Министерство здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра биоэтики Лечебного факультета Реферат Виды отношений пациентов к болезни Студентки второго курса (группа 1.2.30) Котковской Ксении Преподаватель: Введенская Е.В. Москва 2017 Оглавление Введение…………………………………………………………………………...3 Теоретическая характеристика понятия «внутренняя картина болезни»…………………………………………………………………………...5 Классификация типов отношения к болезни…………………………………....8 Заключение…………………………………………………………………….....13 Литература……………………………………………………………………….14 Введение Личность – это определенный человек, со всей совокупностью его социальных взаимоотношений, личных, эмоциональных и физических взаимодействий, зависящих от внутреннего душевного мира человека. Под воздействием заболевания меняются все без исключения элементы структуры личности: вид и характер, потребности, круг интересов и взгляды, возможности, чувственные и волевые характерные черты. Заболевание качественно изменяет понимание и подход человека к окружающему его обществу, к самому себе, происходит переоценка ценностей, изменяются потребности и поведение человека. В нынешнее время в эмоциональной и врачебной литературе обширно дискуссируется проблема воздействия эмоциональных условий на течение болезни. Отношение пациента к болезни можно рассматривать с двух точек зрения: с одной стороны, болезнь может быть «выгодной» в некоторых случаях, когда это необходимо человеку, а с другой, любая болезнь является трудностью в жизни каждого больного. Таким образом, отношение к заболеванию может либо препятствовать, либо помогать лечению. Отношение к заболеванию сконцентрировано в смысле заболевания. Целью работы является рассмотреть классификацию видов отношения пациентов к болезни. В рамках этого, задачами являются: 1. Рассмотрение особенностей внутренней картины болезни 2. Охарактеризовать виды отношений пациентов к болезни Данная тема не раз поднималась в трудах С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкина, В.А. Гиляровского, И.К. Краснушкина. В своих трудах они обращали особое внимание на влияние заболевания на личность. Проблема исследования индивидуальной стороны болезни была поставлена в начале ХIХ в. М.Я. Мудровым: «Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой». Начиная с трудов М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина, П.Б. Ганнушкина, обозначился единый принцип исследования пациента, предусматривающий кропотливое исследование и верное представление роли персоны в появлении той или другой болезни. Такой подход дает возможность достичь максимальной эффективности как в исследовании этиологии и патогенеза болезней, так и в лечении и заболеваний. профилактике Теоретическая характеристика понятия «внутренняя картина болезни» Внутренняя картина болезни — понятие, установленное отечественным терапевтом Романом Альбертовичем Лурией. Р.А. Лурия – отечественный терапевт, который занимался вопросами диагностики и лечения болезней внутренних органов, деонтологии, ятрогений. Именно он создал теорию внутренней картины болезни, описывающую понятия больного о собственном заболевании. Р.А. Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что ощущает и испытывает больной, всю массу его чувств, наблюдений, его понятия о собственном заболевании, всё то, что связано с его приходом к доктору, – весь тот колоссальный внутренний мир пациента, который складывается из комбинаций восприятия и чувства, эмоций, аффектов. Со временем в медицину был введён целый ряд определений, характеризующих индивидуальное отображение заболевания в нервной системе человека: «аутопластическая картина болезни», «переживание болезни», «ощущение болезни», «понимание болезни», «подход к заболеванию», «реакция на болезнь», «реакция адаптации», «позиция к болезни», «теория болезни», «масштаб переживания болезни» и др. Внутренняя картина болезни (ВКБ) равно как «продукция» собственной внутренней творческой деятельности субъекта создается при каждом соматическом и психологическом страдании. Это понятие включает различные аспекты индивидуальной стороны болезни – той субъективной стороны, что принадлежит пациенту и, как правило, спрятана от медицинских специалистов. В сопоставление этому, объективной картиной является та, что видится врачом, улавливается и распознается им в варианте симптомов и свойств, формулируется как диагноз. В субъективной картине болезни пациент представляется как предмет воздействия доктора, его понимание становится объектом сосредоточенного целительного влияния, и точка зрения пациента бездейственна, лишена ответственности за результаты лечения. Это ограничивает способы влияния на ВКБ только внушением. Но на современной стадии развития медицины все больше внимания уделяется направленной деятельности самого пациента, его индивидуальному интересу в ходе собственного выздоровления. Инновационные способы медицинской педагогики призывают врача интенсивно вовлекать пациента в терапию, передавая ему часть ответственности за итоги лечения. И субъективный, и объективный взгляд на заболевание опираются на чувства и интерпретации. Пациент обращает внимание в большей степени на то, что он ощущает, а доктор – на то, что он наблюдает при осмотре и исследовании. И тот, и другой создают теорию заболевания: пациент – основываясь на собственном и постороннем опыте и немедицинских познаниях, а доктор – опираясь на медицинские знания и клинический навык. Зачастую субъективная и объективная сторона болезни вступают в противоречие из-за присутствия психологических заболеваний, особенно это касается наркологической зависимости. Иногда пациенты с патологией обладают весьма необычными концепциями собственных заболеваний, но предпочитают не посвящать в них медицинских работников. Как правило, это «сглаз», « проклятие» и т.п. Внутренняя картина болезни зависит от влияния нескольких факторов: А) От характера болезни, ее симптомов и признаков; Б) От обстоятельств, в которых протекает болезнь; В) От преморбидного (то есть, доболезненного) состояния личности; Г) От социального статуса больного Заболевание формирует тяжелую для пациента жизненно- психологическую обстановку. Эта обстановка содержит в себе большое количество факторов: операции и прием медикаментов, взаимодействие с докторами, изменение взаимоотношений с родными и сотрудниками согласно работе. Эти факторы налагают отпечаток на картину болезни и вырабатывают окончательное отношение к собственному заболеванию. Выделяют несколько взаимосвязанных уровней ВКБ: 1) болевая сторона болезни; 2) эмоциональная сторона болезни; 3) интеллектуальная сторона болезни; 4) волевая сторона болезни Безусловно, в процессе протекания болезни происходит изменение личности больного и в целом, и на каждом отдельном уровне, поэтому при изучении личности больного необходим раздельный анализ каждого уровня – интеллектуального, чувственного, эмоционального, мотивационного. Классификация типов отношения к болезни Разным взглядам пациентов на собственное заболевание посвящено большое количество исследований, но единой систематизации видов взаимоотношения к болезни нет. Р.Конечный, М.Боухал в своих исследованиях рекомендуют следующую типологию внутренней картины болезни: • Нормальная - соответствует объективному состоянию больного; • Пренебрежительная - недооценка тяжести болезни; • Отрицающая - игнорирование факта болезни; • Ипохондрическая - погружение, уход в болезнь; • Нозофобная - понимается, что опасения относительно болезни преувеличены, но преодолеть эти опасения больной не может; • Нозофильная - больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей; • Утилитарная - получение известной выгоды от болезни - материальной или моральной Однако в России обширную популярность приобрела другая классификация, предложенная сотрудниками Санкт-Петербургского научноисследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым. Выделяют следующие типы отношения к болезни: 1) Гармоничный (реалистический, обдуманный). Предполагает трезвый анализ собственного состояния без склонности завышать его тягость и без недооценки тяжести заболевания, то есть представляет собой реалистическое восприятие признаков и понимание серьезности болезни. Присутствует желание решительно содействовать успеху излечения. Больной откровенно беспокоится о родных, которых стремится не обременять, в том числе и в случае собственной смерти. Такой тип отношения к болезни встречается менее, чем у четверти пациентов. Подобные больные приветливы, корректны, не навязчивы, ценят труд медперсонала. 2) Эргопатический (стенический). Описывается фразой "уход от заболевания в работу". Даже при серьезном заболевании и страданиях такие люди работают с ожесточением, с ещё большим рвением, чем до заболевания, отдают работе все время, стремятся лечиться так, чтобы это оставляло возможность для продолжения трудовой сохранения профессионального статуса. Подобные деятельности больные и анализируют любую болезнь как требование и поэтому стремятся не подчиняться ей. При этом зачастую они считаются главными противниками медикаментов, полагают, что болезнь необходимо одолеть собственными силами. 3) Анозогнозический. Представляет собой интенсивное игнорирование мысли о заболевании, отрицание себя больным. Отвергание явных проявлений заболевания, приписывание их неожиданным обстоятельствам. Зачастую при работе с такими пациентами врачи сталкиваются с отказом от обследования и лечения. Непризнание себя больным и отрицание симптомов могут показывать внутреннее неприятие статуса больного, нежелание считаться с настоящим положением вещей. Эти три типа включены в первый блок типов отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается. 4) Тревожный. Характеризуется волнением и робостью в отношении течения заболевания, вероятных осложнений, неэффективности и угрозы излечения. Человек исследует новейшие методы излечения, ищет дополнительную информацию о заболевании, о вероятных осложнениях, способах терапии, отбирает авторитетных специалистов, часто меняет лечащего доктора. Больного более интересуют конкретные сведения о заболевании (итоги рассмотрений, решения экспертов) нежели личные чувства. Проявлением тревоги может быть высокий интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, стремление перепроверить получаемые результаты анализов и исследований. Тревожный тип реагирования наиболее типичных. на заболевание является одним из 5) Ипохондрический. Проявляется как излишняя концентрированность на индивидуальных болезненных чувствах, преувеличение заболеваний и страданий, преувеличение второстепенного воздействия лекарств. Такие больные требуют кропотливого обследования, боятся вреда и болезненности операций. Они также имеют склонность к излишней детализации своего самочувствия при его описании врачам. 6) Неврастенический. Это поведение согласно модели "раздражительной слабости". У пациента возникают вспышки раздражения, в особенности при болях, малоприятных чувствах, при неудачах излечения, при негативных сведениях обследования. Раздраженность зачастую выплескивается на первого встретившегося и заканчивается слезами и извинениями. Отмечается невыносимость облегчения. болевых чувств, Неврастенический невыдержанность, тип реагирования неумение является ждать наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма на заболевание. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. 7) Меланхолический (витально-тоскливый). Пациент находится в состоянии уныния из-за болезни, испытывает скепсис в отношении выздоровления, не верит в возможное улучшение. Преобладает пессимистичный взгляд на все без исключения вокруг. Меланхолический вид реагирования на заболевание определен тем, что у больного существует отрицательные сведения со стороны (в некоторых случаях ятрогенного возникновения). Зачастую он встречается у медицинских сотрудников в силу их профессиональных познаний. Этот вид взаимоотношения к болезни встречается редко. 8) Апатический. Абсолютное равнодушие к собственной судьбе, к финалу заболевания, к итогам излечения. Бездейственное повиновение операциям и лечению при упорном побуждении со стороны. Пациенту свойственна потеря заинтересованности в жизни, ко всему, что его прежде тревожило. Возникает слабость и безразличие в поведении, в межличностных взаимоотношениях. Как правило, такое безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. Данный тип отношения к болезни также встречается редко (в основном, при злокачественных опухолях). Эти типы отношения к болезни включают во второй блок - типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. 9) Сенситивный. Излишняя чувствительность, незащищенность, обеспокоенность негативными эмоциями. Больной боится, что окружающие будут его остерегаться, считать неполноценными, относиться к нему с озабоченностью, распускать слухи о причине и течении его заболевания. Свойственен страх быть обузой для родных. Подобные пациенты и в жизни боязливые, скромные, вежливые люди. Они зачастую в ущерб собственному самочувствию стыдятся обращаться к доктору или медицинской сестре «по пустякам». 10) Эгоцентрический (истероидный). Больной уходит отбор выгод в связи с болезнью, желает установить себя в центр заинтересованности окружающих, выставляет напоказ свои страдания. Все без исключения обязаны бросить всё и беспокоиться только лишь о нем. Прочие люди, вызывающие интерес и заботу, рассматриваются как «конкуренты». Непрерывное стремление продемонстрировать собственное особое состояние, собственную исключительность в отношении заболевания. Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека является привлечение внимания к собственной персоне. Жалобы разнообразны, описываются больными очень красочно, эмоционально и сопровождаются выраженной жестикуляцией и мимикой. Этот тип встречается достаточно часто, например, при бронхиальной астме. 11) Паранойяльный. Больной убежден, что заболевание является результатом чьего-то жестокого замысла. Особенная подозрительность к медицинским препаратам и операциям. Желание уличить медперсонал в халатности и малоэффективности лечения. Такие пациент часто пишут претензии, призывают санкции, подают в суд. Они конфликтуют с соседями по палате. В общении с такими больными следует соблюдать максимальную корректность, но нельзя и идти у них на поводу, следует вести себя уверенно. 12) Дисфорический (агрессивный). Преобладание возмущенного, унылого, свирепого настроя. Больной регулярно мрачен, недоволен, завидует здоровым людям, ненавидит их. Такие люди конфликтны, враждебны, подозрительны, сомнительны, они деспотичны по отношению к членам семьи. Пациенты с этим типом отношения к болезни весьма трудны в уходе. Эти типы отношения к болезни включают в третий блок типов реагирования, который имеет интерпсихическую направленность. Интересно, что, при ИБС чаще встречаются тревожный и эргопатический типы, а при язвенной болезни – ипохондрический и неврастенический типы отношения. Однако часто приходится встречаться со смешанными («амальгамными») типами отношения к болезни. Более того, со временем типы отношения к болезни могут меняться. Таким образом, в условиях заболевания меняется не только лишь сома физиологическое, но и психологическое положение человека. При этом особенность реагирования на свое положение отображается в изменении поведения, которое, в собственную очередь, содействует смене отношения к находящемуся вокруг миру. Негармоничные виды взаимоотношения больного к своему заболеванию формируют изобилие трудностей для медицинской сестры и доктора. Заключение Внутреннюю картину болезни следует рассматривать как единую действующую систему, все звенья которой тесно взаимосвязаны и постоянно взаимодействуют между собой. Отличительными чертами внутренней картины болезни являются множественность и подвижность её элементов, а также сосуществование конкурирующих моделей. При анализе структуры внутренней картины болезни важно не только выделять её отдельные звенья, но и дифференцировать их. В работе были рассмотрены особенности поведения больного, изучены факторы, способствующие формированию субъективного отношения к болезни, а также представлена информация о внутренней картине болезни пациентов. Проделав работу, можно сделать вывод, что любая болезнь, какую бы часть тела, систему или орган она ни захватывала, всегда является болезнью не отдельного органа, не отдельной системы, а всего организма. Следовательно, лечить следует не болезнь, а больного. Литература 1. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. - Томск, 2015. 2. Карвасарский Б. Д. Клиническая психологи. - С.-П. : Питер, 2012. 3. Краткий психологический словарь / Под общ. ред. А.В Петровского, М.Г. Ярошевского. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009. 4. Лакосина Н.Д. Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М : Медицина, 2014. 5. Лежепекова Л.А., Якубов Б.А. Вопросы психогигиены и психопрофилактики в работе практического врача. –Л.: Медицина, 2007. 6. Личко А.Е., Иванов В.Я. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков и опыт его практического использования. – Л.: Медицина, 2010. 7. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 2016. 8. Середина М. В. Основы Медицинской Психологии: общая, клиническая и патопсихология. – Ростов – на - Дону : Феникс, 2013. 9. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. – М.: Академический проект, 2010. 10. http://clinpsychology.wallst.ru/clpsych/medpsy/mp010.htm 11. http://www.psy-diagnoz.com/clinical-psychology/44medicopsychology/118-psychology-of-patient-rights.html
