольное задание: Какова тактика врача-психиатра станции СП? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 36 Условие задачи. Гражданина доставили в приемный покой ПБ с направлением на госпитализацию по неотложным показаниям. Направление дал участковый психиатр, осмотрев гражданина на дому. Но врач приемного покоя отказал в госпитализации и отпустил больного домой. Контрольное задание: Правомочны ли действия врача приемного покоя? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 37 Условие задачи. Больной лечился в психиатрической больнице с диагнозом «циклотимия». После выписки он был взят на диспансерный учет. Контрольное задание: Правильно ли ЭТО? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 38 Условие задачи. Больная В., 24 г., в течение нескольких месяцев лечится в ПБ. Тосклива. Высказывает мысли о своей виновности, греховности. Отказывается 42 от еды. Ест только с ложки, с уговорами. Иногда совсем не ест 2-3 дня. Похудела. Высказывает суицидальные мысли. Была суицидальная попытка. Приходится содержать ее в надзорной палате. Давно не была на прогулках. Имеется бредовый компонент в ее болезни. Иногда слышит «голоса», которые обвиняют ее, угрожают ей. Резистентна к лечению. Уже испробованы все методы борьбы с резистентностью кроме, ЭСТ. Контрольное задание: 1. Имеются ли показания к назначению ЭСТ? 2.Похудание, физическая слабость - это противопоказание для назначения ЭСТ? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 39 Условие задачи. Ученик четвертого класса, находясь в группе продленного дня, начинает вести себя возбужденно: драться со сверстниками, кричать, рвать на себе одежду, дерзить старшим. Учитель, получив согласие администрации, на служебной машине доставляет мальчика на прием к детскому психиатру. Против осмотра психиатра мальчик не возражает. Врач-психиатр освидетельствует ребенка, ставит диагноз «истерическая реакция». Контрольное задание: Правильны ли действия учителя и врача? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N40 Условие задачи. Больной В., 37 лет, слесарь. Три дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши. В страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу. В стационаре возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окнам. Внезапно начинает 43 стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Контрольное задание: Что это такое? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N41 Условие задачи. Студент на занятиях спросил, какое место занимает депрессия среди тяжелых болезней Земли? Контрольное задание: Увеличивается ли число больных депрессией на Земном шаре? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 42 Условие задачи. Больной страдает затяжным депрессивным приступом. Был проконсультирован профессором, который рекомендовал бороться с резистентностью, использовать современные антидепрессанты. Контрольное задание: 1. Как преодолеть резистентность? 2. Примерно какие сочетания антидепрессантов мог рекомендовать профессор? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 43 Условие задачи. Больная М., 52 л., страдает депрессией. У нее тоска, вялость, снижение сна, аппетита. В течение ряда месяцев она ошибочно расценивалась как больная с психоорганическим синдромом, т. к. жаловалась постоянно и упорно на снижение памяти. Контрольное задание: 1.Типична ли данная ошибка, когда депрессивного больного расценивают как больного со снижением памяти? 44 2. Чем объяснить, что пожилые больные часто жалуются на снижение памяти? 3. Стоит ли назначать ноотропы? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 44 Условие задачи. Больная Г., 36 л., в течение последних восьми лет жизни регулярно в весенние и осенние месяцы года испытывает слабость, вялость, повышение аппетита, особенно по отношению к углеводам, к сладкому. В эти же сезоны года она обычно много спит. Общеукрепляющее лечение и отдых не помогают. Терапевты не находят заболевания. Направлена к психиатру. Назначено лечение антидепрессантами. Вылечилась. Контрольное задание: 1. Какой диагноз можно предположить? 2. В чем типичность синдрома? 3. В чем антитипичность синдрома? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 45 Условие задачи. Больная Д., 46 л., страдающая хроническим заболеванием сердца и сердечной недостаточностью, жалуется на снижение настроения, мысли о самоубийстве, постоянно думает о своей беспомощности, крахе личной и профессиональной жизни. Она слезлива, раздражительна. Контрольное задание: 1. Какой синдром у больной? 2. В чем отличие от эндогенной депрессии? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 46 Условие задачи. Больная В., 29 л., обратилась на обследование, т. к., по ее словам, у нее депрессия. Периоды грусти возникают очень часто, начиная с подросткового возраста и до настоящего времени. В это время она обычно думает об обидах, неуспехе в обществе, разочаровании в жизни, отсутствии 45 перспектив, плохом здоровье. Б. высказывает низкую самооценку своих физических и умственных способностей. По ее словам, когда она отвлекается от такого настроения и таких мыслей, чувствует себя вполне хорошо. К врачу никогда не обращалась. Училась и работает вполне удовлетворительно. Ее раздражительность и слезливость в периоды грусти обычно усиливаются. Контрольное задание: 1. Как называются состояния больной, которые у нее возникают периодически? 2. При каких заболеваниях встречаются эти состояния? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 47 Условие задачи. Больная П., 27 л., в прошлом перенесла депрессивное состояние. В настоящее время она находится в ПБ по поводу маниакального состояния. Находясь в надзорной палате, она ухитрилась сначала узнать шифр на а/к (шифр своего заболевания) через санитара (студента), которого уговорила. Затем она узнала свой диагноз по МКБ-10. С гневом борется за свой прежний диагноз. Вовлекла также своих родных в выяснение диагноза. Контрольное задание: 1. Какое свойство мании проявила больная? 2. Диагноз по МКБ-10? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 19 Больной Р., 24 г., заболел недавно, возникло кататоно-гебефренное возбуждение. Неохотно говорил о голосах. Лечится в ПБ уже 3 мес, состояние его не улучшается, оно стабильно плохое. Не удается достигнуть даже внутрибольничного улучшения с переводом в спокойную палату острого отделения. Контрольное задание: 1. Каков прогноз? 2. Показана ли ему инсулинотерапия? 46 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 48 Условие задачи. Больная М., 20 лет, лечится по поводу депрессии, коморбидной с навязчивостями. Контрольное задание: Какой антидепрессант действует на навязчивости? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 49 Условие задачи. Больной В., 21 г., лечится 3 мес. без эффекта. Кататонические расстройства не проходят. Не достигнута даже внутрибольничная ремиссия («Д»). Контрольное задание: Какие ошибки были вероятнее всего допущены в лечении? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 50 Условие задачи. Больной М., 23. г., заболел впервые острым психозом (галлюцинаторно-бредовое состояние). Лечится аминазином 300 мг в сутки, по 150 мг в/м 2 р. в день. Через неделю такого лечения состояние ухудшилось, усилился страх, двигательное возбуждение. Не спит, жалуется, что плохо, постоянно о чем-либо просит. Контрольное задание: 1. Почему нарастает тревога? 2. Какова тактика врача? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 51 Условие задачи. Больная С., 60 лет, страдает затяжным депрессивно-бредовым приступом шубообразной шизофрении. Длительно напряженной. Плохо переносит лечение галоперидолом. Контрольное задание: 1.Показан ли клопиксол? 2.В чем его преимущество? 47 остается злобной, СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 52 Условие задачи. Больная Ф, 60 л., лечится по поводу шизофрении аминазином в дозе 400 мг/сут. Жалуется на сухость во рту, нарушение четкости зрения, запоры, задержку мочеиспускания. Контрольное задание: 1. Какие это осложнения? 2. Какова тактика врача? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 53 Условие задачи. Больная Н., 44 года, перенесла аффективно-бредовой приступ шизофрении. В результате лечения исчезли псевдогаллюцинации и психические автоматизмы, появилась критика к бреду. Но больная вялая, залеживается в постели. Данный приступ заболевания у больной первый в ее жизни. Контрольное задание: 1. Какое это состояние у больной? 2. Как его лечить? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 54 Условие задачи. Больная Т, 44 года, поступила в стационар с явлениями псевдогаллюциноза, бреда преследования, воздействия, с отдельными кататоническими симптомами. Лишь при выходе из спихоза, перед выпиской из больницы выявилась депрессия, которую сперва расценили как дефект. Контрольное задание: Особенности депрессии при шизофрении? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 55 48 Условие задачи. Больной Л, 50 лет, лечится по поводу депрессии. Он и его родственники с нетерпением ждут улучшения его состояния, просят применить другое лечение, т.к. больному трудно переносить тревогу, тоску. Контрольное задание: 1. Когда наступает положительный эффект от лечения трициклическими антидепрессантами? 2. Что делать, если эффекта нет? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 56 Условие задачи. Больная Г., 38 лет, страдает МДП. Ей установлен тип заболевания по МКБ-10 (тяжелый депрессивный эпизод с психотическими нарушениями). Перенесла несколько тяжелых депрессивных эпизодов. Контрольное задание: Какова длительность противорецидивного поддерживающего лечения антидепрессантами при повторяющихся депрессивных эпизодах? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 57 Условие задачи. Больной В., 28 лет, перенес первый депрессивный эпизод длительностью более года. Перед выпиской из ПБ его необходимо проинструктировать, как долго ему нужно получать поддерживающую противорецидивную терапию антидепрессантами? Контрольное задание: Как долго он должен получать эту терапию? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 58 Условие задачи. Больной П., 24 г., поступил в ПБ в состоянии кататонического возбуждения. Это первый приступ шубообразной шизофрении. Лечится уже 3 мес. Состояние его не улучшается. Он не может быть выведен из надзорной палаты. 49 Контрольное задание: Как преодолеть резистентность к лекарствам? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 59 Условие задачи. Женщина принимала седуксен по 10 мг 3 раза в день в течение 1,5 лет. Контрольное задание: 1. Имеет ли она физическую зависимость? 2. В какие сроки возникает физическая зависимость? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 60 Условие задачи. Больной В., 35 лет. Лечащий врач объясняет, что лечение бензодиазепинами должно быть в виде короткого курса. Контрольное задание: 1. Какова продолжительность курса лечения бензодиазепинами? 2. Почему рекомендуется избегать длительного курса лечения бензодиазепинами? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 61 Условие задачи. Больной Ф., 36 лет, несколько лет лечился у эпилептолога по поводу судорожных припадков. Судорожные припадки стали более редкими и, наконец, прекратились. Больной интересуется дальнейшим своим лечением. Контрольное задание: 1. Когда можно начать снижение дозировок препаратов? 2. Когда можно совсем отменить лечение? 3. Каковы критерии, способствующие этому? 50 противосудорожных СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 62 Условие задачи. В последнее время все покупают в аптеках глицин. Пациентка Н., 60 лет, длительно болеющая шизофренией, спрашивает, можно ли ей принимать глицин. Контрольное задание: 1. Можно ли применять глицин для воздействия на негативные расстройства у длительно болеющих? А для воздействия на продуктивные симптомы? 2. Можно ли лечить глицином нейролептический синдром? 3. Каковы дозировки? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 63 Условие задачи. Больной Р., 38лет, длительно лечится в ПБ. При поступлении был двигательно возбужден, говорил о преследовании, воздействии на него гипнозом. Окружающих он считал подставными лицами. Вокруг него происходила какая-то инсценировка, на что-то намекали, что-то замышляли. Острота состояния быстро прошла. Однако больной напряжен, скрывает свои переживания, хотя внешне их не проявляет. Лечится аминазином. Соглашается, хотя и неохотно, что был болен. Контрольное задание: 1. Каково действие аминазина в данном случае? 2. На какой компонент психоза аминазин не может воздействовать в данном случае? 3. В чем ошибка врача? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 64 Условие задачи. Больная Н., 34 года, весела, дурачится. Производит нелепое впечатление. Речь больной – это рассуждения об уже давно известном, какие-то общие положения, мелкие детали. Больная сама долго просила вызвать ее в кабинет для беседы, а когда пришла - молча сидит, без причины улыбается. Не 51 может конкретно сказать, что ей нужно. В отделении больная весела, много говорит. Контрольное задание: 1. Какие симптомы? 2. Какой синдром? 3. В чем атипичность этого синдрома? 4. Каков диагноз? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 65 Условие задачи. Больная жалуется, что настроение плохое, тревога, много тревожных мыслей. Однако она выглядит больше вялой, лицо не всегда грустное, часто равнодушно-спокойное. Она хорошо ест и спит. Речевой и двигательной заторможенности нет. Свои истинные переживания скрывает. Сделала суицидальную попытку. Удалось узнать, что и в прошлом были суицидальные попытки. Стала напряженной, злобной. Удалось узнать, что слышит голоса в голове. Это мысленные голоса. Считает себя необычным талантливым человеком. Из-за этого ее как будто преследуют, воздействуют на ее мозг, путают, обрывают ее мысли через воздействие на мозг. Идет процесс вкладывания чужих мыслей в ее мозг. Управляют ее движениями, языком, речью. Жгут ее внутренности через воздействие на расстоянии. Контрольное задание: 1. Какие симптомы у больной? 2. Какой синдром сложный? 3. В чем атипичность синдрома? 4. Каков диагноз? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 66 Условие задачи. Больная веселая, многоречивая, стремится на занятия к очень плохо, она плохо ест, плохо спит, у нее различные боли, она думает, что у нее рак, она уверена в этом. Просит обследовать ее. Потом поет, читает стихи. 52 Контрольное задание: 1. Какие симптомы? Какой синдром? 2. В чем атипичность синдрома? 3. Какой диагноз? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 67 Условие задачи. Больной с тоской, речевой и двигательной заторможенностью находится в психиатрической больнице. Родственники требуют выписать больного, считают, что он просто устал. При разъяснении, что больной может погибнуть, сделать суицид, родственники спрашивают, велик ли риск суицида. Контрольное задание: 1.Как им ответить? 2.При какой депрессии риск больше? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 68 Условие задачи. Больной П., 33 года. Из высказываний больного: «... лежу спокойно на диване, мечтаю, вспоминаю о былом. Рассматриваю ковер, его причудливый рисунок. И вот постепенно цветы на ковре превращаются в смешные маленькие рожицы. Они улыбаются, подмигивают». Контрольное задание: Какой симптом? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 69 Условие задачи. Больная в течение 10-ти лет каждую весну и осень теряет аппетит, худеет, плохо засыпает, рано пробуждается утром. В осенне-весенние сезоны у больной повышается АД, ускоряется пульс. Она становится бледной, выглядит постаревшей, кожа становится сухой, волосы и ногти ломкими. Возникают запоры. Утром ей обычно тяжелее. Контрольное задание: 1. Как называется этот синдром? 53 2. В чем типичность этого синдрома? 3. Чем объясняются многие симптомы? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 70 Условие задачи. Больной У., 10 лет. Беременность и роды у матери нормальные. Сидеть начал с 5-ти месяцев, первые слова до года. Ходить начал с года. После года - фразовая речь. Был активный, веселый, хохотун. С 2 г. 3 мес. нарастала молчаливость. Совсем перестал обращать внимание на игрушки. Подолгу сидел, уставив безразличный взгляд в пустоту. В 3,5 года уже на речь не реагировал, издавал нечленораздельные звуки, слов не говорил, утратил последние слова, не понимал слов. Стал неопрятен мочой и калом. Играть не мог. Вертел игрушку в руках, вращал ее, постукивал, облизывал. С 10-ти лет у него состояния беспричинного возбуждения в виде эпизодов. Разрушал вещи, разбрасывал их, кричал. Помещен в дом инвалидов. Контрольное задание: 1.Какова особенность раннего развития? 2.Что такое регресс речи? 3. В чем еще регресс? 4. Какова особенность патологии эмоций? 5. Каково течение заболевания? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 71 Условие задачи. Больная К., 5 лет. Сидеть стала к 7-ми месяцам, ходить к 1 году. До года уже говорила первые слова. Быстро осваивала речь, причем не простые, а сложные слова: «барабан», «шоколад», «кукуруза», «мадонна», «экономика». Несмотря на хорошую речь, она охотно и много говорила в одиночестве и замолкала, когда кто-то входил. Речью не пользовалась. После года девочка изменилась, от детей убегала, не играла с ними, стала неласкова с родными, не разрешала себя обнять, поцеловать. У нее возникли необычные страхи. Она стала бояться ветра и солнца, относилась к ним как к живым 54 существам. Ее игры стали необычными, она играла с помойкой. Без чувства брезгливости рылась там, выбирала стекло, железо. В качестве игры она собирала старые ржавые трубы, с наслаждением их гладила. На улице она заговаривала с незнакомыми людьми о трубах. Играла в трубы и воду. Всех спрашивала, как и куда течет вода по трубам. Следующая игра была с обувью. Переставляла обувь с места на место, по многу раз завязывала и развязывала шнурки ботинок. Еще одна игра была у нее со своими руками. Правая рука была «хорошая, моя», левая - «плохая, чужая». Избивала левую руку. Контрольное задание: 1. Какова особенность появления речи у детей при детской шизофрении? 2. Каковы особенности страхов? 3. Каковы особенности игр? 4. Каковы особенности эмоционально-волевой сферы при детской шизофрении? 5. Каковы расстройства влечений? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 72 Условие задачи. Мальчик В., 8 лет. Известно, что у матери узкий таз, роды были длительными, шесть суток. Ходить он стал с года, говорить первые слова - с 2-х лет. Рос чрезмерно подвижным. Любит бегать прыгать, играть в шумные игры. В играх проявлял большую инициативу. Сам придумывал игры. Любил слушать сказки, был любознательным, задавал вопросы. Учиться в школе он не хотел, не слушал учителя, залезал под парту, жаловался, что он устал. Педагог жалуется, что он не справляется с программой, не научился читать, хотя он во втором классе. Контрольное задание: 1. С чем связана неуспеваемость? 2. Из чего видно, что сохранены логические процессы? 3. Где должен обучаться мальчик? 4. Каков диагноз? 55 5. В чем разница с олигофренией? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 73 Условие задачи. Мальчик Д., 9 лет, отстает в умственном и физическом развитии. Беременность у матери с тяжелым токсикозом. Роды затяжные. Родился в белой асфиксии; долго не брал грудь. Голову стал держать в конце первого года. В 2 года произнес слово «мама», но до сих пор почти не говорит, произносит лишь несколько слов. Речь понимает, но лишь простую. Предмет называет только первым слогом. Задания, не связанные с речью, понимает правильно. Играл с детьми, понимал правила игры. Был интерес к игрушкам. Разрезанные картинки складывает после первого показа. Счета нет. Контрольное задание: 1.Какова основная патология? 2. Сохранены ли логические процессы? 3. Где должен обучаться мальчик? 4. Какой диагноз? 5. В чем разница с олигофренией? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 74 Условие задачи. Девочка М., 1 г. 1 мес. Увидев на бульваре медведя, сначала как будто ему обрадовалась, но когда медведь зарычал, стала дрожать, плакаты С тех пор у девочки возникает страх, когда она идет мимо бульвара, на котором она видела медведя. Боится даже взять в руки игрушечного мишку. По ночам просыпается с криком. Вне этих периодов страха самочувствие девочки хорошее. Развивается правильно. Контрольное задание: 1. Какой основной симптом невроза у девочки? 2. Почему это именно невроз? 3. Как называется этот невроз? 56 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 75 Условие задачи. Мальчик Т., 3,5 года. Происходит из здоровой семьи. Развивается нормально. К 2-м годам фразовая речь. Общительный, веселый, но очень впечатлительный и пугливый. Стал заикаться после того, как кто-то громко закричал. Мальчик сильно испугался. В течение 3-х дней не говорил, потом стал заикаться. Контрольное задание: 1. Какой основной симптом невроза у мальчика? 2. Почему это именно невроз? 3. Каковы предрасполагающие к неврозу факторы? 4. Почему это моносимптоматический невроз? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 76 Условие задачи. Больной К., 40 лет. Тревожен, суетлив, не может заснуть. За стенкой мирно тикают часы: «тик-так, тик-так», чей то голос прямо в такт вторит: «ты пьянчуга, ты пьянчуга». В сильнейшем волнении больной вскакивает с постели, разбивает часы. Голос прекращается. Контрольное задание: Какие психопатологические симптомы описаны? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 77 Условие задачи. Больной С., 24 года. Из высказываний больного: «Этот неестественный жуткий голос постоянно преследует меня. Утром проснусь - он говорит: «проснулся». Умоюсь, а он - «умывается». Сажусь завтракать -он говорит: «ест». Этот голос сидит где-то внутри, или в голове, или в слуховых проходах. Контрольное задание: Какой симптом? 57 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 78 Условие задачи. После гибели родных в автокатастрофе у больной возникла тоска, слезы. Но в прошлом у нее уже была депрессия без всякого психогенного повода. Контрольное задание: Как дифференцировать с МДП? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 79 Условие задачи. Больной Д., 34 года. Из высказываний больного: «...Эти жуткие ощущения не дают мне покоя. Как будто кто-то или что-то периодически копошится в моем мозгу. Я чувствую, как шевелятся мои извилины, что-то булькает и стягивает в них. В это время страшно, схожу с ума. Контрольное задание: Какой симптом? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 80 Условие задачи. Больной Г., 31 год. Из высказываний больного: «...Было тревожно, страшно, зарылся головой в подушку. Высунул голову, вижу в углу кто-то стоит. Бросился, включил свет. В углу висело мое старое пальто». Контрольное задание: Какой симптом? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 81 Условие задачи. Больная Л.,, 29 лет. Ощущает жжение и перекручивание в области пупка. Считает, что у нее заболевание кишечника. Просит проконсультировать ее у профессора. Требует показать ей историю болезни, анализы. Не считает себя психически больной. Контрольное задание: Какие симптомы описаны? 58 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 82 Условие задачи. Больная К., 30 лет. После красочного рассказа подруги о том, как один человек бросился под электричку, стали возникать мысли самой броситься под электричку, какое-то желание как бы толкает ее вперед. Бледнеет, сердце бьется, понимает, что она никогда не сделает этого. Сама обратилась к психиатру. Контрольное задание: Какие симптомы описаны? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 83 Условие задачи. Больной К., 18 лет. После смерти своего родственника от рака стал думать, что он тоже умрет от рака. В этот момент бледнел, покрывался потом, сердце громко стучало. Изо всех сил гнал мысли прочь, понимал их нелепость, но справиться с ними не мог. Контрольное задание: Какие симптомы описаны? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 84 Условие задачи. Больная Ф., 45 лет. (В анамнезе тяжело протекающая пневмония, которую длительно лечили антибиотиками), стала предъявлять жалобы на развитие у нее «кандидомикоза», т. к. чувствовала у себя все симптомы этого заболевания (боли в животе, снижение аппетита, вздутие кишечника и др.). Неоднократно проверялась у терапевта, добилась консультации профессора. Считала, что у ее сына тоже «кандидомикоз». Лечила его и себя специально разработанной диетой. Писала письма в различные инстанции, в газету, в журнал «Здоровье», в Министерство здравоохранения. Гневно выступала против врачей-неучей, которые не могут диагносцировать заболевание. Особенно клеймила одного из врачей, угрожала ему расправой за то, что он запустил ее заболевание. 59 Контрольное задание: 1. Какие симптомы? 2. Какой синдром? 3. Нуждается ли она в недобровольной госпитализации? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 85 Условие задачи. Больная М., 28 лет. Живет в постоянном страхе заразиться венерической болезнью. Постоянно моет руки. Даже летом носит перчатки. После посещения магазинов 1-1,5 часа моется в ванной. При контакте с людьми проделывает фигурные повороты плечами, т. к. считает, что это предостерегает ее от «заразы». Разубеждению не поддается. Контрольное задание: 1. Какие симптомы? 2. Какой синдром? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 86 Условие задачи. Больной И., 35 лет. Считает, что в него вселился двойник, который владеет его языком, повторяет его мысли, вкладывает в голову чужие циничные мысли, заставляет браниться, внушает гипнозом то печаль, то тоску, то радость, неистовство. Видит внутренним взором страшные картины. Уверен, что двойник действительно существует и хочет убить его. Слышит мысленный голос двойника в мозгу. Контрольное задание: 1. Какие психопатические симптомы? 2. Какой синдром? 3. Опасен ли больной? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 87 Условие задачи. Больная К., 49 лет. Настроение повышено. Ярко нарядилась. Накрасила губы, щеки. На голове большой бант. Считает себя красавицей. 60 Взгляд надменный. Периодически слышит в голове мужской голос, который учит как жить, подтверждает ее неповторимость. Рассказывает мед. персоналу нелепые фантастические истории. Контрольное задание: Какой синдром описан? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 88 Условие задачи. Из рассказа больной Т., 60 лет: «Я очень переживала гибель мужа. Был 1945 год, многие встречали своих родных с фронта, у них была радость, а я осталась совсем одна. Ночей не спала совсем. Плакала, думала о погибшем муже каждый час, каждый день. Однажды возвращаюсь домой, а он сидит за столом. В следующее мгновение все исчезло». Контрольное задание: 1. Какие симптомы? 2. Какой диагноз? Критерии оценки: Отлично – Решение правильное и полное, включающее ответы на все элементы задачи соответствуют эталону Хорошо – Решение правильное, в ответах на отдельных элементы задачи есть неточности Удовлетворительно – Правильные ответы даны на большую часть элементов задачи Неудовлетворительно – Отсутствуют правильные ответы на большую часть элементов задачи 61 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО РАЗДЕЛУ «ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПСИХИАТРИИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ» 1 ВАРИАНТ 1. ПРЕДМЕТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - изучение психологических факторов лечебного процесса b. - изучение психологии больного c. - изучение основ деятельности медработника d. - разработка методов психологической помощи пациентам 2. ФАКТОРАМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ ПРЯМОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА В СВОЕЙ СОВОКУПНОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - биологические, психические, социальные b. - физические, социальные, экологические c. - физические, психические, социальные d. - психологические, биологические, экологические 3. ОБЪЕКТОМ МЕДПСИХОЛОГИИ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - пациент b. - медицинский коллектив c. - лечебная среда: пациент и медицинский работник d. - общение в системе «медработник-пациент» 4. ЗАДАЧАМИ МЕДПСИХОЛОГИИ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - изучение качества труда медработников и заболеваемости населения b. - изучение условий труда медработников и психологических факторов лечебного процесса 62 c. - изучение психики пациента и анализ психической деятельности медработника d. - все утверждения верны 5. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАДАЧАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДРАБОТНИКА ЯВЛЯЮТСЯ: a. - психогигена, психокоррекция, психологическая экспертиза b. - психотерапия, психопрофилактика, психокоррекция c. - психопрофилактика, психогигиена, реабилитация d. - среди ответов нет верного 6. ПСИХОДИАГНОСТИКА – ОБЛАСТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ, СОЗДАЮЩАЯ: a. - методы психологической помощи пациенту b. - методы диагностики отклонений в психологическом развитии c. - методы выявления индивидуально-психологических особенностей человека d. - методы оценки психологических особенностей и психопатологических состояний 7. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ СЧИТАЕТСЯ: a. - наблюдение b. - клиническое интервью c. - тестирование d. - все предложенные варианты верны 8. ДОСТОИНСТВАМИ КАКОГО МЕТОДА ЯВЛЯЮТСЯ ЕСТЕСТВЕННАЯ СИТУАЦИЯ И ОТСУТСТВИЕ СЛОЖНЫХ ТЕХ СРЕДСТВ: 63 a. - наблюдение b. - беседа c. - анкетирование d. - клиническое интервью 9. КАКОЙ МЕТОД ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ УТОЧНЕНИИ ДАННЫХ О ПАЦИЕНТЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДРАБОТНИКОВ. a. - анализ продуктов деятельности b. - анкетирование c. - тестирование d. - анализ документации 10. ФУНКЦИЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - диагностика и психокоррекция b. - психопрофилактика и терапия c. - диагностика и терапия d. - диагностика 11. НАИБОЛЕЕ МЕЖЛИЧНОСТНОГО РЕКОМЕНДУЕМЫМ ОБЩЕНИЯ В КОЛЛЕКТИВЕ И С ПАЦИЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - демократический b. - либеральный c. - авторитарный d. – партнерство 64 СТИЛЕМ МЕДИЦИНСКОМ 12. КАКАЯ ИЗ ЗНАКОВЫХ СИСТЕМ КОММУНИКАЦИИ НАИБОЛЕЕ ТОЧНО ОТРАЖАЕТ ВНУТРЕННЕЕ ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА: a. - невербальный и вербальная система в сочетании b. - невербальная система c. - вербальная система d. - не имеет значения 13. УПРАВЛЕНИЕ ОБЩЕНИЕМ В СИСТЕМЕ «МЕДРАБОТНИКПАЦИЕНТ» ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОСРЕДСТВОМ: a. - обратной связи и механизмов убеждения, внушения, заражения b. - преодоление барьеров в общении c. - механизмов убеждения, внушения, заражения d. - методов активного слушания 14. ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ АТМОСФЕРУ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕКТИВА ОПРЕДЕЛЯЕТ: a. - социальная цель деятельности, взаимозависимость, ответственность b. - сходство социального положения, близость и частота контактов c. - субординация, общая цель деятельности d. - все ответы верны 15. СТРЕСС – ЭТО: a. - реакция напряжения в ответ на действие раздражителя b. - нервное напряжение и приспособительная реакция организации c. - состояние тревоги d. - ответная реакция на психотравму 16. ФАЗЫ СТРЕССА: a. - эустресс и дистресс 65 b. - тревога, сопротивление, дистресс c. - сверхсильные стрессоры, длительно действующие стрессоры, часто повторяющиеся стрессоры d. - тревога, сопротивление, истощение 17. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ЭТО: a. - осложнение заболевания в результате неосторожных слов медработника b. - заболевания, вызванные психогенными факторами c. - являются результатом негативного действия больничной среды d. - психические нарушения, развившиеся вследствие соматических заболеваний 18. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - внушение, конфликты, особенности нервной системы b. - биологические, психологические, социальные c. - социальные факторы, самовнушение, завышенные требования к личности d. - конфликты, самовнушение, социальные факторы 19. ПРИЧИНЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: a. - психологические конфликты, внушение, рефлекторная патогенная реакция b. - слабый тип нервной системы, характер профессиональной деятельности c. - внушение, характер, социальные факторы. d. - некомпетентность медицинского персонала и психотравмирующая ситуация 66 20. СОМАТОГЕНИИ – ЭТО: a. - осложнения течения заболевания b. - заболевания, вызываемые действиями медработников c. - психические нарушения, вызываемые соматическими заболеваниями d. - проявления госпитализма 21. ОБЪЕКТИВНАЯ ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ КРИТЕРИЕМ: a. - летальности b. - инвалидизации c. - болевой характеристики d. - все ответы верны 22. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ДИАГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И БОЛЬНЫМ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ: a. - нозология b. - нозогнозия c. - анозогнозия d. - соматогения 23. ФАКТОРАМИ ФОРМИРОВАНИЯ ВКБ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - образование, возраст, темперамент, профессия b. - пол, социальный статус, возраст, характер c. - профессия, пол, возраст, темперамент, особенности личности d. - среди предложенных ответов нет верного 24. ТИП РЕАГИРОВАНИЯ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ – ЭТО: a. - совокупность эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь b. - поведение человека, вызванное болезнью. 67 ЕЙ c. - реакция напряжения, вызванная действием раздражителя, угрожающего здоровью d. - внутренняя картина болезни 25. АДЕКВАТНОЕ ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ, СТРЕМЛЕНИЕ СОДЕЙСТВОВАТЬ ВРАЧУ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ: a. - эргопатического типа b. - эгоцентрического типа c. - гармоничного типа d. - анозогнозического типа 26. НЕПРЕРЫВНОЕ БЕСПОКОЙСТВО И МНИТЕЛЬНОСТЬ, ПОИСК НОВЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ: a. - тревожного типа b. - ипохондрического типа c. - неврастенического типа d. - параноидального типа 27. ЯВЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ НАЗЫВАЕТСЯ: a. - психическая депривация b. - ятрогения c. - госпитализм d. – психогения 28. ЯТРОГЕНИИ: a. - вызывают психическую депривацию пациента b. - вызывают проф. деформацию медработника c. - обостряют течение болезни d. - среди утверждений нет верного 68 29. КОММУНИКАТИВНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА – ЭТО: a. - способность устанавливать и поддерживать контакты с людьми b. - способность управлять поведением членов медицинского коллектива c. - способность оказывать психологическое воздействие на пациента d. - способность предупреждать ятрогенное воздействие на пациента 30. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ – ЭТО: a. - система отношений между членами медицинского коллектива b. - правила отношений между пациентами, медработниками и родственниками c. - система взаимодействия медработника и пациента d. - все ответы верны 2 ВАРИАНТ 1. ОПТИМАЛЬНОЕ ПРОФ. ОБЩЕНИЕ: a. - способствует развитию межличностных отношений b. - создает наилучшие условие лечения c. - способствует предотвращению конфликтов d. - способствует устранению конфликтов с пациентами 2. ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОСТИ МЕДРАБОТНИКА ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ КРИТЕРИИ: a. - проф. компетентности, эмпатии, ком.компетентности, организаторских способностей b. - образованности, проф. компетентности, культуры поведения c. - эмпатии, квалифицированности, тактичности d. - все варианты ответов правильные 3. НОРМАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДРАБОТНИКА ЯВЛЯЮТСЯ: 69 a. - стерильность слова и поведения, хранение врачебной тайны b. - эмпатия, доброжелательность c. - профессионализм, такт d. - терпение и такт 4. НАУКА О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ МЕДРАБОТНИКА НАЗЫВАЕТСЯ: a. - медицинская. этика b. - медицинская деонтология c. - медицинская конфликтология d. - социальная медицина 5. ТАКТИКА ПОВЕДЕНИЯ МЕДРАБОТНИКА К КЛИНИКЕ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПРЕДПОЛАГАЕТ: a. - готовность к сотрудничеству и организацию досуга b. - профилактику госпитализма и наблюдение c. - организацию лечебной среды d. - создание режима эмоциональной безопасности 6. ТАКТИКА ПОВЕДЕНИЯ МЕДРАБОТНИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПРЕДПОЛАГАЕТ: a. - вселение уверенности в себе b. - умение наладить близкий контакт c. - готовность к контакту и сотрудничеству d. - устранение ятрогений 7.ТАКТИКА ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРЕДПОЛАГАЕТ: a. - терпение и любовь b. - организация лечебной среды 70 c. - такт, психологическая поддержка d. - предупреждение чувства нарастающей беспомощности 8. СИСТЕМА СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ, СКЛАДЫВАЮЩИХСЯ В СТАЦИОНАРЕ И СПОСОБСТВУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОМУ ЛЕЧЕБНОМУ ПРОЦЕССУ НАЗЫВАЕТСЯ: a. - лечебно-охранительный режим b. - лечебная среда c. - активирующий лечебный режим d. - режим эмоциональной безопасности 9. СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ВООСТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ НАЗЫВАЕТСЯ: a. - активирующий лечебный режим b. - лечебно-охранительный режим c. - лечебная среда d. - режим эмоциональной безопасности 10. СИСТЕМА ОТНОШЕНИЙ В СТАЦИОНАРЕ, СПОСОБСТВУЮЩАЯ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА К БОЛЕЗНИ: a. - лечебная среда b. - активирующий лечебный режим c. - режим эмоциональной безопасности d. - лечебно-охранительный режим 11. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОМ ПАЦИЕНТУ СОСТОЯНИИ И ПСИХИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ НАЗЫВАЕТСЯ: a. - психотерапией b. - психопрофилактикой 71 ИНФОРМАЦИИ ГАРМОНИЗАЦИЯ О ЕГО c. - психологическим консультированием d. - психологической помощью 12. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СПОСОБСТВУЕТ: a. - повышение защитных сил организма b. - профилактики психических заболеваний c. - личностному росту d. - адаптации в ЛПУ 13.СРЕДИ ПРИНЦИПОВ ПРОСТОГО ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВЫДЕЛЯЮТ: a. - формирование мировоззрения b. - содействие адаптации в ЛПУ c. - укрепление веры в себя, реабилитационная поддержка d. - профилактика конфликтов e. - психологическое консультирование 14. ЗАДАЧЕЙ ПСИХОГИГИЕНЫ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - реабилитация больных психическими заболеваниями b. - психологическое консультирование c. - просвещение больных и родственников о психических заболеваниях d. - сохранение и укрепление псих. здоровья. 15. ЦЕЛЬЮ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - предупреждение отклонений в психическом здоровье b. - формирование навыков эффективного поведения c. - мобилизация психических ресурсов на борьбу с болезнью d. - реабилитация больных психическими заболеваниями 72 16. ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКОЕ И ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ: a. - формирование активной жизненной позиции b. - пропаганду знаний о псих. здоровье c. - пропаганду навыков ЗОЖ d. - все ответы верны 17. ПРИНЦИПАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЯТРОГЕНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - компетентность советов, избегание угроз, рассеивание страхов b. - рассеивание тревоги, такт. терпение c. - заинтересованность в личности пациента, внимательность d. - верны все рекомендации 18. МЕТОДАМИ ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - советы, рекомендации, тренинги b. - беседы, семинары, практикумы c. - рекомендации, лекции, агитация d. - среди предложенных вариантов нет верного ответа 19. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИГРА: a. - предназначена для успокоения ребенка перед манипуляцией b. - предполагает устранение страха перед медицинским инструментом и подготовку к процедурам c. - знакомит ребенка с медицинским инструментарием d. - все предложенные ответы верны 20. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ РАБОТНИКА: a. - профессиональный стресс 73 МЕДИЦИНСКОГО b. - возникает как результат конфликтов с пациентами c. - возникает как результат конфликтов между медицинскими работниками d. - среди ответов нет верного 21. ВАЖНЫМ СИМПТОМОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - отстранённость от пациентов b. - чувство усталости и напряжения c. - появление формального отношения к работе d. - все предложенные ответы верны 22. ПРОФИЛАКТИКОЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - умение планировать деятельность b. - овладение методами психической саморегуляции c. - не пренебрегать отдыхом d. - все предложенные варианты верны 23. УСЛОВИЯМИ РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ: a. - внушение и самовнушение b. - грубость и некомпетентность медицинских работников c. - недостаток ухода, нарушение режима d. - психотравмирующая ситуация 24. ПОМОЩЬ В ОСТРОЙ СТРЕССОВОЙ ПРЕДПОЛАГАЕТ: a. - устранение психотравмирующей ситуации b. - снятие эмоционального напряжения c. - устранение тревоги и страха 74 СИТУАЦИИ d. - все утверждения верны 25. ЦЕЛЯМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: a. - хранение врачебной тайны, снятие страха, устранение напряжения, вызванного болезнью b. - снятие страха, предоставление пациенту информации, мотивация к выздоровлению с - хранение врачебной тайны, мотивация к выздоровлению, d - устранение тревожности у пациента, формирование доверительной дистанции 26. ВАЖНЫМ УСЛОВИЕМ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ: a. - доверительная дистанция b. - предупреждение госпитализма c. - применение клинического интервью d. - предупреждение ятрогений 27. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ПАЦИЕНТА ПРЕДПОЛАГАЕТ: a. - использование режима эмоциональной безопасности b. - устранение страха перед манипуляцией c. - своевременное информирование пациента d. - активное слушание 28. СРЕДИ ФАЗ РАЗ РАЗВИТИЯ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ ОТСУТСТВУЕТ a. - стадия шока b. - стадия декомпенсации c. - стадия депрессии 75 d. - среди предложенных ответов нет верного 29. ПРИНЦИПЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПРАКТИКЕ НАПРАВЛЕНЫ НА: a. - поддержание надлежащего качества жизни b. - предупреждение чувства одиночества c. - устранение страхов d. - все утверждения верны 30. ДЛЯ ЭРГОПАТИЧЕСКОГО ТИПА РЕАГИРОВАНИЯ ХАРАКТЕРНО: a. - пренебрежение к болезни b. - уход в работу c. - легкое, эйфорическое отношение к болезни и ее последствиям d. - непрерывное беспокойство и мнительность Ответы 1 вариант Ответы 2 вариант 1-а 2-с 3-с 4-б 5-б 6-д 7-б 8-а 9-б 10 - с 11 - с 12 - б 13 - а 14 - с 1-б 2-а 3-а 4-а 5-с 6-б 7-д 8-б 9-а 10 - д 11 - д 12 - а 13 - б 14 - д 76 15 - а 16 - д 17 - б 18 - б 19 - а 20 - с 21 - а 22 - б 23 - с 24 - а 25 - с 26 - а 27 - с 28 - с 29 - а 30 - с 15 - а 16 - б 17 - д 18 - б 19 - б 20 - а 21 - д 22 - д 23 - с 24 - б 25 - б 26 - а 27 - д 28 - д 29 - д 30 – б 77 ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ 1. Ведущие патогенетические механизмы формирования зависимости от алкоголя и других ПАВ 2. Клинические проявления зависимости от опиоидов, стимуляторов, галлюциногенов. Дифференциальная диагностика 3. Острые отравления алкоголем и ПАВ. Принципы терапии. 4. Государственная система профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ 5. Концептуальные основы профилактики формирования наркологических растройств 6. Основные биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ 7. Симптомы и синдромы алкоголизма 8. Шизофрения, типы течения, клинические формы. Особенности в различные возрастные периоды. 9. Неврозы (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний). 10. Реактивные психозы (этиология, патогенез, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз). 11. Двигательные расстройства (кататонический синдром). 12. Нарушения памяти и внимания. Корсаковский синдром. 13. Органические психические расстройства вследствие ЧМТ, сосудистых, соматических и инфекционных заболеваний, опоухолей. 14. Расстройства психики при эпилепсии. Вопросы лечения, реабилитации, экспертзы. 15. Организация медицинской помощи по отказу от потребления табака 16. Принципы эффективного лечения наркоманий 17. Организация неотложной медицинской помощи больным наркологического профиля 18. Целевые группы, субъекты и объекты профилактики в наркологии 78 19. Стратегический путь профилактики расстройств наркологического профиля. Стратегии укрепления здоровья 20. Профилактика табакокурения. Концептуальные основы и принципы профилактики 21. Основные компоненты реабилитационной работы в наркологии 22. Клиника острых алкогольных психозов (делирий, галлюциноз, параноид, энцефалопатия Гайе-Вернике и др.) 23. Клиника, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика психических заболеваний (общую психопатологию и методы обследования в психиатрии 24. Особенности лечения алкоголизма, наркоманий и токсикоманий у женщин, лиц молодого возраста и пожилых людей 25. Клиника острой интоксикации наркотиками и другими психоактивными веществами (опиаты, каннабиноиды, седативные и снотворные средства, кокаин, стимуляторы, галлюциногены, летучие растворители и др.) 79 РЕКОМЕНДАЦИИ К ПОДГОТОВКЕ МУЛЬТИМЕДИАПРЕЗЕНТАЦИЙ И РЕФЕРАТОВ 1. Требование к студентам по подготовке и презентации доклада на занятиях медицинской психологии. 1.Доклад-это сообщение по заданной теме, с целью внести знания из дополнительной литературы, систематизировать материл, проиллюстрировать примерами, развивать навыки самостоятельной работы с научной литературой, познавательный интерес к научному познанию. 2.Тема доклада должна быть согласованна с преподавателем и соответствовать теме занятия. 3.Материалы при его подготовке, должны соответствовать научнометодическим требованиям ВУЗа и быть указанны в докладе. 4.Необходимо соблюдать регламент, оговоренный при получении задания. 5.Иллюстрации должны быть достаточными, но не чрезмерными. 6. Работа студента над докладом-презентацией включает отработку навыков ораторства и умения организовать и проводить диспут. 7.Студент в ходе работы по презентации доклада, отрабатывает умение ориентироваться в материале и отвечать на дополнительные вопросы слушателей. 8.Студент в ходе работы по презентации доклада, отрабатывает умение самостоятельно обобщить материал и сделать выводы в заключении. 9.Докладом также может стать презентация реферата студента, соответствующая теме занятия. 10.Студент обязан подготовить и выступить с докладом в строго отведенное время преподавателем, и в срок. 2. Инструкция докладчикам и содокладчикам Докладчики и содокладчики - основные действующие лица. Они во многом определяют содержание, стиль, активность данного занятия. Сложность в том, что докладчики и содокладчики должны знать и уметь очень многое: сообщать новую информацию 80 использовать технические средства знать и хорошо ориентироваться в теме всей презентации (семинара) уметь дискутировать и быстро отвечать на вопросы четко выполнять установленный регламент: докладчик - 10 мин.; содокладчик - 5 мин.; дискуссия - 10 мин иметь представление о композиционной структуре доклада. Необходимо помнить, что выступление состоит из трех частей: вступление, основная часть и заключение. Вступление помогает обеспечить успех выступления по любой тематике. Вступление должно содержать: - название презентации (доклада) - сообщение основной идеи - современную оценку предмета изложения - краткое перечисление рассматриваемых вопросов - живую интересную форму изложения - акцентирование оригинальности подхода Основная часть, в которой выступающий должен глубоко раскрыть суть затронутой темы, обычно строится по принципу отчета. Задача основной части - представить достаточно данных для того, чтобы слушатели и заинтересовались темой и захотели ознакомиться с материалами. При этом логическая структура теоретического блока не должны даваться без наглядных пособий, аудио-визуальных и визуальных материалов. Заключение - это ясное четкое обобщение и краткие выводы, которых всегда ждут слушатели. Порядок сдачи и защиты рефератов 1. Реферат сдается на проверку преподавателю за 1-2 недели до зачетного занятия 2. При оценке реферата преподаватель учитывает качество 81 степень самостоятельности студента и проявленную инициативу связность, логичность и грамотность составления оформление в соответствии с требованиями ГОСТ. 3. Защита тематического реферата может проводиться на выделенном одном занятии в рамках часов учебной дисциплины или конференции или по одному реферату при изучении соответствующей темы, либо по договоренности с преподавателем. 4. Защита реферата студентом предусматривает доклад по реферату не более 5-7 минут ответы на вопросы оппонента. На защите запрещено чтение текста реферата. 5. доклад, Общая оценка за реферат выставляется с учетом оценок за работу, умение ответы вести дискуссию и на вопросы. Содержание и оформление разделов реферата Титульный лист. Является первой страницей реферата и заполняется по строго определенным правилам. В верхнем поле указывается полное наименование учебного заведения. В среднем поле дается заглавие реферата, которое проводится без слова " тема " и в кавычки не заключается. Далее, ближе к правому краю титульного листа, указываются фамилия, инициалы студента, написавшего реферат, а также его курс и группа. Немного ниже или слева указываются название кафедры, фамилия и инициалы преподавателя - руководителя работы. В нижнем поле указывается год написания реферата. После титульного листа помещают оглавление, в котором приводятся все заголовки работы и указываются страницы, с которых они начинаются. Заголовки оглавления должны точно повторять заголовки в тексте. Сокращать их или давать в другой формулировке и последовательности нельзя. 82 Все заголовки начинаются Последнее слово каждого с прописной буквы без точки заголовка соединяют отточием / на конце. …………… / с соответствующим ему номером страницы в правом столбце оглавления. Заголовки одинаковых ступеней рубрикации необходимо располагать друг под другом. Заголовки каждой последующей ступени смещают на три пять знаков вправо по отношению к заголовкам предыдущей ступени. Введение. Здесь обычно обосновывается актуальность выбранной темы, цель и содержание реферата, указывается объект / предмет / рассмотрения, приводится характеристика источников для написания работы и краткий обзор имеющейся по данной теме литературы. Актуальность предполагает оценку своевременности и социальной значимости выбранной темы, обзор литературы по теме отражает знакомство автора реферата с имеющимися источниками, умение их систематизировать, критически рассматривать, выделять существенное, определять главное. Основная часть. Содержание глав этой части должно точно соответствовать теме работы и полностью ее раскрывать. Эти главы должны показать умение исследователя сжато, логично и аргументировано излагать материал, обобщать, анализировать, делать логические выводы. Заключительная часть. Предполагает последовательное, логически стройное изложение обобщенных выводов по рассматриваемой теме. Библиографический список использованной литературы составляет одну из частей работы, отражающей самостоятельную творческую работу автора, позволяет судить о степени фундаментальности данного реферата. В работах используются следующие способы построения библиографических списков: по алфавиту фамилий, авторов или заглавий; по тематике; по видам изданий; по характеру содержания; списки смешанного построения. Литература в списке указывается в алфавитном порядке / более распространенный вариант - фамилии авторов в алфавитном порядке /, после указания фамилии и инициалов автора указывается название литературного источника, место издания / пишется сокращенно, например, Москва - М., Санкт 83 - Петербург - СПб ит.д. /, название издательства / например, Мир /, год издания / например, 1996 /, можно указать страницы / например, с. 54-67 /. Страницы можно указывать прямо в тексте, после указания номера, пода которым литературный источник находится в списке литературы / например, 7 / номер лит. источника/ , с. 67- 89 /. Номер литературного источника указывается после каждого нового отрывка текста из другого литературного источника. 84 ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ Задание 1 Составить план обследований и лечения в соответствии с диагнозом из ситуационной задачи. Обосновать. Задание 2. Составить план психологического обследования в соответствии с диагнозом из ситуационной задачи. Обосновать. Задание 3. Составить прогноз и комплекс социальных мероприятий в соответствии с диагнозом из ситуационной задачи. Обосновать. Критерии оценки практических навыков: Отлично – студент правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует. Хорошо – студент в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки. Удовлетворительно – обучающийся ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя. Неудовлетворительно – обучающийся не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием. 85 СПИСОК ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ 1. Определите место психиатрии в системе современных наук, её отношение к другим разделам медицины и психологии. Основные этапы развития и ведущие направления в психиатрии. 2. Выделите предмет психиатрии и дайте его характеристику. Основные достижения науки в историческом аспекте. 3. Основные достижения нейрофизиологии, нейрохимии, фармакологии, генетики, методов прижизненной морфологической диагностики и их значение для психиатрии. 4. Основные положения Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (введен в действие 01.01.1993г.). 5. Организация психиатрической помощи населению. Больничная и внебольничная психиатрическая помощь. Виды экспертиз (экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭ, СПЭ). 6. Этиология психических и поведенческих расстройств; причины возникновения психической патологии и провоцирующие (триггерные) факторы 7. Понятие симптома специфичность и синдрома симптомов и в психиатрии, синдромов. Уровни нозологическая психических и поведенческих расстройств. 8. Методы исследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнеза, субъективные и объективные сведения, порядок описания психического состояния на момент обследования, сбор катамнестических сведений, анализ полученного материала. 9. Параклинические методы исследования, применяемые в психиатрии (ЭЭГ, КТ, ЯМР, R-графия черепа, М-эхо, реоэнцефалография, исследование ликвора). Диагностические возможности каждого метода, основные правила проведения, наиболее значимые показатели. 86 10. Психологические методы исследования, применяемые в психиатрии. 11. Расстройства чувственного познания. Классификация, клинические проявления, диагностическое значение. 12. Расстройства ассоциативного процесса. Патология суждений и умозаключений (навязчивые, доминирующие, сверхценные идеи, бред). 13. Бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный, ипохондрический, дисморфофобический, Котара). 14. Расстройства памяти и внимания. 15. Понятие интеллекта, его основные компоненты. Интеллектуальный индекс (IQ). Синдромы недоразвития интеллекта. 16. Слабоумие. Клинические варианты деменции: органическая, эпилептическая, шизофреническая. 17. Эмоционально-волевые расстройства. 18. Кататонический синдром, его основные симптомы. Заболевания, при которых он встречается. 19. Варианты психомоторного возбуждения. Заболевания, при которых они встречаются. Социально опасное поведение при психомоторном возбуждении, его купирование, допустимые меры стеснения. 20. Клинические признаки расстроенного сознания (К. Ясперс). Синдромы снижения уровня сознания, их связь с различными психическими и соматическими расстройствами. 21. Делириозный синдром. 22. Онейроидный синдром 23. Аменция. 24. Сумеречное помрачение сознания. Амбулаторные автоматизмы 25. Большой и малый судорожные припадки. 26. Темперамент, характер, личность. Изменения личности при психических заболеваниях. 87 27. Психические расстройства сосудистого генеза. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотония. Сосудистая деменция. 28. Психические нарушения инфекционного генеза. Сифилис мозга и прогрессивный паралич. Психические нарушения при СПИДе. 29. Шизофрения. Определение, распространённость, этиология, патогенез, продуктивные и негативные симптомы; понятие схизиса, аутизма, проградиентности, шизофренического дефекта. 30. Гебефреническая шизофрения 31. Параноидная шизофрения. 32. Кататоническая шизофрения. 33. Простая шизофрения. 34. Психические и поведенческие расстройства у лиц, страдающих эпилептической болезнью. 35. Эпилептический статус. Заболевания, при которых он может наблюдаться. Методы купирования. 36. Биполярное аффективное расстройство. Классификация, этиология, клиника, диагностика. 37. Посттравматические стрессовые расстройства (пуэрилизм, псевдодеменция, синдром «одичания»; реактивные депрессии; реактивный параноид). 38. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Неврастения. 39. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Фобические тревожные расстройства (агарофобия, социальные фобии, специфические (изолированные), другие фобические тревожные расстройства). 40. Диссоциативные (конверсионные) расстройства. Истерический невроз. 41. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Специфические расстройства личности. 88 42. Определение психопатий (критерии П.Б. Ганнушкина), не процессуальный характер расстройств. Систематика психопатий. Понятие компенсации и декомпенсации. 43. Умственная отсталость. Общая характеристика, распространенность. Систематика: по этиологическому принципу, по степени выраженности (идиотия, имбецильность, дебильность). 44. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. 45. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов 46. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов. 47. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина и других стимуляторов, включая кофеин 48. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. 49. Стремление к суициду. Своевременная диагностика, факторы риска. Организация психологической поддержки и надзора 50. Отказ от еды. Причины, своевременная диагностика, тактика ведения больного, организация надзора, использование фармакологических препаратов для лечения. Значение адекватной коррекции дефицита массы тела. 51. Распространённость психических заболеваний. Значение эпидемиологических показателей для оценки эффективности лечебнореабилитационных и профилактических мероприятий. 52. Медицинская этика и деонтология в психиатрии. Врач, сестра, больной, родственники больного. 53. Профилактика, лечение и реабилитация при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах. 89 54. Психотропные препараты, используемые в качестве основных и дополнительных средств при лечении соматических заболеваний. 55. Психофармакотерапия. Классификация психотропных препаратов. 56. Противосудорожные лекарственные средства и их применение в психиатрии. 57. Шоковые методы терапии психических и поведенческих расстройств. 58. Нейролептический синдром, его виды и средства купирования расстройств (инсулино-коматозная и электросудорожная терапия). 59. Психотерапия. Сущность и правила поведения основных вариантов психотерапии (рациональная; суггестивная, в том числе гипноз; условнорефлекторная; аутотренинг; психоанализ; БОС). 60. Психопрофилактика. Понятие и методы первичной, вторичной и третичной психопрофилактики. 61. Профилактика наркологических расстройств (первичная, вторичная, третичная) 62. Принципы реабилитации в психиатрии и наркологии 63. Реабилитация. Особенности реабилитации больных с различного типа дефектами (шизофреническим, органическим, эпилептическим). 64. Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диагностика скрытой агрессивности. Тактика врача и медикаментозная коррекция агрессивного поведения. 65. Лечебные и профилактические мероприятия у лиц, склонных к суицидальному поведению. 66. Нейролептики. Классификация по химическому строению и преобладающим эффектам. 67. Антидепрессанты (ингибиторы МАО, трициклические, СИОЗНС, СИОЗС, АОЗС) 68. Анксиолитики или гипно-седативные лекарственные средства (производные бензодиазепина, дифенилметана, различных химических 90 групп; карбаминовые эфиры замещенного пропандиола) 69. Психостимулирующие лекарственные средства (психомоторные стимуляторы; аналептики; препараты, стимулирующие преимущественно функции спинного мозга; препараты, «тонизирующие» ЦНС – адаптогены). 70. Ноотропы и ноотропоподобные лекарственные средства. Показания к применению ноотропов при психических и поведенческих расстройствах. 71. Противосудорожные лекарственные средства и их применение в психиатрии 72. Нейролептики. Показания, противопоказания, осложнения. 73. Антидепрессанты (Показания, сроки лечения, противопоказания, осложнения). 74. Лекарственные средства, вызывающие назначение в медицинской практике. 91 зависимость. Особенности ЛИТЕРАТУРА 1. Иванец, Н.Н. Психиатрия и медицинская психология [Электронный ресурс]: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, М. А. Кинкулькина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 896 с. – URL : ЭБС «Консультант обучающийсяа. Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru 2. Психиатрия [Электронный ресурс] : учебник / Незнанов Н.Г. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. - 496 с. – URL : ЭБС «Консультант студента». Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru 3.Жариков, Н. М. Психиатрия : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по дисциплине «Психиатрия и наркология» по специальностям 060101.65 «Лечебное дело», 060103.65 «Лечебное дело», 060104.65 «Медико-профилактическое дело» и 060105.65 «Стоматология» / Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 832 с. 4. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624с. - URL: «Консультант врача. Электронная медицинская библиотека» www.rosmedlib.ru 5.Психиатрическая пропедевтика [Электронный ресурс] / В.Д. Менделеевич М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -576с. - URL: «Консультант врача. Электронная медицинская библиотека» www.rosmedlib.ru 6.Психиатрия и наркология [Электронный ресурс]: учебник / Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г, Чирко В.В., Кинкулькина М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -832. – URL : ЭБС «Консультант студента». Электронная библиотека медицинского вуза» www.studmedlib.ru 92 ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ 1. Консультант врача (электронная библиотека): http://www.rosmedlib.ru/ 2. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/ 3. Сибирский медицинский журнал (Иркутск): http://ismu.irkutsk.ru/smg.shtml 4. Журнал «Обзор современной психиатрии»: http://www.psyobsor.ru/ 5. Российское общество психиатров: http://www.psychiatr.ru/ 6. Независимая психиатрическая Ассоциация России: http://www.npar.ru/ 7. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. http://www.mediasphera. ru/journals/korsakov/ ru/ 8. Росздравнадзор по Кемеровской области [Электронный ресурс] // ресурс] // http://www.kuzdrav.ru.. 9. Электронная медицинская библиотека [Электронный http://medkniga.at.ua. 10. Медицинская библиотека [Электронный ресурс] // http://libopen.ru. 93 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А. ПЕРСОНАЛИИ Альфред Адлер родился в Австрии в Вене 7 февраля 1870 года. Учился в Венском университете, занимался в кружке Зигмунда Фрейда. Был женат на русской Раисе Эпштейн и два года во время Первой мировой войны служил врачом в Российской Армии. После возвращения в Вену основал при поддержке Правительства Австрии сеть детских реабилитационных клиник в области неврологии и психиатрии, в каждой клинике работал врач, психолог и социальный работник, в клиниках впервые стала практиковаться семейная терапия. Вскоре по образу клиник Адлера были открыты реабилитационные центры в Германии, Голландии, Соединенных Штатах. После прихода к власти нацистов Адлер переехал в США и активно пропагандировал свои идеи. Он назвал свою теорию индивидуальной психологией. Адлер утверждал, что сопереживание сохраняет психическое здоровье, что вся социальная жизнь человека накладывает отпечаток на его личность и его целостность. Он подчеркивал важность того, какие цели ставит человек, чего ожидает от себя, от окружающих, от жизни. Умер Адлер внезапно от сердечного приступа 28 мая 1937 года в Абердине в Швейцарии, куда приехал с лекцией по индивидуальной психологии. Алоис Альцгеймер родился в Германии в Марктбрайте 14 июня 1864 года. Врачебное образование получил в Вюцтбурге, жил и работал во Франкфурте. Прицельно изучал кору головного мозга, много внимания уделял гистологическим исследованиям. В 1895 году по приглашению Эмиля Крепелина (известного психиатра) переехал в Мюнхен. Там сумел сформулировать различие сосудистой и атрофической деменции. 94 21 сентября 1906 года состоялась его публичная лекция, на которой он представил свою 50-летнюю пациентку, больную слабоумием. Заболевание, которое он представил, в последующем получило название болезни Альцгеймера. В 1910 году основал вместе со своим коллегой Максом Левандовски европейский Журнал неврологии и психиатрии. Умер Альцгеймер 19 декабря 1915 года. Франко Базалья родился в Италии в Венеции 11 марта 1924 года. Учился в Университете Падуи, где активно занимался антифашистской деятельностью и несколько лет военного времени провел в тюрьме. Последующая его активность в отношении психически больных напрямую была связана с активным неприятием того, что фашисты получили возможность проводить свои опыты по уничтожению людей именно в стенах психиатрических больниц, используя иерархическое ведомственное подчинение психиатров и практику бесправия больных. Ф. Базалья называл психиатрические больницы медицинскими тюрьмами. Он сумел полностью ликвидировать психиатрические больницы в Италии в традиционном их понимании. На сегодня в Италии существуют защищенные дома для психически больных и психиатрические отделения в многопрофильных клиниках. Ф.Базалья не мог смириться с тем, что психиатрия как наука направлена на диагностику и изоляцию от общества. С тем, что психиатры видят в больных людей без будущего, вычеркивают их из жизни. Он говорил, что надо делать все возможное, чтобы это будущее было живым, как и у обычных людей. Он выдвинул девиз: «От пессимизма теории - к оптимизму практики». За год до своей смерти Ф. Базалья в своем публичном выступлении в СанПаулу признался, что смелости в полной ликвидации больниц ему придавал 95 случай, который произошел во время войны в небольшом итальянском городе Анкона. В местную психиатрическую клинику попала бомба, все выжившие пациенты разбежались и в суматохе до них никому не было дела. Когда о них вспомнили, выяснилось, что они все устроились и живут как обычные люди. Умер Ф. Базалья 29 августа 1980 года. Иван Михайлович Балинский. В 1846 году окончил курс в медикохирургической академии и посвятил себя изучению душевных болезней. И это не смотря на то, что тогда психиатрия не имела еще должного признания в российской науке. Ее преподавание и в академии, и в университетах практически не велось. В 1856 году став адъюнкт-профессором академии, И.М. Балинский создал клиническое отделение душевных болезней, при устройстве которого им были учтены все достижения в психиатрии того времени. В своей клинике И.М. Балинскому удалось совершить настоящий переворот в российской психиатрии, отныне она заняла свое прочное место в системе академических знаний. А с получением в 1860 году профессуры, И.М. Балинский пробудил небывалое до тех пор внимание к психиатрии в России, создав целую школу психиатров. В 1884 году И.М. Балинский оставил профессуру, но продолжил деятельность по развитию психиатрии в России. По его мысли и при его содействии министерство внутренних дел стало с 1869 года осуществлять составленный им план устройства окружных лечебниц для душевнобольных в университетских городах. Так в 1869 году подобная лечебница, для душевно больных людей, начала свою работу в городе Казань. Николай Николаевич Баженов (1857-1923 гг.) Видный ученый, клиницист, организатор психиатрической помощи, общественный деятель. 96 В сферу главных научных интересов Н. Н. Баженова входили пограничные состояния. Н. Н. Баженов принимал активное участие в строительстве и открытии крупных психиатрических больниц, возглавляя их, был инициатором введения таких актуальных форм помощи психически больным, как посемейное призрение, патронаж. Он принимал участие в разработке законодательства о душевно больных. Все это Н. Н. Баженов делал не только в России, но и в странах Западной Европы. В знак признательности Н. Н. Баженов был избран членом авторитетных научных обществ и ученых советов университетов этих стран. Во Франции он был удостоен ордена Почетного Легиона. Духовные и социальные аспекты психиатрии увлекательно раскрыты Н. Н. Баженовым в книги «Психиатрические беседы на литературные и общественные темы», изданная в 1903 году. Н. Н. Баженовым были впервые введены для студентов практические занятия по психиатрии, при этом все преподавание строилось исключительно исходя из потребностей повседневной клинической практики. Владимир Михайлович Бехтерев родился в России в селе Саралы Елабужского уезда Вятской губернии 1 февраля 1857 года. Сейчас село переименовано в Бехтеревку и находится в Татарстане рядом с Елабугой. Учился в Петербурге, в Австрии, Германии и Франции, считал себя учеником Шарко. После возвращения в Россию возглавил кафедру психиатрии в Казанском университете, затем вернулся в Петербург. В.М. Бехтерев является основателем крупнейшего в мире психоневрологического института, носящего теперь его имя. На книге Бехтерева «Проводящие пути спинного и головного мозга» основаны современные анатомические атласы. Составитель атласов немецкий ученый Копш говорил: "Знают прекрасно устройство мозга только двое: Бог и В.М. Бехтерев. 97 В.М. Бехтерев заложил основы учения о функциях мозга, рефлексах, написал «Объективную психологию». Познавая психику людей, он много времени уделял животным, был дружен с Дуровым, внес значительный вклад в его дрессировку животных. При этом много параллелей проводил с тем, что и люди могут быть подвержены внушению не только прямому, но и косвенному, он анализировал влияние скрытых сигналов на наш мозг. В.М. Бехтерев как и его современник француз Шарко овладел навыками гипноза, активно использовал его при лечении психических расстройств, но предупреждал об опасности бездумного использования телепии, особенно скрытой и массовой. Умер В.М. Бехтерев 24 декабря 1927 года, по официальной версии он отравился консервами. Эйген Блейлер родился в Швейцарии в Цолликорне 30 апреля 1857 года. Учился в Цюрихе, Париже и Мюнхене. На его решение стать психиатром повлияло психическое заболевание сестры. Э. Блейлер признавал роль психологических факторов в развитии психических расстройств, признавал значение психотерапии в работе с психически больными. Его ученик - Карл Густав Юнг - был одновременно учеником и последователем Зигмунда Фрейда. Эйген Блейлер ввел понятие аутизма и назвал шизофрению шизофренией. До сих пор распространено ее название как болезни Блейлера. Умер Бейлер там же, где и родился - в Цолликорне - 5 июля 1939 года. Петр Борисович Ганнушкин родился в России в Рязанской губернии в Новоселках 8 марта 1875 года. Его отец был земским врачом, и Ганнушкин был знаком с золотой порой российского земства не понаслышке. Учился в Москве и в Мюнхене у Крепелина. Первую мировую войну был на фронте. Вел активную общественную жизнь в психиатрии, патологических характерах. 98 разработал учение о Петр Борисович Ганнушкин создал альтернативу психиатрическим больницам - психоневрологические диспансеры. Этим он заложил основы мировой деинституциализации в психиатрии, во многих странах она уже реализована, в России - делает первые шаги. Михаил Булгаков основал образ доктора Стравинского на Ганнушкине. Его именем названа психиатрическая больница в Москве. Умер Ганнушкин 23 февраля 1933 года. Василий Алексеевич Гиляровский (1825-1957 гг.) В.А. Гиляровского без всякого преувеличения можно назвать создателем отечественной психиатрии. Нет ни одной области психиатрии, в которую бы В. А. Гиляровский не внес существенный вклад. Это, прежде всего, проблемы пограничной психиатрии, в частности неврозов. Вместе с тем исследования В. А. Гиляровского всегда отвечали на запросы времени. В 1920-30-ых годах - это публикации, посвященные соматогенным, нервно-психическим расстройствам; в 1930-40-ые годы - работы по клинике и лечению шизофрении и других психозов; опыт Великой Отечественной войны обобщен в «"Старых и новых проблемах психиатрии». Вопросам общей психопатологии посвящено «Учение о галлюцинациях», а «Введение анатомическое изучение психозов» было первой отечественной монографией на эту тему. В. А. Гиляровский - автор классического в отечественной психиатрии руководства для студентов «Психиатрия», выдержавшего 4 издания, ценного и ныне, ряда других учебных изданий. В. А. Гиляровский продолжил активную деятельность, начатую Н. Н. Баженовым, в области организации психиатрической помощи. По его инициативе в Психиатрической больнице им. З. П. Соловьева были открыты детские психиатрические отделения (и при нем начато преподавание на лечебникическом факультете), дневной стационар, диспансерное отделение и 99 др. В. А. Гиляровский основатель и первый научный руководитель Института психиатрии Академии Медицинских Наук, ныне - Научный Центр психического здоровья АМН РФ. В. А. Гиляровский входил в число первых действительных членов АМН СССР. В период авторитарного внедрения учения А. П. Павлова в клиническую медицину В. А. Гиляровский был подвергнут грубой, несправедливой критике. Но, несмотря на это, до конца дней он оставался авторитетнейшим ученым, патриархом отечественной психиатрии. Татьяна Борисовна Дмитриева родилась в России в городе Иваново 21 декабря 1951 года. Училась в Иваново и в Москве, работала в Институте Сербского, в течение нескольких лет 90-е была министром здравоохранения России, при ней была определена Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, определившая вектор российской медицины. Татьяна Борисовна Дмитриева возглавила Институт Сербского в период обвинений в участии советских психиатров в политической дискриминации в СССР, она отстаивала достижения советской психиатрии и стала лидером реформирования психиатрической службы России, она говорила о милосердии к людям с психическими расстройствами, создала возможность им и их близким влиять на политику в области психиатрии нашей страны. Последние годы жизни Татьяна Борисовна тяжело болела, но до конца оставалась у руля психиатрии. Умерла 1 марта 2010 года. Модест Михайлович Кабанов родился в Советском Союзе в Ленинграде 19 марта 1926 года. Пережил блокаду, учился и жил в Ленинграде, в течение 38 лет возглавлял Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, был главным психиатром Ленинграда. Модест Михайлович Кабанов заложил в советской психиатрии основы биопсихосоциального подхода и партнерства профессионалов с психически больными и их семьями. 100 Признан в 1997 г. Кембриджским международным биографическим центром (Англия) «Человеком года». Умер М.М. Кабанов 5 марта 2013 года. Виктор Хрисанфович Кандинский родился в России в селе Бянкино за Байкалом 6 апреля 1849 года. был он троюродным братом известного абстракциониста Василия Кандинского. Врачом стал в Москве. Во время Русско-Турецкой войны был судовым врачом на военной службе. там перенес первый приступ психической болезни и совершил первую попытку самоубийства - бросился с корабля в море, желая утонуть. Тогда попал в психиатрическую лечебницу в качестве пациента. Большую роль в своем выздоровлении отводил заботе сестры милосердия Елизаветы Карловны Фреймут, впоследствии ставшей его женой, своим эмоциям (любви) и своему пониманию болезни и активному ее преодолению. В последующем он работал врачом-психиатром в Санкт-Петербурге в больнице св. Николая Чудотворца. Внес значительный вклад в психиатрию, описав свое состояние в монографии «О псевдогаллюцинациях». Это позволило четко представлять течение галлюцинаторного синдрома, впоследствии получившего название синдрома Кандинского-Клерамбо. Большую ценность представляют описанные В.Х. Кандинским психологические методы преодоления болезни. Второй приступ заболевания снова привел его в психиатрическую клинику в качестве пациента. Умер В.Х. Кандинский в 40-летнем возрасте 3 июля 1889 года от очередной суицидальной попытки (передозировки морфия). Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900 гг.) Выдающийся русский психиатр и общественный деятель. Один из основателей первой в Москве экспериментальной психологической лаборатории. В 1887 году защитил диссертацию на степень доктора медицины, посвященную алкогольному параличу. 101 С 1892 года был директором психиатрической клиники Московского университета. Описал особый вид патологии психики - алкогольный полиневритический психоз, - который известен в мировой литературе под названием «Корсаковского синдрома». С.С. Корсаков выделил это заболевание в самостоятельную нозологическую единицу, положив тем самым начало новому нозологическому направлению в психиатрии. Сущность нозологического направления в изучении психозов рассматриваются в заключается единстве в том, что этиологии, наблюдаемые симптоматики, явления течения и патологической анатомии. Сами же психические акты С.С. Корсаков рассматривал как сложные рефлексы организма. Является автором классического «Курса психиатрии» (1893), который трижды переиздавался. Эрнст Кречмер родился в Германии в местечке Вюстенрот 8 октября 1888 года. Учился в Мюнхене и Гамбурге. Работал главным образом в Тюбингене, выявил зависимость наших болезней от телосложения и темперамента. Об этом он задумался еще в детские годы, когда анализировал характеры членов своей семьи. Затем, оказавшись в период Первой мировой войны в военном госпитале в Бад-Маргентхайме, наблюдал людей, у которых стресс военного времени вызывал психические заболевания. Если бы не было войны, то эти же люди были бы здоровы, но имели бы особенный характер. Этот характер определил те болезни, которые они приобрели. Большое значение это открытие имеет для предупреждения психических болезней у здоровых людей, для оценки риска развития психических болезней. Умер Э. Кречмер 9 февраля 1964 года. Андрей Евгеньевич Личко родился в Советском Союзе в городке Луге Ленинградской области в 1926 году. Жил и учился в Ленинграде. 102 В донейролептическую эру занимался лечением психических болезней с помощью инсулиновой комы, но затем нашел себя в детской и подростковой психиатрии. Открыл первое в Советском Союзе специализированное отделение для лечения психически больных подростков, дал яркие характеристики их личностям, создал свою классификацию акцентуаций характера у подростков. Умер А.Е. Личко в 1994 году. Жак-Жозеф Валантен Маньян родился во Франции в городке Перьпиньян 16 марта 1835 года. Учился в Монпелье, Лионе и Париже. Работал в парижской Больнице Святой Анны. Внес существенный вклад в психиатрию в области изучения алкоголизма, описал особенности влияния на психику абсента. Доказал наследственный характер психических болезней. Трактовал психические болезни как вырождение - дегенерацию. Большое влияние на подобные выводы Ж.Ж В. Маньяна оказало представление о естественном отборе в рамках учения Чарльза Дарвина. Придя к подобным выводам. Ж.Ж В. Маньян рассматривал психически больных как опасных людей, которых нужно изолировать от общества. Умер Ж.Ж В. Маньян 27 сентября 1916 года. Абрахам Харольд Маслоу родился в Нью-Йорке в Бруклине 1 апреля 1908 года. Обучался сначала в Корнельском, затем Висконсинском университете, где специализировался по психологии. А. Маслоу стал одним из основателей гуманистической психологии, известен универсальной пирамидой потребностей человека, где в основе лежат низшие - физиологические потребности, а на вершине - высшие потребности самоактуализации, самореализации. А. Маслоу считал, что человек должен стремиться к удовлетворению высших своих потребностей, а не ограничиваться низшими, ведь «на то он и человек». 103 Умер А. Маслоу 8 июня 1970 года. Дмитрий Евгеньевич Мелехов родился в России в Рязани 23 февраля 1899 года. Учился и работал в Москве, ему принадлежат фундаментальные работы по приспособлению психически больных к жизни в обществе, к трудовой деятельности. Д.Е. Мелехов подчеркивал значение влияния духа человека на более низшие пласты его жизни - душу (психику) и тело. Именно влияние духа позволяет дефектам души быть обратимыми, возвращаться в сторону здоровья. Любые функциональные изменения при длительном и стабильном течении приводят к изменению структуры. Если нервная клетка головного мозга не умерла, а лишь изменилась ее работа, возможно ее восстановить. Психиатры должны прилагать к этому все усилия, и с помощью лекарств, и с помощью всех других возможных способов. Сам Дмитрий Евгеньевич устроил немало судеб своих пациентов, помогая и в вопросах жилья, и в трудоустройстве, и в решении конфликтов. Умер Д.Е. Мелехов 13 мая 1979 года. Владимир Николаевич Мясищев родился в России в Лифляндии в городке Фридрихштадте 11 июля 1893 года. Учился и работал в Петербурге. Является учеником и последователем Владимира Михайловича Бехтерева. В центре внимания В.Н.Мясищева - личность человека, ее система взаимоотношений с собой и окружающим миром. Он разделял личность на две составляющие - одна дана от рождения, вторая формируется окружающей средой. Труды В.Н.Мясищева легли в основу советской школы психотерапии. Умер В.Н.Мясищева 4 октября 1973 года. 104 Арнольд Пик родился в Чехии в Велке Мезиржичи 20 июля 1851 года. Жил и работал в Праге, основал там неврологическую школу, занимался вопросами неврологии и психиатрии. Ему принадлежит описание особого вида слабоумия, получившего название болезни А. Пика. Умер А. Пик 4 апреля 1924 года, получив заражение крови при оказании помощи своим пациентам. Филипп Пинель родился во Франции в Сант-Андре 29 апреля 1745 года. Готовился стать священником, и только в 30-летнем возрасте принял решение учиться на врача. Возможно, особый путь Ф. Пинеля из религии в психиатрию, позволил ему иначе взглянуть на порядки, существовавшие в отношении психически больных в Европе той эпохи. Ф. Пинель известен как человек, снявший с них цепи. Он пропагандировал гуманное отношение к людям, лишившимся разума. В реализации его представлений помогло само время - во Франции устанавливались новые революционные порядки. В работе «Под шумок» в 1792 году Ф. Пинелю удалось кардинально изменить условия в частной психиатрической клинике С. Бисерт. С 1795 года до самой смерти Ф. Пинель руководил психиатрической клиникой Сальпетриер в Париже, устроив ее по возможности гуманно. Затем его примеру последовали и друге европейские психиатры. Умер Ф. Пинель 25 октября 1826 года. Иоганн Рейль родился в Германии в городе Раудерфен 20 февраля 1758 года, учился в Геттингене и Галле, среди его преподавателей был Кант. Остался в Галле преподавать и практиковать врачом, руководил городской клиникой. Философия Канта сыграла большое значение в том, что из медицины И. Рейль выделил отдельно психиатрию. 105 Согласно этой философии рассудок играет активную роль в представлении о мире, поэтому логично было отделить нарушения рассудка от болезней тела (сомы). Это положило начало течениям «психиков» и «соматиков». Умер И. Рейль 22 ноября 1813 года. Андрей Владимирович Снежневский родился в России в Костроме 20 мая 1904 года. Учился в Казани, трудился главным образом в Москве, участвовал в обороне Москвы, затем вместе с Красной Армией прошел войну до конца. После войны «с нуля» создал Научный центр психического здоровья, продолжал традиции отечественной психиатрии, заложенные на рубеже XIX и XX веков. А.В. Снежневский сумел систематизировать имеющиеся в то время знания о психических расстройствах, много времени уделял образованию психиатров Советского Союза, основал психиатрическую школу. Эти усилия позволили сохранить в основе отечественной психиатрии клинический подход к оказанию помощи психически больным. В настоящее время этот подход особенно актуален в связи с открытиями в области механизмов развития психических расстройств. Умер А.В. Снежневский 12 июля 1987 года. Зигмунд Фрейд родился в Австрийской империи в моравском Фрейбурге (сейчас Пршибор, Чехия) 6 мая 1856 года. Учился и работал в Вене. Основал учение о психике - психоанализ, выделил три слоя сознания бессознательное, само сознание и сверхсознание. Исцеление психических расстройств видел в переводе болезненных проявлений преимущественно из сферы бессознательного в само сознание. 106 Его учение вызвало большой резонанс не только в профессиональной среде. До сих пор оно пользуется необычной популярностью в разных странах у представителей разных культур и профессий. Умер З. Фрейд 23 сентября 1939 года в Лондоне. Жан Мартен Шарко родился во Франции в Париже 29 ноября 1825 года. После того, как стал врачом, работал в больнице Сальпетриер, где руководил отделением с больными истерией. В те времена главенствовали представления об истерии как результате блуждания матки в организме женщины. Ж. Шарко смог доказать, что истерия является психическим заболеванием. В качестве доказательства он вводил женщин в гипноз, и его пациентки заболевали - параличом, судорогами, слепотой и опухолями. Исцелял он также с помощью гипноза. Ж. Шарко утверждал, что при истерии человек находится в состоянии, подобном гипнозу. Он уделял большое внимание формированию правильных надежд и убеждений. Наиболее интересна его книга «Исцеляющая вера». Идеи Ж. Шарко оказали большое влияние на его учеников - Зигмунда Фрейда, Владимира Михайловича Бехтерева и других. Умер Жан Шарко 16 августа 1893 года. Жан-Этьен Доминик Эскироль родился во Франции в Тулузе 3 февраля 1772 года, там же окончил медицинский факультет. В 24-летнем возрасте приехал в Париж, где познакомился с Филиппом Пинелем и стал его последователем в организации гуманных условий жизни психически больных. Он открыл первую частную психиатрическую больницу в Париже, обустроив ее так. что до сих пор она является образцом для многих психиатрических клиник. Теперь эта больница носит имя Эскироля. 107 Кроме того, в больнице своего учителя Пинеля Эскироль начал впервые преподавать основы психиатрии другим воспитал много учеников. Ему первому удалось четко сформулировать различия между иллюзиями и галлюцинациями. Умер Жан-Этьен Доминик Эскироль 12 декабря 1840 года. Карл Густав Юнг родился в Швейцарии в городке Кесвиль в Тургау 26 июля 1875 года. Учился в Базеле, Цюрихе, Париже и Бургазли (под руководством Блейлера). Много времени уделял исследованиям личности, был оппонентом Зигмунда Фрейда. В 1904 году познакомился и позже вступил в длительную внебрачную связь со своей пациенткой Сабиной Шпильрейн-Шефтель (история выведена на экран – фильм «Опасные связи»). К. Юнг считал, что надо преодолевать свои комплексы и актуализировать свою личность. Он ввел понятия интроверсии и экстраверсии. Перейдя К. Юнг отмечал одиночество человека перед вселенной, и то, что только религия может дать силу, что идея Бога выражает целостность психического существования человека. К. Умер Юнг 6 июня 1961 года. Карл Теодор Ясперс родился в Германии в Ольденбурге 23 февраля 1883 года. Учился в Гейдельберге и Мюнхене. Многие знают К. Ясперса как философа, одного из основателей немецкого экзистенциализма. Он разделил жизнь человека на три составляющие - традиционное материальное бытие, самость (проявление человеческого, экзистенция) и трансценденцию (непостижимый предел бытия). Для многих психиатров настольной является его «Общая психопатология», где он описывает качественное постижение психики человека. Ясперс сравнивал психику человека с морем, люди лишь скользят по 108 видимой поверхности, но не знают о его глубине. Мы не располагаем планом человека, поэтому рассматриваем только отдельные психического мира. Умер К. Ясперс 26 февраля 1962 года в швейцарском Базеле. 109 аспекты реалий Приложение Б. УПРАЖНЕНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКОВ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ. Упражнение 1. Сядьте со своим другом и задайте ему четыре конкретных вопроса о том, как он провел день. Запишите, что вы в результате узнали об этом. Теперь задайте два целенаправленных вопроса об этом же. Отметьте, насколько больше вы узнали. Задайте один общий вопрос об этом дне. Запишите результаты. Рассмотрите все три метода, и взвести преимущества и недостатки каждого вопроса и ответа. Упражнение 2. Подумайте о том содержании, которое передают приведенные ниже примеры. Говорят ли слова о другом, чем действия? Каково, по вашему мнению, возможное настроение каждого из говорящих? Пример А: Человек: "Нет, сестра, никакой проблемы. Со мной все в порядке". Пациент сидит прямо, руки сжаты, не смотрит в глаза. Пример Б: Сестра: "Вовсе не я создаю сложную атмосферу". Сестра стоит, скрестив руки на груди, с агрессивным и вызывающим выражением лица. Не противоречит ли одно другому? Как вы интерпретируете то, что говорят пациент в примере А и сестра в примере Б. Упражнение 3. Тренировка памяти. Вспомните свой последний поход в магазин. Вспомните следующие детали: День. Время. 110 Погода. Что вы купили. Кто встретился вам по пути туда и обратно. Кто вас обслуживал. Что вы забыли купить. Что вы купили. Сколько времени вам понадобилось, чтобы вспомнить эту информацию? Было ли это для вас трудно или легко? Упражнение 4. «Нервно-мышечная релаксация». Выполняйте упражнение в парах, меняясь ролями. Инструкция: Сейчас ты будешь последовательно расслаблять основные группы мышц своего организма для достижения состояния полного расслабления. В положении сидя, желательно откинуться назад. Можешь ослабить или снять стесняющие тебя детали одежды. Можешь снять очки. Постарайся устроиться как можно удобнее. Закрой, пожалуйста, глаза. Сначала направь свое внимание на дыхание. Дыхание – это метроном тела; давай, ощутим этот метроном. Ощущай, как воздух входит через ноздри и поступает дальше в легкие, как твои грудь и живот расширяются на вдохе и как они опадают на выдохе. Сосредоточься на дыхании. (Здесь дайте паузу 30 секунд). Для каждой группы мышц, на которой мы будем сосредоточиваться, я буду подробно описывать релаксационное упражнение до того, как ты приступишь к его выполнению. Поэтому не начинай упражнение, пока я не скажу: «Готовы? Начали!». Грудная клетка: «Расслабление начнем с мышц грудной клетки, чтобы почувствовать, как наше дыхание становится свободным. По моему сигналу (но не раньше!) сделай очень-очень глубокий вдох. Попытайся вдохнуть весь воздух, который тебя окружает. Сейчас мы сделаем это. 111 Готовы? Начали! Медленно сделай очень глубокий вдох! Глубже! Глубже! Задержи воздух... Теперь выдохни весь воздух из легких и с выдохом расслабься… сбрось напряжение… возвратись к нормальному дыханию… повтори все снова». Пауза – 5-10 секунд. Нижняя часть ног: «Давай обратимся к ступням ног и икрам. Поставь обе ступни плотно на пол. Теперь я прошу оставить пальцы ног на полу и поднять обе пятки так высоко, насколько это возможно. Готовы? Начали! Подними свои пятки! Подними их обе очень высоко! Еще выше! Задержи их в таком положении... и с выдохом расслабь... Пусть они мягко упадут на пол. Нужно почувствовать напряжение в икрах. Давай повторим это упражнение. Готовы? Начали! Подними пятки высоко! Очень высоко! А сейчас еще выше! Выше! Задержи! А теперь расслабься... При расслаблении вы могли почувствовать покалывание в икрах, некоторую тяжесть, что соответствует расслабленному состоянию. Оставь обе пятки на полу, а пальцы подними как можно выше, стараясь достать ими потолок. Давайте попробуем. Готовы? Начали! Подними пальцы ног! Выше! Еще выше! Задержи их! И с выдохом расслабься. Теперь давай повторим это упражнение. Готовы? Начали! Подними пальцы ног высоко! Выше! Еще выше! Ну, еще чуть-чуть! Задержи! Расслабься...». Пауза – 20 секунд. Бедра и живот: «Теперь сосредоточим внимание на мышцах бедер. Это очень простое упражнение. По моей просьбе надо вытянуть прямо перед собой обе ноги. Если 112 это неудобно, то можно вытягивать по одной ноге. При этом помни, что икры не должны напрягаться. Давай начнем. Готовы? Начали! Выпрямляй обе ноги перед собой! Прямо! Еще прямей! Прямее чем было! Задержи! И расслабься... Пусть ноги мягко упадут на пол. Нужно было почувствовать напряжение в бедрах. Давай повторим это упражнение. Готовы? Начали! Вытяни обе ноги перед собой! Прямо! Еще прямей! Прямее, чем до сих пор! Задержи! И расслабься. Чтобы расслабить противоположную группу мышц, представь, что ты на пляже зарываешь пятки в песок. Готовы? Начали! Зарывай пятки в пол! Тверже! Еще тверже! Тверже, чем было. Еще. И расслабься. Теперь в верхней части твоих ног должно чувствоваться расслабление. Сосредоточься на этом ощущении». Пауза – 20 секунд. Кисти рук: «Теперь перейдем к рукам. Сначала я прошу одновременно обе руки очень крепко сжать в кулаки. Сожми вместе оба кулака настолько сильно, насколько это возможно. Готовы? Начали! Сожми кулаки очень крепко! Крепче! Еще крепче! Крепче, чем до сих пор! Задержи! И расслабься. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Сожми кулаки очень крепко! Крепче! Еще крепче! Крепче всего! Задержи! И расслабься. Чтобы расслабить противоположную группу мышц, нужно просто развести пальцы настолько широко, насколько это возможно. Готовы? Начали! Раздвинь пальцы широко! Шире! Еще шире! Задержите их в этом состоянии! Расслабься. Повторим еще раз. 113 Обрати внимание на ощущение теплоты или покалывания в кистях рук и предплечьях». Пауза – 20 секунд. Плечи: «Теперь давай поработаем над плечами. Мы несем на них большой груз напряжения и стресса. Данное упражнение состоит в пожимании плечами в вертикальной плоскости по направлению к ушам, при этом старайся достать до мочек ушей вершинами плеч. Давай попробуем. Готовы? Начали! Подними плечи! Подними их выше! Еще! Выше, чем было! Задержи! И расслабься. Повторим еще раз». Пауза– 20 секунд. Лицо: «Перейдем к лицевой области. Начнем со рта. Сожми губы вместе, будто хочешь кого-то поцеловать. Готовы? Начали! Сомкни губы вместе! Очень крепко сожми их! Еще! Крепче! Сожми их максимально плотно и крепко! Расслабься. Повторим это упражнение. Теперь перейдем к глазам. Надо очень крепко закрыть глаза. Готовы? Начали! Зажмурь глаза! Очень крепко! Еще крепче! Совсем крепко! Задержи! И расслабься. Повторим это упражнение. Последнее упражнение. Оно заключается в том, чтобы максимально высоко поднять брови. Не забудь, что глаза должны быть при этом закрыты. Готовы? Начали! Подними брови высоко! Как можно выше! Еще выше! Так высоко, насколько это возможно! Задержи! И расслабься. Повторим это упражнение». Пауза –15 секунд. Заключительная часть упражнения: «Сейчас расслабились большинство основных мышц твоего тела. Чтобы была уверенность в том, что все они действительно расслабились, я буду в 114 обратном порядке перечислять мышцы, которые напрягались, а затем расслаблялись. По мере того, как я буду называть их, старайся расслаблять их еще сильнее. Почувствуй еще большее расслабление, как будто в тело проникает теплая волна. Начиная со лба, чувствуешь еще большее расслабление, затем оно переходит на глаза и ниже – на щеки. Чувствуете тяжесть расслабления, охватывающего нижнюю часть лица, затем оно опускается к плечам, на грудную клетку, предплечья, живот, кисти рук. Еще больше расслабляются твои ноги, начиная с бедер, достигая икр и ступней. Ты чувствуешь, что тело стало очень расслабленным. Это приятное чувство. Задержи эти ощущения и насладись чувством расслабления, покоя и отдыха». Пауза – 2 минуты. Переход к бодрствованию: Слова ведущего: «Сейчас, пожалуйста, вновь сосредоточь внимание на себе и окружающем мире. Я буду считать от 1 до 10. С каждым счетом вы будете чувствовать, как твой ум все более и более пробуждается, а тело становится все более и более свежим и активным. Когда я досчитаю до 10, ты откроешь глаза, и будешь чувствовать себя лучше, чем когда бы, то ни было за сегодняшний день. Ты ощутишь бодрость, состояние свежести и заряженности энергией, готовность к возобновлению повседневной деятельности. Давай начнем: 1-2 – ты начинаешь чувствовать себя бодрее; 3-4-5 – ты все более и более пробуждаешься; 6-7 – теперь потянись кистями и стопами; 8 – потянись руками и ногами; 9-10 – сейчас открой глаза! Ты чувствуешь себя бодрым, проснувшимся. Твой ум ясен, а тело - легкое». 115 Приложение В. СХЕМЫ И ТАБЛИЦЫ Схема 1. Схема 2. 116 Схема 3. Схема 4. 117 Схема 5. Схема 6. Схема 7. 118 Схема 8. Схема 9. 119 Схема 10. Схема 11. 120 Схема 12. Схема 13. 121 Схема 14. Схема 15. 122 Схема 16. Схема 17. 123 Схема 18. Схема 19. Схема 20. 124 Схема 21. 125 Схема 22. Схема 23. 126 Схема 24. Схема 25. 127 Схема26. 128 Схема 27. 129
