5 ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКА 1. Обследование нервной системы в различные периоды детства № 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. 2.1. Перечень навыков Общее состояние Сознание Положение в постели Поведение с учетом жалоб Настроение Методика исследования нервной системы Оценка психомоторного развития в различные периоды детства 2.2. Оценка психомоторного развития на первом году 2.2.1. По срокам исчезновения рудиментарных рефлексов: А. Сегментарные автоматизмы: оральные (хоботковый, поисковый, Бабкина, сосательный) Б. Сегментарные спинальные автоматизмы (защитный, опоры, автоматической походки, Моро, Бауэра, Робинсона, Кернига, Бабинского) Оценка преподавателя Оценка студента 6 3. 3.1. 3.2. 3.3. Оценка менингеального синдрома: Гиперестезия Ригидность затылочных мышц Симптомокомплекс Брудзинского (верхний, средний, нижний) 3.4. Симптом Кернига 4. Симптомы скрытой спазмофилии 4.1. Симптом Хвостека рот «рыбы») 4.2. Симптом Труссо (рука «акушера») 4.3. Симптом Люста (нога «балерины») 4.4. Симптом Маслова Образец итогового заключения 5. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, настроение приподнятое (для детей раннего возраста — положительный эмоциональный тонус). Психомоторное развитие соответствует возрасту. Менингеальный синдром отрицательный. Симптомы скрытой спазмофилии не вызываются. Самостоятельный вариант итогового 6. Оценка Оценка заключения преподастудента вателя 7 8 2. Методика антропометрических исследований Оценка Оценка преподавастудента теля 1. Антропометрические исследования (методика в зависимости от возраста) 1.1. Длина тела 1.2. Масса тела 1.3. Окружность грудной клетки 1.4. Окружность головы 1.5. Окружность плеча 1.6. Окружность бедра 1.7. Окружность голени 2. Расчет индексов физического развития 2.1 Индекс Кетле I (массоростовой) 2.2. Индекс Чулицкой упитанности 2.3. Индекс Тура 2.4. Индекс Эрисмана 3. Алгоритм оценки антропометрических данных 3.1. Соответствие антропометрических показателей возрасту (расчет по эмпирическим формулам) 3.2. Уровень антропометрических показателей (средний в пределах 1 возрастного интервала) 3.3. Гармоничность физического развития по эмпирическим формулам и центильным таблицам (данных всех методов обычно совпадают) 3.4. Оценка соматотипа (микросоматотип, мезосоматотип, макросоматотип) 4. Оценка полового развития по таблицам М. В. Максимовой («половая формула» c указанием стадии J. Tanner) 5. Образец итогового заключения Итоговое заключение формируется по эмпирическим формулам и центильным (перцентильным) таблицам. Антропометрические показатели соответствуют возрасту, уровень физического развития средний (в пределах 1 возрастного интервала), гармоничное, мезосоматотип. Девочка 12 лет: половое развитие по изосексуальному типу, Мa2P2Ax1Me1 стадия пубертата II , Мальчик 14 лет: половое развитие по изосексуальному типу, V2P2L1Ax2F1 стадия пубертата III № Перечень навыков 9 6. Самостоятельный вариант итогового заключения Оценка преподавателя Оценка студента 10 11 3. Методика непосредственного обследования кожи, подкожно-жировой клетчатки и периферических лимфоузлов № 1. Перечень навыков Оценка преподавателя Оценка студента Оценка состояния кожных покровов и придатков кожи 1.1. Цвет, чистота, эластичность, толщина, влажность, температура 1.2. Состояние волосистой части головы, бровей, ресниц и ногтей 2. Оценка состояния видимых слизистых (цвет, чистота, влажность) 2.1. Оценка состояния слизистой глаз 2.2. Оценка состояния слизистой оболочки носа 2.3. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта (осмотр в последнюю очередь) Оценка состояния лимфоглоточного кольца Вальдейера–Пирогова: зев, задняя стенка глотки, состояние нёбных миндалин (гипертрофия, налеты), «аденоидный» тип лица 3. Оценка подкожно-жирового слоя 3.1. Выраженность и распределение 3.2. Толщина подкожно-жирового слоя в стандартных точках 4. Оценка состояния периферических лимфатических узлов (наличие, количество, размеры (см), консистенция, подвижность, спаянность, болезненность) 4.1. Затылочные лимфоузлы 4.2. Заушные лимфоузлы 4.3. Заднешейные лимфоузлы 4.4. Переднешейные лимфоузлы 4.5. Подчелюстные лимфоузлы 4.6. Подбородочные лимфоузлы 4.7. Надключичные лимфоузлы 4.8. Подключичные лимфоузлы 4.9. Пекторальные (грудные) лимфоузлы 4.10. Подмышечные лимфоузлы 4.11. Локтевые лимфоузлы 12 4.12. 4.13. 4.14. 5. 6. 7. 7.1. 7.2. 8. 8.1. 8.2. 8.3. 9. Паховые лимфоузлы Бедренные лимфоузлы Подколенные лимфоузлы Определение тургора мягких тканей на верхних и нижних конечностях Определение дермографизма (наличие, латентный период, цвет, выраженность (локализованный или разлитой), стойкость Определение периферических отеков Определение видимой отечности век, лица, передней брюшной стенки, наружных половых органов (в грудном возрасте) голеней Определение пастозности голеней Проведение проб на повышенную ломкость сосудов кожи (эндотелиальных) Проба щипка (Юргенса) Проба жгута (проба Кончаловского–Румпель–Лееде) Проба молоточка Образец итогового заключения Кожные покровы обычной окраски, чистые, удовлетворительной влажности, обычной температуры, эластичны, придатки кожи без особенностей. Видимые слизистые обычной окраски, чистые, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, без налетов. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные, подмышечные, паховые) пальпируются с обеих сторон, единичные, диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, не спаяны с кожей, подкожно-жировой клетчаткой и между собой, безболезненны. Тургор тканей на руках и ногах симметричный, удовлетворительный. Дермографизм быстрый, розовый, локализованный, нестойкий. Пастозности голеней не отмечается. Эндотелиальные пробы отрицательные. 10. Самостоятельный вариант итогового заключения Оценка преподавателя Оценка студента 13 14 4. Методика непосредственного обследования костно-суставной и мышечной системы № 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.7.1. 1.8. 1.8.1. Перечень навыков Оценка Оценка преподастудента вателя Оценка костной системы Оценка величины головы (по данным окружности головы), учет индекса Тура у детей 1 года жизни Оценка формы головы, выраженность костных бугров и характеристика большого родничка у детей, оценить состояние верхней и нижней челюсти Оценка состояния зубов Оценка состояния прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический) Отличие молочных зубов от постоянных, определение возраста по количеству зубов Зубная формула: молочного, сменного и постоянного прикусов Форма грудной клетки (физиологическая, патологическая, асимметрия грудной клетки). Оценка эпигастрального угла и типа конституции Оценка состояния верхних и нижних конечностей (искривление, деформация) и стоп Состояние позвоночника (диагностика нарушения осанки во фронтальной и сагиттальной плоскости) Оценка состояния суставов (форма, величина, местное изменение температуры, цвета кожи, объём активных и пассивных движений, болезненность при движениях и пальпации) Определение выпота в суставах методом флюктуации, симптом плавающего надколенника Основные синдромы поражения костной ткани Синдром остеомаляции 1.8.1.1. Краниотабес (симптом «клавиши», «фетровой шляпы», размягчение краев родничка 15 1.8.1.2. Уплощение затылка 1.8.1.3. Борозда Филатова–Гаррисона 1.8.1.4. Уплощение тел позвонков в грудопоясничном отделе (кифосколиоз) 1.8.1.5. Варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация нижних конечностей 1.8.2. Синдром остеоидной гиперплазии 1.8.2.1. Гиперплазия остеоидной ткани в области лобных бугров («олимпийский лоб»), в области лобных и теменных бугров («башенный череп» или квадратная голова), гиперплазия в области теменных бугров — «ягодицеобразная» голова) 1.8.2.2. Гиперплазия остеоида в области перехода костной части ребер в хрящевую — «Рахитические четки» 1.8.2.3. Утолщения эпифизов лучевых костей по типу «браслеток» или « манжеток», раздвоение наружной лодыжки: симптом Марфана 1.8.2.4. Утолщение в области диафизов фаланг пальцев по типу «нитей жемчуга» 2. Оценка мышечной системы 2.1 2.2. 2.3. 2.4. 3. Оценка степени развития мышц (слабое, среднее, хорошее) и симметричность Оценка мышечного тонуса (пассивный мышечный тонус верхних и нижних конечностей) Оценка мышечной силы: – субъективная оценка мышечной силы пальцев – субъективная оценка мышечной силы кисти субъективная оценка мышечной силы плеча Оценка двигательной активности Образец итогового заключения Голова мезокранической формы. Для детей раннего возраста: большой родничок 1,5 × 1,5 см, края ровные, плотные, не выбухает, не напряжен, не пульсирует. Прикус молочный (смешанный, постоянный) сформирован правильно. Зубная формула соответственно возрасту. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, без деформаций. 16 4. Оценка осанки: физиологические изгибы выражены достаточно, нарушений осанки не отмечается. Телосложение правильное, по нормостеническому типу. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Верхние конечности симметричные, пропорционально развитые, деформаций нет. Нижние конечности «Х-образной» формы, развиты пропорционально. Установка стоп правильная. Суставы внешне не изменены, обычной формы, симметричны, при движениях и пальпации безболезненны, объём активных и пассивных движений полный. Достаточная общая двигательная активность. Развитие мышц лица, туловища и конечностей среднее, одноименные группы мышц развиты симметрично. Пассивный мышечный тонус сохранен, симметричный. Субъективно мышечная сила рук достаточная, симметричная. Пальпация мышц безболезненная Оценка Самостоятельный вариант итогового Оценка заключения препода- студента вателя 17 18 5. Методика непосредственного исследования сердечно-сосудистой системы № 1. 1.1. 1.1.1. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 2. 2.1. 2.1.1. 2.1.2. 2.2. 2.3. 2.3.1. Перечень навыков Данные осмотра Оценка сознания, тяжести состояния и положения больного Тяжесть состояния оценивается по наличию одышки (экспираторная или смешанная), цианоза кожи и слизистых, увеличению печени, асцита и уровню АД. Имеют значение в оценке состояния: -признаки хронической гипоксии: деформация фаланг пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» – отставание в росте и кардиогенная гипотрофия – диспропорциональность развития верхней и нижней половины тела (отставание в росте ног и слабое развитие таза) характерна для коарктации аорты Данные местного осмотра Видимая пульсация сосудов шеи Видимые изменения области сердца (деформация грудной клетки («сердечный горб», систолодиастолическое дрожание) Визуальная характеристика верхушечного толчка Видимая эпигастральная пульсация Данные пальпации Область сердца Сердечный толчок (наличие, характер) Верхушечный толчок (наличие, локализация, площадь, высота, сила) Эпигастральная пульсация (наличие, направление) Пальпация сосудов Пальпация пульса на лучевых артериях (наличие, симметричность, ритмичность, частота, наполнение, напряжение, форма) Оценка преподавателя Оценка студента 19 2.3.2. Височные артерии (наличие, симметричность) 2.3.3. Сонные артерии (наличие, симметричность) 2.3.4. Бедренные артерии (наличие, симметричность) 2.3.5. Заднебольшеберцовые артерии (наличие, симметричность) 2.3.6. Артерии тыла стопы (наличие, симметричность) 3. Данные перкуссии границ относительной сердечной тупости (опосредованная, непосредственная перкуссия) 3.1. Перкуссия правой границы сердца 3.2. Перкуссия верхней границы сердца 3.3. Перкуссия левой границы сердца (метод ортоперкуссии) 4. Аускультация сердца (проводится лежа, сидя, при необходимости на левом боку, до и после физической нагрузки, при обычном дыхании и его задержке на выдохе) 4.1. Классические точки аускультации (5). Характеристика тонов сердца (ритмичность, частота, звучность, чистота, соотношение тонов). Обязательно выслушиваются сосуды шеи справа и слева. 4.2. Аускультация всей поверхности сердца (звучность, компактность, чистота тонов) 4.3. Экстракардиальные точки аускультации: – левая аксиллярная область – левая подключичная область – паравертебральная область – аускультация сосудов (сонная, подключичная, бедренная, брюшной отдел аорты) 5. Измерение артериального давления на руках 6. Измерение артериального давления на ногах Образец итогового заключения 7. При осмотре область сердца не изменена, патологической пульсации сосудов шеи и эпигастральной области не отмечается. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от ЛСК, ограниченный, в пределах 1 межреберья, нормальной высоты и умеренной силы, совпадает с левой границей относительной сердечной тупости. 20 8. Пульс на a. radialis симметричен, не исчезает при поднятии рук, ритмичен, с частотой 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. Пульс на височных, сонных, бедренных, заднебольшеберцовых и артериях тыла стоп пальпируется, симметричен. Эпигастральная пульсация пальпаторно определяется спереди назад. Перкуторно правая граница относительной сердечной тупости по правой стернальной линии, верхняя по верхнему краю III ребра, левая на 1 см кнутри от ЛСК, совпадает с верхушечным толчком. При аускультации тоны сердца в классических точках ритмичные, звучные, чистые, соотношение тонов правильное, шумов нет. Над всей поверхностью сердца тоны звучные, ясные. Аускультация сосудов без особенностей. АД на правой руке______мм рт. ст. АД на левой руке_______мм рт. ст. АД на правой ноге______мм рт. ст. АД на левой ноге_______мм рт. ст. Самостоятельный вариант итогового Оценка Оценка заключения препода- студента вателя 21 22 6. Методика непосредственного исследования дыхательной системы № 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 3. 3.1. 3.2. 3.3. Перечень навыков Оценка преподавателя Данные осмотра При общем осмотре обращают внимание на наличие бледности, цианоза. Важна связь цианоза с криком, физической нагрузкой, в частности периорального цианоза. Имеют значение в оценке состояния: признаки хронической гипоксии: деформация фаланг пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» Данные местного осмотра (форма грудной клетки, симметричность участия в акте дыхания) Частота дыхания, тип дыхания (брюшной, смешанный, грудной), соотношение пульса и частоты дыхания Осмотр носовых ходов, характеристика носового дыхания, выделений, наличие напряжения крыльев носа Осмотр полости рта (см. выше) Данные пальпации Пальпация грудной клетки дает представление о наличии гиперестезии, отечности, потливости. Пальпация «реберных четок» Определение эластичности грудной клетки Оценка голосового дрожания Данные перкуссии (непосредственной, опосредованной) Топографическая перкуссия легких – нижняя граница легкого – верхушка легкого спереди Сравнительная перкуссия легких (характер и симметричность легочного звука) Определение подвижности нижнего легочного края Оценка студента 23 3.4. Перкуторное определение интраторакальных лимфатических узлов 3.4.1. Симптом Кораньи (бифуркационные лимфоузлы) 3.4.2. Симптом чаши Философова (паратрахеальные лимфоузлы) 3.4.3. Симптом Аркавина (лимфоузлы корня легкого) 5. Данные аускультации легких 5.1. Сравнительная аускультация легких (характер дыхания, его звучность, характеристика хрипов) 5.2. Симптом бронхофонии (эталон бронхофонии на передней и боковой, задней поверхности грудной клетки) 6. Функциональное состояние легких с помощью проб с задержкой дыхания 6.1. Проба Штанге (проба с задержкой дыхания на вдохе) 6.2. Проба Генча (проба с задержкой дыхания на выдохе) Образец итогового заключения 7. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Грудная клетка правильной формы (конической, цилиндрической) , симметрично участвует в акте дыхания. Дыхание свободное с частотой _______в мин, соотношение ЧД : ЧСС: ___:____. Смешанный (грудной, брюшной) тип дыхания. Болезненности при пальпации грудной клетки не отмечается. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание проводится симметрично с обеих сторон. Верхушки легких симметрично выступают над ключицами на _______см (для детей старше 7 лет). Нижние границы легких соответствуют возрастной норме по основным линиям (указать). Подвижность легочного края по l. scapularis ______ см. Перкуторно над всей поверхностью легких симметричный ясный легочный звук. Симптомы чаши Философова, Аркавина отрицательные. Симптом Кораньи на III грудном позвонке, отрицательный. При аускультации выслушивается пуэрильное (везикулярное) дыхание, проводится равномерно, хрипов нет. Симптом бронхофонии отрицательный 24 8. Самостоятельный вариант итогового заключения Оценка преподавателя Оценка студента 25 7. Методика непосредственного исследования желудочно-кишечного тракта № 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Перечень навыков Данные осмотра При общем осмотре обращают внимание на состояние кожи и ее придатков, выраженность и распределение подкожно-жирового слоя, тургор тканей Данные местного осмотра живота проводится стоя и лежа, оцениваются форма, симметричность, размеры, видимая перистальтика желудка и кишечника Осмотр полости рта (состояние слизистой оболочки губ, щек, десен, мягкого и твердого нёба, нёбных миндалин, языка, зубов) Осмотр ануса (особенно в раннем возрасте; выявляются трещины, податливость ануса или зияние, выпадение слизистой оболочки) 2. Данные пальпации 2.1. Поверхностная пальпация (наличие зон кожной гиперестезии, мышечной защиты, опухолевых образований или увеличенных внутренних органов). У новорожденных пальпируется пупочное кольцо и околопупочные сосуды 2.2. Глубокая пальпация 2.2.1. Сигмовидной кишки (подвижность, размеры, консистенция, болезненность) 2.2.2. Слепой кишки (подвижность, размеры, консистенция, болезненность) 2.2.3. Поперечно-ободочной кишки (подвижность, размеры, консистенция, болезненность) 2.2.4.1. Печени по Стражеско в педиатрической модификации 2.2.4.2. Печени по Образцову–Стражеско (бимануальная пальпация печени) (описывают форму края печени, очертания, консистенцию, болезненность) Оценка преподавателя Оценка студента 26 2.2.5.1. Пальпация селезенки по Стражеско в педиатрической модификации 2.2.5.2. Пальпация селезенки по Образцову– Стражеско (бимануальная пальпация селезенки) (описывают характер поверхности, консистенцию, болезненность) 2.3. Глубокая пальпация мезентериальных лимфоузлов в зонах Штернберга 3. Болевая пальпация (определение болевых точек) 3.1. Точка Кера (пузырная точка) 3.2 Точка Дежардена 3.3. Точка Мейо–Робсона 3.4. Точка Боаса 3.5. Точка Оппенховского 4. Болевые симптомы при патологии пищеварительной системы 4.1. Симптом Георгиевского–Мюсси 4.2. Симптом Мерфи 4.3. Симптом Ортнера–Грекова 4.4. Симптом Менделя 5. Данные перкуссии 5.1. Печени по Курлову (3 размера в см) 5.2. Селезенки (поперечный и продольный размеры в см) 6. Аускультация живота 6.1. Аускультация шумов кишечной перистальтики Образец итогового заключения 6. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом по спинке. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации зон кожной гиперестезии, мышечной защиты не определяется. Живот доступен глубокой пальпации. Сигмовидная кишка пальпируется в виде тяжа, диаметром около 1 см, подвижная, эластичной консистенции, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром около 1,5 см, мягкоэластичная, подвижная, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, диаметром около 2 см, эластичная, подвижная, безболезненная, урчание при пальпации. Край печени у реберной дуги, тонкий, ровный, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10 × 8 × 7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 4 × 6 см. Мезентериальные лимфоузлы не пальпируются. Пальпация болевых точек безболезненна, болевые симптомы отрицательные. 27 7. Самостоятельный вариант итогового заключения Оценка преподавателя Оценка студента 28 8. Методика непосредственного исследования мочевыделительной системы № 1. 1.1. Перечень навыков Данные осмотра При общем осмотре обращают внимание на задержку роста, окраску кожных покровов, наличие периферических и/или полостных отеков, артериальную гипертензию, рахитоподобные деформации скелета 1.2. Данные местного осмотра живота проводится стоя и лежа, оцениваются величина и форма; при осмотре поясничной области возможна припухлость при паранефрите 1.2.1. Осмотр наружных половых органов с целью выявления аномалий развития и воспалительных процессов 2. Данные пальпации 2.1. Пальпация почек по В. П. Образцову в положении лежа и стоя 2.2. Пальпация почек по С. П. Боткину в положении стоя 2.3. Пальпация мочеточниковых точек (верхних и нижних) 2.4. Пальпация мочевого пузыря 2.5. Пальпация периферических отеков (определение пастозности голеней) 3. Данные перкуссии 3.1. Симптом поколачивания по поясничной области 3.2. Определение границы мочевого пузыря 4. Определение жидкости в брюшной полости 4.1. Определение свободной жидкости методом ундуляции, дифференциальный диагноз асцита и псевдоасцита 4.2. Определение свободной жидкости в брюшной полости перкуторно с поворотами на бок Оценка преподавателя Оценка студента 29 5. 6. Образец итогового заключения Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, край тонкий, ровный, эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. В положении лежа пальпируется нижний полюс правой почки — плотноэластичный, безболезненный. Мочевой пузырь перкуторно и пальпаторно не выступает над лоном. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Пастозности голеней не отмечается. Наружные половые органы сформированы по изосексуальному типу, признаков воспаления не отмечается Самостоятельный вариант итогового Оценка Оценка заключения преподавастудента теля 30 31 ЛИТЕРАТУРА 1. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов.— М.: Фолиант, 2010. 2. Детские болезни: в 2 т. / под ред. Н. П. Шабалова. — СПб., 2012. 3. Детские болезни: в 2 т. / под ред. проф. И. Ю. Мельниковой. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. 4. Юрьев В. В. Пропедевтика детских болезней, 2012 / В. В. Юрьев М. М. Хомич. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. 5. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. — 5-е изд., перераб. / Т. В. Капитан. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. 6. Детские болезни: учебное пособие / пер с англ. под ред. Н. А. Геппе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 7. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. — Т. 1. — 1024 с.; т. 2. — 1023 с. 8. Руководство по практическим умениям педиатра: учебное пособие / под ред. В. О. Быкова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Ростовна-Дону: Феникс, 2010. — 574 с. 9. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 608 с. 10. Инфекционные болезни у детей / под ред. В. Н. Тимченко. — СПб.: СпецЛит, 2008. 32 МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ Перечень практических навыков для студентов лечебного факультета 1. Собрать и оценить анамнез жизни и заболевания ребенка. 2. Собрать генеалогический анамнез, определить наследственную предрасположенность. 3. Провести физикальное обследование ребенка и оценить полученные данные в соответствии с возрастной нормой. I. НЕРВНАЯ СИСТЕМА Оценка психомоторного развития в различные периоды детства. Рудиментарные рефлексы новорожденных: оральные автоматизмы (ладонноротовой, сосательный, поисковый, хоботковый); спинальные автоматизмы (защитный, опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру, рефлекс Моро, рефлекс Робинсона, рефлекс Кернига, Бабинского). Менингеальные симптомы (три симптома Брудзинского, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) (особенности оценки у грудных детей). Симптом Хвостека. II. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ Оценка основных показателей физического развития (массы тела, окружности головы и окружности грудной клетки при рождении и соответствие их сроку гестации). Оценка динамики массы тела, роста, окружности головы и окружности грудной клетки у 33 детей всех возрастных групп (ежемесячные прибавки, формулы, индексы: массоростовой, Тура, Чулицкой (упитанности) и Эрисмана). Методика определения указанных выше показателей. III. КОЖА И ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. МЫШЕЧНАЯ И КОСТНАЯ СИСТЕМА Оценка цвета кожи, дермографизма, тургора тканей, эластичности кожи и толщины подкожно-жирового слоя. Проведение эндотелиальных кожных проб. Пальпация и оценка состояния периферических лимфатических узлов (подчелюстные, затылочные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые). Осмотр и оценка состояния небных миндалин. Клинические признаки наличия аденоидов. Симптомы увеличения интраторакальных лимфоузлов (симптом Кораньи, Аркавина, Философова). Оценка степени развития мышц, пассивного мышечного тонуса, мышечной силы, объёма и характера движений в суставах, осанки, состояния швов черепа и родничков, сроки прорезывания зубов. Оценка клинических проявлений остеоидной гиперплазии и остеомаляции. Симптомы скрытой спазмофилии: Хвостека, Труссо, Люста. IV. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Подсчёт и оценка частоты пульса (сердечных сокращений) у детей на лучевой артерии. Пальпация пульса на периферических сосудах. Пальпация эпигастральной пульсации. Пальпация сердечного толчка, пальпация и оценка верхушечного толчка, определение и оценка границ относительной сердечной тупости. Аускультация тонов сердца в стандартных точках, особенности оценки. Характеристика шумов, отличие функционального шума от органического. Аускультация сосудов. Измерение артериального давления на руках и ногах, знание возрастных нормативов. Оценка степени сердечно-сосудистой недостаточности. Определение пастозности голеней. V. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Определение числа дыхательных движений. Число дыхательных движений в различные периоды детства. Долевое и сегментарное строение легких, проекции их при перкуссии нижняя граница 34 лёгких. Оценка эластичности грудной клетки, оценка голосового дрожания. Оценка экскурсии легких. Оттенки перкуторного звука. Перкуторное определение интраторакальных лимфатических узлов. Определение подвижности легочного края. Оценка возрастных особенностей и патологических изменений аускультативной картины над легкими, бронхофония. Определение степени дыхательной недостаточности. VI. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ Оценка состояния слизистой полости рта, языка, задней стенки глотки. Форма живота, состояние передней брюшной стенки, участие в акте дыхания. Пальпация нижней границы печени и селезенки, перкуторная оценка размеров печени и селезёнки. Правила пальпации печени и селезенки по Стражеско. Бимануальная пальпация печени и селезенки по Образцову–Стражеско. Пальпация толстой кишки. Методика определения свободной жидкости в брюшной полости, симптомов Щеткина–Блюмберга, Мерфи, Ортнера, Кера, Мюсси. Оценка перистальтики кишечника. Пальпация мезентериальных лимфоузлов в зонах Штернберга. Знание болевых точек поджелудочной железы. Болевые точки язвенной болезни желудка (симптом Менделя), язвенной болезни двенадатиперстной кишки (точки Оппенховского и Боаса). VII. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Бимануальная пальпация почек, симптом поколачивания по области почек (Гольдфляма). Определение периферических отеков. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Пальпация мочеточниковых точек. 35 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Выберите правильный ответ. 1. Средняя масса тела доношенного новорожденного ребенка в граммах составляет: А. 2700–2800 Б. 2900–3000 В. 3200–3500 Г. 3600–3800 Д. 3900–4000 2. У новорожденного доношенного ребенка открыты роднички: А. Только большой Б. Большой и малый В. Боковые Г. Все роднички Д. Большой и боковые 3. Доношенный ребенок начинает сидеть в возрасте ___ месяцев: А. 2–3 Б. 3–4 В. 6–7 Г. 9–10 Д. 12 36 4. Суточный объем питания у доношенных детей в возрасте 1,5–2 мес должен составить: А. 1/5 массы тела Б. 1/6 массы тела В. 1/7 массы тела Г. 1/8 массы тела Д. 1/9 массы тела 5. Приглушение тонов НЕ характерно для: А. Диффузного миокардита Б. Перикардита В. Тиреотоксикоза Г. Панкардита Д. Врожденных пороков сердца 6. Выберите правильные ответы. Какие Вам известны симптомы скрытой спазмофилии? А. Симптом Кернига Б. Симптом Бабинского В. Симптом Бабкина Г. Симптом Труссо Д. Симптом Люста Выберите правильные ответы 7. Какие Вам известны симптомы менингеальные симптомы? А. Симптом Брудзинского верхний Б. Симптом Хвостека В. Симптом Кернига Г. Симптом Маслова Д. Симптом Брудзинского нижний 8. У новорожденных недостаточно дифференцированы функции кожи: А. Защитная Б. Терморегуляции В. Выделительная Г. Дыхательная Д. Обмена веществ 37 Выберите правильный ответ 9. При аускультации над легкими ослабление дыхания наблюдается при: А. Значительном бронхоспазме, синдромом обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете легких и экссудативном плеврите Б. Поражении средних бронхов В. Поражении мелких бронхов Г. Уплотнении легочной ткани Д. Лихорадочных состояниях 10. При увеличении интраторакальных лимфатических узлов отмечаются следующие симптомы, КРОМЕ: А. Симптом чаши Философова Б. Симптом Кораньи В. Симптом Кернига Г. Симптом д’Эспина Д. Симптом Аркавина 11. Обильное кровоснабжение сердца у детей первых лет жизни связано с: А. Открытым овальным отверстием Б. Открытым артериальным протоком В. Коллатеральным типом васкуляризации Г. Магистральным типом васкуляризации Д. Смешанным типом васкуляризации 12. Частота сердечных сокращений у новорожденного составляет: А. 180–200 Б. 140–160 В. 110–120 Г. 90–100 Д. 60–70 13. Частота дыханий у новорожденного составляет: А. 14–16 дыханий в минуту Б. 18–20 дыханий в минуту В. 30–35 дыханий в минуту 38 Г. 20–25 дыханий в минуту Д. 40–60 дыханий в минуту Выберите правильные ответы 14. Испражнения новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, в норме имеют: А. Кашицеобразную консистенцию Б. Золотисто-желтую окраску В. Кисловатый запах Г. Зеленовато-желтый цвет Д. Комочки непереваренной пищи Выберите правильный ответ 15. Частота мочеиспусканий у новорожденных составляет: А. 10–12 раз в сутки Б. 6–8 раз в сутки В. 5–6 раз в сутки Г. 22–24 раза в сутки Д. 3–4 раза в сутки
