Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева Министерство Здравоохранения кыргызской Республики Самостоятельная работа студента Тема: Амбулаторные операции в полости рта: - устранение коротких уздечек языка и верхней губы - мелкое преддверие полости рта Выполнил: студент 5го курса стоматологического факультета Азиз у. Аманбек Проверил: Джанчаров А. Д. Бишкек 2021 План 1. Пороки развития уздечки языка 2. Пороки развития уздечек верхней и нижней губ 3. Мелкое преддверие полости рта Амбулаторные операции в полости рта: - устранение коротких уздечек языка и верхней губы - мелкое преддверие полости рта Пороки развития уздечки языка В норме: - первая точка прикрепления уздечки языка – на 1 -1,5 см ниже его верхушки; - вторая точка прикрепления — в области дна полости рта по срединной линии за подъязычными сосочками Чаще аномалии уздечки языка проявляются: 1. прикреплением ее в нетипичном месте, 2. значительной выраженностью тяжа и 3. уменьшением длины вплоть до сращения с дном полости рта вследствие чего: - ограничение движения, - неподвижность (контрактуру) языка - неестественное расположение языка При короткой уздечке языка есть 2 варианта ее прикрепления: 1) к верхушке языка и тканям дна ротовой полости кпереди от подъязычных сосочков; 2) к верхушке языка и альвеолярному отростку Жалобы (родителей) зависят от возраста ребенка: с первых дней жизни ребенка — на нарушение акта сосания; одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха; часто младенцев с короткой уздечкой языка переводят на искусственное вскармливание, поскольку они отказываются сосать грудь в возрасте 6-9 мес — на заметное отставание в росте фронтального участка нижней челюсти при наличии соединительнотканных и мышечных элементов в уздечке языка в 5-6-летнем возрасте — на нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы "р" и "л") в 7-9-летнем возрасте — на неправильное расположение фронтальных зубов на нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к десневому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой десен в участке фронтальных зубов, кровотечение из десен при чистке зубов и еде; иногда возможен разрыв уздечки (при активных движениях языком), тогда жалобы на кратковременное кровотечение и боль в месте разрыва уздечки Клиника У младенцев уздечка языка представлена лишь слизистой оболочкой, поэтому она тонкая и короткая. У детей более старшего возраста при осмотре ротовой полости язык обычных размеров движения его ограничены кончиком языка коснуться неба и облизать верхнюю губу ребенок не может, а при попытке сделать это может определяться раздвоение копчика языка уздечка языка чаще короткая, представленная плотным соединительнотканным тяжем или дубликатурой слизистой оболочки, места прикрепления ее смещены кнаружи, иногда она практически отсутствует (то есть язык приращен к тканям дна полости рта, что вызывает его контрактуру) возрастом определяется: деформация фронтального отдела нижней челюсти неправильное расположение зубов в этом участке, дистальный прикус нередко в участке названной группы зубов выражены явления локального пародонтита — кровоточащие и отстающие от шеек зубов отечные десны, зубодесневые карманы с налетом и неприятным запахом и т. п. Лечение Новорожденным с короткой уздечкой языка, вызывающей нарушение функции сосания, в первые месяцы жизни выполняют френулотомию — поперечное пересечение складки слизистой оболочки при условии тонкой уздечки. Иногда эту манипуляцию проводят с применением аппликационного обезболивания. При плотном широком тяже в раннем грудном возрасте проводят пластику уздечки по: - А. А. Лимбергу (Z-пластика) или - Диффенбаху (V-пластика) под общим обезболиванием. Детям в возрасте 3~6 лет с короткой тонкой уздечкой языка сначала показана миогимнастика, способствующая растягиванию уздечки и увеличению подвижности языка при неэффективности консервативного лечения таким детям показана пластика уздечки языка с обязательным проведением миогимнастики в послеоперационный период Френулотомия выполняется по такой же методике, что и у новорожденных, но с наложением швов на рану в продольном направлении. При тонкой и широкой уздечке проводят френулоэктомию ее верхней части, прилегающей к кончику языка, с последующим ушиванием раны. При плотной и широкой уздечке, выполняют пластику встречными треугольными лоскутами по А.А.Лимбергу или Диффенбаху. В послеоперационный период (первые 3-5 сут) целесообразно назначать: щадящую диету (протертая, неострая, несоленая, некислая пища) и ванночки с настоями лекарственных трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята, эвкалипт, календула и т. п) Выбор метода обезболивания зависит от 1) возраста ребенка 2) его соматического здоровья и 3) уровня психоэмоциональной лабильности Общее обезболивание показано: детям до 5 лет с лабильной психикой, хроническими соматическими заболеваниями, непереносимостью местных анестетиков и т. п. В других случаях применяют инфильтрационную анестезию. Пороки развития уздечек верхней и нижней губ Пороки развития уздечек губ проявляются: уменьшением их длины и нетипичным местом прикрепления ножек Различают две формы пороков развития уздечки губ в зависимости от прикрепления ее ножки к межзубному сосочку: непроникающая форма (без вплетения волокон уздечки в межальвеолярный шов) проникающая форма (с прикреплением уздечки губы, при которой волокна ее вплетаются в срединный шов) Жалобы При короткой уздечке верхней или нижней губ жалобы детей и их родителей в основном отсутствуют. жалобы к ортодонту: на наличие щели между центральными резцами (чаще на верхней челюсти) в остальных случаях дети обращаются к терапевту-стоматологу с жалобами на - кровоточивость из десен при чистке зубов, - отставание зубодесневых сосочков от шеек резцов, - рыхлость и болезненность десен, - неприятный запах изо рта, - иногда — на подвижность зубов. Клиника втянутость средней части красной каймы - уздечка верхней или нижней губы короткая, ножка уздечки прикрепляется к сосочку между центральными резцами, что может сопровождаться диастемой; при вплетании волокон уздечки в срединный шов диастема есть всегда o в таких случаях на прицельной рентгенограмме между корнями центральных резцов определяется отсутствие костной ткани в виде узкой темной полосы при развитии явлений локального пародонтита (в основном на нижней челюсти) в участке фронтальных зубов десны отечны, гиперемированные, сосочки отстают от шеек резцов если при таком состоянии не провести лечение, то со временем образуются зубодесневые карманы, а в дальнейшем может появиться патологическая подвижность зубов, аномалии их положения у детей 10-12 лет можно выявить дистальный прикус или аномалии положения резцов — наклон их в сторону языка и поворот по оси Лечение Хирургическое вмешательство при короткой уздечке верхней губы чаще осуществляют в период сменного прикуса после прорезывания центральных и боковых резцов. Однако при развитии явлений локального пародонтита или при постоянном травмировании уздечки во время еды вмешательство выполняется после 2 лет, когда прорезались все временные зубы. Существуют такие способы лечения пороков развития уздечек губ: поперечное пересечение — френулотомия — выполняется при короткой уздечке и правильном прикреплении ее "ножки"; пластика уздечки треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу применяется очень редко, поскольку после Z-пластики уздечка практически исчезает, чего не должно быть; перемещение уздечки V-образным разрезом по Диффенбаху — наиболее распространенный способ вмешательства, суть которого заключается в перемещении "ножки" уздечки, которая фиксируется к альвеолярному отростку При прикреплении "ножки" уздечки верхней или нижней губы на межзубном сосочке и вплетании ее волокон в срединный шов с образованием диастемы оперативное вмешательство проводят таким образом: 1. V-образным разрезом перемещают уздечку кверху; 2. скальпелем высекают ткани резцового сосочка до кости, переходя на нѐбо и пытаясь не травмировать участок выхода сосудисто-нервного пучка (это может вызвать кровотечение, которое лучше остановить электрокоагуляцией); 3. кюретажной ложкой или при помощи бормашины шаровидным бором тщательно очищают срединный шов от оставшихся соединительнотканных волокон; 4. V-образный лоскут фиксируют в новом положении. После такого вмешательства ортодонт посредством каппы, пластинки или бреккетсистемы ликвидирует диастему При короткой уздечке нижней губы выполняют те же самые операции, что и при лечении короткой уздечки верхней губы. Последствиями короткой уздечки губы является появление диастем (чаще на верхней челюсти), ограниченного локального пародонтита (чаще на нижней челюс-ти), деформации зубных рядов и фронтального участка альвеолярных отростков. Мелкое преддверие полости рта — чаще является приобретенным и образуется после: оперативных вмешательств по поводу врожденных несращений верхней губы (обычно двусторонних), ожогов, опухолевых процессов и травматических повреждений мягких тканей верхней губы в результате рубцовых изменений в единичных случаях оно может быть врожденным (у так называемых "синдромных" детей) и обусловленным наличием o щечных тяжей, o короткой уздечкой губы или o нескольких признаков одновременно Жалобы дети с мелким преддверием, как и с короткими уздечками губ и языка, обращаются к ортодонту или терапевту-стоматологу с жалобами на o наличие зубочелюстной деформации, o обнажение шеек и корней зубов в месте прикрепления тяжей и связок, o воспаление слизистой оболочки в месте наибольшего натяжения их, o неприятный запах изо рта, подвижность зубов и т. п. при рубцовом уменьшении размеров преддверия (чаще верхнего) жалобы будут на o неподвижность губы, o нарушение произношения звуков, o в последующем — на отставание в росте верхней челюсти и формирование неправильного прикуса Клиника При врожденном мелком преддверии полости рта определяются: дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов, зубодесневые патологические карманы, разной степени подвижность зубов и воспаление десен этих участках, если мелкое преддверие образовалось после оперативных вмешательств на мягких тканях губ, щѐк или после ожогового или травматического рубцевания, верхняя губа спаяна с челюстью, что ограничивает ее подвижности; со временем рубцовоизмененные ткани давят на альвеолярный отросток, вызывая деформацию челюстей в сагиттальном и трансверзалыюм направлениях Лечение Для лечения мелкого верхнего преддверия, обусловленного наличием тяжей и связок слизистой оболочки, используют: Z-пластику по А.А. Лим-бергу, Г.В. Кручинскому и А.С. Артюшкевичу, V-образную пластику по Диффен-баху и т. п. суть методик заключается в рассредоточении этих тяжей и связок Значительные трудности возникают при рубцовом уменьшении глубины преддверия после хирургических вмешательств, травм и ожогов при этом верхняя губа будто припаяна к альвеолярному отростку и мягких тканей для восстановления глубины преддверия мало. —для успешного вмешательства принципиальной при любом способе углубления преддверия является изоляция двух раневых поверхностей (на верхней губе и альвеолярном отростке) или одной (чаще на верхней губе) это гарантия, что в последующем рецидива (сращения тканей губы и альвеолярного отростка) не возникнет. —для закрытия дефекта тканей на верхней губе используют: Z-пластику по А.А. Лимбергу, перемещение прямоугольных лоскутов, лоскут на ножке из прилегающих участков губы и т. п. рану ушивают наглухо раневую поверхность на альвеолярном отростке можно закрыть лоскутом слизистой оболочки на ножке с верхней губы или щеки Такой способ используют при ограниченном по площади (небольшом) дефекте тканей изолировать значительную по размеру раневую поверхность можно посредством свободной пересадки лоскута слизистой оболочки (чаще со щеки) Особое значение в пооперационный период приобретает фиксация лоскута, осуществляющаяся каппой с пелотом под верхнюю губу предварительно на пересаженный участок накладывают тонкий слой стерильного поролона (через салфетку), который будет обеспечивать равномерное давление и приживление лоскута (но, несмотря на тщательное выполнение этапов такого способа, у некоторых больных лоскут не приживается) Методики лечения при приобретенном мелком верхнем преддверии, которое занимает участок более 3-4 зубов: одна из них осуществляется посредством выкраивания выше и ниже переходной складки нескольких треугольных слизисто-надкостничных лоскутов с последующим перемещением их относительно друг друга с учетом увеличения глубины преддверия. суть другой методики во время операции в месте, где "планируется" переходная складка, по всей верхней губе делают горизонтальный разрез слизистой оболочки до кости; удаляют избыток рубцовой ткани в проекции переходной складки верхний лоскут отсепаровывают и фиксируют П-образными сквозными швами на кожу в области проекции переходной складки отсепаровывают слизистую оболочку нижнего лоскута и фиксируют швами к подлежащим тканям, таким образом формируют слизистую оболочку альвеолярного отростка до переходной складки; рана в области переходной складки заживает вторичным натяжением —применение такой методики позволяет сформировать верхнее преддверие на протяжении всей верхней губы от 16 до 26 зубов. Послеоперационное ведение больных не отличается от такового при вмешательствах по поводу коротких уздечек губ и языка, кроме этапа обработки раневой поверхности: — вместо раствора бриллиантового зеленого целесообразно использовать масляные растворы шиповника, облепихи и т. п. — растворы закапывают в место вмешательства между губой и альвеолярным отростком несколько раз в день такая манипуляция ускоряет эпителизацию раневых поверхностей и предотвращает их сращение. Использованная литература: 1. Абаимова О.И. Эпидемиология расщелин губы и неба в БССР. // Здравоохранение Белорусии. 1985. - N 10. - с. 43-45. 2. Александров Н.М. (Ред.) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - Л. : Медицина, 1985. - 487 с. 3. Артюшкевич А.С. Две методики вестибюлопластики при лечении очаговых поражений пародонта. // Здравоохранение Беларуси. - 1981. - N 10. - с. 61-64. 4. Бадалян Х.А. Оптимально раннее хирургическое лечение врожденных несращений верхней губы и неба . - Ереван, 1984. - 126 с. 5. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. - М. : Медицина, 1993. - 253 с.
